Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID ......del Proyecto de USAID Aplicando la...

Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud

PROYECTO ASSIST

DE USAID

AGOSTO 2019

Este informe resumen fue elaborado por University Research Co., LLC (URC) para la revisión de la Agencia de los Estados

Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), con la autoría de Eneyda Almonte, Carol Canales, Digna López, Lani

Márquez y Cecilia Villaman de URC bajo el Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas

de Salud” (ASSIST). Las actividades del Proyecto ASSIST de USAID para mejorar los servicios de salud en el contexto de

Zika son posibles gracias al apoyo del pueblo americano a través de la USAID.

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia a Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en la República Dominicana

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en la República Dominicana Eneyda Almonte

Carol Canales

Digna López

Lani Márquez

Cecilia Villaman

Agosto de 2019

AVISO

Este informe resumen fue elaborado por University Research Co., LLC (URC). Las opiniones expresadas no reflejan necesariamente las opiniones de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del Gobierno de los Estados Unidos.

Agradecimientos Este informe resumen fue preparado por University Research Co., LLC (URC) para que lo revise la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en el marco del Proyecto de USAID Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud (ASSIST), que es financiado por el pueblo estadounidense a través de la Oficina de Salud Global USAID, Oficina de Sistemas de Salud. El proyecto es administrado por URC bajo los términos del Número de Acuerdo de Cooperación AID-OAA-A-12-00101. Los socios globales de URC para USAID ASSIST en el año fiscal 19 incluyeron: American Academy of Pediatrics; EnCompass LLC; FHI 360; Institute for Healthcare Improvement; y WI-HER, LLC. Para obtener más información sobre el trabajo del Proyecto ASSIST de USAID, visite http://www.usaidassist.org/ o escriba a mailto:[email protected].

Cita recomendada: Almonte E, Canales C, López D, Márquez L, Villaman C. 2019. Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia a Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en la República Dominicana. Publicado por el proyecto ASSIST de USAID. Chevy Chase, MD: University Research Co., LLC (URC).

Informe Resumen del Proyecto ASSIST de USAID en la República Dominicana i

Contenido

Acrónimos .................................................................................................................................................. ii

RESUMEN EJECUTIVO .............................................................................................................................. III

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................................... 1

PERSONAL DE ASSIST .............................................................................................................................. 3

RESUMEN DEL PROGRAMA DE ASSIST EN LA REPÚBLICA DOMINICANA ....................................... 5

Actividades de investigación y evaluación ................................................................................................ 6 Participación en Tele-clínicas ECHO ........................................................................................................ 7

CÓMO TRABAJAMOS Y ASESORAMOS A LAS CONTRAPARTES LOCALES ..................................... 7

LA COLABORACIÓN CON OTROS SOCIOS IMPLEMENTADORES ....................................................... 8

ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA INSTITUCIONALIZACIÓN Y LA SOSTENIBILIDAD ...................... 9

RESULTADOS E INDICADORES .............................................................................................................. 10

IDEAS DE CAMBIO IMPLEMENTADAS Y LUGARES DONDE SE PUSO EN PRÁCTICA .................... 14

PRODUCTOS DE GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO ................................................................................ 16

LOGROS EN LA INSTITUCIONALIZACIÓN Y SOSTENIBILIDAD .......................................................... 17

Institucionalización .................................................................................................................................. 17 Sostenibilidad .......................................................................................................................................... 18

GALERÍA DE FOTOS ................................................................................................................................. 19

Cuidado y apoyo ...................................................................................................................................... 19 Transferencia e institucionalización ........................................................................................................ 19 Reuniones de sostenibilidad y transición ................................................................................................ 20

ANEXO A: PLAN DE SOSTENIBILIDAD Y TRANSICIÓN DE LA REPÚBLIC DOMINICANA ............... 22

Antecedentes ........................................................................................................................................... 22 Coordinación y Colaboración .................................................................................................................. 23 Áreas Estratégicas y Logros ................................................................................................................... 23 Intervenciones y Resultados a Sostener ................................................................................................. 24 Conclusión ............................................................................................................................................... 27

ii Informe Resumen del Proyecto ASSIST de USAID en la República Dominicana

Acrónimos

APN Atención Prenatal

ASSIST Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud”

CDC Centros de los Estados Unidos para el Control y Prevención de Enfermedades

DPS Dirección Provincial de Salud

ECHO Extension for Community Healthcare Outcomes/Extensión para los Resultados de la Atención Médica Comunitaria

EMC Equipo de Mejora de la Calidad

FSH/PSI Family Society for Health/Population Services International

MSP Ministerio de Salud Pública

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PC Perímetro Cefálico

PF Planificación Familiar

RN Recién Nacido

SCaZ Síndrome Congénito asociado a Zika

SNS Servicio Nacional de Salud

SRS Servicio Regional de Salud

UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

URC University Research Co., LLC

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

ZIKAV Zika Virus

Informe Resumen del Proyecto ASSIST de USAID en la República Dominicana iii

Resumen Ejecutivo

El Proyecto ASSIST (Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud) es una iniciativa impulsada a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), y dirigido por University Research Co., LLC (URC).

El proyecto ASSIST de USAID persigue que las entidades prestadoras de servicios de salud que son beneficiarias de su intervención desarrollen capacidades para mejorar la calidad de la atención en el contexto Zika en todas sus dimensiones.

En el año 2015 la epidemia del Zika virus (ZIKV) sorprendió a muchos países de América Latina que no estaban preparados para responder efectivamente a la misma por ser esta una entidad totalmente nueva y desconocida, es por esta razón que la USAID y estos países incluyendo la República Dominicana, establecieron acuerdos de cooperación para una respuesta rápida e integral a la problemática de salud.

El Proyecto ASSIST de USAID inicia sus actividades relacionadas con Zika en el 2016, con el compromiso de brindar asistencia técnica. El propósito de esta intervención ha sido apoyar al sistema de salud de la República Dominicana en la respuesta al Zika mediante la provisión de atención de calidad basada en la evidencia, con un enfoque en mujeres en edad reproductiva, mujeres embarazadas, y recién nacidos afectados por microcefalia y/o Síndrome Congénito asociado a Zika (SCaZ).

Por decisión conjunta del Ministerio de Salud Pública (MSP) y del Servicio Nacional de Salud, se instruyó al Proyecto ASSIST de USAID a implementar sus acciones en diecisiete (17) hospitales a nivel nacional: Maternidad Nuestra. Señora de la Altagracia, Maternidad San Lorenzo de Los Mina, Robert Reid Cabral, Arturo Grullón, Materno Reynaldo Almánzar, Ricardo Limardo, Presidente Estrella Ureña, Hugo Mendoza, Angel Contreras Mejía, Vinicio Calventi, Taiwán, Jaime Mota, General Melenciano, San Bartolomé, Alejandro Cabral, Juan Pablo Pina y Marcelino Vélez Santana (3 de referencia nacional, 10 de referencia regional y 4 de referencia provincial), fundamentadas en diversos criterios entre los que destacaron: Número de casos reportados durante la epidemia y la disponibilidad de servicios de planificación familiar (PF), atención prenatal (APN), atención post-evento obstétrico, neonatología y atención pediátrica a niños/as afectados por el SCaZ.

Para alcanzar el objetivo propuesto, el proyecto ha desarrollado diferentes estrategias que van desde: Inclusión de contenidos relativos al Zika Virus, identificación de oportunidades de mejora en los servicios mencionados, actualización, reproducción y distribución de guías, manuales y protocolos del MSP, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) basados en evidencia, apoyo técnico para la elaboración del protocolo de atención a niños/as con Malformaciones Congénitas por Zika, fortalecimiento de los conocimientos y habilidades en los proveedores de salud, mejoramiento continuo de la calidad de la atención en Zika con la implementación del Modelo de Mejoramiento de la calidad, ideas de cambio y la conformación de Equipos de Mejora Continua de la Calidad (EMC), fortalecimiento de los procesos de detección y manejo recomendado de casos de embarazadas con el Zika virus, así como de recién nacidos con SCaZ, fortalecimiento en la provisión de atención integral a la población vulnerable y objeto de la intervención y el fortalecimiento de la

iv Informe Resumen del Proyecto ASSIST de USAID en la República Dominicana

coordinación interinstitucional y con socios implementadores de USAID, como son: UNICEF, Save the Children, Pastoral Materno infantil y FSH/PSI.

Dado el éxito obtenido con el desarrollo del Modelo de Mejoramiento de la Calidad, las autoridades del Servicio Nacional de Salud solicitaron al proyecto ASSIST de USAID expandir estas mejores prácticas en Diciembre 2018 a tres (3) regiones de salud (V, VII y VIII) en hospitales priorizados por ellos, que fueron: Regional Antonio Musa, Dr. Luis Morillo King, Maternidad José Francisco Pena Gómez, Provincial Ntra. Sra. De Regla, provincial San José de Ocoa y provincial Pedro E. de Marchena. Se conformaron 58 Equipos de Mejora de la Calidad distribuidos en los 23 hospitales. Se fortalecieron las capacidades y habilidades de 3.407 proveedores de salud en los diferentes contenidos relacionados al Zika virus.

Estamos en el proceso de transferencia de las responsabilidades a las autoridades nacionales, regionales y autoridades hospitalarias para el aseguramiento de la sostenibilidad e institucionalización de las intervenciones de ASSIST en el ámbito de la salud pública. En ese sentido, se realizó en Julio de 2019 un conversatorio sobre Sostenibilidad y Transición con las autoridades nacionales, regionales y locales de salud (MSP, SNS, SRS, Hospitales). Adicionalmente, se realizaron consultas previas con la Coordinadora Nacional de Zika de la Misión de USAID, Viceministerio de Garantía de la Calidad, directores de hospitales y miembros de los EMC.

Finalmente, para dejar sistematizadas las buenas prácticas y lecciones aprendidas del proyecto, se contrataron los servicios para la realización de una investigación cualitativa-cuantitativa sobre las intervenciones del proyecto en la que participaron actores claves en la respuesta al Zika virus que a través de un documento será socializado con las autoridades de salud del país y demás actores claves en el contexto del Zika.

Informe Resumen del Proyecto ASSIST de USAID en la República Dominicana 1

Introducción

Como parte de la respuesta de USAID al Zika, ASSIST desarrolló desde el año 2016 intervenciones para mejorar la calidad de la atención y el fortalecimiento delsistema de salud en prevención de transmisión de laenfermedad y con especial atención a los niños/as yfamilias afectadas por el virus del Zika en América Latinay el Caribe. ASSIST ha trabajado para mejorar lacapacidad de los servicios de salud que atienden lapoblación más vulnerable y de riesgo con el Zika parabrindar atención de calidad, basada en la evidencia, conénfasis en las mujeres en edad fértil, embarazadas,recién nacidos y sus familias. El proyecto apoyó alMinisterio y al Servicio Nacional de Salud en lossiguientes objetivos:

Aumentar el conocimiento sobre los riesgos deZika y las medidas de prevención entre los

proveedores de atención médica y las usuarias de los servicios, así como la entrega y promoción del uso de condones para prevenir la transmisión sexual del Zika durante el embarazo.

Aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención prenatal en relación con el asesoramiento, la detección, el diagnóstico y el seguimiento de la infección por Zika sospechada, probable o confirmada en mujeres embarazadas y la implementación de la atención recomendada.

Mejorar la detección clínica del síndrome congénito asociado con el virus del Zika (SCaZ) en los recién nacidos y aumentar el número y la proporción de bebés y niños afectados por el Zika que reciben atención y apoyo recomendados y de alta calidad acorde con la norma nacional.

Fortalecer la prestación de servicios de apoyo psico-emocional de calidad para mujeres y familias afectadas por el SCaZ.

El proyecto ASSIST de USAID inició sus operaciones en septiembre de 2016 en la República Dominicana en la semana epidemiológica 36 del 2016, donde hubo una disminución muy importante de los casos confirmados, algunos de ellos debido a las medidas adoptadas por el Ministerio de Salud y el Servicio Nacional de Salud en el país. El cuadro abajo presentado muestra la situación del Zika virus en la semana 32 de 2016.

2 Informe Resumen del Proyecto ASSIST de USAID en la República Dominicana

Total, de casos sospechosos registrados

Total de casos con confirmación de laboratorio*

Número embarazadas con síntomas las primeras semanas de gestación

de

en 24 la

Número de casos de Síndrome Guillain-Barré relacionados con Zika

Número de casos de síndromes congénitos neurológicos

Número casos confirmados microcefalia

de

de

5109 318 924 247 11** 3

*Casos de transmisión por vector, actualizado hasta el 1º de septiembre de 2016, OPS. **Dos casos eran negativos para ZIKV y otros seis están bajo investigación. Un caso de Fuente: Boletín de la Semana Epidemiológica 32 DIGEPI-septiembre 2016.

anencefalia.

El Ministerio de Salud Pública desarrolló su liderazgo en la respuesta nacional contra la epidemia. La División de Epidemiología dirigió un grupo técnico integrado por las principales divisiones del Ministerio de Salud y realizó reuniones periódicas con el Comité de Emergencias y otros actores claves, agencias de cooperación internacional como la USAID y su proyecto ASSIST, OPS, UNICEF, entre otras, para la revisión del progreso de la epidemia y las decisiones sobre las acciones de respuesta emitiendo las "Directrices de vigilancia para la infección del virus Zika" y tomando decisiones conjuntas con los demás actores claves.

El Ministerio de Salud Pública emitió la resolución No.000013, en la que declara obligatorio que los centros de salud públicos y privados notifiquen los casos de Síndrome de Guillain-Barré y Microcefalia en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Esta resolución solicita el uso obligatorio de instrumentos estandarizados en las primeras 24 horas de nacimiento del niño/a, midiendo la circunferencia de la cabeza de los recién nacidos y también el uso de curvas y tablas de referencia para la interpretación de esta medida basada en la edad gestacional y el sexo.

Las provincias priorizadas para la intervención del proyecto ASSIST de USAID fueron: Puerto Plata, Santiago de los Caballeros, Santo Domingo, Distrito Nacional, Monte Plata, San Cristóbal, Azua, Barahona, Bahoruco e Independencia.

Los técnicos del Ministerio de Salud y del Servicio Nacional de Salud (SNS) recomendaron llevar la

asistencia técnica del Proyecto ASSIST de USAID en las provincias de la Región Suroeste: Barahona, Bahoruco (Neyba) e Independencia (Jimani) debido a la extrema vulnerabilidad y pobreza de su población y las debilidades en la evaluación, el diagnóstico temprano y la referencia apropiada de los proveedores de servicios de salud.

Los criterios de selección de los hospitales fueron:

Establecimientos que manejan casos sospechosos más altos de Zika.

Establecimientos con población de mujeres embarazadas, mujeres en edad fértil y mujeres con necesidades anticonceptivas no satisfechas.

Establecimientos con mayores tasas de partos y cuidados de parto.


La primera fase del proyecto ASSIST de USAID (2016) fue implementado en 17 hospitales de referencia nacional, regionales y provinciales gerenciados por cinco (5) Servicios Regionales de Salud: Región Metropolitana (0), Región Valdesia (I), Región Norcentral (II), Región Enriquillo (IV) y la Región El Valle (VI). Estas regiones y hospitales fueron seleccionados atendiendo a los criterios identificados por el Servicio Nacional de Salud, el MSP y el Comité Interinstitucional conformado por las autoridades con el

apoyo de ASSIST.

En la fase final del proyecto (2018/2019) se realizó la divulgación y expansión de las mejores prácticas, siendo asignados por el SNS los hospitales de las regiones de salud: V, VII y VIII, para un total de seis (6) hospitales: Maternidad José Francisco Peña Gómez, Dr. Luis Morillo King, Dr. Pedro Enrique de Marchena, San José de Ocoa, Nuestra Señora de Regla y el Hospital Regional Dr. Antonio Musa.

La asesoría técnica de ASSIST a los hospitales y Regiones de Salud se concluyó en Mayo de 2019.

Personal de ASSIST El equipo de ASSIST en la República Dominicana está listado a continuación.

Nombre Profesión Puesto que ocupa Sitio de trabajo

1. Cecilia Villaman Médico Directora Santo Domingo/Oficina ASSIST

2. Salvador Samboy Administración Oficial Financiero y Administrativo

Santo Domingo/Oficina ASSIST

3. Miledys Abreu Contable Asistente Financiera y Administrativa /FAO Interina


4. Maite Cornielle Negocio Internacional

Asistente de Logística Santo Domingo/Oficina ASSIST

5. Eneyda Almonte Médico Asesora Técnica y Santo Domingo/Oficina Responsable del ASSIST Colaborativo de Atención al Recién Nacido

6. Digna López Médico Asesora Técnica y Responsable del Colaborativo de Cuidado y Apoyo


7. Carol Canales Médico Asesora Técnica y Responsable del


Regiones de Salud de ASSIST-USAID

Región 0 - Metropolitana - ASSIST

Region I – Valdesia-San Cristobal -ASSIST

Región II – Norcentral – Santiago-Puerto Plata -ASSIST

Región IV – Enriquillo – Barahona- Neyba – Jimani -ASSIST

Región V – San Pedro de Macorís-EXPANSION

Región VI – El Valle – San Juan -Azua -ASSIT

Región VII – Mao-EXPANSION

Región VIII – La Vega-EXPANSION


Nombre Profesión Puesto que ocupa Sitio de trabajo

Colaborativo de Atención Prenatal

8. Gianmarco Martínez

Médico Oficial de Programa Región de Salud 0 - Metropolitana

9. Viery Franco Médico Oficial de Programa Región de Salud 0 - Metropolitana

10. Mélida Núñez Enfermera Oficial de Programa Región de Salud I - Valdesia San Cristóbal

11. Minerva Virella Médico Facilitador Técnico de Campo

Región de Salud IV - Enriquillo

12. Bac Alexandre Médico Obstetra

Facilitador Técnico de Campo

Región de Salud IV - Enriquillo

13. Osvaldo Moreno Médico Facilitador Técnico de Campo

Región de Salud VI - El Valle

14. Eliezer Beriguete Médico Facilitador Técnico de Campo

Región de Salud VI - El Valle

15. Diana Ortega Médico Facilitador Técnico de Campo

Región de Salud II - Norcentral

16. Niurky Ramos Médico Facilitador Técnico de Campo

Región de Salud II - Norcentral

17. Dianny Casilla Médico Facilitador Técnico de Campo

Región de Salud 0 - Metropolitana

18. Moisés Frías Médico Facilitador Técnico de Campo


19. Jhon Gómez Médico Facilitador Técnico de Campo

Región de Salud 0 – Metropolitana

20. Yasser Sánchez Médico Facilitador Técnico de Campo


21. Edwin Santana Escuela secundaria

Chofer Santo Domingo/Oficina ASSIST

22. Antonio Rodríguez

Escuela primaria

Chofer Santo Domingo/Oficina ASSIST

23. Juliana Escolástico

N/A Conserje Santo Domingo/Oficina ASSIST


Resumen del programa de ASSIST en la República Dominicana

¿Qué intentamos lograr? ¿Qué logramos hasta mayo de 2019?

Cronología

1. Aumentar la proporción de niños afectados por el síndrome congénito asociado con el virus de Zika que recibe la atención recomendada

70% de todos los niños identificados afectados por el Síndrome Congénito asociado con el virus de Zika (SCaZ) ha recibido al menos el 80% de las medidas de atención recomendadas según la edad.

67% de la cohorte de los niños/as afectados en cinco Regiones de Salud (17 hospitales) que ASSIST ofreció asistencia técnica y en las tres regiones de expansión (6 hospitales) han recibido al menos el 80% de la atención requerida.

Mayo 2018 - Mayo 2019

75% de todos los niños identificados afectados por SCaZ participan en actividades de estimulación temprana.

71% de la cohorte de niños/as afectados participan en actividades de estimulación temprana.

Mayo 2018 - Mayo 2019

2. Aumentar la prestación de servicios de calidad de apoyo psicoemocional servicios para mujeres y familias afectadas por Zika

70% de las mujeres afectadas por el Zika (casos sospechosos y confirmados) reciben apoyo psico-emocional por parte de un profesional capacitado en la provisión de servicios de apoyo psicoemocional de calidad para las mujeres y las familias afectadas por el Zika.

100% de las mujeres y familias afectadas por el Zika reciben apoyo psicoemocional por un proveedor capacitado en los hospitales priorizados.

Mayo 2018 - Mayo 2019

3. Aumentar el tamizaje clínico de SCaZ en recién nacidos y la implementación de acciones iniciales recomendadas

80% de los recién nacidos son evaluados correctamente para microcefalia y SCaZ.

96% de los RN son tamizados adecuadamente para microcefalia y SCaZ

Enero 2017- Mayo 2019

Las acciones iniciales recomendadas se han implementado en más del 80% de todos los recién nacidos clínicamente detectados por tener una manifestación de SCaZ.

100% (119) de los RN clínicamente detectados fueron referidos según las acciones iniciales recomendadas.

Enero 2017 – Mayo 2019

80% de los profesionales seleccionados han participado en programas de capacitación de Zika de al menos 8 horas de duración, ya sea en forma presencial o virtual.

768 proveedores han recibido capacitación en Zika (virtual y presencial).

Enero 2017 – Mayo 2019

4. Mejorar los aspectos relacionados con el Zika en la atención prenatal


Actividades de investigación y evaluación

Se realizaron las siguientes investigaciones y evaluaciones:

1. “Los asuntos de género que influyen en la respuesta frente al Zika en la República Dominicana” 2018, con la colaboración de las consultoras Elga Salvador, Taroub Harab Faramand y Tisa Barrios Wilson de WI-HER. El objetivo general de este análisis fue identificar las cuestiones de género que afectan las estrategias ante respuesta al Zika en la República Dominicana como conocimientos generales sobre el Zika y su transmisión, condiciones que afectan el uso del condón y el involucramiento de familias en el cuidado de los niños/as afectados por el SCaZ.

2. “Evaluación de la expansión de las mejores prácticas de prevención, atención y apoyo del Zika en la República Dominicana” con la colaboración de Simón Hiltebeitel, EnCompass LLC, Sarah Lunsford, EnCompass LLC y Lani Márquez, University Research Co., LLC, con el objetivo de

a.

Aumentar la detección clínica de síntomas potencialmente infección por el virus del Zika en la atención prenatal.

asociados con una

b. Aumentar el conocimiento de las rutas de transmisión, los riesgos y las medidas personales y domésticas para prevenir la transmisión vectorial, incluido el uso de repelentes y el uso de condones, para prevenir la transmisión sexual entre las mujeres embarazadas en los servicios de atención prenatal, así como entre las mujeres en edad reproductiva en las clínicas de planificación familiar.

¿Qué intentamos lograr? ¿Qué logramos hasta mayo de 2019?

Cronología

75% de las mujeres después de 94% de la embarazadas logran identificar A nivel de 5 regiones de una sesión de atención prenatal el riesgo de transmisión sexual del Zika y salud puede identificar el riesgo de el uso de un condón para la prevención transmisión sexual por Zika y el uso de un condón para la

en los 15 hospitales de influencia. Enero 2017 - Mayo 2019

prevención.

75% de las mujeres que salen de una sesión de atención prenatal han recibido condones para la prevención del Zika.

98 % (294/300).de las mujeres que salen de una sesión de atención prenatal han recibido condones para la prevención del Zika en los 15 hospitales de influencia.

Enero 2017 – 2019

Mayo

80% de las mujeres en sesiones de atención prenatal han tenido consejería en la prevención del Zika.

La consejería en contexto Zika se realiza en los 15 hospitales de influencia. El 96% (288/300) de las embarazadas recibieron consejería en contexto Zika con un 93 por ciento de los criterios establecidos en la Guía de Consejería para garantizar una consejería adecuada sobre prevención, vías de transmisión, síntomas y complicaciones del virus del Zika.

Enero 2017 – 2019

Mayo

80% de las mujeres en las sesiones de atención prenatal están clínicamente examinadas para detectar una infección de Zika

El 80% (192/240) de las embarazadas se les realiza y registra el tamizaje activo para Zika en la consulta de APN.

Enero 2017 – 2019

Mayo


documentar el proceso de ampliación tal como se implementó en las regiones I y VIII de Salud: qué actividades / prácticas las regiones planearon ampliar, cómo se implementaron en las provincias y las instalaciones, el papel del soporte técnico de ASSIST y los factores facilitadores y limitantes en el proceso de expansión.

3. “Evaluación de la calidad de los datos del programa USAID ASSIST Zika en la República Dominicana”. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la validez de tres indicadores de mejora de la calidad, para evaluar si la validez de estos datos ha cambiado con el tiempo y para comprender las percepciones y prácticas de los equipos de mejora de la calidad sobre cómo se han recopilado los datos; qué factores han facilitado o inhibido la recopilación de datos; y posibles formas de mejorar la recopilación, el análisis y la difusión de los datos

4. “Sistematización de buenas prácticas y lecciones aprendidas de ASSIST.” Este estudio recogió, analizó y sistematizó las buenas prácticas y lecciones aprendidas de los tres colaborativos de mejoramiento apoyados en el país. Utilizó una metodología mixta para recoger las opiniones de los proveedores de salud que trabajaron en el proyecto en cada uno de los 17 hospitales y de técnicos del nivel Nacional del SNS, así como de otros socios implementadores de USAID. El estudio también buscó identificar prácticas innovadoras, lecciones que han quedado como enseñanza de la implementación y los desafíos que los actores locales y a nivel nacional han indicado fueron las dificultades para implementar el proyecto. Se analizaron los logros principales y se esbozaron algunas recomendaciones tanto para proyectos futuros como para la sostenibilidad del mismo, a través del proceso de transferencia de capacidades que realizó el proyecto hacia el Servicio Nacional de Salud.

Participación en Tele-clínicas ECHO ASSIST también implementó, conjuntamente con la Academia Americana de Pediatría, un modelo de educación virtual (ECHO) para que los equipos de los hospitales aprendieran sobre temas especializados y recibieran recomendaciones de expertos para el manejo de casos específicos de SCaZ presentados por los hospitales.

Hospitales de Guatemala presentaron dos casos en las teleclínicas ECHO:

En la tele-clínica del 18 de Octubre 2018, se presentó un caso de microcefalia y malformaciones congénitas del Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Mina, a

cargo de la Dra. Johanny Quezada, Jefa de Residentes.

En la tele-clínica del 13 de Marzo 2019, se presentó un caso de microcefalia y artrogriposis del Hospital Dr. Robert Reid Cabral a cargo del Pediatra Neurólogo Dr. Franklin Montero.

Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales Dentro de las posiciones claves para la implementación de las acciones del proyecto a nivel regional y local estaban los Oficiales de Programa y los Facilitadores Técnicos de Campo para el nivel local hospitalario. Los Oficiales de Programa fueron responsables de la coordinación de las actividades con las autoridades regionales de salud e instituciones y otros actores claves del sistema en el contexto de

Equipo Materno Infantil del SNS capacitándose en la preparación Tele clínica – Presentación de caso por Maternidad de Los Mina


Zika, además de supervisar los Facilitadores Técnicos de Campo y apoyarlos en la formación de los equipos de mejora de la calidad, capacitaciones y en el desarrollo correcto y aplicación del Modelo de Mejoramiento de la Calidad. Los facilitadores Técnicos de Campo trabajaron directamente con los EMC en la asistencia técnica, la capacitación y el seguimiento y monitoreo de los indicadores. Tanto los Oficiales de Programa como los Facilitadores Técnicos de Campo residían en su mayoría en las regiones que apoyaban, realizando un promedio de 3 a 4 visitas por semana a los establecimientos/hospitales para el cumplimiento de la programación mensual establecida conjuntamente con las autoridades de salud, instituciones gubernamentales y no gubernamentales y los EMC.

Las Asesoras Técnicas, responsables de los Colaborativos, daban seguimiento al cumplimiento de los compromisos asumidos por las autoridades de salud regionales y locales y supervisaron los Oficiales de Programa, además de coordinar acciones estratégicas a realizar con la Directora del proyecto.

Entre las actividades realizadas figuran las siguientes:

Coordinación de reuniones y actividades con los EMC.

Desarrollo de planes de trabajo conjunto.

Asistencia técnica y capacitación.

Análisis de los indicadores para la toma de decisiones.

Reuniones técnicas para intercambio de informaciones sobre los avances y resultados de las mejoras en los establecimientos de salud y resultado de las ideas de cambio implementadas.

Desarrollando documentos de trabajo: flujogramas de atención, ruta de atención, cartillas para la referencia de niños/as afectados por el SCaZ.

Apoyo a los EMC en la elaboración de ayudas de trabajo.

Seguimiento a la implementación de las ideas de cambio y aplicación de los ciclos PEVA – Planear, Evaluar, Verificar y Actuar.

Realizando supervisión capacitante a los Equipos de Mejora de la Calidad

Mediante el Aprendizaje Colaborativo y sesiones de aprendizaje donde se socializan ideas de cambio, se presentan las mejores prácticas, se identifican los grandes desafíos para la sostenibilidad e institucionalización de las acciones y se intercambian las experiencias y lecciones aprendidas.

Realización de reuniones técnicas para la revisión de las presentaciones para los colaborativos

Invitación a participación y acompañamiento en los Seminarios Web.

La colaboración con otros socios implementadores

Participación conjunta en el fortalecimiento de la coordinación interinstitucional y con la contraparte conjuntamente con UNICEF.

Compartiendo cronogramas de capacitaciones con Save the Children – Pastoral Materno Infantil e incluyendo a sus técnicos de campo en las capacitaciones realizadas y que eran de interés conjunto.

Desarrollando documentos de trabajo; ejemplo: Ruta Crítica para la atención de embarazadas, niños/as afectados por SCaZ con USAID y UNICEF.

Estableciendo la coordinación entre los gestores de caso hospitalarios (ASSIST) y los Gestores Locales de casos de la Pastoral Materno Infantil y Save the Children.


Compartiendo metodologías de trabajo para la gestión del conocimiento y sesiones de aprendizaje con PSI-FSH.

Reproduciendo y utilizando materiales de apoyo de PSI-FSH y UNICEF para transmitir mensajes de prevención del Zika.

Participando en las reuniones técnicas mensuales de USAID con todos los socios implementadores: UNICEF, PSI-FSH, ASSIST, Save the Children, Abt (ZAP), Cruz Roja Dominicana y su proyecto CAZ y la Pastoral Materno Infantil.

Visitas con USAID y comisiones de los EEUU al Hospital Infantil Robert Reid Cabral, Hospital Taiwán y a la comunidad con ASSIST, UNICEF, Pastoral Materno Infantil y Save the Children, para observar la dinámica hospitalaria en torno al cuidado y apoyo a los niños/as afectados por el SCaZ, salas de estimulación temprana y reuniones con los EMC y finalmente vistas a algunas familias afectadas.

Compartiendo normativas, guías y protocolos de atención ministeriales y/o elaborados con el apoyo de ASSIST y UNICEF (Ruta Crítica, Guía de Consejería, Directorio de Instituciones que prestan servicios de Cuidado y Apoyo).

Promoviendo el uso de videos sobre estimulación temprana de UNICEF en los 23 hospitales que ASSIST apoya, incluyendo los 6 hospitales adicionales de la fase de expansión.

Estrategias para lograr la institucionalización y la sostenibilidad

Participación de las autoridades contrapartes en la validación de metodologías y contenidos para las capacitaciones (Guía de Consejería, Apoyo Psicoemocional)

Socialización de informes mensuales de los avances del proyecto.

Formación de 14 Coach del SNS en el Modelo de Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, con la participación de miembros de algunas Direcciones Provinciales de Salud, Servicios Regionales de Salud (SRS) y Hospitales.

Realización de reuniones coordinadas con el SNS y los SRS para divulgar y presentar los resultados de ASSIST y buenas prácticas de los EMC basadas en la evidencia.

Involucramiento de las contrapartes en las discusiones de los EMC sobre sus experiencias, prácticas exitosas y la adherencia y su sostenibilidad.

Reuniones con el SNS para presentación y socialización de brechas y desafíos con el equipo materno infantil, el equipo de sistema de información y el de monitoreo y evaluación para socializar las brechas identificadas en el referimiento a los niños/as afectados por el SCaZ, coordinar la entrega de la Base de Datos de niños /as afectados por Zika, entrega de los nombres de los Gestores Hospitalarios identificados y coordinación del seguimiento y continuidad de estas acciones, incluyendo la presentación y análisis de los indicadores y su transferencia (identificación de la estructura y los responsables de levantar y reportar los datos).

Realización de encuentros nacionales e internacionales con las autoridades y contrapartes para hablar de sostenibilidad e institucionalización.

Involucramiento de los recursos humanos en el proceso de capacitación dentro y fuera de sus establecimientos de salud.

Celebración de la semana de la Sostenibilidad y Transición de las Intervenciones de ASSIST, que consistió en la realización de reuniones con USAID, hospitales, miembros de EMC previas al conversatorio. Posterior al conversatorio sostuvimos una reunión con el viceministro de Garantía de


98%

la Calidad Dr. Neftalí Vásquez con quien coordinamos una reunión para el mes de agosto con el coordinador técnico para trabajar los niveles de coordinación entre los Comités de Calidad del viceministerio en los hospitales y los EMC formados por ASSIST. El objetivo del conversatorio fue iidentificar y analizar los puntos de integración para la sostenibilidad de las intervenciones implementadas por el proyecto ASSIST para el mejoramiento de la calidad de la atención y determinar el cómo hacerlo. En esta actividad fuimos acompañados por la Lic. Sloane Keller, Coordinadora del proyecto en Washington, y el Dr. Nigel Livesley, Director Regional de ASSIST Asia, quien realizó una charla magistral sobre sostenibilidad e institucionalización, bien acogida por los participantes y autoridades presentes.

Resultados e indicadores

A continuación, se pueden observar los gráficos con los resultados y avances de los indicadores.

El porcentaje de embarazadas a quienes en la APN se les entregó condones para la prevención de la transmisión sexual del Zika aumento de 13% en Junio 2017 al 98% en Mayo 2019.


96%

El porcentaje de recién nacidos que fueron evaluados adecuadamente para detectar microcefalia aumentó del 12% en Junio 2017 al 98% en Mayo 2019.

El porcentaje de embarazadas que recibieron consejería sobre Zika en la atención prenatal aumentó del 60% en Junio 2017 al 96% en Mayo 2019.


67%

96%

La calidad de la consejería también mejoró. El porcentaje promedio de cumplimiento con los criterios de consejería detallados en la Guía de Consejería en Zika durante las consultas de PF, APN y puerperio aumentó del 0% en Junio 2017 al 96% en Mayo 2019.


El seguimiento clínico de infantes y niños con sospecha o caso confirmado de microcefalia o SCaZ según edad de acuerdo a la norma nacional tuvo un incremento continuo, subiendo de 30% en Junio 2017 al 67% en Mayo 2019.

El porcentaje de individuos afectados por Zika que fueron atendidos por un proveedor capacitado para brindar apoyo psico-emocional durante cada visita a la unidad de salud mejoró del 17% en Mayo 2018 al 100% en Mayo 2019. El total de personal capacitado por ASSIST fue 3.407 proveedores. El gráfico a continuación desglosa el número capacitado por tipo de capacitación.

Total de Capacitados, (3,407 proveedores). Por tipo de Capacitación.

100%


En los 6 hospitales incorporados en las actividades de mejora en la fase de expansión se alcanzó un buen nivel de cumplimiento con la norma nacional para el tamizaje neonatal para detectar microcefalia, mejorando el desempeño del 3% en Enero 2019 al 78% en Mayo 2019.

Ideas de cambio implementadas y lugares donde se puso en práctica Las ideas del cambio implementadas ¿Dónde fue puesto en práctica?Instalación de condoneras en la consulta de atención prenatal.

Estas ideas de cambio han sido asumidas en 15 de los 17 hospitales de ASSIST en los que se da atención prenatal y atención post parto.

Preparación y entrega de Kit preventivo en la consulta de Atención Prenatal con condones, brochure y repelentes. Uso de Algoritmos y Flujogramas de trabajo elaboradas por EMC/ASSIST con la secuencia de pasos para dar una consejería prenatal de calidad en contexto Zika. Introducción del sello que confirma que la usuaria recibió la consejería.

Esta idea de cambio se implementa en la Región IV de Salud - Enriquillo

Invitación a la pareja de la embarazada a la consulta prenatal y a la charla grupal sobre Zika.

En la Maternidad Reynaldo Almánzar y hospitales regionales

Colocación en murales de mensajes alusivos al uso del condón en la prevención del Zika

En los hospitales que ofrecen servicios materno infantil

Sensibilización a la población sobre el uso del condón en el embarazo por medio de carteles con información / imágenes de microcefalia, otras complicaciones, ITS y ventajas del uso del condón.

Hospital Regional Dr. Vinicio Calventi

Elaboración de protocolo de atención de niños/as afectados con SCaZ.

Hospital Rober Reid Cabral, Hugo Mendoza, Dr. Vinicio Calventi.

Elaboración de flujograma de atención a el SCaZ

niños/as afectados por Hospitales: Robert Reid Cabral, Arturo Grullón, Jaime Mota, Taiwán, Hugo Mendoza, Dr. Luis Morillo King.

Elaboración de una Ruta Critica UNICEF/ASSIST y/o flujograma de Atención en los diferentes niveles de atención a mujeres embarazadas, RN y niños/as con SCaZ.

Para aplicación en toda la red de servicios de salud, atención primaria y especializada.


Las ideas del cambio implementadas ¿Dónde fue puesto en práctica?Edición de un directorio de instituciones que ofrecen cuidado y Aplica para todas las 5 regiones de apoyo salud donde está la asistencia

técnica de ASSIST Elaboración de la cartilla de seguimiento a niños/as afectados por Hospital Robert Reid Cabral, Hospital el SCaZ para la referencia y contrarreferencia. Jaime Mota, Materno Infantil San

Lorenzo de Los Mina, Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, Taiwán, Hugo Mendoza, Alejandro Cabral.

Preparación de una matriz con la cohorte de niños/as afectados Aplicada en los 8 hospitales que por hospital para cada región de salud (8 hospitales donde hay manejan casos de Microcefalia y casos). SCaZ.

Promoción del video: “Juega con tu Bebe” de UNICEF en las Aplica en los 17 hospitales más los 6 salas de espera de pediatría y salas de estimulación temprana. de expansión

Edición y distribución de la Mini Guía de bolsillo para la medición Todos los hospitales del perímetro cefálico.

Introducción del Cómic de UNICEF sobre “La Importancia del Áreas de perinatología de las Primer Mensaje” maternidades y hospitales regionales

(21 hospitales incluyendo los 6 de expansión).

Dotación de la cinta métrica de OPS/CLAP y las tablas de En uso en todos los hospitales Intergrowth 21st y OMS materno infantil, a cada médico se le

dotó de una cinta métrica de OPS/CLAP.

Elaboración de ayuda de trabajo para la consejería en Creole y Se aplica en hospitales que se encuentran en provincias el sur español para aplicarlas a las ciudadanas extranjeras y fronterizas con Haití: Barahona, nacionales.http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1239.pdfNeyba, Jimani, San Juan de la

Maguana y en algunos del Cibao a los que asisten embarazadas extranjeras haitianas.


Productos de gestión del conocimiento

Ayudas de trabajo, guías y herramientas

Ayudas de trabajo: Cartilla Juega con tu Bebe de UNICEF (proveedores), Folleto Juega con tu Bebe de UNICEF (madres afectadas), Folleto Importancia del Primer Mensaje de UNICEF, Cuadro de Hitos de Atención por Edad CDC (proveedores), Cartilla de Seguimiento a niños/as con SCaZ (elaborada por tres hospitales de la Región Metropolitana y portabilidad de las madres), Ruta Crítica UNICEF-ASSIST de la atención prenatal, del RN y de niños /as afectados por SCaZ, Mini Guía para la toma del Perímetro Cefálico, Criterios para el cumplimiento de la Consejería en Creole y en Español. Guía de Técnica correcta de Medición del Perímetro Cefálico. Tablas de Medición del Perímetro Cefálico por sexo y edad gestacional de OMS e Intergrowth 21st. Mini Guía de bolsillo con la técnica correcta de medición del Perímetro Cefálico (PC).

http://www.maternoinfantil.org/zika/ver_aportes1.php?id=10301

http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1297.pdf






Guías y Protocolos

Protocolo de Atención para el Manejo de niños/as con SCaZ. Julio 2018


Guía de Consejería Preconcepción, Prenatal y Post Evento Obstetrico en el contexto de las enfermedades transmitidas por picadura de mosquitos. Publicado en Agosto 2019 como guía oficial del Ministerio de Salud Pública. https://www.usaidassist.org/resources/guia-de-consejeria-preconcepcion-prenatal-y-post-evento-obstetrico-en-rdHerramientas

Flujogramas de Atención a niños/as y familias afectadas en los hospitales

Hoja de referimiento de N/N con SCaZ internamente del hospital

Estudios de caso (fecha publicada) Tamizaje para Microcefalia en el Hospital Vinicio Calventi. (Septiembre 2018) https://www.usaidassist.org/resources/tamizaje-para-microcefalia-en-el-hospital-vinicio-calventi-de-santo-domingo-republica Asegurando el Seguimiento de Niños y Niñas afectados por el Virus Zika en la Región I de Salud, Republica Dominicana. (Octubre 2018) http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1213.pdf

La experiencia de integración de género en la respuesta al Zika en la República Dominicana. (Julio 2019) https://www.usaidassist.org/resources/la-experiencia-de-integraci%C3%B3n-de-g%C3%A9nero-en-la-respuesta-al-zika-en-la-rep%C3%BAblica-dominicana

Informes técnicos (fecha de publicación)

Evaluation of the Region-Led Expansion of Zika Prevention, Care, and Support Best Practices in the Dominican Republic. Research and Evaluation Report. (pendiente aprobación)

Los asuntos de género que influyen en el mejoramiento de la calidad de la respuesta frente al Zika en la República Dominicana”. Informe Técnico. Junio 2019 https://www.usaidassist.org/resources/los-asuntos-de-g%C3%A9nero-que-influyen-en-la-respuesta-frente-al-zika-en-la-rep%C3%BAblica


Logros en la institucionalización y sostenibilidad Institucionalización

Incorporación del plan de implementación de la Guía de Consejería del MSP en los hospitales, incluyendo el seguimiento de indicadores establecido en el documento normativo.

Traspaso del proceso de monitoreo de indicadores a los EMC hospitalarios y SRS.

Articulación de las acciones de monitoreo al Servicio Regional de Salud.

Aplicación del Flujograma de atención a los niños/as afectados por el SCaZ en los hospitales de 3er nivel de atención.

Coordinación entre las instituciones que ofrecen servicios de Cuidado y Apoyo.

Celebración de la semana de la Sostenibilidad y Transición de las Intervenciones de ASSIST, que consistió en la realización de reuniones con USAID, hospitales, miembros de EMC previas al conversatorio. Posterior al conversatorio sostuvimos una reunión con el viceministro de Garantía de la Calidad Dr. Neftalí Vásquez con quien coordinamos una reunión para el mes de agosto con el coordinador técnico para trabajar los niveles de coordinación entre los Comités de Calidad del viceministerio en los hospitales y los EMC formados por ASSIST. El objetivo del conversatorio

Sistematización de buenas prácticas y lecciones aprendidas Proyecto ASSIST-Zika República Dominicana. Agosto 2019 https://www.usaidassist.org/resources/sistematizaci%C3%B3n-de-buenas-pr%C3%A1cticas-y-lecciones-aprendidas-proyecto-assist-de-usaid

Gender Issues Influencing Zika Response in the Dominican Republic. Technical Report. June 2019 https://www.usaidassist.org/resources/gender-issues-influencing-zika-response-dominican-republic

Avances en el Colaborativo de Recién Nacido - Tamizaje Neonatal http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1268.pdf

para microcefalia. Marzo 2019.

Historias de éxito/blogs Tamizaje Neonatal para microcefalia en el Hospital Dr. Calventi. Historia de Éxito. Septiembre 2018


Doctora Danny Peña, un ejemplo de buenas prácticas en Tamizaje Neonatal. 2019 http://www.maternoinfantil.org/zika/ver_aportes1.php?id=10251

Historia de Éxito Milagros Senior “Mas allá del Trabajo Social”, Maternidad San Lorenzo de Los Mina (en proceso de revisión).

Seminarios web

Seminario Web: “Integración de género en el proceso de mejora de la calidad en la atención en salud en el contexto Zika”. Experiencia de la República Dominicana. https://player.vimeo.com/video/303132831

Videos

“Testimonio del Dr. Melgen, ex director del Hospital Robert Reid Cabral sobre los aportes en calidad del proyecto ASSIST”. https://vimeo.com/264956612.

“Testimonios de Familias afectadas por el Virus del Zika”. https://vimeo.com/348472524. Socializado en la reunión de Panamá de Cuidado y Apoyo y en la Sesión de Aprendizaje.

Tele-clínicas ECHO

Tele-clínica del 18 de octubre /18 presentación de caso del Hospital San Lorenzo de los Mina, a cargo de la Dra. Johanny Quezada.

Tele-clínica del 13 de marzo/19 presentación de caso del Hospital Dr. Robert Reid Cabral a cargo del Pediatra Neurólogo Dr. Franklin Montero.


fue identificar y analizar los puntos de integración para la sostenibilidad de las intervenciones implementadas por el proyecto ASSIST de USAID para el mejoramiento de la calidad de la atención y determinar el cómo hacerlo. En esta actividad fuimos acompañados por Sloane Keller, Coordinadora del proyecto en Washington, y el Dr. Nigel Livesley, director Regional de ASSIST, quien realizó una charla magistral sobre sostenibilidad e institucionalización, bien acogida por los participantes y autoridades presentes. Se encuentra el plan de sostenibilidad y transición de las intervenciones implementadas por ASSIST en el Anexo A.

En el evento de cierre de la respuesta a Zika, celebrado el 22 de Agosto 2019 con la participación del Ministro de Salud Pública, la Embajadora de EE. UU. para la Rep. Dom., el Director del Servicio Nacional de Salud (SNS), USAID, el Viceministro de Garantía de la Calidad, la Representante de la OPS en Rep. Dom., UNICEF, Save the Children, CDC, el equipo nacional de Salud Materno Infantil del SNS, el Proyecto CAZ, SFH/PSI, PROFAMILIA, PSM, Breakthrough ACTION, DIGEPI, MUDE, el Proyecto ASSIST de USAID, la prensa, voluntarios comunitarios y algunas familias afectadas, se reconoció el valor del apoyo brindado por USAID y sus socios. El Sr. Ministro de Salud Pública, Dr. Rafael Sánchez Cárdenas, dijo, “Gracias a las agencias y organismos cooperantes; continuaremos dándole seguimiento a las secuelas ocasionadas por el Zika tanto a los niños/as y a las familias afectadas…El seguimiento a las normas y los procedimientos es la mejor repuesta que podemos dar a estos fenómenos. También hay que entender que es importante la concienciación de la gente y su participación en la prevención de sus hogares y sus ambientes. Quiero agradecer al SNS y a USAID por la cooperación en bien del pueblo dominicano”.

También habló la Sra. Elizabeth Conklin, Coordinadora de Zika de USAID Rep. Dom. Ella reconoció que la respuesta exitosa a Zika en el país fue el resultado de la colaboración de múltiples organizaciones, voluntarios y agencias. “Tenemos todos un país mejor preparado para manejar y controlar los mosquitos y los hospitales pueden orientar a la población. Y celebrar estos resultados y logros,” dijo la Sra. Conklin. Luego ella presentó el video elaborado por ASSIST, “Testimonios de familias afectadas por el Virus del Zika.”

Finalmente se invitó a todos los presentes a firmar el Mural como símbolo de compromiso en la continuidad de estas acciones.

Sostenibilidad

Instalación de un Nodo Zoom al SNS, formación de un equipo de Tele-clínicas Zoom y capacitación en la metodología de preparación, coordinación y presentación de casos.

Involucramiento de actores claves del MSP y del SNS en la toma de decisiones (realización de taller de sostenibilidad).

Identificación de los recursos humanos que disponen los SRS y hospitales para suplir las necesidades para continuar con las acciones.


Galería de Fotos

Cuidado y apoyo

Transferencia e institucionalización


Reuniones de sostenibilidad y transición


Evento de Cierre “Respuesta a Zika: Experiencias Exitosas en República Dominicana”


Anexo A: Plan de Sostenibilidad y Transición de la República Dominicana

Antecedentes

PROYECTO ASSIST DE USAID

Desde el año 2007, hay evidencia de infección por el virus del Zika en 84 países alrededor del mundo, con incidencia de casos de Síndrome Congénito Asociado a Zika (SCaZ) en 31 países. En la región de las Américas, la trasmisión local del virus ha sido confirmada en 48 países y territorios. La región de América Latina y el Caribe ha reportado cerca de 800.000 casos confirmados y sospechosos de Zika y 4000 casos de SCaZ.

En junio del 2016, el proyecto ASSIST de USAID, Aplicando la Ciencia para el Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud, inició actividades en la región de América Latina y el Caribe, con el objetivo de fortalecer las capacidades de los sistemas de salud para ofrecer cuidados de salud de calidad, basados en evidencia, respetuosos y centrados en las personas con un enfoque en mujeres en edad reproductiva, mujeres embarazadas y recién nacidos, a fin de prevenir y detectar la trasmisión del virus del Zika. En la República Dominicana, las actividades se iniciaron en agosto del año 2016.

CONTEXTO DEL PAÍS. LA EPIDEMIA DE ZIKA

Desde enero 2015 la República Dominicana fue uno de los países que confirmaron la transmisión del virus del Zika. La respuesta a la infección por el Virus Zika fue abordada en el país con una acción coordinada desde la Dirección General de Epidemiología, y permitió la detección autóctona del Virus Zika en enero de 2016. Se movilizaron recursos con el apoyo de USAID y OPS, lo que permitió en tiempo récord elaborar instrumentales normativos básicos que se desarrollaron en el primer trimestre de 2016, y que no habían sido revisados, actualizados o diseñados hasta la entrada del proyecto ASSIST Zika en RD, a partir de septiembre de 2016.

Había 85 casos de microcefalia confirmados en el país. Los primeros 11 casos se originaron en Barahona y Santo Domingo (Región Sur y Capital). Había 5,109 casos sospechosos de SCaZ registrados en 2016 y 318 de esos eran confirmados. Por el tema de una epidemia, el Ministerio de Salud empezó su trabajo con USAID ASSIST en los hospitales que tuvieron el número de casos sospechosos de Zika más altos. En el inicio, en el país faltaba dar apoyo psicoemocional a las familias afectadas y el equipamiento necesario para el procesamiento de las pruebas para el diagnóstico. Además el país contaba con protocolos y guías específicos para el manejo adecuado de este síndrome así como la capacitación continua sobre el tema a los proveedores y actores del sistema dominicano de salud.

ÁREAS GEOGRÁFICAS Y SERVICIOS DE SALUD

Por decisión conjunta del Ministerio de Salud Pública y del Servicio Nacional de Salud, se instruyó al Proyecto ASSIST-Zika a implementar sus acciones en 17 hospitales gestionados por cinco (5) regiones de salud a nivel nacional: Región Metropolitana de Salud: Maternidad Ntra. Señora de la Altagracia, Maternidad San Lorenzo de Los Mina, Robert Reid Cabral, Reynaldo Almánzar, Hugo Mendoza, Ángel Contreras Mejía, Vinicio Calventi, Marcelino Vélez Santana, en la región de salud I Valdesia el hospital regional Juan Pablo Pina en la región II Norcentral de salud los hospitales Arturo Grullón, Ricardo Limardo, Presidente Estrella Ureña, en la región IV Enriquillo de salud los hospitales Jaime Mota, General Melenciano, San Bartolomé, y en la región VI El Valle los hospitales Taiwán y Alejandro Cabral,


(4 hospitales provinciales, 10 de referencia regional, y 3 de referencia nacional), basado en diversos criterios entre los que se destacan: Número de casos reportados durante la epidemia y la disponibilidad de servicios de planificación familiar (PF) atención prenatal (APN), atención post-evento obstétrico, neonatología, y atención al recién nacido y niños/as afectados por el SCaZ.

En el año final del proyecto a solicitud del Servicio Nacional de Salud, el proyecto realizó una expansión de apoyo, añadiendo hospitales y conformando Equipos de Mejora de la Calidad adicionales. En total el proyecto ha conformado 54 Equipos de Mejora de la Calidad distribuidos en 23 hospitales incluyendo los hospitales de la expansión y réplica de mejores prácticas.

Coordinación y Colaboración Durante todo el proyecto el equipo de ASSIST ha estado trabajando estrechamente con el Ministerio de Salud y el Servicio Nacional de Salud en los niveles nacional, regional y local. El Ministerio de Salud ejecutó su rol como rector del sistema de salud y fue líder en la respuesta nacional para enfrentar la epidemia a través de las diferentes entidades y departamentos que lo componen como son la Dirección General de Epidemiologia quien trabaja en coordinación con los departamentos de Epidemiologia de las direcciones provinciales de salud, servicios regionales de salud y los hospitales. La Dirección de Salud Materno Infantil y Adolescentes (DIMIA), instancia técnica del Departamento de Salud de la Familia en el Viceministerio de Salud Colectiva del MSP, responsable de formular y promover políticas públicas y estándares para la prevención de problemas prioritarios de salud sexual y reproductiva (SSR). Tiene el rol de actualizar las guías y, en general, es responsable del contenido técnico basado en la evidencia que figura en los documentos.

El comité inter-agencial para la coordinación de la respuesta ante el Zika, del cual ASSIST ha sido un miembro activo y el coordinador de esta iniciativa, dejó de reunirse con periodicidad debido a que el país se encuentra en fase post epidémica. Desde agosto del 2016 funcionó como un equipo de coordinación interinstitucional-Intersectorial, conformado por delegados del MSP, el SENASA y el Servicio Nacional de Salud SNS, Socios Implementadores de USAID (UNICEF, Save the Children, PSI-FSH, Abt, Pastoral Materno Infantil) y la participación de otras agencias cooperantes como es el caso de la OPS, con quienes se ha estado trabajando en las líneas de acción priorizadas por la autoridad sanitaria MSP. En el nivel interinstitucional, ASSIST ha estado trabajando con la Asociación Dominicana de Rehabilitación y con los programas del Estado que trabajan con los infantes con discapacidad: INAIPI, CAID, CAIPI.

Áreas Estratégicas y Logros En la República Dominicana el proyecto se ha enfocado en 11 áreas claves sobre la respuesta al Zika y el fortalecimiento de los servicios de salud, esta áreas son: atención prenatal y post evento obstétrico, consejería balanceada Preconcepcional, Prenatal y Post Parto, atención al recién nacido, atención a niños/as y familias afectadas por Zika, apoyo psicoemocional, tele clínicas ECHO, Calidad (formación de 54 equipos de mejora de la calidad EMC) género, estimulación temprana, capacitación de proveedores de salud, elaboración y distribución de materiales y ayudas de trabajo. Con el MSP, SNS, los otros socios y los proveedores de salud el proyecto contribuyó con el desarrollo, revisión y adherencia a las políticas, protocolos y normativas. Con el desarrollo de ayudas de trabajo; formación y orientación de equipos de mejora de calidad. Al hacerlo, 3,407 proveedores de servicios de salud fueron entrenados/capacitados en las áreas de Calidad, Consejería, metodología de GRADE, Tamizaje en Zika, Tamizaje Neonatal y apoyo psicoemocional.

ASSIST en coordinación con UNICEF desarrolló la Ruta Crítica de acceso a los casos de niños/as con SCaZ, aporto al MSP la Guía de Conserjería Balanceada hoy asumida por el MSP como el instrumento ministerial de consejería: Guía de Consejería Preconcepcional, Prenatal y Post Evento Obstétrico en el


Contexto de las Enfermedades Transmitidas por Picaduras de Mosquitos y el protocolo para la atención y manejo de niños/as con SCaZ, así como la creación de un directorio de instituciones que ofrecen servicios de cuidado y apoyo, fortaleciendo las redes de servicios para niños y familias afectadas de Zika del sistema nacional de salud. Para la concretización del directorio, ASSIST trabajó con las instituciones nacionales y regionales y consolidó acuerdos para ofrecer los servicios de cuidado y apoyo a las familias en cinco regiones de salud. ASSIST ha proporcionado entrenamiento a 435 proveedores de salud sobre apoyo psicoemocional. De igual manera ASSIST integró género en todas las actividades realizadas por el proyecto y aportó indicadores sensibles a género, además de que coordinó las acciones con el Servicio Nacional de Salud (SNS) para el fortalecimiento de las capacidades del personal de salud que labora en las unidades de género que el SNS ha creado y conformado.

Intervenciones y Resultados a Sostener El 10 de julio 2019 el proyecto ASSIST convocó una reunión con las contrapartes claves del Ministerio de Salud, SNS, Hospitales y personal técnico del proyecto, con el propósito de analizar y discutir sobre las intervenciones del proyecto y los elementos claves de sostenibilidad y transición. El grupo identificó como podrían sostenerse las intervenciones y logros, cuáles son las instituciones responsables, recursos requeridos y algunas oportunidades y desafíos en el proceso de la transición de las intervenciones identificadas.

Previa revisión con los participantes de las áreas claves identificadas y discutidas desarrolladas por el proyecto, los participantes identificaron las 11 como necesarias a sostener en la Republica Dominicana por su importancia en el quehacer de la salud. En discusiones de grupos los asistentes evaluaron los puntos de integración, como podrían sostener las intervenciones, los recursos necesarios, los desafíos y las oportunidades.

ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO

El equipo del Ministerio de Salud y el SNS reconocieron la importancia de continuar fortaleciendo las destrezas clínicas del personal de salud, asegurando que tantos aquellos en servicio como en formación tengan los conocimientos de la atención al recién nacido y el tamizaje neonatal para microcefalia de manera continua. La dependencia de la sostenibilidad de esta intervención requerirá la adherencia a los protocolos y políticas del Ministerio de Salud con los coordinadores de materno infantil del servicio regional, las unidades de atención para recién nacidos y los equipos de MC de tamizaje neonatal para asegurar que el personal entrenado mantenga la calidad de atención y el nuevo personal esté debidamente entrenado. Esta coordinación incluirá la introducción del contenido de tamizaje neonatal en los programas de educación continua o en las responsabilidades del jefe del departamento y el involucramiento de los coordinadores materno infantil regionales en los entrenamientos y seguimiento del tamizaje neonatal de calidad. También el departamento de los Recursos Humanos en los hospitales velará por la realización de la inducción completa, incluyendo la socialización de guía y protocolos. Será la responsabilidad del SRS y los hospitales de organizar la logística de los entrenamientos (reproducción de materiales). Hay una oportunidad a utilizar el personal que han capacitado para capacitar a los nuevos y demostrar la importancia de tamizaje correcta al personal de residencias médicas, médicos internos y pasantes.

REFERIMIENTO OPORTUNO DE LA ATENCIÓN A NIÑOS Y NIÑAS CON SCAZ

El equipo del Ministerio de Salud y el SNS entiende la importancia de asegurar la referencia a la atención especializada de Niños y Niñas con SCaZ, con el nuevo Directorio de Servicios de cuidado y apoyo para fortalecer el referimiento oportuno. Existe un protocolo de atención que determina las diferentes


especialidades que deben intervenir en la atención de estos niños. Pero el Directorio de Instituciones fortalece la ruta entre las familias y las organizaciones e instituciones que prestan cuidado y apoyo y empodera a los demás proveedores de servicios del sistema, no solo a los hospitales públicos o de autogestión. Para sostener esta intervención hay que fortalecer el Equipo de Gestor de Caso Hospitalario y el conocimiento de los proveedores de los servicios de salud. El desafío de recursos disponibles para transportación de usuarios para garantizar la atención oportuna y la reproducción de materiales de rutas críticas será abordado a través la coordinación del SNS y los equipos de gestor de caso vía presupuestos. Para mantener el involucramiento de los gestores, los hospitales necesitarán reestructurar sus salarios.

ATENCIÓN PRENATAL-POST EVENTO OBSTÉTRICO: CONSEJERÍA BALANCEADA

Durante la sesión de trabajo con el equipo del Ministerio, se identificó a la consejería balanceada de atención prenatal a post evento obstétrico como una prioridad clave para la calidad de salud de las madres y los niños. Para asegurar la calidad y mejoramiento de la consejería, el MSP es responsable por el cumplimiento de la difusión e implementación de la Guía de Consejería Preconcepcional, Prenatal y Post Evento Obstétrico en el contexto de las enfermedades transmitidas por picadura de mosquitos y el Protocolo de Atención. Adicionalmente, introducirá el contenido de consejería balanceada en los programas de educación continua o en las responsabilidades del jefe de departamento. Hay que asegurar la visibilidad de los algoritmos y la guía en las consultas. El MSP en coordinación con el SNS proveerán la estructura logística para la gestión de condones al área prenatal y repelentes. Hay personal de ginecobstetricia, personal de enfermería, consejeros y coordinadores materno infantil capacitados en el tema. El desafío es el inventario y financiamiento de los condones y repelentes, pero podría lograr la gestión por SUGEMI de los condones por el SRS/SNS por medio de la programación anual.

TELE-CLÍNICAS

El Servicio Nacional de Salud ya ha conformado un equipo integrado por los coordinadores del equipo Materno Infantil del SNS y ha distribuido e identificado los responsables de la coordinación y programación de las tele clínicas, alimentación del sistema, etc. Los equipos han visto la tele clínica como una herramienta para mejorar la calidad no solo de la atención a los casos de SCaZ, sino para la mejora de la calidad de cualquier proceso o situación de la salud pública y para la realización de intercambios y seguimiento al nivel regional y local. El Servicio Nacional de Salud ve la posibilidad de ampliar la cobertura hasta el primer nivel de atención, cosa que es un gran desafío. ASSIST ha hecho la dotación del Nodo Zoom y la capacitación del equipo coordinador en el nivel central. Otro desafío para el SNS es crear la cultura de aprendizaje a través de la tele clínica Zoom, que el SNS mantenga los recursos financieros y humanos para hacer sostenible este componente. Las tele clínicas iniciarían con la participación de los hospitales que tienen ya el equipamiento. El SNS está interesado y ha puesto todo su empeño en la introducción de esta metodología para mejora continua de la calidad de los servicios

ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Para este componente de estimulación temprana los establecimientos cuentan con personal capacitado. Las autoridades de salud priorizan este componente porque entienden mejora el acceso y la calidad de la atención dirigidos a los niños /as con discapacidad, solamente la cohorte que trabaja ASSIST en las 5 regiones de salud es de 164 niños/as afectados por el SCaZ. El SNS continuará expandiendo estos servicios con la habilitación de siete (7) salas de estimulación temprana adicionales que ya están en su Plan Operativo Anual (POA) del 2019 y fortaleciendo los acuerdos establecidos con el apoyo de ASSIST con la Asociación de Rehabilitación. Se identificó la necesidad de disponer de un protocolo o guía para


ofrecer estimulación temprana.

APOYO PSICOEMOCIONAL

Al inicio de la intervención de ASSIST con la aparición de los casos afectados por el SCaZ los proveedores no daban apoyo psicoemocional, lo que constituye un elemento de soporte emocional importante para las familias de estos niños. Ya se cuenta con un personal multidisciplinario capacitado para esto a nivel hospitalario que hay que expandir al primer nivel de atención y hacer la coordinación con el departamento de salud mental / unidades de género del MSP, Identificar un “formador de formadores” para la replicación de la capacitación al personal sanitario y del primer nivel de atención. Contamos con un curso completo (temática y metodología) sobre apoyo psicoemocional que será destinado a los hospitales y el MSP. Los hospitales cuentan con departamentos de Salud Mental que pueden reproducir el curso en coordinación con el departamento de salud mental del MSP que validó los contenidos. Estuvieron de acuerdo en que todo el personal de salud sea sensibilizado en este componente. Un desafío es la rotación del personal que ya está capacitado.

CALIDAD: SISTEMAS DE MEDICIÓN/ DATOS, INDICADORES

A nivel nacional y local se cuenta con departamento de calidad (jefes de área) y/o departamento de planificación y desarrollo. Encargado de estadísticas. En las discusiones de los grupos se identificaron estructuras de seguimiento a los EMC formados previamente que a través de reuniones periódicas para revisión de los datos que recogen, ver la calidad y evaluar los procesos. Estructura de formación al personal sanitario en el contexto de calidad. Se abordó el tema sobre la existencia o entrenamiento de coach de calidad que asuman el seguimiento a los EMC, los equipos deben trabajar por funciones específicas para no sobrecargarlos y vincular esta estructura a los Comités de Calidad formados por el MSP. ASSIST formó 14 coach en calidad que están en el sistema en el nivel nacional, regional, provincial y hospitalario. Existe y está en vigencia la política de calidad del MSP-Viceministerio de garantía de la Calidad y un personal con conocimientos y empoderados en el tema de calidad disponibles que pueden implementar el modelo de mejoramiento de la calidad en otros procesos de salud, estableciendo flujogramas de los procesos para análisis de los datos de indicadores, desde el levantamiento de los datos hasta el referimiento de la información a nivel central.

Hay una cultura de rendición de cuentas que favorece, a través de las políticas de calidad del Viceministerio de Garantía de la Calidad. A nivel de dirección provincial y regional como de los hospitales existe un sistema de medición de indicadores con un responsable. Los indicadores serán introducidos en los estándares de medición de indicadores ya establecidos y sean parte del Plan Operativo Anual de la institución.

CALIDAD: APRENDIZAJES POR COLABORATIVOS DE MEJORA

Los grupos coincidieron en crear un espacio de intercambio de experiencias entre proveedores equipos y niveles región y nacional. Tanto el MSP-Viceministerio de Garantía de la Calidad han participado en las sesiones de aprendizaje realizadas por el proyecto con todos los EMC para el intercambio de las experiencias y los desafíos y lo reconocen como espacios importantes para el aprendizaje. Para esto se necesita disponer de recurso financiero en el caso de que las reuniones sean presenciales, pero se podrían hacerse colaborativos virtuales para el tratamiento de temas específicos y ver los avances.

Actualmente el SNS hace intercambio de experiencias y da seguimiento a 5 maternidades del país, solo es expandir la iniciativa a los demás establecimientos de salud por fase.


GÉNERO: FORTALECIMIENTO DE LA INTEGRACIÓN DE GÉNERO A NIVEL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La integración de género se encuentra en el plan Operativo Anual (POA). Tanto el MSP como el Servicio Nacional de Salud y el Departamento de Salud Mental del MSP disponen de coordinadores nacionales de Género que pueden dar seguimiento a este componente y actualmente el SNS está creando las Unidades de Género con énfasis en violencia de género en los establecimientos de salud con los que pueden vincularse la consulta de atención prenatal y de planificación familiar. Los gerentes de estas unidades de género ya creadas recibieron la capacitación en humanización de los servicios y género en salud por el SNS con el apoyo de ASSIST y WI HER. El SNS continuará con la habilitación de estas unidades de género en todo el país y la adherencia por los proveedores a la Guía de Género del MSP.

ATENCIÓN A NIÑOS/AS Y FAMILIAS AFECTADAS POR ZIKA

Para la sostenibilidad de este componente existen los acuerdos y la coordinación interinstitucional para el cuidado y apoyo de los niños/as afectados SCaZ, una base de datos de la que disponen los servicios. Actualmente hay seguimiento y monitoreo de adherencia al protocolo y un marcado interés para el seguimiento de estos niños/as a nivel del MSP, SNS y de los Servicios Regionales de Salud. Las autoridades deberán promover la existencia de los gestores de caso y reconsiderar sus funciones. El Servicio Nacional de Salud estará habilitando Unidades de Estimulación Temprana, los Servicios Regionales de Salud continuarán fortaleciendo los equipos regionales de mejora del acceso a los servicios a los niños/as afectados por el SCaZ y dando seguimiento al cumplimiento de los acuerdos interinstitucionales con La Asociación Dominicana de Rehabilitación (ADR), el CAID, el INAIPI, en la oferta de los servicios. Los Proveedores capacitados en apoyo psicoemocional, salas de estimulación en los hospitales donde tienen mayor número de nacimientos, articulación de los hospitales con instituciones que prestan cuidado y apoyo en las regiones, un directorio para una referencia y contrarreferencia adecuada y segura de estos niños; la existencia de rutas para suplir la atención especializada de los niños/as con SCaZ en las regiones donde no hay especialistas son elementos con los que se cuenta y dan una mayor probabilidad de sostenibilidad a este componente, además de la sensibilización de las autoridades para que esto suceda.

Conclusión El proyecto ASSIST de USAID ha tenido el privilegio de trabajar con el equipo del Ministerio de Salud y el Servicio Nacional de Salud de la República Dominicana en el fortalecimiento de la respuesta al Zika en el país. Sin duda, este proyecto se ha convertido en una oportunidad de contribuir con el fortalecimiento del sistema de salud pública de la República Dominicana y los resultados obtenidos en estos tres años de apoyo técnico han sido posible gracias al compromiso y motivación del personal de salud y al compromiso y liderazgo político de las autoridades del nivel central. Este plan de Sostenibilidad y Transición ha permitido consensuar intervenciones estratégicas que, al sostenerse, estamos seguros seguirán contribuyendo con el fortalecimiento y mejoramiento de la calidad de la atención de la salud pública en la República Dominicana.

PROYECTO DE USAID APLICANDO LA CIENCIA PARA FORTALECER Y MEJORAR LOS SISTEMAS DE SALUD

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