Informe Nacional de la Cascada del Continuo de … Cascada del Continuo de Atención... · Inga....

Programa Nacional de Prevención y control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH y SidaMinisterio de Salud Pública y Asistencia SocialUnidades de Atención Integral de Guatemala

USAID | Proyecto Capacity Centroamérica

Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH,

medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

Guatemala , marzo 2017.

Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH,

medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

Guatemala, marzo 2017.

EQUIPO TÉCNICO

GRUPO CONSULTOR

Dr. Carlos Mejía VillatoroDra. Claudia MazariegosLicda. Joan PenningtonLicda. Ericka BororLicda. Mellross Salazar

COLABORACIÓN

Unidad de Atención Integral CuilapaLicda. Heidy RamírezYaneth RecinosDra. Alba Contreras

Unidad de Atención Integral ZacapaEstuardo AldanaLicda. Alejandra EscobarLicda. Petronila GonzálezDra. Claudia Mazariegos

Unidad de Atención Integral Antigua GuatemalaLicda. Lucía GuzmánDr. Miguel To

Unidad de Atención Integral MalacatanDr. Roberto Santamarina

Unidad de Atención Integral RetalhuleuDora CalderónDr. Eduardo Celada

Unidad de Atención Integral CoatepequeDra. Gladys Sajche

Unidad de Atención Integral Rodolfo RoblesLicda. Janet IkedaRoberto Cortéz y Luis RomeroDr. César Lopez TellezDr. Luis Prietto

Unidad de Atención Integral QuetzaltenangoDra. Ana Lucía Gómez

Unidad de Atención Integral EscuintlaDra. Aura Méndez

Clínica de Enfermedades Infecciosas H. RooseveltLicda. Mónica SilvestreLicda. Vilma Cruz

Clínica Familiar Luis Ángel GarcíaDr. Eduardo ArathoonLicda. Libna Dominguez

Unidad de Atención Integral PeténLicda. Gladys Vasquez

Unidad de Atención Integral HuehuetenangoDra. Vilma Reyes

Unidad Atención Integral Hospital La Amistad JapónLic. Lisandro Najera

Unidad de Atención Integral Hospital Eliza MartínezDr. Gustavo Quiñónez

Hospital MilitarDr. Demetrio González Patzan

Hospicio San JoséDra. Maudi Gonzalez

Hospital Regional de Coban German Cuyuch

Esté informe fue realizado bajo la supervisión y asistencia técnica del Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH y Sida del MSPAS. “Los hallazgos y conclusiones que contiene este informe pertenecen al autor (o autores) y no necesariamente reflejan la opinión de las instituciones u organismos cooperadores involucrados”.

ASESORES TÉCNICOS

Dra. Lucrecia CastilloUSAID Guatemala

Dra. Berta TaracenaUSAID| Proyecto Capacity Centroamérica

Inga. Bernardita ArmasUSAID| Proyecto Capacity Centroamérica

Dr. Estuardo DíazUSAID| Proyecto Capacity Centroamérica

Dra. Yadira VillaseñorUSAID| Proyecto Capacity Centroamérica

“Este Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador sobrevida, Guatemala 2015, es posible gracias al apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). El contenido de este Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador sobrevida, Guatemala 2015, , es responsabilidad exclusiva del autor y el mismo no necesariamente refleja la perspectiva de USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos de América”.

Nota de género: En este texto se utilizan en forma indistinta y variada términos tales como hijas, hijos, hombres, mujeres y otros similares para evitar repeticiones que puedan interrumpir el curso normal de la lectura. Sin embargo, reconocemos y valoramos la presencia y el protagonismo de las mujeres en estas instituciones y en estos procesos de gestión cultural.

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ACRÓNIMOS Y ABREVIATURASARV AntirretroviralCDC Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (en inglés Centers for Disease Control and Prevention) CNE Centro Nacional de EpidemiologíaCOMISCA Consejo de Ministros de Salud de Centro América CV Carga ViralETMI Eliminación de la Transmisión Materno-InfantilHGSJD Hospital General San Juan de DiosHIVMA –IDSA HIV Medical Association de la Infectious Diseases Society of AmericaHSH Hombre que tiene sexo con hombresINH IsoniazidaIO Infección oportunistaITS Infección de Transmisión SexualMSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialND No datoOMS Organización Mundial de la SaludONG Organización No GubernamentalesOPS Organización Panamericana de la SaludPCP Neumonía por Pneumocistis jirovecciPNS Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida PV Personas que viven con VIHSIAL Sistema de Información para la Administración LogísticaSIDA Síndrome de Inmunodeficiencia HumanaTAR Terapia antirretroviralTB TuberculosisTMP/SMX Trimetoprim/SulfametoxazolTRANS Personas Trans géneroTS Trabajadora sexualUAI Unidad de Atención IntegralUDI Usuario de drogas intravenosasUSAID Agencia Internacional para el Desarrollo de Estados UnidosVIH Virus de Inmunodeficiencia Humana

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CONTENIDOEQUIPO TÉCNICO ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS RESUMEN EJECUTIVO página 04 I. Antecedentes página 06II. Objetivos página 08III. Metodología página 09IV. Aspectos Éticos página 12V. Resultados página 13 Cascada del continuo de la atención página 13Control virológico de los pacientes activos en TAR página 14Evaluación de retención en el cuidado-sobrevida a 12 meses de tratamiento página 18 VI. Discusión página 19VII. Conclusiones página 22VIII. Limitantes página 23IX. Recomendaciones página 24X. Referencias bibliográficas página 26 XI. ANEXOS página 27 Anexo 1. Hallazgos encontrados al realizar el trabajo de campo y recomendaciones en las UAI página 28Anexo 2. Informes individuales de las Unidades de Atención Integral página 31a. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015 página 31Cascada de Atención Integral en VIH página 31Distribución por grupo etario página 31Distribución por línea de tratamiento página 32Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 32 b. Unidad de Atención Integral, Centro Médico Militar. Guatemala, 2015 página 33Cascada de Atención Integral en VIH página 33Distribución por grupo etario página 33Distribución por línea de tratamiento página 34Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 34 c. Unidad de Atención Integral, Hospital Regional de Zacapa. Guatemala 2015 página 35Cascada de Atención Integral en VIH. página 35Distribución por grupo etario página 35Distribución por línea de tratamiento. página 36Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 36

d. Unidad de Atención Integral, Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015 página 37Cascada de Atención Integral en VIH página 37Distribución por grupo etario página 37Distribución por línea de tratamiento página 38Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 38

2 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

e. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Huehuetenango, Guatemala 2015 página 39Cascada de Atención Integral en VIH página 39Distribución por grupo etario página 39Distribución por línea de tratamiento página 40Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 40 f. Unidad de Atención Integral, Hospicio San José Guatemala, 2015 página 41Cascada de Atención Integral en VIH página 41Distribución por grupo etario página 41Distribución por línea de tratamiento página 42Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 42 g. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Retalhuleu, Guatemala 2015 página 43Cascada de Atención Integral en VIH página 43Distribución por grupo etario página 44Distribución por línea de tratamiento página 44Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 44

h. Unidad de Atención Integral, Hospital de Cobán. Guatemala 2015 página 45Cascada de Atención Integral en VIH página 45Distribución por grupo etario página 46Distribución por línea de tratamiento página 46Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 46

i. Unidad de Atención Integral, Hospital de Amistad Japón - Guatemala .Guatemala 2015 página 47Cascada de Atención Integral en VIH página 47Distribución por grupo etario página 47Distribución por línea de tratamiento página 48Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 48

j. Unidad de Atención Integral, Hospital Elisa Martínez, Izabal .Guatemala 2015 página 49Cascada de Atención Integral en VIH página 49Distribución por grupo etario página 50Distribución por línea de tratamiento página 50Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 50

k. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala 2015 página 51Cascada de Atención Integral en VIH página 51Distribución por grupo etario página 52Distribución por línea de tratamiento página 52Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 52

l. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Coatepeque, “Juan José Ortega”,Quetzaltenango. Guatemala 2015 página 53Cascada de Atención Integral en VIH página 53Distribución por grupo etario página 54Distribución por línea de tratamiento página 54Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 54

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m. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Escuintla. Guatemala, 2015 página 55Cascada de Atención Integral en VIH página 55Distribución por grupo etario página 55Distribución por línea de tratamiento página 56Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 56

n. Unidad de Atención Integral, Hospital San Juan de Dios, Asociación en Salud Integral, Guatemala, 2015 página 57Cascada de Atención Integral en VIH página 57Distribución por grupo etario página 57Distribución por línea de tratamiento página 58Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 58

ñ. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Cuilapa, Guatemala 2015 página 59Cascada de Atención Integral en VIH página 59Distribución por grupo etario página 59Distribución por línea de tratamiento página 60Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 60

o. Unidad de Atención Integral, Hospital San Benito, Petén Guatemala, 2015 página 61Cascada de Atención Integral en VIH página 61Distribución por grupo etario página 61Distribución por línea de tratamiento página 62Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 62

p.Unidad de Atención Integral Hospital Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala. 2015 página 63Cascada de Atención Integral en VIH página 63Distribución por grupo etario página 63Distribución por línea de tratamiento página 64Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 64

q. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Malacatán “Profesor Edeberto José Velásco”, Guatemala 2015 página 65Cascada de Atención Integral en VIH página 65Distribución por grupo etario página 65Distribución por línea de tratamiento página 66Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 66

Anexo 3. TAR Reinicios en 2014 y 2015 página 67Anexo 4.Fuentes de información utilizadas por Unidad de Atención Integral página 68Anexo 5. Listado de Indicadores para construir la cascada de servicios de atención de VIH página 69Anexo 6. Fichas Técnicas de Indicadores para construcción de la cascada de servicios de atención de VIH página 70


El Informe presenta el avance del país en el Continuo de la Atención en VIH, al año 2015, hacia las metas 90-90-90 desde las Unidades (Clínicas) de Atención Integral (UAI) en Guatemala, comparado con la primera medición realizada con información del año 2013, por género, edad y población clave.

La primera evaluación, incluyó los datos de país al 31 de diciembre del 2013. No se lograron obtener todos los datos necesarios para construir los seis pilares de la cascada de servicios de atención de VIH, siguiendo los lineamientos del Marco de Monitoreo del Continuo de la Atención al VIH del año 2014, propuesto por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS). En el presente informe, el Pilar 1, está basado en la estimación de país a diciembre del 2015, con el sistema de estimaciones Spectrum, y Pilar 2 es el resultado de personas con VIH y conocen su diagnóstico, ajustado a la mortalidad reportada oficialmente por el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) a diciembre 2014.

La construcción del tercer pilar, personas vinculadas al cuidado, no fue posible establecerlo, por no existir registros fidedignos en todas las UAI. A Partir del Pilar 4, los datos fueron verificados en 18 de 19 UAI, quedando por fuera de este informe los datos del IGSS por no cumplir con la definición de OMS.

El informe incluye análisis de sobrevida de la cohorte que inicio Tratamiento Antirretroviral (TAR) durante el año 2014, con el estatus de encontrase con vida 12 meses después de haber iniciado el TAR, detallando del total de la cohorte la mortalidad, abandonos y traslados a otras clínicas. Esta información será considerada como una línea basal, a partir de los registros que se verificaron en cada una de las UAI del MSPAS; con un mejor registro de la información en 18 de las 19 (incluidas Sanidad Militar y Hospicio San José). La información obtenida nos permitió identificar brechas en diferentes aspectos y fuentes de información que requieren fortalecimiento, con el fin de mejorar el monitoreo y las acciones en Atención Integral de la infección por VIH en Guatemala.

La coordinación estrecha con el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida (PNS), y el apoyo técnico de USAID| Proyecto Capacity Centroamérica, permitió cumplir con la recopilación de información y consenso de los datos que serán considerados como Cascada del Continuo de la Atención 2015, oficial del país. La revisión final contó con la participación del personal del PNS y CNE del MSPAS, USAID| Proyecto Capacity Centroamérica, OPS y ONUSIDA.

RESUMEN EJECUTIVO

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Para la Cascada a diciembre del año 2015, tenemos un estimado de 55,000 personas con VIH (Pilar 1: 100%), con 29,190 (53%) personas con VIH y conocen su diagnóstico. El tercer pilar de vinculación no se logró documentar. Para Pilar 4, 14,462 (26%) personas retenidas en cuidado, 13,728 (25%) en TAR, 11,115 (20%) personas con carga viral <1000 copias/ml y 9033 (16%) con carga viral <50 copias/ml.

Es importante mencionar que de las 14,462 personas retenidas, 95% se encuentran en TAR a junio 2015, y de ellas el 81% se encuentran con niveles de carga viral <1000 copias/ml y 66% con carga viral <50 copias/ml. Lo anterior evidencia mejora de los resultados virológicos derivados de la atención integral de las UAI. Persiste la brecha en el acceso al tamizaje de VIH y la vinculación que se hace luego del diagnóstico para continuar en cuidados clínicos. Una fortaleza del presente informe es haber realizado la primera construcción de cascada desagregada por poblaciones diferenciadas: Hombres que tienen sexo con hombres (HSH), Trans, hombres adultos, mujeres adultas y población pediátrica.

A partir del análisis de datos del presente informe, más del 89.95% de los pacientes en TAR están en primera línea, 8.64% en segunda línea, menos del 0.59% en esquemas complejos después de fallo múltiple y 0.82% sin dato. Los resultados obtenidos tienen la fortaleza de contar con una visión clínica y definición clara de los esquemas catalogados en cada una de las líneas de tratamiento.

Una tarea importante de abordar será la población de 1,655 pacientes que se encuentran con carga viral >1000 copias/ml (12%), pues se trata de un porcentaje significativo de las personas con VIH con riesgo de diseminación de cepas virales resistentes a los medicamentos de primera o segunda línea del TAR, como a un incremento de morbilidad y mortalidad asociados a fallo virológico, inmunológico y clínico.


I. ANTECEDENTES

La implementación de la terapia antirretroviral (TAR) en Centroamérica ha tenido un desarrollo diferente en cada país. Sin embargo, en la última década, todos los países de la región han ampliado sus coberturas de manera importante con el advenimiento del Fondo Mundial de Lucha contra Sida, Malaria y Tuberculosis (1).

En abril de 2013, el Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA), lanzaron la Estrategia Regional de Sostenibilidad, en donde trazan las acciones necesarias para lograr los objetivos de “Acceso Universal”, cumplir con los compromisos nacionales e internacionales en materia de VIH. Además de desarrollar una estrategia de mediano y largo plazo, orientadas a proveer una sustentación más estable a la financiación de la respuesta al VIH, y un mejor control de los costos, la calidad y el acceso a la prevención, la atención, el tratamiento y el apoyo a las poblaciones afectadas y en particular a las personas con VIH (2).

Muchos esfuerzos se han hecho por ampliar la cobertura del tratamiento antirretroviral (TAR); sin embargo los esfuerzos por documentar de manera fehaciente, el impacto del tratamiento en la sobrevida de las personas con VIH fue el primer objetivo de la terapéutica. Ahora, las estrategias poblacionales como la provisión ininterrumpida del tratamiento antirretroviral, la calidad de atención integral hacia las personas con VIH (PV) para disminuir la carga viral por debajo de 50 copias/ml han mostrado disminución de la transmisión del VIH por vía sexual en la comunidad (3).

El concepto de retención en el cuidado y la cascada de la atención integral, llevados a la práctica, nos brindan la oportunidad de limitar inicialmente el impacto clínico en una etapa temprana de la infección, representado por el momento del diagnóstico, disminución de la incidencia de infecciones oportunistas, ingresos hospitalarios, días estancia y en particular a nivel de las comunidades, nos permite evaluar el impacto de TAR, en la prevención de la transmisión sexual del VIH y por ende la incidencia anual de VIH (4).

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La Organización Mundial de la Salud, recomienda que los países fortalezcan los sistemas de información para fines de monitoreo programático y evaluación de resultados e impacto en las políticas nacionales de prevención, atención y tratamiento (2). Por ello, la Organización Panamericana de la Salud ha desarrollado un Marco de Monitoreo continuo de la Atención al VIH (3), que incluye la construcción de la cascada, con el objetivo de armonizar los indicadores de monitoreo programático en los países de la región y fortalecer las capacidades de análisis, identificación de brechas y acompañamiento de las metas programáticas del 2015 (4).

La cascada de servicios de atención del VIH, recopila datos desde el momento del diagnóstico, atención, retención, TAR, así como, su relación con el control de la carga viral. La construcción de la cascada permite contar con información prioritaria estratégica para tomar decisiones que impacten en la calidad y los mejores resultados en atención y tratamiento. La cascada muestra una imagen de la situación de la atención integral y continua en el país.

La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), con otras Agencias estadounidenses, propuso en el año 2010 y 2012 (5,6), evaluar la calidad de la atención clínica de la personas en TAR, con el fin de limitar el impacto de las infecciones oportunistas, co-morbilidades, proponiendo estándares mínimos del componente de atención, que permitieran monitorear de manera armonizada los componentes mínimos de la atención clínica, con parámetros de calidad, que favorecieran la retención en el cuidado y la adherencia al tratamiento (5-6).

El presente informe compara la información obtenida para la construcción de la cascada del continuo de la atención del año 2013, con el año 2015, y registra como línea basal el indicador de sobrevida en la cohorte que inició TAR en el año 2014, a los 12 meses (6).


Cuantificar y verificar la cohorte de personas con VIH en TAR y sin TAR en las Unidades de Atención Integral a diciembre del 2015, para la construcción de la Cascada del Continuo de la Atención.

Establecer el estado actual de la adherencia a TAR de los PV, en las Unidades de Atención Integral de país.

Establecer la eficacia del TAR a través de la carga viral de los últimos 6-12 meses, y con un nivel de supresión menor de 50 y 1000 copias/ml durante el 2015.

Establecer la sobrevida y retención en TAR, abandonos y mortalidad a los 12 meses en los pacientes que iniciaron TAR, en el año 2014.

Analizar brechas de vinculación, retención y supresión viral en Guatemala al cierre del 2015, con relación a las identificadas al año 2013.

II. OBJETIVOS

1

2

Establecer el estado de cada uno de los pilares de la Cascada del Continuo de Atención en VIH en Guatemala, a diciembre del 2015.

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

3

4

5

9

En el marco de monitoreo propuesto por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, (OMS/OPS) basado en el consenso de las recomendaciones mundiales para la vigilancia de la atención y el tratamiento del VIH, y siguiendo los acuerdos del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y Republica Dominicana(COMISCA); para este informe se utilizaron los indicadores internacionales propuestos en el año 2014. Además fueron incluidas las recomendaciones de OMS para fortalecer la adherencia al TAR del año 2016, con énfasis la construcción de la Cascada de Atención Integral y Continua, con sus respectivos componentes.

La información se recolectó y analizó en coordinación con el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida (PNS), Centro Nacional de Epidemiología (CNE) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) y muy limitado del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), la participación de OPS y ONUSIDA y el apoyo técnico de USAID|Proyecto Capacity Centroamérica.

Los indicadores miden acceso a los servicios desde el diagnostico, la retención en el cuidado y en particular el impacto en prevención y control de la enfermedad, con la determinación de la carga viral <50 copias/ml.

El objetivo principal fue medir el nivel de adherencia basado en control virológico en las personas en tratamiento.

El segundo pilar de la cascada, personas con VIH que conocen su diagnóstico, está basado en el reporte de caso oficial del CNE, ajustando con la mortalidad reportada hasta diciembre del 2014. El pilar de personas vinculadas a cuidado después del diagnóstico, no se pudo medir, por falta de registros en las UAI que lo documenten.

Para estandarizar la información, el equipo consultor realizó visitas de verificación a las UAI y apoyó con la generación de información consolidada de las unidades, que lo requirieron, a través de una herramienta en formato Excel.

Se obtuvo información directamente de las UAI ubicadas en: Hospital de San Benito, Petén; Hospital Infantil Elisa Martínez y Amistad-Japón, Izabal; Hospital Nacional de Malacatán, San Marcos; Hospital Regional de Coatepeque y Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango; Hospital Nacional Huehuetenango, Huehuetenango; Hospital Nacional de Cuilapa, Santa Rosa; Hospital Regional de Escuintla, Escuintla; Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, Antigua Guatemala; Centro Médico Militar, Guatemala; y a través del envío electrónico de datos de: Clínica Familiar Luis Ángel García del Hospital General San Juan de Dios, Guatemala; Asociación de Salud Integral (ASI), Guatemala; Clínica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Roosevelt, Guatemala; Hospicio San José, Guatemala; Hospital Regional de Zacapa, Zacapa; Hospital Nacional de Retalhuleu; Hospital Nacional Rodolfo Robles-IDEI, Quetzaltenango y Hospital Regional de Cobán, Cobán, incluyendo los datos de sobrevida a los 12 meses, con la cohorte que inicio TAR en el año 2014.

No se incluyen los datos del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, por no llenar los criterios que dé inclusión para análisis, pues la cobertura de carga viral disponible no llega al 70% de la población en TAR, que requiere el indicador para ser analizado.

PASO 1

I. Variables para construir Cascada de la Atención integral y continua de Guatemala:

Pilar 1 (PV Estimados) Número de PV que se estima hay en el país:Fuente de información: Informe de país a diciembre 2015. Revisión consensuada publicada en informe GAP, a final del 2016.

Pilar 2 (Diagnosticados)Número de PV que conocen su diagnóstico de VIH a diciembre del 2015: Fuente de información: Estimación de la misma fuente con factor de corrección de mortalidad documentada, según informe del Departamento de Epidemiología del MSPAS, a la fecha de corte del análisis disponible.

III. METODOLOGÍA DE TRABAJO


(Informe a octubre del 2016, pero la mortalidad en el informe incluye hasta 2014).

Pilar 3 (Vinculados)No se puede obtener con los datos disponibles en el país.Fuentes de Información: No disponibles

Pilar 4 (En cuidado /Retenidos)Número de pacientes en seguimiento, documentado con y sin TAR, a la fecha de corte de la evaluación:Fuentes de Información: Datos de las UAI que están activos según definición de OMS. Reporte SIGSA (Sistema de Información Gerencial de Salud) y anexos, y MANGUA (Manejo de antiretrovirales en Guatemala) (Pacientes con al menos una o dos citas registradas en los últimos 6 meses en la UAI).

Pilar 5 (En TAR)Número de PV activos en TAR a diciembre del 2015: Fuentes de Información: Datos oficiales proporcionados por el PNS. Bases de datos locales, SIGSA y anexos.

Pilar 6 y 7 (CV<1000 y CV<50)Número de PV activos en TAR con carga viral <50 copias/ml y <1000 copias/ml en el último semestre del 2015:(Fuente descrita en apartado I.3) Fuentes de Información:Datos de fuente registro electrónico unificado de país de MSPAS, Centro Médico Militar y Hospicio San José.

PASO 2

II. Variables para establecer el estado actual de la adherencia a TAR de los PV, en las Unidades de Atención integral de país

1. Número de personas activas en TAR, con al menos una carga viral a diciembre del 2015:

Fuente de información:a. Informe Centralizado: unificado en PNS, quién tiene

acceso a información desglosada de las Unidades, Clínicas o Centros de Atención Integral.

b. Información centralizada no disponible: No proporcionada por PNS u otra instancia.

b.1 Registros de Farmacia de la UAI.b.2 Registros electrónicos de las UAI en MANGUA

u otras bases propias de cada unidad.b.3 Registros propios de SIAL (Sistema de

Información de Almacén y SIGSA de la UAI.

2.Número de personas en TAR, que tuvieron al menos una carga viral en los últimos 6 a 12 meses:

Fuente de información:a. Informe Centralizado: unificado en PNS, quien tiene

acceso a información desglosada de las Unidades, Clínicas o Centros de Atención integral.

b. Informes de Laboratorios que realizan cargas virales.b.1 Incluir cargas virales de pacientes con más de un

año de seguimiento (cohorte que inicio el año).b.2 Se excluyeron las cargas virales basales del

mes de julio en adelante del año 2015, pues correspondía solamente a carga viral basal de quienes iniciaban TAR.

b.3 Se digitaron los datos atrasados de las UAI que no tenían bases que generaran la información para la Cascada.

c. Información centralizada no disponible: No proporcionada por PNS u otra instancia.

c.1 Registros propios de Farmacia, SIAL y/o SIGSA de la UAI.

3.Número de pacientes en TAR con carga viral <50 copias/ml y <1000 copias/ml en el último semestre del 2015.

Fuente de información:a.Informe Centralizado: unificado en PNS, quien tiene

acceso a información desglosada de las Unidades, Clínicas o Centros de Atención integral.

b.Informes de Laboratorios que realizan cargas virales.b.1 Incluir cargas virales de pacientes con más de un

año de seguimiento (cohorte que inicio el año).c. Información centralizado o en laboratorios de carga viral

del país, no disponible:c.1 Registros de Farmacia de la UAI.c.2 Registros electrónicos de las UAI.c.3 Registros en papel de las UAI.c.4 Revisión de los registros clínicos de todos los

pacientes que iniciaron TAR en las UAI, en el año 2014, de las UAI que no tenían los datos disponibles.

11

Tabla No. 1 Unidades de Atención Integral del Ministerio de Salud Pública visitadas de forma regionalizada

1. Zona Central

Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt, Guatemala

Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Cuilapa, Santa Rosa

Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala, Guatemala

Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Escuintla, Escuintla

2. Zona Sur y Nor-occidente

Clínica de Atención integral, Hospital Nacional de Retalhuleu, Retalhuleu

Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Malacatán, San Marcos

Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Coatepeque, Quetzaltenango

Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango

Clínica de Atención Integral, Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango

Clínica de Atención integral, Hospital Nacional de Huehuetenango, Huehuetenango

3. Zona Nor-oriente

Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Zacapa, Zacapa

Clínica de Atención Integral, Hospital Infantil Elisa Martínez, Izabal

Clínica de Atención Integral, Hospital La Amistad Japón. Izabal

Clínica de Atención integral, Hospital Regional de Cobán, Cobán

Clínica de Atención Integral, Hospital de San Benito, Petén

Fuentes de información utilizadas:La fuente de información de cada UAI fue diversa y varias de ellas requirieron confirmación. El uso del programa informático MANGUA, brindó información pero no la suficiente para obtener los datos requeridos.

Las limitantes encontradas en MANGUA fueron:

• Bases de datos no actualizadas.• Algunas UIA no cuentan con personal encargado de su digitación.

• La versión de MANGUA no es la misma en todas las UAI.

PASO 3III. Variables para responder a la construcción de indicador de sobrevida, para la cohorte que inicio TAR durante el período 2014. Medición de retención en cuidado a los 12 meses, mortalidad, permanencia en primera línea, tasa de fallos virológicos y tasa de abandonos.

Fuentes de Información:Revisión de expedientes de los pacientes nuevos y de informes de SIAL/SIGSA, y bases e informes propios de las UAI, fue la forma más importante de búsqueda del indicador. En las UAI en donde MANGUA está al día u otro sistema comparable, estos fueron parte de la fuente principal de información: aplica a Unidades de Atención Integral ubicadas en Hospital Roosevelt, Hospital San Juan de Dios-ASI, Hospital Regional de Zacapa, Hospicio San José, Hospital Regional de Occidente, Hospital Rodolfo Robles, Hospital Regional de Cobán, Hospital Nacional de Retalhuleu y Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua.

PASO 4

Aspectos Administrativos:Luego de la aprobación por parte del Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y del Proyecto USAID| Capacity Centroamérica, se contó con una carta de presentación del grupo consultor, para solicitar la información a cada una de las Unidades de Atención Integral; programar la visita presencial a las UAI que requerian fortalecimiento, para la evaluación de las fuentes primarias de información o revisión de expedientes -según sea evaluado-, para obtener información homogénea y verificada de las UAI que no tienen sistemas informáticos sólidos y funcionales.

Se requirió información por escrito de Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Centro Médico Militar, Hospicio San José y Asociación de Salud Integral (ASI-Clínica Familiar Luis Ángel García). Debido a que el acceso a los datos fue más restringido.


Para obtener la información completa se requirió, además del sistema de información MANGUA, revisar otras bases de datos como:

• SIAL de Farmacia.• Anexos SIGSA Sida.• Bases propias elaboradas por cada UAI para

responder a sus necesidades operativas. En otras unidades fue requerido obtener los datos de los expedientes y elaborar las bases de datos.

IV. ASPECTOS ÉTICOSDado que se trata de un acuerdo del sistema de vigilancia de los progresos en el control de la epidemia en las metas del 90-90-90 y la retención en cuidado de personas con VIH con o sin TAR en los servicios de Salud, que no conlleva intervenciones en el manejo clínico, ni de información sensible donde se asocie el nombre de la persona con status de VIH que ponga en riesgo la integridad o la vida, no se considera necesario someterlo a la aprobación de comités de ética.

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A continuación se incluyen los resultados de la evaluación de la adherencia al tratamiento antirretroviral y condiciones institucionales que puedan influir en el proceso en las Unidades de Atención Integral (UAI) que funcionan en el país y que proveen tratamiento antirretroviral. 1

CASCADA DEL CONTINUO DE LA ATENCIÓN

Tabla No. 2 Cascada del Continuo de Atención en VIH, año 2013 y 2015, Guatemala

Indicador 2013 2015

Valor Porcentaje Valor Porcentaje

Personas estimadas con VIH (SPECTRUM) 52784 100% 55000 100%

PV que conocen su diagnóstico y están vivas ND ND 29190 53.07%

PV que conocen su diagnóstico y ligadas a servicio de salud ND ND ND ND

PV retenidos en servicios de salud 18325 35% 14462 26%

PV en TAR 16386 31% 13728 25%

PV TAR con CV menor 1000 copias** 9639 18% 11115 20%

PV TAR con CV menor 50 copias** 8572 16% 9033 16%

Fuente: Información obtenida en Unidades de Atención Integral.** Total de pacientes con al menos una carga viral y que hayan iniciado tratamiento antirretroviral a junio 2015.

Gráfico No.1 Cascada del continuo de atención en VIH, Guatemala 2013- 2015

Fuente: Información obtenida en Unidades de Atención Integral.Nota: No se obtuvo información suficiente para desagregar los pilares de la cascada por sexo y edad, únicamente a partir de información obtenida para análisis virológico. Ver Tabla No. 4.

1 Dato de otros establecimientos corresponde a los casos VIH del Seguro Social, Sanidad Militar, que captan personas con VIH a través de pruebas y por tanto en algún momento han estado vinculadas a los servicios.

V. RESULTADOS

Personas con VIH

estimadas (Spectrum)

PV que conocen su diagnóstico

P V ligadas a servicios de

salud

PV retenidas PV en TAR PV en TAR con CV<1000 copias/mL

PV en TAR con CV<50

copias/mL

100%

35% 31

%

18%

16%

60,000

50,000

40,000

30.000

20,000

10,0000

0

100%

53%

26% 25

% 20% 16

%

5500

0

2919

0

1446

2

1372

8

1111

5

9033

5278

4

1832

5

1638

6

9639

8572

2013

2015


CONTROL VIROLÓGICO DE LOS PACIENTES ACTIVOS EN TAR

El nivel de pacientes con carga viral menor de 1,000 es del 81%. Las personas en control virológico (menos de 50 copias) reflejan un porcentaje de 66%. La relación corresponde a total de pacientes con carga viral menor a 1000 copias y 50 copias respectivamente, del total de pacientes en TAR con al menos una carga viral realizada (13728).

Tabla No. 2 Número y porcentaje de Personas con VIH retenidas, en tratamiento antirretroviral y adherentes por Unidad de Atención Integral, a diciembre 2015, Guatemala

No. UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL

PV r

eten

idos

PV T

AR

*

% A

ctiv

os e

n TA

R

PV C

V<

1000

cp

% P

V C

V<1

000c

p

PV C

V<

50 c

p

% P

V C

V<5

0cp

1 Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt** 4398 4063 92% 3632 89% 2410 59%

2 Clínica de Atención Integral, Centro Médico Militar 54 54 100% 45 83% 44 81%

3 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Zacapa 447 414 93% 384 93% 339 82%

4 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Occidente 517 512 99% 143 28% 120 23%

5Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Huehuetenango

137 134 98% 89 66% 71 53%

6 Clínica de Atención Integral, Hospicio San José 500 499 99% 473 95% 437 88%

7 Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Retalhuleu 197 197 100% 143 73% 92 47%

8 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Cobán 177 174 98% 144 83% 120 69%

9Clínica de Atención Integral, Hospital La Amistad - Japón, Puerto Barrios

766 752 98% 604 80% 542 72%

10Clínica de Atención Integral, Hospital Infantil Elisa Martinez, Puerto Barrios

70 69 99% 62 90% 49 71%

11Clínica de Atención Integral, Isaac Cohen Alcahé Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango

719 715 99% 693 97% 631 88%

12 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Coatepeque 1847 1666 90% 1181 71% 1079 65%

13 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Escuintla 517 517 100% 380 74% 329 64%

14 Clínica de Atención Integral, HGSJD Clínica Familiar ASI 2692 2588 96% 2369 92% 2101 81%

15 Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Cuilapa 328 307 94% 76 25% 69 22%

16 Clínica de Atención Integral, Hospital San Benito, Petén 546 542 99% 394 73% 332 61%

17Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala

241 241 100% 146 61% 135 56%

18 Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Malacatán 486 458 94% 301 66% 253 55%

19Clínica de Atención Integral, Instituto Guatemalteco del Seguro Social

ND ND ND ND ND ND ND

TOTAL 14462 13728 95% 11115 81% 9033 66%

Fuente: Información disponible en cada una de las Unidades de Atención integral, consideradas para el análisis.* Total de pacientes en TAR con al menos una carga viral realizada.** La cohorte de pacientes de la Unidad de Atención Integral de pacientes de Cobán, se encuentra incluida en esta clínica.

15

LÍNEAS DE TRATAMIENTO

Del total de pacientes en TAR (13728), 89.95% están primera línea, 8.64% en segunda línea, 0.59% en esquemas complejos después de fallo múltiple y 0.82% sin especificar. Todas las Unidades de Atención Integral ofrecen tratamiento antirretroviral de primera y segunda línea. El 65% de tratamiento en segunda línea es ofrecido en Hospital Roosevelt, Clínica Familiar Luis Ángel García del Hospital General San Juan de Dios y Hospicio San José.

En tercera línea solo es ofrecido en cinco unidades de atención integral, con predominio en las unidades de referencia, con un 53% en Hospital Roosevelt, y 42% en la Clínica Familiar Luis Ángel García de Hospital General San Juan de Dios. Los hospitales Rodolfo Robles, Amistad-Japón de Puerto Barrios y Hospicio San José, dispensan el otro 5% de tercera línea.

Gráfico No.2 Número y porcentaje de Persona con VIH, por línea de tratamiento, Guatemala 2015

100%

89.95%

8.64%

0.59%

0.82%

Total de Pacientes en TARPacientes en Primera Línea

Pacientes en Segunda Línea

Pacientes en Tercera Línea

Sin especifícar

13728123491186

81112

ADHERENCIA DE POBLACIONES ESPECÍFICAS EVALUADAS

Una fortaleza de la presente medición que evalúa cascadas de atención y TAR en poblaciones HSH, Trans, hombres, mujeres y niños, cuyos resultados son muy comparables, muestra igualdad en la atención integral del país hacia las distintas poblaciones. Carga viral menor de 1000 copias/ml: 79-82% en la mayoría de poblaciones, pero muy importante notar un 90% en la población TRANS en tratamiento y 64-69% de todas las

poblaciones en TAR con carga viral menor de 50 copias/ml, incluida población pediátrica. En la tabla No. 6 se presenta además el resumen de la respuesta virológica a TAR dividida en hombres y mujeres adultos mayores de 15 años y el total de menores de 15 años.

Tabla No.4 Número y porcentaje de PV en tratamiento antirretroviral con cobertura de carga viral y con carga viral suprimida, desagregada por sexo, menores y mayores de 15 años. Guatemala 2015

EDAD PV en TAR

Cobertura de carga viral

PV CON CV < 1000 c PV CON CV < 50 c

Valor Porcentaje Valor Porcentaje Valor Porcentaje

Menores de 15 años 786 736 94% 640 81% 541 69%

Hombres >15 años(Hombres + HSS + Trans)

7210 6732 93% 5924 82% 4752 66%

Mujeres >15 años 5732 5302 92% 4551 79% 3740 65%

Total 13728 12770 93% 11115 81% 9033 66%


Gráfico No.3 Número y porcentaje de PV masculinos en tratamiento antirretroviral con Carga Viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015

Fuente: Información de 17 UAI que atienden población masculina. Cohorte de Cobán incluida en UAI de Hospital Roosevelt.

Gráfico No.4 Número y porcentaje de Personas con VIH femeninas en tratamiento antirretroviral, con Carga Viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015

Fuente: Información de 15 UAI que atienden población Femenina (Todas las UAI excepto Hospital Eliza Martínez y Centro Médico Militar). Cohorte de Cobán incluida en UAI de Hospital Roosevelt.

100%

79%

65%

13%

Número y porcentaje de PV femenino en TARV

PV femenino en TARcon CV <1000 copias

PV femenino en TARcon CV <50 copias

PV femenino en TARcon CV >1000 copias

573245513740751

100%

82%

66%

12%

Número y porcentaje de PV masculino en TARV

PV masculino en TARcon CV <1000 copias

PV masculino en TARcon CV <50 copias

PV masculino en TARcon CV >1000 copias

612650244038710

17

ACCESO A TAR EMBARAZADAS

Como dato importante adicional para este informe se obtuvo el total de pacientes embarazadas que recibieron TAR desglosado por cada UAI.

Tabla No. 5 Embarazadas en tratamiento antirretroviral por unidades de atención integral. Guatemala 2014-2015

No. UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL 2014 2015

1. Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt 69 61

2. Clínica de Atención Integral, Centro Médico Militar 0 0

3. Clínica de Atención Integral, Hospital Regional Zacapa 5 5

4. Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Occidente 0 9

5. Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Huehuetenango 6 9

6. Clínica de Atención Integral, Hospicio San José 7 9

7. Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Retalhuleu 0 12

8. Clínica de Atención Integral, Hospital La Amistad Japón Puerto Barrios 18 16

9. Clínica de Atención Integral, Hospital Elisa Martinez Puerto Barrios 0 0

10. Clínica de Atención Integral Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles 3 3

11. Clínica de Atención Integral, Hospital Regional Coatepeque 27 20

12. Clínica de Atención Integral, Hospital Regional Escuintla 14 10

13. Clínica de Atención Integral, HGSJD Clínica Familiar ASI 45 39

14. Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Cuilapa 1 3

15. Clínica de Atención Integral, Hospital San Benito, Petén 9 16

16. Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala 4 3

17. Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Malacatán 11 11

TOTAL 219 226

Fuente: Información disponible en cada una de las Unidades de Atención integral, consideradas para el análisis.

El número de mujeres con VIH embarazadas es similar entre año 2014 y 2015. Representa el 4% (226 de 5732) del total de PV femeninas en TAR.

Gráfica No. 5 Número y porcentaje de personas con VIH - hombres que tiene sexo con hombres en tratamiento antirretroviral con carga viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015

Fuente: Información de 7 UAI que cuentan con registro de población de HSH (Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt. Clínica Familiar Luis Ángel García del Hospital General San Juan de Dios, UAI- Hospital Regional de Zacapa, Rodolfo Robles, Escuintla, Cuilapa y Antigua Guatemala).

100%

82%

67%

9 %

Número y porcentaje de PV HSH en TARV

PV HSH en TAR con CV <1000 copias

PV HSH en TARcon CV <50 copias

PV HSH en TARcon CV >1000 copias

94377362884


Gráfica No. 6 Número y porcentaje de personas con VIH TRANS en tratamiento antirretroviral con Carga Viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015

Fuente: Información de 11 UAI con registro de población TRANS, ubicadas en: Hospital Nacional de Zacapa, Hospicio San José, Hospital La Amistad Japón-Guatemala, Hospital Rodolfo Robles, Hospital Nacional de Coatepeque “Juan José Ortega”, Hospital Nacional de Escuintla, HGSD Clínica Familar ASI, Hospital Nacional de Cuilapa, Hospital San Benito, Petén, Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala y Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt.

Gráfica No. 7 Número y porcentaje de personas con VIH menores a 15 años en tratamiento antirretroviral con Carga Viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015

Fuente: Información de 13 UAI que atienden a población menor de 15 años.

EVALUACIÓN DE RETENCIÓN EN EL CUIDADO-SOBREVIDA A 12 MESES DE TRATAMIENTO

A partir de la información obtenida, se realizó evaluación de la retención en el cuidado y tasas de mortalidad y abandonos en pacientes que iniciaron TAR de enero a diciembre del año 2014, con monitoreo a los 12 meses de seguimiento. El resultado muestra el 82% de sobrevida a los 12 meses. La tasa de abandonos en 8% y la mortalidad de 7%.

Tabla No. 6 Porcentaje de sobrevida de personas con VIH a doce meses después de iniciar tratamiento antirretroviral a diciembre 2015, Guatemala.

Total inicios TAR en 2014

Total, de Activos a los 12 meses

Total de Abandonos

Total de Traslados

Total de Fallecidos

1962 1614 154 66 128

100% 82% 8% 3% 7%

Ver información complementaria en Anexo 3. Reinicios 2014 y 2015.

100%

81%

69%

12 %

Número y porcentaje de PV Niños en TARV

PV Niños en TAR con CV <1000 copias

PV Niños en TARcon CV <50 copias

PV Niños en TARcon CV >1000 copias

78664054196

100%

90%

67%

10 %

Número y porcentaje de PV TRANS en TARV

PV TRANS en TAR con CV <1000 copias

PV TRANS en TARcon CV <50 copias

PV TRANS en TARcon CV >1000 copias

1411278614

19

Gráfica No. 8 Porcentaje de sobrevida de PV doce meses después de iniciar TAR, a diciembre 2015, Guatemala.

100%

82%

8%

3%

7%

Total de incios

Total de activos de 12 meses

Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

1962161415466

128

El marco del continuo de la atención integral en VIH busca alcanzar la máxima eficacia clínica para el logro de la carga viral por debajo de 1000 copias/ml en más del 70% de los pacientes en tratamiento. Lo anterior corresponde a las metas deseadas, para lograr impactar en la disminución de la transmisión del VIH a nivel de la comunidad o comunidades afectadas, y de forma importante en la contención de la epidemia de VIH según recomendaciones de OMS/OPS 2015.

Particularmente en la segunda década del siglo XXI, cuando ya se tiene evidencia suficiente del papel preventivo del TAR, en donde el acceso al diagnóstico y tratamiento temprano, ha logrado avances importantes al disminuir la incidencia de casos nuevos de VIH.

La comparación de los datos obtenidos de Cascada 2015 con los del 2013, permiten identificar avances, logros, brechas y debilidades de la atención de calidad en el país, que influyen para alcanzar las metas acordadas por COMISCA y el Mecanismo de Coordinación Regional (MCR) basados en la estrategia de OMS: Tratamiento 2.0 y las metas propuestas por ONUSIDA para la década del 2020-2030. Estas metas son, que el 90% de las personas que se estiman que viven con VIH en un país, conozcan su diagnóstico; que al menos 90% de ellas se encuentren tomando TAR; y que 90% de este grupo se encuentren con niveles de carga viral suprimida.

Según la estimación de personas con VIH para el año 2015 (55,000) un 53% conocen su diagnóstico y están vivas, información obtenida de datos oficiales del Centro Nacional de Epidemiología (CNE). Una estrategia es

establecer acciones programáticas y normativas para incrementar el acceso a la prueba en los servicios de Salud, con personal competente para brindar el servicio. Especialmente acciones para poblaciones clave, ya que la mayoría de pruebas está enfocada en mujeres embarazadas.

Siguiendo la recomendación del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (en inglés Centers for Disease Control and Prevention, CDC) OPT - OUT HIV screening, el país presenta una epidemia de VIH concentrada, por lo que los esfuerzos se deben dirigir a población TRANS,HSH, trabajo sexual, sin dejar de realizar las intervenciones para la eliminación de la Transmisión Materno Infantil (ETMI), lo cual también representa un compromiso de país, para eliminar el VIH.(7) Otra acción en los servicios de salud sería incrementar la oferta en los servicios de tamizaje en medicina interna, proctología, dermatología o pediatría, por mencionar algunos.

El abordaje del tamizaje universal y de la detección desde los servicios de salud de manera temprana en todos sus niveles, particularmente en el primer nivel de atención y en sitios de encuentro de las poblaciones clave, puede ser el inicio para el cierre de brecha. Obviamente la estrategia, requerirá capacidad de respuesta de los servicios de salud para brindar seguimiento y acceso a todos los componentes de la atención integral/multidisciplinaria, incluyendo el TAR. Por consiguiente es importante y necesario fortalecer la infraestructura de los servicios.

VI. DISCUSIÓN


Hasta el momento el país no cuenta con registro sistematizado específico de referencia para VIH, registro y reporte para la vinculación de personas a las Unidades de Atención Integral. Igual que para el informe 2013, dicho pilar no presenta información.

El informe 2015, presenta una limitante relevante para la recopilación de información nacional y la construcción de los pilares de la cascada, al no contar con información verificable de la cohorte de pacientes con VIH atendidos en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), impactando en el análisis comparativo entre los pilares y los resultados del año 2013. Para efectos del presente informe en consenso con los actores clave y autoridades nacionales en VIH, se acordó no incluir la información del IGSS, situación que refleja disminución en los resultados de pilar 4 y 5, ocultando posible cierre de brechas para pilar 6 y 7.

Derivado de lo anteriormente descrito se realiza análisis de acceso a TAR en las Unidades de Atención Integral, incluidas para el informe, lo cual permite evidenciar que existe mejora en el acceso a TAR y en la adherencia con relación a los datos 2013.

El manejo estandarizado de la información en el país, es una debilidad que debe ser abordada, con apoyo cercano de las autoridades locales, nacionales y cooperación, con la finalidad de propiciar capacidad instalada. Establecer y/o fortalecer el sistema de registro y reporte electrónico de información de VIH para que las unidades sean capaces de generar, analizar continua y sistemáticamente los datos, reportar datos oportunos y de calidad son acciones del proceso de gestión de mejora, para la toma de decisiones que fortalezcan el continuo de atención de VIH, basado en evidencia.

Como parte de logro de cierre de brecha identificado en informe anterior, actualmente siete y once Unidades de Atención Integral documentan datos de población HSH y TRANS a partir de PV retenidas en las UAI (pilar 4). Esta información evidenció mayor adherencia en población TRANS identificada (90%) y pediátrica (81%), con cobertura de carga viral de 100% y 94% respectivamente. Los resultados de adherencia para HSH (82%) y población general (hombres, 82% y mujeres 79%) son similares a partir de acceso a TAR y control virológico.

La información para análisis de control virológico 2015,

es superior a los determinados en el año 2013. Las fuentes de información -aunque no estandarizadas- fue posible obtenerlas y contar con datos de más del 93% de PV en TAR, presentaron resultados de al menos una carga viral verificable en el 2015. El país alcanza cumplimiento de la recomendación de la OMS de cobertura de al menos 70% de pacientes en TAR con carga viral en el período de reporte. De las PV en TAR, 81% de pacientes tienen carga viral menor de 1000 copias y 66% con carga viral menor de 50 copias.

En un 12% de pacientes se documentó fallo virológico o problemas de adherencia, por presentar carga viral mayor de 1000 copias del total de pacientes en TAR. Los resultados evidencian el trabajo y dedicación del personal de las UAI involucrado en la atención integral, demostrando progreso en el país.

Otro aspecto importante de resaltar es que el 89.95% de la población en TAR se encuentran en primera línea, lo cual muestra una adherencia adecuada al protocolo nacional. Aquellas personas que por razones clínicas no pueden utilizar Tenofovir, Zidovudina o Efavirenz, que por su toxicidad han requerido modificaciones en el mejor interés del paciente, tal y como el Protocolo Nacional de TAR contempla, no implica falta de cumplimiento de la norma. El 8.64% de personas en tratamiento antirretroviral se encuentra en esquemas de segunda línea, 0.59% en esquemas complejos después de fallo múltiple y 0.82% sin especificar por ser esquemas de uso poco frecuente.

Todas las Unidades de Atención integral dispensan tratamiento antirretroviral de primera y segunda línea. El 64% de tratamiento en segunda línea es dispensado en Hospital Roosevelt, Clínica Familiar Luis Ángel García, del Hospital General San Juan de Dios y Hospicio San José. En tercera línea solo se dispensa en cinco unidades de atención integral, con predominio en las unidades de referencia con un 53% y 42% en Hospital Roosevelt, Clínica Familiar Luis Ángel García de Hospital General San Juan de Dios respectivamente. El hospital Rodolfo Robles, hospital Amistad Japón de Puerto Barrios y Hospicio San José dispensan el otro 5% de tercera línea.

El resultado de evaluación de sobrevida en personas con VIH en TAR a 12 meses es de 82%, medida en la cohorte que inicio TAR en 2014, incluyendo los que fueron trasladados a otras UAI para su tratamiento y

21

seguimiento (3%), con una mortalidad de 7% y una tasa de abandonos de 8%. El índice de sobrevida debería mantenerse o mejorarse para alcanzar las metas que se requieren para el control de la epidemia. Para dicho propósito, es importante actualizar los protocolos nacionales de atención a personas con VIH y el manejo de las enfermedades crónicas no trasmisibles en esta población. Mismas que incrementarán las causas principales de hospitalización o fallecimiento, como: Diabetes mellitus, obesidad, dislipidemias, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal, osteoporosis y cáncer, para mencionar las más importantes, impactando en el gasto de atención de VIH en el país.

La revisión del Plan Estratégico Nacional para 2015-2020, es muy importante, para cuantificar metas, definir estrategias y estimar los costos de lograr el acceso universal a la prueba de Tamizaje de VIH en todos los servicios de salud del Ministerio de Salud, fortaleciendo el acceso a la prueba a los grupos población clave en todo el país.

Para el año 2013, el país no contaba con la información del número de PV diagnosticados que conocen su estatus de VIH y están vivos. Para el año 2015, el país logró generar la información basada en el reporte de casos oficial del CNE, ajustando con la mortalidad reportada hasta diciembre del 2014, mostrando una brecha importante de falta de acceso al diagnóstico de VIH en el país.

El país continúa sin utilizar formato físico y/o electrónico para el registro de vinculación de PV a las Unidades de Atención Integral. Motivo por el cual no se cuenta con estos datos dentro de la Cascada del Continuo de Atención en VIH para el año 2015.

Con relación a la retención de PV que asisten a las Unidades de Atención Integral y las PV que reciben TAR, la cascada del continuo de la atención en VIH del 2015 presenta una disminución, tanto en número como en porcentaje, en relación a los datos de Cascada del 2013.Esto se debe, a que no se logró contar con los datos

de PV del IGSS. El IGSS reportó en 2013 4,563 PV retenidos y 4,110 PV en TAR, lo cual afecta el logro en el desempeño del cuarto pilar de la Cascada. Al analizar los datos por UAI, se identificó que el 95% de los pacientes retenidos en el cuidado toman tratamiento antirretroviral para el año 2015 (Ver tabla No. 03), mejorando en seis puntos porcentuales comparado con el año 2013 (89%).

Los datos generales de control virológico para el país muestran un progreso importante, con una proporción de pacientes con carga viral menor de 1000 copias, del 81% en el 2015, comparado con menos del 70% en 2013, aunque globalmente el control virológico en relación a los PV estimados del país en ambos años no muestra cambio significativo.3

Aun cuando once del total de UAI, registran información de personas con VIH que pertenecen a población clave, este proceso es aún incipiente y no es sistemático.

3 Porcentajes comparados sin datos IGSS en ambos informes y sobre la base de pacientes en TAR con al menos una carga viral en los últimos 6 meses al final del período de reporte.


1. Para el año 2015, con una estimación de 55,000 personas con VIH, el 53% ha sido diagnosticada y está viva; el 26% están retenidos a la atención; el 25% en TAR; 20% con carga viral menor de 1000 copias y 16% menor de 50 copias. No se tiene dato documentado de pilar de vinculación.

2. Los datos evidencian una mejora de 2% con relación a la población estimada con VIH del país de PV con carga viral menor a 1000 copias por ml, entre los datos de 2013 a 2015.

3. Existe una brecha del 47% (25,810 de 55,000) de personas con VIH que no conocen su diagnóstico, en relación a la estimación de personas con VIH para el año 2015. Para alcanzar las metas 90-90-90 para el año 2020, la brecha al año 2015, es de 37%.

4. El resultado promedio de datos de UAI evaluadas para el año 2015, el acceso a TAR es de 95%, y la adherencia medida por control virológico verificado en 12,770 pacientes con carga viral en los últimos 6 meses y menor de 1000 copias es de 81%. Esto indica que desde la atención a PV retenidos al cuidado, las metas son alcanzables.

5. La retención en el cuidado medida a los 12 meses en la cohorte del 2014, evidencia un 82% de sobrevida de la cohorte activa en TAR, 8% de abandonos, 3% de traslados a otras clínicas y 7% de fallecidos.

6. Los resultados de adherencia para HSH (82%) y población general (hombres, 82% y mujeres 79%) son similares.

7. El 89.95% de la población en TAR se encuentran en primera línea, el 8.64% en esquemas de segunda línea, 0.59% en esquemas complejos y 0.82% sin especificar. Esto corresponde a la aplicación del Protocolo Nacional de Tratamiento Antirretroviral vigente.

8. El 93% de personas con VIH en TAR, tuvo acceso al menos a una prueba de carga viral en los últimos 6 meses del período de reporte.

9. El registro y reporte de datos de población de HSH y TRANS, mejoró en un 65% (11 de 17) de Unidades de Atención Integral a partir del quinto pilar de la cascada, dato que no era disponible en el 2013.

VII. CONCLUSIONES

23

1. No existe una fuente estandarizada operativa, como fuente primaria de información en las UAI del país, lo que constituye el principal reto a vencer, no contando con un sistema único capaz de generar los reportes necesarios para la construcción de los indicadores de la cascada del continuo de la atención de manera automática.

2. Los programas informáticos disponibles no interactúan entre si y se requiere digitar varias veces la misma información para requerimientos diferentes.

3. Las Unidades de Atención Integral, cuentan con MANGUA, SIAL, SIGSA - SIDA y anexos, pero no se alimentan rutinariamente, ni son supervisados o retroalimentados por parte del PNS.

4. El equipo de computación disponible en las UAI es en algunos casos obsoleto o no cuenta con mantenimiento preventivo, ni acceso a servicio de internet constante, por lo que los procesos de registro y reporte de datos sufren retrasos.

5. No todas las UAI cuentan con personal necesario que genere la información de manera oportuna y que pueda estar disponible para análisis y revisiones locales, sea por un número limitado de RRHH o porque este requiere capacitación y acompañamiento en los procesos de manejo de los flujos de información.

6. No fue posible incluir datos del IGSS por no cumplir con los criterios de inclusión establecidos por la OMS, lo cual impacta en los resultados finales de la cascada 2015, comparativamente a los resultados de la cascada 2013, al no contar con información nacional.

VIII. LIMITACIONES


1. Realizar evaluaciones anuales con una metodología similar y monitoreo trimestral a nivel de cada UAI, para identificar logros, brechas y realizar acciones para llegar a metas 90-90-90 y mejorar la Cascada del Continuo de atención en VIH, con el acompañamiento y soporte técnico y financiero que requerirá.

2. Establecer una estrategia para mejorar la oferta y realización de pruebas de VIH, principalmente a población prioritaria, tanto a nivel de servicio de salud como en la comunidad. Tomando en cuenta las características y necesidades de cada una de las diferentes poblaciones, sin dejar de realizar las acciones de (ETMI).

3. Establecer y capacitar sobre acciones concretas para la vinculación de PV recién identificada en cualquier establecimiento que realiza prueba de VIH en las unidades de atención.

4. Fortalecer el proceso de orientación post prueba reactiva para brindar apoyo e información sobre la importancia de atención y tratamiento temprano.

5. Fortalecer acciones de acompañamiento y referencia efectiva de la PV a la Unidad de Atención Integral de elección.

6. Fortalecer el archivo y registro digital de la UAI con:

• Equipos de cómputos modernos y rápidos.• Mejorar las capacidades de MANGUA y

otros programas informáticos, para emisión automatizada y estandarizada de informes de indicadores clave para cada UAI y el país.

• Contar con digitadores específicos de la UAI, no siempre disponibles o delegados a otras tareas por autoridades del Hospital.

• Acompañamiento y capacitación del PNS y expertos informáticos de M&E para el registro regular de la información, con procesos que garanticen la calidad del dato.

• Disponibilidad de servicio de internet de manera regular, de alta velocidad y preferentemente por fibra óptica en todos los puntos de red de cada UAI, que genera información estratégica para los indicadores de país.

• Servicio de internet regular y de alta velocidad.

7. Promover la estabilidad laboral y educación profesional continua del equipo multidisciplinario de la UAI, para desarrollo de conocimientos y compromiso a nivel local a largo plazo en beneficio de las personas con VIH, que garantice alcanzar las metas 90-90-90.

8. Desarrollar actividades de actualización y encuentros clínicos al menos dos veces al año, para mejorar procesos de atención, compartir experiencias y dificultades para plantear soluciones integrales de la atención y el TAR, para prevenir abandonos.

9. Declarar a las UAI, como unidades de interés nacional, cuya estructura debe ser respetada por la

IX. RECOMENDACIONES

25

autoridad local, evitando la eliminación de plazas de personal, modificaciones de sus tareas, asignación de tareas no relacionadas con la atención integral.

10. Ampliar la participación de las UAI dentro de la estructura administrativa de los establecimientos de salud, no dependiente de departamentos clínicos que pudieran afectar su funcionamiento, por interferencia con sus tareas.

11. Incluir en los siguientes informes, datos verificables del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, pues compromete los datos de acceso a TAR del país, así como del progreso en el control de la epidemia.

12. Acompañamiento por Unidades que evidencia una mejor adherencia, personal del PNS, cooperación y sociedad civil, a fin de expandir las buenas prácticas a las Unidades de atención integral con porcentaje menor al 70% de adherencia.

13. Consenso y actualización de guías de país para la atención integral de personas con VIH basadas en guías locales existentes que pueden servir de base de discusión. Por ejemplo: Guía de manejo de enfermedades crónicas no transmisibles, guías de manejo de infecciones oportunistas guía de manejo de ITS, entre otras.

14. Reforzar el conocimiento estandarizado de la cascada del continuo de la atención en VIH y las fuentes de información relacionadas con la misma.


1. Programa VIH/SIDA, ONUSIDA, editors. Marco de acción del tratamiento 2.0: impulsionando la próxima generación del tratamiento, la atención y el apoyo. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2011.

2. COMISCA-MCR: Estrategia de sostenibilidad 2013, de los avances de Centroamerica y Republica Dominicana hacia el Acceso Universal a la Prevencion, Tratamiento y el Apoyo relacionados con el VIH. Abril 2013.

3. WHO. Consolidated guidelines on general HIV care and the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. WHO, London, 2013.

4. Informe de Nuevas estimaciones de población con VIH del pais de noviembre 2015. Coordinadas por ONUSIDA y PNS-MSPAS. (Status: Borrador avanzado).

5. OMS-OPS. Marco del Monitoreo del Continuo de la Atencion Integral al VIH, 2014. Anexo al informe de reunión: Consulta Regional en América Latina y el Caribe sobre información epidemiológica de la infección por el VIH.

6. Thompson MA, Mugavero MJ, Amico KR, Cargill VA, Chang LW, Gross R, et al. Guidelines for improving entry into and retention in care and antiretroviral adherence for persons with HIV: evidence-based recommendations from an International Association of Physicians in AIDS Care panel. Ann Intern Med [Internet]. 2012 Jun 5 [cited 2014 Jun 8];156(11):817–33, W–284, W–285, W–286, W–287, W–288, W–289.

7. Michael A. Horberg, Judith A. Aberg, Laura W. Cheever, Philip Renner, Erin O’Brien Kaleba, and Steven M. Asch. Development of National and Multiagency HIV Care Quality Measures.CID 2010:51 (15 September), 732-738.

8. Aldana E, Mejía C, Chocó A. Evaluación del cumplimiento de los criterios de la Asociación Médica de VIH (HIVMA) de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) para el manejo de pacientes con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Unidades de atención integral de Gua. Congreso Centroamericano de Medicina interna, Antigua Guatemala. Antigua Guatemala; 2014.

9. Mejía C, Pinzon R, Romero M, Samayoa J, Boror E, González A, et al. Retention in care in patients receiving ART at Roosevelt Hospital (2001-2012). ECCMID, Barcelona May 2014. Barcelona; 2014.

10. Mejia C, Boror E, González A, Choco A, Flores C, Leon R, Castillo L. La Cascada de la adherencia a la atención integral al tratamiento antirretroviral en Guatemala y factores institucionales que influyen en su evaluación. Revista de Medicina interna de Guatemala, 2016. Vol 20, Supl 1, pp 6-17.

11. Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2004.

12. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social C. Plan Estratégico Nacional para la Prevención, Atención y Control de ITS, VIH y Sida, Guatemala 2011-2015. Guatemala; 2011.

13. UNAIDS 2016. Prevention GAP Report.

14..B. Branson y col. CDC- MMWR. Revised Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in Health-Care Settings. September 22, 2006 / 55(RR14);1-17.

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

27

ANEXOS


ANEXO No. 1HALLAZGOS ENCONTRADOS AL REALIZAR EL TRABAJO DE CAMPO Y RECOMENDACIONES EN LAS UAI

Unidad de Atención Integral Hallazgos Recomendaciones

Unidad de Atención Integral, Coatepeque

1. El espacio físico no es adecuado para archivar los expedientes actuales.

2. Todos los expedientes están ordenados, pero requieren estar con gancho para no extraviar las hojas de los mismos.

3. El expediente cuenta con una hoja de resumen de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita.

4. En cada expediente no se encuentra el informe de resultado de carga viral, ya que se encuentran archivados aparte los resúmenes que envía el Laboratorio Nacional.

5. El equipo consultor generó una base de datos a partir del SIAL/SIGSA, consolidado de cargas virales y MANGUA, así como la digitación de los resultados de carga viral del 2015.

1. Completar el fortalecimiento a la UAI con estanterías o un archivo más adecuado.

2. Apoyar a la UAI con folder, ganchos y organizar en orden cronológico todo el expediente.

3. Colocar copia del resultado de carga viral en cada expediente.

4. Continuar el apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos.

Unidad de Atención Integral de Hospital Infantil Elisa Martínez, Puerto Barrios

1. Los expedientes se encuentran con folder en buen estado, con gancho y toda la papelería se encuentra en orden cronológico.

2. La copia del resultado de carga viral se encuentra dentro del expediente.

I. Implementar una hoja de resumen de resultados de carga viral, CD4 y esquema antirretroviral, para que puedan generar fácilmente sus componentes de la cascada.

Unidad de Atención Integral de Hospital La Amistad Japón, Puerto Barrios

1. Ha habido una mejoría en los archivos de expedientes de la UAI.

2. Algunos expedientes no presentaban la documentación en orden cronológico.

3. La copia del resultado de la carga viral no siempre se encuentra en el expediente.

4. Algunos expedientes no presentan datos de CV. Existen notas que refieren que no se les realizo carga viral porque el paciente no acudió a cita y en otros no había nota aclaratoria porque no se les realizo.

5. En cada expediente no se encuentra el informe de resultado de carga viral, aunque requirió que el grupo consultor generara los datos de la Cascada a partir del SIAL/SIGSA y MANGUA, así como la digitación de los resultados de carga viral del 2015.

1. Completar la depuración del archivo, clasificar, rotular y separar: Activos, Fallecidos, Abandono y Traslados.

2. Asegurarse de dejar resultado de carga viral dentro del expediente de cada paciente.

3. Implementar una hoja de resumen de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita.

4. Completar el Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos

Unidad de Atención Integral de Malacatán

1. Los expedientes se encuentran en folder, muy pocos están en mal estado, si tienen gancho y la papelería aparece en orden cronológico.

2. El expediente cuenta con un resumen de resultados de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita.

1. Cambiar los folders que se encuentran en mal estado.

2. Dejar copia del resultado de carga viral en cada expediente.

3. Considerar que la UAI archive sus expedientes en lugar aparte exclusivo.

29


3. No se encuentra el informe de resultado de carga viral en los expedientes, ya que dichos resultados se encuentran en el informe que envía en Laboratorio Nacional y se encuentra archivado aparte.

4. El grupo consultor generó los datos de la Cascada a partir del SIAL/SIGSA, resultados de la carga viral y MANGUA, así como la digitación de los resultados de carga viral del 2015.

4. Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos y que puedan generar sus datos de manera local para análisis de cascada regularmente.

Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital

RooseveltArchivo Adultos



3. Los expedientes de pacientes en abandono, traslado y fallecidos se encuentran aparte y debidamente rotulados.

4. La hoja de resumen de CD4 y carga viral no se encuentra actualizada.

1.Fortalecer el software Mangua para que genere el informe de la cascada de manera automática en la población de adultos.

Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital

RooseveltArchivo Pediatría



3. Los expedientes de pacientes en abandono, traslado y fallecidos se encuentran aparte pero no están rotulados.

1. Ordenar los expedientes en orden alfabético.

2. Rotular para identificar donde se encuentran los abandonos, traslados y fallecidos, así como expuestos y sero-revertores.

3.Completar el proceso de registro en Mangua Pediátrico.

Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé,

Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango



3. Los expedientes de pacientes en abandono, traslado y fallecidos se encuentran aparte y debidamente rotulados.

4. El expediente cuenta con una hoja de resumen de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita.

1.Fortalecer el software Mangua para que genere el informe de la cascada de manera automática en la población de adultos.

Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios,

Quetzaltenango

1. Los expedientes de la UAI se encuentran en el archivo común del hospital.

2. Los expedientes han mejorado de manera importante

3. Los resultados de carga viral se encuentra en el expediente.

4. Los datos se encuentran digitados al día en la mayoría de pacientes.

5. La coordinadora de la UAI tiene un nivel de organización muy bueno, que le permite generar su información, aunque se requiere la consulta de bases de datos locales que completan lo que Mangua no permite.

1. Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos.

2. Fortalecer el software Mangua para que genere el informe de la cascada de manera automática en la población de adultos.

3. Se requiere unificar las diferentes bases de datos para facilitar el trabajo de análisis a nivel local.

4. La mejoría de la UAI es evidente y un apoyo para fortalecer el equipamiento electrónico es recomendable.


Unidad de Atención Integral San Benito Peten, Hospital

Nacional

1. La administradora de la UAI, el Digitador y la Enfermera de la misma fueron la fuente de información que permitió tener sus datos para el presente informe.

2. Se requirió que el grupo consultor generara los datos de la Cascada a partir del SIAL/SIGSA y MANGUA, así como la digitación de los resultados de carga viral del 2015.

1. Se requiere un mayor involucramiento de la parte médica en el análisis de datos a nivel local.

2. Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos

Unidad de Atención Integral de Cuilapa, Hospital

Nacional

1. Hay una base de datos en Excel con el esquema antirretroviral según año de inicio aunque en el momento de consultarla algunos pacientes no estaban depurados como abandonos, fallecidos y traslados.

2. Los expedientes están en el archivo general del hospital aunque es fácil el acceso a ellos, pero ya no tienen suficiente espacio para los expedientes.

3. En cada expediente se encuentra el informe de resultado de carga viral, aunque requirió que el grupo consultor generara los datos de la Cascada a partir del SIAL/SIGSA y Magua, así como la digitación de los resultados de carga viral del 2015.

4. Los expedientes se encuentran en buen estado, la papelería en orden cronológico y con gancho.

1. Realizar la depuración de archivo en cuanto a abandonos, traslados y fallecidos.

2. Colocar la papelería con gancho.3. Archivar una copia individual de

resultado de carga viral en el expediente.

4. Gestionar un espacio más acorde para archivar la cantidad actual de expedientes.

5. Gestionar una computadora exclusiva solo para digitación.



Unidad de Atención Integral de Antigua

1. El archivo es propio de la UAI.2. La UAI no cuenta con un listado de

expedientes activos además de MANGUA.

1. Realizar las dos cargas virales al año.

2. Realizar un archivo de listado de pacientes activos, en abandono y traslado.



Unidad de Atención Integral de Escuintla

1. Los expedientes no están ordenados en el archivo, ya que los correlativos seleccionados no se encontraron.

2. Los expedientes están ordenados por año de inicio pero no se encontraron algunos.

3. Tienen un libro donde se anotan los inicios y actualizan que pacientes fueron trasladados, fallecidos y abandonaron de forma manual. Se depura de forma manual.

4. En cada expediente no se encuentra el informe de resultado de carga viral, aunque requirió que el grupo consultor generara los datos de la Cascada a partir del SIAL/SIGSA y Mangua, así como la digitación de los resultados de carga viral del 2015.

1. Completar el apoyo para Ordenar, además realizar depuración y actualización de archivo de abandonos, fallecidos y traslados.

2. Continuar el Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos

31

ANEXO No. 2INFORMES INDIVIDUALES DE LAS UNIDADES DE ATENCIÓN INTEGRAL

a. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt.

Guatemala, 2015

Población Valor %

PV retenidos 4398 100%

PV en TAR 4063 92%

PV TAR con CV menor 1000 copias 3632 89%


PV con carga viral mayor a 1000 copias 388 10%

PV con cobertura de carga viral 4020 99%

PV en TAR sin dato de carga viral 43 1%

Distribución por grupo etario. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015

Rango de edad de PV en TAR PV %

Menor de 14 años 310 8%

14 a 17 años 4 0%

18 a 24 años 180 4%

25 a 49 años 2764 68%

50 a 65 años 676 17%

Mayor a 65 años 129 3%

Total 4063 100%

4,500

3,000

2,500

2,000

1,500

1,000

500

0

100% 92

% 89%

59%

10%

4398

4063

388

5278

4

3632

2410


Distribución por línea de tratamiento. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015

Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total %

Total de PV en TAR 3743 100%

Total de PV en primera línea 3380 90%

Total de PV en segunda línea 326 9%

Total de PV en tercera línea 37 1%

Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015

Total de Inicios Total de Activos a

los 12 meses

Total de

AbandonosTotal de Traslados Total de Fallecidos

394 293 42 28 31

100% 74% 11% 7% 8%

100%

90%

9 %1%

3743 3380 326 37

100%

74%

11%

7%

8%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

394293422831

33

b. Centro Médico Militar. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Centro Médico Militar

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 54 100%






Distribución por grupo etario. Centro Médico Militar. Guatemala, 2015



14 a 17 años 0 0%

18 a 24 años 0 0%

25 a 49 años 32 59%

50 a 65 años 18 33%


Total 54 100%

70

60

50

40

30

20

10

0

100%

100% 83

% 81%

13%

54 54 75278

4

45 44


Distribución por línea de tratamiento. Centro Médico Militar. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Centro Médico Militar. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


2 2 0 0 0

100% 100% 0% 0% 0%

100% 93%

7 %0%

54 50 4 0

100%

100%

0%

0%

0%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

22000

35

c. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa.

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 414 93%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa. Guatemala, 2015



14 a 18 años 4 1%

19 a 24 años 27 6%

25 a 49 años 314 70%

50 a 65 años 78 17%


Total 447 100%

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

100%

93%

93%

82%

7%

447

414

305278

4

384

339


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


105 79 7 4 15

100% 75% 7% 4% 14%

100%

75%

7%

4%

14%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

1057974

15

100% 93%

7 %0%

414 386 28 0

37

d. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 512 99%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015


Menor de 1 año 0 0%

1 a 2 años 6 1%

3-4 años 13 3%

5-9 años 33 6%

10 a 14 años 45 9%

15 a 18 años 4 1%

19 a 24 años 24 5%

25 a 49 años 265 52%

50 a 65 años 84 16%


Total 512 100%

100% 99

%

28% 23

%7%

517

512

385278

4

143

120

600

500

400

300

200

100

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


80 75 5 0 0

100% 94% 6% 0% 0%

100%

94%

6%

0%

0%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

8075500

100%94%

6% 0%00512 481 31 0

39

e. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 134 98%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango. Guatemala, 2015


Menores de 1 año 0 0%

1 a 2 años 6 1%

3-4 años 13 3%

5-9 años 33 6%

10 a 13 años 45 9%

14 a 17 años 4 1%

15 a 18 años 24 5%

19 a 24 años 265 52%

25 a 49 años 84 16%

50 a 65 años 38 7%


Total 512 100%

copias/mL

100% 98

%

66%

53%

25%

137

134

345278

4

89 71

160

140

120

100

80

60

40

20

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


33 25 2 3 3

100% 76% 6% 9% 9%

100% 99%

1% 0%

134 132 2 0

100%

76%

6%

9%

9%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

3325233

41

f. Unidad de Atención Integral del Hospicio de San José. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospicio de San José

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 499 100%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospicio de San José. Guatemala, 2015



14 a 17 años 23 5%

18 a 24 años 119 24%

25 a 49 años 166 33%

50 a 65 años 58 122%


Total 499 100%

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

100% 99

% 95% 88

%

5%

500

499

473

437

26


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospicio San José. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospicio San José. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


45 43 1 1 0

100% 96% 2% 2% 0%

100%

96%

0 %

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

4543110

100%

79%

21 %

0%

499 392 105 2

43

g. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 197 100%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu. Guatemala, 2015



2-3 años 0 0%

3-4 años 2 1%

5-9 años 5 3%

10 a 14 años 3 2%

15 a 17 años 7 4%

18 a 24 años 17 9%

25 a 49 años 111 56%

50 a 65 años 43 22%


Total 197 100%

100%

100%

73%

47%

17%

197

197

335278

4

143

92

200

150

100

50

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


16 13 0 0 3

100% 81% 0% 0% 19%

100% 95%

5% 0%

197 188 9 0

100%

81%

0%

0%

3%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

1613003

45

h. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 174 98%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán. Guatemala, 2015


Menor de 14 10 6%

14 a 18 años 10 6%

19 a 24 años 18 10%

25 a 49 años 130 73%

50 a 65 años 8 5%


Total 177 100%

100% 98

%

83% 69

%

16%

177

174

285278

4

144

120

200

150

100

50

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


4 3 1 0 0

100% 75% 25% 0% 0%

100%

72%

28%

0%

174 125 49 0

100%

75%

25 %

0 %

0 %

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

43100

47

i. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón-Guatemala, Izabal. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del

Hospital Amistad Japón-Guatemala, IzabalGuatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 752 98%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón-Guatemala, Izabal. Guatemala, 2015


Menor de 14 0 0%

14 a 18 años 0 0%

19 a 24 años 41 5%

25 a 49 años 556 74%

50 a 65 años 128 17%


Total 752 100%

800

700

600

500

400

300

200

100

0

100% 98

%

80%

72%

16%

766

752

122

604

542

PV retenidos PV en TAR PV en TAR con CV<1000 copias/mL

PV en TAR con CV<50 copias/mL

PV con CV>1000 copias/mL


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón, Izabal. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón, IzabalGuatemala, 2015


los 12 meses

Total de


88 61 6 6 15

100% 69% 7% 7% 17%

100%

90%

10%0%

752 678 72 2

100%

69%

7 %

7 %

17 %

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

886166

15

49

j. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez, Izabal. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez, Izabal

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 69 99%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez. Izabal Guatemala, 2015


1 a 2 años 2 3%

3 a 4 años 4 6%

5 a 9 años 16 23%

10 a 13 años 23 33%

14 a 17 años 21 30%

18 a 24 años 3 4%

Total 69 100%

100% 92

% 89%

59%

10%

70 69 75278

4

62 49

70

60

50

40

30

20

10

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez, Izabal Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez, IzabalGuatemala, 2015


los 12 meses

Total de


4 3 1 0 0

100% 75% 25% 0% 0%

100%

75%

25 %

0 %

0%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

43100

100%

90%

10%

0%

69 48 21 0

51

k. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango.

Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé,

Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 715 99%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015


15 a 18 años 1 0%

19 a 24 años 22 3%

25 a 49 años 486 68%

50 a 65 años 146 20%


Total 715 100%

100% 99

% 97% 88

%

3%

719

715

215278

4

693

631

800

700

600

500

400

300

200

100

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


137 104 20 5 8

100% 76% 15% 4% 6%

100%

90%

15%

0%

715 611 104 0

100%

76%

15 %

4 %

6%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

1371042058

53

l. Unidad de Atención Integral del Hospital del Nacional de Coatepéque “Juan José Ortega”.

Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Coatepéque

“Juan José Ortega”. Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 1666 90%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Coatépeque “Juan José Ortega”. Guatemala, 2015



2 a 3 años 2 0%

3 a 4 años 8 0%

5 a 9 años 32 2%

10 a 14 años 27 2%

15 a 18 años 5 0%

19 a 24 años 74 4%

25 a 49 años 1097 66%


Total 1666 100%

100%

90%

71% 65

%

17%

1847

1666

289

5278

4

1181

1079

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Coatepeque “Juan José Ortega”. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Coatepeque “Juan José Ortega”. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


135 130 0 3 2

100% 96% 0% 2% 2%

100%

91%

73%

0%

1666 1520 73 0

100%

96%

0 %

2 %

2%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

135130

032

55

m. Unidad de Atención Integral del Hospital del Nacional de Escuintla. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Escuintla.

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 517 85%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Escuintla. Guatemala, 2015


Menor de 14 2 0%

15 a 18 años 6 1%

19 a 24 años 36 7%

25 a 49 años 350 68%

50 a 65 años 97 19%


Sin dato 5 1%

Total 517 100%

100%

85%

74%

64%

19%

608

517

100

5278

4

380

329

700

600

500

400

300

200

100

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Escuintla. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Escuintla.Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


163 149 11 3 0

100% 91% 7% 2% 0%

100%

99%

0%

517 510 7 0

100%

91%

7 %

2 %

0%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

1631491130

1%

57

n. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - Asociación de Salud Integral.

Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - ASI.

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 2588 96%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - Asociación de Salud Integral. Guatemala, 2015


Menor de 14 80 3%

14 a 17 años 66 3%

15 a 18 años 10 0%

19 a 24 años 117 5%

25 a 49 años 1753 68%

50 a 65 años 441 17%


Total 2588 100%

100% 96

%

92% 81

%

8%

2692

2588

5278

4

2369

2101

219

3,000

2,500

2,000

1,500

1,000

500

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - Asociación de Salud Integral, Guatemala 2015.






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - Asosiación de Salud Integral. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


295 256 24 8 7

100% 87% 8% 3% 2%

100%

89%

10%

1%

2584 2299 251

100%

87%

8 %

3 %

2%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

2952562487

38

59

ñ. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa.

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 307 94%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa. Guatemala, 2015



1 a 2 años 0 0%

3 a 4 años 4 1%

5 a 9 años 2 1%

10 a 14 años 4 1%

15 a 18 años 4 1%

19 a 24 años 42 14%

25 a 49 años 210 68%

50 a 65 años 38 12%


Total 307 100%

100% 94

%

25% 22

% 19%

328

307 595278

4

76 69

350

300

250

200

150

100

50

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de CuilapaGuatemala, 2015


los 12 meses

Total de


44 43 1 0 0

100% 98% 2% 0% 0%

100% 98%

2% 0%00307 302 5 0

100%

98%

2 %

0 %

0%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

4443100

61

o. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén.

Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 542 99%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén. Guatemala, 2015



14 a 17 años 5 1%

18 a 24 años 53 10%

25 a 49 años 390 72%

50 a 65 años 55 10%


Total 542 100%

100% 99

%

73%

61%

23%

546

542

127

5278

4

394

332

600

500

400

300

200

100

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén.Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


270 218 34 14 4

100% 81% 13% 5% 1%

100% 96%

4% 0%00542 518 24 0

100%

81%

13%

5 %

1%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

27021834144

63

p. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala.

Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del

Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala. Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 241 100%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala. Guatemala, 2015


15 a 17 años 0 0%

18 a 24 años 11 5%

25 a 49 años 143 59%

50 a 65 años 72 30%


Total 241 100%

100%

100%

61% 56

%

11%

241

241

275278

4

146

135

300

250

200

150

100

50

0


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


37 17 0 4 16

100% 46% 0% 11% 43%

100% 95%

5% 0%00241 230 11 0

100%

46%

0%

4 %

43%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

37170

1116

65

q. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Malacatán “Profesor Eberto José Velásco”,

San Marcos. Guatemala, 2015

Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Malacatán

“Profesor Eberto José Velásco”, San Marcos. Guatemala, 2015

Población Valor %


PV en TAR 458 94%






Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Malacatán “Profesor Eberto José Velásco”, San Marcos. Guatemala, 2015



1 a 2 años 4 1%

3 a 4 años 4 1%

5 a 9 años 7 2%

10 a 14 años 8 2%

15 a 18 años 8 2%

19 a 24 años 35 8%

25 a 49 años 273 60%


Total 458 100%

100% 94

%

66%

55%

28%

486

458

5278

4

301

253

500

400

300

200

100

0

128


Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Malacatán “Profesor Eberto José Velásco”, San Marcos. Guatemala, 2015






Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado.Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Malacatán “Profesor Eberto José Velásco”, San Marcos. Guatemala, 2015


los 12 meses

Total de


114 103 0 0 13

100% 90% 0% 0% 10%

100%

90%

9% 1%

3743 3380 326 37

100%

90%

0%

0 %

10%

Total de incios


Total de abandonos

Total de traslados

Total de fallecidos

114103

00

67

ANEXO No. 3TAR REINICIOS EN 2014 Y 2015

Como dato importante adicional, se obtuvo en esta evaluación, un total de pacientes que luego de recuperarse para seguimiento, reiniciaron TAR en 2014 fue de 568 y en tanto que en el 2015 fue de 631.

Unidad de Atención Integal 2014 2015

Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt 201 223

Hospital General -CFLAG 172 162

Hospital Regional de Coatepeque 32 27

Hospital Nacional de Malacatán 9 11

Hospital Regional de Zacapa 3 9

Hospital Regional de Occidente 3 14

Hospital Nacional de Huehuetenango 6 5

Hospital Nacional de Cuilapa 1 0

Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua 0 5

Hospital Regional de Escuintla 42 76

Hospital Regional de Cobán 0 0

Hospital La Amistad Japón 14 17

Hospital de San Benito 0 0

Hospicio San José 1 2

Hospital Nacional de Retalhuleu 0 0

Hospital Rodolfo Robles 1 1

Clínica de Atención Integral, Centro Médico Militar 1 1

Hospital La Amistad Japón-Guatemala 0 1

IGSS 82 77

TOTAL 568 631

Nota: incluye datos IGSS


ANEXO No. 4FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS POR UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL

Unidad de Atención Integral Fuentes de información

Unidad de Atención Integral, Coatepeque

SIALAnexos SIGSA SIDAListado de cargas viralesFuentes primariasBase de Excel proporcionada por UAIRevisión de expedientes

Hospital Infantil Elisa Martínez, Puerto BarriosUAI brinda la información Base de Excel proporcionada por UAI

Hospital La Amistad Japón, Puerto Barrios

SIALAnexos SIGSA SIDAMANGUA Listado de cargas virales Revisión de expedientes Base de Excel proporcionada por UAI


SIALAnexos SIGSA SIDA Listado de cargas virales Fuentes primarias Base de Excel proporcionada por UAI Revisión de expedientes

Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital RooseveltArchivo Adultos

UAI brinda la información pero indicó haber utilizado:MANGUABases de datos de farmaciaRevisión de expedientes

Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital RooseveltArchivo Pediatría

UAI brinda la información pero indicó haber utilizado:Bases de datos de farmaciaRevisión de expedientes

Unidad de Atención Integral San Benito Peten, Hospital Nacional

UAI brinda la base de datos propia para análisis

Unidad de Atención Integral de Cuilapa, Hospital NacionalManguaAnexos SIGSA y datos de Farmacia/Consolidados de carga viralSe genera nueva base Excel para los indicadores de la Cascada.

Unidad de Atención Integral de Antigua Mangua y bases propias. UAI brinda la información.

Unidad de Atención Integral de Escuintla

ManguaAnexos SIGSA SIDASIAL Revisión de expedientesUAI brinda base de datos propia para análisisListado de cargas virales

Unidad de Atención Integral de Zacapa UAI brinda la información

Unidad de Atención Integral de Retalhuleu UAI brinda la información

Unidad de Atención Integral Cobán UAI brinda la información

Asociación en Salud Integral, ASI UAI brinda la información

Centro Médico Militar UAI brinda la información

Hospicio San José UAI brinda la información

Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango

UAI brinda la información

Unidad de Atención Integral de Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, Quetzaltenango

UAI brinda la información

69

ANEXO No. 5LISTADO DE INDICADORES PARA CONSTRUIR LA CASCADA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN DE VIH

1.1 Número de personas vivas y con infección por el VIH (PV): población total y poblaciones clave (HSH, TS y UDI)

(primer pilar de la cascada).

1.2 Número de PV que han sido diagnosticadas con la infección del VIH y conocen su estado serológico respecto a la

infección del VIH y porcentaje respecto del total de PV: total y desagregado por poblaciones clave (HSH, TS y UDI)

(segundo pilar de la cascada).

2.1 Número de personas con diagnóstico de infección por el VIH incorporados a servicios de atención y tratamiento de

la infección por el VIH y porcentaje respecto del total de PV (tercer pilar de la cascada).

2.3 Número de PV que se mantienen en servicios de atención y tratamiento de la infección por el VIH y porcentaje

respecto del total de PV (cuarto pilar de la cascada).

3.1 Número de adultos y niños que se encuentran en tratamiento antirretroviral y porcentaje respecto del total de PV

(quinto pilar de la cascada).

5.1 Número y porcentaje del total de PV con carga viral suprimida (sexto pilar de la cascada).

5.2 Porcentaje de PV en TAR con carga viral suprimida (sexto pilar de la cascada).


ANEXO No. 6FICHAS TÉCNICAS DE INDICADORES PARA CONSTRUCCIÓN DE LA CASCADA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN DE VIH(Fuente: OMS-OPS. Marco del Monitoreo del Continuo de la Atención Integral al VIH, 2014.)

1.1 Número de personas vivas y con infección por el VIH (PV): población total y poblaciones clave (HSH, TS y UDI) (primer pilar de la cascada).

Fundamento

La infección por el VIH se ha convertido en un importante problema de salud pública, siendo crucial el seguimiento de la evolución de la epidemia y del impacto de las intervenciones. Tanto los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y la Sesión de las Naciones Unidas de la Asamblea General sobre el VIH y el SIDA (UNGASS) se han fijado objetivos de reducción de la prevalencia del VIH.

Lo que mide

• Este indicador mide el valor estimado de personas con infección por el VIH que están vivas en un momento determinado.

• Refleja la magnitud estimada de la epidemia y los progresos logrados en la reducción de la prevalencia del VIH entre la población general y poblaciones clave: HSH, TS y UDI, entre otras.

Numerador El número estimado de personas con infección por el VIH que están vivos en un momento determinado, por ejemplo “en el 2012”.

Denominador No aplica

Método y herramientas de medición

• Modelo de proyección Spectrum1 ; en este caso, se usaron los datos del programa localizados en:. Para población total: Resultados> población total> población de VIH.. Para población de 15 a 49 años: Resultados> Adultos (15 -49)> Población VIH (15-49). Para población de 15 a 49 años por sub-grupos (UDI, TS y HSH): Resultados> Adultos (15 -49)> Población de VIH por grupo de riesgo (15-49).

Desglose

• Sexo• Grupo de edad: <15, ≥15• Sub-grupos poblacionales (UDI, HSH, TS)• Nivel de CD4

Puntos fuertes y débiles

La mayoría de los países no realizan estudios de prevalencia del VIH en la población general por su costo elevado y complejidad de implementación. Con procedimientos de modelaje es posible obtener datos del número de personas infectadas por sexo, edad y sub-grupos poblacionales. La calidad de estos cómputos está directamente relacionada a la calidad de los datos programáticos, así como la calidad y representatividad de los datos de vigilancia utilizados en el proceso de modelaje.

Utilización de los datos

• Estimar la magnitud de la epidemia a nivel nacional para poder medir los progresos en el diagnóstico de las personas con VIH en la población general y en poblaciones clave.

• El número estimado de PVV corresponde a la primera barra de la cascada del continuo de la atención y es utilizado como denominador para la construcción de los indicadores de la cascada.

71

1.2 Número de PV que han sido diagnosticadas con la infección del VIH y conocen su estado serológico respecto a la infección del VIH y porcentaje respecto del total de PVV: total y desagregado por poblaciones clave (HSH, TS y UDI) (segundo pilar de la cascada).

Fundamento El conocimiento del estado serológico es un factor crítico en la decisión de buscar atención y tratamiento.

Lo que mide • Mide el progreso en la aplicación de la prueba del VIH, la consejería para la prueba de VIH y la notificación de casos de infección por el VIH en la población general y la clave.

Numerador

• Población total: Número de personas que han sido diagnosticadas con la infección por el VIH, notificadas y que siguen vivas en el período de referencia (por ejemplo a Diciembre 2012).

• Desagregación por subgrupos, por ejemplo HSH: Número de HSH que han sido diagnosticados y notificados con la infección del VIH y que siguen vivos.

• TS: Número de TS que han sido diagnosticados y notificados con la infección por el VIH y que siguen vivos.

• UDI: Número de UDI que han sido diagnosticados y notificados con la infección por el VIH y que siguen vivos.

Denominador

• Población total: Número total estimado de personas viviendo con VIH• HSH: Número estimado de HSH viviendo con VIH• TS: Número estimado de TS viviendo con VIH• UDI: Número estimado de UDI viviendo con VIH.


• Numerador: a partir del sistema de vigilancia de notificación de casos de infección por el VIH: Son los casos diagnosticados y reportados en el sistema de información de vigilancia de casos de infección por el VIH y que siguen vivos al momento de la evaluación.

• Los casos notificados cuyo estado vital ha sido actualizado como “fallecido” se excluyen del numerador.

• La vinculación con la base de datos nacional de mortalidad puede permitir actualizar el estado vital de los casos y mejorar el sub registro. La vinculación con otros sistemas de información (ej. Laboratorio, TAR) también puede mejorar el sub registro de casos.

• Denominador: Estimación de las personas viviendo con VIH a través de modelos como el de proyección Spectrum2. En este caso, se usarán los datos obtenidos en: Resultados> población total> población de VIH (para población total).

• Para la población de 15 a 49 años: Resultados> Adultos (15 -49)> Población VIH (15-49)• Para la población de 15 a 49 años por sub-grupos (UDI, TS y HSH): Resultados> Adultos (15 -49)>

Población de VIH por grupo de riesgo (15-49).

Desglose• Sexo, Grupo de edad: <15, ≥15• Sub-grupos poblacionales (UDI, HSH, TS)• Embarazadas


• Para el denominador, la calidad de estas estimaciones está directamente relacionada a la calidad de los datos programáticos y de los datos de vigilancia utilizados en el proceso de modelaje.

• No siempre es posible el desglose por población clave debido a falta de calidad de los datos en el sistema de información de vigilancia o en los sistemas vinculados.

• Muchos países no saben cuántos casos de infección por el VIH notificados siguen vivos, especialmente por subgrupos de población ya que la notificación del comportamiento de riesgo es de calidad muy irregular. Una manera de tener esta información por sub-poblaciones claves es a través de encuestas serológicas (ver indicador 1.3).

Utilización de los datos

• Acompañar los progresos relacionados con la expansión de las actividades de testeo en la población general y en poblaciones clave.

• Estimar la brecha de diagnóstico de personas con VIH en el país. • El numerador (personas diagnosticadas con VIH y que siguen vivas) corresponde a la segunda

barra de la cascada del continuo de la atención.


2.1 Número de personas con diagnóstico de infección por el VIH incorporados a servicios de atención y tratamiento de la infección por el VIH y porcentaje respecto del

total de PV (tercer pilar de la cascada).

FundamentoCon la expansión del diagnóstico y la ampliación de la red de atención al VIH, cada vez es mayor el número de personas con VIH que acceden a los servicios de atención y tratamiento. Es importante monitorear el progreso en la vinculación de los pacientes diagnosticados a la atención.

Lo que mide

Este indicador mide, de forma transversal, la proporción de personas que reciben servicios de atención al VIH (por ejemplo que hayan tenido al menos un recuento de linfocitos CD4 y/o una carga viral y/o un retiro de medicamentos TAR y/o una consulta en servicios de atención al VIH) en el período de análisis.

Numerador Número total de personas cero positivas que tuvieron un recuento de linfocitos CD4 o una CV o un retiro de TAR o una consulta de atención a la infección por el VIH en el año determinado

Denominador Número estimado de personas viviendo con VIH al año de análisis.


• Numerador: registros de los establecimientos sobre pacientes en atención. Se contabiliza el número de pacientes con recuento de CD4 y/o CV y/o retiro de TAR y/o una consulta dentro del período de notificación.

• Denominador: número de casos viviendo con VIH dentro de un período (cómputos de Spectrum).

Desglose • Sexo• Grupo de edad: 0-4, 5-14, ≥15


• Este indicador permite vigilar la tendencia en la vinculación de personas con diagnóstico de infección por el VIH a los servicios de atención a salud, pero no mide los detalles ni la calidad de la atención prestada. Tampoco capta la retención en los servicios de atención durante el período.

2.3 Número de PV que se mantienen en servicios de atención y tratamiento de la infección por el VIH y porcentaje respecto del total de PV (cuarto pilar de la cascada).

Fundamento

Lograr que las personas con VIH se mantengan en el proceso de atención es fundamental para obtener resultados óptimos en materia de salud. En el caso de las personas que no muestran signos que indiquen la necesidad inmediata de recibir TAR, las consultas médicas ofrecen la oportunidad de detectar, prevenir y tratar otras afecciones y condiciones comórbidas y la monitorización clínica y de laboratorio, con el fin de iniciar el TAR tan pronto como se presenten indicios de que es el momento oportuno para hacerlo.

Lo que mide

Número y porcentaje de personas con infección por el VIH en servicios de atención que:a) Han tenido dos o más consultas de atención en los últimos 12 meses y/ob) Se les ha realizado dos o más veces la medición de los linfocitos CD4 en los últimos 12 meses y/oc) Se les ha realizado dos o más veces la medición de la carga viral en los últimos 12 meses y/od) Han recogido al menos tres veces ARV en los últimos 12 meses (o basado en políticas del país).

Numerador

Número de personas con infección por el VIH en servicios de atención que:a) Han tenido dos o más consultas de atención en los últimos 12 meses y/ob) Se les ha realizado dos o más veces la medición de los linfocitos CD4 en los últimos 12 meses y/oc) Se les ha realizado dos o más veces la medición de la carga viral en los últimos 12 meses y/od) Han recogido al menos tres veces ARV en los últimos 12 meses.

Denominador Número estimado de PV.

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2.3 Número de PV que se mantienen en servicios de atención y tratamiento de la infección por el VIH y porcentaje respecto del total de PV (cuarto pilar de la cascada).


• El numerador se obtiene de los registros de pacientes en Atención o del Sistema de Información de Laboratorio y de Farmacia.

• Denominador: Estimado de Spectrum/EPP.

Desglose

• Sexo• Grupo de edad: <15, ≥15• Sub-grupos poblacionales (UDI, HSH, TS)• Embarazadas


• Este indicador permite vigilar la tendencia en la vinculación y retención de las personas con diagnóstico de infección por el VIH en los servicios de atención a salud.

• En casos de limitaciones en la provisión de pruebas de CD4 o CV o situaciones de desabastecimiento, el indicador puede subestimar el número de personas que se mantienen en atención.

3.1 Número de adultos y niños que se encuentran en tratamiento antirretroviral y porcentaje respecto del total de PV (quinto pilar de la cascada).

Fundamento

A medida que avanza la epidemia del VIH, un mayor número de personas alcanza fases avanzadas de la infección por el VIH. La terapia antirretroviral es una intervención clave que ha demostrado ser efectiva en reducir la mortalidad y morbilidad entre las personas con VIH. La terapia antirretroviral debe ofrecerse conjuntamente con otros servicios de atención y apoyo más amplios.

Lo que mide El progreso en la provisión de tratamiento antirretroviral a todas las personas con VIH que lo necesitan.

Numerador Número de adultos y niños que actualmente reciben tratamiento antirretroviral al final del período de notificación.

Denominador Número estimado de niños y adultos viviendo con el VIH en el mismo período de notificación.


• Para el numerador: registros de tratamiento antirretroviral de centros sanitarios o sistemas de gestión de suministro de los fármacos.

• Para el denominador: modelos de estimación del VIH, como Spectrum.

Desglose • Sexo• Grupo de edad: 0-5, >5-14, ≥15


• El indicador permite medir la brecha en el continuo de la atención del VIH aunque no tiene en consideración que, según los criterios nacionales, no todas las personas VIH+ reúnen los criterios de tratamiento ARV.

• El indicador no pretende distinguir entre las diferentes formas de terapia antirretroviral, ni medir el costo, calidad o eficacia del tratamiento administrado.

• Este indicador referido al tratamiento ARV es el más comparable año a año ya que es independiente de las variaciones en criterios de inicio de tratamiento.


5.1 Número y porcentaje del total de PV con carga viral suprimida (sexto pilar de la cascada)

Fundamento

A medida que la provisión de la terapia antirretroviral se amplía en países de todo el mundo, el monitoreo de la carga viral ofrece la información del éxito de un programa de TAR y orienta sobre la proporción de virus circulante en el país y el riesgo de trasmisión. Este indicador, además de servir como una medida de la situación de la epidemia en términos de la carga viral del riesgo de transmisión del VIH, también orienta sobre la adherencia al tratamiento y la prescripción de esquemas terapéuticos eficaces.

Lo que mide Este indicador mide la proporción estimada de PV que alcanzó supresión virológica (carga viral menor de 1000 copias/ml).

Numerador Número de pacientes con carga viral debajo de 1000 copias en la última determinación durante el año de estudio.

Denominador Número de personas estimadas con VIH y vivas durante el año de estudio.


• Numerador: registros de los establecimientos sobre pacientes en atención. Se contabiliza el número de pacientes con recuento de CV menor que 1000 copias, indicando supresión virológica.

• Denominador: modelos de estimación de PV, como Spectrum.

Desglose • Sexo• Grupo de edad: <15 años, ≥ 15 años


Si el porcentaje de pacientes en atención a los que se les realiza medición de la CV es bajo (<70%), este indicador presentará limitaciones para su uso e interpretación.

Otras consideraciones

• Este es un indicador básico de la cascada del continuo de atención.• Hay varias pruebas de carga viral de VIH-1 disponibles en el mercado.• La gama de niveles detectables de virus difiere con cada tipo de prueba. Una carga viral indetectable

indica la incapacidad de la prueba para detectar el VIH en el plasma, pero no indica ausencia o el aclaramiento del virus del cuerpo.

5.2 Porcentaje de PV en tratamiento antirretroviral con carga viral suprimida (sexto pilar de la cascada)

Fundamento

• Uno de los objetivos del programa de tratamiento antirretroviral es aumentar la supervivencia de los individuos infectados y disminuir la probabilidad de transmisión del VIH.

• La prueba de la carga viral ayuda a identificar a las personas que pueden tener problemas para tomar su medicación regularmente, lo que permite proporcionar mayor asesoramiento para mejorar la adherencia al tratamiento. En segundo lugar, detecta el desarrollo de resistencias a los medicamentos, permitiendo cambiar a tiempo el régimen de tratamiento de los pacientes que lo requieran. Esto evita cambiar a los pacientes a una medicación más cara de forma innecesaria, que reduciría opciones futuras de tratamiento.

Lo que mideEste indicador mide la efectividad de la terapia antirretroviral como proporción de pacientes en tratamiento durante al menos 6 meses que alcanzó supresión virológica (carga viral menor de 1000 copias/ml).

Numerador Número de PPV en TAR al menos por seis meses, con el último recuento de CV< 1000 copias durante el año de estudio.

Denominador Número de PPV en TAR al menos durante 6 meses, con una CV realizada en el año de estudio.

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5.2 Porcentaje de PV en tratamiento antirretroviral con carga viral suprimida (sexto pilar de la cascada)


• Numerador y denominador: Registros de establecimientos sobre pacientes en TAR o base de datos de laboratorio. Se contabiliza el número de pacientes con el último recuento de CV suprimida.

Desglose • Sexo• Grupo de edad: <15 años, ≥ 15 años

Puntos fuertes y débiles Si el porcentaje de pacientes a los que se les realiza medición de la CV es bajo (<70%), este indicador presentará limitaciones para su uso e interpretación.

Tabla de definicionesPersonas vivas y con VIH (PV) (100%)Son todas las personas de una población, de una determinada localidad (país, ciudad, etc.), que se encuentran infectadas por el VIH en un momento determinado. Al ser un dato poblacional, su cálculo suele derivarse de modelos matemáticos por ejemplo EPP/Spectrum.

PV que conocen su diagnóstico Son las personas de una población que han sido diagnosticadas con infección por el VIH y que siguen vivas en un momento dado. El hecho de que una persona conozca su diagnóstico es el primer paso básico para acceder a los servicios de atención y tratamiento del VIH.

Personas vinculadas a los servicios de atención a la infección por el VIH Son aquellas personas VIH+, diagnosticadas, que han sido incorporadas en los servicios de atención a la infección por el VIH y están vivas en un momento determinado. La incorporación a los servicios de atención puede medirse con indicadores marcadores (en inglés: proxy). Por ejemplo, la apertura de la historia clínica en un servicio de atención al VIH, la realización de pruebas que se realizan una vez el paciente está en servicios de atención (CD4 o carga viral) o la prescripción o recogida de antirretrovirales.

Personas retenidas en los servicios de atención a la infección por el VIHLa retención de los pacientes en los servicios de atención al VIH se define como la participación continua en la atención médica a la infección por el VIH. Asimismo, el tratamiento de la infección por el VIH sólo puede ser eficaz si los pacientes reciben servicios de atención de forma continuada. Las personas retenidas en atención son los individuos incorporados a los servicios de atención al VIH, que continúan recibiendo de forma continuada dicho servicios. Esto se mide en forma de indicadores marcadores (proxy), y el tiempo considerado puede ser normalmente un período de un año. Por ejemplo, la recogida de medicamentos ARV se obtiene al menos tres veces en el año, mientras que la realización de dos pruebas de CD4 o carga viral una vez al año.

Personas en tratamiento antirretroviral• Numerador y denominador: Registros de establecimientos sobre pacientes en TAR o base de datos de laboratorio. Se contabiliza

el número de pacientes con el último recuento de CV suprimida.

DesgloseLas personas VIH+ incorporadas a la atención son aquellas que reúnen criterios de tratamiento ARV y que lo reciben. Se suele medir como las personas en tratamiento al final de un año calendario. Operacionalmente, es frecuente que se considere que un paciente está en tratamiento si ha recogido sus ARV al menos una vez en los tres meses anteriores a la fecha del año calendario considerado.

Personas con carga viral suprimidasSon las personas incorporadas a servicios de atención al VIH, que tienen al menos una medición de carga viral con resultado menor a 1,000 copias/ ml y 50 copias / ml en el período determinado (usualmente un año calendario).

“Este Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador sobrevida, Guatemala 2015, es posible gracias al apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). El contenido de este Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador sobrevida, Guatemala 2015, , es responsabilidad exclusiva del autor y el mismo no necesariamente refleja la perspectiva de USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos de América”.

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