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INFORMEGATPAP”Recomendaciones para la atención deurgencias y consultas no demorables en laconsultapediátricadeatenciónprimaria”

Autores:TrinidadAlvarezdeLaviadaMulero,ManuelMartínezPons,Ramona

Mínguez Verdejo, Valero Sebastian Barberan, Esther Serrano Poveda, EvaSuarezVicentyJoséVillarroyaLuna.

Patronos

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CONTENIDO

1.INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................................3

2.JUSTIFICACIÓNDELINFORME........................................................................................................................3

3.OBJETIVOS....................................................................................................................................................3

3.1.GENERALES.................................................................................................................................................................33.2.ESPECÍFICOS...............................................................................................................................................................3

4.METODOLOGÍA..............................................................................................................................................4

5.RESULTADOS................................................................................................................................................5

5.1.RESULTADOSBIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................................................55.2.RESULTADOSENCUESTAS.............................................................................................................................................5

6.CONCLUSIONES...........................................................................................................................................14

6.1.ESTUDIODELABIBLIOGRÁFIA.......................................................................................................................................146.2.REVISIÓNDELASRECOMENDACIONESBASADASENLAEVIDENCIACIENTÍFICA,ASÍCOMODELASINSTITUCIONESCIENTÍFICAS.......166.3.ANALIZARLOSFACTORESQUEPUEDENINFLUIRENQUESEPRODUZCAMAYORDEMANDAASISTENCIALDEPACIENTESSINCITA....166.4.RECOGIDADEDATOSATRAVÉSDEENCUESTAPARACONOCERLAMAGNITUDDELPROBLEMAYLASSOLUCIONESPROPUESTASPOR

DISTINTOSPEDIATRAS........................................................................................................................................................176.5.ESTUDIARLOSFACTORESMODIFICABLESQUEAFECTANALAGESTIÓNDELOSPACIENTESNODEMORABLESENVISTASACONSEGUIR

UNAMAYOREFICIENCIAYCALIDADDELACONSULTAPEDIÁTRICA.............................................................................................18

7.PROPUESTASYRECOMENDACIONES...........................................................................................................18

7.1.PORPARTEDELAADMINISTRACIÓNYSOCIEDADESCIENTÍFICASYPROFESIONALES..............................................................187.2.PORPARTEDELEQUIPODEATENCIÓNPRIMARIADELCENTRODESALUDYCOORDINACIÓN.................................................197.3.PORPARTEDELEQUIPOPEDIÁTRICO(PEDIATRASYENFERMERÍAPEDIÁTRICA).......................................................................20

8.BIBLIOGRAFIA..............................................................................................................................................23

9.ANEXOS......................................................................................................................................................26

ANEXO1:HOJAPRESENTACIÓNDELACONSULTADEPEDIATRÍA................................................................................................27ANEXO2:HOJAPROPUESTAPARAMEJORADESDEELMOSTRADOR...........................................................................................29ANEXO3:CARTELSALAYHOJAINFORMATIVAPARALOSPACIENTESSINCITA..............................................................................30ANEXO4:TRIAJE...............................................................................................................................................................31ANEXO5:ENCUESTAREALIZADA.........................................................................................................................................32

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1.INTRODUCCIÓN

ElGrupoAsesorTécnicoparalaPediatríadeAtenciónPrimaria(GATPAP)esungrupodepediatrasdeatenciónprimaria que, bajo el patronazgo de la Sociedad Valenciana de Pediatría, de la Asociación Valenciana dePediatríadeAtenciónPrimaria(AValPap)ylaAsociacióndePediatríaExtrahospitalariayPrimariadeAlicante,pretendeconvertirlosdesafíosenoportunidadesdemejoradelapediatríaenelámbitodelaatenciónprimaria(AP).Unodelostrabajospropuestosfuerealizaruninformede“Recomendacionesparalaatencióndeurgencias

yconsultasnodemorablesenlaconsultapediátricadeatenciónprimaria”.

Agradecemosatodoslospediatrasquecolaboraronenlarealizacióndelaencuesta“AtenciónalosPacientessinCita.¿Cómolarealizamos?”,esperamosqueelesfuerzodetodossirvaparamejorarlacalidaddelasconsultasdepediatríadeatenciónprimaria.

2.JUSTIFICACIÓNDELINFORME

Lasobreutilizaciónde lasconsultasde loscentrosdeAtenciónPrimaria (AP)esunproblemaqueafectaa lospediatras.Elfenómenode losusuariosquerealizanconsultasfueradeagendaesdecir,sinpeticiónpreviadecita,espercibidaporelpersonaldelosequiposdeatenciónprimariacomounacircunstanciaquetrastornaelritmodelasconsultas,sobretodoalconsiderarselamayoríadeellascomoinjustificadas.

Porotraparte, lanoexistenciadeserviciodeurgencias,enelhorariodeconsultadelpediatra,provocatenerque incorporar los pacientes con emergencias en el mismo horario de consulta. Además, últimamente eshabitual la falta de sustitución de los pediatras (bajas médicas, salidas de guardia, permisos, etc…), lo queprovocaelcierredeagendasdeconsultayconellolaaparicióndemayornúmerodepacientesqueacudensincita.

Elcontroldelaconsultaporpartedelpediatra,sininterrupcionesparavalorarapacientessincita,revertiríaenunamejoradelacalidaddelaasistenciayenlasatisfaccióndelosprofesionalesydelosusuarios.

3.OBJETIVOS

3.1.Generales

• Estudiodelaproblemáticageneradaenlasconsultasdeatenciónprimariadepediatríaproducidaporlospacientesurgentesynodemorables,ypropuestasdemejora.

3.2.Específicos

• Estudio de la bibliografía sobre la gestión de los pacientes urgentes y no demorables en la consulta depediatría.

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• Revisióndelasrecomendacionesbasadasenlaevidenciacientífica,asícomodelasinstitucionescientíficas.

• Analizar los factoresquepueden influirenque seproduzcamayordemandaasistencialdepacientes sin

cita.

• Recogida de datos a través de encuesta para conocer la magnitud del problema y las soluciones

propuestaspordistintospediatras.

• Estudiar los factoresmodificables que afectan a la gestión de los pacientes no demorables en vistas a

conseguirunamayoreficienciaycalidaddelaconsultapediátrica.

• Proponermejorasenlagestióndelaatenciónenelcentrodesaludadistintosniveles(mostrador,gestión

agenda,triaje.etc.).

• Elaboraruninformefinalconrecomendacionesparalamejoradelagestióndelospacientesurgentesynodemorables.

4.METODOLOGÍA

• Revisiónbibliográfica:

Se ha realizado una búsqueda informatizada de bibliografía escrita en inglés y castellano, usando para ellocomofuentesdeinformaciónprimarialabasededatosPubMedybasededatosbibliográficosdelCSIC,ysehacompletadobúsquedamanualdeliteratura“gris”1.

EnlabasePubMedsehanrealizado2búsquedasutilizandolossiguientestérminos:

1. ("primary health care"[MeSH Terms] OR ("primary"[All Fields] AND "health"[All Fields] AND"care"[AllFields])OR"primaryhealthcare"[AllFields]OR("primary"[AllFields]AND"care"[AllFields])OR "primary care"[All Fields]) AND ("paediatrics"[All Fields] OR "pediatrics"[MeSH Terms] OR"pediatrics"[All Fields])AND ("referral and consultation"[MeSHTerms]OR ("referral"[All Fields]AND"consultation"[AllFields])OR"referralandconsultation"[AllFields]OR"consultations"[AllFields])AND("appointments and schedules"[MeSH Terms] OR ("appointments"[All Fields] AND "schedules"[AllFields])OR"appointmentsandschedules"[AllFields]OR"appointment"[AllFields])

2. ("primary health care"[MeSH Terms] OR ("primary"[All Fields] AND "health"[All Fields] AND"care"[All Fields]) OR "primary health care"[All Fields]) AND ("pediatrics"[MeSH Terms] OR"pediatrics"[All Fields] OR "pediatric"[All Fields]) AND medical[All Fields] AND ("referral andconsultation"[MeSHTerms]OR ("referral"[All Fields]AND "consultation"[All Fields])OR "referral andconsultation"[AllFields]OR"consultation"[AllFields])ANDover[AllFields]-

1publicacionesquenofiguranenlasbasesdedatos,porejemplotesisdoctorales…

5

Para labúsquedaenel IME,de labase ICYTsehanutilizado lostérminos“Urgencias”,“Pediatria”,“Atenciónprimaria”y“sincita”-Nosehaestablecidolímitealtiponialafechadepublicación,másalládelaquelaspropiasbasesdedatoshanregulado.

• Realizacióndeencuestatransversal,descriptivaynoaleatorizada,medianteencuesta“on-line”anónimayautoadministradaapediatrasdelaComunitatValenciana.Elcuestionario“on-line”sediseñómedianteunformularioGoogleDocs®. El contenido de las preguntas se consensuó entre los profesionales del grupoGATPapdenodemorables.LosdatosserecogieronenelperiododeFEB2015,serealizóenvíoalaslistasdedistribucióndelaAvalPapydelasociedadValencianadePediatría.

• Serealizóunestudioestadísticoaplicandoelsoftware IBMSPSSStatisticsv.22.0®,análisisdescriptivoyanalítico,tablasdecontingencia,conestimaciónde“Chicuadrado”,pruebaexactadeFisherycoeficientedecorrelacióndeSpearman.Ellímitedesignificaciónseestablecióenpmenorde0,005.

• Losdatossolicitadosresumidosfueron:tamañodelcupo,agendas,dotaciónyparticipacióndeenfermería,horario,disponibilidaddeurgencias,presiónasistencialsincitayotros(39apartados,veranexo5).

5.RESULTADOS5.1.RESULTADOSBIBLIOGRAFÍA

LosresultadosobtenidosindicanqueentérminosrelativoshaymayorporcentajedepublicacionesregistradasporelIMEcuandosecomparaconPubMed.

Elnúmerodereferenciasobtenidasalutilizarlosterminos“primarycarepediatrics”enPubMedesde12383,frentea427referenciasobtenidasconelterminoequivalente“pediatriadeatenciónprimaria”enlabasededatosdelIME.

Alacotarconlostérminos“overuse”o“noappointment”estacantidadsereducea101constituyedoel0,8%deltotal.

EnelcasodelIMEseencuentran427referenciasparaeltérmino“pediatríadeatenciónprimaria”ydeestasel3%(14)cuandoseañadenlostérminos“nodemorables”o“sincita”.

5.2.RESULTADOSENCUESTAS

• Delosaproximadamente500pediatrasalosqueseremitiólasolicituddeparticipación,respondieronala encuesta 121 (24%). Esto supone aproximadamente un 15% del total de plazas de pediatría deprimaria de la comunidad valenciana. La distribución por edad y sexo acorde a la existente en elcolectivodepediatrasdelaComunidadValenciana(figuras1y2).Seobtuvieronrespuestasdetodoslosdepartamentossanitarios(figura3).

• Sólo el 11% disponía de servicio de urgencias las 24 h todos los días de la semana. En 57% existíaServiciodeUrgenciastardesynochesy32%teníansóloporlanoche(figura4).

6

• Elcupoera>1200en8%decasos,entre1000y1200en44%y48%teníanmenosde1000pacientes(figura5).

• Laatenciónademandaestáseparadadelaprogramadaenel71%yhaylímitedecitasen63%,peroellímitede25pacientes sólo sedabaen17%de los casos,e inclusoera superiora30en34%decasos(figuras6y7).

• Notienedemoraen85%.

• 80%atiendenconsultastelefónicas.

• Nohaysustitutoen87%.

• Elmostradorinterrumpeparainformardesincitaen68%.Seañadenalalistaen86%.

• Nohaytriajeen95%.

• Nohayhojasinformativasen82%.

• Pacientesatendidossincita:mediamayorde5 (87%)yelmáximodiariosuperóa9 (75%),y35%deltotalteníanmásde18pacientessincitademáximodiario(figuras8y9).

• En las figura 10 a 13 se observa una cierta tendencia lineal, conmayor número de urgencias cuantomayor es el cupo. La correlación de Spearman fue significativa entre el cupo y el númeromedio deurgencias (r=0,188, p=0,039, figura 10) y también entre el cupo y el númeromáximodiario (r=0,242,p=0,008,figura12).

• Seintercalanendemandahabitualen77%,sederivandeotroscuposen79%.

• Existeposibilidaddeabriruntramodeagendaenelmismodíaparaabsorberlademandasincita(51%).

• Laatenciónsincitasuponeunproblemaen91%,provocaestrésen92%eimpiderealizarotrastareasen95%.Elporcentajedepediatrasquenoconsiderabaqueeranunproblemalospacientessincitaerael9%,peroerasuperiorenelgrupoquedisponíadeserviciodeurgenciaslas24hdeldíaqueenlosquenodisponíandeese servicio (figura14).Estaúltima relaciónno llegóa tener significaciónestadísticaprobablementeporelescasonúmerodecentroconserviciodeurgenciasde24h(13delos121).

• Elestrésseexplicópor:excesivospacientes(87%),faltadetriaje(79%),atenciónaotroscupos(74%),salidamástarde(42%)yreclamaciones(28%).

• Las soluciones propuestas fueron: sustitución de profesionales (78%), educación sanitaria (71%),disminucióndelcupo(47%),triajeporenfermería(46%),médicodeurgencias(45%).

• Resumendeloscomentariosdelasencuestas:

- Faltapersonal(libranzadeguardiayépocasdeepidemia).- Crearunaagendadeurgenciasgeneramástrabajoymásurgencias.- Faltaderespaldoporpartedelaadministración.- Causas: educación, inmediatez para atender el problema, comodidad, falta de asunción de

responsabilidades(porpartedelospadresydelcolegio).- Seríabuenomástriajeyapoyodeenfermería.

7

- Seríabuenolaeducacióngrupalenpatologíasbanales.- Seríabuenounaadecuadagestiónconbuenainformaciónynormas- enelmostrador.- Otros: genera estrés el que haya niños esperando fuera, quieren conocer el resultado de la

encuesta,proponenpersonaladhocparalossincita,solución:“descartourgenciaylocitobienparamañana”.

• Otrasrelacionesanalizadasfueron:númerodeurgenciascondistanciaalhospitaldereferencia,tipodecontrato,géneroyedaddelpediatra.Noseencontrórelaciónsignificativaconlasdosprimeras,perosícon el género y con la edad: teníanmás consultas sin cita las mujeres, así como los pediatras másjóvenes.Sedetallanestosresultadosenlastablas1y2,yenlafigura15.

Figura1Figura2

Figura3

21%

22%25%

32%

Edad

25-35años

36-45años

46-55años

>55años

20%

80%

Distribuciónporgénero

hombres

mujeres

Torrevieja

Alicante-SantJoand'Alacant

Elche-Crevillent

Alicante-HospitalGeneral

MarinaBaixa

Elda

Elche-HospitalGeneral

DéniaAlcoy

Castellón

LaPlana

Valencia-HospitalGeneralValencia-LaFe

LaRibera

Valencia-DoctorPeset

Valencia-Clínico-Malvarrosa

Manises

Valencia-ArnaudeVilanova-Llíria

XàLva-OnLnyentSagunto

Gandía

Departamento

8

Figura4

Figura5

11%

32%57%

Serviciodeurgencias

24h

Sólonoches

Tardeynoche

21%

27%31%

13%8%

Númeropacientesasignadoalcupo

<900

901-1000

1001-1100

1101-1200

>1201

9

Figura6

Figura7

63%

37%

Limitecita

sí

no

17%

49%

29%

5%

Limiteenagendadecitados

<25

25-30

31-35

>35

10

Figura8

Figura9

11

Figura10

Figura11

<900

901-1000

1001-1100

1101-1200

1201-1300

>1301

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

1-2 3-4 5-6 7-8 >8

Mediadeurgenciassegúnelcupopediátrico

<900 901-1000 1001-1100 1101-1200 1201-1300 >1301

≤1000

1001-1200

>1200

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

1-2 3-4 5-6 7-8 >8

Distribucióndelnúmeromediodeurgenciasenrelaciónaltamañodelcupopediátrico

≤1000 1001-1200 >1200

12

Figura12

Figura13

<900901-1000

1001-11001101-1200

1201-1300>1301

0,0

20,0

40,0

60,0

<4 5-8 9-12 13-17 >18

Distribucióndelnúmeromáximodeurgenciasenrelaciónaltamañodelcupopediátrico

<900 901-1000 1001-1100 1101-1200 1201-1300 >1301

≤10001001-1200

>1200

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

<4 5-8 9-12 13-17 >18

Distribucióndelnúmeromáximodeurgenciasenrelaciónaltamañodelcupopediátrico

≤1000 1001-1200 >1200

13

Figura14

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Nourg24h Urg24

92,576,9

7,523,1

Porcen

taje

Problemadeestréssegúncoberturadeurgencias

Síproblema Noproblema

60,0

44,4 47,8

89,1

76,582,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

máx>12 máx>12 máx>12

≤45 >45 total

Máximodeurgenciasdiariassegúnedadysexodelpediatra

Hombre Mujer

ns p=0,019 p=0,002

14

Figura15

Máx.urgencias/día

Hombre Mujer Total

n % n % n %

<=12 12 52,2 17 17,5 29 24,2

>12 11 47,8 80 82,5 91 75,8

Total 23 100,0 97 100,0 120 100,0

Tabla1.Máximodeurgenciasdiarias,endoscategorías,segúnelsexo.Resultaronmayoresenlasmujerespediatras(pruebasexactadeFisher,p=0,002).

Mediaurgencias/día

Hombre Mujer Total

n % n % n %

<=8 18 78,3 49 50,5 67 55,8

>8 5 21,7 48 49,5 53 44,2

Total 23 100,0 97 100,0 120 100,0

Tabla2.Mediadeurgenciasdiarias,endoscategorías,segúnelsexo.Resultaronmayoresenlasmujerespediatras(pruebasexactadeFisher,p=0,019).

6.CONCLUSIONES

6.1.ESTUDIODELABIBLIOGRÁFIA.

� Lasdiferenciasencontradasenelnúmerodepublicacionesenlabasededatosenlenguacastellana(IME)ylasdelenguainglesa(Pubmed)seríanindicativasdeunamayorpreocupaciónporlasituacióndelapediatríade atención primaria en España, reflejando las diferencias organizativas que existen entre los distintossistemassanitarios.

� Larevisiónbibliográficarealizadasobreestudiospreviosenotrosámbitos,ponedemanifiestoquelahipero sobrefrecuentación y el uso inadecuado de las “citas urgentes y/o no demorables”, es un problemafrecuenteenlasconsultasdepediatríadeatenciónprimaria(28).

15

� Noexistenapenasestudiosennuestromedioqueanalicendeformaespecíficaelporquédelaumentodelasconsultasfueradeagenda,esdecir,sinpeticiónpreviadecita.Tampocosobrelaeficaciadelasmedidasrecomendadas para mejorar el problema. Son estudios puntuales en general, la mayoría descriptivos,aunquecoincidenenlamayoríadeconclusiones(9,10,24,25).

� Esimportanteconocercómosedefinenlasurgenciasdesdelosorganismosoficiales.Elconceptogeneradopor laAsociaciónMédicaAmericanayaceptadoporelConsejodeEuropadiceque"unaurgenciaestodaaquellasituación,queenopinióndelpaciente,sufamiliaoquienquieraquetomaladecisión,requiereunaatenciónmédica inmediata". Las emergencias son "aquellas urgencias quenecesitan unmayor gradodecomplejidad para su resolución y comportan un compromiso vital o riesgos de secuelas gravespermanentes",paraelpaciente.

� Otra formade clasificaciónmás práctica para nosotros es la escala deBuitragomodificada. Las clasificacomo: urgencia subjetiva: aquellas demandas percibidas como urgentes por el propio paciente, susfamiliaresoconvivientessinqueestaapreciacióndenecesidaddevaloracióninmediatacoincidaconlaquerealizaelpersonalsanitario.Urgenciaobjetiva:aquellasdemandasenlasquelapercepcióndeurgenciadelusuario y del facultativo coinciden y supone una emergencia real. Se entiende por «seudourgencia» ourgenciaspsicosocialesofamiliaresaquellasituaciónquegeneraanivelfamiliar(másraravezenelpropioenfermopediátrico)unaangustiayansiedadsuficientesparaquepreciseconsultarconrapidezalpediatra.Estasurgenciaslleganaconstituirel30-75%deloscasos.

• Los criterios de hiperfrecuenciación no sonhomogéneos (nº consultasmayor de 5- 12 al añoo percentilmayor75enlafrecuenciadeconsultasaAP)enlosdistintosestudios.Existencontroversiasalrespecto.Enel caso de la pediatría tampoco sería una forma adecuada demedida al no tener en cuenta los factores“particulares”quelageneran.Seprefiereeltérmino“sobrefrecuentación”(cuandoseobservaunnúmerodevisitasqueseencuentraporencimadelperfilderiesgoquelecorrespondeaunpacienteconcretocomoporejemplounenfermocrónicooniñosmenoresde2añosqueasistenaguarderías).Ademásdepacientessobrefrecuentadores también sería posible definir profesionales, centros, distritos o áreassobrefrecuentadores.Esdecir,profesionales,centros,distritosoáreasquepresentanunnúmerodevisitasquesuperaalperfilderiesgodelapoblaciónquetienenasignada(10,23y29).

• La“urgenciapediátrica”hallegadoaconstituirhoydíaunaformaesencialdelaasistenciapediátricayunhábitosocial.Segúnla leydelaofertay lademanda,amejoresservicios,mayordemanda.Estasituacióngenera un cierto grado de insatisfacción tanto a los profesionales como a los propios usuarios, con laconsiguientedisminuciónenlacalidaddelaasistenciapediátricaennuestrasconsultas(1).

• Lasobrefrecuentaciónyelmalusode lasconsultaspediátricastienetambién importantesrepercusionessobretodoelsistemasanitario.Estospacientesgeneranunasobrecargaasistencialyconsumengranpartedelosrecursos.

• La condición de hiperutilizador tiende a mantenerse constante, y el serlo durante la infancia puedecondicionarlautilizaciónincorrectadeserviciosalllegaraadultos.

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6.2.REVISIÓNDELASRECOMENDACIONESBASADASENLAEVIDENCIACIENTÍFICA,ASÍCOMODELASINSTITUCIONESCIENTÍFICAS.

� Noesunproblemaquedebaabordarseacortosinoalargoplazo.

� Aldisponerdeescasosestudiossobresueficacianoexistenevidenciascientíficasdecalidadqueavalenlasmedidas correctoras específicas que se proponen. Se podría considerar que la fuerza de las evidenciasseríandegrado5ycualquierrecomendaciónserádefuerzaDbasadaenopinionesdeexpertos.

� Losesfuerzosdebendirigirsea intentarmodificarelcomportamientodeestosniños,ydesus familias.Alargo plazo se lograría una reducción de la presión asistencial en las consultas y mejoraría la calidadasistencial. Respecto a ello, en ciertos trabajos se ha evaluado intervenir con psicoterapia sobremadresansiosasysehademostradoundescensoenelusodelasconsultastantodeellascomodesushijosenlos3añosposterioresalaintervención(6).

� Existen grandes desigualdades en la atención según las zonas (rurales, urbanas, distintas comunidades).Previo a la adopción de cualquiermedida, se deberá hacer un estudio de las necesidades y los factoresprincipales que determinan el problema (horarios escolares y/o laborales, factores sociales o psico-familiares,escasaeducaciónsanitaria, tramosdeedaden loscupospediátricos,…).Esprobablequehayaquedecidirsepordistintasmedidasdependiendodecadasituaciónparticular,aunqueparecequeexistenfactorescomunesatodalapediatría,entodaslasconsultas.

6.3.ANALIZARLOSFACTORESQUEPUEDENINFLUIRENQUESEPRODUZCAMAYORDEMANDAASISTENCIALDEPACIENTESSINCITA.

� Lascausasdeestemalusode las consultas “urgentes” (tantoenatenciónprimariacomoenserviciosdeurgenciahospitalarios)nodependensolodelpropiousuario.Sonfactoresmúltiplesyquehayquetenerencuentaalahoradeactuarsobreellossiqueremosobtenerresultados(10).

� Los factores del usuario explicarían aproximadamente un 50% de la variabilidad de la utilización y losfactoresdelprofesionalylaorganizaciónexplicaríanotro50%.

� Comofactoressocialesencontramoslanuevaculturasanitariadelapoblaciónconunbombardeocontinuode información/ pseudoinformación, expectativas en relación a la salud, estilo de vida actual, culturaconsumistaymedicalizacióndelasociedad,vivirenla“inmediatez”(19)ybajatoleranciaalaenfermedad,lanecesidaddetrabajodeambosprogenitoresquecondicionahorarioslaboralesquenocoincidenconlosdenuestrasconsultas, lafalsaideade“gratuidad”delosserviciossanitarios, ladelegacióndelcuidadodeloshijosenguarderíasoporcuidadores(ajenosa lafamilia,abuelos,…)quegeneraculpabilidadpaterna,situacionesfamiliarescomplejas(padresseparados,acogidasfamiliares,familiasmonoparentales…).

� Comofactoresdependientesde laAdministracióny/odelSistemasanitario(19):aumentode lasratiosdepoblación por profesional, las tareas derivadas desde atención especializada, la burocratización conexigencia “urgente” de certificados y justificantes externos al sistema sanitario, recetas de tratamientoscrónicosquesebloquean,protocolosyprogramasdesfasadospocoajustadosa lasevidenciascientíficas,centradosenelcontrolmédico,queaumentanelnúmerodevisitasyladependenciadelapoblación.

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� Comofactoresorganizativosdelcentrodesalud:imposibilidaddepedircitaporteléfonoendeterminadoshorarios(nosecontestalallamada),largascolasenmostrador,esperadevariosdíasparalacitaenépocadeepidemia,restriccioneshorariasdeconsulta,accesibilidadfácilalsistemasinfiltros,modelodeconsulta“presencial”exclusivamente.

� Como factores dependientes de los propios pediatras: paternalismo, falta de estrategias en la entrevistaclínica,noconcertarlascitas,esperaraqueelpacientevenga"ademanda",noorganizareltrabajosemanal,con loqueel ritmodetrabajoestámarcadocasiexclusivamentepor lapoblación.Faltadecomunicaciónentre el equipo (pediatra/enfermero/mostrador). En algunos casos, escaso trabajo en equipo. El efectoinductor de los propios profesionales (diferentes criterios en cuanto al seguimiento de sus pacientes,medicina “defensiva”, inseguridad, pediatro-dependencia, derivación entre profesionales de otro niveles(privados,hospital,urgencias,etc.),prescripción“complaciente”.

� Como factores dependientes de los pacientes, en nuestro caso de sus familias: morbilidad pediátrica

variable estacionalmente, edad del niñomenor de 6 años (sobre todomenor 2 años), hiperinfectividadpropiade laedaddeguardería,alteracionesfamiliaresyelmalestarpsíquicoy/oemocionalquegeneran,creenciasyexperienciassobresaluddelamadreolafamilia,ansiedadmaternaypercepciónqueellatienedel grado de vulnerabilidad ante la enfermedad (6), experiencias anteriores en otros contactos con elsistemasanitario,dependenciayfaltadeautonomíaenelcuidadodesusalud,comodidad,númerodehijos,horarioslaboralesyescolares,gradodeapoyosfamiliares,migraciónydesarraigofamiliar.

6.4.RECOGIDADEDATOSATRAVÉSDEENCUESTAPARACONOCERLAMAGNITUDDELPROBLEMAYLASSOLUCIONESPROPUESTASPORDISTINTOSPEDIATRAS.

Efectivamente, la atención a pacientes sin cita supone una carga muy importante para las consultas dePediatríadeAtenciónPrimaria:

- Sincita:mediamayorde5(87%)- Elmáximodiariosincitasuperóa9pacientes(75%),- Multiplicandoasílacargaasistencialenun30-40%.

Esta carga provoca un deterioro de la calidad y supone un factor de estrés para los profesionales (92%). Seexplicópor:

- Excesivospacientes(87%)- Faltadetriaje(79%)- Atenciónaotroscupos(74%)- Salidamástarde(42%)- Reclamaciones(28%)

Lassolucionespropuestasfueron:

- Sustitución(78%)- Educaciónsanitaria(71%)- Disminucióndecupo(47%)- Triaje(46%)- Médicodeurgencias(45%)

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6.5.ESTUDIARLOSFACTORESMODIFICABLESQUEAFECTANALAGESTIÓNDELOSPACIENTESNODEMORABLESENVISTASACONSEGUIRUNAMAYOREFICIENCIAYCALIDADDELACONSULTAPEDIÁTRICA.

Esevidentelanecesidaddeponerenmarchamedidasdemejoraqueatañenatodoslosámbitosdelaatenciónpediátrica en atención primaria: la propia administración, los profesionales de la infancia (pediatras yenfermeraspediátricas),otrosestamentosdelcentrodesalud(administrativosprincipalmente),ylospacientes(niños y familias) (14). De las variables conocidas, la actitud de las madres podría ser uno de los factoressusceptiblesdeintervenciónycambioparareducir lahiperutilizaciónpediátrica.Lautilizacióndelosserviciossanitariospor lospadres influiráen laposteriorutilizaciónde losserviciosporpartede loshijoscuandoseanadultos.

La organización de la agenda de consulta en atención primaria es fundamental, debe de contemplar laposibilidaddeexistenciadeemergencias imprevistas.Lostiemposdeconsultadebenpermitirabsorberestaseventualidadesodisponerdeserviciosanexosdeurgencias(1).

Sehademostradoquelaeducaciónsanitariaporpartedelosprofesionalesdeatenciónprimariapuedemejorarlasaluddelapoblación,pero,engeneral,noserealizaconlaintensidadrecomendada.Laescasezdetiempoparece el principal obstáculo, también la falta de formación en habilidades de comunicación y técnicas deeducaciónparalasalud(20,21,22).

7.PROPUESTASYRECOMENDACIONES

Lassiguientespropuestasy recomendacionessonsugerenciasbasadasen la revisiónbibliográfica realizadayen las aportaciones realizadas por los compañeros pediatras.No son soluciones definitivas ni “milagrosas” ydeben ser adaptadas a las características de cada centro sanitario y de cada cupo pediátrico. Por ello cadaprofesionalpuededecidirelegirunaovariasdeellasqueconsideremáspertinentesparasusituaciónparticular.

7.1.PORPARTEDELAADMINISTRACIÓNYSOCIEDADESCIENTÍFICASYPROFESIONALES

• Solicitara las instituciones,elcompromisodesustituciónde losprofesionalesy facilitar refuerzosenépocasdeepidemia.

• NegociaciónporpartedelasSociedadescientíficasyprofesionalesconlaAdministración,deloscuposmáximospediátricos,tiemposmínimosdeatenciónporpacienteconcriteriosdecalidad, larevisiónyadecuación de los programas de salud infantil a la realidad asistencial y a las evidencias científicasactuales.

• ReestructuraciónyajustedecupospediátricosdentrodelEAPteniendoencuentanosóloelnúmerototaldeniñossinolostramosdeedad.

• Campañaeducativasobreelusoracionaldelosserviciospediátricosdeurgencias(audiovisualyescrita)porpartedelasinstituciones.

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• Facilitar la formación de los profesionales en gestión de consultas, habilidades de comunicación ytécnicasdeeducaciónparalasalud(difundirloscursosqueyaseestánrealizandoformandopartedelaEstrategiadePromocióndeLaSaludyPrevencióndelSNSuotrosexistentes).

7.2.PORPARTEDELEQUIPODEATENCIÓNPRIMARIADELCENTRODESALUDYCOORDINACIÓN

• Mejorargestiónmostrador(4):

- Implicaraadministrativosyceladoresenlatomadedecisionesdelequipodeatenciónprimaria,en la participaciónactivaen reunionesorganizativas,dedefinicióndeagendasyensesionesformativasparaelpersonal.

- Implicara losadministrativosen laelaboracióndecircuitos informativoscoordinadosentre launidad administración y el equipo de pediatría con el objetivo de informar y concienciar apacientes y personal del uso adecuado de los servicios sanitarios (2,3). Todas las normas defuncionamientodebendarseporescritoyestaravaladasporlacoordinación.

- Redactarfolletosinformativosdirigidosapacientessincitayquenosonurgenciasmédicas(veranexo3).

- Losmiembrosdelmostradordebenparticiparenexplicarelconceptodeurgenciamédicaycitanodemorableydarlosfolletosinformativossobreelusodelosserviciospediátricosatodoslospacientesquesolicitenatenciónnodemorable.

- Citar en consulta todas las consultas burocráticas (recetas, certificados, informes,interconsultas,otras).

- MejoradelaAtencióntelefónicadelmostrador.

- Creacióndeprotocolosdeconsensosobrecriteriosycircuitosparamejorarlaeficienciaenlasconsultasyredirigirlademandahacialavisitaprogramada(2,3).

- La información de la población y la coordinación entre estamentos profesionales con unmensajeunificadocontribuyeaquelosusuariosusenmejorelcentro.

• Ponerenmarchaunsistemadetriajeporenfermería(sedefinecomounsistemaquenospermitaconocerelgradodeurgenciade lospacientesqueesperanseratendidos,deformaquepodamosestablecerlosrecursosyeltiempodeatenciónmásadecuadoparacadacaso,elobjetivofinaldeltriajeeslareduccióndelamortalidady/omorbilidaddelospacientesqueacudenurgentes)(15)

- La Sociedad Española de Enfermería de Urgencias asume y propone que la actividad derecepción, acogida y clasificación “triaje” sea realizada por enfermeros, siendo una actividadpropiadeenfermería,comoasíloreconocenlosartículos52,53y54delRealDecreto1231/2001,de 8 de noviembre y la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesionessanitariasensusartículos5.1,a,byc;artículo7.1y2a.

- La herramienta de “triaje” (“triaje” en atención primaria: “TAP/TEP” (triangulo deatención/evaluación pediátrica) tiene por uno de sus principales objetivos, clasificar a los

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pacientesmás“leves”,diferenciándolosdeaquellosenlosquesupatologíaespotencialmentemásimportante(16),veranexo4.

- DotacióndelaconsultadetriajeydelaconsultadeRCP(reanimacióncardiopulmonar).

• Ampliarypotenciarlasfuncionesycompetenciasasistencialesdelaenfermería(12,13,17):

- Realizar en común una guía de intervención de enfermería con protocolos de consenso yalgoritmosqueclasifiquenydeterminenloscriteriosdeactuación(autónomaocompartidaconelpediatra)hastalaresolucióndelosprocesos(12).

- Laenfermeríapediátricapuedecolaborarconlaatencióndeconsultassobreproblemasbanales,sobrepuericultura,yenpacienteshiperfrecuentadoresconprobadaeficaciayresolución(13).

- Realizartalleresdeformaciónespecíficaparaaumentarlashabilidadesdelosprofesionalesdeenfermeríaypersonaladministrativoenelmanejoycorrectousodedichosprotocolos.

- Evaluar periódicamente los resultados en reuniones comunes de todos los niveles del EAPimplicadospararealizarlasmodificacionesnecesarias.

• Habilitar mecanismos de comunicación y coordinación entre los distintos equipos de atenciónprimaria dentro del mismo departamento y fuera de él, que permitan intercambiar experiencias,información,etc.,conelobjetivodeuniformizarloscriteriosclínicosylasactuacionesaseguir.

• Creacióndecomisionesdetrabajoparalaevaluaciónydebatedelasmedidasadoptadas(26).

• Desde el propio centro de salud también se puede y debe proporcionar información sobre losserviciosofrecidosycorrectautilizacióndeellos. (carteles, folletos,hojas informativas, informaciónverbaladecuada).

7.3.PORPARTEDELEQUIPOPEDIÁTRICO(PEDIATRASYENFERMERÍAPEDIÁTRICA)

• Redactarprotocoloscomunesdeactuaciónenpatologíasprevalentesydifusióndeéstosalafamilia(pueden utilizarse protocolos ya elaborados por asociaciones científicas relevantes o grupos detrabajo pediátricos). El seguimiento de estos protocolos comunes tiene como fin evitar formas detrabajoparticularesquepuedanfavorecerlapediatro-dependenciaoelclientelismo.

• Mejorarlagestióndenuestraspropiasagendas(microgestión)(5):

- Sedebeconcertartodoloconcertable:lasrevisionesdeloscrónicos,larecogidaderesultadosde analíticas u otras exploraciones, las revisiones por problemas de salud que necesitan algomásdetiempo,consultasdeaperturadehistoriaclínica,revisionesdeunprocesoagudoparaseguimientodesuevolución,recogidaderecetasde largotratamientoetc.Sedebeasignaraestascitaseltiempoqueseestimenecesario.Hayqueintentarconcertarlascitasdelpacientehiperfrecuentador, de manera que sea el profesional el que decida en qué momento debevolver,asignándoleelmomentoquemejorseadapteasusnecesidades,siempreconelacuerdodelpaciente.

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- Valorar establecer “huecos libres horarios” que actúen como “colchón” para esas citas nodemorablesyemergencias.Puedenserhuecosbloqueadosparalacitaoserflexibles(permitenlacita),demodoqueundíademuchademandase llenanyotroconmenospacientessirvenparaabsorber retrasos (estoes fácil con los coloresdeprioridad). Lautilidaddeestamedidadependerá del nº de pacientes del cupo y de la carga asistencial y tendrá que valorar cadaprofesionalsiesaplicableonoensucaso.

- Optimizar al máximo las citas: unificar al máximo el número de motivos para una mismaconsulta (esperar a que estén todos los resultados de un estudio), citar en día y hora que alpaciente le venga bien para evitar el absentismo, citar más programadas o problemas queprecisenmástiempoeldíadelasemanaquesuelehabermenordemanda.

- Ofrecerelusodelasnuevastecnologíasyelaumentodelasconsultasnopresenciales:

- Utilizar la consulta telefónica (se reservaran tramos horarios para esta actividad o seincorporaran como citas en la agenda de cita previa desde el mostrador): para evitar citasinnecesarias,paradarresultadosdepruebasquehansidonormalesyquenonecesitandeunaconsulta específica, para realizar seguimiento de ciertas patologías banales, para realizar untriajedecasosrealmenteurgentesquenecesitenatenciónmédicainmediata…Elprofesionalatenderálaconsultatelefónicasegúnsudisponibilidaddurantelajornadalaboral(8).

- Sepuedeoptarpor consultasdiferidasa travésdecorreoelectrónico (al finalde la jornadaosegúndisponibilidad).

- OtrastecnologíascomoBlogs,Webs,redessociales,etc.

• TrabajarconmetodologíadeEducaciónparalasaludIndividualygrupalytécnicasdehabilidadesencomunicaciónyconsejobreve.(18).Losobjetivosserán:

- Favorecer la autonomía en la toma de decisiones y evitar la dependencia del médico,facilitando protocolos de actuación ante procesos banales muy prevalentes (fiebre, catarro,diarrea,etc.).

-Entrenamientoenautocuidadosytratamientodeafeccionesleves.

-Reforzarpositivamentelasconductasadecuadas.

-Intentaraclararlasexpectativasquelosusuariostienenhacianosotrosyeltipoderespuestasquelesdamos,informando,orientandoysiesnecesario,dirigiendoalusuarioparaquelasveasatisfechas.

-Mantenerinformadoacadausuariosobresuproceso.Siempredebeconocerelsiguientepaso.Siemprehayqueconfirmarqueelotrohaentendido.Darinformaciónañadidaqueseconsideredeutilidadparasituarleopermitirlequeutilicemejorlosservicios(veranexo1).

-Concienciaralapoblaciónacercadelopocoaconsejablequeresultalaasistenciarepetidadeniñosalcentrodesalud,dondelasposibilidadesdecontagiosonmuyelevadas.

- Considerar la ansiedad materna como factor potencialmente modificable y, por tanto,reducibleatravésdeestrategiaseducativas(6).

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-Exigirunmínimodetiempodeevoluciónyunamínimapuestaenmarchademedidasantesdeacudiralaconsulta.

-Evitarlamedicalización(confármacosoconprofesionales).

-Minimizarlapediatra-dependencia.

- Poner enmarcha talleres de educación permanente (escuela de padres, adolescentes, usoracionaldeurgenciaspediátricas).

ExisteenestesentidomaterialgratuitoenlapáginadelaAepap“900kj211111EducaciónparalaSaludde la AEPap”: https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-educacion-para-la-salud/biblioteca/programa-de-eps-sobre-el-uso-racional-de-las-urgencias-pediatricas

• Facilitarelaccesoalareddeapoyosocial(lactanciamaterna,asociaciones,etc.).

• TrabajarconMapeodeActivosparaqueelquepacienteseresponsabiliceytrabajeporsusalud(“Unactivodesaludescualquierfactororecursoquefortalecelahabilidaddelaspersonas,losgrupos o las poblaciones a mantener y mejorar su salud y bienestar. Estos activos puedenactuaranivelindividual,familiarocomunitariocomoelementosprotectoresparacontrarrestarsituaciones de estrés” / Mapear es situarnos o ayudar a situarse en un territorio condeterminadascaracterísticasfísicas,temporales,culturales,socialesosimbólicasyatravésdeuna serie de métodos estudiar la distribución de algunos factores y su relación en dichoterritorio)(7),porejemploenelCentrodesaluddelaFuensanta:http://www.csfuensanta.es/index.php?option=com_content&view=article&id=34&Itemid=303

• Medidaspararacionalizarlaaccesibilidadalaconsulta:

-Evitarelexcesodevisitasnofundamentadasenlaevidenciacientíficarelacionadas(ejemplo:seguimientoporprocesosbanales).

- Posponer la atención del paciente “fuera de cita” por procesos banales o demorables,explicándolesloinadecuadodesuusodelsistemasanitarioyelporquédelademora.

-Informarverbalmentedelmalusocadavezqueésteseproduzca.

-Manejodelospacientes“resistentes”oanárquicos:

Ø Averiguar la causa del mal uso de la consulta (horarios laborables,limitacionesconeltrabajo,cuidadores,enfermedadesfamiliares…)

Ø Ofrecer alternativas asistenciales y pactar soluciones guiadas de comúnacuerdo(consultatelefónica,horariosexistentes,citasdiferidas…)

Ø Derivar/ reconducir las consultas “sin cita” a consultas programadascontroladasporelprofesional.

Ø Darhojainformativasobreelusodelasconsultaspediátricas.

• Mejorarlainterrelaciónycomunicaciónconloscentrosdocentesydeatenciónalainfancia,ylosprofesionalesnosanitariosimplicadosenelcuidadodelosniños.Paraello:

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• Realizaractividadesformativasparaprofesionalesnosanitariosdelainfanciaquemejorensusconocimientosyhabilidadesen laatencióna la saludde losalumnosymejorenelusode losserviciospediátricos.

PodéisdisponerdematerialelaboradoporelgrupodeeducaciónparalasaluddelaAEPapdeaccesolibre en el siguiente enlace: https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-educacion-para-la-salud/biblioteca/guia-para-centros-docentes

8.BIBLIOGRAFIA

1. JiménezAlésR,NavarroQuesadaFJ.Aprendiendoagestionarmejor la consulta.EnAEPaped.CursodeActualizaciónPediatría2013.Madrid:ExlibrisEdiciones;2013.p.383-90.

2. Valdés y Llorca C, Aguado Rodriguez E, Hernando Alonso MI,Tutor Ovejero M, Aguilar Bailó E, ValeroMaruganA.Gestiondelpacientesincitaenuncentrodesalud:mejorandolacaliddasistencial.CSMiraflores.Alcobendas.Area5.SERMAS.

3. Luque-Mellado FJ, Gili-Ribes M, Berenguer-Gascón R, Martos-Molines FJ, Oriach-Alonso S, Quesada-Couceiro X et al. Mejora de la gestión de la demanda en un equipo de Atención Primaria. Semergen2010;36(5):243-52.

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9. AdroherMuñozM, Herrero GonzálezMA, Buñuel Álvarez JC, Vila Pablos C,Mallorquí Bertran C. EstudiodescriptivodelosusuariosqueacudensinconcertarcitaalasconsultasdeAtenciónPrimaria.RevPediatrAtenPrimaria2005;7:193-202.

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24

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19.OrtegadelMoralA.MelguizoJiménezM.Obsesionadosporlademora.AMF2007;3(3):121-3.

20.DíazGrávalosGJ.FactoresrelacionadosconlaprácticadeeducaciónsanitariaporlosmédicosdeAtenciónPrimariadeGalicia.RevEspSaludPública2001;75:529-40.

21. Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud para la Comisión Europea. LaEvidenciadelaEficaciadelaPromocióndelaSalud.ConfigurandolaSaludPúblicaenunaNuevaEuropa.ParteUno:DocumentoBaseyParteDos:LibrodeEvidencia.Madrid:MinisteriodeSanidadyConsumo:2000.

22.SorianoFauraFJyGrupoPrevInfad.¿LapromocióndelasaludenAPeseficaz?,¿laevidenciacientíficaessuficientepara llevar a cabounaactividadpreventiva?En:AEPaped.CursodeActualizaciónPediatría2004.Madrid:ExlibrisEdiciones,2004:p.37-42.

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25.DuráTravéT,GúrpideAyarraN.Presiónasistencial,frecuentaciónymorbilidadpediátricaenuncentrodesalud.Diferenciasetariasyestacionales.AtenPrimaria2001;27:244-9.

26.Al-JamNehlawiH,BermúdezLinaresL,CasadoLópezM,DelasHerasLoaS,AlonsoGonzálezM,GonzálezMartínez Y. Una agenda más activa: Posible solución a algunos problemas de nuestras consultas. RevistaSociedadMadrileñadeMedicinaFamiliaryComunitaria2002;4:24-8.

25

27.AlluéMartínezX.Urgencias:abiertode0a24horas:factoressocioculturalesenlaofertaylademandadelasurgenciaspediátricas.Tarragona:UniversitatRoviraiVirgili;1998.

28. Jiménez Alés R. Sobrecarga asistencial y accesibilidad desmedida: el fracaso del éxito. La pediatra-dependenciaylalimitacióndelacalidaddelaasistencia.PediatríaIntegral2011;15(nºesp14):97-100.

29. Polo Martin P, Reyer Díaz E, MateuMahiques J, CasanovaMatutano C. An analysis of the relationshipbetweenmorbilityandthelevelofdemandforpediatricprimarycare.Astudyon1359children.AnEspPediatr.1998,sep;49(3):273-9.

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9.ANEXOS

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ANEXO1:HOJAPRESENTACIÓNDELACONSULTADEPEDIATRÍA

CONSULTA DE PEDIATRIA DEL CENTRO DE SALUD DE …………………….

En primer lugar darles la bienvenida a nuestro Centro de Salud. Su hijo ha sido asignado a la consulta de pediatría del Dr/Dra …………….. y con el/la enfermero-a ………………………..

Los horarios de atención de consulta de su pediatra son todos los días de mañana excepto un día que exclusivamente será de tarde los .

Las formas de solicitar CITA PREVIA para la consulta de pediatría de enfermería (vacunas exclusivas sin revisión, curas, u otros...) o para el pediatra son las siguientes:

- CITA POR INTERNET: http://www.san.gva.es/web/dgoeicap/citaprevia, conviene imprimir la cita y asegurarse de confirmarla. Las agendas de CITACION PROGRAMADA para revisiones de salud no aparecen en Internet. Las puede solicitar en el mostrador o telefónicamente.

- CITA TELEFONICA llamando a los siguientes teléfonos durante el horario de apertura del centro de salud de lunes a viernes

� TELEFONO CITA PREVIA …………………… � TELEFONO URGENCIAS..……………………

- CITA EN MOSTRADOR DEL CENTRO DE SALUD: En caso de no necesitar acudir a la cita que tenían previamente o no poder acudir por otros motivos familiares o laborales, les rogamos llamen al centro de salud para anular dicha cita o la anulen por Internet. De esa forma ese hueco de la agenda quedará disponible para otro niño que pueda necesitarlo. Se debe intentar acudir con puntualidad al horario que tengan de citación. Sabemos que en ocasiones seremos los profesionales los que nos demoremos por distintas necesidades de la consulta y les pedimos comprensión.

- Puede ocurrir que en ocasiones soliciten acudir a la consulta y no haya citas para ese día. Casi siempre, excepto en épocas de epidemia o determinados días de la semana, habrá citas disponibles en 24-48 horas.

Los motivos médicos que no es necesaria su atención inmediata son los siguientes:

- Trámites administrativos (interconsultas, volantes, certificados, recetas…).

- Traer informes de la atención urgente en el día del Hospital, donde ya han sido vistos por otro médico y pautado el tratamiento. Para informar a su pediatra del proceso se puede realizar con cita en los días siguientes.

- Los síntomas médicos que llevan ya días de evolución (tos, cansancio, falta de apetito, dolores varios,…) no son procesos urgentes. La mejor manera de atenderlos y valorarlos, es por su médico y con cita adecuada, no de forma rápida y por cualquier otro médico.

- Los procesos febriles de muy corta evolución (menos de 24 horas). En muchas ocasiones no es posible apreciar la causa de la fiebre si no se les da un tiempo de evolución. Se ruega acudir con cita a no ser que aparezca algún síntoma de alarma.

- Los procesos catarrales banales (tos leve, moco, congestión) salvo que el niño tenga dificultad respiratoria o afectación del estado general.

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- Cuando la solicitud de consulta sea para actualizar calendario vacunal, curas de heridas o consultas sobre alimentación pueden solicitarla a su enfermero/a. de las 3 formas descritas (internet, mostrador o teléfono).

¿Cuáles son los motivos para consultar de forma más urgente, aunque deben de comunicarlo al mostrador?

- FIEBRE ALTA que no cede bien con antitérmicos o con afectación del estado general del niño.

- ERUPCIONES o MANCHAS que no sabemos reconocer sobre todo si tiene fiebre.

- MAL ASPECTO DEL NIÑO, MUY DECAIDO O APATICO

- VOMITOS QUE NO CEDEN

- CAIDAS ACCIDENTALES DESDE ALTURA o con pérdida de conocimiento

- HERIDAS sangrantes

- TRAUMATISMOS DENTALES donde se pierden o se mueven los dientes

- CONVULSIONES febriles o no

- DIFICULTAD RESPIRATORIA, color azulado de labios, respiración acelerada o con esfuerzo

- DOLOR INTENSO en cualquier localización (abdominal, cabeza, torácico, articular…)

- PÉRDIDAS DE CONOCIMIENTO BRUSCAS

Les recomendamos asimismo no acudir a las puertas de urgencias del Hospital por cualquier motivo banal. Las urgencias hospitalarias no son una consulta de atención primaria. El uso excesivo e inadecuado de este servicio genera más tiempo de espera y el riesgo de contagiar al niño por otros virus o bacterias mientras está en la sala de espera. ALLI SE DEBE ACUDIR POR EMERGENCIAS VITALES o cuando otro médico haya valorado que se debe remitir al niño para valoración en el Hospital.

DisponentambiéndelaposibilidaddeCONSULTATELEFÓNICACONSUPEDIATRA,seruegancojancitaparapoderloanotarensuhistoria,explicarenelmostradorquesedeseaconsultatelefónica.

Muchasgraciasporsucolaboraciónyestamosasudisposición.

EQUIPODEPEDIATRIADELCENTRODESALUDDE…………………………………

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ANEXO2:HOJAPROPUESTAPARAMEJORADESDEELMOSTRADOR

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ANEXO3:CARTELSALAYHOJAINFORMATIVAPARALOSPACIENTESSINCITA

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ANEXO4:TRIAJE

N:normalA:anormal

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ANEXO5:ENCUESTAREALIZADA

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