INSTRUMETAL QUIRÚRGICO BÁSICO

CONCEPTO

Es el conjunto de elementos fundamentales para la realización del procedimiento quirúrgico; objetos de acero inoxidable diseñado técnica y científicamente para el desarrollo del acto quirúrgico y de acuerdo al tiempo quirúrgico y a la especialidad.

CARACTERÍSTICAS

Ojos o anillos: Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirúrgicas.

Cremalleras: Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse

Ojos o anillos: Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirúrgicas.

Cremalleras: Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse

Mandíbulas: Asegura la prensión del tejido. La mayoría son aserradas, algunas tienen una lámina recambiable de carbono. Ejemplo: Porta agujas.

Puntas: Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental.

CLASIFICACIÓN

Se clasifica de acuerdo a su utilidad en:

Instrumental general: Es aquel que va estar presente en todas las cirugías. Instrumental especial: Es aquel para un procedimiento especifico

De acuerdo al número de veces q se utilice en:

Desechables: Aquel que se usa y se desecha. Ejemplo: cánula, catéteres.

Reutilizables: Después de utilizarlos se limpia y se esteriliza para ser reutilizado.

Instrumental general:

Diéresis o corte Prensión Hemostasia Separación Síntesis o sutura

INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o disección.

Por ejemplo: Tijeras, escalpelos, osteótomos, curetas, sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc.

La diéresis se puede realizar en forma roma o aguda, de acuerdo con el efecto que produce en el tejido y las características del instrumento utilizado. Para la aguda, se requieren o instrumentos que tengan un borde con filo, como el bisturí y las tijeras. La disección roma no secciona, sino que separa y la realiza el cirujano con el dedo, el mango del bisturí, las torundas de gasas o las tijeras cuando se utilizan como espátula.

Bisturí o escalpelo

Instrumental de corte, básico en cualquier set de instrumental quirúrgico. Fabricado en una sola pieza o en dos (mango o soporte metálico y hoja). Su forma y dimensión varían según la región anatómica a seccionar y la técnica empleada.

El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.

El mango número 4 es llamado universal y el numero 7 se conoce como Parker. Sobre estos soportes se colocan las hojas removibles, también numeradas y con uso determinado según el tipo de cirugía y tejido que se va a seccionar.

Tijeras

Cumplen con la función de cortar y la de separa los tejidos.

Las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos

Las tijeras se clasifican:

Según el tamaño: largas, medianas, cortas. Según la forma: curvas y rectas. Según la punta: roma, aguda e intermedias. Según el empleo: fuertes, delicadas y para cortar hilos metálicos

Las más usadas:

Tijera de mayo:

Con ramas curvas o rectas, de longitud variable: largas, cortas o medianas. Son tijeras fuertes y resistentes. Las curvas se utilizan para cortar tejidos fuertes; las rectas se utilizan para cortar material.

Tijeras de metzenbaum:

Son tijeras delicadas. Son de punta roma, curvas o rectas, de longitud variable: cortas, medianas o largas. Sus ramas son planas y tienen en el extremo el filo mayor. Se emplean en tejidos superficiales y profundos. Las curvas se emplean es tejidos delicados y las rectas para material.

INSTRUMENTAL DE PRENSIÓN

Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio. Ayudan a sostener los tejidos pero sin cortarlos.

Se clasifican en:

Pinzas de prensión elástica. Pinzas de prensión continua.

Pinzas de prensión elástica.

Son consideradas como la prolongación de los dedeos del cirujano, y para sostenerlos en su sitio se necesita la fuerza de la mano. La característica principal que determina su uso está en la punta, la cual puede ser con garra o sin garra. Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido.

Sin garra

Esta pinza tiene estrías transversales para no dejar deslizar los tejidos. Varia en longitud; se utiliza de acuerdo con la profundidad del campo operatorio y la región anatómica; para coger tejidos como vasos, vejiga e intestino ente otros.

Con garra

Esta pinza tiene dientes en la punta, que permite el agarre de los tejidos como piel y aponeurosis. También se conoce con el nombre de dientes de ratón.

Pinza rusa o de roux: Posee en la punta un rayado transversal que impide el deslizamiento y traumatismo del tejido. Viene en longitudes de 15 a 20 cm. Utilizada para la prensión de casi todos los tejidos.

Pinza de adson: Pinza fina, usada para tejidos delicados y superficiales. Se encuentran con garra o sin garra. Se emplea con frecuencia en cirugía plástica y pediátrica, y para sutura de piel.

Pinzas de prensión continua.

Se caracterizan por contar con cremallera. Pueden ser largas o cortas. De la cremallera depende la eficacia del instrumento

Pinzas de Allis:de 15, 20 y 25 cm. posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener de manera segura el tejido fácilmente desgarrable como fascia y piel.

Pinza de Babcock: Su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para agarrar el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada. Se utiliza para coger tejidos delicados que no se deben comprimir (intestinos y conducto)

Pinza de Foerster: puede ser lisa o con estrías y con ramas curvas o rectas. De 18 y 23cm. La punta tienen forma de ovalo. Se utiliza para coger vísceras huecas y torundas

Pinza de Backhouse o de campo de 10 o 14 cm. Se utiliza para fijar los campos quirúrgicos, el cable del electro bisturí, para hacer tracción y sostener tejido que van a desechar

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

Sirve para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza.Los surcos entre las ramas evitan el resbalamiento tisular

Las pinzas Kelly y Crile se utilizan para vasos más grandes.

En el caso de la pinza Kocher, además de sus estriaciones transversales posee un diente en el extremo de sus ramas que ayuda aún más a evitar este resbalamiento tisular (características traumáticas).

Pinza de Foerster

Pinza de Babcok

Pinza de Backhouse

Pinza de Allis

INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN

Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos.

Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las demás maniobras realizadas por el cirujano.

Separadores dinámicos, aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos. Separadores estáticos o autoestáticos, que se mantienen solos entre los bordes de la

herida. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio de cremallera y mariposas y tornillos.

Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos.

Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana.

Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes, que pueden ser agudos o romos.

Valvas Maleables o de Caeiro: Se utilizan para retraer vísceras durante la exploración de la cavidad abdominal.

Separadores de Volkmann de dos dientes romos y dos dientes cortantes Valvasmaleables

Por su característica pueden ser:

Superficiales: piel, tejido celular subcutáneo, muscular. Profundas: para separar el contenido abdominal.

Los extremos de los separadores pueden ser en:

Gancho Curvos Espatulados Dentado

SEPARADADORES AUTOESTÁTICOS:

1. Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para separar músculos.

2. Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar. Se los utiliza en laparotomías.

3. Separador de Finochietto: también se conoce como separador de torax. Se utiliza en toracotomías, se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera.

4. Separador Weitlaner: separador utilizado en cirugía ortopédica, sujeta grasas y músculos.

INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS

Separador de GelpiSeparador de Gosset.

Separador de WeitlanerSeparador de Finochietto.

Se utilizan para unir los tejidos divididos, reconstituyendo su continuidad anatómica y funcional.

Porta agujas Agujas Hilos de sutura

PORTA-AGUJAS

Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas. Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y con una canaleta central en la superficie de prensión. Esto evita una excesiva presión sobre la aguja. La aguja se aprisiona por su parte posterior y con la punta a la izquierda (operador diestro).

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía, siendo los más largos usados para suturar en profundidad.

Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, conformando una tijera para cortar el material de sutura.

Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continúa presionando se destraba.