________________________________________________________________________________

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

Informe de Influenza Semana Epidemiológica 1 a 24 de 2011 (2 enero al 18 de junio)

El martes 10 de agosto de 2010, la Directora General de la Organización Mundial de la Salud, declaró que el mundo ya no estaba en fase 6 de alerta pandémica y que se pasaba al período post-pandémico. Señaló también, que se espera que el virus de la influenza A(H1N1) 2009 se comporte, de ahora en adelante, como un virus estacional, que continuará circulando en los próximos años. El 20 de abril, la OPS/OMS señaló que desde el inicio del 2011, en la Región de las Américas se notificaron brotes del virus de influenza A(H1N1) 2009 que -aunque limitados geográficamente- han generado una demanda importante en los servicios de salud. Considerando la posibilidad de la ocurrencia de brotes por el virus de la influenza A(H1N1) 2009 en los países de la Región, las autoridades nacionales deben ser alertadas y prepararse para mitigar el impacto resultante. Es recomendable que todos los países activen sus Planes Nacionales de Preparación para una Pandemia de Influenza y sigan las recomendaciones que la OMS y la OPS formularon durante el periodo pandémico.

WHO

Ante esta situación, la OPS/OMS recomienda:

• Implementar las medidas propuestas en el Plan Nacional de Preparación Para una Pandemia de Influenza. • Poner en marcha un plan de comunicación de riesgo para evitar y/o disminuir la ansiedad de la población. La prensa tiene un rol clave en diseminar información. Es necesario informar que la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas u oligosintomáticas. Solo una fracción de la población desarrolla un cuadro clínico que requiere consulta médica. Una fracción aún más pequeña desarrolla dificultad respiratoria que necesita de admisión hospitalaria. Las defunciones son poco frecuentes. • La población debe ser informada que el lavado de manos es la forma más eficiente para disminuir la transmisión. El

empleo de la "etiqueta respiratoria" ayuda también a evitar la transmisión. Las personas con fiebre deben evitar ir al local del trabajo o a lugares públicos hasta que desaparezca la fiebre. • Algunos grupos de la población requieren atención especial por ser más susceptibles a desarrollar infección grave:

embarazadas, personas con enfermedades crónicas, especialmente pulmonares y cardiacas, obesidad mórbida, pacientes inmunosuprimidos y aquellos en las edades extremas de la vida (menores de 2 años, y mayores de 65 años). Estos pacientes deben ser tratados con antivirales (oseltamivir) al inicio de los síntomas. • Todo paciente admitido en los servicios de salud con dificultad respiratoria debe iniciar tratamiento con antivirales inmediatamente. No es necesario confirmación por laboratorio. Cuanto más temprano se inicia la administración del oseltamivir mayor es la probabilidad de éxito.

1

________________________________________________________________________________

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

Síntesis de la Situación 2011 a la semana 24

• La tasa de Enfermedad Tipo Influenza se manteniene en la zona de seguridad en el canal endémico y con intensidad leve (11 x 100.000 habitantes), similar a la semana anterior.

• Las consultas por causas respiratorias en los servicios de urgencia se estabilizaron en las dos últimas semanas (29%). En menores de 15 años, alcanza a un 48% y en los adultos un 16%. Según diagnóstico específico, las atenciones por influenza aumentan discretamente, llegando a un 1% de las consultas totales. Las consultas por neumonia registran una tendencia al alza alcanzando el 2,5% de las consultas totales. Por grupo de edad, se mantiene un 4% en los menores de 15 años, de las consultas totales. Destaca un aumento en las personas de 65 y más años (5%).

• Las hospitaliaciones por causas respiratorias mantiene una tendencia al aumento con un 29%.• Respecto a los casos de IRA grave por Influenza, no hubo confirmación de laboratorio durante estas últimas

dos semanas; presentándose un total acumulado de 11 casos confirmados: 4 casos por Influenza A H1N1 (2009) y 7 casos por Influenza H3N2. No se ha registrado defunciones asociadas a Influenza.

• Respecto al total de casos confirmados a la fecha, el 78% corresponde a VRS que sigue en aumento desde la semana 14. Por su parte, la Influenza A alcanza sólo un 0,8% y, la B, el 0,2% del total de virus.

• En esta semana el VRS se ha detectade en casi odo el país (89% del total de casos positivos), en la RM su presentación fue más temprana de lo habitual, similar a lo observado el 2009. En el grupo de menor de un año el VRS representa el 93% de los virus detectados.

1.- Tendencia e intensidad de la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en centros centinelas ambulatorios. Durante los 5 primeros meses del presente año la notificación de enfermedad tipo influenza se encuentra dentro de lo esperado para esta época del año. En la semana epidemiológica (SE) 24, la tasa de Enfermedad Tipo Influenza es de 11,2 x 100.000 habitantes, similar a la semana anterior (11,8 x 100.000 hab.). La notificación de esta semana se mantiene estable, posterior al incremento observado durante la semana anterior; sin embargo, la enfermedad se mantiene en la zona de seguridad en el canal endémico y con intensidad leve . A nivel regional, se mantiene aumento en los centinela de las regiones de Valparaíso y Metropolitana. Destaca aumento de la notificación de ETI en esta semana en Iquique y se mantiene alto en Maule. Los centros centinela etiológicos han tomado muestras respiratorias a 357 casos de ETI, informándose la detección de 79 casos de VRS ( 77% del total virus detectados), 14 Adenovirus, 8 Parainfluenza y 3 Influenza A (semanas 20, 21 y 24). La detección del VRS se observó a partir de la semana 15 y continúa en aumento. En la SE 24, de un total de 50 casos de ETI estudiados, se informa la detección de 14 casos de VRS, 2 Parainfluenza y un caso de Influenza A en Iquique.

Síntesis situación 2010 La tasa acumulada de casos de ETI fue inferior a la del año 2009 (693 por 105 habitantes y 1.050 por 105 habitantes respectivamente). El máximo se alcanzó la semana 37, mientras que en 2009, el máximo fue en la semana 28. En los centros centinela de influenza la positividad fue de 20% para influenza, con un máximo la SE 35 (41%). El porcentaje de consultas por causas respiratorias en los servicios de urgencia alcanzó un máximo la semana 36 con un 43% de las consultas totales.Las hospitalizaciones por causas respiratorias tuvieron un máximo la semana 28 (29%) asociada al aumento de VRS y posteriormente un nuevo incremento en la semana 37 (31%), que coincide con el aumento de Influenza. IRA grave: se confirmaron 310 casos por influenza H1N1 (2009) con una tasa de 1,8 por cien mil habitantes. Además, en la semana 31 se observó un aumento de casos IRA grave por influenza A (H3N2), superando en la semana 33 el número de casos confirmados en relación a Influenza H1N1 (2009), alcanzando el máximo las semanas 35 y 36. El total de casos de influenza A (H3N2) confirmados fue de 868. También se confirmaron 55 casos de IRA grave por influenza B. En el 57,3% de los casos de IRA grave, existió el antecedente de enfermedad de base Fallecidos: 81 defunciones asociadas a influenza: 21 por Influenza H1N1 (2009); 57 asociadas a influenza A (H3N2) y 3 defunciones asociadas a influenza B. El 29,4% de las muestras analizadas resultó positiva a algún virus: 51% VRS, 22% influenza A (H3N2), 11,7% parainfluenza; 3,4% influenza B e influenza A(H1N1) 2009, sólo representa un 4%.

2

________________________________________________________________________________

3

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

2.- Monitoreo de Atenciones por Causas Respiratorias en Servicios de Urgencia Hospitalaria Según la información proporcionada por el DEIS – MINSAL1, el porcentaje de consultas por causas respiratorias aumenta en los servicios de urgencia a partir de la semana 11, representando el 30% del total de consultas en la SE 22. En las últimas dos semanas se mantiene estabilizado en 29%, superior a lo observado en la mismo período de 2010 (26%). Las hospitaliaciones por causas respiratorias mantiene una tendencia al aumento desde la semana 15, alcanzando un 29% en la semana 24. En los menores de 15 años, a partir de la semana 11 se registra un aumento en las consultas totales por IRA, llegando a 50% de las consultas totales en la semana 22. Posteriormente se estabiliza con un 48% de las consultas en la SE 24, similar a lo observado la semana anterior (49%), pero mayor a lo registrado el 2010 e inferior al 2009. Los adultos, mantienen un comportamiento similar al año 2010, con un discreta tendencia al alza , llegando a un 16% de las consultas totales en la semana 24, similar al 2010 e inferor al 2009 .

1 Disponible al 21 de junio de 2011, Fuente: Registro de Atenciones Diarias de Urgencia , DEIS-MINSAL

Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza según semana epidemiológica 2005-2010. Chile, 2011 (semana 24 )

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semanas

Cas

os

AlertaSeguridadÉxito20112009

Vigilancia Centinela Influenza, Componente etiológico Casos de ETI confirmado por IF, Chile 2011( semanas 1-24)

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Semana epidemiológica

N° de casos

Negativos VRS ADV ParaInfluenza Influenza B Influenza A

Fuente: EPIDEMIOLOGÍA -MINSAL , ISP

________________________________________________________________________________

4

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

% de Atenciones de Urgencias por causa respiratoria en niños. ( < 15 años). Chile 2009-2010 y 2011 (SE 1-24)

0%

20%

40%

60%

80%

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semana Epidemiología

2009 2010 2011

% de Atenciones de Urgencias por causa respiratoria en adultos. ( 15 y más años). Chile 2009-2010 y 2011 (SE 1-24)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semana Epidemiología

2009 2010 2011

Según diagnóstico específico, las atenciones por influenza aumentan discretamente, manteniéndose llegando en la semana 24 a 0,8% de las consultas totales. Las consultas por neumonia registran una tendencia al alza a partir de la semana 15, alcanzando el 3% de las consultas totales en la semana 24. A nivel regional, se registra un leve incremento en Coquimbo ( 3,3% a 3,9%), RM (3,3% a 3,6%). Mantención en Valparaíso (2%), Maule (3%), Bio Bío (2%) y Araucanía (2%). Por grupo de edad, se mantiene la proprción en los menores de 15 años, representando en la semana 24 el 4% de las consultas totales. Destaca un aumento en las personas de 65 y más años que sube a 5% del total de consultas.

Proporción de Consultas de Urgencia Hospitalaria por Influenza y G.Edad. Chile 2011 ( SE 1 y 24 )

0

1

2

Semana epidemiológica

< 15 Años 15-64 65 y más

< 15 Años 0,3 0,2 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,3 0,4 0,4 0,5 0,6 0,6 0,5 0,6 0,5 0,6

15-64 0,4 0,3 0,3 0,2 0,3 0,3 0,2 0,3 0,2 0,3 0,6 0,6 0,7 0,6 0,5 0,6 0,6 0,6 0,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9

65 y más 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,4 0,2 0,2 0,1 0,2 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Proporción de Consultas de Urgencia Hospitalaria por Neumonia y G.Edad. Chile 2011 ( SE 1 y 24 )

.

0

2

4

6

Semana epidemiológica

< 15 Años 15-64 65 y más

< 15 Años 1,71,51,51,41,21,21,11,00,90,80,91,21,31,31,31,71,92,12,42,83,13,43,83,9

15-64 0,40,50,40,40,40,40,30,40,30,30,40,40,40,50,40,50,40,50,50,50,60,60,70,7

65 y más 3,43,23,22,62,62,92,73,02,72,72,83,33,63,53,23,53,93,84,14,34,24,84,75,3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Proporción de Consultas de Urgencia Hospitalaria por Influenza y Neumonia. Chile 2011 ( Sem.1-24) Fuente DEIS-MINSAL

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

Semana epidemiológica

%

Inf luenza (J09-J11) N eumo ní a (J12-J18)

Influenza (J09-J11) 0,350,250,270,20 0,270,240,240,270,240,320,480,53 0,570,560,460,540,500,600,670,72 0,670,700,690,75Neumonía (J12-J18) 1,18 1,12 1,08 0,98 0,910,910,890,940,830,790,851,02 1,13 1,13 1,09 1,28 1,39 1,48 1,68 1,86 2,072,252,402,49

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

________________________________________________________________________________

5

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

Para algunos Servicios de Urgencia hospitalaria del país2, que integran desde hace años una red de hospitales centinela para el monitoreo de las consultas y hospitalizaciones por enfermedades respiratorias, el DEIS cuenta con información histórica la que se gráfica semanalmente (Anexo 1). En estos hospitales se observa una tendencia al aumento en las atenciones de urgencias por causas respiratorias en niños hasta la semana 22, bajando el número de consultas por causas respiratorias a partir de la semana 23 en todos estos centinela. Por otra parte, las hospitalizaciones por causas respiratorias en niños mantienen una tendencia al ascenso en los hospitales de la RM a la semana 23, y presentan una estabilizaciómn en la semana actual En relación a los adultos, en la RM las consultas se encuentran relativamente estables y las hospitalizaciones aumentan discretamente a partir de la SE 21 (información disponible en la página del DEIS www.minsal.cl).

3.- Casos de IRA Grave confirmados

Durante la SE 24 no se confirmaron nuevos casos de IRA grave por Influenza en el país; presentándose a la fecha un total acumulado de 11 casos confirmados, divididos en:

• 4 casos por Influenza A H1N1 (2009), distribuidas en las regiones Metropolitana y Valparaíso. Los casos correspondieron a niños de 1 y 2 años y adultos de 50 y 58 años, todos de sexo masculino.

• 7 casos por Influenza H3N2, distribuidos en las regiones Metropolitana (5), Atacama (1) y Valparaíso (1).

El 73% de los casos de IRA grave registra antecedente de enfermedad de base. No se han confirmado casos de IRA grave por influenza B.

Distribución de IRAG por Influenza A H1N1 (2009), Influenza A (H3N2) e Influenza B según grupos de edad. Chile, semanas 1- 24 de 2011.

4. Casos Fallecidos A la SE 24 de 2011, no se han registrado defunciones asociadas a Influenza H1N1 (2009), H3N2 e Influenza B.

2 Hospital de Antofagasta, Viña del Mar, Santiago, Concepción, Temuco y Puerto Montt.

Grupo de edad < 1 años 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 29 años 30 - 59 años 60 y más añosNº de casos H1N1(2009) 2 2

Nº de casos Influenza A(H3N2) 1 1 3 2

Nº de casos Influenza B

0

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Cas

os

Semana Epidemiologica

Casos de Ira Grave corfirmados por influenza H1N1 (2009), A(H3N2) e Influenza B, según SE. Chile 2011 (Semana 1-24)

H3N2

H1N1

________________________________________________________________________________

6

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

5.- Circulación viral Entre la semana 1 y 24 de 2011, se han procesado 15.210 muestras, de las cuales, 5.003 (33%) han sido positivas a algún virus. Del total de muestras positivas a la fecha, el 78% corresponde a VRS que sigue en aumento desde la semana 14; el 13% corresponde a adenovirus y el 8% a parainfluenza. La proporción de influenza A a la fecha alcanza sólo a un 0,8% del total de virus y, la Influenza B, representa el 0,2% ( grafico adjunto). Respecto a la semana 24, el VRS corresponde al 89% de los casos positivos, levemente superior a lo observado la semana anterior (86%). Este virus se ha detectado en casi todo el país, excepcto en Arica. Destaca el aumento en los casos detectados en Viña del Mar, Rancagua. Curicó, Osorno y Santiago, respecto a la semana anterior. En el grupo de menor de un año el VRS representa el 93%. Asimismo, Adenovirus corresponde a un 8% de los casos positivos detectados; Iquique,Valparaíso, San Antonio, Viña del Mar, Rancagua, Curicó, Linares, Concepción, Talcahuano, Chillán, Temuco, Osorno, Puerto Montt, Castro, Punta Arenas y Santiago. Por otra parte, se detectan casos de Parainfluenza en Iquique, San Felipe, Valparaíso, Viña del Mar, Rancagua,Talcahuano, Valdivia, Osorno, Puerto Montt y en Santiago. El Parainfluenza corresponde a un 4% de los casos positivos detectados. Respecto a influenza, continúa circulando en baja proporción y se detectan 5 casos de Influenza A en Iquique, Valparaíso, Viña del Mar y Santiago, este último es subtipificado como (H1N1) 2009

Distribución virus respiratorios por semana epidemiologica (SE), vigilancia ISP. Chile, sem 1 a 52 de 2009 y 2010; 1 a 24 de 2011.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Semanas Epidemiológicas

Nºd

eca

sos

VRS ADENO PARAINFL A sin subtipificar H3 estac INFL B AH1N1

���� ���� ����

����

Distribución virus respiratorios por SE, vigilancia ISP. Chile, sem 1 a 24 de 2011.

0100200300400500600700800900

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Semanas Epidemiológicas

Nºd

eca

sos

El año 2009, se procesó en la red de vigilancia un total de 51.408 muestras, de las cuales, el 34% tuvo un resultado positivo a algún virus respiratorio y de esas positivas, el 23% correspondió a influenza pandémica. El año 2010, el 7,4% de las muestras positivas han sido influenza A (H1N1) 2009 y el 12% influenza A H3N2. El año 2010 (a SE 52), se procesaron 34.431 muestras, de las cuales, el 29,4% resultó positiva a algún virus respiratorio. El 51% correspondió a VRS, 22% influenza A (H3N2), 11,7% parainfluenza. La influenza A(H1N1) 2009, sólo representa un 4% y la influenza B, un 3,4%.

________________________________________________________________________________

7

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

En Santiago, RM la presentación del VRS ha sido más temprana de lo habitual, siendo similar a lo observado el año 2009 (gráfico adjunto). En la semana 23, se mantiene tendencia al aumento en los hospitales de la red de vigilancia y corresponde a un 93% de los casos positivos detectados.

6.- Situación Internacional3

En América del Norte, la mayoría de regiones en estos países reportaron ausencia de actividad de influenza. La detección de influenza en los laboratorios es baja y/o continúa disminuyendo. En Centroamérica y el Caribe, la actividad de influenza continúa baja. En la mayoría de países, en la última semana disponible no se detectó circulación de influenza, o se detectó baja circulación. En República Dominicana, persiste la circulación de influenza A/H1N1 2009. En América del Sur, aunque la actividad de influenza continúa baja para esta época del año en comparación con años anteriores, algunos países Andinos, presentan circulación de influenza A/H1N1 2009 (Colombia) e influenza A/H3 (Bolivia). En el Cono Sur, los indicadores de actividad de infección respiratoria permanecen mayores en niños en comparación con adultos, especialmente en menores de 1 año. El virus sincicial respiratorio (VSR) continúa siendo el virus respiratorio en circulación, con detecciones esporádicas de influenza. La situación de alguno de los países del Cono Sur es la siguiente: En Argentina, la vigilancia de ETI, mostró que para la SE 18, el número de casos permaneció dentro de lo esperado y sin aumento de casos. Según datos de laboratorio, para la SE 21, el virus respiratorio predominante continuó siendo VSR desde la SE 10, especialmente en menores de 1 año de edad y se detectaron pocos casos con influenza A/H1N1 2009l. En Paraguay, en la SE 22, la proporción de consultas por ETI presentó un descenso brusco en la última semana, siendo más significativo en menores de 5 años. Las hospitalizaciones por IRAG fue de 3,1% y los ingresos a UCI por IRAG y los fallecidos disminuyeron en un 10% y 5%, respectivamente, en relación a la SE anterior. El porcentaje de muestras positivas a virus respiratorios bajo desde 34% (SE 20) a 12% (SE 22). El VSR continuó siendo el virus respiratorio predominante desde la SE 6 y no se detectan virus de influenza desde la SE 13. En Uruguay, en la SE 24, la proporción de ingresos hospitalarios por IRAG fue similar al de la semana previa. El porcentaje de ingresos en UCI por IRAG aumentó a 5%. Esta semana, el porcentaje de fallecidos asociados a IRAG aumentó a 2%. En laboratorio, en la SE 23, predominó la detección VSR y Parainfluenza, con detecciones esporádicas de influenza B e influenza A/H1N1 2009.

3 http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=3352&Itemid=2469&lang=es

Casos VRS RM 2006-2011

0

50

100

150

200

250

300

350

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52semanas

nca

sos

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Fuente: Sección Virus Respiratorios y Exantemáticos. Instituto de Salud Pública de Chile

________________________________________________________________________________

8

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

Anexo 1: Atenciones de Urgencia y Hospitalizaciones por Causa Respìratoria en niños, desde semana 14 a 24 en hospitales centinela: Antofagasta, Viña del Mar, Santiago, Concepción, Temuco y Puerto Montt.

________________________________________________________________________________

9

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

________________________________________________________________________________

10

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE