Informe Indicadores PAN _180111

Indicadores del Programa Articulado Nutricional Fuente: Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN 2008-2010-CENAN-DEVAN)

Lima Per 2010

MINISTERIO DE SALUD DEL PER MINISTRO Dr. scar Ugarte Ubillz VICEMINISTRA Dra. Zarela Esther Sols Vsquez INSTITUTO NACIONAL DE SALUD JEFE Dr. Csar Cabezas Snchez SUBJEFE Dr. Luis Santa Mara Jurez CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN Director General Dr. Wilfredo Salinas Castro DIRECCIN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Director Ejecutivo Lic. Jos Ramn Snchez Abanto

INDICADORES DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL SEGN MONITOREO NACIONAL DE INDICADORES NUTRICIONALES 2008 - 2010

Equipo Tcnico responsable: Lic. Marianella Yolanda Miranda Cuadros Lic. Hctor Walter Chvez Ochoa Lic. Adolfo Arambur La Torre Mg. Carolina Beatriz Tarqui Mamani Lima - Per 2010

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutricin segn el MONIN (2008-2010)

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ndiceResumen ejecutivo ....................................................................................................................................... 4 Introduccin .................................................................................................................................................. 6 Objetivos ....................................................................................................................................................... 9 Metodologa ................................................................................................................................................ 10 Tipo y diseo del estudio ............................................................................................................................ 10 La poblacin de estudio .............................................................................................................................. 10 Tamao muestral ........................................................................................................................................ 10 Plan de muestreo ........................................................................................................................................ 11 Indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN) ............................................................................. 13 Definicin de variables ................................................................................................................................ 13 Plan de recoleccin de datos ...................................................................................................................... 15 Descripcin de las tcnicas empleadas ...................................................................................................... 17 Plan de procesamiento de los datos ........................................................................................................... 20 Plan de control de calidad de los datos ...................................................................................................... 20 Resultados .................................................................................................................................................. 21 Conclusiones .............................................................................................................................................. 36 Referencias bibliogrficas ........................................................................................................................... 37 Anexo.......................................................................................................................................................... 39


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Resumen ejecutivo Objetivo: Determinar los indicadores de proceso, determinantes e impacto relacionados con la disminucin de la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos y mujeres en edad frtil que residen con los nios menores de 5 aos a nivel nacional segn mbito geogrfico (Lima metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva). Metodologa La poblacin de estudio estuvo constituida por nios menores de cinco aos (y las mujeres en edad frtil residentes con ellos) residentes en el hogar por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. encuesta continua (transversal repetida), por muestreo aleatorio estratificado y multietpico, del universo de nios menores de cinco aos y gestantes residentes en el Per, dividido en 5 estratos geogrficos y 6 periodos aproximadamente trimestrales (semanas permutadas aleatoriamente que fueron 78% del tiempo entre el 03-Noviembre-2008 y el 02-Abril-2010). Se aplic una encuesta que incluye indicadores nutricionales como: desnutricin crnica, anemia, bajo peso al nacer, lactancia materna, EDA, IRA, controles de CRED, PAI bsico, alimentacin complementaria, suplementacin con hierro y vitamina A, consumo de sal yodada, saneamiento bsico. Se realiz las siguientes pruebas bioqumicas: dosaje de hemoglobina, retinol srico, yoduria, anlisis microbiolgico del agua (cloro libre adecuado y presencia decoliformes y E. coli). Asimismo se aplic una encuesta de consumo de alimentos que permite brindar

informacin sobre la ingesta de energa, protenas, grasas, vitamina A y hierro. Resultados: A nivel nacional, la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos fue 17,9% (IC95%: 15.8; 20.1%), la prevalencia de bajo peso al nacer en nios menores de 1 ao fue 6.8% (IC95%: 4.4;9.1%), la prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses fue 43.6% (IC 95%: 39.5; 47.6%), la proporcin de lactancia materna exclusiva en los nios menores de 6 meses fue 56.8% (IC 95%: 47.2; 66.4%); la proporcin de alimentacin complementaria acorde al esquema del MINSA en los nios menores de 36 meses fue 22.2 (IC95%: 19.0; 25.4%), la proporcin de nios menores entre 6 a 35 meses que reciben suplementos de hierro de 6 a ms veces por semana fue 3.8% (IC 95%: 2.6; 5.0%). La prevalencia de EDA en nios menores de 3 aos fue 29.2% (IC al 95%: 26.6%; 31.8%), la prevalencia de IRA fue 9.1%(IC 95%: 7.5%; 10.8%). 18,2% (IC 95%:14.6%; 21.8%) de los nios menores de un ao cuentan con nmero de controles CRED de acuerdo a su edad; 44.0% (IC 95%: 40.6%; 47.4%) de menores de 2 aos tienen un PAI bsico; 39.0% (IC 95%: 33.8%; 44.1%) de hogares con nios menores de 36 meses entrevistados disponan de agua libre de Coliformes fecales y E. coli; bacteriolgicamente negativa; 3.2% (IC 95%: 0.8%; 5.5%) de nios menores de 36 meses en hogares rurales tienen saneamiento bsico; 27.8% (IC al 95%: 22.2%; 33.4%) de los nios de 6 a 35 meses son beneficiarios del PIN; 49.9% (IC 95%: 43.1; 56.8%) de las gestantes reciben suplementos de hierro; 16.5% (IC 95%: 22.2%; 33.4%) de las gestantes son beneficiarias del PIN; 5.8% (IC 95%: 3.6%; 1.0%) de las madres lactantes son beneficiarias del PIN.


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Conclusiones: De acuerdo a los resultados, siguen siendo considerados como problemas de salud pblica, la desnutricin crnica (problema moderado) y anemia por deficiencia de hierro (problema severo) en los nios menores de cinco aos; no mostrando variaciones en su comportamiento en estos dos aos de recoleccin de datos. Sugerencias: Es necesario que se sigan realizando acciones en mejora de los factores determinantes de estos grandes problemas nutricionales como son: disposicin de agua con ausencia de Coliformes y E. coli., consumo de suplementos, control de CRED y vacunas, al acceso a programas de alimentacin tipo PIN, fomento de la lactancia materna y de una adecuada alimentacin complementaria. Considerar que el comportamiento de estos factores puede estar influenciado segn estrato geogrfico, quintiles de ingreso y/o grupos etarios. Palabras claves: desnutricin, anemia ferropnica, lactancia materna, nutricin


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I. IntroduccinLa desnutricin infantil es un problema de salud pblica en los pases en desarrollo y sobretodo en el Per (1, 2). Los problemas nutricionales en el pas constituyen un conjunto de factores que estn relacionados directamente con la situacin de bienestar de los individuos y el logro de las potencialidades de desarrollo de la sociedad y del pas en general, es por ello, que el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud ha promovido, revisado y priorizado estrategias e intervenciones nutricionales en el marco de las funciones y responsabilidad de proveer informacin sobre el estado nutricional en el pas (3). La malnutricin implica las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energa, protenas o nutrientes, por tanto incluye la desnutricin como la sobrealimentacin. La desnutricin es el resultado de una ingesta insuficiente de alimentos que no satisface las necesidades de energa alimentaria, una absorcin deficiente o un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos y genere una prdida de peso corporal, por otro lado, la sobrealimentacin se refiere a un estado crnico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energa alimentaria, generando sobrepeso u obesidad (4). Desnutricin crnica La desnutricin crnica infantil tiene implicancias econmicas y sociales porque se relaciona con resultados de salud negativos, especialmente con una mayor mortalidad infantil. La desnutricin infantil causa alrededor de 2,2 millones de muertes anuales y 21% de los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (DALY) perdidos en pases de ingresos medios y bajos (5). En consecuencia, conlleva a costos sociales directos debido a la mayor mortalidad, morbilidad y costos monetarios porque conlleva a una disminucin de la habilidad cognitiva de los nios, el ingreso tardo al sistema educativo, mayor desercin escolar, menor productividad laboral y un inferior crecimiento econmico del pas (5). En los ltimos 25 aos en el Per se han producido algunas mejoras relacionadas con la desnutricin crnica, sin embargo, an se reporta cifras altas de desnutricin sobretodo en las zonas ms pobres del pas. Segn Tazza y Bulln, la prevalencia de desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos disminuy de 33%, en el ao 1992, a 29%, en el 2000 (6) y en el grupo de nios entre 2 y 5 aos, la desnutricin crnica disminuy de 39% en el ao 1992 a 32% en el 2000; cabe precisar que dichos indicadores tomaron como referencia los estndares del Centro Nacional para las Estadsticas de la Salud de los Estados Unidos (NCHS) (6). Segn la ENDES 2007, la desnutricin crnica a nivel nacional


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fue 22.6% y si consideramos el ENDES 2009 vemos que la desnutricin crnica es 18.3%, en consecuencia continua la reduccin de la desnutricin crnica; al respecto la ENDES 2007 y 2009 toma como referencia el patrn de crecimiento infantil de la OMS (7). La anemia La anemia por deficiencia de hiero es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud especialmente en los pases en desarrollo (8, 9). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que en el mundo existen aproximadamente 2000 millones de personas anmicas, los que grupos presentan las ms altas prevalencias son los nios en fase de crecimiento rpido y las mujeres en edad frtil, sobre todo durante el embarazo (10). En los pases en desarrollo, el dficit de hierro se observa en una proporcin del 40 al 60% de los nios, en cerca del 35 40% de las mujeres en edad frtil y entre el 60 y 80% en mujeres embarazadas (11). Los estudios realizados en el Per para conocer la magnitud y localizacin de problemas nutricionales han mostrado que la anemia nutricional por deficiencia de hierro en nios menores de cinco aos, ocupa uno de los primeros lugares y a pesar de conocer su etiologa y de las estrategias desarrolladas, aun no se ha podido superar dicho problema; la anemia es un problema de salud pblica y segn los limites propuestos para clasificar el dficit de hierro en grados de importancia de salud pblica es moderada cuando la prevalencia de anemia flucta entre 20,0 a 39,9% (12). En el Per, segn la ENDES 2009 la prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos a nivel nacional fue 37,2% bastante menor que lo reportado por el ENDES 2000 (49,6%), por tanto, vemos que existe una reduccin de 12,4% (13). Lactancia materna La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la lactancia materna exclusiva aquella alimentacin del nio que se basa slo en la leche materna por un periodo de 6 meses, es decir no se debe incluir ningn otro tipo de alimento diferente a la leche ni siquiera las agitas (14,15). La lactancia materna ha demostrado numerosos beneficios para la salud de la madre y el nio, asegura el adecuado crecimiento y desarrollo del beb en especial del cerebro y sistema nervioso, reduce la incidencia de enfermedades diarreicas al ser un alimento libre de contaminantes y grmenes, fortalece el sistema inmunolgico, as como fortalece el vnculo afectivo entre la madre y el nio. Los principales beneficios para la madre estn relacionados a la reduccin de hemorragias post parto, la lactancia materna se comporta como un factor protector frente al desarrollo de cncer de mama y ayuda en la reduccin del peso acumulado durante el


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embarazo. La lactancia materna es el mtodo recomendado en la alimentacin infantil en todo el mundo y las ventajas nutricionales e inmunolgicas han sido bien documentadas (16) Alimentacin complementaria De acuerdo a los Lineamientos de Nutricin Materno Infantil edad a partir de los 6 meses el nio debe iniciar la alimentacin complementaria, incluyendo alimentos semislidos (papillas, mazamorras, purs) e ir modificndolos ofreciendo alimentos aplastados, triturados y luego picados hasta que se incorpore en la alimentacin familiar (14). Tambin es recomendable adicionar una cucharadita de aceite, manteca, mantequilla u otro tipo de grasa en alguna comida del nio, pues de esta manera se est aportando cidos grasos y se est incrementando la necesidad energtica de las comidas del nio. CRED Por otra parte, uno de los objetivos del sector salud es incrementar la cobertura de los nios controlados en su crecimiento y desarrollo, con intervencin activa del personal de salud, la familia y la comunidad. Este control tiene por objetivo hacer un seguimiento peridico y secuencial de la evolucin del crecimiento y desarrollo del nio. Al respecto, la OMS recomienda un control mensual durante los dos primeros aos, sin embargo, las normas del Ministerio de Salud establecen siete controles para el primer ao (17). Inmunizaciones La inmunizacin es una tecnologa sanitaria fundamental y eficaz para la salud pblica porque permite controlar y eliminar las enfermedades infecciosas potencialmente mortales. Los programas de inmunizacin se constituyen en inversiones de salud ms rentables y contribuyen con equidad porque permiten llegar a nios y nias de los diferentes estratos sociales. En Amrica, se ha logrado erradicar la poliomielitis, la eliminacin del ttanos neonatal como un problema de salud pblica y la interrupcin de la transmisin autctona del sarampin que son los mejores indicadores que muestran la efectividad de las vacunas. Por tanto es necesario contar con informacin peridica relacionada a la proteccin especfica por vacuna; es decir, si la dosis recibida por el nio de determinada vacuna especifica es igual o mayor a lo establecido en el esquema de la Norma MINSA 2008 (18). Por otro lado, diversas entidades pblicas y privadas han realizado una serie de intervenciones que han tenido como objetivo comn buscar aliviar la problemtica nutricional en el pas, en este sentido, la evaluacin de las variaciones de los principales indicadores de salud y nutricin ameritan constituir un sistema de vigilancia continua que permita cuantificar el impacto de las acciones desarrolladas en torno a la problemtica identificada, asimismo los factores asociados al desarrollo de problemas nutricionales en la poblacin peruana.Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutricin segn el MONIN (2008-2010)

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Por tal razn, el Centro Nacional de Nutricin y Alimentacin a travs de la Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional desde el ao 1996 viene realizando el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) con el propsito de proveer informacin de los principales indicadores de impacto, factores y procesos relacionados a la nutricin de los nios menores de 5 aos y MEF a nivel nacional y por dominios (Lima Metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva), los mismos que buscan constituirse en insumo clave para la planificacin de acciones a nivel del Ministerio de Salud, las regiones, las Direcciones Regionales de Salud, y otras entidades, para el uso de la informacin y la implementacin de futuras intervenciones que contribuyan a mejorar el estado nutricional y de salud de la poblacin. El objetivo del presente informe es contribuir a la evaluacin de determinados indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN); especficamente los relacionados al estado nutricional del nio menor de cinco aos a nivel nacional y por mbitos geogrficos.

II. ObjetivosObjetivo General Determinar los indicadores de impacto, proceso y determinantes relacionados a la disminucin de la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos que residen con los nios menores de 5 aos a nivel nacional y por mbito geogrfico (Lima metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva). Objetivos especficos Determinar la prevalencia de dficit de talla para la edad en nios menores de cinco aos. Determinar la proporcin de bajo peso al nacer en nios menores de 12 meses. Determinar la prevalencia de anemia en nios menores de 6 a 35 meses. Determinar la prevalencia de lactancia materna exclusiva en nios menores de seis meses. Determinar la proporcin de la poblacin de nios menores de 6 a 24 meses con alimentacin complementaria acorde al esquema del MINSA. Determinar la suplementacin con hierro en nios menores de 36 meses y gestantes. Determinar la prevalencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA) en menores de 36 meses. Determinar la cobertura de vacunas en nios menores de 24 meses con PAI bsico al da Determinar la proporcin de nios menores de un ao con atencin CRED.


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Determinar la proporcin de nios menores de 36 meses en hogares con agua libre de coliformes y E. coli. Determinar la proporcin de nios menores de 36 meses en hogares rurales con saneamiento bsico. Estimar la cobertura de afiliacin de beneficiarios al PIN (nios de 6 a 35 meses, gestantes y madre lactante).

III. MetodologaTipo y diseo del estudio Se realiz un estudio observacional, y transversal. La poblacin de estudio La poblacin de estudio estuvo constituida por los nios menores de cinco aos y las mujeres en edad frtil que residen en el hogar del nio durante las ltimas 9 semanas previas a la entrevista. Marco muestral El marco muestral se bas en el listado de conglomerados delimitados por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica en el Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005 y 2007, cuyo criterio principal fue considerar conjuntos de viviendas contiguas con un tamao aproximado de 100 viviendas. Tamao muestral La muestra fue polietpica y estratificada por mbitos geogrficos. El tamao muestral calculado consider los siguientes criterios: prevalencia de las principales variables, un nivel de confianza del 95%, un efecto de diseo de 1.50, precisin del 7.5 al 10%. Finalmente, a la muestra calculada, se le adicion un 15% para reemplazar la posible tasa de rechazo o no respuesta. Se aplic la siguiente frmula:

N = z2 S2 / e2 Donde: n = tamao muestral S = Desviacin estndar; para proporciones es p (1-p) e = Precisin esperada (medio intervalo de confianza de 95%), cuyo valor oscil entre 7.5 a 10% dependiendo de la variable en estudio.Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutricin segn el MONIN (2008-2010)

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Unidad de anlisis Primaria: Un nio menor de 5 aos que reside por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. Secundaria: Una mujer en edad frtil que reside con el nio menor de 5 aos que reside por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. Plan de muestreo Primera etapa: seleccin de los conglomerados Los conglomerados fueron seleccionados por el INEI en cada mbito geogrfico, seguidamente se seleccion la secuencia de los conglomerados para la recoleccin de los datos durante el trabajo de campo a travs de la seleccin aleatoria para lo cual se utiliz el software Microsoft Excel. Grfico 1. Seleccin de un conglomerado por semana de recoleccin de datos

Segunda etapa: seleccin de las viviendas Dentro de cada conglomerado, el procedimiento de seleccin de la vivienda fue: Al inicio del MONIN (I trimestre del 2008), se tuvo en cuenta las dificultades geogrficas propias de nuestro pas, las limitaciones en recurso humano y logsticos para la seleccin de las viviendas (conglomerados dispersos, grandes o muy densos), por lo que se emple el siguiente procedimiento: Seleccin de la vivienda, previa enumeracin de todas las viviendas del conglomerado sobre la base de un croquis. Sorteo de una subunidad del conglomerado (caseros o complejos habitacionales) en forma proporcional al tamao estimado de la subunidad, seguidamente se enumer todas las viviendas de la subunidad y se procedi a la seleccin de las viviendas sobre el plano de un croquis de la misma (repitindose la divisin en subunidades si era necesario).Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutricin segn el MONIN (2008-2010)

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Posteriormente, en el tercer trimestre del 2008 se consigui mayor apoyo logstico y recurso humano y se ajust el procedimiento de seleccin de la siguiente forma: Enumeracin de todas las viviendas que constituyen el conglomerado sobre un croquis que incluye las viviendas elegibles. Numeracin consecutiva de las viviendas elegibles y seleccin aleatoria de 10 viviendas a travs de una tabla aleatoria generada por Microsoft Excel. En caso que existiera rechazos o prdidas, solamente el primer hogar que rechace o se pierda fue reemplazado por el siguiente hogar elegible en la secuencia. A ese rechazo o prdida se les aplic un formulario rpido (Formulario de Indicadores Nutricionales bsicos). Por otro lado, en las reas de empadronamiento rural (AER), se sorte un conjunto de centros poblados de acuerdo al marco INEI, de manera proporcional al nmero de viviendas, identificndose cuatro puntos de trabajo. Los centros poblados que incluyeran a dichos puntos y todos los poblados que se encuentren en el territorio circundante fueron asignados a los equipos de campo para la ejecucin del procedimiento bsico en dichos territorios. Los equipos de campo contaron con cartografas reducidas en las cuales se seal la delimitacin del rea geogrfica del territorio a muestrear. En el caso de que las denominaciones empleadas por los pobladores no correspondieran a las del marco, la definicin requiri la identificacin por ubicacin geogrfica aproximada (sin topografa).

Tercera etapa: seleccin del nio y mujer en edad frtil para la extraccin de muestras biolgicas Se elabor una relacin de los miembros del hogar y en el caso que existiera ms de una persona potencialmente elegible, se aplic una seleccin aleatoria, tanto para la seleccin de un nio menor de 5 aos como para la mujer de 15 a 49 aos y finalmente se tom las muestras biolgicas para efectuar las pruebas de yoduria en MEF y Retinol sanguneo para nios menores de cinco aos y MEF.


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Indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN) Se seleccionaron 16 indicadores, los cuales podran ser calculados segn los datos recabados en la encuesta MONIN 2008-2010. Tabla 1. Indicadores del PAN N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Cdigo Indicador

PAN10010 DNC Talla-Edad < 2Z ( OMS 2006) 0-59 m PAN14010 Peso al nacer

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