DOLOR AGUDO Y CRONICO PRINCIPALES SINDROMES DOLOROSOS

DOLOR AGUDO Y CRONICO PRINCIPALES SINDROMES DOLOROSOSIntegrantes:Diaz Tapia DiegoManayale Nole CinthiaColichn Lopz ArletteDvila Morales ElizabethToro Delgado Raisa

INTRODUCCIN

Desde tiempos inmemorables el dolor ha condicionado la conducta del ser humano debido a que repercute en todos los mbitos de su vida. Actualmente para los profesionales del rea de la salud es imprescindible un conocimiento actualizado de esta temtica del dolor, en sus aspectos fisiolgicos y fisiopatolgicos, para un mejor manejo cientfico/clnico de sus pacientes.La percepcin del dolor protege al organismo ante una injuria de tejido y representa un sistema de alarma, que moviliza al individuo y determina una conducta de evitacin, es decir, una respuesta adaptativa que impide un dao de mayor magnitud. Los receptores que responden en forma selectiva a los estmulos que pueden lesionar los tejidos reciben el nombre de NOCICEPTORES. Estos sealan la presencia de estmulos nocivos, dainos y es el cerebro que interpreta la seal como dolor, por lo tanto la percepcin de dolor es un constructo que hace nuestro cerebro.Es muy importante saber que el dolor es todo aquello que el paciente dice sentir como tal, en un contexto fsico u orgnico, no necesariamente evidente. El impacto que el dolor ejerce sobre la esfera emocional se denomina sufrimiento. El comportamiento que nosotros presenciamos en el sujeto que padece se denomina conducta dolorosa. Se puede decir que la nocicepcin es el componente fisiolgico y que el sufrimiento es el componente psicolgico.

I. MARCO TERICO

1) DOLOR 1.1) DEFINICIN:

La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)que lo define como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial, o descrita en trminos de ese dao

El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central.Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama algologa.(Fig, 1)

En el lenguaje bsico de dolor, existen muchos trminos. Sin embargo, hay tres que son especialmente re leventes definirlos:

Estmulo nociceptivo: agente, condicin o energa capaz de daar los tejidos (tambin denomindo noxa)

Umbral doloroso: es aquella mnima intensidad de un estmulo que determina una percepcin de dolor. El umbral para producir una sensacin de dolor debe ser suficientemente alto de manera que no interfiera con las actividades normales del individuo, pero suficientemente bajo para producir sensacin de dolor y al mismo tiempo evitando un severo dao al tejido. El umbral de dolor es dinmico, pudiendo disminuir o aumentar. La variacin del umbral de dolor es un reflejo de la plasticidad del sistema nervioso, concepto que ser desarrollado posteriormente.

Nivel de tolerancia dolorosa: es el mayor grado de percepcin de dolor que un sujeto puede soportar en un determinado momento.

2) PERSPECTIVA SEMIOLGICA

El dolor debe ser evaluado en cuanto a su localizacin, distribucin, cualidad, intensidad, duracin, periodicidad, caractersticas, lugar de origen y etologa.

2.1) INTENSIDAD DEL DOLOR

Es la caracterstica que probablemente ms llama la atencin del paciente, motivando la bsqueda de alguna forma de alivio o la consulta mdica u odontolgica. Es tal vez, el punto ms controvertido para su evaluacin, debido a que cuando se intenta cuantificar de alguna manera el dolor se presentan problemas de orden fisiolgicos, psicolgicos y sociales. Se sabe que no hay una relacin directa entre la intensidad del dolor y la magnitud de dao del tejido. En la evaluacin del dolor existe una amplia gama de instrumentos, habitualmente se utiliza en clnica la escala visual anloga (se asigna valor cero a la ausencia de dolor y valor diez al dolor mximo) y tambin se utiliza el reporte verbal de dolor: leve, moderado, intenso, intolerable.

2.2) DURACION DEL DOLOR

De acuerdo a la duracin el dolor se clasifica en agudo y crnico.

Dolor Agudo: Puede ser continuo, es decir, permanece estable en una cierta intensidad durante todo el lapso que dura; o bien, puede ser recurrente, experimentando periodos completos de alivio o agregndose momentos de dolor ms intensos sobre una basal dolorosa. Se acompaa de respuestas neurovegetativas importantes, como taquipnea, sudoracin, palidez, cambios en el dimetro pupilar, estados nauseosos que pueden llegar al vomito. Estas respuestas orgnicas orientan el examen clnico con respecto a la magnitud del cuadro doloroso. El dolor agudo produce reacciones emocionales como miedo, irritabilidad, agresividad y otros cambios psquicos diversos.

Dolor Crnico: En contraposicin al dolor agudo, es aquel que tiene una duracin mayor a tres meses. Este tipo de dolor tiene escaso componente neurovegetativo, pero gran compromiso psicolgico (componente emocional).

Dolor agudoDolor crnico

Es causado por un dao o lesin externo o internoNo est asociado con ningn evento causal

Su intensidad est correlacionada con un estmulo detonanteLa intensidad no est relacionada con un estmulo causal

Puede ser claramente localizadoSe convierte en una enfermedad en s mismo.

Tiene una funcin de alarma y proteccinHa perdido su funcin de alarma y proteccin

Es un desafo teraputico especial

Su duracin es superior a la de la enfermedad aguda

Por otro lado, el dolor crnico se experimenta en ausencia de un dao tisular. Adems, su intensidad puede no ser proporcional a la lesin original. Si el dolor no est relacionado con el evento detonante, se ha convertido en una enfermedad en s mismo y debe ser especialmente tratado.

2.3) CARACTERISTICAS TEMPORALES

Segn las caractersticas temporales el dolor puede ser continuo, es decir permanece estable en una cierta intensidad durante todo el lapso que dura; o bien, puede ser recurrente, experimentando periodos completos de alivio o agregndose momentos de dolor ms intenso sobre una basal dolorosa.

2.4) INICIO DEL DOLOR

La historia del inicio del dolor es de gran ayuda diagnostica pudiendo ser de comienzo gradual o abrupto (paroxstico).

2.5) CARACTERISITCAS SOMATOSENSORIALES

Segn las caractersticas somato sensoriales, el dolor ha sido Descrito como epcrito y protoptico.

Dolor epcrito es superficial, de localizacin precisa y bien delimitada por el paciente, el que a su vez lo puede describir como punzante, lacerante, lancinante, quemante, opresivo, fulgurante o en ramalazo. Por naturaleza no es referido.

El dolor protoptico es difuso, mal localizado por el paciente, generalmente descrito como dolor sordo. Este tipo de dolor es referido, es decir, localizado o descrito por el paciente como en un lugar distante al sitio donde se genera.

2.6) LUGAR DE ORIGEN

Con respecto al lugar de origen, el dolor puede ser perifrico, profundo o visceral y central. El perifrico es aquel que se origina en los tegumentos .El dolor profundo incluye aquel que se origina en las vsceras, cavidades serosas y estructuras musculo-articulares (distensin, isquemia, mediadores qumicos). El dolor central comprende todos aquellos dolores que tienen su origen en el sistema nervioso central( por ejemplo, dolor fantasma).

2.7) ETIOLOGA En cuanto a la etiologa del cuadro doloroso, esto puede ser mecnica, trmica, qumica, por isquemia, por infeccin, tumor en crecimiento, procesos auto inmunes, disfuncin neurolgica o psicgena y tambin puede estar asociado a enfermedades sistmicas, por ejemplo, diabetes.Tanto Scholz y Wolf as como Basbaum y Julios, sealan la existencia de al menos tres tipos de dolor: Nociceptivo: es aquel que se produce en condiciones fisiolgicas, solo por estmulos nociceptivos que actan en nociceptores con umbral de excitabilidad alto, como es lo habitual. Inflamatorio: Se produce por la presencia de mediadores qumicos que actan sensibilizando los nociceptores y como consecuencia de esto el umbral de los nociceptores se reduce y la excitabilidad de la membrana de terminal nervioso perifrico aumenta, produciendo un estado de gran sensibilidad conocido como sensibilizacin perifrica Neuroptico : Dolor patolgico producido por dao o disfuncin del sistema nervioso perifrico y/o central.

El dolor neuroptico perifrico se genera por injuria de neuronas perifricas, por ejemplo, dolor fantasma de un miembro amputado, dolor quemante en la piel durante aos, despus de infeccin de herpes (neuralgia postherptica). Esta injuria a neuronas perifricas produce en algunos casos un incremento en la transcripcin gnica y un cambio en los canales inicos; por ejemplo, aumento en la probabilidad de apertura en los canales de sodio y disminucin en los de potasio, lo que aumenta la excitabilidad de la membrana para producir la generacin espontnea de potenciales de accin (actividad ectpica). En cambio, el dolor neuroptico central se produce como resultado del dao de las clulas nerviosas en el sistema nervioso central (por ejemplo, esclerosis mltiple, traumatismo o injuria a la medula espinal).En contraste, otros autores sealan la existencia de solamente dos tipos de dolor: nociceptivo, es decir, dolor causado por la estimulacin de nociceptores y transmitido por vas intactas; y neuroptico.

Por otro lado, Kandel y col nos sealan que el dolor puede ser persistente o crnico. El dolor persistente que caracteriza a muchas enfermedades tiene un propsito fisiolgico y es la razn principal por la que un paciente consulta a un profesional del rea de la salud; mientras que el dolor crnico, parece no tener ningn propsito til tan solo sirve para hacer miserable la vida del paciente

3) VAS AFERENTES DEL DOLOR Existe consenso que el dolor es consecuencia de la actividad elctrica transmitida por receptores sensitivos especficos denominados nociceptores, lo que implica una especializacin morfolgica y molecular de sus terminales perifricos. La informacin de dolor procedente de las estructuras craneofaciales (cara, labios, cavidad bucal, conjuntiva y duramadre) es transmitida preponderantemente por las neuronas sensitivas del ganglio trigeminal, que son prcticamente tanto funcional como morfolgicamente homlogas a las de los ganglios de las races dorsales de la mdula espinal. Las neuronas ganglionares trigeminales cumplen dos funciones principales:

a) Transduccin del estmulo, es decir la transformacin de energa mecnica, trmica y qumica en potenciales bioelctricos localesb) transmisin de la informacin codificada del estmulo, mediante gnesis de potenciales de accin por va aferente, hacia el sistema nervioso central.El soma de la primera neurona del dolor se localiza en el ganglio trigeminal (tambin denominado ganglio de Gasser o semilunar) y usualmente se le denomina neurona pseudounipolar debido a que su axn tienes dos armas, una que se dirige a la periferia y la otra al SNC. El terminal de la rama perifrica del axn presenta una arborizacin plexiforme carente de mielina, denominada terminacin nerviosa libre. El resto de la rama perifrica, junto con la rama central, recibe el nombre de va aferente primaria, y transmite la informacin del estmulo codificado al tronco enceflico. Las tres ramas del nervio trigmino conservan la disposicin topogrfica de los receptores de la cara, a travs de sus proyecciones a los ncleos del trigmino localizados en el tronco enceflico. Las fibras sensitivas trigeminales aferentes que llevan sensaciones de dolor y temperatura procedentes de la cabeza y de la cara, en su entrada a nivel de la protuberancia media, forman el haz del ncleo espinal, el cual establece contactos sinpticos con neuronas segmentarias del ncleo espinal de trigmino, donde se localiza el soma de la segunda neurona del dolor.Actualmente se sabe que las aferencias nociceptivas se proyectan en los tres subncleos del ncleo espinal de trigmino (oral, interpolar y caudal). Este ncleo contiene una zona marginal, otra conocida como sustancia gelatinosa que reciben informacin nociceptiva y una divisin magnocelular que es inervada por mecanorreceptores y corresponde al ncleo propio. Los axones de las neuronas de proyeccin del ncleo espinal que conforman los haces trigeminotalmicos, transportan informacin al tlamo. Las neuronas talmicas (soma de la tercera neurona del dolor), se proyectan a la corteza somatosensorial o somestsica primaria, y adems, a la nsula y a la circunvolucin cingulada anterior , estructuras implicadas en el componente afectivo emocional y las respuestas autonmicas asociadas a las sensopercepcin dolorosa. Tambin se debe considerar el rol de vas descendentes (corteza, tlamo, sustancia gris periacueductal) que pueden modular el influjo de informacin dolorosa, como analizaremos ms adelante en forma ms detallada. Las neuronas segmentarias del ncleo espinal tambin establecen conexiones sinpticas con neuronas del ncleo motor del trigmino, permitiendo una respuesta refleja rpida protectora ante la injuria de un tejido. Las conexiones con el ncleo supratrigeminal son importantes debido a que estas interneuronas desempean un rol relevante en los patrones reflejos de los msculos cervicales y mandibulares. Hay tambin conexiones intrnsecas entre las neuronas de los diferentes componentes del complejo trigeminal (subncleos oral, interpolar y caudal); por ejemplo, algunas neuronas del subncleo caudal proyectan a neuronas del subncleo oral y viceversa, las cuales permiten las influencias modulatorias entres los subncleo oral y caudal del ncleo espinal del V par craneal.Las neuronas del subncleo caudal del ncleo espinal se clasifican de acuerdo a las propiedades de sus campos receptivos cutneos y/o mucosales: neuronas nociceptivas especficas, las cuales reciben aferencias de fibras de pequeo dimetro tipo A delta o tipo C, que responden slo a estmulos nocivos; y neuronas de rango dinmico amplio (wide dynamic range), tambin denominadas neuronas convergentes, las cuales reciben aferencias de fibras de gran dimetro (tipo A beta) y de fibras de pequeo dimetro( tipo A delta o tipo C), que responden tanto a estmulos no nociceptivos como nociceptivos. Estas neuronas se localizan en las lminas superficiales I y II y en las lminas profundas V y VI del subncleo caudal de ncleo espinal. Sus axones se proyectan a diferentes reas, por ejemplo rea ventrobasal del tlamo, rea parabraquial pontina, y rea de la formacin reticular implicada en la transmisin o en la modulacin del dolor. Las regiones ms rostrales del ncleo espinal, es decir, el subncleo oral y el subncleo interpolar, estn involucradas con la conducta de dolor evocado por noxas aplicadas en los tejidos intraorales y periorales. Es as, que se ha observado la presencia de terminales que secretan opiopptidos endgenos y receptores opiceos en estos subncleo ms rostrales. Aferentes nociceptivas de las articulaciones temporomandibuares, msculos, pulpa dentaria y cutnea pueden terminar en los componentes rostrales sealados. Adems, la presencia de neuronas nociceptivas activadas por estmulos nocivos de regiones intraorales o periorales ha sido reportada en los subncleos interpolar y caudal.No obstante, claras y concluyentes evidencias de la presencia de neuropptidos y aminocidos excitatorios involucrados en el proceso nociceptivo en el subncleo caudal del ncleo espinal del trigmino apoyan los hallazgos anatmicos, electrofisiolgicos y clnicos que indican que este subncleo es la principal estacin de relevo de la informacin nociceptiva del V par. La tractotoma del V par cerca del obex (piso del IV ventrculo) revela que este procedimiento quirrgico, utilizado para tratar la neuralgia del V par, produce una profunda analgesia orofacial en humanos, con solo una muy limitada prdida de sensibilidad tctil.Un elemento clave para la comprensin de los mecanismos de procesamiento y modulacin a nivel trigeminal del dolor, lo constituye el hecho de que la excitabilidad de las neuronas del ncleo espinal frente a la estimulacin nociceptiva no es fija o esttica, sino que es dinmica o combatiente, de acuerdo al tipo de fibra nociceptiva activada. Los cambios que ocurren a escala molecular y celular son responsables, en gran medida, de las modificaciones funcionales que ocurren en las neuronas del ncleo espinal, modificaciones que, en el largo plazo, llevan a cambios estructurales en la conectividad sinptica. Esta plasticidad, denominada sensibilizacin central, est determinada en gran medida, por cambios plsticos perifricos que ocurren en respuesta a injuria tisular e inflamacin.

4) NOCICEPTORES Y TRANSDUCCIN DEL DOLORLos estmulos dolorosos de la piel, tejido subcutneo, articulaciones y los msculos, activan varias clases de nociceptores, que son las terminaciones perifricas de neuronas sensitivas primarias cuyos cuerpos celulares se encuentran en el ganglio trigeminal.Los nociceptores se caracterizan por presentar un umbral de excitabilidad alto, es decir, son menos excitables en comparacin con otros receptores del organismo y adems, presentan un tiempo de adaptacin lento, dado que descargan potenciales de accin en la va aferente mientras est actuando el estmulo nociceptivo. Estos receptores responden de forma directa a algunos estmulos nociceptivos. Tambin pueden hacerlo indirectamente por medio de una o ms sustancias qumicas liberadas por las clulas del tejido injuriado.Se distinguen tres tipos de nociceptores segn el tipo de estmulo que los activa: mecnicos, trmicos, polimodales.Los nociceptores mecnicos y trmicos son activados por formas particulares de estmulos nocivos, mientras que los polimodales, que forman la clase ms amplia, son las sensibles a los efectos destructivos de los estmulos que a las propiedades fsicas de este.Nociceptores mecnicos:Precisan estmulos mecnicos intensos, a menudo dolorosos, como al pinchar la piel con sus aguja o pellizcarla con unas pinzas. Su ritmo de activacin aumenta con la capacidad de destruccin mecnicos, desde apenas lesiva a claramente destructiva.Corresponden a fibras A delta finamente mielinicas y de pequeo dimetro que conducen las seales de unos 5-30 m/s. son aferentes nociceptivos de conduccin rpida Nociceptores trmicos:Son excitados por temperaturas extremas: un grupo de nociceptores trmicos es excitado por temperaturas altas nocivas (por encima de 45C); un segundo grupo responde al frio nocivo (enfriamiento de la piel por debajo de 5) corresponden tambin a fibras A delta.

Nociceptores polimodales:Son activados por estmulos mecnicos, qumicos o trmicos (tanto fros como calientes) de gran intensidad. Son activados por estmulos mecnicos nocivos, como un pinchazo o una perforacin, por el calor y el frio nocivo y por sustancias qumicas irritantes aplicadas a la piel. Estos receptores con insensibles a estmulos mecnicos suaves, como el roce de la piel o una ligera presin de la misma. La estimulacin de estos receptores en los seres humanos nos provoca sensaciones de dolor lento y candente.Estos nociceptores corresponden a fibras tipo C no mielinicas y de pequeo dimetro que conducen las seales lentamente, por lo general a velocidades inferiores a 1m/s. son los aferentes nociceptivos de conduccin lenta. Es importante destacar que los nociceptores polimodales representan la principal inervacin sensitiva de la pulpa dentaria.

5) ARCO REFLEJOEs una unidad funcional que se produce como respuesta a estmulos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, y por lo tanto automtica, no controlada por la conciencia.Para que un reflejo se produzca es necesaria la intervencin de tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el estmulo que va a provocar la respuesta y con la respuesta misma. Ellas son:ReceptoresNeuronasEfectores

5.1) ARCO REFLEJO TRIGEMINALLas conexiones reflejas se establecen tanto desde el ncleo sensitivo principal y espinal, como el ncleo mesencefalico, hacia el ncleo motor del V par.

PRIMER CASO:Las actividades reflejas son desencadenadas por estmulos mecnicos ms intensos, o cercanos al umbral nociceptivo, que actan sobre los diferentes receptores de tacto, presin y finalmente dolor. Estos se distribuyen en el territorio inervado por el trigmino.SEGUNDO CASO:Los reflejos pueden producirse en respuesta a estmulos de estiramiento muscular que comprometen los huesos neuromusculares, o bien, a estmulos mecnicos menos intensos que actan sobre los mecanorreceptores periodontales o sobre los receptores articulares.

5.2. ACTIVIDADES REFLEJAS DEL HUSO NEUROMUSCULAR

REFLEJO MASETERINOCorresponde al reflejo de estiramiento repentino del musculo masetero, desencadenado por un golpe suave hacia abajo sobre el mentn.La respuesta de una suave contraccin del masetero captado por electrodos superficiales con la tcnica bipolar de registro, en forma de una descarga sincrnica de potenciales de accin musculares de tipo bifsico (dos corrientes elctricas alternas iguales).Es posible de esta forma calcular la latencia del reflejo maseterino entre el golpe (estimulo) y la respuesta refleja (actividad electromiografica sincrnica del masetero en forma de espigas o potenciales de accin.

INERVACION RECIPROCA Corresponde a un circuito reflejo bisinptico y consiste en la excitacin de un musculo que es estirado, con la inhibicin simultanea del musculo antagonista.

4. TIPOS DE DOLOR:Tanto scholz y Wolf asi como Basbaum y Julios, sealan la existencia de al menos tres tipos de dolor.4.1. Nociceptivo: es aquel que se produce en condiciones fisiolgicas, solo por estmulos nociceptivos que actan en nociceptores como umbral de excitabilidad alto, como es lo habitual.

4.2.Inflamatorio: se produce por la presencia de mediadores qumicos que actan sensibilizando los nociceptores y como consecuencia de esto el umbral de los nociceptores se reduce la excitabilidad de la membrana del terminal nervioso perifrico aumenta, produciendo un estado de gran sensibilidad conocida como sensibilizacin perifrica.

4.3. Neuroptico: dolor patolgico producido por dao o disfuncin del sistema nervioso perifrico y/o central. El dolor neuroptico perifrico se genera por injuria neuronas perifricas, por ejemplo, dolor fantasma de un miembro amputado, dolor quemante en la piel durante aos, despus de infecciones de herpes (neuralgia postherptica). Esta injuria a neuronas perifricas produce en algunos casos un incremento en la transcripcin gentica y un cambio en los canales inicos; por ejemplo, aumento en la probabilidad de apertura en los canales de sodio y disminucin en los de potasio, lo que aumento la excitabilidad de la membrana para producir la generacin espontnea de potenciales de accin (actividad ectpicas). En cambio, el dolor neuroptico central se produce como resultado del dao a las clulas nerviosas en el sistema nervioso central (por ejemplo, esclerosis mltiples, traumatismo o injuria a la medula espinal). En contraste, otros autores sealan la existencia de solamente dos tipos de dolor: nociceptivo, es decir, dolor causado por la estimulacin de nociceptores y transmitido por vas intactas; y neuroptico. Por otro lado, Kandel y col nos sealan que el dolor puede ser persistente o crnico. El dolor persistente que caracteriza a muchas enfermedades tiene un propsito fisiolgico y es la razn principal por la que un paciente consulta a un profesional del rea de la salud; mientras que el dolor crnico, parece no tener ningn propsito til y tan solo sirve para hacer miserable la vida del paciente.

4.4. Dolor orofacial El dolor orofacial es el resultado de un impulso doloroso provocado por lesiones en boca y cara que es enviado al cerebro a travs de una va comn: el nervio trigmino. El dolor orofacial es responsable del 40% de todos los sndromes dolorosos que se presentan en la poblacin, representando gastos muy altos para el sistema de salud y convirtindolo en un problema de salud pblica.

5. CLASIFICACIN DEL DOLOR

Segn su evolucin:

Dolor crnico y dolor agudo.

Segn su localizacin: Dolor somtico, y no somtico. Segn la fisiologa del dolor.

Dolor nociceptivo y dolor neuroptico.

6. CLASIFICACIN DE MIALGIAS FACIALES

6.1. Dolor agudo

Patrn bien definido al comienzo de duracin breve, pocas semanas, sirve como mecanismo corporal defensivo, avisa de un peligro anatmico o funcional valor biolgico.

6.2. Dolor crnico.

Puede tener un comienzo gradual con el tiempo y una persistencia a lo largo de meses por su persistencia acarrea unas consecuencias fsicas psquicas y sociales que cambian la vida de las personas.

6.3. Dolor somtico

Es el resultado de la estimulacin de los receptores nerviosos que recogen una informacin nociceptiva como consecuencia de una alteracin fsica qumica de sus estructuras tisulares Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la escalera de la OMS.

6.4. Dolor no somtico

Tambin llamadas algias psquicas y funcionales , puede ser la consecuencia de la intensificacin psicgena de un dolor somtico Estn caracterizados por la localizacin del dolor no definida en territorios nerviosos vasculares, dolores de larga evolucin, localizado en mltiples zonas y a veces cambiante.

6.5. Dolor psicolgico

Los trastornos dolorosos orofaciales pueden estar influidos por una gran variedad de alteraciones psicolgicas, cuando se aumenta el factor psicolgico o estrs emocional, la experiencia se intensifica (fig.2) 6.5.1Factores Rabia Ansiedad miedo Depresin

6.6. Neuralgias del trigmino.Son un problema importante por su frecuencia y por la intensidad del dolor que provocan.Trastornos de los cuales el sntoma dominante es el dolor en la cara y se relaciona con fibras perifricas o centrales del nervio trigminoDolores confinados al territorio de una o ms ramas del trigmino. ( fig.1)

6.7 NeuralgiaEs un sntoma provocado por un fallo del sistema nervioso consiste en un trastorno sensitivo o dolor sin que la funcin motora se vea afectada.Si afecta a los nervios perifricos, provoca una alteracin de la zona inervada correspondiente al nervio.

6.8. NeuritisInflamacin de un nervio y de sus ramificaciones, generalmente acompaada de dolor, atrofia muscular y otros fenmenos patolgicos

6.9. Dolor mucoso

Caractersticas

Dolor agudo

Se puede presentar a cualquier edad

Localizacin precisa y desencadena el dolor al contacto se presenta de forma continua Su duracin es de das

Dolor punzante que va de leve a moderado

7. DOLOR DENTALEl dolor dental es uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano y posiblemente la causa mas frecuente de consulta en odontologa que advierte una posible lesin de la estructura.

Tipos de dolor dental:

7.1 DOLOR DENTINARIO

Dolor originario en la dentina, agudo y persistente por pocos segundosEstmulos como comidas bebidas fras o calientes dulces o acidas(fig.3) -Caractersticas:

Los pacientes son incapaces de distinguir el dolor si es en zona superior o inferior siendo ms difcil de detectar en dientes posteriores que en anteriores.

Aplicacin de calor y frio para identifica el diente afectado

7.2 DOLOR PULPAR

El dolor pulpar depende del carcter e intensidad de los estmulos aplicados, grado.La intensidad del dolor va de suave hasta intensoEl dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos o qumicos(fig.3)

7.2.1. DOLOR PULPAR AGUDO El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos o qumicos contacto con dulces o alimentos con el contacto de los dientes y por movimiento en los maxilaresPuede durar segundos y repetirse varias veces durante dos a tres das.

7.3.1. DOLOR PULPAR CRONICO

Cuando la pulpa evoluciona de aguda a crnicaOcurre tras traumatismos dentarios

7.3. DOLOR PERIODONTAL

Este suele resultar de un proceso inflamatorio, debido a una infeccin de la enca, del ligamento periodontal y del hueso alveolar.Los modos de afectacin periapical ms frecuentes son

Una secuela de infeccin pulpar y necrosis pulpar lo cual causa una lesin periapical.Una infeccin del hueso alveolar despus de una extraccin dentaria.Una inflamacin periapical de origen mecnico traumtico (fig.3) 7.6. DOLOR MASTICATORIO

El dolor masticatorio es el dolor facial que se origina o se recibe en las estructuras musculo-esquelticas masticatorias, se localiza en la boca y en la cara y aumentada por la masticacin y el uso mandibularSe siente en los msculos de la masticacin, el rea pre auricular y la ATM

La etiologa de las alteraciones temporomandibulares es multifactorial y muchas veces difcil de establecer. -Caractersticas del dolor masticatorio:

El dolor masticatorio es un dolor somtico profundo que emana de las estructuras musculo esquelticas del sistema masticatorio y la localizacin del dolor por el paciente es pobre y difusa. (fig.4)

8. TRATAMIENTOS DEL DOLOR

8.1 Tratamientos mdicos - Frmacos

Carbamacepina: frmaco de primera eleccin en dosis progresivas desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/dia siendo efectiva en el 80 % de los pacientes.

Difenilhidantoina sodica o fenitoina: la dosis media eficaces de 300 mg /dia a 500 mg/dia.

Baclofeno: la dosis iniciales de 5 a 10 mg 3 veces al dia hasta lograr el alivio del dolor que suelen conseguirse cuando se alcanzan 60 a 80 mg al dia.

Clonazepam: Ansioltico y anti convulsionante. Dosis de 2 a 6 mg/dia

Gabapentina: uso de dolor origen neuroptico. Adultos: dosis nica 300 mg (1er da), 2 dosis de 300 mg (2do da), 3 dosis de 300 mg (3er da).

8.2 Tratamientos quirrgicos

Solo cuando se hay han agotado todas las posibilidades de los tratamientos farmacolgicos, en los pacientes que sigan con dolor y una inadecuada calidad de vida se deben plantear intervenciones neuroquirugicas, como la termo coagulacin, la inyeccin de alcohol o glicerol, la criociruga etc.

Ninguna de estas tcnicas consigue un alivio completo del dolor neurlgico en todos los casos y todos tienen efectos secundarios indeseablesLa descompresin quirrgica del nervio, lesionan durante la intervencin las fibras nerviosas y disminuyen las aferencias sensoriales del trigmino.

Figura 1. Nervio trigmino

(fig2) Dolor psicolgico.

(fig.4) Dolor masticatorio al morder alimentos duros.(fig.3) Estructuras del diente

(Fig.5) TRANSMISIN DEL DOLORANS

II. CONCLUSIONES

1) Todas las personas alguna vez en su vida han tenido la sensacin desagradable de dolor, y ms que rasgos fisiolgicos, es una sensacin captada por nuestros sentidos.

2) Hay diversos tipos de dolor que pueden darse segn el caso. Segn su evolucin: Dolor crnico y dolor agudo. Segn su localizacin: dolor somtico y no somtico. Segn su fisiologa: dolor nociceptivo y neuroptico.

III. BIBLIOGRAFA

1) Manns A. Sistema Estomatogntico. Fundamentos clnicos de fisiologa y patologa funcional. Facultad de odontologa UANDES, 20132) Paeile C,Bilbeny N. El Dolor. De lo Molecular a lo Clnico. Editorial Mediterrneo Ltda. 3ra. Edicin, 2005.