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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CÁTEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL INFORME DE INVESTIGACIÓN “Vivencias del paciente en aislamiento” Estudio realizado en pacientes internados en el sector de aislamiento del Hospital Italiano y en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de Barrio General Paz, de la Ciudad de Córdoba, en el periodo de septiembre- noviembre del 2009. Autores : Ferrufino, William Gimenez, Nadia Córdoba. Noviembre de 2009.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
INFORME DE INVESTIGACIÓN
“Vivencias del paciente en aislamiento”
Estudio realizado en pacientes internados en el sector de aislamiento del
Hospital Italiano y en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de Barrio General
Paz, de la Ciudad de Córdoba, en el periodo de septiembre- noviembre del
2009.
Autores : Ferrufino, William
Gimenez, Nadia
Córdoba. Noviembre de 2009.
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AGRADECIMIENTOS
-A Dios por permitirnos conseguir fuerzas del cansancio y confianza en
nosotros mismos.
-A nuestros familiares que desde la distancia nos brindan apoyo y fuerzas
para conseguir nuestros objetivos personales.
-A nuestros colegas de trabajo que nos brindaron los espacios y jamás nos
pusieron obstáculos para poder cumplir con los requisitos impuestos por la
carrera.
-A los docentes de las diferentes cátedras que sirvieron de guía para lograr
en nosotros excelencia profesional y calidad humana.
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DATOS DE LOS AUTORES
-Ferrufino William Edgardo: Enfermero Universitario, egresado de la
Universidad Nacional de Salta en el año 2002.
Desempeño funciones en la Universidad Nacional de Salta como auxiliar de
segunda en la Cátedra de Epidemiología, y como enfermero operativo en el
servicio de terapia intensiva en el Hospital Italiano y en el Hospital de
Urgencias de la Ciudad de Córdoba.
Actualmente se desempeña en el servicio de terapia intensiva de en la
Clínica Universitaria Reina Fabiola de Barrio General Paz, de la Ciudad de
Córdoba
-Giménez, Nadia Paola: Enfermera Profesional egresada de la Escuela de
Enfermería y Especialidades Cruz Roja Argentina filial Salta en el año 2003.
Desempeño funciones operativas en el servicio de aislamiento y terapia
intensiva con pacientes trasplantados en aislamiento de contacto durante 3
años en el Sanatorio Allende, en el sector de terapia intensiva y aislamiento
del Hospital Italiano y el Hospital Privado.
Actualmente se desempeña en el servicio de ginecología y obstetricia de la
Clínica Reina Fabiola de Barrio General Paz, de la Ciudad de Córdoba.
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INDICE Pág. Agradecimientos 2 Datos de los autores 3 Índice 4 Capítulo I: Introducción Planteo y definición del problema 6
Justificación 11
Objetivos 12
Marco teórico 12
Definición y operacionalización de variable 25 Capítulo II: Material y Métodos Tipo de estudio- Variables 27
Población y Muestra 27
Fuente de información 27
Técnica de recolección de datos 27
Instrumento de recolección de datos 28
Recolección de datos 28
Procesamiento de datos 28
Capítulo III: Resultados Tablas 30 Cuadros 34 Capítulo IV: Discusión Conclusiones 41
Recomendaciones 43
Bibliografía 44
Anexos 46
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CAPITULO l Introducción
6
El Hospital Italiano de la Ciudad de Córdoba, constituye una Empresa de
salud de bien público, ubicado en la calle Roma 550, en Barrio General
Paz. Fundado en el año 1903 por dos Sociedades Italianas.
Desde su creación esta orientada a contribuir al bienestar general a través
de la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud; y
en las últimas dos décadas incorporó la investigación y el
perfeccionamiento de recursos humanos en salud.
La institución brinda atención de máxima complejidad, de tipo polivalente
con un total de 200 camas, brindando servicio de internación en Terapia
Intensiva, Unidad Coronaria, Neonatología, ginecología, nefrología,
cardiología, neumonología, sala general que incluye cirugía y clínica
medica, y posee un piso exclusivo para internación de pacientes en
aislamiento. Es en este sector en el cual se realizó esta investigación ya
que en el se concentra más del 80 % de nuestra población a estudiar, el
20% restante por su estado de gravedad se encuentran en Terapia
Intensiva o Unidad Coronaria.
Este servicio se encuentra ubicado en el tercer piso con 14 habitaciones,
las mismas están equipadas para brindar atención con la máxima
efectividad a este tipo de pacientes.
La clínica Reina Fabiola de la Ciudad de Córdoba, constituye una
Empresa de salud de bien público, ubicado en la calle Oncativo 1256, en
Barrio General Paz. Fundada en el año 1959 por la Universidad Católica
de Córdoba. Los pacientes en aislamiento se encuentran en cualquiera de
los pisos de internación.
La experiencia de realizar esta investigación nos permitió alcanzar un
desarrollo intelectual e incorporar nuevos conocimientos, métodos,
habilidades, ideas, destrezas, las cuales en su conjunto enriquecerán
nuestra práctica profesional y nuestra vida personal.
En los últimos tiempos hemos podido observar durante el ejercicio de
nuestra profesión, que se incrementó la atención a pacientes que requieren
permanecer en aislamiento por diversas causas. El incremento de la
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demanda de atención de pacientes aislados es constante y permanente lo
cual requiere contar con una estructura organizada y altamente eficaz,
maximizando los recursos humanos y materiales existentes. En el Hospital
Italiano y en la Clínica Universitaria Reina Fabiola donde se llevó a cabo esta
investigación, cuenta con un equipo interdisciplinario en control de
infecciones el cual capacita permanentemente al personal que trabaja en
dicho sector.
En nuestra experiencia personal, en nuestro lugar de trabajo hemos
detectado que existe un área en la cual aún no se han profundizado los
conocimientos por parte de todo el equipo de salud en lo que respecta a
vivencias que experimenta el paciente en aislamiento.
Se refiriere a vivencia como un hecho de experiencia que con participación
consciente o inconsciente del sujeto, se incorpora a su personalidad. Cada
vivencia es única y representa una fuerza de conocimiento particular, según
el Doctor en Ciencia Cognitiva Oscar Vilarroya. Las vivencias en cuanto a la
relación interpersonal con los familiares; a la comunicación (con el personal
de salud, familiares, amigos); a la situación laboral interrumpida por la
enfermedad; a la soledad, es decir, a estar alejado de los familiares, de su
entorno habitual y cotidiano; las vivencias en relación a las nuevas actitudes
que expresan frente al accionar del equipo de salud; en cuanto a la situación
que vive el enfermo adoptando una posición valorativa expresada a través
de gestos, postura conductas o relatos que forman parte de su personalidad;
a los nuevos sentimientos que experimenta y que guarda relación con el
grado de conocimiento con respecto a la unidad de aislamiento.
Los sentimientos son estado del sujeto, es un proceso que tiene dos partes:
la expresión cognitiva emocional que el objeto provoca y los efectos que
dicha experiencia desencadena en el organismo.
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Los sentimientos es todo estado pasivo del yo que se acompaña de una
tonalidad agradable. Según Max Seller los sentimientos pueden clasificarse
en: sensoriales, vitales, espirituales y psíquicos.
♦ Sensoriales: estado corporales, localizado en la tonalidad o displacentera, ejemplo: dolor
♦ Vitales: estados corporales difusos que nacen en la corporalidad, ejemplo: vitalidad, sudoración, ritmo cardíaco, respiratorio.
♦ Espirituales: nace en la espiritualidad, ejemplo; sentimientos artísticos, metafísicos, y religioso.
♦ Psíquicos: formas sentimentales reactivas ante el mundo exterior, ejemplo: tristeza, alegría y el miedo.
Hemos podido conocer a través del relato oral y los gestos visibles que los
sentimientos de los pacientes se expresan a través de amor, ira, enojo,
abandono de si mismo, angustia, intranquilidad, miedo y rencor.
Todo lo expuesto hasta el momento se genera a raíz de vivir la experiencia
traumática del paciente que se interna en aislamiento, definiéndose este
como el conjunto de procedimientos que permite la separación de pacientes
infectados de los huéspedes susceptibles, durante el período de
transmisibilidad de la enfermedad en lugares y condiciones tales que
permitan cortar la cadena de transmisión de infecciones de acuerdo a la vía
de transmisión de los patógenos involucrados. Por lo tanto los sistemas de
aislamiento se han diseñado para prevenir la transmisión de
microorganismos entre un paciente y otro, y/o entre pacientes y personal de
la salud (según el Ministerio de Salud Xª Región de los Lagos; Servicios de
Salud Valdivia)
Al conocer el contexto situacional donde desarrollamos nuestra actividad
habitual se nos plantea los siguientes interrogantes:
¿Qué conocimiento tienen los pacientes sobre el sector de aislamiento?
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¿Cómo vivencia los pacientes su internación en el sector de aislamiento?
¿Cómo repercute esta situación en su relación familiar?
¿Cómo es la relación que se produce entre el paciente, la familia y el personal de salud?
Esta situación, ¿le permite establecer vínculos? ¿Con quién?
¿La historia de vida, las pautas culturales y la condición social repercute en la vivencia del paciente?
¿Cómo establece la comunicación con su familia, amigos y equipo de salud? ¿La misma es fluida?
¿Influyen en la mejoría de la salud, sus vivencias?
¿Las vivencias estarán influenciadas por el tipo de aislamiento?
¿Qué sentimiento genera la vivencia de estar solo en su habitación? ¿Ve positivo o negativo el estar solo?
¿Qué siente al estar alejado de su familia, amigos y entorno habitual?
¿Que sentimientos pone de manifiesto el paciente en el momento de ser atendidos por el personal de salud?
¿Qué actitud refleja cuando es atendido por el personal vestido con protección exhaustiva?
¿El equipo de salud tiene buen trato hacia este tipo de pacientes?
¿Se siente diferente a los otros pacientes internados?
¿Se siente discriminado porque usan medidas de bioseguridad para su atención?
¿Qué sentimientos le genera ver a su familia en forma reducida y por periodos cortos y esporádicamente?
Ante estos cuestionamientos surgió la necesidad de consultar: al material
bibliográfico, a expertos y al personal que trabaja en atención directa con
estos pacientes que los consideraremos como informantes claves.
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Al consultar a los expertos que conforman el equipo interdisciplinario de
infectología de la institución nos refieren que sus acciones están orientadas
en busca del bien del paciente, proveyendo de una atención inmediata,
eficaz y de calidad respetando siempre los derechos del paciente y de los
profesionales para obtener una recuperación física y mental adecuada.
En la indagación bibliográfica que realizamos se encontró un estudio
realizado en Brasil por colegas en el año 1998 en el cual se estudiaron las
vivencias del personal de enfermería al atender a pacientes en aislamiento
con enfermedades infectocontagiosa (Enfermera María Lucia Araujo Sodalo,
Docente de la FMB Unesp.) Concluyendo que fueron capaces de prestar una
atención integral y no solo técnica ya que superaron sus temores, miedos,
ansiedades al conocer en profundidad lo que significa "cuidar en
aislamiento"
Un estudio efectuado en España se estudio vivencia en pacientes coronarios
en unidad de cuidados críticos. Donde se llegó a la conclusión, que el
ingreso y estancia de las personas en una unidad de cuidados críticos
favorece sentimientos de miedo y preocupación originados nuevos re-
planteamiento de rol y posibles cambios en el estilo de vida. Conocer la
profundidad de la experiencia sentidas por el paciente permite establecer
unas actuaciones de enfermería dirigidas a minimizar sentimientos negativos
y favorecer así una evolución más satisfactoria de su proceso de
enfermedad, contribuyendo al proceso de humanización de los cuidados.
En la base de datos de LILACS se encontró un trabajo realizado por
Enfermeras presentado en la Universidad Católica de Chile- Escuela de
Enfermería (Menas Rodríguez, Daniela Carla; Murillo Castillo, Marcela Paz)
"Familiares de esquizofrénico: vivencia del día a día en aislamiento social".
Cuyo resultado reflejan que es necesario establecer programas psico-
educativo donde participe enfermería, el equipo de salud mental, la familia y
el adulto protagonista, para tratar temas como la violencia, la drogadicción, y
el aislamiento social del enfermo esquizofrénico.
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En la Argentina, puntualmente en Córdoba en la Biblioteca de Escuela de
Enfermería y en la Facultad de Psicología se encontró estudios, tesis
relacionadas a vivencias y sentimientos tomado desde otras perspectivas
que no brindan respuestas a nuestros interrogantes. Por ello surge la
necesidad de buscar respuesta a través de una Investigación a la siguiente
pregunta:
"¿Cuáles son las vivencias en los pacientes que se encuentra en
aislamiento en el Hospital Italiano y en la Clínica Universitaria Reina
Fabiola de la ciudad de Córdoba?
Justificación
En la actualidad se observó que en el Hospital Italiano y en la Clínica Reina
Fabiola de la ciudad de Córdoba han aumentado las internaciones de
pacientes en aislamiento por diversas causas, como así también ha
aumentado la resistencia de microorganismos a diversos tratamientos y
antibióticos.
Al ser enfermería quién permanece más en contacto con estos pacientes,
nace la inquietud de conocer las vivencias de éstos al permanecer aislados,
ya que enfermería nota a través de la observación, conversaciones
personales y expresiones, que al paciente le afecta en diversos aspectos la
situación que le toca vivir, pero no logran expresarlas ni canalizarlas
adecuadamente.
Esta situación cotidiana nos motiva a realizar esta investigación ya que aún
no se han hecho estudios específicos del paciente en aislamiento.
Conocer las vivencias de este grupo de pacientes brindará al personal de
enfermería la oportunidad de realizar cambios conductuales y nos proveerá
de herramientas para abordar al individuo como un ser bio-psico-social,
inmerso en un contexto diferente, debido a la situación actual que
experimenta, y será beneficioso para establecer un adecuado vinculo entre
enfermera-paciente., permitiéndonos utilizar el nuevo conocimiento obtenido
por esta investigación en bien de ambas partes.
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Este informe es único y original, ya que no se han encontrado trabajos con
estas características y se lo considera factible y viable de realizar porque
tenemos una realidad observable lo cual posibilita la recolección de datos y
contamos con la disponibilidad de recursos humanos, financiaros y
materiales.
Objetivo General
Conocer a través de un estudio descriptivo y transversal las vivencias de
los pacientes que se encuentran internados en el sector de aislamiento del
Hospital Italiano y de la clínica Reina Fabiola de la ciudad de Córdoba, en el
período de septiembre-noviembre de 2009.
También se plantearon los siguientes objetivos específicos:
• Identificar a través de una entrevista personal las vivencias del
paciente con respecto a su relación interpersonal, con la familia,
amigos y el equipo de salud.
• Identificar que sentimientos surgen de las vivencias del paciente
durante su internación en aislamiento.
• Establecer las vivencias en relación a los vínculos que instala durante
su internación con la familia, amigos y personal de salud.
• Entender como vivencia la comunicación con sus seres queridos y
con quienes lo asisten.
Marco Teórico
Aislamiento es el sector donde se encuentra la persona que presenta una
patología infecto contagiosa a la cual es necesario abordarla mediante el uso
de diferentes procedimientos y métodos de barrera, los cuales permitirán
cortar con la cadena de transmisión con el fin de disminuir el riesgo de
infección entre pacientes, personal sanitario, visitantes, evitar infecciones
nosocomiales, brotes y a la vez una alta calidad de atención.1
Existen diferentes tipos de aislamiento que se implementa según el tipo de (1) Control de infecciones hospitalarias de la fundación FUNCEI. Módulo 2. 2002. Pág. 11
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infección que presenta el paciente. El Departamento de Control de
Infecciones de Hospital Italiano y la Clínica Reina Fabiola de la Ciudad de
Córdoba se basa en los que detalla el FUNCEI (Fundación Nacional de
Control de Enfermedades Infecciosas) quién además de clasificar los tipos
de aislamiento, establece los requisitos o precauciones universales o
estándares a tener en cuenta en todos los tipos de aislamiento, las cuales
son:
� Habitación individual con lavado propio.
� Señalización del aislamiento.
� Puerta cerrada.
� Restricción de visitas.
� Estricto lavado de manos antes y después de entrar a la habitación.
� Uso reglado por el equipo de salud y visitas de guante, botas, barbijo,
gorro, material que se encuentra en la habitación y se descarta en
contenedores antes de salir de la habitación.
Los tipos de aislamiento y precauciones estándares con la que trabaja la
institución en la actualidad son las establecidas con el SADI (Asociación
Argentina de Infectología) quién clasifica al Aislamiento en tres tipos: por
gotas, por vía aérea y por Contacto. 2
Tipos de precauciones de aislamiento:
1- Precauciones estándar: diseñadas para el cuidado de todos los pacientes
hospitalizados, independientemente de su diagnóstico o su estado de
infección, la puesta en marcha de estas precauciones es una de las mejores
estrategias par el éxito del control de la infección nosocomial, están
diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos
independientemente de que conozcamos su origen o no.
Se aplicaran a:
-Sangre.
-Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto sudor,
contengan o no sangre visible. (2) SÁNCHEZ RUBIO, Mª Pilar. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Cruces. Boocaldo-vizcoya.
Aloson @telefónica.net
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-Piel no intacta.
-Membranas mucosas.
2- Precauciones basadas en la transmisión: diseñadas para los pacientes
que se sabe o sospecha están infectados con patógenos
epidemiológicamente importantes o altamente transmisibles. Se describen
tres tipos, que pueden combinarse según las rutas de difusión de la
enfermedad y siempre deben ser añadidas a las precauciones estándar.
Precauciones de Transmisión Aérea
Diseñadas para reducir el riesgo de transmisión aérea de los agentes
infecciosos. Se produce por la diseminación de gotitas (partículas de tamaño
de 5 micras o menos), o de partículas de polvo que contiene el agente
infeccioso.
Precauciones de Transmisión por Gotas
Diseñadas para reducir el riesgo de transmisión por gotas de agentes
infecciosos, supone el contacto de la conjuntiva, mucosas de la nariz y boca
de una persona susceptible con partículas y gotas de gran tamaño (mayores
de 5 micras).
Este tipo de transmisión requiere un contacto estrecho entre la fuente y el
paciente receptor ya que estas gotas no permanecen suspendidas en el aire
y solo viajan distancias de un metro o menos, se producen cuando la fuente
habla, estornuda, tose y durante el desarrollo de procedimientos como
aspirado y broncoscopía.
Precauciones de Transmisión por Contacto
Diseñadas para reducir el riesgo de transmisión por agentes infecciosos por
contacto directo o indirecto. El contacto directo supone el contacto piel a piel,
esto ocurre cuando el personal mueve a un paciente, durante el aseo, o en
actividades que requieren contacto físico, también puede ocurrir entre dos
pacientes. Por contacto indirecto supone el contacto de un huésped
susceptible con un objeto inanimado contaminado del entorno del paciente.
Internarse en cualquiera de estos tipos de aislamiento es traumático para el
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Paciente y su familia, por ello requiere que el equipo de salud realice
educación sobre algunos aspectos específicos, especialmente sobre las
normas generales y el protocolo de ingreso que maneja la institución para
brindar los cuidados que el enfermo necesita y poder en un futuro recuperar
su salud.
El equipo de profesionales que integran el Departamento de Control de
Infecciones tiene las siguientes pautas para ingresar al paciente a ese
sector:
� Pacientes provenientes de otra institución hospitalaria o geriátrica.
� Pacientes con diagnóstico positivo previo a la internación de
gérmenes multirresistentes.
� Pacientes que reingresan para ser internados, habiéndose ido de alta
desde el sector de aislamiento.
� Pacientes que durante su internación, se diagnosticó infección por
gérmenes multirresistentes.
� Pacientes neutropénicos e inmuno deprimidos.
Y las normas generales que se utilizan en forma rutinaria son:
• Indicación de inicio y fin del sistema de aislamiento según patología
que presenta, indicado por el médico y la enfermera tratante.
• Identificar el tipo de aislamiento colocando tarjeta de identificación en
la puerta de la habitación.
• Lavado de mano y uso de guantes permiten prevenir y reducir el
riesgo de transmisión de microorganismos. Para cumplir con esta
norma la sala debe contar con lavamanos, jabón antiséptico y toallas
rescatables.
• La sala donde esta el paciente debe contar con ventanas y/u otras
formas que permitan la comunicación del paciente con el exterior sin
salir con todos los equipos que se requieren para atender al paciente,
como ser tensiómetros, termómetro y otros de uso frecuente, los
cuales deben desinfectarse con alcohol en forma diaria. Los
elementos como chatas, orinales, palanganas, jarras deben
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desinfectarse con lavandina. La ropa de cama debe colocarse en
bolsas individuales.
• No son necesarias precauciones especiales para los utensilios de
comida, solo se maximizan en los aislamientos de los pacientes
transplantados.
• Utilizan protección respiratoria (mascarilla) y ocular, al ingresar a la
habitación del paciente que tiene sospecha o diagnóstico confirmado
de patologías respiratorias.
• El traslado del paciente debe ser realizado para propósitos
especiales, para disminuir las posibilidades de transmisión del
microorganismo en el hospital. El paciente y el que lo transporta
deben usar las barreras de protección adecuadas.
• Utilizar batas ante cualquier contacto directo con el paciente.
• La rutina de limpieza se realizará con detergentes desinfectantes
como amonio cuaternarios como único paso de limpieza. Si no se
cuenta con el mismo la limpieza será con agua y detergente y luego
enjuagado y desinfectados con hipoclorito, principalmente los
elementos que hayan estado en contacto con el paciente o sus
fluidos. 3
La internación del paciente en aislamiento es causado por múltiples factores
y en ocasiones no son comprendidas por el enfermo y su familia en el
momento de su hospitalización, causando principalmente una grave afección
en su dinámica natural. Tanto la hospitalización como la enfermedad y aún
más estar en un sector de aislamiento separado de su ambiente cotidiano,
familia, amigos; genera y potencializar en el individuo conductas, actitudes,
prejuicios, vivencias y sentimientos individuales que influyen y condicionan
su internación.
Debido a la gran demanda asistencial que se presenta en dicho sector en
muchas ocasiones es el más afectado.
Las personas bajo tratamiento representan una amplia variedad de (3) Modell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y prácticas. 4ª ED. 1997.
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creencias culturales unas diferentes de otras y también difieren con las que
posee el personal que brinda la atención, seguramente este aspecto no
tendrá la misma connotación en ambas parte. Cada persona tiene vivencias,
actitudes y respuestas deferentes para cada situación, es por ello que
enfermería deberá adecuar sus cuidados y atención según cada grupo, ya
que de esto dependerá el éxito de sus intervenciones.
Debido a la gran variedad de reacciones que se distinguen en estos
pacientes, el grupo de trabajo buscará indagar sobre las vivencias y
sentimientos generados por su internación en dicha área.
Estudiaremos las vivencias adoptando la de Aimar, A y Defilipe María Rosa,
que la definen como “Experiencias concientes e inconcientes del sujeto
desarrollados durante una situación o fenómeno determinado en su modo o
momento de vida (en este caso durante su enfermedad), ante lo cual el
individuo adopta una posición valorativa, que genera distintos sentimientos
observables a través de los gestos, posturas, conductas o su relato oral y
que forman parte del acervo de su personalidad.” 4
Stevens, O en 1976 define a la vivencias, “como todas las experiencias
concientes e inconcientes que el sujeto desarrollo a lo largo de su vida, la
vivencia es lo que vivo aquí y ahora, y a esta le voy incorporando diferentes
experiencias.” 5
Las distintas vivencias posibilitan el darse cuenta de los propios
pensamientos, sentimientos, motivaciones, conductas y relaciones
adquiridos por la experiencia y esto hace que formemos valores, creencias y
actitudes personales durante el transcurso de muestras vidas.
Este concepto nos hace recordar que la hospitalización es una experiencia e
influirá en la manera de comportarse tanto del paciente, familia, amigos y
sobre el equipo de salud.
Una vivencia alberga todos los procesos cognitivos que suceden en un
momento determinado y que quedan unido permanentemente de tal forma
que una vez registrado la vivencia, activa el resto de los procesos, es por (4)Aimar, A. Y Defilippi, M. Rosa. Op at Pág. 13.
(5) Stevens, O. J. Obra: “El darse cuenta, imaginas sentir y vivenciar. Ed. Cuatro. Sgto. de Chile 1976
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eso que la vivencia no es solo la unidad inicial del funcionamiento cerebral,
sino también la única, cada vivencia es única y solo representa una pieza del
conocimiento particular. 6
Por lo detallado hasta acá la vivencia puede referirse a cosas presentes (lo
que se percibe, percata, experimenta) y se distinguen los siguientes tipos:
Vivencias Activas: las que son elegidas por el sujeto, obedecen a una
orientación, existe reacción vivencial. Es respuesta con sentido, motivada,
de tonalidad afectiva a una vivencia.
Vivencias Pasivas: son propias del sujeto alojadas en el subconsciente,
reavivados o emanadas en el momento preciso, ante la repetición de un
proceso perturbador o no. 7
Según Adler, el individuo como un ser social esta dominado por las
condiciones de la vida común y se halla indisolublemente unido a ellas y a la
lógica de la convivencia humana, es por esto que la mayoría de las personas
que experimentan una situación en particular diferente a las de su vida
cotidiana, como ser la internación, se produce una perturbación en su
equilibrio psíquico, llevando al individuo a enfrentar esta etapa de diferentes
formas, generando sentimientos de tristeza repulsión, estados defensivos,
alegría, odio y otros.
Una persona sin sentimientos es una persona sin conflictos, pero como
sabemos todo ser humano tiene sentimientos, ya que vive en un universo
emocional a través de las relaciones que establece con los objetos y sujetos
de su alrededor.
Según Carlos Castilla del Pino, los sentimientos llevan a desear lo que no
tenemos, no perder lo que poseemos y no vernos obligados a tener lo que
no deseamos.
Según la Real Academia Española, define a Sentimientos como acción o
efecto de sentir experimentar sensaciones o emociones profundas por
causas internas o externas por ejemplo, ansiedad, angustia, tristeza, alegría,
entusiasmo, gozo, desanimo, nostalgia y otros. (6)Villaroga, Oscar. Doctor en ciencias cognitiva. www.percepnet.com (7)Corsach, Friedrich. Diario de Psicología. 7ª Edición. Ed. Mender. 1995. Barcelona, España.
19
Algunas teorías de los sentimientos como la de la Dra. Anges Meller quién
en sus escritos afirma que las persona pueden diferenciar el hacer, pensar,
sentir y percibir caracterizando todas las manifestaciones de la vida humana
como la acción, pensamiento y los sentimientos. 8
Meller afirma que cuando una persona actúa, percibe y piensa no se limita a
seleccionar lo que es decisivo y fundamental, sino que se manifiesta
directamente por acciones o conductas que expresen sentimiento de
aceptación o rechazo.
Otras teorías psicológicas toman como sinónimo de sentimiento a
emociones, sensaciones o afectos sin embargo otros psicólogos hacen
diferencias de estos términos.
Los sentimientos son estados del sujeto, es un proceso que tiene dos partes:
La experiencia cognitiva-emocional que el objeto provoca, y los afectos que
dicha experiencia desencadena en el organismo. Según Max Seler los
sentimientos pueden clasificarse en sensoriales, vitales espirituales y
psicológicos. 9
Cesar Armando define y especifica a sentimientos como “Tendencias e
impulsos según estados anímicos (orgánicos) y como estado afectivo de
bajo intensidad y larga duración. Los sentimientos son expresiones que
causa el alma de las cosas espirituales. Son estados de animo que viven de
los sentidos.” También sugiere que “son estado afectivos de mayor o menor
intensidad y de corta duración. Se manifiestan por una conmoción orgánica
mas o menos viable.”
Conmoción afectiva de carácter intenso. Agitación del ánimo acompañada
de fuerte conmoción somática.
Las emociones son estados anímicos que manifiestan una gran actividad
orgánica, que se refleja en los comportamientos externos e internos.
Las emociones son combinaciones complejas que incluyen aspectos
fisiológicos, sociales y psicológicos dentro de una misma situación
polifacética, como respuesta orgánica al logro de un objetivo, de una (8) Agnes Séller, G.B. Gonzáles L. La teoría de los sentimientos. OP. Cit. 2005. Pág.25. (9) Carlos Castilla del Pino. “Teoría de los sentimientos.” Ed. Tusqueter. 2001
20
necesidad o de una motivación. 10 Por lo tanto en esta investigación lo
tomaremos como sinónimo sentimientos y emociones.
Cesar Armando expone algunos ejemplos de emociones: duelo, depresión,
confusión, decepción, indignación, irritabilidad, hostilidad, cólera, miedo,
pánico, pena, melancolía, nerviosismo, consternación, terror, fobia,
pesimismo, tristeza, satisfacción, euforia, éxtasis, placer, felicidad, rabia,
furia, resentimiento, desesperación, temor, aprehensión, ansiedad, etc. 11
Las emociones pueden agruparse en términos generales de acuerdo a la
forma en que afectan nuestra conducta. Robert Plutchik identifica y clasifica
las emociones en ocho categorías básicas las cuales motivan varias clases
de conducta que puede adoptar el ser humano. Temor, sorpresa, tristeza,
disgusto, ira, esperanza, alegría y aceptación. Cada una de estas conductas
nos ayudan a adaptarnos mejor a las demandas de nuestro ambiente,
aunque de diferente manera ya que somos seres únicos e irrepetibles. Las
diferentes emociones se pueden combinar para producir un rango de
experiencia aún más amplia. Según el contexto y la forma en que se viva la
emoción dependerá la intensidad de la misma.
Los pacientes que permanecen internados, el paso del tiempo es muy lento
y las horas se hacen muy largas lo cual permite que afloren múltiples
sentimientos cargados de emotividad como ser desanimo, frustración,
injusticia, miedo, invalidez, sobrecarga familiar, soledad, aburrimiento, etc.
Los cuales condicionan su vivencia en este sector.
Este autor hace referencia a que sentirse seguro es sentirse querido y pone
énfasis en que la familia es el principal soporte incondicional para que el
sujeto afronte la experiencia actual, de la manera más beneficiosa para su
recuperación.
Según la Teoría del vínculo familiar de John Borxldy, el papel que juega la
familia es fundamental para el desarrollo favorable de cualquier individuo, a
través de la familia, el individuo se integra a la sociedad y por medio de este
proceso el hombre aprende reglas, asimila patrones de conductas y se (10) Armando Cesar. “Inteligencia mental” www.monografias.com 1999.
(11) Armando Cesar “Inteligancia mental” www.monografías.com 1999.
21
manifiesta de forma particular en su medio ambiente. El contacto con los
demás comprende interrelaciones de tipo social y emocional, los resultados
de estas interacciones son: comprensión del lenguaje, las costumbres, las
culturas, además estas interrelaciones cubren necesidades físicas y crean
vínculos emocionales. La familia es un organismo vivo y como tal se forma,
crece, se transforma y se establece en el tiempo, o sea que abarca esferas
biológicas, sociales y psicológicas.
Las teorías psicológicas establecen que es importante el ambiente físico,
social, y familiar para que el individuo se forme y es allí donde cada
integrante aprende modelos y patrones conductuales, habilidades,
costumbres, mitos y características propias que, le permiten establecer el
proceso de socialización en cualquier momento de su vida.
Los vínculos familiares son agradables, duraderos y sólido y estos se
enfocan en la dinámica que los lleva a establecer como principales vínculos
familiares a la protección, el cuidado y seguridad de cada uno de sus
miembros. 12
Enfermería considera a la familia como parte del ambiente del individuo,
como un grupo en constante interacción, es por esto que este enfoque
permite visualizar formas diferentes de afrontar la internación del sujeto en
aislamiento a nivel familiar. Entendiendo a la familia en un contexto social,
económico y cultural, la internación provoca cambios y conflictos en su
funcionamiento estructural y sufre desequilibrio entre sus miembros
originado por la enfermedad infecciosa. El equipo de salud debe hacer
comprender lo importante y relevante que es para el, que está y que su
apoyo le proporcionará seguridad emocional frente al problema que vive.
Según Nuria Cordoniu, enfermera que vive en España, hace referencia a
que el principal recurso de todo ser humano es la familia y que es el soporte
esencial que poseemos para poder afrontar los momentos difíciles como ser
la enfermedad y en forma conjunta superarla.
El apoyo familiar en el paciente en aislamiento es muy difícil no tan solo por (12) John Borxldy. “Teoría de vínculo familiares” Redes sociales de apoyo en el proceso de la enfermedad crónica.
Revista electrónica de Psicología Iztacala. Vol.6 Nº2. 2003
22
el desequilibrio que produce, sino por la enfermedad infecciosa en sí, por el
tipo de aislamiento en el que se encuentra y por las normas universales
entre las cuales, las que más afectan las relación familiar son la restricción
de visitas y las medidas de barrera que deben usar para acercarse al
paciente.
La patología, la internación, el aislamiento y principalmente las normas
planeados son las que ocasionan en primera instancia estados de
sufrimiento y perturbaciones emocionales en el sujeto y su familia por lo cual
requiere un periodo de adaptación al cambio estresante que experimenta y
que afecta la integridad del ambiente social del sujeto y su familia.
Para disminuir el estrés terapéutico y promover una adecuada adaptación
del paciente a la hospitalización es necesario que enfermería y el equipo de
salud establezcan una relación que va más allá de lo técnico porque en una
relación existen interacciones humanas con gran contenido emocional.
La relación enfermera/paciente/familia lleva implícito un reparto de roles y
enfermería utiliza roles estratégicos para que la relación ayude y nos permita
brindar una atención adecuada y oportuna, para tratar en forma conjunta los
problemas que afectan su salud y dificultan su calidad de vida.
Hildegarde Peplau quién centra sus teorías en las ciencias conductuales y
las relaciones interpersonales permitió que la enfermería ampliara su campo
de intervención a través de encontrar significado psicológico de los
acontecimientos, sentimientos y comportamientos que se presentan durante
las intervenciones de enfermería. Considera a la enfermería como un
instrumento educativo que ofrece educación continua al paciente durante su
estadía en la sala a través del proceso de interrelación personal,
proporcionará orientación, identificación aprovechamiento y resolución de
problemas que surgen de la experiencia que esta afrontando.
La relación que establece la enfermera con el paciente es una relación
terapéutica, ya que la establece consciente y voluntariamente con la
intención de ayuda al paciente en su recuperación. Para establecer una
relación terapéutica adecuada es necesario:
23
� Primero, debe basarse en dos principios básicos: el respeto y la
confianza mutua.
� Escuchar con atención, no interrumpirlo, permitirle y estimularlo a que
exprese sus angustias.
� Explicar dudas que presente y si no están a nuestro alcance solicitar a
otro miembro del equipo que lo haga.
� Respetar sus creencias y valores, que son importantes y que le dan
sentido a su vida.
� Respetar individualidad, pudores, miedos de las personas enfermas.
� Establecer una comunicación adecuada, saber escuchar y hacerse
escuchar en bien de la recuperación y tranquilidad del individuo,
siempre recordando que cada persona es única e irrepetible.
Toda atención es salud debe ser gratificante tanto para el paciente como
para el equipo de salud, es por ello que el equipo debe saber siempre lo que
el paciente espera de ellos.
Según el Dr. Saúl Gleich quién estudió los Vínculos en la relación
paciente/equipo de salud hace referencia en sus apartados a que el paciente
siempre espera del equipo de salud lo siguiente: 13
♦ Que sean capaces y tengan experiencia.
♦ Que se interesen por su salud.
♦ Que sean honestos y sinceros.
♦ Que expliquen todo en forma comprensible.
♦ Que sean amables y alegres.
♦ Que tengan tiempo para escucharlos.
♦ Que estén cuando lo necesiten.
Si no le es proporcionado esto al paciente no podrá establecer una buena
relación con las personas que le brindan cuidados y surgirán problemas que
retrasarán su mejoría, no permitiendo que el paciente desarrolle conductas
positivas ante el personal, sino que presentará rechazo, frustración,
negación, e indiferencia ante la presencia nuestra. (13)Dr Saúl Cesar Gleich. "El vínculo en relación al paciente el equipo de salud” Grupo Editorial R Metropolitana.
2005
24
La calidad del trabajo del equipo de salud y principalmente del plantel de
enfermería se basa en la buena comunicación y relación que establece con
cada paciente. La comunicación es un componente esencial en la vida de la
enfermera ya que es tomada como un proceso donde se comparte algo de si
mismo (idea, opiniones, valores, metas, sentimientos, vivencias, etc.) y que
son trasmitidas al receptor.
Hay comunicación cuando una persona (emisor) envía un mensaje por un
medio particular para que llegue al receptor, quien produce una respuesta y
retroalimentación para el emisor. Para que la comunicación que se
establezca sea eficaz hay que desarrollar habilidades dentro del componente
verbal del lenguaje (pensar, hablar, escuchar, leer y escribir), como así
también dentro del lenguaje corporal que en ocasiones expresa más que el
lenguaje verbal.
En el contexto hospitalario ambos tipos de comunicación son muy útiles pero
en ocasiones, tanto para el paciente, el equipo de salud y la familia, de lo
que más se vale o influye es la comunicación no verbal, en donde el cuerpo
del humano es el que más expresa su estado actual. Por ejemplo:
� Forma de caminar ya sea segura y decidida, da la sensación de
bienestar o enojo, si camina lento indica reserva o aprensión.
� La postura puede trasmitir aburrimiento, cansancio, desinterés,
alegría.
� La expresión facial es una de las principales fuentes de información
del estado emocional del individuo, por medio de los gestos faciales
se puede sentir desaprobación, disgustos, enojo, irritación, placer,
amor, y comprensión.
� Las manos y los pies por lo general comunican nerviosismo,
ansiedad, enojo, inquietud, etc.
La comunicación es una actividad individual, quien se comunica plasma en
la conversación sus actividades, creencias, valores y prejuicios, formados
por su experiencia y antecedentes sociales. Cuando se habla de
comunicación el hombre no es la parte crucial, sino la relación interpersonal,
es por ello que los profesionales deben conocer bien este proceso para
25
poder establecer las relaciones y comunicaciones teniendo siempre presente
la cultura, la base socioeconómica, la edad y la educación que poseen las
personas a quienes se brinda atención, comunicándose siempre con
palabras sencillas, claras, importantes adaptables y creíbles.
Definición conceptual de la variable
Se define como variable conceptual vivencias, a todas las experiencias
conscientes e inconscientes del sujeto desarrollados durante una situación o
fenómeno determinado en un momento de su vida, en este caso durante su
enfermedad, ante lo cual el individuo adopta una posición valorativa que
genera distintos sentimientos observables a través de los gestos, posturas,
conductas, conocidas o reflejadas a través del relato oral y que pasan a
formar parte del acerbo de su personalidad. La mayoría de las personas que
experimentan una situación en particular diferente a la de su vida cotidiana,
como ser su internación se produce una perturbación con su equilibrio
psíquico , llevando al individuo a enfrentar esta etapa de diferente forma
generando sentimientos , de tristeza , repulsión, estado depresivos , alegría ,
odio y otros. 14
(14)Convergencia de autores: Aimar, A y Defilipi, María R.
Villaroga, Oscar- Adler
26
CAPITULO ll Material y Método
27
La investigación que se llevó a cabo fue cuantitativa de tipo descriptivo y
transversal con variable cualitativa.
Fue descriptiva porque permitió determinar las vivencias que predominan
en los pacientes internados en aislamiento en el Hospital Italiano y en la
Clínica Reina Fabiola.
Fue un estudio de tipo transversal porque la variable que se estudio en
una sola oportunidad, haciendo un corte en el tiempo que abarco los meses
de setiembre a noviembre del año 2009.
La variable estudiada fue vivencias en el paciente en aislamiento en las
siguientes dimensiones:
*Relaciones interpersonales que incluyó la relación del paciente en
aislamiento con la familia, con sus amigos y el equipo de salud.
*Vínculos que logro establecer el paciente durante su estadía en
aislamiento con la familia, amigos y el equipo de salud.
*Vivencia de la comunicación que establece con la familia, amigos y el
equipo de salud que lo asiste durante su internación.
*Sentimientos que manifiestan los pacientes durante el aislamiento.
La población tomada para realizar este estudio lo constituyeron todos los
pacientes con capacidad de responder, que se internaron en el sector de
aislamiento del Hospital Italiano y en la Clínica Universitaria Reina Fabiola
de Barrio General Paz, de la Ciudad de Córdoba, en el período de
septiembre- noviembre del 2009. Siendo un total de 50 pacientes.
Considerando que es una población cuantificable y limitada, de tipo finita, no
sé trabajó con muestra .
El criterio de inclusión fue que el paciente permaneciera internado en el
servicio de aislamiento por más de 5 días.
La fuente de información fue primaria ya que se obtuvo directamente de
los pacientes internados en aislamiento.
La técnica de recolección de datos utilizada fue la encuesta, en sus
modalidades de entrevista y de cuestionario autoadministrado. Se usó estas
dos modalidades, debido a que tuvimos, pacientes no podían escribir de su
puño y letra las respuestas de la encuesta. Esta técnica nos permitió
28
recolectar la información necesaria para dar respuestas al problema
planteado y alcanzar los objetivos propuestos en el período establecido,
optimizando los recursos disponibles humanos, materiales y financieros.
El instrumento de recolección de datos fue un cuestionario auto
administrado (Anexo 5), el cual consta de una primera parte correspondiente
a los datos identificatorios, de carácter anónimo e individual, y de 3 áreas
específicas de la variable vivencia de los pacientes en aislamiento en sus
dimensiones: relaciones interpersonales, vínculos y comunicación. Con este
cuestionario se pretendió obtener respuestas breves, especificas y
delimitadas y a su ves recolectar información necesaria para poder dar
respuestas a nuestro problema en estudio. Para iniciar la recolección de
datos se solicitó la autorización y colaboración a la dirección de las
instituciones y al departamento de enfermería dando a conocer las razones
por la cual, es necesario llevar a cabo la investigación detallando el
instrumento a utilizar, el servicio y la población a estudiar. (Anexos1, 2, 3 y 4)
Previo a la aplicación del instrumento se ofreció una hoja de consentimiento
informado a los participantes del estudio (Anexo 6).
Los datos fueron recolectados por los autores, quienes entrevistaron
diariamente a los pacientes en horario posterior al de visitas.
Los datos se procesaron de la siguiente manera:
a) Se ordenaron los instrumentos recolectados del 1 al 50.
b) Se transcribieron los datos a la tabla maestra diseñada en la hoja de
cálculo del programa Excel (Anexo 7).
c) Se extrajo el total de cada opción por ítem
d) Para trabajar con los datos obtenidos del cuestionario
autoadministrado, se organizaron los mismos y se realizó un análisis
de similitud de contenido de la variable vivencia en sus dimensiones:
relaciones interpersonales, vínculos y comunicación.
e) Luego se procedió a agrupar las respuestas del instrumento según
cada dimensión de la variable.
f) Las unidades de análisis fueron las respuestas a cada pregunta
abierta. Luego se las colocó en categorías.
29
CAPITULO lII Resultados
30
DATOS IDENTIFICATORIOS
TABLA: A
Pacientes aislados del Hospital Italiano y la Clínica Reina Fabiola de Barrio General Paz. Córdoba, según sexo.
Setiembre-noviembre. Año 2009
Fuente: Cédula de entrevista
54%46% masculino
femenino
Fuente: Tabla A.
De la población estudiada, predominó el sexo masculino con un 54% y solo un 46% correspondió al sexo femenino.
Pacientes Frecuencia % Masculinos 27 54%
Femeninos 23 46%
Total 50 100%
31
TABLA: B
Pacientes aislados del Hospital Italiano y la Clínica Reina Fabiola de Barrio General Paz. Córdoba, según estado civil.
Setiembre-noviembre. Año 2009
Fuente: Cédula de entrevista
63%
37%
CasadosSolteros
Fuente: Tabla B.
El 63% de los entrevistados estaban casados y el 37% restante eran solteros.
Pacientes Frecuencia % Casados 32 63%
Solteros 18 37%
Total 50 100%
32
TABLA: C
Pacientes aislados del Hospital Italiano y la Clínica Reina Fabiola de Barrio General Paz. Córdoba, según tipo de aislamiento.
Setiembre-noviembre. Año 2009
Fuente: Cédula de entrevista
63%
37%
ContactoAéreo
Fuente: Tabla C.
De la población estudiada, el 63% correspondía a pacientes en aislamiento de contacto y el 37% en aislamiento aéreo.
Tipo de aislamiento Frecuencia % Contacto 32 63%
Aéreo 18 37%
Total 50 100%
33
TABLA: D
Pacientes aislados del Hospital Italiano y la Clínica Reina Fabiola de Barrio General Paz. Córdoba, según grupo etáreo.
Setiembre-noviembre. Año 2009
Fuente: Cédula de entrevista
23%
37%
25%
15%
21-40 años41-60 años61-80 años81-100 años
Fuente: Tabla D.
La edad de los pacientes entrevistados, predominó con el 37% el grupo etáreo de 41-60 años, seguido por el grupo de 61-80 años con el 25%, luego el grupo de 21-40 años con el 23% y al último el grupo de 81-100 años con el 15 %.
Edad Frecuencia % 21-40 años 12 23%
41-60 años 18 37%
61-80 años 13 25%
81-99 años 7 15%
Total 50 100%
34
CUADRO N° 1:
Relaciones interpersonales que vivencian los pacientes en aislamiento con la familia, durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Relaciones interpersonales con la familia Fr. %
El aislamiento no afectó su relación interpersonal 36 72%
El aislamiento lo separó de su familia, modificando su relación en forma negativa
14 28%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
CUADRO N° 2:
Relaciones interpersonales que vivencian los pacientes en aislamiento con los amigos, durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Relaciones interpersonales con los amigos Fr. %
Se mantuvo vigente, porque estuvieron presentes y pendientes de lo que haga falta.
36 72%
No estuvieron presentes y esta experiencia sirvió para darse cuenta quienes son sus verdaderos amigos.
14 28%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
CUADRO N° 3:
Relaciones interpersonales que vivencian los pacientes en aislamiento con el equipo de salud, durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina
Fabiola. Período setiembre-noviembre. 2009.
Relaciones interpersonales con el equipo de salud Fr. %
Los profesionales mostraron interés, los acompañaron, fueron amables y confiables.
46 92%
Los profesionales deberían tener mayor presencia. Las relaciones fueron más distantes que en una internación común.
4 8%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
35
CUADRO N° 4:
Sentimientos que manifiestan los pacientes por estar en aislamiento, durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Sentimientos que manifiestan los pacientes Fr. %
Tristeza, soledad, abandono, miedo, pena, impotencia, angustia, nostalgia, desánimo y disgusto.
36 76%
Se sintieron acompañados y contenidos por la familia, lo que les brindó tranquilidad.
12 24%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
CUADRO N° 5
Vínculos emocionales que vivencian los pacientes en aislamiento con la familia, durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Vínculos emocionales con la familia Fr. %
La familia les brindó apoyo emocional, estuvieron presentes, los cuidaron, les dieron fuerzas y se interesaron por ellos.
49 98%
La familia estuvo ausente 1 2%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
CUADRO N° 6:
Vínculos emocionales que vivencian los pacientes en aislamiento con los amigos, durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Vínculos emocionales con sus amigos Fr. %
Se mantuvo vigente a pesar de la internación, estuvieron presentes, los cuidaron, les dieron fuerzas y se interesaron por ellos mediante llamados, visitas y saludos
40 80%
Los amigos no estuvieron presentes, el vínculo estuvo alterado 10 20%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
36
CUADRO N° 7:
Vínculos emocionales que vivencian los pacientes con el equipo de salud, durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Vínculos emocionales con el equipo de salud Fr. %
Los profesionales se mostraron amables y atentos al brindar atención, generando un vínculo de confianza.
44 88%
El vínculo fue distante. Les gustaría que el médico los visitara con más frecuencia.
6 12%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
CUADRO N° 8:
Vivencias en la comunicación de los pacientes en aislamiento con su familia, durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Vivencias de la comunicación con su familia Fr. %
La comunicación fue fluida y suficiente, mantenida mediante las visitas y llamadas por teléfono.
44 88%
El aislamiento limitó y disminuyó la comunicación. 6 12%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
CUADRO N° 9:
Vivencias en la comunicación de los pacientes en aislamiento con sus amigos durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Vivencias de la comunicación con sus amigos Fr. %
Disminuido porque viven lejos o no muestran interés y por la inaccesibilidad de los horarios de visita.
32 64%
No fue afectada por el aislamiento, ya que los visitan, acompañan y se interesan por su salud de manera constante.
18 36%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
37
CUADRO N° 10:
Vivencias en la comunicación de los pacientes en aislamiento con el equipo de salud durante la internación. Hospital Italiano y Clínica Reina Fabiola.
Período setiembre-noviembre. 2009.
Vivencias de la comunicación con el equipo de salud Fr. %
Fue positivo. Les permitieron expresar las inquietudes, los escucharon y les respondieron en un lenguaje comprensible.
44 88%
Fue insuficiente. No hubo un espacio para expresar las inquietudes y el lenguaje fue demasiado técnico e incomprensible
6 12%
Total 50 100%
Fuente: Cédula de entrevista
38
CAPITULO lV Discusión
39
La mayoría de las respuestas, en referencia a la relación interpersonal con la
familia, expresan que el aislamiento no afectó su relación, esto afirma la
teoría familiar de Broxdly, que establece que la relación familiar, se forma
crece, transforma y establece en el tiempo. Por otro lado Cesar Armando,
hace referencia a que la familia es el principal soporte incondicional para que
el sujeto afronte la experiencia de la manera más beneficiosa para su
recuperación.
Refuta lo manifestado por Nuria Cordoniu, que dice que las relaciones
familiares son las más afectadas, a causa de la restricción de visitas y las
medidas de barrera que deben usar para acercarse al paciente, aunque esto
lo afirman 14 sujetos de 50 entrevistados que dicen que si se han modificado
su relación con la familia y el aislamiento a ha interferido e influido
negativamente.
En la relación interpersonal con los amigos, aunque en la mayoría se
mantiene vigente, durante el aislamiento hay un porcentaje importante, 28
%, que dice que está experiencia les permitió darse cuenta de quienes son
sus verdaderos amigos.
La relación con el equipo de salud , permite disminuir el estrés terapéutico y
promover una adecuada adaptación si este establece una relación más allá
de lo técnico, brindando una atención adecuada y oportuna. El 92% de los
entrevistados expreso que, la relación interpersonal con el equipo de salud
es buena los profesionales se interesan por ellos, se sienten acompañados
por el equipo y refieren que sus miembros son amables y confiables.
El 97% de los entrevistados afirma que el vínculo con sus familias es
permanente, esta se muestra presente brindando cuidados e interés en ellos
y dándoles fuerzas. Esto confirma la teoría del vínculo familiar de John
Broxldy que establece que este vínculo es agradable, duradero y sólido, lo
que lleva a establecer como principal manifestación la protección, cuidado y
la seguridad a cada uno de los integrantes de la familia. Para Robert
40
Plutchik, el sentirse seguro es sentirse querido y pone énfasis en que la
familia es el principal soporte incondicional del paciente aislado.
Para Nuria Cordoniu, el principal recurso de todo ser humano es la familia y
esta es el soporte esencial para afrontar los momentos difíciles, según ella el
apoyo familiar es muy difícil debido a las restricciones y medidas de barreras
que deben usar los familiares para acercarse al paciente, pero por las
respuestas obtenidas esto no crea un problema para mantener el vínculo
familiar sino que a pesar de ella la familia continua presente e interesándose
por el cuidado del paciente en aislamiento.
No es así con los amigos que aunque están presentes se observa que el
vínculo ha sido influenciado, en 10 entrevistados, por el aislamiento,
especialmente debido a los horarios estrictos de visitas que producen como
Nuria sugiere, un desequilibrio en la relación.
Los resultados obtenidos en referencia a la vivencia del vínculo con el
equipo de salud, afirman los apartados del Dr. Saúl Gleich, quien estudió los
vínculos en la relación paciente equipo de salud y dice que el paciente
siempre espera del equipo que este sea capaz, tenga experiencia, se
interese por su salud, sean honestos, amables , alegres y sinceros. Que
expliquen de forma comprensible, tengan tiempo para escucharlos y estén
cuando lo necesiten. Ya que todo esto es proporcionado al paciente,
podemos decir que se establece un suficiente vínculo con las personas que
le brindan cuidado y generan un vinculo de confianza con los pacientes en el
88% de los entrevistados.Según los resultados obtenidos en el aislamiento,
el vínculo con el equipo de salud es más distante que en una internación
común, y les gustaría que el médico los viera más seguido, manifestaron 6
de los entrevistados lo cual genera que no estén conforme con la atención y
pueden presentar según el Dr. Gleich conductas de rechazo, frustración,
negación e indiferencia ante la presencia del equipo de salud.
En cuanto a la vivencia de la comunicación, el 88% de los entrevistados
manifestaron tener una comunicación fluida y suficiente con su familia,
41
mediante las visitas personales y los llamados por teléfono, un 64%
manifestaron que con sus amigos la comunicación ha disminuido porque no
muestran interés o porque viven lejos, y un 88% expresó que la
comunicación con los profesionales es positiva, ya que los escuchan, les
permiten expresar sus inquietudes y les responden en un lenguaje
comprensible. Estos resultados se relacionan con lo que dice el Dr. Saúl
Gleich, que postula que la calidad del trabajo del equipo de salud se basa en
la buena comunicación y relación que establece con cada paciente, ya que
por medio de ella se transmiten ideas, opiniones, valores, metas,
sentimientos, vivencias, al receptor y son necesarias para la aplicación del
proceso de atención de enfermería. Siendo de mucha utilidad en el contexto
hospitalario, la comunicación no verbal, en donde el cuerpo humano es el
que expresa su estado actual.
En referencia a los sentimientos expresados por los pacientes durante su
internación, el 76% manifestó que sienten tristeza, soledad, abandono,
miedo, impotencia, angustia, desánimo y disgusto. Estos resultados se
relacionan con lo que dice Adler que postula que el individuo es un ser social
dominado por las condiciones de la vida común y se halla indisolublemente
unido a ellas y que en una situación particular diferente a las de su vida
cotidiana, como ser la internación, se produce una perturbación en su
equilibrio psíquico, llevando al individuo a enfrentar esta etapa de diferentes
formas, generando sentimientos de tristeza repulsión, estados defensivos,
alegría, odio y otros. También se establece una similitud con un estudio
efectuado en España de vivencia en pacientes coronarios en unidad de
cuidados críticos. Donde se llegó a la conclusión, que la internación genera
sentimientos de miedo y preocupación originando nuevos re-planteamiento
de rol y posibles cambios en el estilo de vida. Conocer la profundidad de la
experiencia sentidas por el paciente permite establecer unas actuaciones de
enfermería dirigidas a minimizar sentimientos negativos y favorecer así una
evolución más satisfactoria de su proceso de enfermedad, contribuyendo al
proceso de humanización de los cuidados.
42
CONCLUSIONES
Los resultados y su contrastación con los fundamentos teóricos y estudios
de similares características, permiten a los autores arribar a las siguientes
conclusiones:
Que los pacientes internados en aislamiento del Hospital Italiano y la Clínica
Reina Fabiola, durante el periodo de setiembre a noviembre de 2009
fueron en su mayoría hombres, de estado civil casado y principalmente en el
grupo etáreo de 41-60 años; que corresponden a aislamiento de contacto.
Este informe permitió comprender, describir y establecer las relaciones
interpersonales, el vínculo y la comunicación que los pacientes en
aislamiento establecen con la familia, amigos y equipo de salud.
Se identifico que los pacientes vivencian la relación interpersonal con la
familia sin modificaciones. A pesar de la internación, que la relación
interpersonal con los amigos se ha mantenido y que con el equipo de salud,
crean y establecen una relación interpersonal satisfactoria, en la cual los
profesionales se interesan por ellos y sienten acompañados.
Se logro establecer que los pacientes sienten que el vínculo con la familia
esta presente porque esta le brinda apoyo emocional, los cuida y se
interesan por ellos. El vinculo con los amigos es mantenido durante la
internación mediante las visitas y llamadas telefónicas. Y el equipo de salud
genera un vinculo de confianza con los pacientes al mostrarse amables,
atentos y brindar contención.
Se logro observar que los principales sentimientos que estas internaciones
provocan son en orden de importancia: tristeza, soledad, angustia,
desconfianza, miedo y que aquellos pacientes que refieren que la internación
43
no les afecta es por que están permanentemente acompañados por algún
familiar.
Se entendió que los pacientes vivencian la comunicación con su familia
como fluida y suficiente , que con los amigos la comunicación esta
disminuida por la distancia y la inaccesibilidad de los horarios de visitas.
Por ultimo, que la comunicación con el equipo de salud es positiva ya que
les permitieron expresar inquietudes y los escucharon.
RECOMENDACIONES
-Mantener con los pacientes una comunicación más abierta y en
referencia a temas más diversos que no sean su estado de salud o
enfermedad.
-No ignorar los sentimientos manifestados por los pacientes que les
permiten vivenciar traumaticamente su internación.
Por ultimo queremos aclarar que la presente investigación no permitió
responder a todos los interrogantes que se plantearon al iniciar este informe
y queda pendiente para futuras investigaciones la respuesta a los siguientes
interrogantes:
¿Qué conocimientos tienen los pacientes sobre el sector de aislamiento?
¿La historia de vida , las pautas culturales y la condición social repercuten
en la vivencia del paciente?
¿Se siente discriminado porque usan medidas de bioseguridad para su
atención?
¿Qué actitud refleja cuando es atendido por el personal vestido con
protección exhaustiva?
44
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-Universidad Nacional de Educación a Distancia. “Estadística aplicada a la
biología”. Ed. Rufino. 3ª Edición. Madrid. 1984.
46
ANEXOS
47
ANEXO N 1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Córdoba, octubre de 2009
Sr. Director Médico Clínica Universitaria Reina Fabiola Córdoba- Capital
Dr. R. Theaux
S / D
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de poner a su conocimiento que el
enfermero Ferrufino William, DNI 26146702; y la enfermera Nadia Giménez,
DNI 29641506, son alumnos regulares de la materia Taller de Trabajo Final, de la
Carrera de la Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la
U.N.C.
Así mismo le solicito tenga a bien, facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida por los citados alumnos, por cuanto la misma
cumple con los requisitos éticos legales establecidos y es imprescindible para la
Investigación que desean realizar. Los datos se recogerán de fuente primaria, a
través de las entrevistas a los pacientes en aislamiento de su institución, con el fin de
desarrollar el tema de la investigación: Vivencias del paciente en aislamiento.
Sin otro particular y contando con su invalorable
colaboración le saludo atte.
______________________
Lic. Mirta Piovano
Profesora Titular
48
ANEXO N 2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Córdoba, octubre de 2009
Sra. Jefa del Departamento de Enfermería Clínica Universitaria Reina Fabiola Córdoba- Capital
Sra. Cecilia Zurita
S / D
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de poner a su conocimiento que el
enfermero Ferrufino William, DNI 26146702; y la enfermera Nadia Giménez,
DNI 29641506, son alumnos regulares de la materia Taller de Trabajo Final, de la
Carrera de la Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la
U.N.C.
Así mismo le solicito tenga a bien, facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida por los citados alumnos, por cuanto la misma
cumple con los requisitos éticos legales establecidos y es imprescindible para la
Investigación que desean realizar. Los datos se recogerán de fuente primaria, a
través de las entrevistas a los pacientes en aislamiento de su institución, con el fin de
desarrollar el tema de la investigación: Vivencias del paciente en aislamiento.
Sin otro particular y contando con su invalorable
colaboración le saludo atte.
______________________
Lic. Mirta Piovano
Profesora Titular
49
ANEXO N 3
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Córdoba, septiembre de 2009
Sr. Director Médico Hospital Italiano Córdoba- Capital
Dr. R. Pasteris
S / D
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de poner a su conocimiento que el
enfermero Ferrufino William, DNI 26146702; y la enfermera Nadia Giménez,
DNI 29641506, son alumnos regulares de la materia Taller de Trabajo Final, de la
Carrera de la Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la
U.N.C.
Así mismo le solicito tenga a bien, facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida por los citados alumnos, por cuanto la misma
cumple con los requisitos éticos legales establecidos y es imprescindible para la
Investigación que desean realizar. Los datos se recogerán de fuente primaria, a
través de las entrevistas a los pacientes en aislamiento de su institución, con el fin de
desarrollar el tema de la investigación: Vivencias del paciente en aislamiento.
Sin otro particular y contando con su invalorable
colaboración le saludo atte.
______________________
Lic. Mirta Piovano
Profesora Titular
50
ANEXO N 4
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Córdoba, septiembre de 2009
Sra. Jefa del Departamento de Enfermería Hospital Italiano Córdoba- Capital
Sra. Isabel Pasareli
S / D
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de poner a su conocimiento que el
enfermero Ferrufino William, DNI 26146702; y la enfermera Nadia Giménez,
DNI 29641506, son alumnos regulares de la materia Taller de Trabajo Final, de la
Carrera de la Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la
U.N.C.
Así mismo le solicito tenga a bien, facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida por los citados alumnos, por cuanto la misma
cumple con los requisitos éticos legales establecidos y es imprescindible para la
Investigación que desean realizar. Los datos se recogerán de fuente primaria, a
través de las entrevistas a los pacientes en aislamiento de su institución, con el fin de
desarrollar el tema de la investigación: Vivencias del paciente en aislamiento.
Sin otro particular y contando con su invalorable
colaboración le saludo atte.
______________________
Lic. Mirta Piovano
Profesora Titular
51
ANEXO N 5
Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Cátedra Taller de Trabajo Final
Cuestionario autoadministrado Nº
El presente cuestionario tiene por finalidad reunir información sobre las
vivencias y sentimientos que manifiestan los pacientes que se encuentran en
aislamiento en el Hospital Italiano y en la Clínica Universitaria Reina Fabiola
de la ciudad de Córdoba.
Por tal motivo solicitamos su colaboración poniendo en conocimiento que la
información que aporte será de carácter anónimo y de gran valor para la
realización de este estudio
El cuestionario consta de 3 áreas a investigar. En cada una de ellas se
presentan preguntas a las cuales deberá responder libremente según su
opinión personal, recordando que no existen respuestas correctas o
incorrectas.
Muchas Gracias
Datos Identificatorios
1)- Edad: ____
2)-Sexo: Masculino __
Femenino __
3)-Estado Civil: 3.1- soltero ___
3.2-casado ___
4)-Tipo de aislamiento en el que se encuentra.
Aéreo: __ Contacto: __ Gotas: __
52
1) Relación interpersonal
a) ¿Cómo es la relación con su familia en este momento que atraviesa?
b) ¿Cómo es la relación con sus amigos en este momento que
atraviesa?
c) ¿Cómo puede describir su vivencia en relación con el personal de
salud (enfermero/médico) que lo atiende?
d) El hecho de no tener un permanente contacto con su familia, ¿qué
sentimientos provoca en usted?
2) Vínculos
a) En la situación que atraviesa ¿siente que su familia le brinda apoyo,
contención emocional y protección?
b) ¿De que forma siente usted que sus amigos le ayudan a enfrentar
este difícil momento?
c) ¿Cómo es su vivencia en relación con el equipo de salud durante su
estadía en el aislamiento?
53
d) ¿Logro establecer una relación de más confianza con algunos de
ellos? ¿Esto le ayuda a sobrellevar su experiencia en este sector?
3) Comunicación
a) ¿Cómo es la comunicación con su familia desde que está en la
habitación de aislamiento?
b) ¿Desde que esta aquí se mantiene comunicado con sus amigos, de
que forma? ¿Lo visitan?
c) ¿Cómo es la comunicación que se esta estableciéndose entre usted,
el médico y el personal de enfermería?
Gracias por responder.
54
ANEXO N 6
Consentimiento
Nombre del Proyecto: “Vivencia y Sentimiento del paciente en Aislamiento”
Apellido y Nombre de los ejecutores de la investigación: Ferrufino, William
Gimenez, Nadia
Institución: Hospital Italiano . Ciudad de Córdoba
Apellido y Nombre del paciente:
Por la presente autorizo a los profesionales intervinientes a realizar todo cuestionario mediante entrevista para arribar a la toma de datos referente a mi condición de salud, para ser procesado según pautas técnicas-científicas, autorizada y reconocidas académicamente. Los enfermeros profesionales: Ferrufino, William; Gimenez, Nadia; me han explicado en término que he podido comprender, el objetivo de la entrevista a la cuál seré sometido/a y me han informado que no tendré beneficios directo como resultado de mi participación en este estudio, así como sus eventuales complicaciones, molestias concomitantes y riesgo propios del procedimiento y en caso que se requiera seré remitido o referido ante el profesional o instancia pertinente que pueda brindarme apoyo o atención adecuada. Dejo expresa constancia que se me ha instado a realizar todas aquellas preguntas relativas a todos los aspectos del procedimiento a realizarse y que se me ha explicado, no quedándome duda ni interrogante que no se me haya evacuado y aclarado en término claro. Se autoriza a los enfermeros profesionales para que utilicen los datos de la entrevista relacionado a mi condición, incluyendo datos de las manifestaciones clínicas. Teniendo en cuenta que se mantendrá en absoluta confidencialidad mi identidad y que los elementos que se tomen tienen objetivos de investigación científica y que los resultados podrían aparecer en publicaciones científicas o reuniones científicas pero de manera anónima. También se me ha explicado que para estos fines no se me realizará ningún estudio adicional, invasivo, o no invasivo, y que no tendré riesgo ni incomodidades. Mi participación en este estudio es voluntaria; tengo derecho de negarme sin que ello signifique que se altere o modifique las buenas prácticas clínicas establecidas. Finalmente me informaron que puedo conocer los resultados del estudio, una vez concluido el mismo y que no pederé ningún derecho legal por firmar este documento. ………………………………………..
Firma del paciente, padre, madre o tutor (Tachar lo que NO corresponda)
………………… …………………. Ferrufino, William Gimenez, Nadia DNI26146702: DNI: 29641506
55
ANEXO Nº 7
Tabla Maestra
Datos Identificatorios Vivencias Relación interpersonal Vínculo Comunicación
De sujeto
Edad Sexo Estado civil
Tipo de aislamiento
Familia Amigos Equipo de Salud
Sentimientos que provoca el aislamiento
Familia Amigos Equipo de salud
Familia Amigos Equipo de salud
1 2 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 16 17
