INFORME FINAL DE ACTIVIDADES - insht.es · Informe final Pág. 2 INFORME DE ... reincorporación al...

Informe final Pág. 1

SUBVENCIONES PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN EN MATERIA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

Referencia:

INFORME FINAL DE ACTIVIDADES

Periodo: DATOS GENERALES Título del proyecto: Factores laborales y extralaborales en el desarrollo y prevención del Túnel Carpiano en el medio laboral Acrónimo: STC Duración del proyecto: 1 año con una prórroga de seis meses concedida con fecha 18de julio de 2008 Entidad donde se ha llevado a cabo: Universidad Miguel Hernández Apellidos y nombre del investigador responsable: Marhuenda Amorós, Dolores Teléfono: 965919522 Fax: 965919333 Correo electrónico: [email protected] Dirección postal completa: Facultad de Medicina. Departamento de Patología y Cirugía. Carretera Alicante-Valencia Km 87. 03550 San Juan (Alicante) INFORME DE ACTIVIDADES Resumen detallado de las actividades desarrolladas (incluyendo las que han generado gastos financiados para el proyecto): Con fecha 25/04/2006 se concedió la subvención al proyecto de investigación “Factores laborales y extralaborales en el desarrollo y prevención del Túnel Carpiano en el medio laboral” y con fecha 11/04/2007 se concedió una prórroga general y automática para la finalización de dicho proyecto estableciéndose como fecha límite para la presentación de la memoria anual el 15/11/2007. Con la remisión de la memoria anual y final, solicitamos una prórroga que se nos concedió con fecha 18/07/2008 especificando que la ampliación del plazo de ejecución del proyecto se prolongaba hasta el 30 de noviembre del 2008 con una serie de recomendaciones de la comisión evaluadora, de acuerdo con las cuales


INFORME DE ACTIVIDADES modificamos nuestro estudio y nuestras variables. En el plazo previsto presentamos el presente informe del proyecto estructurado de acuerdo a los planteamientos realizados en la documentación de solicitud del mismo. 1. INTRODUCCIÓN. El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) puede llevar aparejadas unas bajas laborales de larga duración, unos periodos de rehabilitación (RHB) largos, y en algunos casos una incapacidad para la reincorporación del trabajador a su puesto de trabajo, que supone un coste social y laboral muy elevado. Dentro de los muchos factores etiológicos que se han estudiado en relación con el STC (herencia genético, factores hormonales, diabetes etc.) han cobrado especial relevancia varios aspectos relacionados con la carga postural, las actitudes forzadas, y los movimientos cíclicos y repetitivos. Se han desarrollado por parte del Ministerio de Salud y Consumo y del consejo interterritorial del sistema nacional de salud unos protocolos de vigilancia específica para la prevención de riesgos laborales en nuestro país. De dichos protocolos elegimos los realizados para las neuropatías por presión, y los movimientos repetitivos para extraer de ellos los factores de exposición y los ítems para nuestro cuestionario. Uno de los problemas desde la perspectiva médico-laboral es el diagnóstico de estas patologías como de origen específico o predominantemente laboral. En un porcentaje alto tienen un diagnóstico y tratamiento como enfermedad común por traumatólogos, que en principio no suelen investigar dicho origen ya que los diagnostican y los tratan desde una perspectiva predominantemente clínica. Consideramos por tanto que este subdiagnóstico es un factor determinante en las recidivas y tratamientos repetitivos del problema ya que al no filiarse como laborales no existe un tratamiento preventivo de los mismos en su origen. Así mismo en los casos en los que la actividad origen de la patología no tiene exclusivamente consideración como trabajo por cuenta ajena, como es el caso de las amas de casa que compatibilizan o no trabajo en empresas o aquellos trabajadores con hobbies de riesgo, no hay un enfoque preventivo mediante la detección de dichos factores y su orientación adecuada.


INFORME DE ACTIVIDADES A partir de los datos recogidos en una unidad donde se centraliza a nivel hospitalario el tratamiento del túnel carpiano, en un área sanitaria donde el trabajo en ocupaciones de riesgo es importante (calzado, mármol, agricultura…), pretendemos estudiar la importancia relativa de los factores laborales y extralaborales y su importancia en el desarrollo de esta patología y de sus recidivas, así como proponer actuaciones preventivas específicas que mejoren la reincorporación al trabajo y la calidad de vida de los trabajadores. Hipótesis de trabajo. Nuestro trabajo está basado en el hecho de que en la literatura cada vez más se publican artículos que relacionan determinada patología osteomuscular y neurológica, que en la actualidad es cada vez más importante en el mundo laboral y dentro de la que se incluye el Síndrome del Túnel Carpiano (STC), con factores de riesgo biomecánicos:

o Las posiciones articulares extremas. o Los esfuerzos excesivos. o Los movimientos repetitivos. o El trabajo en una posición forzada.

La patología osteomuscular es el resultado de un desequilibrio entre las solicitaciones biomecánicas y las capacidades del trabajador que dependen a su vez, de la edad, sexo, estado de salud física y mental y de sus antecedentes personales. Cuando estas solicitaciones son superiores a sus capacidades funcionales, la posibilidad de desarrollar un trastorno osteomuscular es muy alta. La relación entre factores de riesgo biomecánicos y patología existe y es cuantificable, dichos factores están presentes fundamentalmente en el ámbito laboral pero también en las múltiples actividades extralaborales que realiza un trabajador. Está demostrado que un tiempo de recuperación insuficiente en problemas osteomusculares aumenta significativamente el efecto de los factores biomecánicos. En este contexto nos planteamos que es posible valorar que influencia tiene en la generación, desarrollo y prevención de esta patología, por una parte la exposición a


INFORME DE ACTIVIDADES los riesgos biomecánicos en el trabajo y por otra parte las actividades extralaborales (actividades cotidianas, hobbies etc.) En el desarrollo de recidivas y en su prevención influye la persistencia de factores de riesgo biomecánicos y las características de la reincorporación del trabajador a su puesto y éstos deben ser aspectos importantes a valorar. Objetivos. Los objetivos que se plantearon en la solicitud del presente proyecto de acuerdo a las hipótesis de trabajo establecidas en el mismo han sido:

1.- Conocer la distribución de los factores de riesgo preexistentes en una población afecta de Túnel Carpiano. 2.- Determinar el nivel de recuperación del paciente/trabajador tras cirugía específica. 3.- Conocer las características de la actividad laboral y extralaboral de riesgo:

o herramientas que se utilizan y tipo de manipulación o desarrollo de un cuestionario de identificación y screaning de factores de

riesgo en la actividad laboral y cotidiana del paciente. 4.- Determinar la importancia relativa de dichos factores en el desarrollo de la patología y sus recidivas. 5.- Valorar la posibilidad de propuestas específicas para disminuir el riesgo de recidivas tanto a nivel de puesto de trabajo específico como de actividades extralaborales.

2. MATERIAL Y METODOS. El material a estudio, en base al cual se solicitó el proyecto era el constituido por un total de 600 casos de Síndrome de Túnel Carpiano (STC) correspondientes a pacientes intervenidos quirúrgicamente en la UCSI (unidad de cirugía sin ingreso)del Hospital General Universitario de Elche.


INFORME DE ACTIVIDADES El Jefe de la Unidad de Mano (Unidad de Referencia provincial que interviene en los casos de Túnel del Carpo del área sanitaria) es el Dr. D. Enrique Mackenney Carrasco. Esta Unidad de Referencia Provincial, recibe los casos de su zona de influencia y los que siendo objeto de una o varias reintervenciones en otros centros sanitarios son considerados subsidiarios de una intervención altamente especializada. Esta característica provoca que no sea fácil recoger datos en relación con la intervención inicial y/o las posibles reintervenciones previas cuando la procedencia del paciente es de otro hospital. La encuesta utilizada para la recogida de la información ha sido diseñada por el equipo de investigación que ha desarrollado el presente proyecto constituido por profesores de la Universidad Miguel Hernández de Elche, médicos especialistas en Medicina del Trabajo y Traumatólogos, está basada en los protocolos de vigilancia específica que el Ministerio de trabajo ha desarrollado para el control de las enfermedades laborales y en la experiencia clínica traumatológica y se confeccionó entre los meses de junio a septiembre de 2006. El pase de la encuesta se ha realizado a través de llamada telefónica, en forma de entrevista semiestructurada que ha sido dirigida por un único entrevistador, el Dr. D. José Talavera Gosálbez, Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia del Hospital General Universitario de Elche (Alicante). Para el acceso a los pacientes se contacto con Servicio de Admisión y Documentación Clínica del hospital, que proporcionó un listado de pacientes cuyo diagnóstico principal era Síndrome del Tunel Carpiano y cuyo procedimiento terapéutico principal había sido la apertura quirúrgica del Ligamento Anular Anterior del Carpo. En dicho listado sólo se especificaban datos mínimos de los pacientes como la fecha de intervención, el número de historia clínica del paciente, nombre y apellidos, sexo y edad. Con dicho listado como referencia se procedió a llamar a todos los pacientes intervenidos entre enero de 1999 y junio de 2005 que constituían la muestra de 600. La encuesta siempre se realizó en horario de tarde entre las 16:00 h y las 18:00 h, de lunes a viernes. El periodo de realización de la encuesta fue entre septiembre de 2006 y junio de 2007 y entre agosto y septiembre de 2008. Los únicos criterios de exclusión fueron: la negativa a contestar, el deceso del paciente y la no contestación a tres llamadas telefónicas reiteradas. El tiempo empleado en el pase de cada encuesta fue de entre 45 y 60 minutos por


INFORME DE ACTIVIDADES sujeto. El que haya sido un único entrevistador ha permitido obtener resultados fiables y sin sesgos asociados a diferentes entrevistadores, no obstante ha supuesto un incremento en el tiempo de pase de la encuesta lo que ha prolongado el periodo de recogida de información. De acuerdo a este método se obtuvieron respuesta en un total de 200 pacientes en los que se recogió la información que se analizó en la primera fase, una vez concedida la prórroga solicitada en la memoria final del proyecto se intentó recuperar de la muestra inicial algún caso más, resultando una muestra final de 248 casos sobre los que hemos realizado el estudio y que son la base de este informe. Se han utilizado para la codificación de la ocupación la clasificación de actividades laborales desarrollada por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. La encuesta fue codificada por variables y se introdujo en el programa informático SPSS versión 16.0 para Windows en las instalaciones del Área de Medicina Legal y Forense del Departamento de Patología y Cirugía de la Universidad Miguel Hernández de Elche. 3. RESULTADOS. Los resultados obtenidos en nuestro trabajo se exponen en este apartado en base a la siguiente estructura: 3.1 DESCRIPCIÓN DEL CUESTIONARIO 3.1.1 Interpretación de los ítems 3.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS 600 CASOS Y REPRESENTATIVIDAD DE LA MUESTRA ESTUDIADA 3.3 ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS 248 CASOS 3.3.1 CARACTERÍSTICAS LABORALES Y EXTRALABORALES 3.3.1.1 Actividad Laboral 3.3.1.2 Actividades Extralaborales 3.3.1.3 Movimientos Forzados, apoyos, posturas mantenidas y herramientas Utilizadas. 3.3.2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS


INFORME DE ACTIVIDADES 3.3.2.1 Antecedentes Personales 3.3.2.2 Clínica del STC: Síntomas, Evolución 3.3.2.3 Evolución clínica y laboral tras intervención 3.4 ESTUDIO DESCRIPTIVO E INFERENCIAL EN EL GRUPO DE MUJERES MENORES DE 65 AÑOS. 3.4.1 - ESTUDIO DESCRIPTIVO 3.4.1.1 Características laborales y extralaborales A. Actividad Laboral B. Características del puesto de trabajo C. Movimientos Forzados, apoyos, posturas mantenidas y herramientas utilizadas 3.4.1.2 Características Clínicas A. Antecedentes Personales B. Clínica del STC: Síntomas, Evolución C. Evolución clínica y laboral tras intervención 3.4.2 ESTUDIO INFERENCIAL 3.4.2.1 Relación entre el número de síntomas y variables clínico-laborales 3.4.2.2 Relación entre la aparición de recidivas y variables clínico-laborales 3.4.3 ESTUDIO DE LA “DOBLE OCUPACIÓN” EN MUJERES TRABAJADORAS 3.5 ESTUDIO DE LOS CASOS DECLARADOS DE INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL 4. RESULTADOS MAS RELEVANTES EN RELACIÓN A LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN. 3.1.DESCRIPCIÓN DEL CUESTIONARIO.

El primer paso en la investigación ha sido el desarrollo por el equipo investigador de un cuestionario de identificación y screening de factores de riesgo en la actividad laboral y cotidiana del paciente.

Este cuestionario se ha diseñado basándose en gran medida en los protocolos de vigilancia específica que el Ministerio de trabajo ha desarrollado, en concreto los de neuropatías por presión, y los movimientos repetitivos y sobre la base de que el


INFORME DE ACTIVIDADES pase de la encuesta consiste en una entrevista semiestructuradada (dirigida por el entrevistador a través del teléfono).

El entrevistador ha sido siempre el mismo y por tanto la recogida de información igual para todos los pacientes.

Adjuntamos el cuestionario que consta de dos grandes apartados: uno relativo al puesto de trabajo y a variables relevantes en el ámbito laboral y extralaboral y otro de recogida de información clínica relevante en STC desde la perspectiva de su desarrollo, tratamiento, recuperación y prevención en relación al ámbito laboral.

CUESTIONARIO.

DATOS RELATIVOS AL PUESTO DE TRABAJO:

Antigüedad en el puesto de trabajo:

Descripción del puesto de trabajo Tipo de trabajo: Tiempo de tarea: N° de horas/día en el trabajo:

o < 1h al día. o 1 h y < 2 h / día. o 2 h / día y < 8 h / día.

N° de horas/semana en el trabajo: Movimientos forzados repetidos:

o Prensión o pinza con la mano, sobre todo con flexión mantenida de la muñeca.

o Flexión y extensión de muñeca. o Flexión y extensión de codo.


INFORME DE ACTIVIDADES o Pronación-supinación de mano. o Elevación de los brazos por encima de los hombros. O Flexión y extensión

del tobillo: pedales, etc. o Marcha prolongada. Apoyos prolongados o repetitivos sobre superficies duras o aristas:

o Del talón de la mano. o Del codo. o De la cabeza del peroné. o De los dedos de la mano: empuñadura de tijeras, etc. o Presión de cinturones inadecuados. o Presión de calzados inadecuados.

Posturas mantenidas

o Trabajo con las manos manteniendo los brazos extendidos horizontalmente. o Piernas cruzadas. o De rodillas sentado sobre los talones. o En cuclillas. o Postura de Buda. o Flexión del pie. o Extensión del pie. o Brazos por encima de los hombros.

Herramientas:

o Las que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos. o Que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas. o Percusión/rotación: taladros, etc. o Con empuñadura corta y/o delgada y/o resbaladiza. o Pesadas para uso repetitivo: martillo de carpintero, hacha, etc.


INFORME DE ACTIVIDADES Frecuencia de manipulación:

o 1 vez cada 5 minutos. o 1 vez/minuto. o 4 veces/minuto. o 9 veces/minuto. o 12 veces/minuto. o 15 veces/minuto.

HISTORIA CLÍNICA. Anamnesis. Hábitos y antecedentes personales: Trastornos endocrinos. Antecedentes de fracturas. Si el dx modifica clínica. Antecedentes familiares: Clínica: Mano dominante: D (derecha). I. (izquierda). (pre y postcirugía). Síntomas sensitivos:

o Parestesias. o Disestesias. o Insensibilidad. o Dolor irradiado.

En caso afirmativo describir: Motores:

o Debilidad. o Amiotrofia.


INFORME DE ACTIVIDADES En caso afirmativo describir: Fenómeno de Raynaud: O Si. O No. Derecho: Izquierdo: ¿Desde cuando tiene los síntomas? días:- meses: - años: Evolución de los síntomas:

o Progresiva. o Fluctuante. o Intermitente.

¿Aparecen o se agrava durante el trabajo?: O SI O No ¿Mejoran o desaparecen con el descanso?: O SI O No ¿Se desencadenan por alguna actividad o postura concreta? * SI: * Fuera del trabajo: O SI (describir): O No * En el trabajo: O SI (describir): O No * No - ¿Presentan lesiones similares otros compañeros de trabajo? O Si O No Actividades extralaborales - ¿Practica algún deporte con regularidad? ' - ¿Realiza tareas domésticas? - ¿Se dedica a alguna actividad extralaboral en la que realice posturas forzadas? - Mencione sus aficiones:


INFORME DE ACTIVIDADES Medidas de Prevención ¿Tras el diagnóstico de STC cuanto tiempo estuvo pendiente de intervención quirúrgica?. ¿Se adoptaron medidas posturales en su caso ( Férulas nocturnas)? Una vez intervenido quirúrgicamente, ¿volvió ud. A su empresa anterior? Si la respuesta es positiva: ¿A su mismo puesto de trabajo? (correlacionar con factores de exposición y con recidivas) ¿O a otro diferente? (Especificar y correlacionar con factores de exposición y con recidivas) ¿Se adoptaron algún tipo de medidas (posturales, adaptación del puesto de trabajo, ergonómicas en sus útiles de trabajo etc) para ud.? Si la respuesta es negativa: ¿Cesó en su empresa? ¿Se le ha reconocido algún tipo de incapacidad?

INTERPRETACIÓN DE LOS ITEMS DEL CUESTIONARIO En relación al cuestionario y dado que la entrevista es semiestructurada y vía


INFORME DE ACTIVIDADES telefónica, consideramos importante especificar la interpretación de algunos de los datos recogidos por el entrevistador que pudieran da lugar a diferentes interpretaciones.

Datos relativos al puesto de trabajo:

Descripción y tipo del puesto de trabajo remunerado: en los sujetos del estudio denominación oficial del puesto de trabajo.

Antigüedad en el puesto de trabajo: tiempo medido en meses/años en la misma ocupación remunerada. Si han tenido varias, se recoge la información globalmente. Ama de Casa: Si realiza labores domésticas como responsable principal del cuidado y organización de la casa.

Antigüedad no remunerada de la mujer como ama de casa: En ellas la pregunta está orientada al tiempo en meses/años que llevan siendo las responsables del cuidado y organización de su casa. Movimientos forzados repetidos: Aquí se preguntaba a la persona en que consiste su trabajo y que tipo de movimientos realizaba en su ocupación tomando como base los recogidos en el cuestionario:

o Prensión o pinza con la mano, sobre todo con flexión mantenida de la muñeca.

o Flexión y extensión de muñeca. o Flexión y extensión de codo. o Pronación-supinación de mano. o Elevación de los brazos por encima de los hombros.

Herramientas:

o Las que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos.


INFORME DE ACTIVIDADES o Que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas. En este item se

incluyen las máquinas que se utilizan en hostelería para cortar el fiambre los cocineros de los comedores escolares y cuyo acto de utilización se puede desdoblar en un apoyo sobre el talón de la mano de la pieza de fiambre contra una cuchilla circular que transmite vibración a la mano.

o Percusión/rotación: taladros, etc. En los casos de los dentistas o higienistas dentales se consideraron las fresas dentales como herramientas de este tipo.

o Con empuñadura corta y/o delgada y/o resbaladiza. Sobre todo en este ítem,

se consideraron cuchillos de cocina en las amas de casa y cocineros y escobas o mochos de limpieza en los trabajadores dedicados a limpieza, bien en el ámbito del hogar, bien en empresas de limpieza industrial.

o Pesadas para uso repetitivo: martillo de carpintero, hacha, etc.

HISTORIA CLINICA. Dentro de este apartado se ha preguntado específicamente por:

• Anamnesis. Hábitos y antecedentes personales: Alergias a medicamentos, enfermedades relevantes, intervenciones quirúrgicas relevantes, patología reumatológica asociada (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, fibromialgia). Presencia de hipertensión arterial. Problemas renales. Consumo habitual de medicamentos. Trastornos endocrinos: Diabetes Mellitus, hipo o hipertiroidismo. Antecedentes de fracturas: sobre todo en las muñecas o en los huesos del carpo en la mano dominante o contralateral.

• Antecedentes familiares: Solo se han tenido en cuenta los diagnósticos que los pacientes refieren emitidos por un médico.

• Síntomas sensitivos:


INFORME DE ACTIVIDADES

o Parestesias. Entendida como una sensación espontánea anómala, sin estímulo aparente, no dolorosas, en forma de hormigueo, acorchamiento, cosquilleo, etc. (Pruebas Clínicas para Patología ósea, articular y muscula.K. Buckup. 2ª Edición. Editorial Masson. Barcelona 2003)

o Disestesias. o Insensibilidad. Entendida como falta de tacto. o Dolor irradiado. Entendido como dolor en todo el miembro superior afecto.

• Motores:

o Debilidad. o Amiotrofia. Preguntada como percepción subjetiva del paciente de perdida

de masa muscular de la mano (eminencia tenar). También se preguntaba como “aplanamiento de la mano”.

En caso afirmativo describir: Fenómeno de Raynaud: como aproximación a la clínica de este fenómeno, se interrogo por la presencia o ausencia de “sabañones”, así como por cambios intermitentes de coloración cutánea distal, como palidez y/ o cianosis, seguidas de coloración roja. (Farreras- Rozman, Decimoquinta edición. Ed. Mosby- Doyma. Madrid 2004).

• Evolución de los síntomas:

Se preguntaba si el problema era algo que afectaba a la actividad laboral de forma continua y cada vez con mayores manifestaciones, o si era algo que aparecía y desaparecía a lo largo del periodo de síntomas.

o Progresiva. o Fluctuante. o Intermitente.


INFORME DE ACTIVIDADES ¿Aparecen o se agrava durante el trabajo?: O SI O No Se preguntaba específicamente si los síntomas empeoraban con el trabajo. También se recogió en la encuesta la situación que muchos pacientes relataban de despertar por el dolor y la necesidad de mover las manos para tratar de disminuir los síntomas. ¿Se desencadenan por alguna actividad o postura concreta?: En las primeras entrevistas se dejó a los pacientes que trataran de recordar en que posturas o actividades concretas empeoraban. Al obtener una serie de respuestas repetidas, en las siguientes entrevistas se preguntó también a los sujetos sobre estas actividades de forma específica. - ¿Presentan lesiones similares otros compañeros de trabajo? O Si O No: Entendidas como diagnósticos emitidos por un médico.

• Actividades extralaborales: Todas las actividades fueron contabilizadas en horas al día y sumadas sin ningún tipo de ponderación especial. - ¿Realiza tareas domésticas? Entendidas como todas las labores del hogar. En los hombres del estudio la mayor parte de las respuestas fueron negativas o de ayudas menores (comprar) considerándose también como respuestas negativas.

- ¿Las realiza con algún tipo de ayuda externa? asistente, - ¿Realiza alguna actividad extralaboral de forma habitual en la que realice posturas forzadas? Entendido como hobby (costura y manualidades) o actividades como la jardinería o la agricultura (explotación de algún pequeño huerto). Se recogen como horas a la semana. En las mujeres del estudio en las que se objetivó una dedicación a la costura (bordar, punto de cruz, ganchillo) y a los trabajos manuales, se trató de


INFORME DE ACTIVIDADES cuantificar de forma general, ya que era un dato variable a lo largo de la vida de la paciente mediante el tiempo medio semanal que le dedicaban.

• Tiempo de espera quirúrgico: ¿Tras el diagnóstico de STC cuanto tiempo estuvo pendiente de intervención quirúrgica?: en este ítem del cuestionario se recoge el tiempo que el paciente tarda desde que es diagnosticado y se le indica tratamiento quirúrgico hasta que se interviene. 3.2. CARACTERÍSTICAS DE LOS 600 CASOS Y REPRESENTATIVIDAD DE LA MUESTRA ESTUDIADA. De los 600 casos que componen la posible muestra, obtenidos de los listados suministrados por el Servicio de Admisión y Documentación Clínica del hospital, en base a la selección de aquellos pacientes cuyo diagnóstico principal era Síndrome del Túnel carpiano y cuyo procedimiento terapéutico principal había sido la apertura quirúrgica del Ligamento anular anterior del carpo, únicamente hemos podido recoger un total de 248 casos. En los listados suministrados sólo se especificaban datos mínimos de los pacientescomo la fecha de intervención, el número de historia clínica del paciente, nombre y apellidos, sexo y edad, por ello nos basaremos en las únicas variables que podemos comparar para definir si la muestra de 248 casos es representativa de la total (los 600 casos). Las siguientes tablas muestran las características de ambas poblaciones en relación al sexo. Muestra total:


INFORME DE ACTIVIDADES Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado

Hombre 90 15,0 15,0 15,0

Mujer 510 85,0 85,0 100,0

Total 600 100,0 100,0

Nuestra muestra de 248 casos: Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado

Hombre 23 9,3 9,3 9,3

Mujer 225 90,7 90,7 100,0

Total 248 100,0 100,0

El porcentaje de mujeres en la muestra total es ligeramente inferior a la de la muestra estudiada (248 casos) no obstante dicha diferencia no es estadísticamente significativa. En relación a la edad, la media de ambas muestras es similar, de 56,6 años en el total de 600 casos y de 55,4 en la muestra estudiada, con una misma mediana de 56 años en ambas poblaciones, es decir ambas poblaciones tienen una distribución compatible con una distribución normal y no son significativamente diferentes pues la prueba T de Student para diferencia de medias no resultó estadísticamente significativa. Muestra total:


INFORME DE ACTIVIDADES N Mínimo Máximo Media Desv. típ. mediana

Edad 600 23,00 94,00 56,6250 13,05981 56,00

N 600

Nuestra muestra de 248 casos: N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Mediana

Edad 248 23,00 86,00 55,4274 12,07545 56,0

N 248

Para asegurar que la distribución de los casos por intervalos de edad es equivalente en ambas muestra se ha estudiado la misma, obteniéndose los resultados recogidos en las tablas siguientes. Muestra total:

Intervalo de Edad

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

Menor de 30 6 1,0 1,0 1,0 31 a 40 años 61 10,2 10,2 11,2 41 a 50 años 127 21,2 21,2 32,3 51 a 60 años 200 33,3 33,3 65,7 61 a 70 años 103 17,2 17,2 82,8 71 a 80 años 69 11,5 11,5 94,3 Mayor de 80 34 5,7 5,7 100,0 N 600 100,0 100,0


INFORME DE ACTIVIDADES Nuestra muestra de 248 casos: Intervalo de Edad

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoPorcentaje acumulado

Menor de 30 4 1,6 1,6 1,6

31 a 40 años 24 9,7 9,7 11,3

41 a 50 años 56 22,6 22,6 33,9

51 a 60 años 83 33,5 33,5 67,3

52 21,0 21,0 88,3 61 a 70 años 71 a 80 años 23 9,3 9,3 97,6

Mayor de 80 6 2,4 2,4 100,0

N 248 100,0 100,0

Aplicada una T de Student para comparar las medias por grupos, los valores obtenidos con la muestra de 248 casos recogidos no presentan diferencias estadísticamente significativas respecto a los de la muestra total. Por tanto, podemos afirmar que la muestra final de 248 casos que hemos analizado es representativa del total de los 600 posibles casos a estudiar, en cuanto a sexo y edad, únicas variables que se encuentran recogidas en los listados suministrados por el Hospital.


INFORME DE ACTIVIDADES 3.3 ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA MUESTRA DE 248 CASOS. Nuestra muestra está constituida por 225 mujeres (90,7%) y 23 hombres (9,3%). La media de edad en las mujeres es de 55 años (rango de 25 a 85 años) y en hombres es de 58,9 años (rango 23 a 86 años). 3.3.1 Características laborales y extralaborales. 3.3.1.1 Tipo de actividad laboral. Bajo el epígrafe de profesión remunerada recogemos todas las profesiones de los sujetos de nuestro estudio. La limpieza, aparado de zapatos y envasado son las profesiones que agrupan a los dos tercios de las mujeres que tienen una profesión remunerada. En los hombres de nuestro estudio la construcción, los operarios de industria y los empleados del sector servicios son las ocupaciones más frecuentes.

En las tablas siguientes aparecen recogidas las profesiones entre las que se distribuyen las muestras de mujeres y hombres des estudio.



PROFESIONES EN EL GRUPO DE MUJERES DEL ESTUDIO

Profesión remunerada

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido


Ninguna 57 25,3 25,3 25,3

Limpieza 30 13,3 13,3 38,7

Odontólogo 3 1,3 1,3 40,0

Envasa 11 4,9 4,9 44,9

Comercial 3 1,3 1,3 46,2

Peluquería 4 1,8 1,8 48,0

Aparador 63 28,0 28,0 76,0

Tendero 9 4,0 4,0 80,0

Costura 6 2,7 2,7 82,7

Panadería 2 ,9 ,9 83,6

Auxiliar de enfermería

7 3,1 3,1 86,7

Higienista dental 1 ,4 ,4 87,1

Enfermería 3 1,3 1,3 88,4

Profesor 1 ,4 ,4 88,9

Tintorería. 1 ,4 ,4 89,3

Funcionario 2 ,9 ,9 90,2

Agricultor 5 2,2 2,2 92,4

Hostelería 12 5,3 5,3 97,8

Chofer 1 ,4 ,4 98,2

Oficina 4 1,8 1,8 100,0

Válidos

Total 225 100,0 100,0

Dada la media de edad, las mujeres son, de forma mayoritaria, las responsables de


INFORME DE ACTIVIDADES la organización y cuidado del hogar y un 25.3% tienen como única ocupación la de ama de casa.

PROFESIONES EN EL GRUPO DE HOMBRES DEL ESTUDIO


Frecuencia PorcentajePorcentaje válido


Operario de imprenta 1 4,3 4,3 4,3

Serrería, carpintería 3 13,0 13,0 17,4

Operario de recauchutados.

1 4,3 4,3 21,7

Operario de calzado: Cortador.

2 8,7 8,7 30,4

Fontanero 2 8,7 8,7 39,1

Comercial 1 4,3 4,3 43,5

Jubilado 1 4,3 4,3 47,8

Construcción 4 17,4 17,4 65,2


Chofer 4 17,4 17,4 87,0

Calzado: inyector 2 8,7 8,7 95,7

Oficina 1 4,3 4,3 100,0

Válidos

Total 23 100,0 100,0

3.3.1.2 Características del puesto de trabajo. Las tablas siguientes muestran las características de la población estudiada, en relación a la actividad laboral desarrollada que es ejercida por 23 hombres y 168


INFORME DE ACTIVIDADES mujeres.

Estadísticos descriptivos N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Antigüedad actividad remunerada

191 1,00 60,00 23,7906 11,94100

Horas/día actividades remuneradas

191 4,00 13,00 8,8691 2,30072

Días /semana actividades. remuneradas

191 5,00 8,00 5,2618 ,51764

La media de años dedicados a la actividad laboral remunerada es de 23,79 años con una dedicación diaria de 8,86 horas y 5,26 días a la semana de trabajo de media y presenta así mismo diferencias en relación al sexo que son estadísticamente significativas para la antigüedad en la profesión y las horas diarias. Los hombres llevan desarrollando su profesión durante más años que las mujeres y realizan, de media, jornadas más largas.

Estadísticos de grupo

sexo N Media Desviación típ.

Error típ. de la

media

T(p)

hombre 23 32,7391 12,81766 2,67267 3.979 (p<0.001)Antigüedad profesión

remunerada

(años) mujer 168 22,5655 11,31563 ,87302

hombre 23 9,6957 1,32921 ,27716 2,825 (p<0.01)Horas/dia profesión

remunerada mujer 168 8,7560 2,38382 ,18392

De los 248 pacientes, 224 reconocen realizar labores de ama de casa, siendo todas mujeres (168 conjuntamente con esta actividad laboral y 57 como única actividad). Solo una mujer negó realizar las labores del cuidado de su casa y delegarlas en personal externo remunerado.

Estadísticos descriptivos


INFORME DE ACTIVIDADES N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Antigüedad ama casa (años)

224 1,00 65,00 30,9018 11,52806

Horas/ día ama casa 224 2,00 8,00 4,0625 1,26194

Días/ semana ama casa 224 7,00 7,00 7,0000 ,00000

En nuestro estudio la media de años que las mujeres realizan las labores domésticas es de 30.90 años, dedicando a esta actividad, como media, unas 4 horas al día y las realizan durante todos los días de la semana. 3.3.1.3 Movimientos forzados, apoyos, posturas mantenidas y herramientas utilizadas. Movimientos Forzados De Mano Y Muñeca. La siguiente tabla refleja el movimiento más frecuente que reconocen realizar los pacientes de forma mayoritaria, independientemente de la profesión u ocupación a la que se dedican. Movimiento Número de casos % afirmativo Prensión 247 99.6 Flexoextensión muñeca 248 100 Flexoextensión mano 248 100 Pronosupinación de muñeca

218 87.9

• Apoyos Prolongados.

El apoyo prolongado que se da mayoritariamente es el de talón-mano.


INFORME DE ACTIVIDADES Apoyo Nº De Casos % Afirmativo

Talón- Mano 185 74.6 Codo 23 9.3

• Posiciones Mantenidas.

La posición mantenida que se da con más frecuencia es la de brazos extendidos.

Posición Nº De Casos % Afirmativo Brazos Extendidos 243 98

Brazos Elevados 37 14.9

• Herramientas.

Se han clasificado las herramientas que refieren usar los trabajadores en base a sus características, y de acuerdo a esa clasificación hemos encontrado que: La herramienta mas utilizada es la de empuñadura fina. En la siguiente tabla se reflejan la distribución de los casos en base al tipo de herramienta de empuñadura fina que reconocen utilizar los pacientes del estudio.

Herramienta Empuñadura Fina Nº De Casos % Afirmativo

Mocho- Escoba 238 96 Pico- Legón 4 1.6 Punzón 1 0.4

En relación a las herramientas de percusión la de mayor uso es el martillo como se observa en la siguiente tabla. Herramientas De Percusión Nº De Casos % Afirmativo


INFORME DE ACTIVIDADES Martillo Neumático 53 21.4

Pistolete Neumático 4 1.6

En la siguiente tabla se reflejan las herramientas que hemos denominado “pesadas para uso repetitivo” que reconocen utilizar los pacientes del estudio. Herramienta Pesada. Nº de casos % Afirmativo Martillo De Carpintero 23 9.3 Hacha 2 0.8

Dentro de las herramientas por rotación se han incluido las cortadoras de fiambre que se utilizan en charcutería cuyo acto se puede dividir en un apoyo contra el talón de la mano y exposición a un movimiento vibrátil. Dichas herramientas reconocen ser usadas por el 5,6% de los pacientes. Herramientas de Rotación

Nº De Casos

% Afirmativo

Cortadora 14 5.6

Este es un porcentaje muy similar al que refieren los pacientes en cuanto al uso de herramientas de percusión-rotación como puede observarse en la tabla siguiente. Herramientas De Percusión- Rotación.

Nº De Casos % Afirmativo

Taladro 13 5.2

3.3.2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.


INFORME DE ACTIVIDADES En relación a los aspectos clínicos recogidos en la encuesta, la distribución general de los casos estudiados la hemos dividido en antecedentes personales y clínica específica de Síndrome de Túnel Carpiano. 3.3.2.1 Antecedentes personales: En la tabla siguiente se reflejan los antecedentes personales más relevantes por su frecuencia o posible relación con la patología que estudiamos. Antecedentes Personales


HTA 47 19 Diabetes 29 11.7 Hipotiroidismo 15 6 Artritis Reumatoide 2 0.8 Osteoporosis 4 1.6 Fracturas en Mano Afecta 20 8.1 Antecedente Familiar de STC

43 17.3

3.3.2.2 Clínica Síndrome del Túnel Carpiano: síntomas, evolución: Los aspectos relativos a la dominancia y lateralidad asociadas a la clínica que refieren los pacientes aparecen descritos en las siguientes tablas: Mano Dominante Nº De Casos % Total Derecha 236 95.2 Izquierda 12 4.8

En la siguiente tabla se refleja la lateralidad de la afectación de la mano, es de destacar la alta incidencia de afectación bilateral. Mano Afectada Nº De Casos % Total Derecha 105 42.3


INFORME DE ACTIVIDADES Izquierda 35 14.1 Bilateral 108 43.5

• Síntomas (previos a la intervención quirúrgica).

En las siguientes tablas se refleja la distribución y la frecuencia de los síntomas recogidos en nuestra muestra de acuerdo a su clasificación en sensitivos y motores de y que son referidos por los pacientes antes de la intervención quirurgica.

Síntomas sensitivos: Síntomas Nº De Casos % Total Parestesias 248 100 Disestesias 37 14.9 Insensibilidad 185 74.6 Dolor Irradiado 186 75 Despierta Dolor 236 95.2

Síntomas Motores:

Síntomas Nº De Casos % Total Caída De Cosas 185 74.6 Incapacidad Trabajo Fino 99 39.9

Debilidad 236 95.2 Amiotrofia 20 8.1 Raynaud 45 18.1

Desde una perspectiva clínica, predominan con un porcentaje igual o superior al 95% la debilidad en la mano, el dolor nocturno cuya intensidad despierta al sujeto y las parestesias que se dan en el 100% de sujetos. Además se ha tratado de obtener información del número de síntomas total que refieren los pacientes como un índice de gravedad del cuadro desde el enfoque clínico. Esta variable está constituida por los síntomas que padecen los pacientes de una lista de 10: Parestesias, disestesias, insensibilidad, dolor irradiado, despierta dolor, caída cosas, incapacidad trabajo fino, debilidad, amiotrofia, Raynaud. La


INFORME DE ACTIVIDADES media de esta variable es de 5,9 síntomas de los 10 que se han recogido, con un mínimo de tres y un máximo de nueve. N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Número síntomas 248 3,00 9,00 5,9637 1,27998

N 248

Hemos encontrado una relación estadísticamente significativa entre el número de síntomas que padecen los pacientes dentro de los recogidos en la historia clínica (Parestesias, disestesias, insensibilidad, dolor irradiado, despierta dolor, caída cosas, incapacidad para el trabajo fino, debilidad, amiotrofia, fenómeno de Raynaud.) y el sexo, medidas con el estadístico de la t de student. Las mujeres manifiestan de media un mayor número de síntomas que los hombres (p<0.001).


Sexo N Media Desviación típ. Error típ. de la

media

Hombre 23 4,9565 1,26053 ,26284 Numero síntomas Mujer 225 6,0667 1,23924 ,08262

P menor de 0.05 El periodo de tiempo que el paciente sufre los síntomas sin acudir al médico es de media 56,54 meses y el tiempo de espera quirúrgica se sitúa en poco más de un año, en concreto 12,28 meses. N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Tiempo síntomas (meses)

248 1,00 360,00 56,5484 55,82961


INFORME DE ACTIVIDADES Tiempo espera Qx (meses)

248 ,00 60,00 12,2863 9,35894

N 248

En 4 (1,6%) de los pacientes estudiados, todos ellos mujeres, el momento de aparición de los síntomas fue anterior al inicio de la actividad remunerada y al del comienzo de realización de tareas del hogar en 2 de estos casos. La aparición de los síntomas se da de forma concomitante con el inicio de la actividad remunerada en 8 casos (3,2%) y con el inicio de la actividad como ama de casa en 3 casos (1,2%). En el resto de los que realizan actividades remuneradas o como ama de casa el momento de inicio de los síntomas fue posterior al de inicio de realización de las correspondientes actividades. Como podemos observar en las tablas siguientes el inicio de los síntomas se produce de media a los 241 meses (20 años) del inicio de actividad remunerada y a los 323 meses (27 años) del inicio del inicio de actividades domésticas de riesgo.


Inicio de los síntomas desde el comienzo de la actividad remunerada (meses)

179 12,00 660,00 241,6592 140,33540



INFORME DE ACTIVIDADES Inicio de los síntomas desde el comienzo de la actividad como ama de casa (meses)

217 24,00 696,00 323,3733 139,36202

Desde el punto de vista clínico el comportamiento de los síntomas, cuyo exponente más invalidante es el dolor, sigue una evolución de agravamiento progresivo en el tiempo para todos los casos. En la siguiente tabla se refleja cómo se comporta el dolor en los pacientes en relación al trabajo, a la actividad de mover la mano, y su mejora o empeoramiento con el reposo:

Comportamiento del dolor y evolución

Número de pacientes Porcentaje

Se Agrava en Trabajo 230 92.7 Mejora con Actividad 157 63.3 Mejora en Descanso 14 5.6

De acuerdo a estos resultados, la gran mayoría de los pacientes refieren un empeoramiento de la clínica por la noche y un 63,3% una mejora de los síntomas con la actividad, lo cual es compatible con la clínica habitual del STC, paradójicamente un 5.6% refiere que mejora con el descanso nocturno. Así mismo, se preguntó si existía alguna actividad desencadenante de los síntomas, entendida como la actividad reconocida por los pacientes como causa- efecto de la clínica. En la siguiente tabla podemos observar que las actividades más frecuentemente relacionadas con la clínica son las: pelar patatas (28.2 %), escurrir el mocho (14.1%), pinza con los dedos en general (14.9 %) y apoyo directo de carga pesada ( 4.4 %).



Actividades desencadenantes

Frecuencia PorcentajePorcentaje

válido Porcentaje acumulado

No 62 25,0 25,0 25,0

Pelar patatas 70 28,2 28,2 53,2

Cortar con tijeras 5 2,0 2,0 55,2

Conducir 1 ,4 ,4 55,6

Escurrir mocho 35 14,1 14,1 69,8

Apoyo directo carga pesada

11 4,4 4,4 74,2

Coger carga pesada 7 2,8 2,8 77,0

Escribir 2 ,8 ,8 77,8

Tender 5 2,0 2,0 79,8

Coser 6 2,4 2,4 82,3

Pinza con los dedos en general

37 14,9 14,9 97,2

Abrir botellas 7 2,8 2,8 100,0

Válidos

Total 248 100,0 100,0

En relación a los aspectos extralaborales que pudieran influir en la disminución/mejora de la clínica es de destacar que son sólo mujeres las que reconocen ser las responsables de las tareas domésticas, el 87,9% de la muestra, y únicamente un 14.9 % tiene ayuda para realizarlas. Otro tipo de actividades extralaborales, relacionadas con aficiones o Hobbies de


INFORME DE ACTIVIDADES los pacientes en los que se realiza algún tipo de trabajo manipulativo se muestran en la siguiente tabla.

Actividades extralaborales



No 91 36,7 36,7 36,7

Costura 130 52,4 52,4 89,1

Jardinería 17 6,9 6,9 96,0

Agrícola 7 2,8 2,8 98,8

Pintura 2 ,8 ,8 99,6

Manualidades 1 ,4 ,4 100,0

Válidos

Total 248 100,0 100,0

3.3.2.3 Evolución clínica y laboral de los casos tras la intervención: Dado que todos los paciente estudiados han sido subsidiarios de cirugía para solucionar su STC, nos parece fundamental estudiar cómo se ha realizado su reinserción laboral tras la intervención y la relación entre dicha reinserción y la evolución clínica posterior de su proceso, ya que este aspecto tiene una fundamental incidencia en la prevención futura de la recidiva del cuadro. Destino final de los pacientes

Nº de casos Porcentaje.

Reincorporación al puesto 201 81

Recidivas 85 34.27 Cese en el puesto 36 14.5 Incapacidades 13 5.2

De los 248 casos, un total de 201 se reincorporaron al mismo puesto de trabajo. Algunos de ellos se reincorporaron con síntomas persistentes y en algunos casos son subsidiarios de reintervenciones. No se realiza ningún tipo de adaptación del


INFORME DE ACTIVIDADES puesto de trabajo en ningún caso y sólo existe un caso de recolocación en la empresa. Hay 85 recidivas, esto supone que el 34,27% de los pacientes recidivan. De esas recidivas, 18 casos, el 21,2%, se reintervinieron una y hasta 2 veces (la unidad de mano es de referencia para la provincia). De los casos que recidivan cabe destacar que 36 (el 42,3%) son despedidos por no poder readaptar el puesto y a 12 (el 14,1%) se les concede una Incapacidad Permanente total para su trabajo habitual por contingencia no profesional. La tabla siguiente muestra las características clínicas de estas recidivas.

Recidivas



No 163 65,7 65,7 65,7

Reaparición leve de síntomas

59 23,8 23,8 89,5

Síntomas que motivan nueva intervención quirúrgica

18 7,3 7,3 96,8

Síntomas persistentes: no quiere operarse de nuevo

8 3,2 3,2 100,0

Válidos

Total 248 100,0 100,0

3.4 ESTUDIO DESCRIPTIVO E INFERENCIAL EN EL GRUPO DE MUJERES MENORES DE 65 AÑOS. En base a los resultados descritos y de acuerdo a las recomendaciones de los evaluadores del informe final presentado con fecha 15/11/2007, se han reanalizado


INFORME DE ACTIVIDADES los casos tras la exclusión del estudio de:

- hombres de la muestra (9% de la misma). - los mayores de 65 años por no estar ya en edad laboral. En este caso, a pesar de las recomendaciones de los evaluadores, pensamos que la exclusión de mayores de 65 años en los que ha existido actividad laboral remunerada concomitante o previa a la aparición del STC puede hacernos perder información en el estudio de una posible relación de causalidad trabajo/enfermedad Profesional por la propia definición de esta contingencia.

Presentamos los resultados de la muestra una vez realizadas dichas exclusiones, lo que supone una muestra final de 185 casos. 3.4.1. ESTUDIO DESCRIPTIVO.

• Edad. La edad mínima es de 25 años y la máxima de 65 años con una media de edad de 51.45 años, ligeramente menor que la del grupo total de 248 casos, la mediana es de 53 años lo que nos confirma que su distribución sigue siendo compatible con una Normal. La distribución por grupos de edad de la muestra de mujeres puede observarse en la siguiente tabla:

Frecuencia Porcentaje Válidos Menor de 30 3 1.6 31 a 40 años 23 12.4 41 a 50 años 49 26.5 51 a 60 años 80 43.2 61 a 65 años 30 16.2 Total 185 100



3.4.1.1 Características laborales y extralaborales. A. Actividad laboral. Las profesiones remuneradas que agrupan a la mayoría de mujeres son: la limpieza, el “aparado” (cosido a máquina de los cortes de material) de zapatos y el envasado (de fruta y de zapatos).

En la tabla siguiente aparecen recogidas todas las profesiones entre las que se distribuyen las muestras.

PROFESIONES EN EL GRUPO DE MUJERES DEL ESTUDIO



Ninguna 36 19,5 19,5 19,5

Limpieza 30 16,2 16,2 35,7

Odontóloga 3 1,6 1,6 37,3

Envasa 11 5,9 5,9 43,2

Válidos

Comercial 3 1,6 1,6 44,9


INFORME DE ACTIVIDADES Peluquería 3 1,6 1,6 46,5

Aparador 53 28,6 28,6 75,1

Tendero 8 4,3 4,3 79,5

Costura 3 1,6 1,6 81,1

Panadería 1 ,5 ,5 81,6

Auxiliar de enfermería

7 3,8 3,8 85,4

Higienista dental 1 ,5 ,5 85,9

Enfermería 3 1,6 1,6 87,6

Tintorería 1 ,5 ,5 88,1

Funcionario 2 1,1 1,1 89,2


Hostelería 11 5,9 5,9 97,3

Chofer 1 ,5 ,5 97,8

Oficina 4 2,2 2,2 100,0

Total 185 100,0 100,0

Dada la media de edad, las mujeres de la muestra son las responsables en mayor medida de la organización y cuidado del hogar. Un 19.5% tienen como única ocupación la de ama de casa. La media de años dedicados a la actividad laboral remunerada es de 21.75 años con una dedicación media al trabajo de 8.66 horas al día y con una media de 5.21 días a la semana.


Antigüedad actividad remunerada (años)

148 1,00 45,00 21,7500 10,33117


INFORME DE ACTIVIDADES Horas/día actividad remunerada

148 4,00 13,00 8,6622 2,41468

Días/semana actividad remunerada.

148 5,00 8,00 5,2162 ,48851

N 148

B. Actividad Extralaboral. De las 185 mujeres menores de 65 años, 184 reconocen realizar labores de ama de casa de forma habitual y, solo una negó realizar las labores domésticas y delegarlas en personal externo remunerado.

La media de años que las mujeres realizan las labores domésticas es de 27.51 años, dedican de media unas 4 horas diarias y las realizan durante todos los días de la semana.



184 1,00 45,00 27,5109 9,46838

Horas/día ama casa 184 2,00 8,00 4,0815 1,30526

Días/semana ama casa 184 7,00 7,00 7,0000 ,00000

N 184

Se han cuantificado las horas semanales dedicadas a actividades extralaboralesen las que se realizan movimientos de riesgo respecto de la patología en estudio (Costura; bordar; trabajos manuales, etc.) y que se describen en la siguiente tabla.


INFORME DE ACTIVIDADES Actividades extralaborales



No 70 37,8 37,8 37,8

Costura 99 53,5 53,5 91,4

Jardinería 13 7,0 7,0 98,4

Pintura 2 1,1 1,1 99,5

Manualidades 1 ,5 ,5 100,0

Válidos

Total 185 100,0 100,0

Un total de 115 (62,2%) mujeres refieren realizar tales actividades, con una media de 5,3 horas semanales. C. Movimientos forzados, apoyos, posturas mantenidas y herramientas utilizadas. Movimientos Forzados de Mano y Muñeca. Independientemente de la profesión u ocupación a la que se dediquen el 100% de las pacientes refieren realizar como movimientos forzados más frecuentes, la prensión, la flexoextensión de la muñeca y flexoextensión de la mano, siguiendo en importancia la pronosupinación que es referida como movimiento forzado más frecuente por el 85,9% (159 casos) de ellas.

• Apoyos Prolongados. En el grupo estudiado el apoyo prolongado predominante es el de talón-mano como refleja la siguiente tabla. Apoyo Nº De Casos % Afirmativo Talón- Mano 139 75.1 Codo 17 9.2



• Posiciones Mantenidas. Las posiciones mantenidas durante el trabajo quedan recogidas en la siguiente tabla. Posición Nº De Casos % Afirmativo Brazos Extendidos 182 98.4 Brazos Elevados 22 11.9

• Herramientas. En relación al uso habitual de las herramientas descritas para el grupo general, únicamente aparecen diferencias importantes en el caso de las denominadas de empuñadura fina que, no obstante, siguen siendo las más usadas como puede observarse en la siguiente tabla. Dentro de este tipo de herramientas, las mujeres

no usan ni el punzón ni el pico-legón. Herramienta Empuñadura Fina Nº De Casos % Afirmativo

Mocho- Escoba 184 99.5 Pico- Legón 0 0 Punzón 0 0

Para las herramientas de percusión que reconocen utilizar las pacientes del estudio, su frecuencia de uso puede observarse en la siguiente tabla.

Herramientas De Percusión Nº De Casos % Afirmativo

Martillo Neumático 38 20.5 Pistolete Neumático 1 0.5


INFORME DE ACTIVIDADES En relación a las herramientas que hemos denominado “pesadas para uso repetitivo” que reconocen utilizar las trabajadoras del estudio predomina el martillo de carpintero. Herramienta Pesada. Nº De Casos % Afirmativo

Martillo De Carpintero 23 9.3

Hacha 2 0.8 En el grupo de las herramientas por rotación la única utilizada es la cortadora, que reconocen utilizar el 3,8% de las trabajadoras del estudio. Por último y en relación a las herramientas de percusión- rotación, su uso es mucho menor que para el grupo general, como puede observarse en la tabla. Herramientas De Percusión- Rotación.


Taladro 3 1.6

3.4.1.2 Características clínicas. A. Antecedentes personales: Los antecedentes personales que hemos encontrado como relevantes en base a su frecuencia o posible relación con el STC son los siguientes:


INFORME DE ACTIVIDADES B. Clínica Síndrome del Túnel Carpiano: síntomas, evolución. En el grupo de mujeres menores de 65 años predomina, al igual que para el grupo general, la mano derecha como dominante con un 94,1 % y es esta la mano afecta en el 42,8% de los casos de STC unilateral. Los casos de STC bilateral suponen el 41,6% (porcentaje ligeramente menor que para el grupo general).

• Síntomas (previos a la intervención quirúrgica). En las siguientes tablas se refleja la distribución y la frecuencia de los síntomas recogidos en nuestra muestra de acuerdo a su clasificación en sensitivos y motores de y que son referidos por los pacientes antes de la intervención quirúrgica. Síntomas sensitivos:

Síntomas Nº De Casos % Total Parestesias 185 100 Disestesias 21 11.4 Insensibilidad 140 75.7 Dolor Irradiado 146 78.9 Despierta Dolor 183 98.9

Antecedentes Personales Nº De Casos % Afirmativo

HTA 32 17.3 Diabetes 18 9.7 Hipotiroideos 13 7 Artritis Reumatoide 2 1.1 Osteoporosis 4 1.6 Fracturas En Mano Afecta 6 4.9

Antecedente Familiar 37 20


INFORME DE ACTIVIDADES Síntomas Motores: Síntomas Nº De Casos % Total Caída De Cosas 151 85.4 Incapacidad Trabajo Fino 88 47.6

Debilidad 177 95.7 Amiotrofia 18 9.7 Raynaud 37 20

Predominan al igual que en el grupo general con un porcentaje igual o superior al 95% la debilidad en la mano, el dolor nocturno cuya intensidad despierta al sujeto y las parestesias que se dan también en el 100% de sujetos. El número de síntomas (variable constituida por los síntomas que padecen los pacientes de una lista de 10 ya descritos presenta un valor medio muy similar al grupo general, de 6,23 síntomas, con un mínimo de tres y un máximo de nueve. El periodo de tiempo que el paciente sufre los síntomas sin acudir al médico es de media 59,36 meses (aproximadamente cinco años) y el tiempo de espera quirúrgica desde el momento del diagnóstico se sitúa en poco más de un año (12.68 meses), valores también muy similares a los del grupo general.

Estadísticos descriptivos

N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Tiempo síntomas (meses) 185 1,00 360,00 59,3568 58,46415

Tiempo espera Qx (meses) 185 ,00 60,00 12,6811 10,05533

N 185

El momento de aparición de los síntomas temporalmente anterior o concomitante en relación al inicio de la actividad remunerada o de la actividad como ama de casa coincide absolutamente con lo descrito para los casos totales ya que como hemos descrito se da únicamente en mujeres que a demás son todas ellas menores de 65 años. En el caso de aparición posterior al inicio de la actividad laboral remunerada o


INFORME DE ACTIVIDADES como ama de casa, existe una ligera disminución en el intervalo temporal respecto al grupo general (en el que se incluyen las mujeres mayores de 65 años). Se produce de media a los 215 meses (18 años) del inicio de la actividad remunerada de riesgo y a los 283meses (23,5 años) del inicio de la actividad como ama de casa.


Inicio de los síntomas desde el comienzo de la actividad remunerada (meses)

136 12,00 532,00 215,4265 116,96797


Inicio de los síntomas desde el comienzo de la actividad como ama de casa (meses)

177 24,00 491,00 282,7740 114,17622

El comportamiento de los síntomas asociados al STC es, al igual que para el grupo general, de progresivo agravamiento en el tiempo y las características del dolor (como síntoma más invalidante) en relación con la actividad o el descanso también, como puede observarse en la siguiente tabla. Comportamiento del Dolor y evolución

Número de pacientes Porcentaje

Se Agrava en Trabajo 176 95,1 Mejora con Actividad 121 65,4 Mejora con Descanso 9 4,9


INFORME DE ACTIVIDADES Sólo un 4,9 por ciento reconoce que mejora con el descanso nocturno (frente a 5,6 en el grupo general). Es decir una gran mayoría empeora por la noche lo cual es una clínica habitual en el STC. Así, en relación a la actividad desencadenante de los síntomas, entendida como la actividad reconocida por los pacientes como causa- efecto de la clínica, vemos que las actividades más frecuentemente relacionadas con la clínica siguen siendo las mismas que en el grupo general: pelar patatas (33 %), escurrir el mocho (15.7%), pinza con los dedos en general (13,5 %) y apoyo directo de carga pesada (4.9 %), como se recoge en la tabla siguiente.

Actividad desencadenante



No 41 22,2 22,2 22,2

Pelar patatas 61 33,0 33,0 55,1

Cortar con tijeras 5 2,7 2,7 57,8

Escurrir mocho 29 15,7 15,7 73,5

Apoyo directo carga pesada

9 4,9 4,9 78,4

Coger carga pesada 2 1,1 1,1 79,5

Escribir 2 1,1 1,1 80,5

Tender 4 2,2 2,2 82,7

Coser 6 3,2 3,2 85,9


25 13,5 13,5 99,5

Abrir botellas 1 ,5 ,5 100,0

Válidos

Total 185 100,0 100,0


INFORME DE ACTIVIDADES En relación a aquellos aspectos extralaborales que pudieran influir en la disminución/mejora de la clínica, en la siguiente tabla se describen aquellos aspectos que pueden ser más relevantes en relación con la clínica. Variable Nº absoluto de casos Porcentaje Nº de pacientes que tiene ayuda para tareas domesticas

44 23,8%

Utilizan lavavajillas 40 21.6 Utiliza lavavajillas por incapacidad

25 13,5

Lava a mano 5 2,7 Utiliza férula nocturna 87 47

Sólo un 23,8 % tiene ayuda para realizar tareas domésticas, cuando reconocen ser las que las realizan habitualmente en el 99,6% de las mujeres de la muestra. Sólo un 21,6 % utiliza lavavajillas y es de destacar que un 13,5 % lo hace de forma obligada por molestias que dificultan el acto de lavar la vajilla. En el mismo sentido un 2,7% de las mujeres reconoce que lava mucho a mano. En el 47% de los casos se usa la férula nocturna como procedimiento prequirúrgico para disminuir los síntomas de dolor. Teniendo en cuenta que el 62,2 % de las mujeres refieren actividades extralaborales asociadas a la realización de movimientos de riesgo, fundamentalmente costura y jardinería y que a esas actividades le dedican de media 5,3 horas/día, este es un aspecto nada despreciable la adecuadamente valoración del riesgo de sufrir STC y su posible prevención. El importante peso que estos aspectos extralaborales, relacionados con el trabajo doméstico y las aficiones mayoritarias descritas por el grupo, nos han hecho plantearnos la importancia de aspectos como la doble ocupación asociada al fenómeno de la “doble presencia” de la mujer como línea futura de trabajo en relación con el STC y su desarrollo y prevención en mujeres trabajadoras. C. Evolución clínica y laboral de los casos tras la intervención:


INFORME DE ACTIVIDADES Todos los casos han sido subsidiarios de cirugía para solucionar su STC, y por ello nos parece fundamental estudiar como se ha realizado su reinserción laboral tras la intervención y la relación entre dicha reinserción y la evolución clínica posterior de su proceso, ya que este aspecto tiene una fundamental incidencia en la prevención futura de la recidiva del cuadro. Desde esa perspectiva cabe destacar que el destino de los pacientes tras la intervención es la reincorporación al mismo puesto de trabajo y que únicamente en 4 casos (2,2%) se adoptaron medidas correctoras del riesgo. Destino final de los pacientes

Nº de casos Porcentaje

Reincorporación al puesto 150 81,1

Recidivas 65 35,2 Cese en el puesto 32 17,3 Incapacidades 10 5.4

En cuanto a la forma con que se producen las recidivas los resultados se muestran en la siguiente tabla:



De los casos en los que se dan recidivas, 65 en total (36%), 32 trabajadoras (17,3% del total de la muestra y aproximadamente un 50% de las que recidivan) son despedidas por no existir en la empresa posibilidades de cambio o readaptación del puesto de trabajo y 10 son declaradas Incapaces Permanentes Totales para su trabajo habitual por el Tribunal Médico, en base a su patología y bajo la contingencia de enfermedad común. 3.4.2. ESTUDIO INFERENCIAL. El estudio inferencial se ha basado en la exploración estadística de la asociación entre:

- aspectos personales, laborales y extralaborales de los casos de STC y sus aspectos clínicos, fundamentalmente el número de síntomas que refiere el paciente. - aspectos laborales y extralaborales y los casos de recidiva, puesto que son los subsidiarios de reintervención, los relacionados con despidos de los trabajadores y de los que surgen los casos declarados de Incapacidad permanente total para su trabajo habitual.

Recidivas



No 120 64,9 64,9 64,9


41 22,2 22,2 87,0


17 9,2 9,2 96,2

Síntomas persistentes: no quiere operarse de nuevo

7 3,8 3,8 100,0

Válidos

Total 185 100,0 100,0


INFORME DE ACTIVIDADES 3.4.2.1 Relación entre el número de síntomas y variables clínico-laborales y extralaborales.

1. Variables laborales y extralaborales. Hemos encontrado una relación estadísticamente significativa entre el número de síntomas que padecen los pacientes y la carga de trabajo: - medida como trabajo remunerado medido como horas de trabajo a la semana (coeficiente de rangos de Spearman =0.191 p<0.05). - medida como la suma de las horas semanales dedicadas a actividades laborales y actividades del hogar (coeficiente de correlación de Pearson=0.184, p< 0.05, y coeficiente de rangos de Spearman=0.215, p< 0.005). - medida como la suma de horas totales dedicadas a actividades laborales, actividades del hogar y otras actividades extralaborales con riesgo tipo costura, jardinería, etc (coeficiente de correlación de Pearson=0.203, p< 0.01 y coeficiente de rangos de Spearman=0.232, p<0.005). Es decir presentan un mayor número de síntomas aquellas mujeres que realizan un mayor número de horas de trabajo a la semana, siendo este trabajo un riesgo al que se le suma los derivados de las tareas del hogar y de cualquier otro tipo de actividad que implique movimientos asociados con la patología en estudio. El estudio de la asociación entre el número de síntomas y los diferentes tipos de herramientas utilizadas en el desarrollo de las actividades habituales por parte del paciente se ha estudiado categorizando la variable número de síntomas en dos categorías tomando como criterio un número de síntomas menor/mayor de 5 síntomas. La asociación entre las variables medidas con el coeficiente estadístico de la Chi-cuadrado no resultó estadísticamente significativa. No obstante obtenemos un mayor número de síntomas (mayor de 5) cuando se utilizan las herramientas de percusión (martillo y pistolete neumáticos), herramientas de empuñadura fina (mocho) y herramientas que hemos denominado “pesadas para uso repetitivo” (martillo de carpintero y hacha).



Herramienta percusión

No Si Total

≤5 36 7 43

≥5 110 32 142

Numero síntomas

Total 146 39 185

Herramienta empuñadura fina No Si Total

≤5 0 43 43

≥5 1 141 142

Número Síntomas

Total 1 184 185

Herramienta pesada No Si Total

≤5 41 2 43

≥5 132 10 142

Número síntomas

Total 173 12 185

Con respecto a la realización de movimientos forzados repetidos hemos encontrado que las pacientes que realizan habitualmente movimientos de pronosupinación de la mano, apoyos prolongados del talón de la mano y apoyos prolongados del codo presentan un mayor número de síntomas. Las diferencias en el número de síntomas en función de la realización de tales movimientos medidas con la t de student resultaron estadísticamente significativas (t=2,236 p<0.05) para el último supuesto. Estadísticos de grupo


INFORME DE ACTIVIDADES Apoyo

prolongado codo N Media Desviación típ.

Error típ. de la media

Si 17 6,8235 1,07444 ,26059 Numero síntomas No 168 6,1786 1,13897 ,08787

3.4.2.2 Relación entre la aparición de recidivas y variables clínico-personales y laborales y extralaborales.

1. Variables Clínico-personales. El estudio de la relación entre la aparición o no de recidiva y el tiempo que tarda el paciente con síntomas en consultar con el médico no presenta una asociación estadísticamente significativa. Sí hemos encontrado relación entre el tiempo que tarda el paciente desde que es diagnosticado hasta que se opera y la aparición de recidivas. En esta comparación obtenemos resultados estadísticamente significativos en la prueba no paramétrica de U-Mann Whitney (p< 0.05) que puede interpretarse como que a mayor tiempo de espera quirúrgico mayor riesgo de recidiva.


Recidiva N Media Desviación típ. Error típ. de la

media

No 120 11,8250 10,25856 ,93647 Tiempo espera Qx (meses) Si 65 14,2615 9,54476 1,18388

También resultó estadísticamente significativa la relación entre la aparición de recidivas y el tiempo de desarrollo de la actividad (tanto remunerada como de ama de casa) al de inicio de los síntomas. Obtenemos que aquellos pacientes que recidivan son los que llevaban más tiempo realizando tales actividades en el momento de inicio de los síntomas. Las diferencias resultaron muy


INFORME DE ACTIVIDADES significativas como se muestra en la tabla.


Recidiva N Media Desviación

típ. Error típ. de

la media T (P)

No 100 163,5000 119,52866 11,95287

-4,58 (P<0.001)

Tiempo de desarrollo de la de la actividad remunerada al inicio de los síntomas (meses)

Si 48 262,5000 130,31255 18,80900

No 119 257,0000 133,85066 12,27007

-2,04 (P<0.005)

Tiempo de desarrollo de la de la actividad como ama de casa al inicio de los síntomas (meses)

Si

65 296,5538 109,49344 13,58099

La media de edad en el grupo de pacientes que recidiva es ligeramente superior al grupo que no sufre recidivas. El estudio de la relación entre estas variable resultó significativo (t=-2,302, P<0.05), lo cual es lógico dado que la edad está directamente asociada al tiempo de trabajo.



media

No 120 50,4250 9,29142 ,84819 Edad

Si 65 53,3538 7,64532 ,94829

2. Variables Laborales y Extralaborales.

• Carga Laboral. Hemos obtenido resultados estadísticamente significativos para la relación entre las recidivas y la antigüedad en el puesto de trabajo (medida en años), las horas diarias y las horas semanales dedicadas a actividad laboral remunerada(p<0.001 en la prueba de muestras independientes, prueba T para la igualdad de


INFORME DE ACTIVIDADES medias): los pacientes que presentan recidivas son aquellos que llevan más años dedicados a la actividad con riesgo y que tienen jornadas más largas.


Recidiva N Media Desviación


la media T (p)

No 100 19,4800 9,56264 ,95626

-4,0456 (p<0.001)

Antigüedad en la profesión remunerada (años)

Si 48 26,4792 10,36358 1,49585

No 100 8,2700 2,49790 ,24979

-2,924 (p<0.005)

Hora/ día en actividad remunerada Si 48 9,4792 2,02105 ,29171

No 100 43,2200 14,80075 1,48008 2,738 (p<0.01)Horas/semana en actividad remunerada

Si 48 50,0625 12,95230 1,86950

• Carga extralaboral.

Hemos estudiado la relación entre la aparición de recidivas con la carga doméstica (antigüedad como ama de casa, horas al día y días a la semana) y con las diferentes actividades extralaborales que refieren los pacientes (horas a la semana dedicadas a las actividades extralaborales, entendidas como actividades en las que se realiza trabajo manual, agricultura, bricolaje, costura, etc.)

En ninguno de los casos hemos obtenido valores estadísticamente significativos, aunque observamos que las personas que sufren recidivas llevan realizando actividades domésticas durante más tiempo.



media

No 119 26,7647 9,92233 ,90958 Antigüedad como ama de casa (años)

Si 65 28,8769 8,47885 1,05167


INFORME DE ACTIVIDADES Cuando calculamos las horas totales dedicadas a actividades con riesgo tanto laborales como extralaborales los resultados muestran la misma tendencia en relación a la aparición de recidivas, aunque las diferencias no resultaron estadísticamente significativas.


Recidiva N Media Desviación típ.Error típ. de la

media

No 120 64,4250 22,92137 2,09243 Horas/ semana en actividades remuneradas + ama de casas

Si 65 65,4000 23,51515 2,91670

No 120 67,8750 23,84952 2,17715 Horas/ semana en todas las actividades Si 65 68,4000 23,19267 2,87670

• Tipo de movimiento realizado. Dentro de este apartado hemos obtenido únicamente una relación en el límite designificación entre la aparición de recidiva y la realización de movimientos forzados repetitivos de pronosupinación de la mano. Recidivas No Si Total

Movimiento Si 107 52 159


INFORME DE ACTIVIDADES No 13 13 26

Total 120 65 185

(p=0.07) 3. Variables preventivas: adopción de medidas al reingreso en el puesto de trabajo. En el estudio de la relación entre la aparición de recidivas y la reincorporación al mismo puesto de trabajo tras la intervención/rehabilitación, hemos obtenido resultados estadísticamente significativos p< 0.001 en la prueba de chi-cuadrado, que muestra que la mayor parte de los pacientes que recidivan son los que después de la intervención y la rehabilitación vuelven a su actividad anterior. En este contexto es fundamental el hecho de que únicamente en 4 casos se instauraron medidas de prevención.

P< 0.001 3.4.3. ESTUDIO DE LA “DOBLE OCUPACIÓN” EN MUJERES TRABAJADORAS. Con el fin de realizar, con los datos disponibles, una aproximación al estudio de la importancia de la doble ocupación como parte de la “doble presencia” de la mujer en el mundo laboral, hemos comparado los resultados de la clínica y las características del trabajo realizado en dos grupos claramente definidos:

- mujeres que sólo ejercen como amas de casa. - mujeres que realizan trabajos remunerados ejerciendo además como amas de

Recidivas No Si Total

Si 109 41 150

No 11 24 35

Reincorporación al mismo puesto

Total 120 65 185


INFORME DE ACTIVIDADES casa.

En relación con la clínica, como podemos observar en la tabla siguiente, existe un mayor número de síntomas y un periodo de evolución más largo de los mismos en el grupo de mujeres que ejercen una profesión remunerada además de ejercer como amas de casa. Las diferencias estadísticas resultaron muy significativas (p<0.005).

Estadísticos de grupo Doble

ocupación N Media Desviación


la media T (p)

No 36 5,7778 ,92924 ,15487 -2,731 (p<0.005)Numero síntomas Si 149 6,3490 1,16785 ,09567

No 36 35,7778 22,04166 3,67361 Tiempo síntomas (meses)

Si 149 65,0537 62,98153 5,15965 -4,622 (p<0.001)

No 36 13,4167 10,51631 1,75272 n.s. Tiempo espera Qx (meses) Si 149 12,5034 9,96929 ,81672

Los síntomas en los que existen diferencias significativas entre ambos grupos y son predominantes en las mujeres que tienen un trabajo remunerado son la insensibilidad y el dolor irradiado. Los resultados se presentan en las siguientes tablas.

Insensibilidad Si No Total

No 23 13 36

Si 117 32 149

Doble ocupación

Total 140 45 185

P< 0.05



Dolor irradiado Si No Total

No 24 12 36

Si 122 27 149

Doble ocupación

Total 146 39 185

P< 0.05

En cuanto a las características laborales los movimientos de pronosupinación de la mano, elevación de brazos y las posiciones mantenidas con los brazos extendidosse distribuyen de manera diferente en ambos grupos de mujeres, estos movimientos son más frecuentes en el grupo de mujeres que tiene una doble ocupación. Las diferencias fueron estadísticamente significativas únicamente en el caso de la elevación de brazos.

Movimiento

forzados repetitivos pronosupinación mano Si No Total

No 28 8 36

Si 131 18 149

Doble ocupación

Total 159 26 185

P=0.09



Movimiento forzado repetitivo elevación de brazos Si No Total

No 1 35 36

Si 21 128 149

Doble ocupación

Total 22 163 185

P<0.05 Posición mantenida de brazos extendidos Si No Total

No 34 2 36

Si 148 1 149

Doble ocupación

Total 182 3 185

P=0.09

La distribución del uso de herramientas entre ambos grupos de mujeres no presentó diferencias estadísticamente significativas.

3.5 ESTUDIO DE LOS CASOS DECLARADOS DE INCAPACIDAD PERMANENTE.


INFORME DE ACTIVIDADES El número de mujeres que han obtenido una incapacidad permanente total para su trabajo habitual es de 10 (5,4 % ).


Frecuencia Porcentaje Porcentaje


Limpieza 2 20,0 20,0 20,0

Envasa 1 10,0 10,0 30,0

Aparador 4 40,0 40,0 70,0

Tendero 1 10,0 10,0 80,0

Tintorería. 1 10,0 10,0 90,0

Agricultor 1 10,0 10,0 100,0

Válidos

Total 10 100,0 100,0

De ellas el 100% tienen una doble ocupación, una profesión remunerada y son amas de casa. En la siguiente tabla se muestran los parámetros estadísticos en cuanto a la profesión remunerada.



Activ

idad como ama de casa: todas las mujeres del grupo de incapacidad permanente realizan labores domésticas.



10 16,00 40,00 28,0000 8,36660

Horas/dÍa ama casa 10 2,00 4,00 3,5000 ,70711

Días/semana casa 10 7,00 7,00 7,0000 ,00000

En la siguiente tabla hemos comparado la distribución de la carga laboral y extralaboral en el grupo de pacientes con declaración de incapacidad permanente con respecto a los que no están en esta situación, utilizando las siguientes variables:

- Horas de trabajo semanales en la actividad remunerada. - Horas de trabajo semanales dedicadas a la actividad doméstica. - Horas a la semana dedicada a actividades extralaborales en las que se realiza

trabajo manual (costura, agricultura, bricolaje…). - Horas totales entendidas calculadas como la suma de las variables

anteriores.

Actividad profesional en el grupo de incapacidad N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Edad 10 43,00 63,00 52,1000 8,46496

Antigüedad actividad remunerada (años)

10 4,00 45,00 22,5000 13,96225

Horas/día en actividad remunerada.

10 8,00 12,00 9,7000 1,63639

Días/semana actividad remunerada.

10 5,00 6,00 5,3000 ,48305



Aunque las diferencias no resultaron estadísticamente significativas para las horas dedicadas a la actividad remunerada, las del trabajo doméstico y las extralaborales con riesgo estudiadas por separado, sí se observan diferencias significativas para la suma de horas totales. Por tanto las trabajadoras subsidiarias de incapacidad permanente total, dedican de media más horas a la realización de actividades con riesgo, tanto laborales como extralaborales. Las Variables clínicas más relevantes de las pacientes que sufren incapacidadpermanente quedan recogidas en la tabla.


Numero síntomas 10 5,00 9,00 6,8000 1,13529

Tiempo síntomas (meses) 10 2,00 240,00 71,8000 65,66210


Incapacidad N Media Desviación


la media T(p)

Si 10 51,9000 12,72312 4,02340 n.s. Horas a la semana en actividades remuneradas

No 138 44,9710 14,59574 1,24247

Si 10 24,5000 4,94975 1,56525 n.s. Horas a la semana como ama de casa

No 174 28,8046 9,27466 ,70311

Si 8 5,2500 2,31455 ,81832 n.s. Horas a la semana en actividades extralaborales

No 107 5,3178 3,76077 ,36357

Si 10 80,4000 11,39396 3,60309 3,237(p<0.01)Horas totales

No 175 67,3543 23,89465 1,80627


INFORME DE ACTIVIDADES Tiempo espera Qx (meses) 10 6,00 24,00 16,2000 6,95701

La comparación entre las variables clínicas en el grupo de trabajadores declarados de incapacidad permanente, con respecto a los que no están en esta situación, nos muestra como, aunque las diferencias no son significativas, los trabajadores que son declarados de incapacidad son los que sufren un mayor número de síntomas y durante más tiempo.


Incapacidad N Media Desviación típ. Error típ. de la media

Si 10 71,8000 65,66210 20,76418 Tiempo síntomas (meses)

No 175 58,6457 58,15566 4,39615

Si 10 6,8000 1,13529 ,35901 Número síntomas No 175 6,2057 1,14117 ,08626

Si 10 16,2000 6,95701 2,20000 Tiempo espera Qx (meses) No 175 12,4800 10,18159 ,76966

• Movimientos forzados.

Los movimientos forzados que reconocen realizar aquellos pacientes que sufren incapacidad son predominantemente la Prensión, flexoextensión de mano y de muñeca, con un 100% de los casos y la pronosupinación de la mano y elevación de los brazos con el 90% y el 30% respectivamente.

• Apoyos prolongados. En la siguiente tabla se recogen los apoyos prolongados que reconocen realizar aquellos pacientes que sufren incapacidad permanente total. Talón mano Codo



Nº de pacientes que realizan el movimiento

6 1

• Posiciones mantenidas. En la siguiente tabla se recogen las posiciones mantenidas que reconocen padecer los pacientes que sufren incapacidad permanente total. Brazos extendidos Brazos elevados

Nº de pacientes 10 1

• Herramientas. En la siguiente tabla se recogen el número de pacientes que sufren incapacidad y su relación con las herramientas que utilizan en su actividad laboral. Percusión Rotación Percusión-

rotación Empuñadura Pesada

Nº de pacientes que la utilizan

3

0

0

10

1

• Clínica.

La mano dominante es la derecha en el 100 de los casos. La mano afectada es también la derecha en el 70 % de los casos, y la afectación es bilateral en el 30 % de los casos.

• Síntomas.

En la siguiente tabla se recogen los síntomas que padecen las pacientes declaradas de incapacidad permanente y se comparan con el grupo total de pacientes mujeres


INFORME DE ACTIVIDADES menores de 65 años.

• Síntomas Sensitivos.

Síntomas Casos

incapacidad % TOTAL Casos totales

mujeres <65 % total

Parestesias 10 100 185 100 Disestesias 0 0 21 11.4 Insensibilidad 7 70 140 75.7 Dolor Irradiado 10 100 146 78.9 Despierta Dolor 10 100 183 98.9

• Síntomas Motores. Síntomas Casos


mujeres <65 % total

Caída de Cosas 10 100 151 85.4 Incapacidad Trabajo Fino

8 80 88 47.6

Debilidad 9 90 177 95.7 Amiotrofia 1 10 18 9.7 Raynaud 3 30 37 20

El comportamiento de los síntomas en relación a la actividad o al descanso se recoge en la siguiente tabla: Síntomas Casos


mujeres <65 % total

Se Agrava En Trabajo 10 100 176 95,1


INFORME DE ACTIVIDADES Mejora Con Actividad 6 60 121 65,4

Mejora En Descanso 0 0 9 4,9

La evolución de los síntomas es progresiva en el 100% de los casos. La clínica es más florida en general (mayor número de síntomas) que en el grupo total a pesar de la intervención/rehabilitación previas.

• Actividad desencadenante.

En la siguiente tabla se recogen las actividades que desencadenan los síntomas según refieren las pacientes con incapacidad permanente reconocida.

Actividad desencadenante



No 7 70,0 70,0 70,0

Pelar patatas 1 10,0 10,0 80,0


2 20,0 20,0 100,0

Válidos

Total 10 100,0 100,0

No existe una actividad predominante pero en este caso la actividad que se refiere como relativamente más frecuente es la realización de la pinza con los dedos y el hecho de pelar patatas ocupa el segundo lugar.

• Evolución clínica y laboral de los casos de incapacidad. Del total de pacientes con incapacidad declarada, un 50 % tienen una reaparición leve de síntomas y un 40% tienen síntomas que motivan una nueva intervención quirúrgica.

Recidivas





No 1 10,0 10,0 10,0


5 50,0 50,0 60,0


4 40,0 40,0 100,0

Válidos

Total 10 100,0 100,0

No se adoptan ningún tipo de medidas de adaptación en el puesto de trabajo en ningún caso. 4. RESULTADOS MÁS RELEVANTES EN RELACIÓN A LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN EL PROYECTO DE INVESTIGACION. Objetivos. Los objetivos que se plantearon en la solicitud del presente proyecto de acuerdo a las hipótesis de trabajo establecidas en el mismo han sido;

1.- Conocer la distribución de los factores de riesgo preexistentes en una población afecta de Túnel Carpiano. 2.- Conocer las características de la actividad laboral y extralaboral de riesgo:

o herramientas que se utilizan y tipo de manipulación. o desarrollo de un cuestionario de identificación y screaning de factores de

riesgo en la actividad laboral y cotidiana del paciente. 3.- Determinar el nivel de recuperación del paciente/trabajador tras cirugía específica. 4.- Determinar la importancia relativa de dichos factores en el desarrollo de la


INFORME DE ACTIVIDADES patología y sus recidivas. 5.- Valorar la posibilidad de propuestas específicas para disminuir el riesgo de recidivas tanto a nivel de puesto de trabajo específico como de actividades extralaborales.

OBJETIVO 1.- Conocer la distribución de los factores de riesgo preexistentes en una población afecta de Túnel Carpiano. La muestra final obtenida ha sido de 248 casos, el 41,4% de los 600 casos sobre los que se planteó el proyecto. Para poder cumplir este primer objetivo hemos comprobado que dicha muestra es representativa de la de referencia tanto en distribución por sexo como por edad media y por grupos de edad, siendo éstas las únicas variables a las que hemos podido tener acceso en el conjunto de 600 casos. Los hombres suponen únicamente el 9,3% de la muestra. La edad media es de 56,6 años para el grupo total, de 55 años (rango de 25 a 85 años) para las mujeres y de 58,9 años (rango 23 a 86 años) para los hombres. Como factores de riesgo claramente asociados al STC están descritas desde el punto de vista biomecánico:

o Las posiciones articulares extremas. o Los esfuerzos excesivos. o Los movimientos repetitivos. o El trabajo en una posición forzada.

Los resultados obtenidos nos muestran que de forma habitual en el trabajo y en las actividades extralaborales diarias:

- las posiciones mantenidas extremas y dentro de ellas la de brazos extendidos las refieren el 98 % de los pacientes afectos de STC.

- Los movimientos repetidos y forzados de mano y muñeca: presión (99,6%), flexoextensión de mano y muñeca (100%) y pronosupinación (87,9%), se dan de forma habitual y generalizada en los pacientes con STC.

- Los apoyos prolongados son la postura menos frecuente dentro de la


INFORME DE ACTIVIDADES muestra, ya que la refieren como habitual el 74,6% y de forma predominante consiste en el apoyo talón-mano.

OBJETIVO 2.- Conocer las características de la actividad laboral y extralaboral de riesgo:

o herramientas que se utilizan y tipo de manipulación. o desarrollo de un cuestionario de identificación y screaning de

factores de riesgo en la actividad laboral y cotidiana del paciente. Se han clasificado las herramientas cuyo uso se refiere como habitual (tanto en el ámbito laboral como extralaboral) de acuerdo a sus características y es de destacar que:

- El tipo de herramienta más utilizada (98,6% de los caso) es la de empuñadura fina predominando de forma absoluta el mocho y/o escoba (96%).

- La herramienta de percusión más utilizada es el martillo neumático, refieren su uso habitual el 21,4% de los trabajadores con STC.

- Con un porcentaje menor al 10% la muestra de pacientes refiere usar herramientas pesadas para uso repetitivo como el martillo de carpintero (9,3%), herramientas de rotación como cortadoras eléctricas (5,6%) o de percusión-rotación como los taladros (5,2%)

Las ocupaciones predominantes son diferentes para cada sexo:

- La limpieza, el aparado de zapatos (cosido de los cortes de material con máquina), el envasado de frutas y zapatos y la hostelería son las profesiones que agrupan al 60% de las mujeres que tienen una profesión remunerada.

- En los hombres predomina, constituyendo el 47% de las profesiones, la construcción, los operarios de industria (carpinteros, talleres de recauchutado, calzado y fontanería) y los empleados del sector servicios.

La media de años dedicados a la actividad laboral remunerada es de 23,79 años con una dedicación media diaria de 8,86 horas y 5,26 días de media de trabajosemanal. Existen diferencias en relación al sexo que son estadísticamente significativa (p<0.01). La media de años para los hombres es de 32,7 y para las


INFORME DE ACTIVIDADES mujeres de 22,5 y en el caso de la jornada para los hombres es de 9,7 horas y para las mujeres de 8,7. De los 248 casos, 224 (87,9%) refieren realizar de forma habitual las labores domésticas como responsable mayoritario, todas son mujeres y a esa actividad han dedicado una media de 30 años, 4 horas al día y siete días de la semana. Un 25,4% de las mujeres no tienen ni han tenido una profesión remunerada y refieren como única ocupación la de “ama de casa”. El número de síntomas que refieren las pacientes de media es de 5,9 con un mínimo de 3 y un máximo de 9. Hemos encontrado que existe una asociación entre el número de síntomas y el sexo, las mujeres presentan de media un mayor número de síntomas (6,1) que los hombres(4,9) (estadistico T de Student p<0.05) Tomando como base los resultados descritos y de acuerdo a las recomendaciones que los evaluadores del informe final del proyecto, de fecha 15 de noviembre de 2007, solicitaron que se realizaran como condición para conceder la prórroga se ha realizado el estudio de la muestra tras la exclusión de los hombres y de los sujetos mayores de 65 años. Quedando una muestra con 185 casos. REALIZADO EL ESTUDIO ESTADÍSTICO DE LOS 185 CASOS DE MUJERES MENORES DE 65 AÑOS LOS RESULTADOS DESTACABLES EN RELACIÓN AL PRIMER Y SEGUNDO OBJETIVOS SON: OBJETIVO 1.- Conocer la distribución de los factores de riesgo preexistentes en una población afecta de Túnel Carpiano. La media de edad de la muestra disminuye a 51,45 años, con un intervalo entre 25 y 65, y un claro predominio de casos entre los 51 y 60 años (43%). Los resultados obtenidos en relación a los factores de riesgo claramente asociados al STC, no difieren significativamente de los obtenidos para el grupo total de casos y nos muestran que de forma habitual en el trabajo y en las actividades extralaborales diarias:

- las posiciones mantenidas extremas y dentro de ellas la de brazos extendidos


INFORME DE ACTIVIDADES la refieren el 98,4 % de los casos.

- Los movimientos repetidos y forzados de mano y muñeca (presión, flexoextensión de mano y muñeca) que se realizan de forma habitual en el 100% de los casos y la pronosupinación en el 85,9% se dan de forma habitual y generalizada en los casos de STC.

- Los apoyos prolongados son la postura menos frecuente dentro de la muestra, ya que la refieren como habitual el 75,1% y de forma predominante consiste en el apoyo talón-mano.

OBJETIVO 2.- Conocer las características de la actividad laboral y extralaboral de riesgo:

o herramientas que se utilizan y tipo de manipulación. o desarrollo de un cuestionario de identificación y screaning de

factores de riesgo en la actividad laboral y cotidiana del paciente. Las ocupaciones predominantes son, al igual que en la muestra total:

- el aparado de zapatos (cosido de los cortes de material con máquina) con el 28,6%.

- la limpieza con el 16,2%. - el envasado de frutas y zapatos y la hostelería con un 5,9%.

Estas ocupaciones en conjunto agrupan al 70% de las mujeres que tienen una profesión remunerada. Como puede observarse estas profesiones se incluyen en el sector Servicios y de hecho los casos de STC en profesiones incluidas en sectores que previamente puede pensarse por sus características que pudieran presentar un mayor porcentaje, como las sanitarias (Enfermeras, Odontólogas, Higienistas Bucales) suponen sólo el 6%. La media, que las mujeres con profesión remunerada, han dedicado a la misma en tiempo es de 21,75 años; 8,66 horas diarias y 5,2 días a la semana. El 99,5% de las 185 mujeres de la muestra reconocen realizar labores de ama de casa de forma habitual, con una antigüedad media de 27,5 años, siete días a la semana y 4 horas diarias. Dentro del ámbito extralaboral un 62,1% de los casos refiere realizar de forma


INFORME DE ACTIVIDADES habitual actividades que definen como “hobby”, y a las que dedican de media 5,3 horas semanales. Las actividades que predominan son la costura, (53,5%) y la jardinería (7%). Lo mismo sucede con las herramientas cuyo uso se refiere como habitual (tanto en el ámbito laboral como extralaboral), en las que:

- El tipo de herramienta más utilizada (99,5% de los caso) es la de empuñadura fina predominando de forma absoluta el mocho y/o escoba.

- La herramienta de percusión más utilizada es el martillo neumático, refieren su uso habitual el 20,5% de las trabajadoras.

- Con un porcentaje menor al 10%, se refiere el manejo habitual deherramientas pesadas para uso repetitivo como el martillo de carpintero (9,3%), herramientas de rotación como cortadoras eléctricas (3,8%) o herramientas de percusión-rotación como los taladros (1,6%).

En relación al desarrollo de un cuestionario de identificación y screening de factores de riesgo en la actividad laboral y cotidiana del paciente. Este se ha descrito en la parte inicial de la exposición de este informe y se adjunta al mismo en forma de anexo. OBJETIVO 3.- Determinar el nivel de recuperación del paciente/trabajador tras cirugía específica.

Para poder cumplir este objetivo ha sido necesario establecer los parámetros clínicos que deben valorarse para poder determinar si ha existido o no una recuperación o mejora en la patología tras el tratamiento quirúrgico. Desde la perspectiva de los aspectos clínicos podemos valorar dos ámbitos diferentes: los antecedentes personales y la clínica específica del STC. En relación a los antecedentes personales clínico-patológicos únicamente es de destacar que la Diabetes es referida en el 9,7% de los casos, que en un 20% aparece un antecedente familiar diagnosticado por un médico y que en un 4,9% hay antecedentes de una fractura en la mano afecta de STC.


INFORME DE ACTIVIDADES El 94,1% de los casos de STC se da en diestras pero sólo en un 42,8% es esta la única mano afecta. Un 41,6% de los casos cursan con afectación bilateral. Los síntomas clínicos predominantes son de tipo sensitivo. Las parestesias (100% de los casos) y el dolor nocturno que despierta al sujeto (98,9%) son los que se dan en la práctica totalidad de los casos. Dentro de los síntomas motores destacan por su frecuencia la debilidad de la mano afecta (95,7%) y la caída de cosas al manipularlas (85,4). El número de síntomas se ha configurado como una nueva variable a valorarrespecto a un posible índice de gravedad del cuadro de STC. Esta variable está construida con el número total de síntomas que refiere el paciente de entre un total de diez (parestesias, disestesias, insensibilidad, dolor irradiado, dolor nocturno que despierta, caída de cosas, incapacidad para trabajo fino, debilidad, amiotrofia y Raynaud). El momento del inicio de los síntomas en relación con el inicio de la actividad laboral remunerada o cualquier otra actividad extralaboral: - es referido como posterior al inicio de la actividad profesional en un 75% de los casos con una media de 18 años de latencia. - en el caso de la actividad como ama de casa el inicio es posterior al inicio de la actividad de forma habitual en el 95,7% de los casos y se produce de media a los 23,5 años de latencia. El tiempo que el paciente sufre los síntomas sin acudir al médico es de media 5 años (59,36 meses) y el tiempo de espera quirúrgica es de poco más de un año (12,68 meses). Las características del dolor es otro de los indicadores que hemos estudiado:

- En consonancia con la clínica típica del STC, el dolor empeora con el descanso nocturno y mejora con la actividad, paradójicamente un 4,9% refiere que el descanso nocturno lo mejora.

- En concordancia con el resultado anterior, el 47% de las pacientes se ven forzadas al uso de una férula nocturna para disminuir el dolor.

En relación a la actividad desencadenante de los síntomas, entendida como la


INFORME DE ACTIVIDADES reconocida por los pacientes como directamente responsable de la aparición de la clínica:

- No es asociada a ninguna actividad específica en el 22,2% de los casos. - Actividades como pelar patatas (33%), escurrir el mocho (15,7%) o hacer

pinza con los dedos (13,5%), son las más referidas. - Como menos referidas constan escribir (1,1%), coger cargas pesadas (1,1%)

o abrir botellas (0,5%). Dado que muchas actividades de las descritas se asocian a tareas habituales en el trabajo doméstico, se exploró si existían ayudas o apoyos habituales para su desarrollo. Un 45,2% posee lavavajillas y de ellas un 50% se vieron obligadas a comprarlo por molestias muy importantes (según refieren). Tras la intervención :

- El 100% de los casos se incorporaron al mismo puesto de trabajo. - Sólo se adoptaron medidas correctoras en 4 casos (2,2%). - El 64,9% de las pacientes (120 casos) no refieren reaparición de los

síntomas. - Un 36% recidivó (65 casos) y de este grupo, un 49% (32 casos) fueron

despedidas por no disponer la empresa de puestos adecuados y un 15,3,8% obtuvieron la declaración de Incapacidad Permanente Total para su trabajo habitual bajo la contingencia de enfermedad común.

OBJETIVO 4.- Determinar la importancia relativa de dichos factores en el desarrollo de la patología y sus recidivas. DESARROLLO DE LA PATOLOGÍA Hemos encontrado una relación estadísticamente significativa entre el número de síntomas que padecen los pacientes y la carga de trabajo: - medida como trabajo remunerado, tomando en consideración las horas de trabajo a la semana (coeficiente de rangos de Spearman =0.191 p<0.05). - medida como la suma de las horas semanales dedicadas a actividades


INFORME DE ACTIVIDADES laborales y a actividades del hogar (coeficiente de correlación de Pearson=0.184, p< 0.05, y coeficiente de rangos de Spearman=0.215, p< 0.005). - medida como la suma de horas totales dedicadas a actividades laborales, actividades del hogar y a otras actividades extralaborales con riesgo tipo costura, jardinería, etc (coeficiente de correlación de Pearson=0.203, p< 0.01 y coeficiente de rangos de Spearman=0.232, p<0.005) Es decir, presentan un mayor número de síntomas aquellas mujeres que realizan un mayor número de horas de trabajo a la semana, siendo este trabajo un riesgo al que se le suma los derivados de las tareas del hogar y de cualquier otro tipo de actividad que implique movimientos asociados con la patología de STC. El estudio de la asociación entre el número de síntomas y los diferentes tipos de herramientas usadas habitualmente no resultó estadísticamente significativo, aunque sí se da un mayor número de síntomas (mayor de 5) cuando se utilizan las herramientas de percusión (martillo y pistolete neumáticos), herramientas de empuñadura fina (mocho) y herramientas que hemos denominado “pesadas para uso repetitivo” (martillo de carpintero y hacha). En relación a los movimientos forzados repetidos, hemos encontrado que las pacientes que realizan habitualmente movimientos de pronosupinación de la mano, apoyos prolongados del talón de la mano y apoyos prolongados del codo, presentan un mayor número de síntomas. Las diferencias en el número de síntomas en función de la realización de tales movimientos medidas con la t de student resultaron estadísticamente significativas (t=2,236 p<0.05) para el último supuesto. Como parte del estudio y de acuerdo con los resultados previamente descritos hemos intentado aproximarnos a la valoración de la importancia de la “doble ocupación” de la mujer y su posible relación con la patología asociada al trabajo y para ello hemos comparado al grupo de mujeres que únicamente refieren ejercer como amas de casa y aquellas que tienen una profesión remunerada y que además son las responsables de las tareas del hogar:

- Existe un mayor número de síntomas y un periodo de evolución de la patología de STC más largo en aquellas mujeres con doble ocupación con diferencias muy significativas desde el punto de vista estadístico. Las mujeres con trabajo remunerados tiene de media más de 6,57 síntomas


INFORME DE ACTIVIDADES durante unos 5 años y las que tienen como única ocupación la casa presentan 5,7 síntomas durante 3 años.

- Los síntomas en los que existen diferencias significativas entre ambos grupos y son predominantes en las mujeres que tienen un trabajo remunerado son la insensibilidad y el dolor irradiado.

RECIDIVAS Hemos encontrado una relación estadísticamente significativa entre el tiempo que se tarda en operar al paciente desde que es diagnosticado y la aparición de recidivas, de manera que mayor tiempo de espera quirúrgico mayor riesgo de recidiva. También resultó estadísticamente significativa la relación entre la aparición de recidivas y el tiempo de desarrollo de la actividad, tanto remunerada como de ama de casa, en relación al de inicio de los síntomas. Obtenemos que aquellos pacientes que recidivan son los que llevaban más tiempo realizando estasactividades en el momento de inicio de los síntomas. Hemos obtenido resultados estadísticamente significativos para la relación entre las recidivas y la antigüedad en el puesto de trabajo (medida en años), las horas diarias y las horas semanales dedicadas a actividad laboral remunerada. Los pacientes que presentan recidivas son aquéllos que llevan más años dedicados a la actividad con riesgo y que tienen jornadas más largas. No hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre la aparición de recidivas y el tiempo dedicado a tareas domésticas y a otras actividades extralaborales. Hay una relación en el límite de la significación entre la aparición de recidivas ymovimientos forzados repetidos de pronosupinación. Dentro de los casos que recidivan se encuentran los que fueron subsidiarios de declaración de Incapacidad Permanente Total para su trabajo habitual con la calificación de contingencia por enfermedad común. En estos casos:

- El 100% son mujeres con una doble ocupación, remunerada y tareas del hogar.

- La profesión remunerada más frecuente es la de “aparadora” (40% de los


INFORME DE ACTIVIDADES casos).

- Resulta estadísticamente significativo que estas trabajadoras dedican de media más horas diarias a la realización de actividades con movimientos de riesgo que el grupo total de mujeres.

- Las mujeres que obtienen la incapacidad permanente refieren un mayor número de síntomas durante un mayor tiempo aun que estas diferencias no presentan significación estadística.

- La clínica es más florida y con un mayor número de síntomas que en el grupo general.

- Tras la intervención en todas se da reaparición de síntomas, pero en un 40% estos son de un nivel de gravedad que motiva la reintervención. Este porcentaje es mucho mayor que el que se da en el grupo general (26,2%).

- En cuanto a las características laborales, los movimientos de pronosupinación de la mano, elevación de brazos y las posiciones mantenidas con los brazos extendidos son más frecuentes en el grupo de mujeres que tiene una doble ocupación.

OBJETIVO 5.- Valorar la posibilidad de propuestas específicas para disminuir el riesgo de recidivas tanto a nivel de puesto de trabajo específico como de actividades extralaborales. Dado que los casos de STC se dan en mujeres, con:

- profesiones claramente incluidas en el sector Servicios y dentro de las cuales predominan el “aparado”, la limpieza, el envasado y la hostelería.

- donde se manipulan instrumentos que obligan a realizar movimientos claramente asociados al desarrollo de STC.

El papel del empresario y su participación en la identificación del riesgo y la sustitución de los instrumentos por otros con características más ergonómicas es fundamental. Dado que en su evolución :

- interviene de forma importante el tiempo en sus múltiples facetas: asociado a actividades laborales, extralaborales y lúdicas.

Resulta básico el conocimiento y la vigilancia por parte del médico de atención


INFORME DE ACTIVIDADES primaria de la aparición de los síntomas asociados al STC para su identificación precoz y la derivación, en su caso, del paciente a los médicos de las mútuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, así como para impartir la información y formación a las mujeres trabajadoras en relación a las actividades de riesgo. Conclusiones finales:

1. El STC predomina claramente en las mujeres, que presentan un tiempo de exposición a factores de riesgo mayor que los hombres y una sintomatología inicial más florida. Dentro de las mujeres, presentan un mayor riesgo aquellas que desarrollan a demás de una actividad remunerada una actividad en relación a las tareas domésticas, es decir una doble ocupación.

2. Los factores de riesgo determinantes en el desarrollo y evolución del STC son tanto en el ámbito laboral como extralaboral:

o el tiempo de exposición a la actividad.

o la carga de trabajo.

o el uso de herramientas de empuñadura fina y de percusión fundamentalmente.

o la realización de movimientos de pronosupinación, flexoextensión de muñeca y mano y prensión, así como la realización de posiciones mantenidas con los brazos extendidos y los apoyos prolongados del talón de la mano.

o La realización de actividades extralaborales de tipo manipulativo, fundamentalmente actividades domésticas habituales realizadas sin ayudas técnicas, así como hobbies como costura y jardinería.

3. El tiempo de exposición a los factores de riesgo es el aspecto más

importante a tener en cuenta en la prevención del STC, ya que la carga


INFORME DE ACTIVIDADES laboral, entendida tanto como horas de trabajo por cuenta ajena, como de trabajo doméstico no remunerado, se asocia con un mayor número de síntomas.

4. El riesgo de recidivas es significativamente mayor en relación con la

antigüedad en el trabajo, la duración de la jornada y el tiempo de espera quirúrgico.

5. La incapacidad permanente total se dio en mujeres con doble ocupación y predominando el trabajo de “aparado” del calzado.

6. Consideramos que es fundamental para la prevención del STC y sus

consecuencias la actuación desde los diferentes estamentos implicados,tanto por parte de los empresarios en la identificación del riesgo y la sustitución de los instrumentos por otros con características más ergonómicas, como por parte de los médicos de atención primaria, cuyo papel es básico en la vigilancia de los síntomas iniciales.

Datos y productos desarrollados durante la investigación (adjuntar junto con el informe): Los datos en los que se ha basado el estudio están recogidos y descritos el apartado de resultados del presente informe. En este mismo apartado de resultados se adjunta la encuesta diseñada para la recogida de variables laborales y extralaborales que consideramos relevantes en el desarrollo, diagnóstico, prevención y recuperación del Síndrome del Túnel Carpiano. ¿Se va a proseguir con algunas de las actividades y objetivos del proyecto? (Especificar qué iniciativas se van a seguir): Aún cuando se han cubierto los objetivos científicos propuestos en la solicitud del proyecto, no se ha dispuesto de tiempo efectivo para la difusión de dichos


INFORME DE ACTIVIDADES resultados por lo que se pretende realizar la misma mediante la publicación de los resultados presentados en este informe a través de revistas, publicaciones científicas nacionales y/o internacionales y la presentación de los mismos en Congresos, Jornadas y Foros de divulgación dentro de las especialidades de Medicina del Trabajo y Traumatología y Ortopedia. Si no se han cubierto los objetivos del proyecto, especificar las dificultades y los cambios sufridos, y las soluciones acordadas: El proyecto ha cubierto todos los objetivos científicos planteados en el mismo, La fase de difusión de resultados se inició en el año 2007, no obstante ante las instrucciones por parte de la Dirección del INSHT relativas a su no constancia como patrocinador del proyecto mientras no recibiéramos su aprobación del mismo, y la concesión de la prórroga del proyecto, en base a la que se presenta el este informe final de actividades, bajo una serie de condiciones que nos comprometimos a cumplir en lo posible. Dicha difusión no ha proseguido. Las condiciones bajo las que se concedió la prórroga, y cuyo cumplimiento queda reflejado en los resultados descritos en este informe final, fueron:

- La redefinición de variables relacionadas con la profesión y la antigüedad ynueva descripción y análisis de los datos obtenidos.

- Explicar la causa de que sólo se haya recogido una parte de los casos totales

intervenidos en el Hospital General Universitario de Elche. En nuestro informe explicamos las causas y así mismo hemos intentado aumentar en lo posible la muestra mediante una repesca de los casos, consiguiendo un aumento de 48 casos sobre los 200 que se recogieron inicialmente.

- La descripción de los 600 casos en relación a la información disponible y la

comprobación de que la muestra estudiada es representativa. - Estudiar la posibilidad de restringir la muestra a estudio sólo a mujeres

menores de 65 años. - Análisis de la información relativa al momento del inicio de los síntomas

sugestivos de STC en relación al inicio del trabajo remunerado.

INFORME DE ACTIVIDADES Por todo lo expuesto, y dado que la prórroga se solicitaba para la difusión del trabajo y la misma no se ha llevado a efecto, el remanente económico del proyecto que era el destinado a financiar dicha difusión (asistencia a congresos, jornadas y publicaciones) no se ha utilizado por lo que no procede realizar ningún nuevo Informe Económico y únicamente presentamos el Informe científico del Proyecto.

Comentarios adicionales:

INFORME FINAL DE ACTIVIDADES - insht.es · Informe final Pág. 2 INFORME DE ... reincorporación al...

Documents

Transcript of INFORME FINAL DE ACTIVIDADES - insht.es · Informe final Pág. 2 INFORME DE ... reincorporación al...