Informe Final de AFASIAS

Sandra Gabriela Carranza Zavala UPAO | 22/06/2015

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

NEUROPSICOLOGA- DOCENTE: DR. TELLO


Contenido AFASIAS ......................................................................................................................................... 3

INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 3

Tcnicas especficas de rehabilitacin de la afasia ...................................................................... 6

Afasias sensoriales .................................................................................................................... 6

Afasias motrices ........................................................................................................................ 6

Particularidades de lo que ocurre en cada una de ellas:..................................................... 6

Antecedentes Histricos........................................................................................................... 8

Clasificacin de las afasias ...................................................................................................... 15

DESCRIPCION DE LAS AFASIAS DE ACUERDO CON LOS CONCEPTOS DE A.R. LURIA ............ 17

Etiologa de las afasias .............................................................................................................. 0

Referencias Bibliogrficas ...................................................................................................... 11


AFASIAS

INTRODUCCIN El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la comunicacin de la

informacin y, a la vez, un mtodo de regular u organizar los procesos mentales humanos. Sus

alteraciones dependen de lesiones en reas asociativas del hemisferio dominante y se

denominan afasias (etimolgicamente significa ausencia del lenguaje: del griego a: negacin y

phasis: lenguaje).

La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o parcial de la

capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya formado, lo cual est dado por una dificultad

de carcter sensorial o motriz, que tiene como causa una alteracin o lesin orgnica a

nivel cortical en las reas correspondientes a los analizadores auditivo-verbal y verbo- motriz.

Est presente la afectacin de los tres componentes del lenguaje con la particularidad

que se conservan algunos eslabones de este en su aspecto expresivo e impresivo en

dependencia de la patologa especfica.

Los accidentes cerebro vasculares son la primera causa de una afasia. Aproximadamente 30 %

de las personas que sobreviven a un accidente cerebro vascular presentan afasia. La alteracin

del lenguaje secundaria a una lesin cerebral ha sido considerada como el principal

determinante de la calidad de vida del individuo por lo que el volumen de casos ha sido

significativo y justifica nuestra rehabilitacin, con la que se espera mejorar la calidad de vida de

estos pacientes.

En la actualidad se asume que ante cualquier persona que presente alteraciones de la

comunicacin despus de un accidente cerebro vascular se debe:

Evaluar en su discapacidad de lenguaje y de comunicacin.

Ofrecer tratamiento apropiado, con supervisin de esos progresos, si se identifican metas

factibles y se demuestra un progreso continuado.

El equipo y sus familiares informarle de las tcnicas de comunicacin especficas para atenuar

o resolver sus dificultades de comunicacin

Los logofonitras mdicos, y licenciados, han de formar parte del equipo de rehabilitacin.

Muchos son los factores que inciden en la rehabilitacin satisfactoria de un paciente afsico. El

lenguaje es quizs el ms determinante como objetivo fundamental para su integracin social;

sumndose entre otros factores, el papel de la familia con su aceptacin, su apoyo, cooperacin

y comprensin.

Hay muchas razones que justifican la evaluacin de sus habilidades para la comunicacin en los

pacientes que han tenido alteraciones en el lenguaje. La valoracin clnica es una valoracin

simple, sencilla y funcional que se realiza o de forma dinmica en la consulta.

El diagnstico se fundamenta en dos grandes aspectos:

Los datos que ofrece la historia clnica.

Los resultados en la aplicacin del test neuropsicolgico de Luria


En la anamnesis se recopilan toda una serie de datos suministrados generalmente por el

familiar del enfermo que permite no slo las consideraciones de tipo diagnsticas, sino

tambin pronosticas. Entre ellos, no deben faltar como fuente fundamental de informacin: la

edad, sexo, raza, dominancia hemisfrica, etiologa de la lesin, tiempo de evolucin de la

enfermedad, complementarios, estudios realizados y con especial inters, rayos x de crneo,

tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN), audiometra y

laringoscopia en algunos casos, y cualquier otra investigacin complementaria. Adems, se

completa la investigacin con los antecedentes patolgicos personales y familiares, hbitos

txicos, ocupacin o profesin, nivel cultural y cualquier otra informacin de inters al respecto.

La segunda condicin a considerar son los resultados de la evaluacin de la clnica fonitrica que

resulta de la aplicacin de una batera neuropsicolgica. Este test neuropsicolgico (de Luria)

valora el lenguaje expresivo (externo), codificador, que mide las siguientes esferas: lenguaje

espontneo, automtico, lenguaje repetitivo, lenguaje nominativo, lenguaje narrativo, as como

tambin el lenguaje decodificador, que se explora con la discriminacin de fonemas, estabilidad

de las funciones nominativas, la-estructura de los significados (generalizaciones), la

comprensin de la estructura gramatical y el aspecto predicativo del lenguaje. La lectura y la

escritura tambin se contemplarn.

Despus de aplicar este test es posible llegar, a travs de un sencillo algoritmo diagnstico, a

una clasificacin clnica sobre el tipo de afasia que presenta el enfermo y la terapia que le

corresponde.

Los objetivos del tratamiento de la afasia son:

Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la comprensin, la lectura

y la escritura

Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del

lenguaje

Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la calidad de vida de la

persona afsica y de sus familiares

Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin con el paciente

La rehabilitacin del lenguaje del afsico debe comenzar lo antes posible. La fundamentacin de

este criterio se encuentra en la necesidad de no dar tiempo a que se formen o condicionen

reflejos patolgicos que frenaran en gran medida el proceso de rehabilitacin.

El pronstico de la rehabilitacin de los pacientes afsicos depende de los factores endgenos

de la lesin (tipo, tamao, localizacin, etiologa) y los del paciente (edad, sexo, nivel cultural,

social, familiar, ocupacin) y de los exgenos, que dependen del tratamiento como tal, el

mtodo asumido y la cooperacin del paciente y familiares.

Es preciso que las personas cercanas al enfermo, tanto familiares como el personal de

rehabilitacin, conozcan ciertas normas bsicas de acercamiento al paciente con afasia. Que una

persona no pueda hablar y ser comprendida (o escuchar y comprender), no significa que no


pueda comunicarse. Es un error aislar a la persona afsica ya que necesita comunicarse

diariamente y constantemente. Es necesario educar a la familia en el diagnstico, pronstico,

tratamiento, evolucin y recuperacin para su incorporacin a la sociedad y si es posible a su

vida laboral.

La real comprensin de las limitaciones del enfermo, la colaboracin, la estimulacin y el

acompaamiento continuo son factores importantes en el proceso evolutivo para recuperar las

capacidades del paciente. Con un entorno optimista y dinmico se puede reforzar las

motivaciones, indispensables para el buen resultado del perodo teraputico.

Es necesario establecer un adiestramiento adecuado a la familia sobre los ejercicios

rehabilitatorios, el aspecto personal y socioeconmico del paciente y realizar terapia familiar

para conseguir que las labores de rehabilitacin puedan tener una continuidad en el resto del

tratamiento.

Los tratamientos a los que se han sometido los pacientes estn enfocados a proporcionarles el

mximo grado posible de independencia, ayudarles a integrar en sus vidas el acontecimiento

traumtico vivido, y potenciar lo ms posible sus capacidades, con psicoterapia, y las terapias a

sus familiares.


Tcnicas especficas de rehabilitacin de la afasia El tratamiento ha de ajustarse de manera particular a cada tipo de paciente y debe sustentarse

en el resultado de:

Una cuidada evaluacin de las alteraciones del lenguaje y de la comunicacin

Una valoracin del grado cognitivo del paciente

La evaluacin de las habilidades de comunicacin de la familia y allegados.

El tratamiento ha de administrarse por personal especializado (logopedas) que hayan

demostrado su capacidad para ajustar tratamientos especficos de forma individual y

basndose en la combinacin de estos factores.

La duracin ideal de la terapia vara considerablemente. Se evaluar el progreso de cada

paciente dentro del proceso de rehabilitacin especfico.

Existen numerosos mtodos especficos de tratamiento. Se ha elegido algunos de los ms

conocidos y utilizados, clasificndolos segn su estrategia de actuacin y segn el diagnstico

clasificatorio.

Afasias sensoriales Sensorial propiamente dicha o acstica gnstica

Acstico amnstica

Semntica

Afasias motrices Aferente

Eferente

Dinmica

Particularidades de lo que ocurre en cada una de ellas:

Afasia sensorial propiamente dicha

En los sectores del tercio posterior de la primera circunvolucin del lbulo temporal izquierdo,

se realizan los procesos de anlisis y sntesis de la identificacin de los sonidos del idioma. Esta

estructura de la corteza se identifica como odo fonemtico; su funcin consiste en el anlisis y

sntesis audioarticulatorio. Si se lesionan estos sectores de la corteza cerebral se produce la

perturbacin del sistema de diferenciacin de los sonidos verbales, presentndose este tipo de

afasia.

Afasia acstico amnstica

Surge como resultado de lesin en los sectores medios de la parte convexa del lbulo temporal

izquierdo relacionados con los analizadores auditivos y visuales adems de tener relacin con el

sistema lmbico. El sntoma cardinal de esta afasia es la amnesia verbal que se manifiesta por la

bsqueda de palabras con relativa buena conservacin de la expresin verbal.


Afasia semntica

Guarda relacin con lesiones parieto-temporo-occipital del lbulo izquierdo y su expresin

clnica est dada por anomias y dificultad con la construccin lgico gramatical entre otros

sntomas.

Afasias motrices

Afasia motriz aferente: Resulta de afecciones en la parte inferior de la circunvolucin post-

central, lugar donde se realiza la recodificacin de los estereotipos audio-verbales y que al

lesionarse se pierde el esquema funcional lgico en la organizacin cinestsica del movimiento

oral. Son caractersticas de esta afasia las apraxias orales con presencia de mltiples parafasias

sobre todo de tipo literal.

Afasia motriz eferente: aqu se observa una alteracin de la estructura cintica o programa

motor de la expresin verbal, y que se expresa clnicamente por ruptura en la fluidez oral al

presentarse una lesin en los sectores pre-rolndicos del hemisferio izquierdo. La caracteriza

clnicamente una imposibilidad del despliegue oral en cualquier orden.

Afasia dinmica

Se presenta lo que se conoce con el nombre de prdida de la espontaneidad o iniciativa oral y

aqu se trastorna fundamentalmente la funcin psicoreguladora del lenguaje con una traduccin

clnica de falta de motivacin o iniciativa en la predicacin.

Dado lo complejo que es el tema de las afasias, tanto por su sintomatologa clnica como para

encontrar las vas ms adecuadas para su tratamiento, y por el hecho de que no hay consenso

sobre los mejores caminos rehabilitatorios, decidimos protocolizar esta afeccin.


Antecedentes Histricos

Desde la antigedad, de alguna forma se haba identificado la relacin entre alteraciones del

lenguaje y lesiones craneales. Si bien no se sistematizaron dichas observaciones; se menciona

por ejemplo que los egipcios entre los aos 3000 y 3500, identificaron lesiones en la cabeza que

producan problemas del lenguaje, como se documenta en los papiros de Breasted(7). Como se

sabe, durante un largo periodo el conocimiento estuvo sujeto a restricciones de orden filosfico

y religioso, en especial el referente a funciones mentales.

Hasta el siglo XVIII se consideraba que los problemas del lenguaje se deban a una incapacidad

para recordar palabras y que, por lo tanto, pertenecan a los problemas de memoria (6). Ya

desde la Historia Natural de Plinio el viejo se situaba a la anomia, la alexia y la agraria en el

apartado de la memoria.

Otra interpretacin frecuente de los problemas del lenguaje era que se deban a una parlisis

lingual. Johan Schenck von Grafenberg (1530-1598) sealaba que los problemas de lenguaje no

se deban a parlisis lingual, sino a alteraciones de la memoria. Crichtley seala que Chanet

(1649) inform que un paciente haba olvidado todas las palabras y letras del alfabeto, aunque

era capaz de copiarlas.

Benton y Joynt mencionan que la obra de Gesner (1769), quien probablemente fue uno de los

primeros en indicar que la prdida del lenguaje no era resultado ni de parlisis lingual, ni de un

problema de memoria, sino de un problema en la asociacin de imgenes con smbolos verbales,

de alguna manera se adelant a la corriente asociacionista de la neurologa del siglo XIX.

La historia de la afasiologa como tal se inici durante el siglo XIX. En los primeros aos del siglo

XIX, Franz Joseph Gall (1758-1828) fue expulsado de Viena y repudiado por la iglesia catlica por

sus ideas materialistas, que se oponan a los preceptos que asuman que el pensamiento y el

lenguaje representaban aspectos de una categora espiritual insustancial.

Se considera que sus observaciones marcaron el inicio de la divisin entre localizacionistas

y antilocalizacionistas.La corriente localizacionista considera que a cada funcin cerebral le

corresponde un sitio anatmico especfico invariable. Si bien esto puede aplicarse a algunas

funciones neurales; en el caso de procesos ms complejos como, por ejemplo la atencin,

memoria, lenguaje, no puede hablarse de lugares en el sistema nervioso dedicados exclusiva y

rgida-mente a tales funciones.

A mediados del siglo pasado se produjo un gran inters por asignar lugares en el cerebro a

funciones neurales, entre ellas, las funciones cognoscitivas.

Un representante de esta corriente fue Bouillard (1796-1881), quien la apoy con algunas

observaciones clnicas. Por otra parte, se encontraba el grupo de los antilocalizacionistas o

universalistas como Fluorens (1824) y Gratiolet (1861), quienes partan del postulado de la

supuesta equipotencialidad de la corteza cerebral.

Gall era un gran neuroanatomista; Bailey y Bonin (1957) sealan que las conclusiones de Gall

son notables porque, antes de l, se deca que el cerebro era un rgano glandular, sin embargo,

desgraciadamente se le recuerda ms por sus divagaciones de la frenologa. Al pensar Gall que

el cerebro impona al crneo su forma, por ejemplo, localizaba el lenguaje en los lbulos

anteriores, porque pensaba que el desarrollo de la regin orbitaria produca la prominencia de

los ojos que el observaba en los alumnos destacados en oratoria.


Marie, en 1906, menciona que entre los admiradores de Gall se encontraba Bouillard. Influido

por Gall y las autopsias que el mismo haba practicado, localiz al lenguaje en los lbulos

frontales, delante de la cisura de Rolando.

En 1836, Marc Dax, partidario de la corriente localizacionista, present un trabajo con 40 casos

de pacientes que haban sufrido prdida del lenguaje posterior a lesiones locales del hemisferio

izquierdo. La conferencia no hizo eco y fue 30 aos despus que su hijo la public en una revista

mdica de escasa difusin.

Entre 1861 y 1865, Broca comunica 10 observaciones anato-moclnicas. Con Broca se inici la

exploracin sistemtica de la afasia. Despus de largas observaciones, el 21 de marzo de 1861,

Pierre Paul Broca dio una conferencia en la sociedad antropolgica sobre la localizacin cerebral.

Rechazaba las ideas de la frenologa de Gall, aunque no desechaba el principio de la localizacin

de funciones. Ese ao, en agosto y noviem-bre, Broca public en el boletn de la sociedad de

anatoma de Pars, los informes de dos autopsias de pacientes que sirvieron para establecer la

teora de la localizacin del lenguaje articulado en la tercera circunvolucin frontal.

Broca llam afemia" a la prdida de lenguaje que haba encontrado. La defini como la prdida

del lenguaje articulado en ausencia de parlisis de la lengua, dificultades en la comprensin o

prdida de la inteligencia.

Su primer paciente, Leborgne, desde joven era epilptico, a los 30 aos perdi el lenguaje

expresivo y continu progresiva-mente con sntomas neurolgicos, hasta que muri a los 51

aos. Broca afirmaba que cuando perdi el lenguaje, no haba alteraciones de la comprensin

ni de la inteligencia. Su cerebro no se disec, permanece intacto en el museo Dupuytren; Broca

inform que ambos hemisferios estaban atrofiados y que ninguna parte del izquierdo estaba

completamente intacta, se report un reblandecimiento de las circunvoluciones primera y

segunda frontal, la nsula, la primera y segunda circunvo-luciones temporales. Broca lleg a la

conclusin de que el reblandecimiento haba iniciado en la primera circunvolucin frontal y que

de ah se haba extendido al resto del tejido.

Su segundo paciente, Lelong, era un obrero de 84 aos que haba sido internado 8 aos antes.

De acuerdo con sus antecedentes, Broca encontr que haba perdido la capacidad de lenguaje

expresivo al caer de una escalera y perder la conciencia. Slo poda decir: s, "no, "siempre"

y "tres". Broca lleg a la conclusin de que el paciente comprenda todo lo que se le deca y que

su inteligencia no estaba alterada. Al morir, se observ que el hemisferio izquierdo estaba

atrofiado, se encontraba una coleccin de liquido seroso debajo de una depresin del tamao

de una moneda en la segunda y tercera circunvoluciones frontales, el tejido circundante era

firme; se consider que el paciente haba sufrido una hemorragia en esa rea. Marie (1906)

examin ms tarde estos cerebros y mencionaba que algunas partes mostraban cambios

normales esperados en ancianos. De todas formas, Broca consider que con este segundo caso

se apoyaban sus ideas y sostena que era ms correcto localizar las facultades por las

circunvoluciones del cerebro que por las protuberancias del crneo.

Corresponde al neurlogo ingls Henry C. Bastian la diferen-ciacin entre afasia propiamente

dicha y problemas amnsicos (1869). Adems, seala que las alteraciones afsicas no slo

corresponden a la expresin sino que tambin pueden produ-cirse problemas receptivos

adelantndose a Wernicke.


Al respecto, Kussmaul (1887) y Marie aseguraban que en ninguno de los casos de Broca las

lesiones se limitaban slo a los lbulos fontales.

Pierre Marie, crtico de Broca, sealaba que la gran aceptacin de los trabajos de ste se deba

a razones polticas y filosficas, ya que como materialista se confrontaba a los espiritualistas; "la

fe en la doctrina de la localizacin era parte del credo republicano".

De modo paralelo, los investigadores que se dedicaban a la experimentacin fisiolgica

aportaron informacin importante para la comprensin de los problemas del lenguaje. Se sabe

que por 1870, en Berln, Fritsch y Hitzig experimentaron aplicando corrientes galvnicas a

diferentes reas de la corteza de perros, adems, observaron las reacciones del animal al

extirpar diferentes regiones, tales observaciones fueron consideradas posteriormente por K.

Wernicke (2). En 1876, Flechsig encuentra que la parte interna del lbulo temporal reciba

numerosas fibras de otras regiones corticales y concluy que se trataba de un rea importante

de asociacin. En ese ao, Ferrier inform que animales de laboratorio quedaban sordos

despus de la ablacin de los lbulos temporales. En 1878, Heschl determina la presencia de

radiaciones auditivas en las circunvoluciones temporales superiores. Munk describe la sordera

psquica que ocurre con la ablacin de lbulos temporales.

Theodor Meynert en Viena fue maestro de Wernicke y Freud. Papez en 1953 refiere que

Meynert consideraba a la corteza como un tejido de registro retentivo pasando por haces

radiales, sobre la cual las vas aferentes proyectaban impulsos sensitivos y de otro tipo; cada

imagen registrada era el producto de un grupo especial (modelo) de sensaciones percibidas

simultneamente. Fue el primero en demostrar que la integracin central dependa de un

proceso de asociacin.

Bonin, en 1960, coment que Meynert segua un curso de ideas que slo se pusieron en boga

despus de la ciberntica de Wiener.

De alguna manera, inspirado en los trabajos de Meynert, Wernicke en 1874 public su libro

acerca del sndrome afsico. Se considera de gran importancia su descripcin de la afasia

sensorial y la de conduccin, tal es as que la primera se considera como la contraparte de las

afasias expresivas y, a partir de estos elementos, han surgido mltiples clasificaciones que

toman en cuenta la existencia de problemas expresivos y receptivos.

En el esquema de conexiones que propone para explicar las afasias habla de un "centro de los

conceptos", tomado de Kussmaul.

En 1884, Lichteim publica su esquema de las afasias. A la teora formulada por Wernicke agrega

un centro para las imgenes visuales de la palabra y un centro para los movimientos de la mano

en la escritura, como el propuesto por Exner en 1881. Cazayus menciona que justo en el siglo

XIX el asociacionismo recibi un apoyo importante, considerando su afinidad con el

materialismo y el positivismo de Augusto Comte.

El modelo conexionista que considera diferentes centros interconectados por vas, es

retomado en este siglo por Norman Geschwind, entre otros investigadores estadouni-denses,

como analizaremos ms adelante.


Entre 1887 y 1898, Bastian critica el modelo de Wernicke y Lichteim; rechaza la idea de un centro

conceptual que ya haba sido propuesto en 1872 por Broadbent. Refera que la percepcin,

concepcin y recuerdos de las palabras eran inseparables y que no podan confiarse a centros

diferentes.

Charcot, fue un gran impulsor de la corriente localizacionista; mediante el mtodo clnico-

patolgico trataba de dar localizaciones especficas para funciones mentales en el estudio de la

afasia. En 1883 dio un curso al respecto, organizando sus datos en funcin de estudios clnicos,

anatmicos y psicolgicos. De hecho, para l, la afasia era un tipo de amnesia que poda tomarse

como una prdida parcial con diferentes grados de severidad de la "memoria para las palabras.

Sostena inicialmente que la memoria poda dividirse en diferentes memorias parciales y

autnomas; sin embargo, aos ms tarde, hizo algunas reconsideraciones con sus estudios

acerca de la histeria.

Lleg a la conclusin de que la memoria no era nicamente un almacn de sensaciones, sino

que poda contener informacin autobiogrfica importante, de modo que sus alteraciones no

podan ser solamente orgnicas, sino tambin se poda alterar por causas psicolgicas.

John Hughlings Jackson (1835-191l), neurlogo ingls, establece una diferenciacin entre

lenguaje proposicional y lenguaje automtico; se opone al localizacionismo y al asociacionismo

o conexionismo que tratan de explicar los procesos del lenguaje como productos de la

interconexin de centros de expresin o comprensin con un centro de los conceptos".

En 1888 sostena que: "Primero debe venir el trabajo emprico... antes de hacer una

generalizacin racional debemos hacer observaciones empricas". Declar que no era

universalista (el cerebro equipotencial) ni localizacionista. Crea que deban considerarse las

alteraciones del lenguaje dentro del amplio esquema de la disolucin producida por

enfermedades cerebrales. Se considera que su descripcin y anlisis de las emisiones verbales

de los pacientes afsicos es una obra maestra de la clnica (1879). Una de sus aportaciones ms

importantes son los conceptos sobre la organizacin del sistema nervioso en un orden jerrquico

correspondiente a su desarrollo evolutivo y que en el ascenso de un nivel inferior a uno superior,

la representacin de los procesos aumenta en complejidad, especializacin y grado de

integracin.

Las interrelaciones ms numerosas se hallan en el nivel ms elevado, donde toda la

representacin es sensoriomotriz en reas de asociacin.

Antes de sus escritos psicoanalticos, Freud escribi una crtica a la teora de la localizacin

cerebral en relacin con la afasia, reconoci las ideas de Hughlings Jackson. Llama la atencin

su consideracin de la actividad asociativa de lo acstico, como la parte central de la funcin del

lenguaje. Defini la parafasia como una alteracin del lenguaje, en el cual la palabra adecuada

es reemplazada por otra menos adecuada que, sin embargo, conserva cierta relacin con la

correcta. Es muy interesante que sealara que las parafasias del afsico son similares a los

errores de las personas sanas en situaciones de fatiga, por desviacin de la atencin u otro tipo

de pertur-baciones, sin embargo, pueden observarse en forma tpica como sntomas locales

orgnicos.

Kussmaul se interes en el origen del lenguaje, su desarrollo, as como en problemas de filologa

y lingstica y la importancia emocional del lenguaje, los cuales consider de importancia para

la interpretacin de la afasia. Crea que el proceso simblico tena relacin con la memoria, as


como con el pensamiento. Se opona al localizacionismo, deca que es probable que una misma

clula intervenga en conexiones muy diferentes.

Consideraba que La corteza es precisamente el rgano en el cual (despus de una lesin de su

sustancia), la interminable interrelacin de los canales contenidos en ella garantiza, por la ley de

la sustitucin, una aplicacin intensiva aunque no ilimitada. Seguramente estas palabras nos

recuerdan el concepto de sistema funcional complejo y las aplicaciones en la rehabilitacin que

nos menciona L. Svetkova en sus textos.

En 1906, Dejerine estableci lo que conocemos como doctrina clsica o dualista, admitiendo la

existencia de una afasia sensorial, una motriz y la llamada afasia total; asimismo reconoce la

existencia de tres centros: la zona de Broca en el pie de la tercera circunvolucin frontal

izquierda; la zona de Wernicke en la primera y segunda circunvolucin temporal izquierda y el

"centro de las imgenes visuales", en la parte posterior del pliegue curvo.

Paul Pierre Marie pensaba que siempre exista cierto grado de deterioro de la comprensin, as

como deterioro intelectual como resultado de la incapacidad del uso del lenguaje (1906). Hizo

una revisin de los cerebros de Broca, fue uno de sus crticos ms agudos. Planteaba que en la

afasia existen alteraciones del lenguaje interior y que no es una alteracin de un centro, sino un

trastorno intelectual global.

Su contribucin ms importante fue la insistencia en que se examinara sistemticamente a los

pacientes con pruebas de dificultad progresiva, para no pasar por alto sntomas leves.

Arnold Pick (1851-1924), en 1913, revis las teoras de la poca sobre filologa, lingstica,

psicologa del lenguaje. Seleccion alteraciones gramaticales y sintcticas para ilustrar el

principio jacsoniano de que la palabra no es la unidad del lenguaje y para demostrar que las

alteraciones afsicas comprendan algo ms que la prdida de las imgenes de las palabras,

aunque consideraba que el flujo libre de palabras era esencial para el pensamiento estructurado.

Sostena que los procesos del lenguaje eran de un nivel de integracin neurolgica superior a la

sensacin y el reconocimiento y abarcaban toda la corteza. Propona separar un momento

psicolgico y otro lingstico en el lenguaje retomando las ideas de la escuela de Wrzburgo, la

cual liberaba al pensamiento de todo lo sensorial. De este modo, que la afasia era resultado de

la interrupcin del pro-ceso que lleva del pensamiento indiferenciado a las construc-ciones

verbales explcitas.

Un ejemplo del deseo por establecer procesos mecanicistas identificables es el de Mingazzini

(1915), citado por Perell, quien planteaba que las fibras fasicomotoras que vienen del rea

de Broca atraviesan la sustancia subcortical, alcanzan la parte anterior del putamen, donde se

relacionan con las fibras verboarticulatorias, que discurren juntas con las fibras corti-

cobulbares, para terminar en los ncleos motores de los nervios craneales correspondientes. La

afasia sera resultado de lesiones de las fibras fasicomotoras y la disartria de las

verboarticulatorias. Aqu lo importante es que se seala la diferencia entre la afasia y los

trastornos del habla.

La primera guerra mundial fue muy importante para el desa-rrollo de la afasiologa. Antes de

1917 moran entre 90% y 96% de los soldados con heridas penetrantes de la cabeza, de acuerdo

con estadsticas citadas por Goldstein; posterior-mente, con los adelantos de la ciruga del

cerebro y el mejor transporte de los enfermos se aument la sobrevida.


Con una gran cantidad de heridos de guerra jvenes, se requeran nuevas perspectivas del

tratamiento. Se organizaron hospitales cerca de las lneas del frente; los neurlogos y

psiquiatras se dedicaron al estudio clnico de la afasia, dejando de ser solamente un problema

acadmico. Por ejemplo, Head, lsserlin, Froeschls fueron directores de hospitales militares.

Henry Head (1861-1940) defini la afasia como una alteracin de la formulacin y la expresin

simblicas. Tena una concepcin unitaria muy interesante, fue discpulo y colega de Jackson;

tena muy en cuenta el principio de la importancia de tener un conocimiento emprico de lo que

se quera localizar, consi-deraba un anacronismo fisiolgico la idea de que existan centros

separados del cerebro para las funciones normales, tambin negaba que la palabra fuese la

unidad del lenguaje. Dise una serie de pruebas para su aplicacin sistemtica en 26 sujetos,

19 de los cuales eran heridos de la guerra con lesiones traumticas, los sigui durante muchos

aos, reexami-nndolos.

Emil Froeschels es conocido por sus trabajos en el rea de la foniatra. Atendi a cerca de 2000

lesionados cerebrales entre 1916 y 1925. Planteaba que el lenguaje de cada individuo es nico

y se mostraba escptico en cuanto a determinar cate-goras de afsicos. Sigue las ideas de

Charcot al considerar importante el tipo mental en relacin con las afasias. De acuerdo

con esto se pensaba que haba sujetos con ms tendencia a lo visual, mientras que otros tendan

ms a lo auditivo o lo motocinestsico y que tales predisposiciones desempeaban un papel en

el aprendizaje del lenguaje y, por consiguiente, en la sintomatologa y la recuperacin.

Al igual que Pick consideraba que la gramtica y la sintaxis no es algo que se agrega a las

palabras, sino una matriz sobre la cual stas encajan; esto es interesante porque tal es el

planteamiento actual respecto a la estructura interna del len-guaje.

Kurt Goldstein (1942) organiz un hospital para atender a los soldados con heridas craneales en

Frankfurt durante la Primera Guerra Mundial.

Ya para la dcada de 1920, la teora gestltica haba dejado huella tambin incluso en los

estudiosos de los problemas del lenguaje; por ejemplo, Goldstein (1878-1965) planteaba que la

afasia era un comportamiento global (principio holstico) que tena como objetivo equilibrar el

cuadro patolgico provocado por una lesin cerebral; como una reaccin de todo el cerebro a

una parte lesionada. Se opona completamente a los formadores de diagramas y al

asociacionismo al que, ya en 1910, se haba opuesto von Monakov, pero desde una perspec-tiva

de anatomista y neuropatlogo.

Azcoaga menciona que las investigaciones de Pavlov acerca de la actividad nerviosa superior

abren una orientacin neuro-fisiolgica. Introduce el concepto de segundo sistema de seales,

con el que se refiere a la sustitucin de los estmulos incondicionados con representaciones

internas (mentales), mismas que se van formando en el largo proceso de adaptacin del hombre

a su entorno. En particular, en los humanos el lenguaje produce una sustitucin de las seales

sensoper-ceptivas (externas) por seales del lenguaje, de modo que se integran como un

segundo sistema de seales. Tales plantea-mientos son tomados posteriormente por Luria.

No podemos avanzar este recuento sin mencionar las aporta-ciones de Lev Vigotsky. Naci en

1896 en Bielorrusia, mostraba gran inters por la humanidades, filosofa y ciencias sociales, aun

as, a insistencia de sus padres, solicit su ingreso a la escuela de Medicina de La Universidad de

Mosc en 1913, sin concluir sus estudios. Posteriormente, curs la carrera de derecho, se


especializ en historia y filosofa, todo esto en medio de grandes problemas polticos y sociales.

Al inclinarse por las artes y la literatura, se acerc a la lingstica. Dio clases de psicologa y se

interes profundamente por el desarrollo del lenguaje de los nios. Kozulin, profesor de la

universidad de Boston, en su introduccin a la obra Pensamiento y Lenguaje mencionaba

entre otros hechos que, en la dcada de los 30, varios cientficos tuvieron dificultades con Stalin

como, por ejemplo, Leontiev y Luria adems de Vigotsky.

En este siglo, la cantidad de informacin acerca del desarrollo de esta disciplina es muy extensa.

Por otra parte, tenemos cada vez ms aportaciones de conocimientos provenientes de

diferentes disciplinas, adems, con el desarrollo de los medios de comunicacin, tambin se

tiene informacin proveniente de diferentes pases. No podemos mencionar a todos los

autores, pero de alguna manera se har referencia de los ms importantes.

Como hemos referido, en este siglo se hace evidente la partici-pacin de otras disciplinas;

Azcoaga menciona la importancia creciente del estudio del desarrollo del lenguaje o de los

aspectos neurofisiolgicos que se suceden en estos procesos. Por ejemplo, Ombredane estudi

aspectos fonolgicos en la anartria (1933), toma ya en cuenta, as como Alajouanine, el

conocimiento neurofisiolgico y de desarrollo de lenguaje de los nios. Lo mismo hicieron

Vigotsky, Ajuriaguerra y Albert, por mencionar a algunos autores. Adems, en forma paralela se

dan grandes avances en el campo de la psicologa y la lingstica.

Ardila considera el lapso entre 1945 a 1975 como periodo moderno, en esta poca posterior a

la Segunda Guerra Mundial, apareci el libro: "La afasia traumtica" de Luria, donde introdujo

nuevas propuestas sobre la organizacin cerebral del lenguaje y sus patologas, resultado de la

observacin de un grupo numeroso de pacientes heridos de guerra. Luria representa un punto

conciliador entre el localizacionismo y antilocalizacionismo.

Introdujo, entre otras cosas importantes, el concepto de sistema funcional complejo. Luria en

1966, tom conceptos pavlovianos como el de analizador, aplicndolo a la explicacin de las

funciones cerebrales superiores. Al leer sus textos es fascinante darnos cuenta de su gran

capacidad de integracin de conocimientos, en ellos podemos ver cmo analiza conceptos

neurolgicos y neurofisiolgicos de Sechenov, Anojin, Sherrington, Magoun, Moruzzi, J.

Hernndez Pen, Pribram, Penfield y Jaspers; aspectos lingsticos de R. Jacobson, etc. Los

cuales analiza y aplica al anlisis de diferentes funciones superiores. Resulta extrao ver cmo

fue ignorado por mucho tiempo, al menos por las escuelas estadounidenses, y rescatado a

finales de los aos 80 cuando se empieza a reconocer su importancia y lo encontramos citado

en textos de publicaciones internacionales.

Tenemos pues, en nuestros das, una disciplina independiente y slida que, a lo largo de su

desarrollo, ha recibido aportaciones de diferentes campos y no es vlido tomar partido, como

lo era en un inicio, por una sola corriente o posicin, ignorando o desacreditando a las dems.

Al analizar un poco la historia nos damos cuenta que en esta evolucin, poco a poco los caminos

tienden a ser convergentes y si bien no se puede hablar de un consenso universal en cuanto a

clasificaciones, por ejemplo; es claro que en la actualidad resulta indispensable para cualquier

interesado en el tema tener tanto conocimientos neuro-anatmicos y neurofisiolgicos como

lingsticos, entre otros. As, esperamos que se siga construyendo el conocimiento en beneficio

de las personas que requieren de un diagnstico y rehabilitacin adecuados.


Clasificacin de las afasias La afasia es la prdida de la capacidad de uso del lenguaje secundaria a una lesin de las reas

cerebrales involucradas en la produccin y recepcin del lenguaje.

En algunas ocasiones en la literatura neurolgica se emplea el trmino de disfasia como

equivalente o para denotar una afasia con menor grado de severidad. Sin embargo en el mbito

neuropeditrico y de la patologa del lenguaje se hace una clara distincin entre ambos

trminos: afasia se refiere a los problemas de lenguaje secundarios a una lesin neurolgica

evidente mientras que con disfasia se denotan los trastornos del lenguaje especficos o del

desarrollo.

Los primeros sistemas de clasificacin fueron el resultado de algunos intentos por demostrar

una relacin entre la alteracin de conducta comunicativa y un rea especfica del cerebro,

sealando que el dao en reas localizadas e invariables daba como resultado dficits de

lenguaje especficos y delimitables, tales posturas eran definitivamente de corte localizacionista.

Con el tiempo, las herramientas diagnsticas mejoraron para la deteccin de sitios de dao y la

clnica con perfiles estrc-tamente localizacionistas fue desplazada por mtodos de

neurodiagnstico anatmico como los de neuroimagen y, de manera ms reciente, mtodos

funcionales como la tomo-grafa por emisin de positrones, tomografa por emisin de fotn

nico, magnetoencefalografa y resonancia magntica funcional, entre otros. Adems, el inters

de otras disciplinas como la lingstica y la psicologa cognoscitiva en el estudio de las afasias,

nos lleva a reflexionar sobre la necesidad de contar con diferentes sistemas taxonmicos o

diferentes conside-raciones sobre tipos y subtipos clnicos.

Ya se ha comentado que las discusiones en torno a la clasificacin van de la mano con las

definiciones que defiende cada escuela. Las tendencias actuales, ms que marcar condiciones

absolutas de "encasillamiento", enfatizan la des-cripcin de las alteraciones del lenguaje

evidentes de los pacientes.

Los sistemas de clasificacin varan desde los binarios, como los de Weisenburg y McBride (1935)

expresivo-receptivo, inclu-yendo los sinnimos sensorial-motor, de entrada y de salida, hasta

tipologas sugeridas por Nielsen (1946) y Luria (1964), entre otros.

En general, las manifestaciones tomadas en cuenta ms frecuentemente para clasificar a los

pacientes en diferentes grupos han sido la fluidez, la construccin sintctica, la capacidad de

repeticin, la denominacin y las diferentes etapas de la comprensin audioverbal.

En trminos descriptivos muy generales y superficiales pueden dividirse en "fluidas" (o fluentes)

y no fluidas, ya que reflejan una posicin dicotmica pero no hacen referencia en absoluto ni a

la fisiopatologa ni a la disrupcin lingstica.

Existen muchas clasificaciones de afasia, se supone que las ms difundidas y empleadas son la

de Luria y la del grupo de Boston de Geschwind, Goodglass y Kaplan, la cual es una reinter-

pretacin del esquema conexionista de Lichteim y Wernicke. (Figura 1)


Luria distingue siete tipos de afasias, como resultado de las observaciones de un grupo de

pacientes heridos de guerra, elabor una diagramacin" precisa de la situacin de las lesiones

y las caractersticas lingsticas de los pacientes. Toma en cuenta distintos procesos como

eslabones de la funcin tanto expresiva como receptiva del lenguaje. Es necesario con-siderar

que tales procesos no son necesariamente seriados y lineales. Su valor reside en que constituye

un acercamiento a un modelo dinmico de procesamiento lingstico y no a un esquema esttico

de corte conexionista.

En los conceptos de grupo de Boston se habla de una zona central del lenguaje en la regin

perisilviana izquierda; de modo que las afasias perisilvianas son: la de Broca, Wernicke y de

conduccin (figura 2). En la primera, hay una desauto-matizacin motora y alteraciones

gramaticales con un lenguaje telegrfico. En la segunda, una incapacidad para reconocer los

sonidos del lenguaje acompaada de jergafasia. En la de conduccin hay problemas con el

lenguaje repetitivo, conservando la comprensin por una supuesta desconexin de las reas de

Broca y Wernicke.

Figura 1. Reg iones p eri y ext rasilvian a en el h em isferio izqu ierd o.

Regin Perisilviana rea de Wernicke

Fascculo Arqueado rea de broca

Figur a 2. Esquem a p rop uest o p or Lich t eim y Wern icke.

Centro de los Conceptos ?

Fascculo Arqueado

Broca Wernicke

Salida sistema motor

Entrada sistema auditivo


El segundo grupo son las extrasilvianas o transcorticales. Lichteim y Wernicke supusieron una

desconexin entre el lenguaje y un "centro conceptual". Hay transcorticales motoras y

transcorticales sensoriales. El rasgo esencial es que se conserva el lenguaje repetitivo. En la

motora transcortical existe disminucin del lenguaje espontneo y ecolalia, el paciente puede

repetir y comprender. En la sensorial transcortical hay parafasias, problemas de comprensin y

buena repeticin.

DESCRIPCION DE LAS AFASIAS DE ACUERDO CON LOS CONCEPTOS DE A.R. LURIA

AFASIA ACSTICO AGNSICA

Equivale a la afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical, por lo general, se debe a una

lesin en las reas 21, 22 de Brodmann. (Figura 3).

Encontramos falla en el odo fonemtico, que es el "odo" calificado determinado por el idioma

para sonidos portadores de significado. Se encarga del anlisis auditivo articulatorio

sistematizado. Hay problemas con el reconocimiento fonol-gico, sordera verbal o agnosia

acstica con problemas en discriminacin fonolgica. Las alteraciones son por fallas en el

manejo de "huellas de memoria", unidades morfolexicales, secuencia fonolgica diferente,

alteraciones de memoria verbal subyacente, disminucin de memoria verbal. Alteracin del

proceso de reconocimiento acstico verbal, problemas en diferenciacin de sonidos, no por

problema primario de las articulaciones. Alteracin de la composicin sonora, sustitucin por

conjuntos acsticos bien consolidados y modificacin del sentido, parafasias literales y verbales,

jergafasia, conserva automatismos, hay desintegracin de la escritura. Prdida del sentido de la

palabra (enajenacin del sentido de la palabra), fallas de la estructura conceptual, falta de unin

del fonema con un significado, problemas de comprensin por prdida del atributo objetivo.

Tiene dificultades con el uso de sustantivos y adjetivos, usa bien todos los dems elementos.

Conserva la entonacin meldica. No puede repetir, no puede denominar bien, el engrama

Figura 3. rea de lesin m s f recuent e en la afasia ac st ico agn sica.


sonoro se mezcla con otros, las pistas fonmicas y silbicas no le ayudan. El proceso de recono-

cimiento visual y las praxias suelen ser normales.

AFASIA ACSTICO AMNSICA

Equivale a la sensorial transcortical. Lesin en las reas 21 y 37 (figura 4).

Se caracteriza por disminucin en el volumen de la memoria verbal. Con inhibicin pro y

retroactiva de huellas audio-verbales. Hay problemas en la nivelacin de intensidad de las

huellas que compiten, dando parafasias semnticas. La pista fonolgica no le ayuda. El

reconocimiento fonolgico, la comprensin de palabras y enunciados cortos son normales, as

como la pronunciacin. Repite bien fonemas y palabras. Hay errores en grupos y frases largas,

por lo que no entiende oraciones complejas.

Pueden escribir bien palabras aisladas, no pueden memorizar, si se deja un intervalo la huella

desaparece, en una serie cambia las secuencias, persevera, hay inhibicin de una palabra sobre

otra, hay parafasias verbales, si aumenta el volumen del material verbal puede haber

enajenacin del sentido de las palabras, es decir, puede verse comprometida la compresin.

AFASIA ANMICA (O AMNSICA)

Lesin en reas 39 y 40 (Figura 5). Se caracteriza por una alteracin del aspecto semntico del

lenguaje.

Figura 4 . rea d e lesin m s f recuent e en la afasia ac st ico amn sica.

Figura 5. rea d e lesin en la afasia an m ica.


No existen problemas de comprensin, repeticin, produccin. Esencialmente, el paciente no

puede denominar, recordar palabras de nombres de objetos.

Para la funcin denominativa se necesita percepcin de los objetos con sus caractersticas

dominantes, una imagen visual (conceptual) ntegra, un sistema de asociaciones y relaciones

multimodales, un sistema de conexiones lxicosemnticas y morfosintcticas.

El proceso de nombrar requiere de la seleccin del nombre entre una serie de alternativas

posibles, se debe tomar una decisin.

En este caso no se presenta una enajenacin del sentido de las palabras, el paciente sabe a qu

nos referimos, puede sealar el objeto correcto cuando se lo pedimos; pero al denominar, a pe-

sar de que l sabe de qu palabra se trata, recurre a descripciones de uso, mmica, circunloquios,

e incluso sin-nimos. Un signo medular es justamente la presencia de parafasias semnticas. El

paciente dice otro nombre dentro del mismo campo semntico (silla por mesa, por ejemplo).

Para fines de clasificacin, esta afasia suele describirse separada de la afasia semntica, pero en

la clnica suelen presentarse juntas, a veces con predominio de una sintomatologa ms que otra.

AFASIA SEMNTICA

Existen lesiones en reas 39, 40, 37 (figura 6). El paciente mani-fiesta problemas secundarios a

fallas de sntesis simultnea, esto es, la capacidad de unificar estmulos individuales en una

pauta simultnea. Las regiones afectadas tienen funciones asociativas de alto orden,

representan un punto nodal fundamental en la abstraccin e interpretacin de relaciones lgico-

gramaticales.

Adems, el paciente tiene fallas en la utilizacin de coorde-nadas espaciales, en la diferenciacin

izquierda-derecha, esque-mas internos conceptuales e ideacionales. La produccin de palabras

es fluida, pueden comprender palabras individuales, recuerdan significados, suelen tener

anomias en las que la ayuda fonolgica s les sirve.

Figura 6. Reg in afect ad a en la afasia sem n t ica.


Sin embargo, la comprensin no se basa en el anlisis de una cadena de palabras aisladas; la

comprensin de un enunciado requiere adems del anlisis de las relaciones de las palabras en

un plan lgico-verbal; de modo que si no pueden llevarse a cabo; las asociaciones para una

sntesis simultnea, el signi-ficado final se desintegra.

El lenguaje espontneo no est muy afectado, la repeticin y reproduccin de series directas es

adecuada, los pacientes tienen problemas para distinguir entre los conceptos de antes y

despus; por ejemplo, con las relaciones de representacin espacial interna lgicogramaticales

(preposiciones, adverbios). Por la naturaleza nodal de la regin afectada pueden presen-tarse

otras alteraciones como: acalculia, alexia, apraxia cons-truccional; desorientacin tmporo-

espacial y anomas.

AFASIA MOTORA EFERENTE

Afasia de Broca o cintica, existen lesiones en las reas 44 y 45 de Brodmann (figura 7). Se

caracteriza por una alteracin de la meloda cintica con fallas para establecer secuencias en

el tiempo, inercia patolgica, perseveraciones. Tales caracters-ticas pueden ser evidentes en el

plano motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo; al perderse la fluidez

en un orden consecutivo, de modo que no slo se tienen problemas con la produccin de las

palabras, sino tambin con los enunciados en los que aparece agramatismo y el llamado lenguaje

telegrfico. Hay trastornos de la funcin predicativa, en especial del lenguaje interno, entendido

como un mecanismo de intereses entre el pensamiento y la manifestacin del lenguaje; de

manera que vamos ms all del puro acto motor de la expresin.

Se pierde la automatizacin de las producciones, con frecuen-cia el paciente slo es capaz de

emitir iterativamente slabas. Tales alteraciones afectan otras modalidades del lenguaje

expresivo que usamos en la exploracin del lenguaje. Como la denominacin y emisin de series

automatizadas. La repeticin es prcticamente imposible. Al tratarse de un problema de

lenguaje se ve afectada la escritura.

Figur a 7. Lesin en la afasia m ot ora eferen te.


AFASIA MOTORA AFERENTE

Se encuentra lesionada el rea 43 (figura 8), lo que da por resultado alteraciones de la base

cinestsica del lenguaje, es decir, del articulema. Hasta cierto punto superficialmente es similar

a la apraxia del habla.

Al haber problemas en el manejo de los "engramas" cines-tsicos, se menciona que la inervacin

de los actos articula-torios pierde selectividad. Ms bien lo anterior se refiere al efecto final de

esta alteracin. La manifestacin es la sustitucin de fonemas por formas de rasgos prximos

en punto y modo de articulacin, el paciente busca" la posicin correcta, lo que afecta la fluidez

de la produccin. La repeti-cin se ve en especial afectada; Luria menciona que con frecuencia

el paciente tiene ms problemas en la repeticin de slabas aisladas que de frases enteras.

Puede conservar series estereotipadas y no existen problemas en denominacin.

Aparentemente hay una contradiccin en el nombre de este tipo de afasia, pero esto es slo

superficial. Hay que compren-der que para la produccin del movimiento no basta con las reas

motoras frontales, es fundamental la retroalimentacin somestsica de nuestros movimientos

paso a paso en forma simultnea. Tan especial es este proceso para la expresin del lenguaje

que se considera un complejo funcional: el analizador cinestsico motor-verbal que no es

exclusivamente frontal. El nombre de esta afasia se refiere entonces a la parte cinestsica

aferente de estos procesos expresivos.

No puede considerarse exactamente equivalente a la afasia de conduccin, como mencionan

algunos autores. En la afasia de conduccin se produce una desconexin entre el rea de Broca

y la de Wernicke, que se supone tiene que darse a nivel subcortical (fascculo arqueado).

Mientras que en la motora aferente se produce una lesin necesariamente cortical. Al tra-tarse

de un problema de lenguaje y no de habla, como superficialmente podra confundirse en algunos

casos, se en-cuentra afectada la escritura.

Figura 8. rea de lesin en la afasia m ot ora aferent e.


Con frecuencia la incluimos en las afasias anteriores, esta consideracin desde luego obedece

a aspectos descriptivos y funcionales ms que anatmicos estrictos, ya que anatmi-camente

estamos hablando de lesiones en la regin postro-lndica, pero descriptivamente la agrupamos

como una afasia motora.

AFASIA FRONTAL DINMICA

Lesin delante de rea de Broca, rea 47 (Figura 9).

El rasgo esencial es la prdida de iniciativa en el proceso de comunicacin lingstica. El paciente

no inicia ni contina activamente una conversacin. No se encuentran problemas en la

produccin de fonemas y palabras, no hay alteraciones gramaticales, no se ven afectadas la

repeticin, denominacin y produccin de series. La comprensin es adecuada, pero el paciente

no "quiere comunicarse activamente. Sus produc-ciones son muy escuetas y slo en respuesta

a alguna pregunta. Las lesiones no son tan anteroinferiores ni extensas como para producir un

sndrome prefrontal. Sin embargo, en estos pacientes tambin puede verse falta de iniciativa

para otras funciones como el asearse, por ejemplo.

Con las descripciones anteriores se busca describir brevemente los tipos de afasias derivados de

alteraciones de diferentes analizadores o procesos asociativos complejos.

Faltaramos a los principios de la neuropsicologa si se inten-taran establecer mapas especficos

de lesiones, por lo que los esquemas presentados slo deben interpretarse como ejem-plos de

las lesiones ms frecuentes y no como localizaciones estrictas.

En la tabla 1 se resumen las alteraciones del lenguaje que se presentan en las afasias que hemos

analizado de acuerdo con diferentes modalidades.

Figur a 9. Lesin en la afasia d in m ica.

TABLA 1 Mot or a

Eferente

(Br oca)

Mot or a

af er ent e

Dinm ica

(m ot or a

t r anscort ical)

Acst ico

Agnsica

(Wer nicke )

Acst ico

Am nsica

(sensor ial

t r anscort ical)

Anm ica

o am nsica Sem nt ica

Lenguaje expresivo

Espont neo

No f luen t e,

paraf asias

f onm icas

No f luen t e,

bsqueda de

punt o y mo-

do

Producciones

sin esfuerzo,

h ipoespon t a-

neidad

Fluen t e, jer-

gaf asia, neo -

log ismos

paraf asias

sem n t icas y

f onm icas

Fluen t e, ano -

m ias en las

que no ayuda

la clave de la

p r im era slaba

Fluen t e, ano -

m ias en las

que ayuda la

clave de la

p r im era slaba

Fluen t e con

algunas an o-

m ias

Repet icin Def icien te Def icien te Norm al Def icien te

Def icien te si

se t rat a de

cadenas lar -

gas de pala-

b ras

Norm al No rm al

Denom inacin

Norm al con

paraf asias ya

sealadas

Norm al con

paraf asias ya

sealadas

Norm al

Def icien te,

paraf asias ya

sealadas

Def icien te

Muy def icien -

t e, paraf asias

sem n t icas y

cir cun loqu ios

Def icien te,

paraf asias

sem n t icas

Discr im inacin de

punt os de ar t iculacin Norm al No rm al No rm al

Muy

def icien te Norm al No rm al No rm al

Ident if icacin de l

signif icado de pala-

br as

Norm al No rm al No rm al Def icien te Norm al No rm al No rm al

Com pr ensin de re la-

ciones lgicogr am at i-

cales

Puede est ar

af ect ada Norm al No rm al

Def icien te

po r alt eracio -

nes ya m en-

cionadas

Def icien te

po r reduccin

de la ext en -

sin de la

m em or ia

verbal

Puede est ar

af ect ada po r

con t ig idad

Muy

def icien te

Lenguaje recept ivo

Etiologa de las afasias Etiologa de las afasias y algunas consideraciones epidemiolgicas

La afasia no es una enfermedad, es una secuela entre muchas que pueden presentarse despus

de una lesin focal del sistema nervioso central.

Es ante todo la prdida del lenguaje que previamente haba sido adquirido a una edad

apropiada. De modo que las afasias no pueden ser primarias pero si pueden presentarse a

edades relativamente tempranas en caso de que hayan adquirido las bases del lenguaje.

Es producto de lesiones corticales y corticosubcorticales, an se discute la posibilidad de la

existencia de afasias subcorticales puras (Caplan) ya que al parecer de una u otra forma

finalmente los centros del lenguaje en la corteza cerebral son los que tienen que estar

afectados.

Las regiones del cerebro encargadas del lenguaje usualmente se encuentran en el hemisferio

izquierdo; entre 96 y 99% en el caso de los diestros y el 60% para los zurdos. En estos ltimos

del 40% restante la mitad tiene dominancia mixta y la otra mitad dominancia derecha para el

lenguaje (Jacobs).

En este texto se hace referencia frecuente a las lesiones cerebrales. stas deben tener

necesariamente una causa identificable. Con mayor incidencia estas lesiones son producto de

accidentes cerebrovasculares seguidos de los traumatismos craneoenceflicos, estos ltimos

ocurren ms frecuentemente en personas jvenes.

En fechas recientes se han detectado problemas adquiridos del lenguaje en personas muy

jvenes, incluso nios; en estos ltimos se menciona que es mayor la sobrevida a enfer-medades

graves que dejan secuelas como las encefalitis o traumatismos craneoenceflicos, tambin se

diagnostican cada vez ms estos problemas, en ste grupo de edad.

En el Instituto de la Comunicacin Humana dentro del rea de Diagnstico, contamos con un

rea dedicada especficamente al estudio de los pacientes con secuelas neurolgicas que

afectan al lenguaje y al habla. Las evaluaciones son realizadas por un mdico especialista en

Audiologa, Foniatra y Comuni-cacin Humana. En forma complementaria a los estudios clnicos

y a las pruebas neuropsicolgicas que se aplican rutinariamente, los pacientes se estudian

mediante mapeo cerebral a lo largo de su rehabilitacin. Estos estudios se realizan desde 1994.

Hasta el mes de junio de 1998, se han registrado 3064 pacientes por mapeo cerebral. De stos,

163 corresponden a pacientes afsicos (5.1 %).

En forma individual, hay 163 pacientes estudiados en total: 95 de sexo masculino (58.28%) y 67

de sexo femenino (41.10%). Es significativo que la mayor proporcin corresponde a individuos

de sexo masculino.

Por edad, el grupo ms afectado flucta entre 45 y 64 aos, lo que representa 44.7% del total

de los pacientes.

Es evidente que tenemos en nuestras manos un grupo de pacientes en una edad productiva de

la vida. A continuacin revisaremos brevemente una serie de factores etiolgicos en los que,

hasta cierto grado, se pueden tomar medidas preventivas.


Objetivos del proceso de Rehabilitacin de las Afasias

Pautar el tratamiento rehabilitatorio segn el tipo de afasia, de acuerdo a la clasificacin de

Luria.

Mejorar las perspectivas de mejora en los pacientes afsicos.

Desarrollo del proceso de Rehabilitacin de las Afasias

El tratamiento logopdico en las afasias se propone bsicamente dos enfoques: el tratamiento

funcional y el tratamiento psicolgico. En el tratamiento funcional se utilizan movimientos

biolgicos similares al sonido que deseamos desarrollar y se utilizan articulaciones o cualidades

articulatorias relacionadas funcionalmente.

Tcnicas rehabilitadoras que se emplearan

Tcnicas para restaurar el lenguaje articulado (funcionalismos fonemticos).

Tcnicas para la restauracin gramatical (frases y oraciones marcando los elementos de

enlaces).

Tcnicas para la restauracin de la capacidad de reconocer y recordar las palabras

(denominacin).

Tcnicas para la restauracin de la comprensin verbal.

Tcnicas para mejorar la socializacin, la atencin y la concentracin (actividades ldicas,

actividades grupales, talleres conversacionales, musicales, de dibujos, etc.).

Autoayuda.

Tratamiento al medio familiar.

Procedimientos a utilizar

Estimulacin inicial del afsico.

Sigmoterapia inicial

Funcionalismo

Movimientos linguales en las cuatro direcciones.

Vocales desordenadas frente al espejo.

Estimulacin con lminas.

Extensin de la estimulacin inicial, aadiendo vocales:

[S] ms vocal.

[J] ms vocal.


Conteo numrico directo e inverso.

Masticacin sonora natural, chasquido, en forma desatenta y grosera, para mejorar la

articulacin y la fluidez de los movimientos.

Repeticin de dos, tres y cuatro slabas sin sentido de igual nivel de articulacin y de

diferentes niveles articulatorios.

Repeticin de frases y oraciones, marcando articulacin, entonacin y elementos de

enlace.

Repetir frases habituales. (Buenos das. Hace calor. Tengo sueo).

Nombrar objetos de una lmina y a partir de estos construir frases u oraciones.

El tratamiento con enfoque psicolgico para la rehabilitacin tiene en cuenta la naturaleza social

del habla y acenta el restablecimiento de su funcin comunicativa. Se utilizarn mtodos

grupales e individuales.

Tratamiento logopdico a utilizar en las afasias motrices

Tareas

Desinhibicin del lenguaje oral.

Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras.

Rehabilitacin del vocabulario activo.

Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones.

El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su

sintomatologa predominante. La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para

ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia motriz.

Procedimientos

Para desinhibir el lenguaje oral

Conteo de los das de la semana, meses del ao, nmeros.

Conteo de objetos.

Entonar melodas conocidas.

Completar frases donde falten palabras conocidas.

Repeticin conjunta y refleja de palabras, frases.

Para el restablecimiento de la pronunciacin de palabras

Funcionalismos fonemticos y automatizacin

Presentar lminas donde est representado un objeto o una accin. El especialista

pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la palabra y el paciente

debe relacionar lo ledo con la lmina correspondiente .Nombrar objetos.

Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta.

Clasificacin de objetos representados en lminas de acuerdo con determinadas

caractersticas.

Para la rehabilitacin del vocabulario activo

Descripcin del objeto y hallar la lmina correspondiente y nombrarlo (puede dibujarlos).

Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos).

Decir frases para que las complete.


Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categoras.

Para la rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones

Repeticin de frases con apoyo en lminas (qu hace?).

Componer oraciones relacionadas con lminas.

Lectura de textos y despus relacionar los elementos de las lminas con expresiones del texto.

Procedimientos especficos para la afasia motriz aferente

Se pretende eliminar el trastorno en la aferentacin del movimiento, el control y realizacin

voluntario de este.

Para el anlisis fono articulatorio de las palabras

Anlisis de la palabra.

Nombrar la cantidad de sonidos.

Hallar letras que correspondan a la palabra.

Copiar la palabra (escribirla)

Leerla

Pronunciar la palabra por s mismo (de memoria).

Para la rehabilitacin de formas propiamente cinestsicas de articulacin

Imitacin de poses articulatorias utilizando el espejo.

Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra.

Grabar al enfermo, para que despus se escuche y detecte haciendo conscientes sus defectos

(retroalimentacin).

Funcionalismos fonemticos.

Bislabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios.

Bislabas sin sentido de igual nivel articulatorio.

Tres slabas sin sentido.

Cuatro slabas sin sentido.

Sobre articulacin de palabras y frases.

Repeticin de palabras de estructura compleja.


Procedimientos especficos para la afasia motriz eferente:

Se pretende eliminar la inercia patolgica que impide la denervacin o paso de un sonido hacia

otro y por ende, mejorar el esquema dinmico de toda la palabra, frase u oracin y mejorar el

aspecto gramatical.

Para la alteracin del aspecto motor del lenguaje se indicar

Desinhibicin global del mecanismo del lenguaje.

Repeticin pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en conjunto).

Repeticin melodiosa.

Canto.

Completar frases (mtodo activo): primero muy conocidas.(a mal

tiempo buena (ayuda a actualizar la palabra cara. nio que no llora no...

Despus completar frases y oraciones no conocidas.

Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta,

susurro, diferentes tonos y entonaciones.

Conteo de nmeros, das de la semana.

Alargar los sonidos.

Repeticin de oraciones marcando la entonacin, la articulacin.

Mtodo de las tarjetas, con lminas.

Para el defecto de la estructura gramatical y sintctica:

Actualizacin de palabras que significan acciones.

Lminas con una misma accin de jugar (voleibol, ajedrez, ftbol).

Lminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de generalizacin)

(categorizacin).

Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy).

Versos. Canciones.

Armar palabras y frases. Terminar pronuncindolas.

Relaciones gramaticales: tiempo, nmero, persona.

Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones


(conjunciones, artculos, preposiciones).

Conjugacin verbal.

Utilizacin de una misma palabra en diferentes contextos. (dame el lpiz, dibuja con

el lpiz).

Lminas temticas que refuercen los enlaces de las palabras (acrquese a la ventana,

seprese de la ventana, ponga el cuadro en la

ventana.

Repeticin de oraciones marcando los elementos de enlace.

Dar diferentes vnculos predicativos para una misma palabra y viceversa.

Procedimientos especficos para la afasia dinmica

Se pretende rehabilitar los defectos del lenguaje interior, cuya funcin es la planificacin y

programacin de la expresin externa. Para ello hay que acudir a la programacin externa de la

expresin y por otro lado, reemplazar la expresin patolgica por la imagen de la palabra (como

se hace normalmente a nivel del lenguaje interno).

Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos para facilitar la

composicin de las frases y mejorar los agramatismos.

Uso del lenguaje automtico conservado-verbos, canciones, versos, refranes.

Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la inhibicin y

la prdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnsticos pueden realizarse con fondo

musical, tarareando o hablando.

Restablecimiento del componente rtmico meldico del lenguaje (puede comenzar con

ayuda de las manos) y despus incluir la voz y la entonacin.

Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el enfermo se ve

obligado a preguntar y a tomar decisiones).

Escoger distintos vnculos predicativos para una misma palabra

(preferente-mente verbos) (voy al cine, a la playa, al parque).

Distintos vnculos predicativos relacionados con una expresin (el cine es bueno,

interesante, est lejos).

Todo puede ser primero mediante lminas, luego la orden por escrito y despus rdenes

verbales. Posteriormente se contina con el incremento de la red de significados

aumentando el nmero de palabras y sus vnculos gramaticales.

Oraciones a partir de una palabra, dos tres relacionadas. (lluvia- la lluvia va a caer

temprano.); -hombre-cielo-pjaro- el hombre mir el pjaro que va por el cielo.


Componer relatos a partir de una lmina, de varias palabras relacionadas o de una

expresin.

Sinnimos y antnimos.

Completar frases escritas u orales apoyadas o no con lminas.

Mtodo de tarjetas para cada palabra de la oracin.

Descripcin de lminas con temas consecutivos.

Hacer monlogos a partir de una idea o de forma espontnea.

Todos estos ejercicios pueden ser utilizados tambin en los pacientes con afasia motriz

eferente segn el caso y su sintomatologa.

Rehabilitacin de las afasias sensoriales

Tareas

Reinstauracin del anlisis acstico y semntico.

Rehabilitacin de los procesos gnsticos y mnsticos.

Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso.

Rehabilitacin de los trastornos articulatorios y gramaticales.

La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y

delimitacin diagnstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de estas tareas se utilizar

teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante.

Procedimientos especficos para la afasia acstico-gnstica (sensorial propiamente dicha)

Se pretende la rehabilitacin del odo fonemtico, el anlisis y sntesis de los sonidos del

lenguaje.

Para la diferenciacin sonora constante.

Programa relacionando sonido-letra.

Funcionalismos fonemticos.

Observacin de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda).

Imitacin de la pronunciacin en silencio del 1er sonido, del 2do, etc.

Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto.


Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra.

Pronunciar dos slabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes niveles

articulatorios y de iguales niveles articulatorios).

Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones, etc.)

Para mejorar la comprensin, la atencin y la memoria.

rdenes verbales cortas. (cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas (de los dos

cepillos, alcnzame el azul, etc.)

Reconocimiento del esquema corporal.

Ejercicios de memorizacin simple

Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los objetos y

palabras.

Distribuir objetos en distintas categoras.

Dibujar un objeto. El especialista nombra la categora, hallar la letra con que comienza

su denominacin y completar las letras que faltan con el objeto ya dibujado.

Repetir palabras, relacionadas con la ilustracin, analizar la composicin de las palabras,

componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo relacionarla con la

lmina.

Para la rehabilitacin de las estructuras lgicos-gramaticales del lenguaje.

Relacionar la informacin verbal con el contenido de lminas (hallar el objeto que se

corresponde al texto).

Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lpiz... qu es?)

Conversacin en forma de preguntas-respuestas leyndole previamente un texto.

Consignas verbales: (dme la mano... sintese... traiga la libreta, etc.

Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesin.

Proveerlos de frases habituales. (buenos das muchas gracias. dame agua.)

Repetir los das de la semana, meses del ao, contar nmeros de forma directa e inversa.

Trabajo con lminas. (nominacin, descripcin, etc.).


Procedimientos especficos en la afasia acstico amnsica

Deben rehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepcin y de retencin del material

verbal (memoria audio verbal), y restablecer adems las representaciones visuales

estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen del objeto), y la representacin

grfica de la palabra.

Clasificacin de objetos por categoras diferentes entre s. (transporte- vegetales-

instrumentos.)

Despus ms sutiles. (transporte areo...terrestre...acutico.)

Generalizaciones. Anlisis visual del aspecto exterior de varios objetos.

Extraer luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo. Anlisis de un

objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cada

elemento del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan. Anlisis literal.

Inducir las imgenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y pedirle que

dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que comienza un instrumento

musical.

Dar el campo semntico de una palabra. (jardn y debe de pensar en

flores, csped, regadera, jardinero)

Trabajo con sustantivos, antnimos, sinnimos.

Ir del contenido general de una lmina a los detalles, las relaciones.

Anlisis comparativo de varias lminas.

Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras.

Repetir de memoria frases y oraciones.

Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos y/o

buscarlos en otras lminas temticas. Decir o redactar oraciones a partir de estos

sustantivos.

Lectura fraseolgica.

Reconocer letras que se diferencien slo por la orientacin espacial; por ejemplo: b-p,

b-d, g-q.

Procedimientos especficos para afasia semntica: hay alteracin del enlace entre la

estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en l se expresa.

En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan mtodos extra

verbales:


Reconocimientos de las figuras geomtricas; bsqueda de los elementos diferentes y

parecidos del objeto, su distribucin espacial, la construccin a partir de partes del objeto

(juegos).

Dibujar o colocar objetos delante detrs arriba abajo, a la izquierda, a la derecha de.

Elaborar conceptos comparativos: ms menos, mayor que menor que, ms corto que, ms

largo que...

Conciencia del esquema corporal y su situacin en el espacio: en dibujos o lminas, en

el propio enfermo, acompandose de acciones (levante la mano derecha, tquese el

ojo izquierdo, tmelo con la mano izquierda, vaya delante, vaya hacia atrs, doble hacia

la derecha.

Para la rehabilitacin de la comprensin de estructuras lgicogramaticales

complejas del lenguaje:

Comprensin general de un texto simple escrito. Anlisis de sus oraciones que pueden ser con

el auxilio de lminas.

Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el contexto de la frase.

(muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre come la comida con el

tenedor)

Mtodo de pregunta respuesta segn la lmina o el tema: (hacia dnde corri el perro?)

Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura gramatical.

Anlisis del contexto: (las manzanas rojas son ms sabrosas que las verdes. Muestre una

manzana sabrosa). La nia con trencitas es ms bonita que la que tiene pecas cul es ms

bonita?

Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es ms alta que el cocotero, pero

ms baja que el pino. cul es ms alta?

Uso de preposiciones: (la mesa est debajo de la lmpara y sobre el piso.

Preguntar de una oracin: quin, con quin, con qu, qu, a quin.

rdenes complejas como: seale el mapa y la llave con el puntero...La madre de mi

hijo; la hermana de mi padre; Qu son mos?

Solucionar problemas aritmticos simples.

Mtodos grupales (conversacin, dramatizacin, juegos verbales).


Tratamiento grupal: Taller de conversacin

Promover la comunicacin a travs de gestos, mmica, lenguaje escrito y/o dibujos como

complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontneo.

Reconocer las posibilidades comunicativas propias.

Adoptar un rol activo en la conversacin.

Temas

Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algn tema especfico, la

solucin de un problema, el tema de una pelcula u otras narraciones.

Juegos competitivos de preguntas o respuestas.

Taller de dibujo

Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicacin.

Desarrollar la observacin y el reconocimiento de objetos.

Desarrollar la sntesis expresada por el dibujo.

Temas

Observacin y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geomtricas y humanas

completas e incompletas.

Descripcin de acciones y situaciones presentes en los dibujos.

Taller de msica

Respiracin

Relajacin

Emisin de voz y canto

Taller ldico

Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.).

Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la capacidad de

aprendizaje.

Terapia con la computadora

Pea Casanova en su libro sobre rehabilitacin de las afasias seala que con el desarrollo

sucesivo de la tecnologa de la informtica se ha incrementado la posibilidad de utilizacin de


ordenadores en el diagnstico y al terapia logofonitrica de los diferentes tipos de trastornos

del lenguaje, el habla y al voz.

Se han diseado mltiples programas que se utilizan en la mayora de las clnicas del mundo

desarrollado. Estos programas tocan de lo ms genrico del problema hasta las necesidades y

dificultades ms especficas del paciente atendiendo al rea de la funcin sensorial, cognitiva o

motriz afectada al diseo de la tarea y al plan teraputico.

Sin apartarse de los mtodos convencionales, el mtodo computarizado implica una ampliacin

del tratamiento y una mayor complejidad y flexibilidad en su uso. Por medio del mismo se puede

hacer un sistema interactivo de imgenes, signos, curvas y juegos en funcin de la respuesta

del paciente y de su conexin. En grandes limitaciones motoras, los cambios elctricos

generados por los ojos o con los labios pueden servir al paciente para intercambiar con su medio.

Pueden controlarse el nmero de aciertos y errores, registrarse los resultados en cada sesin de

trabajo logopdico, efectuar feedback correctos ante cada respuesta, etc. En funcin de ciertas

variables puede variar el nivel de dificultad de la tarea y cambiarla por una ms sencilla o ms

difcil.

Se ha demostrado que en pacientes con lesin cerebral, el aprendizaje ocurre solo si se hacen

mltiples y repetidas estimulaciones e informaciones que son ms factibles por la computadora.

Hay muchas razones para creer que la tecnologa informtica tiene un importante papel, tanto

en el tratamiento de la afasia, como en los mtodos de comunicacin aumentativa .La principal

caracterstica de estos mtodos es el fcil acceso y la gran variedad de tareas posibles con una

computadora.

Actualmente no se justifica la indicacin de medicacin especfica para mejorar el lenguaje y el

rendimiento cognitivo. La farmacoterapia no debe usarse como un sustituto de la terapia del

habla.

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Informe Final de AFASIAS

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