¡

I

INFORME CUADRIENAL DEL DIRECTOR

DE LA

OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

OFICINA REGIONAL DE LA

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD PARA LAS AMERICAS

1958-1961

Documentos Oficiales No. 43 * Julio de 1962

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUDOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD1501 New Hampshire Avenue, N. W.

Washington 6, D.C.

* Este informe se complementa con el Documento Oficial No. 44, Informe Anual delDirector, 1961, y con la Publicación Científica No. 64, Resumen de los informes cuadrie-nales sobre las condiciones sanitarias en las Américas-1957-1960.

A los

Estados Miembros

de la

Organización Panamericana de la Salud

Tengo el honor de remitir adjunto el Informe Cuadrienal sobre el

trabajo de la Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la

Organización Mundial de la Salud para las Américas, en los años 1958-

1961. Este Informe comprende un resumen de las actividades en la

Sede y en los países; información más detallada se presenta en el

Informe Anual correspondiente al año 1961, que se somete por sepa-

rado, así como en los Informes Anuales correspondientes a los tres

primeros años del cuadrienio.

Respetuosamente,

Abraham HorwitzDirector

__I

SUMARIOPÁGINA

Parte I

VISIÓN GENERAL DEL PERÍODO Y SUS PROYECCIONES . .. . . . . 3

Parte II

I. PLANIFICACIÓN E INVESTIGACIONES . .. . .. . . .. . . 21

Planificación . . . . . . . . . . . . . . . . 21Investigaciones . . . . . . . . . . . . . . . . 22Aspectos económicos de la salud . . . . . . . . . . . 23

II. ADMINISTRACIÓN DE SALUD PÚBLICA . . . .. ... . . 24

Servicios integrados de salud . . . . . . . . . . . . 24Atención médica . . . . . . . . . . . . . . . 25Servicios de enfermería ............. 25Higiene maternoinfantil . . . . . . . . . . . . . 26Nutrición .. . . . . . . . . . 27Higiene dental .. . . . . . . . . . 28Salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . 29Protección contra las radiaciones ionizantes . . . . . . . . 31Laboratorios de salud pública . . . . . . . . . . . . 32Prácticas administrativas . .. . . . . .34Educación sanitaria . . . . . . . . . . . . . . 34Estadísticas de salud . . . . . . . . . . . . . . 34

III. SANEAMIENTO DEL MEDIO .... .. . .. . . . . 38Abastecimiento de agua . .. . . . . . . . . 38Alcantarillado y eliminación de excretas . .. . .. . .. 42Recogida de basuras y eliminación de desechos . . . . . . . 43Higiene de los alimentos . . . . . . . . . . . . . 43Higiene industrial . . . ... . . . . . .43Vivienda ... . .... . . . . . . . . 44Otros servicios de saneamiento del medio . . . . . . . . . 44

IV. ERRADICACIÓN O CONTROL DE ENFERMEDADES . . . . . .. . 46

Erradicación de la malaria . . . . . . . . . . . . . 46Control de la fiebre amarilla y erradicación del Aedes aegypti . 50Erradicación de la viruela . . . . . . . . . . . . . 52Erradicación de la frambesia . . . . . . . . . . . . 55Control de las enfermedades venéreas . . . . . . . . . . 55Poliomielitis . . . . . . . . . . . . . . . . 55Lepra . . . . . . . . . . . . .. . 57Tuberculosis . . . . . .. . .. . .. . .. 58Peste . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Enfermedad de Chagas . . . . . . . . . . . . . 60Enfermedades parasitarias ..... . .. . . . . 60Servicios de veterinaria de salud pública . . . . . . 61

Rabia . . . . . . .. . .. . .. . . . 61Centro Panamericano de Zoonosis . .... 63Centro Panamericano de Fiebre Aftosa . . . . . . 64

iii

V. EDUCACIÓN Y ADIESTRAMIENTO.

BecasEducación médica . ... . .Enseñanza de la medicina veterinaria .Ensefianza de enfermería . .Educación profesional en salud pública.Biblioteca

PAGINA

. . . . 65

. . . . 65. . . . 69. . . . 70. . . . 70. . . . 72· . . . 72

7474757676

VI. INFORMACIÓN Y PUBLICACIONES .

Publicaciones especiales .. . . . . . .Publicaciones periódicas . . . . . .Información pública . . . . . . .Medios visuales .

VII. ADMINISTRACIÓN Y ORGANIZACIÓN.

Estructura orgánica y actividades administrativasCuerpos Directivos .Oficinas de Zona y de Campo .

INDICE

78788285

87

iv

FIGURASPÁGINA

1. Porcentaje de camas de hospital ocupadas por pacientes de enfermedadesmentales en los países de las Américas, 1957 . . . . . . . 31

2. Porcentaje de población sin servicio de abastecimiento de agua en ciudadesde 2,000 habitantes o más, en los países de las Américas, 1958 . . 39

3. Porcentaje de población sin servicios adecuados de alcantarillado o sistemasde eliminación de aguas servidas, en áreas rurales y urbanas de lospaíses de las Américas, 1958 . . . . . . . . . . . . 43

4. Número de placas examinadas y porcentaje de positivas en campañas anti-maláricas seleccionadas en las Américas, 1958-1961. . . . 49

5. Casos de fiebre amarilla selvática notificados en las Américas, 1958-1961 . 506. Estado de la erradicación del Aedes aegypti en las Américas, diciembre de

1961 .................... 517. Becas concedidas en las Américas por clase de adiestramiento, 1954-1957

y 1958-1961 . ................ 658. Becas de adiestramiento antimalárico adjudicadas en las Américas, 1954-

1961 ................... 689. Becas concedidas en las Américas por materia estudiada, 1954-1957 y 1958-

1961 ................... 6810. Presupuesto para la Sede y para los programas de campo y otros, 1958-1961. 8011. Asistencia a las reuniones del Consejo Directivo de la OPS, Comité Regional

de la OMS, 1958-1961 . . . . . . . . . . . . . . 8212. Composición del Comité Ejecutivo de la OPS, 1958-1961 .. . . .. 8313. Observadores que asistieron a las reuniones del Consejo Directivo de la OPS,

Comité Regional de la OMS, 1958-1961 . . . . . . . . . 84

CUADROSPÁGINA

1. Odontólogos latinoamericanos graduados de escuelas de salud pública (títulode M.P.H. o equivalente), 1938-1957, y de la Universidad de Sáo Paulo,1958-1961, por país de origen . . . . . . . . . . . 29

2. Promedios de suicidios por 100,000 habitantes varones, en paises selecciona-dos de las Américas y de Europa, 1955-1957 . . . . . . . 30

3. Tasa de defunciones por alcoholismo por 100,000 habitantes, en paísesseleccionados de las Américas y de Europa, 1957 . . . . . . 30

4. Isótopos radiactivos enviados a la América Latina por un proveedor de losEstados Unidos de América, 1958-1961 . . . . . . . . 32

5. Colaboración con laboratorios de salud pública, 1958-1961 . . . . . 336. Puestos de educación sanitaria el 31 de diciembre de 1961 . . . . . 347. Comités asesores, conferencias y seminarios sobre estadística sanitaria,

1958-1961 ................. 358. Servicios prestados a los países en relación con el programa de abastecimiento

de agua, 1959-1961 . . . . . . . . . . . . . . . 40

v

PÁGINA

9. Préstamos aprobados por el Banco Interamericano de Desarrollo, poblaciónque será servida y aportaciones locales para los sistemas de abasteci-miento de agua y alcantarillado, febrero-diciembre de 1961 . . .. 41

10. Operaciones de erradicación de la malaria en países con proyectos de laOPS, 1958-1961 ............... 47

11. Población de las zonas maláricas en países con proyectos de la OPS, 1958-1961, por fase de la campaña de erradicación . . .. . .. . 48

12. Reuniones fronterizas para coordinar las actividades de erradicación de lamalaria, 1959-1961 . . . . . . . . . . . . . . . 48

13. Casos de viruela notificados en las Américas, 1954-1957 y 1958-1961 . . 5214. Vacunaciones antivariólicas notificadas en las Américas, 1958-1961, y

población estimada en las mismas áreas, 1960 . . . . . . . 5315. Producción notifioada de vacuna antivariólica en las Américas, 1958-1961 . 5416. Casos de poliomielitis notificados en tres regiones de las Américas, 1958-

1961 ................ .. 5617. Casos de lepra notificados en tres regiones de las Américas, 1958-1961 . . 5718. Casos notificados de lepra y tasas por 100,000 habitantes, en Centroamérica

y Panamá, 1958-1961 . . . . . . . . . . . . . . 5819. Casos de tuberculosis notificados en tres regiones de las Américas, 1958-

1961 ............ ..... 5820. Casos de peste notificados en las Américas, 1958-1961 . 6021. Casos de rabia en seres humanos y en animales, notificados en las Américas,

1958-1961 .. . . . . . . . . . .. 6222. Muestras recibidas en los laboratorios del Centro Panamericano de Zoonosis,

1959-1961 ............... 6323. Becas concedidas en las Américas y becarios procedentes de otras Regiones,

que estudiaron en las Américas, 1958-1961 . . . . . . . . 6524. Becas concedidas en las Américas, por país de origen de los becarios y clase

de adiestramiento, 1958-1961 . . . . . . . . . . . . 6625. Becas concedidas en las Américas, por país de origen de los becarios, y

materia estudiada, 1958-1961 . . . . . . . . . . . . 6726. Fondos para becas en las Américas, por año, 1958-1961 . . . . . . 6727. Becarios procedentes de otras Regiones, que estudiaron en las Américas, por

clase de estudios, 1958-1961 . .. . . . . . . . . . 6828. Profesores de ciencias médicas básicas, en sesenta y siete escuelas de medicina

en la América Latina, con indicación del tiempo dedicado a la enseñanza,1957 ................ 69

29. Número de proyectos de enseñanza de enfermería en las Américas, por nivelde adiestramiento, 1958-1961 . . . . . . . . . . . . 71

30. Servicios de la biblioteca, 1958-1961 . . . . . . . . . . . 7231. Publicaciones especiales, 1958-1961 . . . .... .... 7432. Ejemplares de publicaciones distribuidos en 1958-1961 . . . . . . 7633. Funcionarios en la Sede y en el Campo, 1958-1961 . . . . . . . 7934. Fondos presupuestados para la OPS/OMS, 1958-1961 . . . . . . 8035. Presupuesto ordinario de la OPS. Asignaciones, ingresos y gastos, 1958-

1961 . . 8136. Presupuesto ordinario de la OPS-Fondo de Trabajo, 1958-1961 . . 8137. Servicio de compras, 1958-1961 . . . . . . . . . . . . 82

vi

SIGLAS

AID (ICA) Agencia Internacional para el DesarrolloAPHA Asociación Americana de Salud Pública

BID Banco Interamericano de DesarrolloCIE Consejo Internacional de EnfermerasCIEM Centro de Información sobre Educación MédicaCINVA Centro Interamericano de Vivienda y PlaneamientoCPZ Centro Panamericano de ZoonosisFAO Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la AlimentaciónINCAP Instituto de Nutrición de Centro América y PanamáNIH Institutos Nacionales de Higiene

OEA Organización de los Estados AmericanosOMS Organización Mundial de la SaludOMS/AT Organización Mundial de la Salud, Asistencia TécnicaOPS Organización Panamericana de la SaludOSP Oficina Sanitaria PanamericanaUNESCO Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la CulturaUNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la InfanciaUNTAB Junta de Asistencia Técnica de las Naciones UnidasUP Unión Panamericana

USPHS Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de América

vii

PARTE I

EXTRACTO DE LA

lwa44, &~ 1?«n¿W& d&/ 4

[OBJETIVOS EN SALUD PARA LA DECADA 1961-1970]

e"n u"n den¿ c cnco anv4ó 4z evw4e,4wy de vze

al n>ace, óy eleza4 4 Jtac.~ad dóe a/ende4 y /Loda#~n¡~ndo 4 4a44w/t~¿ady co/ed¿. g9a~aeyeó4ec mó&z 4e 4e4ya eX eL~e a4 metkaór:

óaón<Iu<«a, agyua ,441 y de4ay>ae a n me~o dela 70 Fwkcint dWe 4/Wá4icé¿n a41naydei50/w< ccenoz de 4 zal;

ee¿c 4 ¿a ma4 »wzúd de C44 me,'e< de cfnco ano, /aña /o

cnzen a 4 m~adde 4? áa na< arta"ab;

ua~tw4~i 446 n~lea~zded tla nhc¿lle4~ m¾»a.rce4, deé ace<ze·CM can óca ina~o de« cía»n c<z aó"ze ¿wau o e ;

e~cad<ry¡4 a~fael 4 en ~nd/ad ,6a';a 44 caae 4e concen

'cn¿ca4 e#ace4, en I&a 4na4á;k

44 n «4á¿n;

~6e~frncOc y/Ia4fr 4 y aaa" dede aldenemnMuna «nd4/izenóal

Xfa¿i~L 44 óe/k<i AáaCo4 de 4 óalad alzn¿vfelnaccinalylcal; e

n<WCa4 4a 4Mne4l'óaeon cien 4<>za y al¿l<'a4 /dena y

rneá He/c14fa¿nl 44 conoc¿n¿enké ded¿adoó de ella

>4a·a la frteveno¿¿n y a cauaczan de 44 e .edecdeó.

17 DE AGOSTO DE 1961

VISION GENERAL DEL PERIODOY SUS PROYECCIONES

SIN DOCTRINA, PRINCIPIOS Y MÉTODOS no hayorganización eficiente. La doctrina expresa la razón

de ser de la Institución, los fines superiores que persigue,los propósitos que guían las acciones que realiza. La doc-trina es el pensamiento rector de todo lo que se hace o pro-yecta, el cauce por el cual se mueven las ideas y losesfuerzos, el espíritu vivo que gobierna las iniciativas ylos actos de la empresa. La doctrina se traduce en pos-tulados y en principios, y éstos en normas, reglamentosy métodos de trabajo, cada uno de los cuales revela laesencia de los propósitos de la Institución.

Sobre estas bases nace la organización y crece al calorde las sanas intenciones y de la experiencia. Mientrasmás dinámicos y variables sus objetivos, mayor la res-ponsabilidad que tienen sus cultores de vivir atentos alos nuevos conocimientos y las condiciones que generanlos problemas, con el fin de perfeccionar las normas oincorporar las que justifiquen las necesidades.

La doctrina de la Organización Panamericana de laSalud y de la Organización Mundial de la Salud estáimpresa en la Constitución. Los propósitos que persiguenconducen a prolongar la vida, a prevenir las enferme-dades o a evitar su extensión y a fomentar la salud. Eltodo, en una labor de asesoría a los Gobiernos quienesrealizan las obras de bien público que significan, enúltima instancia, las funciones de la medicina individualy colectiva.

La naturaleza de los problemas de salud no varía conel transcurso del tiempo, pero sí la forma en que sepresentan en las distintas sociedades y en los diversosambientes. Ha variado asimismo el concepto sobre suorigen y las proyecciones, así como los métodos paraidentificarlos y resolverlos, éstos últimos de acuerdo conlos mejores conocimientos y los resultados de la expe-riencia. Porque los fenómenos que condicionan la saludy la enfermedad son, en esencia, de carácter biológicoy social y reflejan la vida de relación, los valores de lacultura, el significado que les asigna y los recursos deque dispone cada comunidad. Se explica entonces queen cada época el arte con que se emplean los medios paraprevenir o curar las enfermedades, vale decir la política,revela la interpretación que se le da a dichos fenómenosy la importancia que se le concede a la salud como fun-

ción social. Ha sido evidente en todo momento la comple-jidad del proceso y la necesidad de considerar los nu-merosos factores en presencia para comprenderlo entoda su proyección.

En las Américas, en años recientes ha adquirido pre-eminencia la necesidad de armonizar el desarrollo conel bienestar, vale decir las necesidades con los recursos,el crecimiento económico con el progreso social. En ladefinición de la Comisión Económica para América La-tina "El problema del desarrollo económico consiste esen-cialmente en asimilar con celeridad el vasto caudal de latecnología contemporánea para elevar el nivel de vidade las masas. A la solución de este problema se oponendificultades considerables, tanto por las ingentes dimen-siones del proceso de transferencia tecnológica, comopor las condiciones peculiares en que se plantea".' Deigual importancia es una modificación sustancial de lasactitudes de quienes participan y se benefician de todoel desarrollo. Si lo que domina es indiferencia o pesi-mismo, difícil será, si no imposible, promover la pro-ducción y redistribuir más equitativamente el ingresonacional, aun contando con todos los recursos técnicosy financieros necesarios. Porque no se concibe hoy unsistema económico que no tenga fines humanitarios yque no esté destinado a mejorar las condiciones de vida,creando en las personas un sentimiento de responsabili-dad, de participación, un sentido de propósito nacional.Es evidente que el progreso social estimula y depende delcrecimiento económico, proposición que parece dominarhoy día en las Américas que buscan sus realizacionesprácticas. La política que impera, tanto en el seno delos países como en la cooperación internacional, tiendea acelerar el desarrollo y a corregir las grandes dispari-dades en la distribución del ingreso para mejorar el nivelde vida de los habitantes: dos fases de un solo procesoque deben lograrse simultáneamente, en forma progresiva.

Colm y Geiger sostienen que el desarrollo es un pro-ceso social que produce resultados que pueden ser descri-tos y medidos en términos económicos. En Asia, Africay América Latina se requieren cambios sociales y cul-turales, a la vez que crecimiento económico; esto es,

1E/CN.12/582/Rev. 1 (Esp.), pág. 1.

3

deben ocurrir transformaciones cualitativas simultánea-mente con aumento cuantitativo. Hay, en realidad, unarelación recíproca entre los dos, de manera que ningunopuede continuar por mucho sin la participación del otro.Por lo tanto, "El desarrollo significa cambio más cre-cimiento".l

No puede sostenerse hoy en América Latina que elaumento del producto nacional trae automáticamente unincremento del ingreso real por persona y, como conse-cuencia, mejor bienestar. Por razones variadas el fenó-meno no se ha comprobado en este siglo. La tasa dedesarrollo-donde lo ha habido-no ha logrado cubrirlas necesidades fundamentales de una población que hacrecido a un ritmo más acelerado. La política económicano ha tenido el tono y consistencia que requieren la pre-sión de los problemas y las angustias de los seres huma-nos. Fórmulas simplistas basadas en la sola distribuciónde lo que existe entre un mayor número de personas,sin atender al hecho esencial de aumentar la produccióny los coeficientes de inversiones, no caben hoy en AméricaLatina en cuyos paíises se comprueba un concepto cadavez más claro de cómo proceder para crear progreso ybienestar.

Para realizar este propósito, la responsabilidad resideesencialmente en quienes han tenido la oportunidad deadquirir conocimientos y experiencia y comprender elmomento de evolución de su país y del Continente. Seaen el gobierno, en las universidades o en institucionespúblicas o privadas, de ellos depende la creación de unapoderosa corriente de opinión que oriente los esfuerzoshacia objetivos definidos, como son la construcción deuna economía de amplia base, el mejoramiento de lascondiciones de vida y el aumento de las oportunidadesde trabajo-físico o intelectual-tan diversificadas comolo requiere el progreso del país.

Una responsabilidad similar le cabe a las organiza-ciones internacionales, en especial a las que los Gobiernoshan formado para cumplir con propósitos de bien común.Entre éstas, la Organización Panamericana de la Saludy la Organización Mundial de la Salud. Los postuladosque las rigen ha sido lógico aplicarlos al momento quevive el Continente, a los factores que condicionan losproblemas sociales y de salud prevalentes y al ritmodel desarrollo. Se explica así la presencia activa de laOrganización en las reuniones del llamado "Grupo delos 21", es decir, la Comisión Especial para estudiar laformulación de nuevas medidas de cooperación econó-mica, de la Organización de los Estados Americanos.En su segunda reunión, que tuvo lugar en Buenos Airesen abril de 1959, se aprobó la Resolución VII que esta-

1 Colm, G. y Geiger, T. "La programación como una guía para eldesarrollo." El Trimestre Económico, marzo de 1962, páginas 101-124.

blece: "Recomendar a los Gobiernos que, al programary negociar el financiamiento del desarrollo económico,incluyan los programas de salud pública, que son esen-ciales y complementarios de los económicos". También,"Recomendar a los Gobiernos la asesoría técnica de laOficina Sanitaria Panamericana para la formulación delos programas antes mencionados".

La tercera reunión tuvo lugar en Bogotá en septiembrede 1960. De ella resultó un documento histórico, el Actade Bogotá, que contiene las Medidas para el mejora-miento social y el desarrollo económico dentro del marcode la Operación Panamericana. En los considerandos seespecifica con claridad la interrelación de los intereses delas Repúblicas Americanas y la mutua dependencia de losproblemas económicos y sociales. De aquí la necesidadde realizar acciones concretas en ambas esferas que eldocumento enuncia. Entre éstas, las de salud, en cuyaredacción le correspondió una participación activa a laOrganización. Se establece la conveniencia de examinarla política y los programas relativos a las enfermedadesprevalentes, en particular las transmisibles, y, entre éstas,la erradicación de la malaria; además, mejorar y ampliarlos instrumentos indispensables para fomentar la salud,evitar las enfermedades y tratar oportunamente a losenfermos.

El ideario del Acta de Bogotá se consolida y se expandeen la Carta de Punta del Este, un nuevo documento his-tórico que resultó de la Reunión Extraordinaria del Con-sejo Interamericano Económico y Social al Nivel Minis-terial, que tuvo lugar en Punta del Este, Uruguay, del 5 al17 de agosto de 1961. La Carta de Punta del Este establecelos objetivos de la Alianza para el Progreso dentro delmarco de la Operación Panamericana.

En el documento se incluye la salud como funciónsocial y como inversión económica, en forma específicay en relación con los otros componentes del bienestar. Losobjetivos que los Gobiernos se proponen cumplir sonlos siguientes: "Aumentar en un mínimo de cinco añosla esperanza de vida al nacer, y elevar la capacidad deaprender y producir, mejorando la salud individual ycolectiva. Para lograr esta meta se requiere, entre otrasmedidas, suministrar en el próximo decenio agua potabley desagie a no menos del 70 por ciento de la poblaciónurbana y del 50 por ciento de la rural; reducir la morta-lidad de los menores de cinco añfos, por lo menos a lamitad de las tasas actuales; controlar las enfermedadestrasmisibles más graves, de acuerdo con su importanciacomo causas de invalidez o muerte; erradicar aquellasenfermedades para las cuales se conocen técnicas efi-caces, en particular la malaria; mejorar la nutrición;perfeccionar y formar profesionales y auxiliares de salud

20EA, Serie del Consejo. C-a-331 (aprobada) 8 de julio de1959.

4

en el mínimo indispensable; mej orar los servicios básicosde la salud al nivel nacional y local; intensificar la inves-tigación científica y utilizar plena y más efectivamentelos conocimientos derivados de ella para la prevencióny la curación de las enfermedades".'

El Plan Decenal de Salud Pública de la Alianza parael Progreso, Resolución A.2 de la Carta de Punta delEste, define las medidas que se recomiendan a los Go-biernos para cumplir con dichas metas y propósitos. Endoctrina, se reafirman las relaciones recíprocas que exis-ten entre salud, desarrollo económico, nivel de vida ybienestar, y se acuerda que, en consecuencia, hay quepromover simultáneamente la economía y el progresosocial. En cuanto a métodos, se diferencian aquéllos delargo plazo de los que tienen resultados inmediatos, enel sentido que representan la continuidad y expansiónde todas aquellas acciones que están destinadas a lasolución de problemas apremiantes.

Hay consenso en la necesidad de preparar planes na-cionales para el próximo decenio, como la medida a largoplazo que ha de facilitar la ordenación de las accionespara la protección, el fomento y la recuperación de lasalud. Se trata de un método, de un medio y no de un fin.Se concibe como un proceso dinámico que debe ser simpleen sus comienzos y perfeccionarse periódicamente consucesivas evaluaciones de los resultados obtenidos conrelación a objetivos precisos. El plan debe mostrar másbien caminos de acción, vale decir política, que comple-jas elaboraciones que son ajenas a la realidad porque nocorresponden a los recursos existentes, a las posibilidadeseconómicas y a la experiencia administrativa del país.Debe presentar en forma sencilla los problemas y sus prio-ridades, las metas por cumplir en un período determinado,los recursos de que se dispone y su crecimiento progre-sivo, el costo de toda la empresa y su financiamiento.

La formulación de un plan nacional de salud es unatarea compleja, particularmente en los países donde lainformación biodemográfica es muy incompleta. Sinembargo, este hecho no debiera impedir dicho propósito.Existirán siempre mecanismos para poder estimar o pro-yectar los datos existentes, cualquiera su insuficiencia,para establecer objetivos definidos para un cierto período.La preparación de tal plan representa un proceso educa-tivo del que se benefician todos los funcionarios de losservicios de salud. El trabajo se orienta por caucesdeterminados y con fines que es estimulante lograr.

"Más específicamente, la planificación busca directao indirectamente influenciar aquellos factores que se creedeterminan la tasa y la dirección del desarrollo. Por lotanto, cada plan, sea consciente o inconscientemente,implica alguna teoría particular de desarrollo y alguna

1 OEA Documentos Oficiales, OEA/Ser. H/XII.1 (español),1961, pág. 11.

noción de la forma específica por la cual los factores con-siderados relevantes pueden ser estimulados para pro-ducir sus efectos. La planificación es, explícita o implíci-tamente, una estrategia para el desarrollo". 2

Preparado el plan de salud para el país y determinadaslas prioridades especificas, deberá procurarse su incor-poración a los distintos programas de desarrollo econó-mico y de bienestar social. Es evidente que no siempreen las grandes empresas, sean gubernamentales o pri-vadas, se han considerado las funciones de la saludindispensables. En la movilización de los recursos do-mésticos, la relación de las acciones de prevención ycuración de las enfermedades con la fuerza del trabajoes obvia. Así se explica que en el Plan Decenal de SaludPública de la Alianza para el Progreso se incluya comorecomendación la de "Adoptar las disposiciones legales einstitucionales que aseguren el cumplimiento de los prin-cipios y normas de la medicina individual y colectiva enla ejecución de proyectos de industrialización, urbaniza-ción, vivienda, desarrollo rural, educación, turismo yotros".3 En etapas posteriores, previos estudios espe-ciales, será posible preparar programas sectoriales, porregión, que incluyan los problemas económicos y socialesde mayor incidencia y la forma de resolverlos en unrégimen equilibrado de desarrollo.

Lo inmediato es formular los planes, programas yproyectos de salud de acuerdo con las características decada país y las posibilidades de financiamiento. Con estefin, la Carta de Punta del Este sugiere, entre otras medi-das, la creación en los Ministerios de Salud de unidadesde planificación y evaluación, con la debida representa-ción ante los organismos nacionales para el desarrollo, enforma de asegurar la coordinación, que es indispensable.Faltan, sin embargo, técnicos en planificación de salud,tarea urgente a la cual deben abocarse los Gobiernos, lasuniversidades y las organizaciones internacionales. Conel patrocinio del Instituto Latinoamericano de Planifica-ción Económica y Social y de la Organización Panameri-cana de la Salud se iniciará en 1962 el primer curso parala preparación de dichos técnicos. Se ha proyectadoformar cien de ellos para los países de América Latinaen los cinco años siguientes.

Un comité de expertos ha hecho recomendaciones res-pecto a planificación en salud, que la Organización pon-drá en práctica; y el Centro de Estudios del DesarrolloEconómico y Social de la Universidad Central de Vene-zuela, en colaboración con la Oficina Sanitaria Panameri-cana, se ha encargado de la redacción de una guía endetalle para formular programas nacionales o regionalesde salud. Todo este esfuerzo será evidentemente en-

2 Colm y Geiger, op. cit.3 OEA Documentos Oficiales, OEA/Ser. H/XII.1 (español),

1961, pág. 31.

5

riquecido con las acciones de los Gobiernos y de las uni-versidades de cada país, tanto para la capacitación detécnicos como para la revisión periódica de los planesy su perfeccionamiento.

Desde otro ángulo, los planes de salud permitirán alos Gobiernos determinar aquellas áreas en las cuales lacolaboración de organizaciones internacionales es nece-saria. Esta puede referirse tanto a asesoría en problemasespecíficos como a oportunidades de formación y per-feccionamiento de profesionales y auxiliares, indispen-sable para cumplir con los objetivos propuestos. Comouna consecuencia, se facilitará la coordinación de dichosorganismos y el uso más productivo de los recursos deque disponen, de acuerdo con su política.

Lo que se ha propuesto es lo racional en el sentido dearmonizar los recursos y su crecimiento con las necesi-dades y su frecuencia. Ello no significa, de manera al-guna, subestimar lo que se ha hecho y lo que se estárealizando. Muy por el contrario, el plan, si es que seespera que tenga éxito, debe basarse en la experienciaadquirida y en la capitalización de los errores para fo-mentar mayor progreso. Como queda dicho, es un medioy no un fin. Así se explica que en la Carta de Punta delEste se recomiende a los Gobiernos dar término a losproyectos en ejecución, especialmente los relacionadosen forma más directa con el desarrollo. Hay la certi-dumbre de que en un plan de largo plazo quedarán in-cluidos dichos proyectos por formar parte de prioridadesen los problemas sociales. El control o erradicación delas enfermedades transmisibles, el saneamiento, la nutri-ción, la atención médica, la protección de la maternidade infancia, la educación sanitaria, tienen especial menciónen el documento. En los países de las Américas esta obraha beneficiado y sigue beneficiando a un número crecientede seres humanos y en ello reside su mayor justificación.Continuarla es hacer del pasado preludio del futuro,tanto en el nivel nacional como en el internacional. Loque la Organización Panamericana de la Salud y la Or-ganización Mundial de la Salud han hecho al servicio delos Gobiernos en los últimos cuatro afños es motivo deeste Informe, de cuyo contenido se comentan a continua-ción algunos aspectos relevantes.

Ciertos hechos de orden general pueden caracterizarel período. Los principios que gobiernan a la Organiza-ción se han adaptado a las circunstancias que han vividolas Américas. Se ha puesto de relieve la necesidad deincorporar los conceptos y métodos de la salud a losprogramas de desarrollo y de progreso social. Los Cuer-pos Directivos, en diversas resoluciones, han aprobadoesta política y estimulado su aplicación en los programasque se han realizado con la asesoría de la Organización.

Se ha progresado marcadamente en la labor tradicionalde la Oficina Sanitaria Panamericana-el control o erra-dicación de las enfermedades transmisibles-de acuerdo

con la naturaleza de cada una de ellas, la experiencia conrespecto a las técnicas más eficientes, el deseo de losGobiernos y los recursos existentes. La erradicación dela malaria destaca en este grupo, porque en el períodoen revisión se ha consolidado como empresa de todos lospaíses del mundo. En grado diverso se han producidoavances substanciales con respecto a todas las enferme-dades infecciosas prevalentes en las Américas como lorevelan las estadísticas reunidas cuya síntesis apareceen el Informe.

Progresos comparables se evidencian en lo que ha dadoen llamarse los instrumentos que la salud pública empleaen la lucha contra las enfermedades: la organización yadministración de los servicios; la formación y el per-feccionamiento de los técnicos; la planificación y la inves-tigación científica.

Sea en un nivel nacional o local, o en ambos, laOrganización ha asesorado a la mayor parte de los paísesdel Continente en problemas relacionados con las estruc-turas indispensables para las funciones de la salud, laformulación de programas para acciones generales y espe-cíficas, la preparación de técnicos en servicio, la actua-lización de la legislación sanitaria. Parte fundamentalde este proceso ha sido el aumento de las actividades encampos específicos como son la atención médica, la nutri-ción. la estadística, la higiene mental, la proteccióncontra las radiaciones ionizantes, para citar algunas.

Se ha reconocido la importancia de la preparación deprofesionales y auxiliares con el fin de realizar la saludcomo función social. Si bien las inversiones han sidocrecientes, han estado muy por debajo de las necesidadesreales de los países del Continente. Dos comités de ex-pertos han definido el problema y la labor que puededesempeñar la Organización para contribuir a resolverloen forma progresiva. Los planteamientos involucransumas cuantiosas que los Cuerpos Directivos de la Or-ganización han sugerido se obtengan de fondos extrapre-supuestarios, en lo posible, de contribuciones voluntarias.En todo caso, como lo revela el Informe, son evidenteslos resultados obtenidos en asesoría a escuelas profe-sionales, en formación de auxiliares y en oportunidadesde perfeccionamiento a especialistas por medio de becas.

La necesidad de formular planes de salud ha adqui-rido preeminencia en los últimos años. Se ha hecho re-ferencia ya a acuerdos de los Gobiernos de las Américascon este propósito y a las medidas que la Organiza-ción está poniendo en práctica para asesorarlos con elfin de incorporar la salud en el proceso de crecimientoeconómico.

Mayor relieve ha adquirido asimismo la investigaciónde problemas medicosociales relacionados con las en-fermedades de mayor significado en el Continente. Sehan tomado las disposiciones para formular un pro-grama de largo plazo, que por su calidad se espera seafinanciado.

6

LAS PÁGINAS QUE SIGUEN contienen las actividades másimportantes realizadas en el período 1958-1961 y que porcorresponder a los problemas más trascendentales delContinente forman parte del programa general de trabajode la Organización, como fue establecido por los Gobier-nos Miembros. Se ha procurado destacar lo concreto, losubstancial, reduciendo a cifras-donde es posible-loocurrido. En la lectura del Informe cabe tener presenteel carácter eminentemente asesor de la Organización,razón por la cual no siempre sus acciones son susceptiblesde expresarse en datos definidos. En ocasiones, los efectosde una actividad determinada se aprecian por la experien-cia, por lo que se obtuvo en condiciones similares en elpasado. La formación y el perfeccionamiento de técnicospor medio de becas es un buen ejemplo en este sentido.No puede dudarse hoy el significado que ha tenido estemétodo de colaboración internacional en las Américas enlos últimos treinta años. En buena medida, los progresosen salud pública derivan del número y calidad de lostécnicos formados. Por esta razón, si bien no es dablemedir los resultados del programa de becas en el mo-mento en que se lleva a la práctica, dicha experiencia esla mejor justificación para ampliarlo.

La situación general del Continente justifica el que entodos los países los Gobiernos no hayan concentradolas acciones en un grupo reducido de problemas, sino,por el contrario, hayan realizado simultáneamente lasfunciones de protección, de fomento y de reparación dela salud. Es indudable que, aun en ausencia de planesgenerales, las mayores inversiones se hayan destinado alas prioridades más evidentes. Es asimismo incuestionableque los planes racionalmente formulados asegurarán, enla medida que los Gobiernos lo determinen, una mejoraplicación de los recursos a los problemas de mayor sig-nificado económico y social. En todo caso, obra concretase ha hecho y se está realizando en las Américas.

Existe un sólido fundamento para mayor progreso. Lorevela la pléyade de técnicos en salud que han vividosu experiencia y perfeccionado sus conocimientos en launiversidad y que representan el mejor capital para laempresa de bien público que significa la medicina indi-vidual y colectiva. A ellos se agregan los demás pro-fesionales y sus auxiliares, que son indispensables parauna obra tan compleja por su diversificación y que sólopuede hacerse con éxito en acción conjunta, guiada porideales solidarios. Porque es reflejo de este proceso cabeseñalar los sesenta años de vida continuada de la Or-ganización Panamericana de la Salud, en admirable ar-monía con la Organización Mundial de la Salud desde lacreación de esta última. Asimismo, la acción de otrosorganismos internacionales, bilaterales y multilaterales,públicos y privados. Si bien mucho queda por realizar,buena labor es la que se ha hecho, como lo muestra la

reducción de los índices de morbilidad y de mortalidad delas enfermedades prevalentes, el aumento de la expecta-tiva de vida en el siglo, la calidad y cantidad de los re-cursos. Todo hace suponer que existen las condicionespara que, si el desarrollo se acelera, se cumplan en eldecenio, en buena proporción, los objetivos que señalala Carta de Punta del Este para la salud.

EN EL GRUPO DE ENFERMEDADES erradicables, por man-dato de los Gobiernos Miembros, la Organización losasesora en paludismo, viruela, frambesia (pian) y enfiebre amarilla urbana. En todas ellas hay, como requi-sito fundamental, un método largamente probado paraasegurar la eliminación de la enfermedad o del vector,como es el caso de la última mencionada. Donde sonprevalentes, representan un problema importante de saludque preocupa a la opinión pública, tanto en el seno delpaís como en el ámbito internacional. Sea en formadirecta o indirecta, dichos procesos tienen influencia enla producción y en la economía en cuanto afectan enlarga medida a los recursos humanos. La erradicaciónsignifica inversiones muy inferiores al daño que causany a los ingresos reales o potenciales que se derivan. Porúltimo, hay consenso de los Gobiernos y, por ello, laparticipación de las organizaciones internacionales queéstos han formado, así como de las de carácter privado.

La eliminación de una enfermedad lleva envuelta con-trapartidas de la naturaleza, a las que se agrega la inter-ferencia de las debilidades humanas cuando las empresasque hay que organizar son de magnitud. Las especiesse hacen en ocasiones resistentes a los elementos que elhombre emplea para eliminarlas o reducir su accióndeletérea. No poca influencia tienen el desinterés y lacomplacencia de quienes no recurren a los métodos deprevención conocidos, con lo cual retardan el proceso deerradicación. Igual debilidad significa, esta vez de partede los funcionarios, el no aplicar con toda exactitud lasnormas establecidas y largamente probadas. Consecuen-cias análogas tienen las interferencias en la designaciónde los técnicos capacitados para las distintas fases de laempresa, así como en su financiamiento. No obstante,el balance es muy positivo en las Américas. Puedeafirmarse que se ha logrado mucho más de lo que quedapor hacer para eliminar las enfermedades señaladas másarriba.

En malaria, a fines de 1961, todos los países de lasAméricas en que la enfermedad es prevalente, tenían unprograma activo en ejecución. La erradicación se hademostrado técnicamente posible, dependiendo el éxito decompletar los programas como han sido formulados, ysimultáneamente determinar las causas, previo análisis

7

detenido, que mantienen la transmisión en ciertos focosde algunos países.

En cifras, a mediados de 1961 la enfermedad se habíaeliminado en áreas donde vivían 5,156,000 habitantes encircunstancias que, en 1958, sólo 3,835,000 personas sehabían beneficiado de la erradicación; y el programaestaba en la fase de consolidación en regiones con unapoblación de 17,665,000 habitantes y sólo 1,157,000 en1958. La fase de ataque se realizó en áreas con 44,634,000habitantes en 1958, y sólo 38,700,000 en 1961.

Progresos evidentes se comprueban al revisar los datoscorrespondientes a las operaciones de rociado y de evalua-ción, estas últimas tanto por el método activo como porel pasivo. El número de casos registrados varía, comoes natural, de país a país, según la intensidad de labúsqueda y su confirmación etiológica. Es habitual ob-servar un aumento aparente de la prevalencia en los pri-meros períodos de organización de las operaciones deevaluación, en especial cuando éstas se instalan durantela fase de ataque. El hecho concreto es que los enfermosde malaria se observan cada vez con menor frecuencia enlos grandes centros urbanos del Continente y son unaexcepción en las capitales de los países.

Es una muestra de progreso el que se hayan podidoidentificar mejor los problemas que interfieren con laerradicación. Los focos de resistencia de los vectores alos insecticidas-al DDT, al dieldrín, o a ambos-sehan señalado con mucha mayor precisión en el Con-tinente. Si bien por excepción, se han reconocido algunoscasos de resistencia de los plasmodia a las 4-aminoquino-leinas. Ello ha motivado la intensificación de los estudiosepidemiológicos con miras a determinar todos los fac-tores que condicionan la transmisión continua del palu-dismo, a pesar de que las operaciones han sido bienconducidas. Hay un vasto campo para la investigacióncientífica en general. A los problemas mencionados hayque agregar las modificaciones en los hábitos y reposode los anofelinos, la transmisión fuera de las viviendas,las variaciones genéticas en la susceptibilidad a lostóxicos, la existencia de portadores asintomáticos. Hayque analizar asimismo el papel de las poblaciones nó-madas, de los trabajadores que migran, de los gruposinaccesibles. Sólo se han mencionado algunos de losproblemas que requieren nuevos estudios; entre ellos,es evidente que la resistencia de los vectores a los insec-ticidas es el que tiene mayor importancia práctica in-mediata. Sin embargo, en conjunto, sólo afecta a focoslimitados en el Continente, de tal manera que los pro-gramas deben continuarse hasta su terminación, porquebenefician a sobre ochenta millones de habitantes y van aliberar extensas áreas fértiles para la agricultura. Entretanto, se espera que la investigación científica resolverádichos problemas revelando métodos que permitirán, en

su oportunidad, eliminar los focos residuales de paludismoen el Continente.

Existen todas las condiciones para que el programa,de acuerdo con su fase, pueda proseguirse en los paíseshasta su terminación. Ha habido una activa formación deprofesionales y auxiliares; las reuniones necesarias detécnicos nacionales e internacionales para confrontar re-sultados e intercambiar experiencias y, por sobre todo,interés decidido de los Gobiernos por el éxito de laempresa. Esta empresa cuenta no sólo con el apoyo dela Organización sino también con la armoniosa coopera-ción de otros organismos nacionales e internacionales,entre los cuales se destacan la Asociación Internacionalde Fomento por su masiva contribución económica ytécnica y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infan-cia por su contribución indispensable de suministros yequipo. Si bien en algunos países se comprobaron pro-blemas de carácter administrativo, es de confiar que seránresueltos adecuadamente para que el ritmo de progresono se interrumpa en las Américas.

Entre 1954 y 1957 se notificaron 32,936 casos deviruela, que ocurrieron en diez países del Continente; de1958 a 1961 la Organización tuvo conocimiento de 16,187casos provenientes de nueve países. Cabe destacar que elnúmero más alto en este cuadrienio fue de 5,158, corres-pondiente a 1960 debido a la epidemia en un país, y queen el afio 1961 se notificaron sólo 1,923 enfermos.

La viruela puede ser erradicada en las Américas. Lospaíses en los cuales es aún prevalente producen vacunasefectivas, tanto desecada como glicerinada, en cantidadsuficiente y cuentan con experiencia para la organiza-ción de programas de esta naturaleza. El problemapudiera ser presupuestario, en especial para personal yequipos de movilización. Sin embargo, no debería estehecho interferir con repetidas resoluciones de los CuerposDirectivos de la Organización, relativos a acelerar laeliminación de esta pestilencia del Continente.

Al definir el concepto de erradicación de la viruela,la XIII Reunión del Consejo Directivo de la OrganizaciónPanamericana de la Salud (octubre de 1961) indicó que"se acepta generalmente que la vacunación correcta del80 por ciento de cada uno de los sectores de la población,dentro de un período no mayor de cinco años, da comoresultado la desaparición de la viruela".' Si se observael número de vacunaciones realizadas en las Americas,en el período 1958-1961, como aparece en el Cuadro14 del Informe, se comprueba que el nivel de inmunidaden los países está muy por debajo del mínimo indispen-sable. Tan importante como erradicar la enfermedad esmantener un ritmo de inmunizaciones para evitar brotesepidémicos que hoy pueden llegar de cualquier país del

1Véase pág. 54.

8

mundo, dada la velocidad creciente de los medios decomunicación.

La Organización ha cumplido y está cumpliendo conlos cometidos que le han asignado sus Cuerpos Direc-tivos. Se ha prestado asesoría en la producción de va-cunas, en la formación de técnicos, en la provisión deequipos indispensables, en la estructuración adecuada delos programas de erradicación; y a la vez se han tomadolas disposiciones para continuar con esta empresa hasta laeliminación de la enfermedad del Continente.

A fines de 1961, la erradicación del Aedes aegyptihabía sido declarada formalmente en un total de dieciséispaíses y varios territorios. La XV Conferencia SanitariaPanamericana en 1958 aceptó la eliminación del vector deonce países y otras unidades políticas.

Donde aún está presente, los Gobiernos están impul-sando, con intensidad variable, programas para su elimi-nación. Es de esperar que se aceleren, en la medida delo posible, no tan sólo porque hay consenso desde el año1947 en lograr dicho propósito, sino porque han apare-cido focos de resistencia del vector a los insecticidas enla región del Caribe.

La Oficina Sanitaria Panamericana ha seguido cum-pliendo su papel de coordinador de los programas,asesorando a los Gobiernos de acuerdo con la políticaestablecida. Es de esperar que un esfuerzo conjuntopermitirá la erradicación del Aedes aegypti del Con-tinente en 1967.

La producción de vacuna con virus 17D en los Insti-tutos Oswaldo Cruz, de Río de Janeiro, y Carlos Finlay,de Bogotá, se mantuvo con el ritmo indispensable paracubrir las necesidades de los países. Un estudio sobreduración de la inmunidad mostró la presencia de anti-cuerpos neutralizantes en un 97.1 por ciento de las 108personas, diecisiete años después de la vacunación. Sibien la muestra es pequefa, el resultado es significativo.

En los países en los cuales la Organización colaborópara erradicar la frambesia, o pian, los progresosfueron substanciales. En Haití las formas infecciosasdisminuyeron de 100 por 100,000 personas en 1959 a1.3 por 100,000 en 1961. Se ha hecho evidente la necesi-dad de refinar los métodos de diagnóstico para diferen-ciar las úlceras tropicales de aquéllas producidas por elTreponema pertenue.

En la República Dominicana, la prevalencia de laenfermedad declinó de 200 por 100,000 personas exami-nadas en 1958 a 30 por 100,000 en 1961. A estos resul-tados hay que agregar los obtenidos en varias islas delCaribe, todo lo cual hace indispensable realizar la evalua-ción de este programa. En los países mencionados, asícomo en otros cuyos Gobiernos, con o sin colaboracióninternacional, han logrado efectos comparables, se pro-yecta hacerlo a partir de 1962.

LA ORGANIZACIÓN ASESORA a los Gobiernos en el controlde una serie de enfermedades transmisibles que son fre-cuentes en las Américas; algunas se comprueban en todoslos países, otras son propias de algunos de ellos. Porrazones de carácter biológico y económico y porque lainvestigación no ha demostrado aún métodos definitiva-mente probados, se ha convenido en realizar sólo pro-gramas de control con miras a reducir tanto como seaposible los riesgos de enfermar y morir que cada procesoinvolucra. Siguen algunos comentarios de orden general,que complementan los datos del Informe.

La labor desarrollada por la Oficina Sanitaria Pana-mericana en el ensayo de vacunas con virus vivos ate-nuados para la prevención de la poliomielitis ha sidode significado. Dos conferencias internacionales-en 1959y 1960-patrocinadas por la Organización Panamericanade la Salud y la Organización Mundial de la Salud, conla contribución de la Fundación "Sister Elizabeth Kenny",permitieron el intercambio de experiencias y el análisisde problemas de orden biológico, inmunológico y epi-demiológico sobre dicha enfermedad. Investigadoresdestacados, procedentes de países de todo el mundo,tuvieron oportunidad de precisar el valor real de losvirus vivos atenuados y de estimular, con sus conclu-siones, ensayos que hoy han beneficiado a decenas demillones de personas.

La Organización pudo colaborar en estudios rela-cionados con la inmunización de alrededor de un millónde niños en América Latina.

La amplia difusión e interés que han despertado estasvacunaciones muestra el significado que han tenido lasdos conferencias mencionadas. De acuerdo con la polí-tica establecida, los Gobiernos resuelven en su oportuni-dad el tipo de vacuna que quieren emplear para el controlde la poliomielitis. Es evidente que se cuenta hoy conmétodos que garantizan la inmunización y justifican laproducción en gran escala para disminuir los costos. Que-dan, sin embargo, varias incógnitas en la patogenia, asícomo en la epidemiología de la enfermedad.

La tuberculosis figura entre las principales causas demuerte en varios paises del Continente. Entre 1945 y1955 ocurrió una declinación marcada en las tasas demortalidad. Sin embargo, esta tendencia ha disminuidoen los últimos años. Como lo dijera en 1937 Frost,' "elbalance está contra la sobrevida del bacilo tuberculoso".Este proceso ecológico puede acelerarse hoy con el usoefectivo de los nuevos medicamentos para el tratamientode los enfermos y la protección de los contactos. Coneste propósito, cuando la tuberculosis tiene prioridad,cabe incluirla en el plan general de salud del país. ElConsejo Directivo de la Organización Panamericana de

1Frost, W. H.: "How Much Control of Tuberculosis?" Amer JPublic Health 27:VIII, 1937, págs. 759-766.

9

la Salud, en su XIII Reunión, consideró el financiamientoindispensable para un plan continental de control de laenfermedad preparado por la Oficina Sanitaria Pana-mericana. Se propone encontrar y tratar por lo menosla mitad de los casos activos desconocidos, o aproximada-mente 900,000 enfermos, y extender la investigación hastaalcanzar cinco casos por muerte por año. En conjunto,el cálculo de costo se basa en el descubrimiento y trata-miento de 1,900,000 enfermos activos durante el decenio.Los datos reunidos por la Oficina indican que en 1957 segastaron más de veinte millones de dólares en programasde control de la tuberculosis, información que no contienelos datos de varios paises con población importante.

El plan incluye las sumas necesarias para diagnosticary tratar los enfermos, prevenir la enfermedad en cuatrocontactos por caso y para la asesoría que deberá prestarla Organización. Se estima que el presupuesto total desesenta y tres millones de dólares por afio es menos de tresveces las inversiones actuales de los Gobiernos. Como esnatural, se consideran las tendencias modernas en elcontrol de la enfermedad, que destacan en el tratamientoambulatorio y domiciliario, reduciendo la hospitalizaciónsólo a aquellos enfermos que requieren terapéuticas deentidad en un lapso mínimo.

Si los Gobiernos resuelven llevar a la práctica elproyecto, la Organización podrá extender la colaboraciónen la forma realizada en-el cuadrienio pasado. Esta com-prende la asesoría para la formación de especialistas, enparticular epidemiólogos, con el fin de incorporar elcontrol de la tuberculosis en los servicios locales de salud;la elaboración de normas para la aplicación de las medi-das de prevención y de curación; la evaluación de losprogramas en desarrollo y la recolección y análisis dedatos sobre incidencia y prevalencia. El Informe muestra,en síntesis, la ampliación de las actividades en el cuadrie-nio. Se han sentado en un número importante de paíseslas bases para poder llevar a la práctica el programacontinental aprobado por los Gobiernos.

Una verdadera humanización ha ocurrido en el controlde la lepra. La segregación de los enfermos en lepro-serías ha quedado reducida a aquellos casos en que porla naturaleza de sus lesiones es indispensable. La granmayoría puede hoy tratarse en forma ambulatoria y viviren sus comunidades como otros seres humanos. Si bienno existe una terapéutica eficaz de corto plazo para lasformas agudas de lepra, las sulfonas, en especial, tienenuna acción efectiva para las formas frecuentes de laenfermedad. Se explica así la extensión de los programasde control en todo el mundo. En las Américas se conocehoy con cierta precisión la prevalencia de la lepra. En elperíodo 1958-1961, los Gobiernos, con la asesoría de laOrganización y la contribución del Fondo de las NacionesUnidas para la Infancia, han intensificado la búsqueda

de casos-lo que explica el aumento en muchos de lospaíses-e iniciado el tratamiento y el de sus contactos.Simultáneamente, una serie de cursos sobre diagnóstico yepidemiología de la enfermedad, así como una mejor or-ganización de los programas, permite afirmar en los añospróximos una reversión en la prevalencia. En el cua-drienio que se analiza, las actividades de la Organización,sea por medio de consultores permanentes o de cortoplazo, se extendieron a todos los países en que la lepratiene importancia medicosocial.

La Organización también ha realizado actividades enotras enfermedades transmisibles, aunque limitadas envista de su menor frecuencia. Se notificaron 791 casosde peste selvática, provenientes de siete países del Conti-nente, con dos brotes epidémicos en 1960 y 1961. Prác-ticamente en todos los países los Gobiernos contaron conla asesoría de expertos para estudiar la epidemiología yecología en los focos conocidos. Es evidente la necesidadde profundizar estas investigaciones con el fin de deter-minar con más precisión las características de la enfer-medad y las posibilidades de disminuir su prevalencia.

Es digno de mencionar el Congreso Latinoamericanosobre la enfermedad de Chagas, en julio de 1959,organizado por el Gobierno del Brasil y la Universidadde Río de Janeiro con la participación de la OrganizaciónPanamericana de la Salud y la Organización Mundial dela Salud.

Un comité de expertos designado por la Organización,reunido en Washington en 1960, analizó las característicasde la enfermedad en su momento actual, los factores quegobiernan la epidemiología, los problemas que deben serobjeto de investigaciones y los resultados conocidos res-pecto a eliminación del vector. El documento, amplia-mente difundido, ha reactivado el interés de los Gobiernospor extender los programas para reducir la frecuencia. LaOficina Sanitaria Panamericana ha prestado servicios deasesoría a petición de algunos países y ha tomado lasdisposiciones para formular un programa de investiga-ciones en diversos aspectos de la enfermedad. Cualquierala incidencia del proceso, es en todo caso un problema delbienestar que agrava las consecuencias de la viviendainsana. Este hecho justifica aún más determinar losprocedimientos más eficientes para luchar contra el vectory reducir los riesgos de enfermar.

Las actividades realizadas en esquistosomiasis, on-cocerciasis, filariasis e hidatidosis, en general, hantenido por objeto determinar las características de estosprocesos en focos de algunos países, con el fin de organi-zar o extender programas de control.

En rabia cabe destacar la intensa labor realizada enla frontera de los Estados Unidos de América y México,donde ocurrieron en el período brotes epidémicos de con-sideración. En diversos países, se prestó asesoría en la

10

producción de vacuna y medición de su eficacia, la iden-tificación de cepas de virus rábico, la eliminación de losreservorios y en la preparación de técnicos. Hubo algunosprogresos en la notificación de casos de rabia en elhombre y en los animales, como lo revela el cuadrocorrespondiente del Informe.

LA ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN de los servicios esuno de los instrumentos fundamentales para prevenir otratar las enfermedades, fomentar la salud y prolongar lavida. La tendencia moderna es a coordinar o, de prefe-rencia, integrar todas las acciones que concurren a dichopropósito. Y éstas han ido aumentando en la medida quela vida en sociedad se ha hecho más compleja y diversi-ficada. De aquí la necesidad de disponerlas metódica-mente, lo que equivale a organizar y administrar los re-cursos para resolver los problemas de mayor significadosocial y económico, aquéllos que preocupan y muevenla opinión pública.

Este proceso está ocurriendo en las Américas, cuyosGobiernos procuran coordinar los servicios de protección,fomento y reparación de la salud. Disociar la atenciónde los enfermos de la prevención de las enfermedadesparece un anacronismo que no debiera subsistir, en par-ticular en países donde la magnitud de los problemasy la limitación de los medios obliga al mayor rendimientode estos últimos. Se justifica menos aún si se analiza lahistoria natural de las enfermedades, la cual revela queprevención y curación son conceptos artificiales que notienen expresión en la naturaleza. A mayor abunda-miento, lo esencial es crear bienestar resolviendo de pre-ferencia lo que es más apremiante, y para lo cual existenmétodos probados, técnicos eficientes, financiamiento ade-cuado y organización activa. Las características de estaúltima varían en cada país de acuerdo con el tipo y lafrecuencia de los problemas, la cantidad y la calidad delos recursos-en especial la disponibilidad de profe-sionales y auxiliares bien preparados-y la tradiciónadministrativa.

Los países tienen hoy una buena experiencia en lo querespecta a la organización y administración de servicioslocales de salud. Si bien distan mucho de cubrir todo elterritorio, los hay en número suficiente para servir dedemostración de los procedimientos conocidos y ensayode nuevas técnicas. La coordinación de las funciones deprotección y fomento de la salud es de regla, así comoel establecimiento de un sistema definido de prioridades.No es de igual frecuencia la integración de la atenciónmédica, sea en el hospital, el consultorio externo o enel domicilio. Es en este campo donde es indispensablerenovar los esfuerzos para poder organizar todos los

servicios del país, bajo la égida de una administraciónintegrada que dicta normas en un nivel central y ejecutalas acciones donde las personas viven y requieren asisten-cia. Cualquiera la denominación de las unidades localesde salud, así como su localización, lo esencial es que ten-gan la responsabilidad por todos los problemas, inclu-yendo los de atención médica. Sobre esta base conceptualdebe erigirse la estructura que cada país estime máseficiente.

A este proceso ha estado contribuyendo la Organiza.ción, particularmente en los últimos cuatro años. De losdieciséis programas activos a fines de 1961, sólo enEl Salvador, México y Uruguay, estaban realizándoseexclusivamente en el nivel local. En diez países, la colabo-ración prestada a los Gobiernos comprendía sesenta y trescentros de salud, que servían a una población ligeramentesuperior a tres millones de habitantes.

Algunos Gobiernos se interesaron en particular porla reorganización de los Ministerios de Salud y sus de-pendencias; otros por la reactualización de la legislaciónsanitaria; y todos por la formación de técnicos, tanto"en servicio" como en universidades del exterior. Dentrode las actividades variadas que ejerce la Organización,ésta es una en que la asesoría, por su naturaleza y pro-pósitos, es más difícil de medir. No obstante, la solaextensión de servicios organizados a nuevas regionesdentro de un país, lo que ha ocurrido con frecuenciaen el cuadrienio, es un buen testimonio de lo que se harealizado.

Establecida la política de integración de las accionesde prevención y de curación de las enfermedades, aparecemás indispensable revisar la organización y administra-ción de los servicios de atención médica, en particular delos hospitales, su costo y financiamiento y las técnicas enuso. Hay experiencia en algunos países de las Américaspara asegurar que los hospitales pueden aumentar surendimiento hasta en un 25 por ciento, sea en los con-sultorios externos o en las salas. Si bien las estadísticasmuestran la necesidad de construir nuevos establecimien-tos, parece prudente tratar el mayor número posible deenfermos en los que existen, haciendo uso de los métodosmodernos de la terapéutica. La tuberculosis y la leprason buenos ejemplos en esta materia; igualmente, lasenfermedades mentales agudas. A las razones de ordentécnico hay que agregar las de financiamiento. En en-cuestas realizadas por la Organización se comprueba queel costo promedio de construcción de una cama de hos-pital fluctúa hoy en las Américas entre ocho mil y diez mildólares. Las necesidades son del orden de un millón decamas, para enfermos agudos y crónicos. Cifras de estamagnitud obligan a limitar las construcciones a loestrictamente indispensable.

En estos hechos se funda la política seguida en los

II

últimos cuatro años. Los consultores han asesorado aalgunos Gobiernos, tanto en la formación de técnicoscomo en la auditoría médica de hospitales y en la formu-lación de programas para nuevos establecimientos. Laobra por realizar en este campo fundamental es enorme.Basta sólo recordar que el 80 por ciento de los presu-puestos de los Ministerios de Salud se destina a la asisten-cia médica. Se justifica el propósito de la Organización deampliar progresivamente su colaboración a los Gobiernos.

ENTRE LAS FUNCIONES DE SALUD fundamentales en lasAméricas cabe destacar saneamiento y nutrición. Ambascondicionan, entre otros problemas, la mortalidad infan-til y de los menores de cinco años. Tienen a la vez pro-fundo significado para la economía y el progreso social.

En materia de saneamiento, el énfasis ha estado enla provisión de servicios de agua. Se estima que sobre110 millones de habitantes carecen de este elemento ensus hogares, incluyendo el medio urbano y rural. Cabeagregar que en América Latina más del 50 por cientode las industrias se encuentran en las capitales o en lasgrandes ciudades y que el agua es esencial para la pro-ducción y el desarrollo. La 12a Asamblea Mundial dela Salud y la XI Reunión del Consejo Directivo de laOrganización Panamericana de la Salud en 1959 le dieronprioridad al programa, crearon respectivamente un fondoespecial para la expansión de las actividades y recono-cieron que debiera prestarse atención a los aspectos finan-cieros, administrativos y legales de los servicios si sequisiera resolver progresivamente el problema. En elActa de Bogotá y en la Carta de Punta del Este, el sanea-miento aparece entre las funciones fundamentales desalud. En el último documento se indica como metapara el decenio la provisión de servicios de agua ydesagie para el 70 por ciento de la población urbanay el 50 por ciento de la población rural de AméricaLatina. El Banco Interamericano de Desarrollo, queiniciara sus operaciones en 1961, el Banco de Exporta-ción e Importación, la Asociación Internacional deFomento, y el Fondo de Préstamos de Fomento del De-partamento de Estado de los Estados Unidos de América,entre otros, incluyeron en su política la provisión decréditos a largo plazo y bajo interés para servicios deagua.

Las contribuciones voluntarias de los Estados Unidosde América y Venezuela al fondo especial hicieron posiblela extensión de los programas de la Organización, par-ticularmente en los últimos dos años. El problema ha sidocuidadosamente analizado en sus diversos aspectos enseminarios y cursos cortos patrocinados por la Organiza-ción. Se ha intensificado igualmente la formación de

ingenieros y otros técnicos por medio de becas. La ase-soría prestada por consultores, tanto en los aspectospropios de la ingeniería sanitaria como en los de ordenlegal y administrativo, ha permitido a los Gobiernosreconocer la magnitud del problema, seleccionar las áreasdonde concentrar las acciones, promulgar las legislacionespara la organización de entidades a cargo de los servicios,preparar los planes para solicitar los créditos del mercadointernacional de capitales, promover el interés de lascomunidades por el problema y obtener contribucionesmayores por medio del alza de las tarifas. Este últimofactor es de particular significado para la solución de unproblema cuya magnitud e implicaciones de orden econó-mico lo hacía prácticamente inabordable. En el Continentese ha creado un nuevo clima que reside en la voluntad delos Gobiernos y en el interés de las personas y de lascomunidades para lograr los servicios de agua indispen-sables. Si bien se requieren cuantiosos capitales, hayconciencia en los países de que se trata de una de lasinversiones más productivas para la economía.

Por reflejar el nuevo modo de pensar que existe res-pecto a la solución de este problema, se transcribe deldiscurso del Presidente del Banco Interamericano deDesarrollo a la Tercera Asamblea de Gobernadores, cele-brada en Buenos Aires en abril de 1962, lo que sigue:"En los primeros catorce meses de nuestra acción hemosaprobado solicitudes que contribuyen a satisfacer ne-cesidades de agua o canalización, o bien ambas al mismotiempo, de las siguientes ciudades: Concepción, Talca-huano, Cali, Cúcuta, Medellín, Cartagena, Quito, PuertoBarrios, Arequipa, Montevideo, San Salvador, Río deJaneiro y seis capitales estatales del Nordeste del Brasil(Salvador, Recife, Natal, Maceió, San Luis y Teresina).Además, hemos contribuido a cubrir necesidades en losmismos campos en más de 500 pequeñas localidades yzonas rurales de los siguientes países: México, El Salva-dor, Guatemala, Brasil y Venezuela. Valiosa ayuda hemosencontrado para los efectos de la preparación y evalua-ción de los proyectos respectivos en la Oficina SanitariaPanamericana, cuya eficiencia técnica es bien conocidade todos nuestros países miembros". Dicho informetambién dice, "En resumen, hemos contribuido a financiarveintitrés proyectos con una suma de US$127 millones,que beneficia a diez millones de habitantes del Conti-nente".' Habría que agregar las inversiones del país enmoneda nacional que en promedio representan dos terciosdel capital exterior.

Un convenio suscrito entre el Banco Interamericanode Desarrollo y la Organización Panamericana de laSalud establece las bases por las cuales se presta asesoríaa los Gobiernos en la formulación de los proyectos quese sometan a la consideración del Banco, sea directa-

1 Banco Interamericano de Desarrollo, AG-III/4.

12

mente o por intermedio de la Oficina Sanitaria Pana-mericana. Se ha creado un clima cordial de relacionescuyos efectos se dejarán sentir en forma creciente enlos años por venir. Otras organizaciones internacionalesde crédito, particularmente el Banco de Exportacióne Importación y el Fondo de Préstamos de Fomento,aprobaron también préstamos para la construcción denuevos sistemas de agua y la adquisición de equipos enlos últimos cuatro años. En conjunto, alcanzan la sumade cuarenta millones de dólares para programas de Colom-bia, Costa Rica, Ecuador, México, Paraguay y Uruguay.

Si bien con un ritmo menor, por las dificultades definanciamiento, se han formulado los planes para cons-trucciones o expansiones de sistema de desagüe en algu-nos países simultáneamente con los destinados a serviciosde agua. En algunos países las inversiones aprobadaspor el Banco Interamericano de Desarrollo incluyenambos sistemas, tanto en el medio urbano como rural.

Menciona el Informe las acciones realizadas en otrosaspectos del saneamiento, como son la higiene de losalimentos, la vivienda, la disposición de basuras, la hi-giene, seguridad y medicina del trabajo. En vista delas disponibilidades presupuestarias limitadas, la Organi-zación se ha limitado a reunir informaciones, a asesorara algunos Gobiernos, con respecto a problemas especí-ficos, y a sentar las bases para acciones de mayor enver-gadura, como es el caso particular de la higiene industrialy de la vivienda.

Dice el Informe, "En la historia de la OrganizaciónPanamericana de la Salud no ha habido ningún períodocuya importancia pueda compararse a la del cuadrienio1958-1961 en lo que respecta al desarrollo de actividadesde saneamiento del medio".'

Lo realizado hasta aquí se debe fundamentalmente aldeseo claramente expresado de las comunidades y alinterés de los Gobiernos por un problema fundamentalde salud y desarrollo. Es de confiar que esta tendenciaprogrese en los años por venir y que la doctrina que lainspira se extienda a otros campos de la prevención ycuración de las enfermedades. Tanto para la Organiza-ción Panamericana de la Salud como para la Organiza-ción Mundial de la Salud, la colaboración a los Gobiernosen este campo forma parte de los postulados que guíansus actividades.

La investigación ha demostrado que la desnutriciónes la causa inmediata de una de cada cuatro muertes enlos menores de cinco años, y un factor condicionante enmuchas de las restantes. Con una menor resistencia alas agresiones del ambiente se explican las altas tasasde mortalidad por infecciones entéricas y por las enfer-medades transmisibles habituales. Se trata de un pro-blema social y no exclusivamente médico, en el sentido

Véase pág. 38.

que refleja las características de las comunidades y lascostumbres, tradiciones, creencias y supersticiones, asícomo la calidad de los elementos de que disponen paraorganizar la vida en común. De igual significado son laignorancia, la vivienda insalubre, la falta de agua y delos servicios de desagüe, la malnutrición, las infeccionesy otros factores del ambiente, para explicar las tasas demortalidad infantil. Si a ello se agrega una acción insu-ficiente, en calidad o en cantidad, de las acciones deprevención y curación, se explica el lugar preponderanteque tiene la mortalidad de los menores de un año y dela primera infancia en América Latina. Se ha demos-trado,2 en un análisis de ocho países, una correlaciónentre muertes totales de menores de un año y de uno acuatro años, y cuatro variables del desarrollo, como son:ingreso promedio por persona, ingestión diaria de pro-teínas animales, provisión de agua, y analfabetismo. Larelación es inversa, de tal manera que las cifras más altasde mortalidad corresponden a valores más negativos enlos factores socioeconómicos mencionados. Si bien sereconoce que correlación no es sinónimo de causalidad,los datos reunidos revelan la necesidad de una acciónconjunta, que comprenda los factores de más significado,para resolver progresivamente el problema. En conse-cuencia, no podrán reducirse las tasas de mortalidadinfantil en un grado apreciable sólo tratando a los enfer-mos, o aun previniendo exclusivamente las enfermedadesfrecuentes; siempre será indispensable mejorar la alimen-tación, y con ello el sustrato biológico para reaccionarpositivamente a los estímulos del medio; asimismo, edu-car a las madres y proveer a la vivienda de los serviciosindispensables para una vida higiénica.

En el campo de la nutrición, durante el período 1958-1961, las actividades de la Organización aumentaronsustancialmente, tanto en la asesoría directa prestadapor consultores permanentes y de corto plazo como enla formación de técnicos y en la organización de pro-gramas ampliados de nutrición, esto último con un es-fuerzo cooperativo de los Gobiernos y organizacionesinternacionales-el Fondo de las Naciones Unidas parala Infancia, la Organización de las Naciones Unidas parala Agricultura y la Alimentación y, en algunos casos, laOrganización de las Naciones Unidas para la Educación,la Ciencia y la Cultura. A fines de 1961, en once paísesse desarrollaba este tipo de programas destinados aelevar el nivel de nutrición de familias rurales por unaintensa actividad educativa simultánea con la producciónde alimentos en escuelas y hogares.

Por su enorme significado se señalan las investiga-ciones para obtener mezclas de proteínas vegetales, de

2 Horwitz, A.: "Recent Developments in Maternal and ChildHealth in the Americas." Amer J Public Health, 50:6, 1960 (Sup-plement to June-Part II), págs. 20-27.

13

alto valor nutritivo y bajo costo, estimuladas por laOrganización en los últimos años. En esta conexión, losestudios del Instituto de Nutrición de Centro Américay Panamá se cristalizaron en la producción de INCA-PARINA, un preparado a base de semilla de algodón,maíz y vitaminas. Extensamente probado, se revela deun valor nutritivo comparable al de la leche y de uncosto tres a cuatro veces inferior para igual contenidode proteínas. Iniciada su producción industrial en Guate-mala en 1960 y en El Salvador en 1961, hacia fines deeste último año se habían tomado las disposiciones pararealizarla en cuatro países más del Continente.

La labor del Instituto en la formación de técnicos, enla investigación científica, en servicios de asesoría a lospaíses de Centro América y a Panamá ha logrado talexpansión y calidad que representa hoy uno de los cen-tros de mayor importancia en el mundo para todo aquellorelacionado con la nutrición.

EN OTROS CAMPOS DEL FOMENTO de la salud, como sonla salud mental, la educación sanitaria, la higiene dentaly la protección contra las radiaciones, se consigna enel Informe una reseña de la labor realizada en el cua-drienio. En algunas de estas funciones fundamentales,como en el caso de la salud mental, se ha precisado lapolítica y se han identificado problemas prevalentes yrecursos existentes. La filosofía básica de la Organiza-ción es que la salud mental no debe sólo referirse a losproblemas específicos, sino también a la capacidad po-tencial de producción de las personas. Los seres humanostienen una mayor expectativa de vida que en el pasado,pero están asimismo expuestos a mayores tensiones. Nosólo la industrialización y la mecanización, sino tambiénlas modificaciones en los sistemas de valores que resultande los cambios económicos y sociales, crean nuevaspresiones que se reflejan, por ejemplo, en un mayornúmero de homicidios, suicidios y en una mayor fre-cuencia del alcoholismo. En consonancia con este plan-teamiento, se ha delineado un programa de largo plazopara incorporar las funciones de la salud mental en losservicios básicos de salud, programa cuya realizaciónse ha iniciado.

La protección contra las radiaciones ionizantes, talvez la más reciente de las actividades de colaboracióninternacional en medicina individual y colectiva, recibióparticular impulso en los últimos cuatro años. La Organi-zación coopera con los servicios nacionales de salud afin de adoptar las normas internacionales para la protec-ción relacionada con el uso de rayos X y radioisótoposy para la disposición de desechos radiactivos. Además,promueve la enseñanza de las disciplinas conectadas con

la radiobiología y la protección contra las radiacionesen general en la formación de médicos, dentistas, veteri-narios y otros profesionales. Finalmente, fomenta elempleo de radioisótopos para el diagnóstico y tratamientode algunas enfermedades y la investigación científica.Se creó con este propósito una unidad, cuyas labores,iniciadas en 1960, se han concretado ya en asesorar aalgunos Gobiernos, particularmente en el uso de rayos Xy de radioisótopos, en formación de técnicos y en laorganización de los servicios correspondientes en losdepartamentos de salud.

RECONOCIDA LA NECESIDAD de preparar planes de saludpara cumplir con determinados objetivos en el decenio-como lo señala la Carta de Punta del Este-se ha hechomás evidente la importancia de las estadísticas vitalesy de salud. Tanto para determinar la magnitud de losproblemas, su frecuencia y prioridades, así como la cali-dad y cantidad de los recursos para resolverlos-humanosy de orden material-es indispensable contar con unsistema de recolección y análisis de datos básicos quesean lo más completos y que reflejen la realidad en lamejor forma posible. Dejamos sentado que aun coninformaciones insuficientes es posible formular un pro-grama mínimo. No obstante, no podrá perfeccionarsesi no se toman las disposiciones para obtener cada vezdatos más precisos, tanto de carácter biodemográficocomo de salud.

La estadística representa una función que sirve debase a toda la estructura medicosocial de un país y queparticipa en todas sus actividades. Por decisión de losGobiernos Miembros, la Organización le ha dado laimportancia que debe en los últimos cuatro años. Lasactividades se han realizado por medio de consultoresestablecidos en todas las Zonas y en algunos países, loscuales han colaborado en la adecuada organización delos departamentos de estadística y en el análisis de losdatos registrados para perfeccionar y extender los pro-gramas. La estadística es un medio, un instrumentoesencial para las acciones preventivas y curativas. Sehan intensificado y expandido los programas para laformación o capacitación de técnicos en diversas espe-cialidades de esta disciplina.

Los efectos de todo este esfuerzo se reflejan en lacalidad de los datos recogidos, como puede comprobarseen las diversas publicaciones sobre la materia. El Re-sumen de los informes cuadrienales sobre las condicionessanitarias en las américas-1957-1960 1 es un buen re-flejo de la situación. En igual sentido cabe interpretarLa salud en las Américas y la Organización Panameri-

1 Publicación Científica de la OPS 64, 1962.

14

cana de la Salud,1 aparecido, en 1960, y Hechos sobreproblemas de salud,2 presentado a la Reunión Extraordi-naria del Consejo Interamericano Económico y Social alNivel Ministerial, en Punta del Este en 1961.

Por su trascendencia cabe citar el estudio sobre causade muerte en ciudades seleccionadas de diez países de lasAméricas. Se propone analizar 40,000 certificados dedefunción, con objeto de precisar la causa más probabley obtener datos que permitan establecer frecuencias ydiferencias respecto a enfermedades prevalentes. Laplanificación y coordinación de este trabajo la realizala Oficina Sanitaria Panamericana y se financia por unaasignación de los Institutos Nacionales de Higiene delServicio de Salud Pública de los Estados Unidos deAmérica. De él han de derivar otra serie de investiga-ciones para explicar la prevalencia de determinadosprocesos en los países, vale decir, estudios en epidemio-logía comparada.

EL DESARROLLO EN LA AMERICA LATINA podrá progresarsi los países forman los profesionales y capacitan a losauxiliares que puedan hacer uso racional de los capitalesindispensables. De lo que se trata es de una acciónconcertada de las ciencias y de las técnicas modernaspara promover bienestar en la medida en que la economíacrece, y esta empresa sólo pueden realizarla quienesposeen el conocimiento y la experiencia, el sentido de laresponsabilidad y la inquietud por perfeccionar losmétodos en uso e investigar nuevos caminos de acciónmás eficientes y económicos. Por ello, educación y adies-tramiento son disciplinas básicas en el desarrollo quetienen como propósito mejorar los recursos humanos yampliar las oportunidades, así como utilizar con mayoreficacia los recursos naturales. Deben formar parte detodas las organizaciones nacionales e internacionales enun plan armónico que refleje las inversiones indispen-sables para preparar o capacitar los técnicos que requierecada función o profesión.

El problema es de más cantidad, sin que disminuyala calidad. Ha habido en los últimos treinta años pro-gresos concretos en lo que respecta a doctrina docenteen las diversas profesiones que participan en la preven-ción y el tratamiento de las enfermedades, así como enel fomento de la salud. Se conocen hoy con mayor clari-dad los propósitos que debe perseguir la educación engeneral y el adiestramiento en todas las disciplinas dela salud-la educación entendida como la capacidad deformular juicios; y el adiestramiento, como el procesopor el cual se adquiere habilidad y expedición en unarte u oficio. Es evidente que la forma en que se aplican

'Publicaciones Varias de la OPS 53, 1960.2Publicaciones Varias de la OPS 63, 1961.

estos conceptos varía en las distintas instituciones do-centes, tanto en el seno de un país como en el Continente.Un buen número de los establecimientos-escuelas demedicina, de ingeniería, de enfermería, para citar algunos-son de organización muy reciente, de no más de diez oveinte años, lapso relativamente breve en el complejo pro-ceso de formar técnicos. Estas disparidades han servidode base para la política de colaboración internacional enel sentido de mejorar el proceso docente, aplicando expe-riencias de personas e instituciones prominentes de cul-turas similares. Y ha estado muy activa, sobre todo enaños recientes. Los seminarios y otras reuniones de esteorden, las oportunidades de perfeccionamiento para pro-fesores y sus colaboradores, la difusión de publicacionessobre la materia, son algunos de los métodos puestos enpráctica que permiten afirmar que se conocen mejor losobjetivos de la enseñanza y del adiestramiento. El pro-blema, se repite, es el de aumentar la cantidad sin dis-minuir, y hasta mejorando, la calidad. La OrganizaciónPanamericana de la Salud y la Organización Mundial dela Salud han participado activamente en dicha formade colaboración.

Es evidente la escasez de profesionales y auxiliarespara las diversas funciones de la salud en las Américas.La producción 3, 4 no ha estado a tono con el incrementode las poblaciones, así como tampoco han aumentadoproporcionalmente los recursos indispensables para elejercicio de los técnicos en actividad. Se agrega unadistribución muy irregular en relación con los núcleosurbanos y rurales de cada país. En las capitales ygrandes ciudades se suelen observar proporciones muchasveces superiores a las del medio rural. En el caso de losmédicos, hay países que tienen un profesional por milhabitantes en la capital, y uno por cincuenta mil enalgunas regiones rurales. Discrepancias similares se obs-servan respecto a los demás profesionales y en la distri-bución de los elementos de trabajo.

Por otra parte, los índices que siguen países de di-versas regiones del mundo no siempre son aplicables alas Américas. Lo que procede es determinar el númerode profesionales y auxiliares necesarios para cumplirfunciones definidas en relación con los problemas preva-lentes y la política establecida por cada Gobierno. Unestudio de esta naturaleza pondrá de manifiesto la situa-ción de cada país, cualesquiera los criterios que se es-tablezcan. Permitirá al mismo tiempo determinar lanecesidad de ampliar o crear los centros educativos, tanto

para capacitar en servicio a los funcionarios actuales

como para formar progresivamente a otros en el mínimo

indispensable. Se trata, en síntesis, de cumplir con loestablecido en el Plan Decenal de Salud Pública de la

s Publicación Cientifica de la OPS 64, 1962.4Publicaciones Varias de la OPS 53, 1960.

15

Alianza para el Progreso, vale decir, la Resolución A.2de la Carta de Punta del Este.

El proceso de preparación del personal debe armoni-zarse con la capacidad de absorción de los Gobiernos,individuos e instituciones privadas, y ésta depende de lasposibilidades de financiamiento. Como en otros camposdel desarrollo, la correlación entre crecimiento económicoy adiestramiento debe formularse cuidadosamente. Enprincipio, es posible acelerar la producción de técnicosy especialistas en medicina individual y colectiva en elContinente. La necesidad es clara en toda la Región.Sin embargo, procede programar todo lo que se refiereal número de funcionarios, la definición de sus responsa-bilidades y el régimen de rentas. Se trata, en síntesis, deun capítulo básico del plan general de salud de un país.

Mientras se prepara el programa general de educacióny adiestramiento, se deben intensificar las labores actualesdestinadas a mejorar las instituciones existentes, darleoportunidad de perfeccionamiento a sus miembros ycapacitar a los auxiliares. Es un hecho aceptado en elContinente que muchas de las funciones de la salud, ensus niveles básicos, sólo podrán realizarse por medio deestos últimos técnicos y que los profesionales deberánconcentrarse más en las labores de supervisión, de organi-zación y dirección de los servicios. En el campo de laenfermería, este hecho se ha puesto significativamente derelieve en los últimos años, tanto en atención médicacomo en protección y fomento de la salud. Se handiferenciado así mejor las responsabilidades de profesio-nales y auxiliares y se han ampliado en forma substanciallos programas de enseñanza para los grupos diversos.De ello es testimonio este Informe en lo que respectaa la labor de la Oficina Sanitaria Panamericana.

Algunos hechos lo definen. Se aprobaron 2,098 becasque representan un aumento de un 70 por ciento conrespecto al cuadrienio anterior. De éstas, 804 estuvierondestinadas a estudios avanzados para el grado de espe-cialistas en salud pública o equivalente. Para cursos espe-ciales o no académicos se aprobaron 698 becas y 596asignaciones de viaje estuvieron destinadas a funcio-narios de alto nivel en los departamentos de salud y aprofesores, quienes pudieron observar servicios de pre-vención y curación de las enfermedades y centros deenseñanza en diversos países. A este total hay queagregar 544 profesionales venidos de otras Regiones aestudiar en las Américas, cuyo programa estuvo a cargode la Organización.

En educación médica la política aprobada por losGobiernos Miembros le da prioridad a la medicina pre-ventiva y disciplinas conexas, ciencias básicas, organi-zación y administración de instituciones docentes y ramosclínicos, en particular aquéllos relacionados con proble-

mas de mayor significado social, de cuyo grupo pedia-tría es un buen ejemplo.

Con recursos limitados, la labor de la Organizaciónestuvo destinada a asesorar a algunos departamentos ocátedras de cuarenta y ocho escuelas de medicina enquince países. Habitualmente esta actividad se hizo enconjunto con otras organizaciones internacionales en elpropósito común de mejorar la educación médica. Lasnecesidades han quedado más evidentes en el períodogracias al intercambio de ideas y experiencias en una seriede seminarios sobre distintos aspectos del proceso docente.Se intensificó asimismo, tanto en el seno de los países comoen el Continente, la colaboración entre las diversas escue-las de medicina. La Fundación Rockefeller y la Funda-ción W. K. Kellogg continuaron su labor señera y tradi-cional. No obstante, quedó en claro que se requiereninversiones más cuantiosas dedicadas en particular a losestablecimientos de reciente creación, entre los noventa yseis que tenía la América Latina a fines de 1961. Estehecho debe marcar la orientación de la política de laOficina Sanitaria Panamericana en educación médica.

Catorce programas de educación en enfermería sedesarrollaron en 1958 con la cooperación de la Organi-zación. En el curso de 1961 éstos habían ascendido aveintiuno, con énfasis en los estudios avanzados relaciona-dos con organización y supervisión de servicios y forma-ción de profesionales y auxiliares. Ya se señaló el númerocreciente de técnicos que se han preparado en los pro-gramas integrados de salud de dieciséis países de lasAméricas, los que incluyen enfermeras auxiliares. Laexperiencia adquirida permitirá ampliar marcadamente lacolaboración de la Oficina Sanitaria Panamericana en losdistintos niveles que constituyen la educación en enfer-mería. Ello ha de complementar la labor creciente quevienen realizando los Gobiernos en los últimos años,reconociendo el carácter esencial de esta profesión ensalud pública.

Se continuó asesorando a todas las escuelas de saludpública del Continente. Cabe destacar las dos conferen-cias, celebradas en 1959 y 1961, para discutir los métodosde enseñanza en general y de estadística en particular.

El Informe consigna, además, lo realizado en la forma-ción y capacitación de ingenieros e inspectores sanitariosy de veterinarios.

Un comité de expertos reunido en 1959 analizó el pro-blema de la formación de técnicos en salud en lasAméricas para el próximo decenio y recomendó unapartida de cuatro millones anuales para contribuir almejoramiento de las diversas disciplinas. Si se piensaque en promedio la Organización ha invertido una cifraaproximada de dos millones de dólares por año en activi-dades directas de educación y adiestramiento, parecerazonable lo propuesto por el comité de expertos. Así

16

lo comprendieron los Gobiernos Miembros, quienes hansugerido la obtención de fondos extrapresupuestariospara llevar a la práctica dicho plan.

LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA en biología, medicina yciencias sociales, directamente relacionada con los pro-blemas de salud más frecuentes, se ha realizado pro-gresivamente en la Organización. Se ha dado preferenciaa problemas de verdadera significación internacional,porque son de interés de varios países del Continente yporque han requerido, en ocasiones, esfuerzos concerta-dos. Los estudios han sido de carácter esencialmenteecológico, como los realizados por el Instituto de Nutri-ción de Centro América y Panamá para determinar lasinterrelaciones de las infecciones agudas, el estado nutri-cional y el saneamiento como factores condicionantes dela mortalidad infantil. En este mismo grupo cabe incluirel análisis de la acción de los simúlidos como vectores dela oncocerciasis y el papel de las aves migradoras comoportadoras de virus patógenos. En otros casos las inves-tigaciones han sido de orden biológico con proyecciónsocial, como es la obtención de proteínas vegetales dealto valor nutritivo, cuyo ejemplo más conocido en elContinente es la INCAPARINA. Los ensayos de nuevasdrogas para el tratamiento de la malaria y de insecticidasde efecto residual prolongado contra los anofeles puedenincluirse entre aquellas investigaciones propias de la saludpública con gran significado práctico. El uso de vacunasa base de virus vivos atenuados para la poliomielitis esun ejemplo de estudio epidemiológico con propósito decontrol de una enfermedad determinada. Si bien denaturaleza esencialmente biológica, por su enorme signifi-cado para la economía agrícola de las Américas cabecitar la producción de vacunas con virus vivos atenuadoscontra la fiebre aftosa, que se ha realizado en el CentroPanamericano de Fiebre Aftosa. La búsqueda de unatécnica simplificada para yodizar la sal y prevenir elbocio endémico es otro ejemplo de investigación rela-cionada con un problema prevalente. En epidemiologíacomparada debemos citar la frecuencia de la ateroesclero-sis en grupos étnicos de diversos continentes.

La necesidad de formular un plan de largo plazo deinvestigaciones coordinadas por la Organización Pana-mericana de la Salud se ha hecho evidente. Este plandeberá basarse en la política enunciada anteriormente yconstituir una sola entidad científica con el programa deinvestigaciones que patrocina la Organización Mundialde la Salud. Con este propósito se suscribió un conveniocon el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos deAmérica en 1960 que permitió, a partir de 1961, contarcon una asignación para dar forma a dicha idea inclu-yendo una unidad de coordinación de investigaciones en

la Oficina Sanitaria Panamericana. Prioridad deberántener en este proyecto aquellos problemas medicosocialesque son característicos de las Américas; además aquéllosotros que, si bien afectan a distintas regiones del mundo,tienen forma y condiciones características propias delContinente y que son de importancia en estudios compara-dos. El hecho que afecte a varios países, que sea frecuentey de significado social y económico, que los resultadosesperados se relacionen con medidas prácticas para re-solverlos, son otros criterios que deberán seguirse tantoen la selección de los problemas como de los estudiospor realizar. No significa ello subestimar la investiga-ción básica; muy al contrario, se trata de extender susefectos a los seres humanos y sus comunidades, por serésta la responsabilidad fundamental de la Organización.

Mientras se formula este plan de largo plazo, se haestimulado la presentación de proyectos específicos queresponden a los términos de política enunciada. Los dosprimeros, para los cuales se ha obtenido una asignaciónde los Institutos Nacionales de Higiene, son dignos demención: el estudio sobre el impacto económico de laerradicación del paludismo en diversos países de lasAméricas, que realizará la Escuela de Salud Pública dela Universidad de Michigan con la colaboración de laOficina Sanitaria Panamericana; y la investigación sobrecausas de mortalidad en diez ciudades de importancia delas Américas, a la cual se ha hecho referencia.

Son las complejidades de la naturaleza las que estimu-lan, y a la vez limitan, el conocimiento de los hombres yhacen más afanosa su búsqueda de la verdad. Es en lainvestigación científica donde el humanismo muestra susformas y sus propósitos más puros; no puede concebirsesi no conduce exclusivamente al bien del género humano.

EL INFORME INCLUYE un análisis sobre los hechos ocurri-dos en lo que respecta a la estructura y administraciónde la Oficina Sanitaria Panamericana en el cuadrienio.Se ha procurado racionalizar los procedimientos parahacerlos más efectivos, de menor costo y en estrecharelación con los objetivos generales y específicos de laOrganización. La administración es un medio funda-mental y no un fin; debe ser tan dinámica como lorequieran los objetivos y los métodos de trabajo de cadainstitución.

Puede observarse la evolución del presupuesto generalen el período-que revela la comprensión y el interés delos Gobiernos Miembros por el destino de la Organiza-ción-así como los incrementos de personal y su distri-bución en las diversas estructuras, mostrando el énfasismuy marcado en su distribución donde los problemasexisten, los proyectos se desarrollan y los Gobiernos los

17

desean. Se pueden comprobar asimismo otras actividadesadministrativas importantes, como es, por ejemplo, lade suministros. Mención especial merecen todas las ac-ciones que han de conducir a la nueva Sede de la Organi-zación Panamericana de la Salud. En el período seconcretó la obtención del sitio gracias a la generosa con-tribución del Gobierno de los Estados Unidos de América,se pudo seleccionar el proyecto de edificio mediante unconcurso abierto en el Continente y asegurar el financia-miento de la construcción. Como lo señala el Informe,la Fundación W. K. Kellogg ha concedido a la Organiza-ción un préstamo original de 3,750,000 dólares quedeberá pagarse en veinte añfos en programas de salud. Seexplican las expresiones de gratitud del Consejo Directivoen su XIII Reunión, en octubre de 1961. Este gesto dela Fundación Kellogg denota los altos ideales que laguían para el bien de las Américas.

EN SÍNTESIS, EN EL CUADRIENIO 1958-1961, la Organiza-ción ha tomado las disposiciones para hacer de la saludun componente del desarrollo, interpretando así la doc-trina que informa su gestión a tono con la evoluciónsocial del Continente. Al mismo tiempo ha ampliadolas labores tradicionales y las ha iniciado o extendidoen otros campos que se han justificado por las circuns-tancias de cada país. Los resultados de esta acciónconcertada-que es de los Gobiernos-se reflejarán se-guramente en los informes que presentarán a la XVIConferencia Sanitaria Panamericana sobre los progresosen salud individual y colectiva que se han producido enel período. Se debe señalar, sin embargo, que en lo quese refiere a la política fundamental dictada por los Go-biernos respecto a salud y desarrollo, largo es el caminopor recorrer e intensas las acciones por realizar. Estadis-tas, economistas y especialistas en salud, que han logradoen años recientes determinar con más claridad sus respec-tivas esferas de acción e influencia para el bien común,deberán profundizar en la empresa organizada que es elgobierno de un país. Que la salud es inversión y no gasto,que sus técnicas deben ser parte de todos los programas

de desarrollo, que es un factor fundamental para estimu-lar la producción y el consumo, que no hay evidenciacientífica que contribuya en forma absoluta al creci-miento de las poblaciones, son hechos que han sidoanalizados en el cuadrienio y que hoy día cuentan conla opinión de los Gobiernos y de la mayoría de susexpertos. Las expresiones más conspicuas de este asertoson el Acta de Bogotá, la Carta de Punta del Este y laAlianza para el Progreso. Hay, sin embargo, que intensi-ficar los esfuerzos para hacer de esta política una reali-dad cada vez más tangible para los habitantes de lasAméricas.

Planificar el desarrollo y el progreso social, incluyendoen un todo armónico los recursos naturales y los recursoshumanos, es la obra inmediata de las Américas. Lasalud como concepto y metodología deberá tener en losplanes y programas el lugar que le corresponde, deacuerdo con la magnitud e importancia económica ysocial de los problemas y las posibilidades concretas deresolverlos. Mientras se formulen, es indispensable inten-sificar las acciones de prevención y de curación de lasenfermedades en un régimen integrado, con el fin deelevar la capacidad de aprender y producir de los habi-tantes de las Américas. Sobre estas bases ha de proyec-tarse la política y las funciones de la OrganizaciónPanamericana de la Salud y de la Organización Mundialde la Salud en el Continente.

El período singular en que se desenvuelve la vida encomún, la ansiedad y la impaciencia que domina enmuchos espíritus, las dificultades para encontrar solu-ciones justas a los problemas sociales y las oportunidadespara contribuir al bienestar, justifican hoy, como hacetres siglos, el consejo de Descartes:

"Si algún medio pudiera encontrarse para hacer a loshombres más sabios y más ingeniosos que hasta aquí, creoque es en la medicina donde debe buscarse . . . podría-mos liberarnos de una infinidad de enfermedades delcuerpo, del espíritu y tal vez también aun de las debili-dades de la edad, si tuviéramos conocimiento amplio desus causas, así como de todos los remedios que nos proveela naturaleza".'

1 Descartes, René: Discours de la méthode.

18

PARTE II

I. PLANIFICACION E INVESTIGACIONES

PLANIFICACION

El constante interés de la OPS por el fomento de losplanes nacionales de salud, de los Gobiernos Miembros,se intensificó nuevamente en el curso de los últimos cuatroaños. La planificación y evaluación de los programas desalud fueron los-temas de las Discusiones Técnicas en lasreuniones del Consejo Directivo de la OPS en 1956 y1957, pero en 1961 1a' preocupación e interés de la Or-ganización por colaborar en este campo se tradujo enmedidas concretas y en compromisos firmes para elfuturo. La atención cada vez mayor que se ha venidoprestando a los planes de desarrollo, como se pone demanifiesto en el Acta de Bogotá, en 1960, y en la Carta dePunta del Este, en 1961, estimularon aún más las medidastomadas por la OPS para fortalecer sus actividades enmateria de planificación.

Durante estos últimos cuatro años, algunos países delas Américas adoptaron medidas encaminadas a. estable-cer unidades de planificación en sus respectivos serviciosde salud. Estas medidas constituyeron una base, pero senecesitaba un esfuerzo mucho más amplio para desarro-llar planes de salud coordinados, a largo plazo y al másalto nivel, como elemento integrante de los planes dedesarrollo nacional a que hace referencia la Carta dePunta del Este.

El análisis efectuado por la Organización reveló ciertasnecesidades fundamentales que era necesario satisfacerpara poder cumplir las obligaciones que impone laplanificarión a largo plazo en el campo de la salud. Unade estas necesidades era la constitución de un grupo deadministradores de salud, de alta categoría, para colabo-rar con los organismos nacionales en la preparación desus respectivos planes, que han de ser amplios y coordina-dos. También había que dedicar atención al adiestra-miento en principios y técnicas de planificación, no sólopara el personal de programas sino también para elpersonal docente de centros de formación de profesionalesde la salud, a fin de que los futuros graduados de estasinstituciones poseyeran el mínimo indispensable de cono-

cimientos en planificación. Eran muchos los países quetodavía necesitaban organizar servicios eficaces de planifi-cación dentro de sus organismos nacionales de salud, yaun eran más numerosos los que tenían que fomentar unasrelaciones funcionales óptimas, dentro de la estructuragubernamental general, para poder llevar a cabo lasactividades necesarias. Había que definir de modo máspreciso la función que corresponde a la colaboracióninternacional en los planes de salud, y, además, debíanhacerse arreglos internos que permitieran a la OPS con-tribuir con la eficacia debida. Por último, tenía queprepararse material bibliográfico y guías para elaboraramplios planes de salud.

De acuerdo con las orientaciones generales recomen-dadas en la Carta de Punta del Este, la Organizaciónadoptó las siguientes medidas para colaborar en la planifi-cación de la movilización de las actividades de salud enlas Américas:

1. En 1961 se celebraron reuniones de grupos asesoresen saneamiento y nutrición, y se proyectaron para princi-pios de 1962 otras, sobre enseñanza médica, planes desalud, atención médica e investigaciones. Los informes yrecomendaciones de los grupos de expertos, combinadoscon otros preparados por el personal de la Sede en camposmás delimitados de la estadística, atención maternoin-fantil, erradicación de la malaria y control de enferme-dades transmisibles, ofrecieron una amplia base instru-mental de carácter técnico para orientar la colaboraciónque ha de prestar la OPS.

2. Se iniciaron las medidas encaminadas a fomentarel desarrollo de centros de adiestramiento en planificaciónde salud en el Hemisferio, y a este efecto se asignaron100 becas para los cinco años siguientes.

3. En la Sede de la OSP, se estableció una Oficina dePlanificación para dirigir estas actividades y garantizarla necesaria coordinación del personal, que permita apo-yar con la máxima eficacia la planificación de salud enlos Países Miembros. Si bien la mayor atención se dedicóal desarrollo y perfeccionamiento de la metodología delos planes de salud, se tomaron también medidas paraadaptar los manuales existentes, preparados como guía

21

para los planes de salud, a fin de que pudieran ser utiliza-dos más ampliamente, en apoyo de las actividades deplanificación llevadas a cabo de conformidad con la Cartade Punta del Este.

INVESTIGACIONES

Las investigaciones biomédicas y el mejoramiento dela salud de la población corren pFarejas con los espectacu-lares progresos de la ciencia en general. Todas las ramasde la ciencia, desde la física y química nucleares hastalas ciencias y tecnologías del espacio sideral, comprendenaspectos médicos y sanitarios: La revolución de nuestrosiglo es, en gran parte, reflejo de la dinámica de los descu-brimientos científicos y de su aplicación en todo el mundo.La Organización es parte integrante de este proceso revo-lucionario histórico; interviene en el proceso; y divulgalos más recientes conocimientos, por medio de los serviciosconsultivos técnicos y los programas de educación yadiestramiento, y estimula y favorece el desarrollo deinstituciones nacionales e internacionales de investiga-ciones que movilizan los recursos humanos y materialesnecesarios para resolver los problemas de salud.

Por ejemplo, el Instituto de Nutrición de CentroAmérica y Panamá (INCAP) es bien conocido por susaportaciones a los conocimientos y tratamiento de lamalnutricíón proteínica, la evaluación del estado nutri-cional de los lactantes y niños y la determinación de lasinterrelaciones entre las infecciones agudas y el estado/-nutricional, así como también por los estudios que llevaa cabo sobre las dietas y sus efectos en las enfermedadescrónicas y sobre las necesidades nutricionales en general.

El Centro Panamericano de Zoonosis continuó susinvestigaciones sobre la preparación y ensayo de la vacunaSterne contra el ántrax, desarrolló una nueva técnica parala prueba de Ascoli de la precipitación para el diagnós-tico del ántrax, perfeccionó los procedimientos de diag-nóstico para la hidatidosis, realizó encuestas serológicassobre la fiebre Q en el.hombre y en los animales y estudiólas relaciones entre-los reservorios animales de Salmonellay las diarreas infantiles y la epizootiología, epidemiolo-gía y control dela leptospirosis.

El Centro Panamericano de Fiebre Aftosa es otra im-portante institución de investigaciones que utiliza recursosinternacionales en un esfuerzo encaminado a controlar'esta enfermedad de efectos devastadores en la economíade la Argentina, Brasil y otros países.

Estos centros reciben apoyo de la Organización, perose llevan a cabo directamente otras actividades de investi-gación, entre ellas los constantes estudios sobre la resis-

tencia de los insectos a los insecticidas y otros aspectos dela erradicación de la malaria. Los primeros estudios decampo sobre la vacuna antipoliomielítica de administra-ción oral en las Américas constituyeron un gran éxito delos esfuerzos de esta naturaleza. El estudio comparadode las tasas de mortalidad, por causas de defunción, en10 ciudades de las Américas, que se emprendió en 1961,promete ofrecer datos muy valiosos para los futurosestudios epidemiológicos sobre las diferencias geográficasen la distribución de las enfermedades mortales.

La importancia de éstos y otros estudios varía de unpaís a otro, pero cada país contribuye a la dinámica yal caudal de nuevos conocimientos y técnicas. Sin em-bargo, los problemas por resolver son tantos y tan diver-

sos, y los recursos para las investigaciones biomédicasvarían tan considerablemente en las Américas,/que lacolaboración de científicos y especialistas en salud públicaa través de las fronteras nacionales es un _echo que seobserva a cada paso. A veces, esta coo f/ación se producepor iniciativa individual; en otroscasos adquiere elcarácter de actividad interinstiticional e interguberna-mental coordinada.

Con el objeto de fomentar el desarrollo de las investiga-ciones biomédicas nacionales y facilitar la cooperación ycolaboración internacional entre-los científicos, la Or-ganización creó una Oficina de Coordinación de Investiga-ciones en 1961.1 Esta Oficina se mantiene en contacto conel Servici de Organización y Coordinación de Investiga-ciones/de la Sede de la OMS, en Ginebra, y actúa decomun acuerdo con él a fin de obtener la mayor coopera-ción mutua posible entre las oficinas de la Sede, así comoentre los proyectos de campo.

La nueva Oficina está haciendo inventario de los re-cursos existentes en las Américas en el campo de las inves-tigaciones biomédicas, incluidos los centros y personaldedicados a investigaciones y sus intereses y proyectos, afin de colaborar de la mejor manera con los paises en eldesarrollo de todas sus posibilidades para resolver losproblemas de salud. Mientras tanto, los países más desa-rrollados en este campo, comparten, en programas co-operativos, sus recursos técnicos y materiales.

Las normas y criterios, todavía provisionales, de laOficina de Coordinación de Investigaciones son lossiguientes:

1. Estimular y desarrollar actividades de investiga-ción relacionadas con el programa de la Organización;

2. Conceder alta prioridad a la solución de proble-mas que exigen un esfuerzo cooperativo de variospaíses;

'Los Institutos Nacionales de Higiene, del Servicio de SaludPública de los Estados Unidos de América, concedieron una sub-vención para esta Oficina.

22

3. Estimular y favorecer el desarrollo de institu-ciones y organizaciones biomédicas nacionales de in-vestigaciones; y

4. Intensificar el desarrollo de las investigacionesbiomédicas en las Américas fomentando el adiestra-miento de investigadores en instituciones nacionales yactivando la cooperación internacional.

Se considera que deben ser objeto de investigacionesmás intensas los ARBO virus, la enfermedad de Chagas,la fiebre aftosa, la lepra, la malaria, la peste y la esquisto-somiasis. Otros campos que reclaman también una inten-sificación de las investigaciones son los siguientes: zoo-nosis en general, higiene dental, salud mental, higiene delas radiaciones, higiene ambiental y prácticas de saludpública.

Si bien es mucho lo que queda por aprender sobreel ser humano, tanto en estado de salud como de enfer-medad, gran parte de los conocimientos ya adquiridos,no se aplican de manera adecuada. En las Américas senecesita una mayor experimentación de los sistemas desalud pública y de atención médica. Sistemas que resultanadecuados para determinado país, pueden fracasar enotro. No hay ninguna doctrina ni sistema de atenciónmédica que sea de aplicación universal. En realidad, senecesitaría un método ecléctico que empezara por un aná-lisis de cómo vive una colectividad-rural o urbana-unanálisis de sus sistemas de comunicación y de las insti-tuciones, pautas culturales y ambiente en que se desenvuel-ven sus servicios médicos. Estos datos fundamentales, quesólo pueden obtenerse mediante investigaciones biomédi-cas y sociológicas, permitirían elaborar planes que no selimitaran a los servicios de atención médica necesarios,sino que se hicieran extensivos al imprescindible interésde la propia colectividad por todos los aspectos de lamedicina preventiva y del control de las enfermedades.Esta es la mayor prueba con que se enfrentan las Américasy la Organización.

Con el objeto de colaborar con la Organización en lalabor de encauzar y desarrollar las orientaciones perti-nentes y programas especiales, se estableció un ComitéAsesor sobre Investigaciones Médicas, integrado por 12eminentes hombres de ciencia, educadores y administra-dores de las Américas. Este Comité se reunirá periódica-mente con funcionarios de la Organización y consultorestécnicos para examinar el programa de investigaciones yasesorar sobre el mismo.

ASPECTOS ECONOMICOS DE LA SALUD

Si bien, en el período de 1958 a 1961, la economíasanitaria estaba todavía en sus comienzos, como disciplinacientífica, la Organización Panamericana de la Saludproclamó, con creciente insistencia, la estrecha relaciónque existe entre la salud, el bienestar y el desarrolloeconómico y social.

A partir de la propuesta inicial sobre la "OperaciónPanamericana", presentada por el Gobierno del Brasil, en1958, la Organización Panamericana de la Salud estuvorepresentada en todas las reuniones del "Comité de los21", que, en 1961, culminaron en el programa de laAlianza para el Progreso. En relación con estas activi-dades, merece mencionarse especialmente la importanteiniciativa de la Organización en la formulación de lassecciones sobre salud del Acta de Bogotá (1960) y laCarta de Punta del Este (1961).

El Consejo Directivo, en su XII Reunión celebrada en1960, eligió el tema "Métodos de evaluación de los aportesde los programas de salud al desarrollo económico" paralas Discusiones Técnicas de la XIII Reunión (véaseinforme en la página 83). En 1961, se reunió un grupomixto de trabajo, integrado por especialistas en economíay en salud pública, con el objeto de asesorar a la Organi-zación sobre el estudio del tema desde un punto de vistaen que se combinasen ambas disciplinas. En el mismoaño, se concedió una subvención a la Oficina de EstudiosEconómicos de Salud Pública, de la Universidad de Michi-gan, E.U.A., en apoyo de un estudio sobre las reper-cusiones económicas de la erradicación de la malaria, y seasignó a la Sede de la OSP, a tiempo parcial, un econo-mista encargado de estudiar las cuestiones de interés paralos programas de salud en las Américas.

En 1960, se publicó una introducción general al tema,titulada La salud y el bienestar económico,' seguida dela publicación, en 1961, de los folletos La salud, com-ponente del desarrollo económico 2 y Salud-Crecimientoeconómico y progreso social en la América Latina,3 que esuna recopilación de material relacionado con la reunióndel Consejo Interamericano Económico y Social, cele-brada en Punta del Este.

1 Publicaciones Varias de la OPS 57, 1960.2 Publicaciones Varias de la OPS 66, 1961.3 Publicaciones Varias de la OPS 68, 1961.

23

II. ADMINISTRACION DE SALUD PUBLICA

SERVICIOS INTEGRADOS DE SALUD

Desde que la OPS inició su cooperación con los paísespara organizar y fortalecer en éstos los servicios de saludpública, la Oficina Sanitaria Panamericana ha insistidoen la necesidad de coordinar los servicios básicos. Du-rante los últimos cuatro años se pasó del concepto desimple coordinación al de integración. La ampliación delas actividades tanto de medicina preventiva como cura-tiva ha puesto de manifiesto la necesidad y la utilidad deintegrar todas las actividades de salud hasta donde seaposible. La integración ha llegado a constituir un sistemaconceptual basado en el principio de que la salud es untodo indivisible. Su objetivo general consiste en facilitar,en proporciones adecuadas, servicios que aseguren a lacomunidad y al individuo el mejor estado posible de salud.

Esta orientación se refleja en los 16 programas dedesarrollo y organización de servicios de salud en que laOSP colabora con los Gobiernos Miembros. En la mayoríade los programas anteriores a 1958 se ha ampliado elcampo de acción, pasando muchos de ellos de nivel localo distrital a nivel nacional. En el período de 1958-1961se iniciaron nuevos programas de servicios integrados desalud en la Argentina (Provincia de San Juan), el Brasil(Mato Grosso), Cuba (primera fase de un programanacional en la Provincia de Pinar del Río) y México (ennueve estados).

La colaboración prestada por la Organización se adaptóa las distintas necesidades de cada país, en unos casosinsistiendo especialmente en proyectos de demostracionespiloto a nivel local, en otros concentrando las actividadesa nivel distrital o nacional. De los 16 programas que esta-ban en marcha al final de 1961, sólo funcionaban total-mente a nivel local los de El Salvador, México y Uruguay.En total, a fines de 1961 estaban funcionando programasde servicios integrados de salud, a nivel local, en 10 países,que comprendían unos 63 centros de salud al servicio deuna población un poco mayor de 3,000,000 de habitantes.

Se prestó colaboración a Colombia, Cuba, Guatemala,Honduras, Panamá y la República Dominicana, tanto anivel local como nacional, a la Argentina a nivel local yprovincial, y los servicios nacionales de salud cooperaroncon las autoridades provinciales. En el Brasil, ademásde la labor realizada en la zona de Mato Grosso, se esta-

bleció en el Nordeste-que fue también tratado como enti-dad aparte para los fines de planificación del desarrolloeconómico-un proyecto de servicios integrados de saludque se inició en el estado de Río Grande do Norte, seextendió a Piauí y Sergipe en 1961, y se proyecta am-pliarlo, con el tiempo, para que abarque nueve estados.

La colaboración de la Organización en Bolivia, Ecua-dor, Haití, Paraguay y Perú se ha concentrado en activi-dades a nivel nacional.

En varios de los programas se ha procedido a la rees-tructuración de los servicios de salud a nivel nacional, enforma que permita el funcionamiento descentralizado delos servicios locales, aunque manteniendo la centralizaciónen cuanto a su administración y la elaboración de normas.La labor de la OSP en los servicios integrados de saludha estimulado también las actividades de planificación(véase Planificación, página 21).

La evaluación de la labor ya realizada es otra de lasnecesidades que vienen experimentando muchos Gobier-nos; en 1960 y 1961, un consultor de la OSP procedió auna evaluación general de los servicios de salud delParaguay y se completaron los trabajos de campo básicospara evaluar los servicios de salud de Nicaragua. Todoslos países de Centro América y Panamá solicitaron unaevaluación similar que, actualmente, se está llevando acabo. Una de las principales aportaciones de la labor deevaluación ya completada fue el establecimiento de unpatrón metodológico.

La Oficina Sanitaria Panamericana ha fomentado tam-bién la celebración de cursos oficiales y la provisión deadiestramiento durante el servicio para el personal delos servicios integrados de salud. Se llevaron a caboproyectos locales de demostración especial adaptados aladiestramiento práctico de personal médico y paramédico,y se organizaron cursos oficiales teóricos utilizando, aveces, las instalaciones de las escuelas de salud pública.

A solicitud de los Gobiernos interesados, la OSP cola-boró en la preparación de la legislación sanitaria en la Ar-gentina (1959-1961), Bolivia (1959), Costa Rica y ElSalvador (1961), el Paraguay (1958) y Trinidad (1958-1961).

Desde que se designó un Asesor Regional en AtenciónMédica, en 1960, la OSP se ha dedicado a fomentar laintegración de los servicios de atención médica con los demedicina preventiva (véase a continuación).

24

ATENCION MEDICA

La Organización Panamericana de la Salud se ha venidopreocupando, en forma creciente, de los problemas deatención médica, en particular durante los últimos dosaños del período objeto de este informe. El Acta deBogotá (1960) y la Carta de Punta del Este (1961) indi-caron el creciente reconocimiento de la atención médicacomo parte integrante de la salud pública, así como lamisión de esta última en el desarrollo socioeconómicogeneral. En este reconocimiento cada vez mayor se hafundado la inclusión de la atención médica como temapara las Discusiones Técnicas de la XVI Conferencia Sani-taria Panamericana.

Principalmente por razones históricas y tradicionales,la atención médica y la salud pública han estado másrigurosamente separadas en las Américas que en otrasregiones del mundo. Esta separación se ha profundizadocon la difusión de los sistemas de seguro social, que, endeterminado número de países, facilitan los servicios deatención médica independientemente de las actividadessanitarias de los ministerios de salud.

En 1960 y 1961 la Organización orientó sus actividadesde asistencia técnica y adiestramiento de personal, enmateria de atención médica, de conformidad con el con-cepto de una planificación de salud pública de alcancecontinental ajustada al criterio siguiente: La atenciónmédica debe considerarse como uno de los servicios bási-cos de un programa integrado de salud y bienestar social.Su relación con otros servicios, tales como los de higienematernoinfantil, control de enfermedades transmisibles,nutrición, higiene mental, etc., debe traducirse en coordi-nación e integración efectivas. En la planificación de laatención médica no deben descuidarse la atención ambula-toria, externa y la domiciliaria como medios de extenderlos servicios preventivos y curativos. El nuevo conceptode atención médica requiere una reorientación del per-sonal, así como su mejoramiento en cantidad y calidad.Los aspectos socio-psicológicos de la atención médicadeben investigarse por entero a fin de mejorar la planifi-cación y los servicios y reforzar la comprensión y apoyode la colectividad.

Entre las principales medidas adoptadas por la Or-ganización, durante el período objeto de estudio, figuranlas siguientes:

La atención médica fue incluida como servicio básicoen los planes integrados de salud, en los más recientesacuerdos suscritos por la Organización para cooperar conlos Gobiernos.

En 1960, se nombró un Asesor Regional de AtenciónMédica.

Se iniciaron los trabajos de organización de los servi-

cios de atención médica, dentro de la estructura del pro-grama nacional de salud de El Salvador.

Se llevó a cabo un estudio de la relación entre los servi-cios de atención médica y los servicios de salud en lasAméricas.

Se facilitó asistencia a programas de rehabilitación enel Brasil y Chile.

El consultor que prestó servicios en administraciónhospitalaria en la Argentina también ayudó en la elabo-ración de planes para la reconstrucción de instalacionesdeterioradas por los terremotos en Chile.

SERVICIOS DE ENFERMERIA

Las enfermeras asignadas por la OSP a proyectos deservicios integrados de salud pública y las enfermeras dela Sede y de las Oficinas de Zona colaboraron con las auto-ridades sanitarias nacionales y locales en el estableci-miento, fortalecimiento y ampliación de las unidades, sec-ciones o departamentos de enfermería, con el objeto demejorar e incrementar estos servicios en los países. Ade-más, se calcularon y recomendaron proporciones mínimasde personal de enfermería, en relación con las cifras depoblación, para ser aplicadas en la evaluación cuantitativade los servicios de enfermería existentes y para que sir-vieran de base en la planificación a largo plazo para eladiestramiento y la formación de enfermeras.

Durante estos cuatro años, se cambió el criterio seguido,en el sentido de que, en lugar de dedicar especial atencióna los servicios puramente preventivos, se atendiera tantoal aspecto curativo como al preventivo de las actividadesde salud, y se reconoció que este cambio debía reflejarseen los servicios prestados a los países. En consecuencia,el título de Asesora Regional en Enfermería de SaludPública se cambió por el de Asesora Regional en Serviciosde Enfermería. Esta modificación reflejó las crecientesnecesidades en el campo de la enfermería de hospitales yconsultorios, así como la continuación de los servicios deasesoramiento en enfermería de salud pública.

Se intensificó el interés en la preparación y utilizaciónde personal de obstetricia y, como consecuencia, se co-menzó a contratar consultoras en enfermería y obstetricia,con experiencia en servicios de higiene maternoinfantil,para que participaran en la planificación y el fomentode la mejor manera de utilizar dicho personal en lasAméricas.

En 1961, se asignó una enfermera a la Oficina deCampo de El Paso para que participara en las actividadesdestinadas al mejoramiento de los servicios de salud enla zona fronteriza mexicana-estadounidense.

A medida que aumentaba el personal de enfermería enlas Américas, y eran cada vez más las enfermeras gradua-

25

das asignadas a puestos recién creados de enfermerassupervisoras y administradoras en hospitales y en ser-vicios de salud pública, se puso de manifiesto la necesidadde orientar a este personal en sus nuevas actividades. Elprimer seminario destinado a enfermeras que prestabanlos mencionados servicios tuvo lugar en El Salvador, en1961.

La creciente demanda sobre el personal de enfermeríaindicó la necesidad de determinar las funciones querealmente vienen desempeñando las enfermeras y el per-sonal auxiliar de enfermería y si, en efecto, estas funcionespueden considerarse propiamente de enfermería. Dosestudios llevados a cabo, con la colaboración de la OSP,revelaron que las enfermeras dedican gran parte de sutiempo a actividades que podrían ser desempeñadas porpersonas no pertenecientes a la profesión de enfermería.

En 1961, se llevó a cabo, en Jamaica, un estudio de lasactividades del personal de enfermería y de saneamientocon el fin de obtener datos que ayudaran a mejorar eladiestramiento de cada grupo para llevar a cabo lasfunciones correspondientes. El análisis de los resultadosse completará en 1962. Se realizarán estudios análogosen otros países.

HIGIENE MATERNOINFANTIL

Los lactantes y los niños de primera infancia, que sonel indicador más sensible del estado de salud del mediosocial a que pertenecen, son, asimismo, el foco más impor-tante de todo mejoramiento en el campo de la salud, y,por eso, pueden ser considerados como los principalesbeneficiarios del programa de la Organización. Corroboraesta afirmación el objetivo decenal establecido por laCarta de Punta del Este de reducir en un 507% la mor-talidad de los niños menores de cinco años.

Se calcula que en la América Latina en conjunto, decada siete niños nacidos vivos, aproximadamente unomuere antes de cumplir los cinco años. Las principalescausas de defunción emanan del estado nutricional delniño y de la reacción deteriorada de su organismo a losagentes patógenos, a consecuencia de la malnutrición. Lainmensa mayoría de los niños que fallecen por efectode ese complejo de fuerzas interrelacionadas, llegan aese final lentamente, después de meses de desarrollodeficiente y ataques de repetidas enfermedades que de-mandan mucha atención médica, la cual no habría sidonecesaria de haber sido mejor el estado nutricional deesos niños.

Durante estos últimos cuatro años, la Organización haampliado considerablemente su programa de nutrición.

Las investigaciones han demostrado la importancia de lasprivaciones nutricionales como causa inmediata (aunqueoficialmente no se notifique) de una de cada cuatro de-funciones en la primera infancia o como factor que con-tribuye a muchas de las restantes. La colaboración conlos Gobiernos Miembros y las actividades educativas deun personal de la Organización más numeroso, han per-mitido iniciar la labor de poner a la disposición de losservicios de salud infantil nuevos conocimientos sobre laimportancia de las proteínas, que les permitirán ofrecerasesoramiento y tratamiento más realistas. La producciónde INCAPARINA 1 y de otras fuentes económicas de pro-teína, utilizando productos de agricultura y pesca de lospropios países, abre nuevas perspectivas al mejoramientode la salud del niño.

Los elementos patógenos que se introducen en el or-ganismo pueden ser contraatacados aumentando la resis-tencia del individuo, interrumpiendo los conductos detransmisión o tratando la enfermedad. Las actividades decontrol de las enfermedades transmisibles durante estecuadrienio, cuyos resultados se reflejan en la reducción entodo el Continente de la prevalencia de la malaria, la polio-mielitis, la viruela y la tuberculosis, benefician primor-dialmente a los niños de corta edad.

La prioridad que ha concedido la Organización a losprogramas de colaboración con los Gobiernos Miembrosen el mejoramiento de la calidad y cantidad de aguapotable, y los resultados de estas actividades durante losúltimos cuatro años, están íntimamente relacionados conel hecho de que en América Latina la diarrea es la causaprincipal notificada de defunción en la primera infancia.Sabido es que el lavado de las manos, los simples sistemasde eliminación de excreta y la higiene doméstica de losalimentos son medios de interrupción del principal con-ducto de propagación de los patógenos entéricos quecausan defunciones por diarrea en los niños de corta edad.Un suministro adecuado de agua es el elemento principalpara la reducción de las enfermedades entéricas y debecomplementarse con medidas para la eliminación deexcreta.

El tercer elemento en este ataque de tres frentes contralos agentes patógenos son los servicios de atención médica,que pueden mejorarse mediante su expansión (mayorcobertura), su reorganización (mayor eficacia) y el per-feccionamiento de su calidad técnica. Durante este cua-drienio, se ampliaron los servicios integrados o básicos desalud-a los que acuden principalmente las madres y losniños-en 16 países con los que ha venido colaborandola Organización, y en cuatro países se iniciaron nuevosprogramas. La tendencia a lograr una mayor eficacia enla prestación de servicios de salud se puso de manifiestoal iniciarse la regionalización y la integración de los

1Véase pág. 28.

26

servicios de medicina curativa (atención médica) infantilcon los servicios ordinarios de fomento y protección dela salud del nifio.

Los esfuerzos por mejorar la calidad del servicio hanasumido diversas formas. Los seminarios sobre enfer-medades diarreicas iniciados en el cuadrienio anteriordieron lugar a una considerable ampliación del programade empleo de simples métodos de rehidratación dentro delos servicios existentes de higiene infantil en la mayoríade los países de la Región. Con el apoyo de la Organiza-ción, en Guatemala (INCAP) y en el Perú se iniciaroninvestigaciones, que todavía continúan, sobre enferme-dades diarreicas y nutrición. Las investigaciones enMéxico, que también cuentan con el apoyo de la Organiza-ción, confirmaron la posibilidad de aplicar medidas detratamiento oral simple de rehidratación. Las actividadesde enseñanza médica iniciadas en el cuadrienio anterior,culminaron en la celebración de un seminario sobre laenseñanza de pediatría a estudiantes universitarios, orien-tada hacia el fortalecimiento de los aspectos preventivo ysocial de este campo. Se elaboraron planes para la cele-bración, en Chile, de un primer curso regional de perfec-cionamiento en pediatría social, para posgraduados, conel objeto de mejorar la calidad de las prácticas en losservicios de salud. El programa de becas continuó sucooperación con los países en el fortalecimiento de losservicios por medio de una mejor preparación del per-sonal. Un Asesor Regional en Higiene Maternoinfantilvino a formar parte del personal de la Sede, a fin de queésta pueda desempeñar mejor su función de ayudar alograr durante el decenio de 1960, una reducción del 50%de la mortalidad de los niños menores de cinco años.

La madre y el hijo forman una unidad inseparable.Además de la colaboración que se presta a los GobiernosMiembros en el desarrollo y mejoramiento de las activi-dades de salud infantil de los programas integrados desalud fomentados por la Organización, se viene dedicandocreciente atención al desarrollo de clínicas prenatalescomo elemento importante del servicio de salud. El mayorcontacto con las parteras empíricas y las enseñanzasofrecidas a las mismas han venido también a formar partede las actividades del servicio de salud. Hay que contarcon este personal para la asistencia a partos en tanto nose disponga de profesionales suficientes. La ampliaciónde la función de la Organización de asistencia a los paísesen materia de higiene materna, se refleja en el hecho deque al final del cuadrienio había cinco enfermeras-par-teras de salud pública, con la debida experiencia, desti-nadas a lugares estratégicamente situados para atender atres cuartas partes de los países, y se han elaborado planespara extender este servicio a todos los países. Asimismo,se desarrollaron planes para fortalecer los servicios dehigiene maternoinfantil mediante el nombramiento de

otra enfermera-partera asignada a la oficina de la Sede,a fin de complementar las actividades de la Asesora Re-gional en Servicios de Enfermería, que es también unaenfermera-partera. Todos estos progresos responden alcreciente número de solicitudes de asistencia para elmejoramiento de los servicios de maternidad.

NUTRICION

Durante el período 1958-1961, las actividades de la OPSen el campo de la nutrición aumentaron considerable-mente. En 1958, la Oficina tenía tan sólo un Asesor Re-gional en Nutrición que prestaba servicio simultánea-mente como Director del Instituto de Nutrición de CentroAmérica y Panamá (INCAP). En 1961, además delDirector del INCAP, había un Asesor Regional en Nutri-ción adscrito a la Sede y se habían nombrado asesorespara las Zonas I, II y III. Este aumento de personal hizoque la Organización pudiera ampliar substancialmente sucolaboración con los Gobiernos.

Se concedió alta prioridad al adiestramiento de per-sonal y el número de becas otorgadas para el adiestra-miento en nutrición aumentó, de cinco, en 1958, a 31,en 1961.

En 1958, comenzó el Programa Coordinado de Nutri-ción Aplicada como esfuerzo cooperativo de los Gobier-nos, la OPS/OMS, la Organización de las Naciones Unidaspara la Agricultura y la Alimentación (FAO), el Fondode las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y,en algunos casos, la Organización de las Naciones Unidaspara la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO).El programa tiene por objeto elevar el nivel de nutriciónde las familias rurales, mediante actividades intensivas deeducación y el estímulo de la producción de alimentos enescala familiar. La participación de los Gobiernos re-quirió esfuerzos coordinados de los respectivos ministeriosde salud, educación y agricultura. El programa comenzóen Chile y Guatemala en 1958, y, a fines de 1961, Bolivia,Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Nica-ragua, Paraguay y Perú habían establecido asimismo pro-gramas de nutrición aplicada.

Como las deficiencias en proteína de alta calidad consti-tuían el problema de nutrición más importante en mu-chos paises del Hemisferio, la Organización estimuló alos Gobiernos para que hicieran mejor uso de los re-cursos locales, suplementando el desarrollo de la produc-ción de leche, huevos, carne y pescado mediante el empleode productos locales ricos en proteína y no utilizadoshabitualmente como alimento humano. A este respecto,los trabajos de investigación realizados por el INCAP, en

27

Guatemala, dieron por resultado la creación de un con-centrado de proteína vegetal, de bajo costo, denominadoINCAPARINA, cuya producción comercial se inició en1960. Dicha producción que, en 1960, fue de 678,000paquetes, de 75 gramos, aumentó, en 1961, a 1,021,000,proporcionando cada paquete el total de proteínas queun niño necesita diariamente. En Guatemala, la produc-ción comenzó en 1960, y, en El Salvador, en 1961; a finesde ese mismo año, seis empresas comerciales de Colombia,Estados Unidos de América, México y Nicaragua habíansido también autorizadas a producir INCAPARINA.

Además de la INCAPARINA, la Organización ha esti-mulado el estudio de otras mezclas de alto valor nutritivo,a base principalmente de harina de pescado, "chocho"(Lupinus mutabilis), cacahuete y soja. Durante esteproceso, se ha prestado la máxima atención a los produc-tos de bajo costo existentes en cada caso.

Instituto de Nutrición de Centro Américay Panamá

En el curso de los cuatro últimos años, hay, principal-mente, dos hechos que merecen ser especialmente men-cionados, en relación con el Instituto de Nutrición deCentro América y Panamá (INCAP). Corresponden esoshechos al campo de la deficiencia de yodo y de proteínas.De conformidad con las recomendaciones del INCAPsobre el empleo del método de tratamiento de la sal brutacon yodato potásico, que el propio Instituto había desarro-llado unos años. antes, casi todos los países miembrosdel INCAP, ante la prevalencia del bocio endémico, apro-baron disposiciones legales haciendo obligatoria la yoda-ción de la sal. En la sección anterior ya se ha hechoreferencia al desarrollo, y sucesiva manufactura comer-cial, de la mezcla de proteínas vegetales denominadaINCAPARINA. El INCAP cooperó también con sus paísesmiembros, en el Programa Coordinado de NutriciónAplicada.

- - Adiestramiento

En 1960, el INCAP organizó una Escuela de Nutricio-nistas y Dietistas, en la que se ofrece un curso teórico ypráctico de dos años para graduados universitarios quedeseen especializarse en nutrición aplicada. En el mismoaño, se iniciaron cursos dedicados a médicos y dietistas desalud pública. Asimismo, el INCAP proporcionó adiestra-miento especial, en nutrición y ciencias afines, a personasque reunieran los requisitos necesarios. Además del adies-tramiento general en el campo de la nutrición y la dieté-tica, el INCAP ofreció oportunidades para realizar estu-dios de laboratorio, y clínicos, así como de los factores

sociales y culturales que afectan a la nutrición. En elperíodo de 1958-1961 recibieron adiestramiento en elINCAP 183 personas. Desde su fundación en 1949, sehan formado en el INCAP 143 becarios procedentes desus países miembros, 120 de otros países americanos y 32de otras partes del mundo.

IInvestigaciones

Las investigaciones llevadas a cabo durante los últimoscuatro años se concentraron principalmente en la malnu-trición infantil, métodos prácticos para evaluar el estadonutricional de los grupos de población, relación entre lanutrición y las infecciones, nuevos alimentos y métodospara una mejor utilización de los recursos disponibles,a fin de remediar la prevalencia de estados de deficiencia,y papel que desempeña la dieta en la etiología de lasenfermedades crónicas. Los resultados de las investiga-ciones se publicaron en 105 trabajos en inglés, y en 139en español. Además, se prepararon 72 folletos con finesde educación sanitaria.

Servicios de asesoramiento

La ampliación e intensificación de la colaboración conlos países, con la finalidad de fortalecer los servicios na-cionales de nutrición, hizo necesario consolidar la Divi-sión de Salud Pública del INCAP. El Instituto, ademásde continuar sus programas de investigaciones y de adies-tramiento, dedicó especial atención al fortalecimiento desus programas de aplicación práctica, entre ellos los deenriquecimiento de la harina, yodación de la sal, alimenta-ción complementaria para diversos grupos de población yeducación en nutrición. Al ampliarse los servicios, losfuncionarios que, en 1958, eran 73, en 1961 habían ascen-dido a 124, y, asimismo, el presupuesto aumentó a másdel doble, o sea de $274,481, en 1958, a $711,416, en 1961.

HIGIENE DENTAL

Una encuesta sobre odontología de salud pública en laAmérica Latina, llevada a cabo con anterioridad a estosúltimos cuatro años, reveló que uno de los puntos débilesde los servicios de higiene dental era la escasez de odon-tólogos de salud pública debidamente preparados paradirigir el creciente número de servicios.

En aquella época no existía ningún programa especialde adiestramiento de odontólogos de salud pública en laAmérica Latina, y, para atender estas necesidades, secontaba, casi exclusivamente, con las instituciones docen-tes de los Estados Unidos de América.

28

La OPS concentró inicialmente sus esfuerzos en esteproblema, y se seleccionó la Facultad de Higiene y SaludPública de la Universidad de Sao Paulo, Brasil, como cen-tro regional de adiestramiento en odontología de saludpública. El primer curso comenzó en febrero de 1958, conun consultor de la Organización a cargo del curso deodontología de salud pública.

Durante el período de 1958-1961, se celebraron cuatrocursos de especialización, para la obtención del grado de"Master" en salud pública, y dos cursillos de orientación,para 85 odontólogos procedentes de 19 países. Todos lospaíses latinoamericanos, con excepción de uno, se benefi-ciaron de este programa. El Cuadro 1 indica que elnúmero de odontólogos que se graduaron en Sáo Paulodurante estos últimos cuatro años es mayor que el corres-pondiente a todas las escuelas de salud pública de laAmérica Latina en los 19 años anteriores.

A fines de 1960, el centro de adiestramiento ya contabacon suficiente personal docente propio, y, en consecuen-cia, los servicios de la OPS se limitaron exclusivamentea los de carácter asesor.

En 1961 se produjo un cambio en el sentido de dedicarmás atención especial a la enseñanza odontológica que aladiestramiento en odontología de salud pública. Losodontólogos formados en la Facultad de Higiene y Salud

CUADRO 1. ODONToLOaOS LATINOAMERICANOS GRADUADOS DE ESCUE-

LAS DE SALUD PnBLIcA (TITULO DE M.P.H. o EQUnrALENT]),1938-1957, Y DE LA UNVERSmAD DE SAo PAULO, 1958-1961,POR PAíS DE ORIGEN

1938-1957 1958-1961Pals de origen (Sao Paulo,

(Todas tas escuelas) exclusivamente)

Argentina ................. 1 3Bolivia ................... - 1Brasil .................... 3 22Colombia .................. 1 4Costa Rica ................ 1 2Cuba ..................... - 1Chile ................... 4Ecuador .................. 1 2El Salvador ............... 2 2Guatemala ................ i 1Haití .................... - 1Honduras .................México ................... 4 3Nicaragua ................ -Panamá .................. 2 1Paraguay ................. 2 3Perú .................... 3 3República Dominicana ..... - 1Uruguay .................. 1Venezuela ................ 8 4

Total ................... 34' 55

- Ninguno.aAdemAs, unos 20 odontólogos argentinos asistieron a la Escuela de Salud

Pública de Santa Fe, de 1948 a 1954.

Pública de Sao Paulo subsiguientemente fueron destina-dos a servicios de higiene dental. Quedaron satisfechasasí las necesidades inmediatas de odontólogos de saludpública debidamente adiestrados, pero las necesidades alargo plazo sólo podían satisfacerse por medio de lasescuelas de odontología. En la actualidad, 12 de losbecarios formados en Sáo Paulo, en 1958-1961, ocupanpuestos docentes en escuelas de odontología y contribuyenal mejoramiento a largo plazo de los servicios dentales,ya que se dedican a la preparación de profesionales inte-resados en los servicios preventivos y de la colectividad.

Este cambio, en el sentido de concentrar la atención énla enseñanza de odontología, se basó en el convencimientode que el esfuerzo y los fondos que invertía la OPS pro-ducirían mayores beneficios si se aplicaban a las escuelasdentales que si se destinaban a otras actividades en elcampo de la odontología.

En 1961, se adoptaron dos importantes medidas en laaplicación de la política adoptada por la Organización enmateria de enseñanza de odontología, a saber, la creaciónde un Departamento Experimental de Odontología Pre-ventiva y Social, en la Universidad de Antioquia, Colom-bia, y la iniciación de los preparativos para la celebraciónde una serie de tres seminarios sobre enseñanza odonto-lógica. Este departamento tratará de encontrar la mejorfórmula para una enseñanza profesional bien equilibrada,en los aspectos técnicos, biológicos y sociales de la odon-tología, demostrar la manera en que las escuelas de odon-tología pueden colaborar eficazmente con los servicios desalud, y servir de área de adiestramiento práctico paraprofesores visitantes procedentes de otras escuelas. Losseminarios sobre enseñanza de odontología tienen porobjeto ofrecer una oportunidad para analizar los criteriosy objetivos de la enseñanza de odontología en AméricaLatina y formular recomendaciones para su mejora-miento. Tanto el Departamento Experimental de Odon-tología Preventiva y Social como los seminarios sobreenseñanza de odontología representan proyectos quin-quenales establecidos en colaboración con la FundaciónW. K. Kellogg.

SALUD MENTAL

El creciente interés de la Organización por la saludmental, durante el período a que se refiere este informe,refleja el reconocimiento cada vez mayor de la impor-tancia de este campo en el desarrollo social y económicoen general. La labor de la Organización en materia desalud mental se llevó a cabo por medio de becas, semina-rios, conferencias y asistencia técnica a los GobiernosMiembros.

29

El criterio fundamental de la Organización fue el deque las actividades de salud mental deben ocuparse nosólo de los problemas sino también de las posibilidadesproductivas de la población. La expectativa de vida delos niños y jóvenes es mayor que en el pasado, pero tam-bién son mayores las tensiones a que están expuestos. Nosólo la industrialización y la mecanización, sino tambiénel cambio general que en el sistema de valores se operaa la par de las modificaciones sociales y económicas,crearon nuevas presiones que se reflejan por ejemplo enlas tasas de suicidio y en el alcoholismo.

Se creó en la Sede una unidad de salud mental y serecopiló información sobre problemas de salud mental yrecursos disponibles para solucionarlos. El Cuadro 2presenta las tasas medias de suicidios por 100,000 habi-tantes varones en las Américas y en seis paises europeosdurante 1955-1957. Con la excepción de El Salvador, seobserva una evidente relación, tanto en las Américas comoen Europa, entre los altos niveles de industrialización ydesarrollo económico y las tasas elevadas de. suicidio.Como se observará en el Cuadro 3, las defunciones poralcoholismo, a base de datos correspondientes a 1957, nomuestran esta relación tan definida en las Américas ni enEuropa. Por último, el homicidio figura como un pro-

CUADRo 2. PROMEDIOS DE SUICIDIOS POR 100,000 HABsrrANTES

VARONES, EN PAfSES SELECCIONADOS DE LAS AMERICASY DE EUROPA, 1955-1957

Pals Tasa de suicidios a

AméricasEl Salvador .................... 21.8Estados Unidos de América ..... 16.3Canadá ....................... 12.6Venezuela ..................... 12.3Panamá ....................... 9.1Costa Rica .................... 7.5Chile .......................... 6.9bGuatemala ..................... 6.9República Dominicana ........ 5.9Honduras ..................... 59Perú .......................... 3.2dMéxico ....................... 3.0Paraguay ...................... 2.3bColombia ...................... 22

EuropaSuiza ..................... 30.4Dinamarca ..................... 29.7Suecia ........................ 26.8Francia ....................... 23AGran Bretaña ................. 13.1Italia ......................... 10.3

a A los efectos de comparación, se han combinado las tasas por edadespecifica correspondientes a cada pals sobre la base de la estructura poredades de la población de los Estados Unidos de América en 1950.

b 1955-1956.C Promedio de 1955 y 1957.d 1957.

blema particularmente importante en las Américas; losdatos disponibles correspondientes al periodo de 1955-1957 indican que las tasas de defunción por homicidiocorrespondientes a 100,000 habitantes fueron: más decinco en 12 países americanos; más de 40 en cuatro, ymenos de dos en Europa Occidental.

Como indica la Figura 1, los recursos dedicados altratamiento de enfermedades mentales estaban claramenteen proporción con la situación económico-social de lospaíses. En 1957, la mayor proporción de camas de hospi-tal disponibles ocupadas por pacientes mentales corres-pondía a los Estados Unidos de América y al Canadá y,con la excepción de la Argentina y el Uruguay, la propor-ción de camas ocupadas por pacientes de enfermedadesmentales en la América Latina no llegaba a la mitad de lacifra correspondiente a los Estados Unidos de América.

Sólo se disponía de un número limitado de becas, quese concedieron principalmente a personal profesionalllamado a hacerse cargo de programas nacionales de saludmental. En el período de 1958-1961, se adjudicaron nuevebecas a médicos procedentes de países americanos paraque cursaran estudios en los Estados Unidos de América,Canadá, Puerto Rico y Europa.

La Organización patrocinó un seminario sobre alco-holismo, que se celebró en Chile en 1960, y participaron enél 15 países. Asimismo, la Organización fue uno de lospatrocinadores de la Conferencia sobre Malnutrición y

CUADRO 3. TASA DE DEFUNCIONES POR ALCOHOLISMO POR 100,000HABITANTES, EN PAÍSES SELECCIONADOS DE LAS AMÉRICAS

Y DE EUROPA, 1957

País Tasa de defunciones

Américas

Guatemala ................... 6.2 bChile ......................... 3.4Costa Rica .................... 2.4Estados Unidos de América.... 1.5Panamá ...................... 1.3Venezuela .................... 0.9Canadá ........................ 0.8Colombia ...................... 0.4dEcuador ....................... 0.4

EuropaFrancia ....................... 10.6 bSuiza ......................... 4.2Italia ......................... 1.3Suecia ....................... 0.4Dinamarca ..................... 0.1 -Gran Bretaña .................

a Comprendidos los casos de alcoholismo y las psicosis alcohólicas según ladefinición de la Clasificación Internacional de Enfermedades.

b 1955.e 1956.d 1952..1953.

f 1954.

30

ESTADOS UNIDOS

PORCENTAJE

O O10 20 30

CANADA

URUGUAY

ARGENTINA

CUBA '

PANAMA

BRASIL '. J 1/

COSTA RICA

COLOMBIA

VENEZUELA

MEXICO

HAITI

ECUADOR

NICARAGUA

PARAGUAY

CHILE

GUATEMALA

PERU

HONDURAS

EL SALVADOR

BOLIVIA

REPUBLICA DOMINICANA

Fic. 1. PORCENTAJE DE CAMAS DE HOSPITAL OCUPADAS PORPACIENTES DE ENFERMEDADES MENTALES EN LOS PAISES DE LASAMÉRICAS, 1957.

Hábitos de Alimentación, que, organizada por la Federa-ción Mundial para la Salud Mental y la Fundación JosiahMacy Jr., tuvo lugar en Cuernavaca, México.

Se proporcionaron servicios de consultores a cortoplazo, en materia de salud mental, a la Argentina, Chile,Estados Unidos de América, México, Venezuela y Jamaica.

Se comenzó a trabajar en un programa a largo plazo,encaminado a estimular la incorporación de la higienemental a las actividades de salud pública, por medio deseminarios, programas de adiestramiento, asistencia téc-nica a los países e investigación epidemiológica de lasenfermedades mentales.

PROTECCION CONTRA LAS RADIACIONESIONIZANTES

Durante el cuadrienio, aumentó el empleo de la energíanuclear en la producción de electricidad, en la industria

y en la medicina, tanto clínica como de investigación,pero la utilización médica de los rayos X continuó siendo,muy considerablemente, la mayor fuente de radiacionesionizantes para el hombre.

El Cuadro 4 muestra los isótopos radiactivos enviados,por un proveedor de los Estados Unidos de América, aseis países latinoamericanos, en los años 1958-1961. Estosdatos indican más bien la variedad que la cantidad deisótopos en uso, ya que la información de que se disponerevela que la mayor parte de los isótopos utilizados enla América Latina proceden de fuentes de abastecimientoeuropeas.

Como consecuencia de las diversas actividades creadaspor la aplicación de la energía nuclear para fines de pazen los Países Miembros, se estableció en la Sede de laOSP, en 1960, una Unidad de Protección contra las Radia-ciones Ionizantes. Los objetivos de esta unidad son:estimular los servicios nacionales de salud a elaborarprocedimientos y disposiciones legislativas y a adoptarnormas internacionales para la protección contra las ra-diaciones, en relación con el uso de rayos X e isótoposradiactivos y con la eliminación de desechos radiactivos;fomentar la enseñanza de la radiofísica sanitaria, de laradiobiología y de la protección contra las radiaciones,en las escuelas de medicina, odontología, veterinaria desalud pública y otras escuelas profesionales, y promoverel empleo de isótopos radiactivos para el diagnóstico, eltratamiento y las investigaciones médicas.

La Organización ofreció becas para el adiestramientode personal docente y de los servicios de salud, aun antesde crearse la Unidad de Protección contra las RadiacionesIonizantes. En 1958, se celebró en el Centro Nuclear dePuerto Rico un curso breve sobre aspectos médicos y bio-lógicos de las radiaciones, al que asistieron 13 becarios,y, asimismo, se concedieron siete becas para estudiar endicho centro las técnicas de isótopos radiactivos y de laprotección contra los mismos, y la radiofísica sanitaria.En 1959 se adjudicaron otras tres becas, en 1960, una, y,en 1961, dos. Un miembro del personal de la OSP recibióadiestramiento en el Proyecto de Energía Atómica de laUniversidad de Rochester, en 1959-1960.

A solicitud del Gobierno de Chile, en 1961 se propor-cionó asistencia técnica en el establecimiento de un centroen la Universidad de Chile para el adiestramiento clínicoen el empleo de isótopos. El programa cuenta con apoyofinanciero de la OPS y de la Fundación W. K. Kellogg.Asimismo, se facilitó equipo especial y suministros parala detección y medición de las radiaciones.

En 1961, consultores de la OPS visitaron varios paísesde Latinoamérica para tratar de los últimos conceptos delas radiaciones ionizantes como problema de salud pú-blica y para promover el establecimiento de unidades deprotección contra las radiaciones.

31

i i i i i

CuADRo 4. ISÓTOPOS RADIACTIVOS ENVIADOS A LA AMÉRICA LATINA POR UN PROVEEDOR

(en milicuries)DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA, 1958-1961

Isótopos

Cadmio-115Calcio-45Carbono-14Cerio-Praseodimo-133Cesio-134Cesio-Bario-137Circonio-Niobio-95Cloro-36Cobalto-60Cobre-64Escandio-46Estaño-113Estroncio-Itrio-90Europio-152F6sforo-32Hierro-55Hierro-59Mercurio-203Molibdeno-99Nfquel-63Paladio-109Plata-110Prometio-147Renio-186Rubidio-86Sulfuro-35Talio-204Yodo-131Zinc-65Otros

1958

5.0

130,000.05.0

5.01.0

1,000.00.31.0

10.0

10.0

130.05.0

3,210.025.0

b

-Ninguno.5 mierocurios.

b 3 irradiaciones en alambre de oro facilitado por los países.e 7 irradiaciones en alambre de oro facilitado por los paises.d 5 miligramos de tecnetio-99.c 1 irradiación.f 30 milicuries de productos de fisión mezclados.

Se facilitaron servicios de consultores a corto plazopara colaborar con los Gobiernos en el estudio de losproblemas de las radiaciones, en la elaboración de proyec-tos de ley y de reglamentos, que sirvieran de base adminis-trativa y legal para aplicar las medidas de protección, ypara asesorar sobre programas de protección, inclusive elcontrol de desechos atómicos.

Se facilitaron películas instructivas, para explicar lanaturaleza de los daños biológicos producidos por lasradiaciones ionizantes, el debido uso de éstas y las medi-das a emplear en la reducción de las radiaciones recibidas.

LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

Durante el período cuadrienal examinado, quedó repe-tidamente demostrada la importancia de los laboratorios

de salud pública en materia de investigaciones, control oerradicación de enfermedades transmisibles, diagnóstico,manufactura y control de vacunas, control de alimentos ydrogas, saneamiento del medio, higiene industrial, asícomo en la evaluación de los distintos servicios de saludpública.

Por esta razón, la OSP dedicó especial atención aldesarrollo general de laboratorios de salud pública, tantoen los proyectos de los países como interpaíses. Tambiénse prestó colaboración a los laboratorios dentro de laestructura de los proyectos de servicios integrados desalud pública, y en relación con programas para el con-trol de la tuberculosis y de las enfermedades venéreas, laerradicación de la malaria y de la viruela, la poliomieli-tis y la rabia y otras zoonosis.

La colaboración proporcionada por la OPS abarcóvarios aspectos. Una de las principales actividades con-sistió en el suministro de reactivos biológicos-cepas

32

1959

5.05.0

305.0

1.0

15.0

3,000.0

1960

5.0

473.0

1.01.0

3,150.0

d. o

1961

0.115.0

2.01,070.0

1.065.010.020.016.010.0

50.01.0

588.0

2.01.0

5.0150.020.010.0

10.05.0

3,450.015.0e, f

bacterianas o viricas, antígenos, sueros-tipo, reactivos-patrón, etc.-para atender las necesidades de los diversoslaboratorios. Con el objeto de evaluar los métodos decontrol utilizados en los distintos países y su debida apli-cación, se facilitaron los servicios de laboratorios de refe-rencia para realizar pruebas de varios productos biológi-cos. Este servicio ha sido particularmente importante conrespecto a las vacunas antipertúsicas, antirrábicas, an-tivariólicas, y antitificas y a los toxoides diftéricos ytetánicos. El Cuadro 5 muestra el aumento registrado enel suministro de reactivos biológicos y en el número depruebas de referencia efectuadas.

Se proporcionaron directamente animales de labora-torio (ratones, ratas, cobayos y hamsters) así como servi-cios consultivos para el mejoramiento de los sistemas decría.

Se dieron diversos cursos de adiestramiento, especial-mente sobre las técnicas de laboratorio utilizadas en eldiagnóstico de la malaria, la rabia, la poliomielitis y lasenfermedades víricas en general. Los principales cursoscelebrados fueron los siguientes: de entomología médica,en Sao Paulo, Brasil (1959 y 1960) ; de técnicas viro-lógicas, en México, D. F. y Caracas, Venezuela (1958);de cultivos de tejidos y enterovirus en Cali, Colombia(1959) ; de diagnóstico de la rabia, en la ciudad de Guate-mala (1958), así como otros cursos para personal auxiliarde entomologia, en Panamá y El Salvador (1958). Porúltimo, el curso para técnicos de laboratorio en el InstitutoAdolfo Lutz, de Sáo Paulo, Brasil, quedó definitivamenteestablecido como curso anual, después de haber sidodirigido dos veces por un consultor de la OPS.

Se prestó colaboración en la organización general delaboratorios de salud pública en el Ecuador (1958), Haití(1960) y Paraguay (1958-1960). También se facilitócooperación, en materia de producción y control de subs-tancias biológicas, a la Argentina (1960), Ecuador(1960), México (1961) y Centro América y Panamá(1960-1961). Entre otros campos especiales en los quese proporcionó asesoramiento figuraron el de las técnicasde diagnóstico virológico, en Venezuela (1958) y en Co-lombia (1958-1960), los métodos de cultivos celulares, enColombia (1958) y Brasil (1961), y la estandarizaciónde procedimientos para el diagnóstico serológico de la

CU.A1)RO 5. COLABORACIóN CON LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA,

1958-1961

Clase de colaboración 1958 1959 1960 1961

Provisión de especimenesde reactivos biológicos 285 372 429 411

Vacunas ensayadas 15 20 25 36

sífilis, en la República Dominicana (1959-1961). Tam-bién se prestaron servicios similares en materia de controlde alimentos y drogas, en el Brasil, Chile y Ecuador(1958); sobre la aplicación de métodos eficaces para eldiagnóstico de laboratorio de la viruela, en Colombia, laframbesia en Haití (1960), y la selección de equipo ade-cuado en la Guayana Británica (1960) y en la Argentina,el Brasil y la República Dominicana (1961). Esta asisten-cia se facilitó, por lo general, mediante los servicios deconsultores a corto o largo plazo, pero, a menudo, fuetambién el resultado de la cooperación permanente entreel personal de plantilla de la OSP y los funcionariosnacionales respectivos.

La OPS cooperó asimismo en los programas de investi-gación sobre los virus entéricos, desarrollados en Cali(Colombia) y en el Instituto Oswaldo Cruz, del Brasil,asi como en las investigaciones de ARBO virus llevadasa cabo en el Instituto Carlos Finlay de Colombia y en elInstituto de Virología de México. Se adjudicaron becaspara la formación de supervisores de laboratorio y depersonal profesional especializado en diversos camposdel diagnóstico.

Entre los aspectos que recibieron mayor atención, espe-cialmente hacia el final del período examinado, figura laproducción y el control de substancias biológicas. Ademásde las pruebas en los laboratorios de referencia, antesmencionados, la OPS prestó colaboración técnica a loslaboratorios de elaboración de productos biológicos dela Argentina, Brasil, Ecuador, Guatemala y México, parafomentar el aumento de la producción y mejorar sucalidad.

En 1960 se llevó a cabo una encuesta en los países deCentro América y Panamá en cuanto a la provisión deagentes inmunizantes y la disponibilidad de personaladiestrado, instalaciones, equipo y otros medios indis-pensables para la producción de aquellas substancias. Seanalizaron los datos obtenidos y se sometieron a los paísesinteresados a fin de que sirvieran de base para determinarla mejor manera de abastecer el área adecuadamente enel futuro, con substancias biológicas para uso en elhombre y en los animales.

Con la colaboración de consultores de la OPS, se in-crementó la producción de vacuna contra la tos ferinaen el Instituto Nacional de Higiene de México, como etapainicial de un programa de inmunización en gran escala.Otro consultor prestó servicios de asesoramiento al Insti-tuto Nacional de Microbiología de la Argentina, paramejorar y aumentar la producción de toxoides diftéricosy de vacuna antipertúsica.

Se facilitó asistencia técnica al Instituto Oswaldo Cruz,de Rio de Janeiro, así como el equipo necesario para laproducción anual de 15,000,000 de dosis de vacuna anti-variólica liofilizada que se requerirán para la ejecución

33

del programa de erradicación de la viruela en el Brasil.Otros dos laboratorios de este país que contribuyen vacunaa dicho programa de erradicación, recibieron equipo,suministros, asistencia técnica y medios para el adiestra-miento de personal.

PRACTICAS ADMINISTRATIVAS

De conformidad con la Resolución XXXV, de la X Reu-nión del Consejo Directivo, se consignaron créditos,aunque modestos, para proporcionar a los GobiernosMiembros servicios consultivos en materia de prácticasadministrativas.

Se efectuaron encuestas sobre las necesidades de losservicios de salud pública en este campo, y se prestócolaboración en varias ocasiones. Las necesidades y lassolicitudes de los Países Miembros resultaron ser mayoresque los recursos económicos y de personal disponibles.La ampliación de los servicios en este campo hubo dehacerse gradualmente, dentro de lo que permitían lasasignaciones presupuestarias.

Además de los servicios prestados por los oficiales demétodos administrativos, asignados al programa de erra-dicación de la malaria, se colaboró con países de lasZonas II, III y VI. En San José, Costa Rica, se celebró,en 1960, un seminario sobre prácticas administrativasal que asistieron delegados de los servicios de salud delos países de Centro América y Panamá.

EDUCACION SANITARIA

La experiencia ha demostrado que, en el campo de laeducación sanitaria, la búsqueda de nuevas soluciones alos problemas planteados y las actividades de creación yfortalecimiento de los servicios tienen sus fórmulas máseficaces en la provisión de servicios constantes de con-sulta, a solicitud de los Gobiernos interesados, y en unprograma, a largo plazo, para el adiestramiento del per-sonal especializado necesario. Desde 1958, la Organiza-ción ha orientado sus esfuerzos hacia la contratación depersonal asesor para hacer frente a las expresadasnecesidades.

En 1959, se creó el puesto de Asesor Regional en Edu-cación Sanitaria, que quedó cubierto el mismo afño. Nohabía entonces, mas que otros dos puestos de educaciónsanitaria en toda la estructura de la Organización.

El Cuadro 6 presenta los puestos de educación sani-taria existentes al fin del cuadrienio de 1958-1961, indi-cando los que se encontraban cubiertos y los que estabanpendientes de contratación.

CUADRO 6. PUESTOS DE EDUCACIÓN SANITARIA EL 31 DE DICIEMBRE

DE 1961

Asignación Situación del puesto

Sede, Asesor Regional CubiertoZona II, Asesor de Zona CubiertoArgentina-7, Servicios de salud pública (El

Chaco) CubiertoCuba-3, Servicios de salud pública CubiertoHIaití-4, Erradicación de la malaria En contrataciónHaití-16, Servicios de salud pública CubiertoMéxico-15, Servicios estatales de salud En contrataciónMéxico-22, Servicios de salud pública (Gua-

najuato) En contrataciónVenezuela-19, Escuela de salud pública En contrataciónSurinam-l, Erradicación de la malaria CubiertoIndias Occidentales-15 (Jamaica), Erradi-

cación de la malaria Cubierto

Dos consultores a corto plazo completaron su misióndurante estos cuatro años. Uno de ellos había prestadoservicios consultivos de carácter general, en Costa Rica,Guatemala y Belice, y el otro se dedicó a los servicios deeducación sanitaria en los programas ampliados de abas-tecimiento de agua de Bolivia, Colombia y Venezuela.

Los consultores en educación sanitaria han cooperadoen el adiestramiento de personal nacional para prestarservicio especializado, en educación sanitaria, en losministerios de salud y otros organismos. Además, hancolaborado en el adiestramiento, en educación sanitaria,de todo el personal de salud y del personal de otras insti-tuciones que pueda ejercer funciones de educación sani-taria, como por ejemplo los maestros de escuela y agentesde los servicios de extensión agricola.

De 1959 a 1961 se ofrecieron, con la colaboración dela OPS, más de 30 cursos en los que participaron cercade mil trabajadores de salud y otro personal.

La Organización reconoció también la importancia delas investigaciones sobre el contenido y métodos de laeducación sanitaria, a fin de mejorar la eficacia de estasactividades. En 1961, se iniciaron gestiones, en el Brasil,Colombia y Perú, para la preparación de unas investiga-ciones coordinadas a cargo de sociólogos, de especialistasen ciencias de la conducta y de personal de salud pública.Se ha proyectado llevar a cabo estudios similares, en otrospaíses, en un futuro próximo.

ESTADISTICAS DE SALUD

Durante los cuatro años que se examinan, se crearonpuestos de consultores en estadística en las seis Zonas, y sefacilitaron servicios de consultores a Colombia, Cuba yParaguay.

34

CUADRO 7. COMITÉS ASESORES, CONFERENCIAS Y SEMINARIOS SOBRE ESTADfST'ICA SANITARIA, 1958-1961

~~~Clase ~ Reuniones y publicacionea que hacen Lugar y aoreferencia a las mismas

Generales Grupo de Trabajo sobre Educación y Adiestramientoen Certificación Médica, Bol Ofic Sanit Panamer48(6) :487-499, 1960 Caracas, Venezuela, 1959

Comité Asesor en Estadística (Publicaciones VariasNo. 61, Oficina Sanitaria Panamericana) Washington, D. C., 1960

Seminario sobre Estadística Vital y Sanitaria para losPaíses de Centro América y Panamá Ciudad de Panamá, Panamá, 1961

Comité Regional Asesor sobre Clasificación Inter-nacional de Enfermedades (Publicación CientíficaNo. 53, Oficina Sanitaria Panamericana) Washington, D. C., 1961

Educación Conferencia Sudamericana sobre la Enseñanza de laEstadística Sanitaria, J Med Educ 34(10):1045-1049, 1959 y Bol Ofic Sanit Panamer 46(2) :109-117,1959 Sao Paulo, Brasil, 1958

Mesa Redonda sobre la Enseñanza de la Bioesta-dística en las Escuelas de Medicina, Estadística sani-taria 7(4):8-12, 1958. Oficina Sanitaria Panameri-cana San Luis Potosí, México, 1958

Segunda Conferencia de Directores de Escuelas deSalud Pública en la América Latina, con atenciónespecial a la Enseñanza de la Bioestadística, BolOfic Sanit Panamer 52(3):187-213, 1962; y Publica-ción Científica No. 60, Oficina Sanitaria Panameri-cana Caracas, Venezuela, 1961

Investigación Conferencia de Planificación para los Estudios Epi-demiológicos Regionales Washington, D. C., 1961

Con ayuda de la Organización, las actividades deadiestramiento en estadísticas vitales y de salud se am-pliaron e intensificaron con la introducción de cursillosanuales avanzados y de especialización, la preparación deestudiantes a nivel superior y la diversificación de loscursos para incluir la estadística médica, estadística dehospitales, registros médicos, bioensayos, disefo de ex-perimentos y ensayos clínicos.

Aumentó el número y la frecuencia de las publicacionesde estadística ordinarias y especiales. En 1958 y 1960, sepublicaron resúmenes decenales de los casos notificados deenfermedades de declaración obligatoria. También sepreparó, para presentarlo a la XVI Conferencia SanitariaPanamericana, el Resumen de los informes cuadrienalessobre las condiciones sanitarias en las Américas, 1957-1960.1

Se adoptó la politica de utilizar comités asesores parala planificación de las actividades de colaboración en lasAméricas. Se establecieron Comités Regionales Asesoresen Estadística y sobre Clasificación Internacional de En-fermedades.

Los seminarios, conferencias y reuniones de comitésasesores celebrados durante el período de 1958-1961,aparecen en el Cuadro 7.

1 Publicación Científica de la OPS 64, 1962.

Investigaciones

La primera medida importante para la ampliación delos trabajos de investigación, relativos a las estadísticasde salud, fue la iniciación, en 1961, de un estudio desti-nado a obtener datos comparables sobre las causas dedefunción, en determinadas ciudades de las Américas, ya servir de base para las investigaciones epidemiológicassobre el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Elestudio, que durará cuatro años y se está llevando a cabocon una subvención de los Institutos Nacionales de Hi-giene (NIH) del Servicio de Salud Pública de los EstadosUnidos, se basará en los datos de 40,000 casos de enferme-dad mortal ocurridos en Bogotá y Cali (Colombia), Cara-cas (Venezuela), Ciudad de Guatemala (Guatemala), LaPlata (Argentina), Lima (Perú), México, D.F. (México),Nueva Orleáns (E.U.A.), Santiago (Chile) y Sao Paulo(Brasil). La Oficina Sanitaria Panamericana es el or-ganismo planificador y coordinador, así como también elcentro de análisis del estudio.

Adiestramiento

Los cursos de estadísticas de salud patrocinados por laOrganización pasaron del nivel intermedio al avanzado,

35

aumentando el número de los mismos y el total de partici-pantes en ellos. Asistieron a estos cursos estudiantesprocedentes de todos los países latinoamericanos. Se ob-servó una tendencia, cada vez mayor, a ofrecer los cursosen las escuelas de salud pública, en lugar de celebrarlosindependientemente. Debido a que hoy es mayor elnúmero de profesores y alumnos de preparación más ele-vada, la enseñanza de estadística ha llegado a un nivelsuperior.

Se inició el adiestramiento en materia de registrosmédicos y estadísticas de hospitales y, al mismo tiempo,se publicó, en espafol, un índice de diagnóstico que puedeser utilizado para fines docentes. En 1961, consultores dela OPS ofrecieron, en Buenos Aires, un curso de seismeses en estadísticas de hospitales.

Cursos intermedios y avanzados

La Escuela de Salubridad de Santiago, Chile, que habíainiciado su programa de estadística en 1953 con la cola-boración de la OSP, continuó siendo el principal centrointernacional de adiestramiento en estadísticas vitales yde salud de América Latina. En el período 1958-1961, segraduaron en ella 115 alumnos. Se organizó un curso de15 meses para la especialización, en bioestadistica, demédicos y otros graduados universitarios que reunieranlos requisitos necesarios. En el primero de estos cursos,que comenzó en 1961, se matricularon nueve médicos yun graduado no médico, procedentes de cinco países.

También se ofrecieron cursos de estadísticas vitales yde salud, de varios meses de duración, en la Escuela deSalud Pública de México, D.F. (para los que la OSP con-cedió becas a estudiantes de otros paises) y otros cursosfueron impartidos por miembros de la OSP en la EscuelaNacional de Salud Pública de Buenos Aires.

La Facultad de Higiene y Salud Pública de la Universi-dad de Sáo Paulo, Brasil, emprendió, en 1961, un pro-grama especial de adiestramiento en estadística, con lacolaboración de la OSP y una subvención de los InstitutosNacionales de Higiene del Servicio de Salud Pública delos Estados Unidos. El programa consiste en un cursoanual intensivo, de seis semanas, sobre estadística apli-cada a las ciencias de la salud, dedicado a profesores uni-versitarios. Los participantes que más se destaquen pue-den seguir cursos más avanzados al año siguiente. De los52 graduados de 1961, procedentes de 12 países, 42 habíanrecibido becas. La participación de la Facultad, comocentro internacional de adiestramiento en estadisticasmédicas, es resultado de la Conferencia Sudamericanasobre la Ensefianza de la Estadística Sanitaria, celebrada

en Sáo Paulo (1958), en la que se puso de relieve laescasez de personal docente en esta materia y se reco-mendó la utilización de los centros de adiestramientoexistentes en Sudamérica.

Varios cursillos, sobre estadística avanzada y aplicada,estuvieron a cargo de consultores de la OSP. Puedencitarse, entre ellos, una serie de cursos sobre estadísticade malaria, celebrados en Kingston, Jamaica, de 1958 a1961, otros cursos sobre ensayos clínicos, ofrecidos enArgentina, Brasil y Chile, en 1959, un curso sobre bioensa-yos, que tuvo lugar en Chile, en 1960, y otro sobre diseñode experimentos, celebrado en Argentina, en 1961.

Otras clases de adiestramientoen estadística

El Centro Latinoamericano para la Clasificación deEnfermedades se estableció en Caracas en 1955, con ayudade la Organización, con la finalidad de ofrecer adiestra-miento y de coordinar las actividades de clasificación delas enfermedades y causas de defunción en las Américas.Además de los cursos celebrados en Caracas, el personaldel Centro ofreció otros en Argentina (1959, 1960 y1961), Colombia (1958, 1960 y 1961), Panamá (1959),Paraguay (1959), Perú (1959), la República Dominicana(1958) y Jamaica (1960). En total, 356 personas reci-bieron adiestramiento en el período de 1958 a 1961.

Actividades regionales sobre la clasificaciónde enfermedades

En 1961, se reunió por primera vez un Comité RegionalAsesor sobre Clasificación Internacional de Enfermedadescon el fin de trazar un plan regional de actividades parala Octava Revisión de la Clasificación. Se proyectaronensayos y se reunieron datos sobre las enfermedades nu-tricionales, diarreicas e infecciosas. Estos datos, junto conlos que se obtendrán sobre otras enfermedades, contri-buirán a la revisión del Manual de la Clasificación Esta-distica Internacional de Enfermedades, Traumatismos yCausas de Defunción, en forma que refleje más exacta-mente los requerimientos del personal de salud y médicoen América Latina, en cuanto a clasificación, y permitamejorar la información sanitaria básica.

En 1961, el Centro Latinoamericano para la Clasifica-ción de Enfermedades publicó una traducción y adapta-ción en español, del manual de diagnóstico para uso dehospitales, elaborado por el Servicio de Salud Públicade los Estados Unidos de América, a base de la Clasifica-ción Internacional de Enfermedades.

36

Publicaciones

Además del acopio de información tabular, la OSPpublicó varios estudios de interpretación. El materialpara la publicación La salud en las Américas y la Organi-zación Panamericana de la Salud (Publicaciones VariasNo. 53), que apareció en español y en portugués, se re-copiló originariamente a invitación del Gobierno de losEstados Unidos de América, y contiene un resumen esta-dístico de las funciones de la Organización y de los pro-gramas y problemas de salud en las Américas. Otra publi-cación, Hechos sobre problemas de salud (PublicacionesVarias No. 63), fue presentada en la reunión del ConsejoInteramericano Económico y Social, celebrada en Puntadel Este, en 1961, y pone de relieve los problemas desalud en relación con el desarrollo social y económico delHemisferio.

Asimismo se publicaron, en 1958 y 1960, resúmenesdecenales de casos notificados de enfermedades de declara-ción obligatoria en las Américas (Publicaciones Científi-

cas Nos. 38 y 48). El índice de diagnóstico preparadopor el Centro Latinoamericano para la Clasificación deEnfermedades apareció, en 1961, como Publicación Cien-tífica No. 52. Con anterioridad, había aparecido, comoPublicación Científica No. 34, una breve lista de cate-gorías tomada del Manual de la Clasificación EstadisticaInternacional de Enfermedades, Traumatismos y Causasde Defunción. En 1959 se publicó también la traducciónespañola del Reglamento Sanitario Internacional y unmanual de procedimiento para el intercambio interameri-cano de notificaciones de los casos de tuberculosis, y, en1960, apareció una guía para los informes de la campañade erradicación del Aedes aegypti en las Américas.

Continuó la publicación del Informe epidemiológicosemanal, habiéndose ampliado la lista de envío y aumen-tado, a 13, el número de enfermedades de notificaciónobligatoria sobre las que se publican datos semanalmente.También continuó, a través de todo el período, la publica-ción trimestral bilingüe (españiol-inglés) Estadistica sani-taria.

37

III. SANEAMIENTO DEL MEDIO

En la historia de la Organización Panamericana de laSalud no ha habido ningún periodo cuya importanciapueda compararse a la del cuadrienio 1958-1961 en loque respecta al desarrollo de actividades de saneamientodel medio.

El Acta de Bogotá (1960) reconoció la importanciade la vivienda y el saneamiento en el desarrollo social yeconómico. La creación del Banco Interamericano deDesarrollo hizo posible un gran aumento en la financia-ción internacional de obras sanitarias mediante emprésti-tos a largo plazo e interés bajo.

La Carta de Punta del Este (1961) no sólo expuso elobjetivo general de mejorar el saneamiento y la salud delos pueblos de Latinoamérica, sino también señaló finesespecíficos relativos al abastecimiento de agua y elimina-ción de desechos, en zonas rurales y urbanas, para unperíodo de 10 años.

ABASTECIMIENTO DE AGUA

La Resolución WHA11.27 (1958) dispuso que se prepa-rara un estudio detallado sobre los trabaj os y realizacionesde la Organización Mundial de la Salud en materia desaneamiento del medio, y, en particular, en lo que serefiere a sistemas de abastecimiento de agua y evacuaciónde desechos de origen humano, así como que el mencio-nado informe fuera acompañado de propuestas acerca delas nuevas actividades que hubieran de emprenderse enesa esfera, indicando los medios para financiarlas.

La Resolución WHA12.48 (1959) y la ResoluciónXVI de la XI Reunión del Consejo Directivo de la OPS(1959) dispusieron que en los programas de ambas Or-ganizaciones, se concediera prioridad al abastecimientode agua a las poblaciones, crearon un Fondo Especial paraAbastecimiento Público de Agua que permitiera una granampliación de estas actividades y reconocieron que paraalcanzar los objetivos de salud pública es necesario prestaratención a los aspectos financieros y administrativos delabastecimiento de agua.

Los Gobiernos de los Estados Unidos de América yVenezuela contribuyeron con sendas aportaciones alFondo Especial de la OPS para Abastecimiento Públicode Agua. Estos fondos especiales, así como la oferta del

Gobierno del Uruguay, posibilitaron el extenso programade la Organización relativo al abastecimiento de agua alas poblaciones de América Latina.

En el primer año del cuadrienio, tanto la OPS comola OMS convocaron comités de asesores que formularonrecomendaciones para orientar las actividades de ambasOrganizaciones. El interés de los Gobiernos de la Regiónde las Américas en mejorar el abastecimiento de aguase demuestra por la presentación de solicitudes que dieronlugar a la concesión de casi $65,000,000 de empréstitospara dicho fin, por el Banco Interamericano de Desarrollo,en su primer año de actividades (1961), y de unos$10,000,000 por el Banco de Exportación e Importación,más una cantidad muchas veces mayor aportada por losGobiernos de los países.

La información estadística recogida por la OSP en1958, acerca de la disponibilidad de agua en las Américas,proporcionó documentación básica sobre el problema deabastecimiento de agua en la Región. El servicio de abas-tecimiento de agua ha sido definido como la instalaciónen el hogar, o en un patio inmediato, de una conexiónque suministre agua procedente de un sistema de abaste-cimiento de agua por tubería a la colectividad. En estostérminos, de 75 millones de personas que viven en ciu-dades de más de 2,000 habitantes, 29 millones carecían dedicho servicio en 1958. Los detalles por país se indicanen la Figura 2. Casi el 50%7 de los residentes en ciudadesde 10,000 a 50,000 habitantes tampoco disponía de abas-tecimiento de agua, y en las localidades de 2,000 a 10,000habitantes más del 70%o sufría de la misma falta de ser-vicio. De los 107 millones de personas que vivían enzonas rurales, mucho más del 70% carecía de abasteci-miento de agua.

Es significativo que, en 1956, las enfermedades diarrei-cas fueron la causa principal de defunción en 11 de los16 países de América Latina que disponen de datos rela-tivos a la mortalidad de niños de uno a cuatro años, yfiguraron entre las cinco principales causas de muerte enlos restantes cinco países. La relación definitiva que existeentre un abastecimiento adecuado de agua y la disminu-ción de las infecciones entéricas ha sido demostradarepetidas veces.

Estudios ulteriores llevados a cabo por la OSP en variospaíses revelaron que la lentitud en la construcción o am-pliación de instalaciones de abastecimiento de agua se

38

PORCENTAJE

0 10 20 30 40

PARAGUAY

HONDURAS

HAITI

GUATEMALA

NICARAGUA

BRASIL

VENEZUELA

MEXICO

CHILE

BOLIVIA

EL SALVADOR

REP. DOMINICANA

PERU

URUGUAY

ECUADOR

COLOMBIA

ARGENTINA

PANAMA

CANADA

ESTADOS UNIDOS

COSTA RICA

FIc. 2. PORCENTAJE DE POBLACIÓN SIN SERVI

MIENTO DE AGUA EN CIUDADES DE 2,000 HABITANTPAiSES DE LAS AMÉRICAS, 1958.

debía principalmente a dificultades de catrativo, orgánico o financiero. La financia,de las obras públicas por el gobierno cent

beneficiarios contribuyeran en nada a su apagar por el agua que usan, y la adminicionamiento deficientes de las instalacic

explican en gran parte que, en la mayoríla construcción de nuevos sistemas de abagua se haya rezagado con respecto alpoblación.

Desde 1959, la Organización ha coo]Gobiernos de las Américas facilitando serramiento técnico y medios docentes y dea fin de alcanzar los objetivos siguientescada país una organización adecuada paravisar y dirigir programas de abastecimiadoptar normas sanas de explotación y adservicios públicos; dar a todos los prograi

miento de agua una base financiera sólidestructuras de tarifas ajustadas a la realid

en criterios comerciales razonables; elevar los sistemasde abastecimiento de agua a una posición que les permitacompetir en el mercado de capitales para obtener fondoslocales e internacionales gracias a la confianza que ins-piren y a las garantías que ofrezcan; preparar y adiestrara ingenieros en las especialidades de diseño técnico, cons-

Y////JJ trucción, explotación y administración de sistemas deabastecimiento de agua.

Este programa de la OPS ha adquirido mayor vigor conel creciente reconocimiento de que el desarrollo generalsocial y económico de las Américas no 'podrá lograrse sinresolver al mismo tiempo los problemas más apremiantesde salud. La Carta de Punta del Este exigió la instalación,en los próximos 10 años, de sistemas adecuados de abaste-cimiento de agua, alcantarillado y eliminación de dese-chos, al menos para el 70%o de la población urbana yel 50% de la población rural y encareció la movilizaciónde todas las posibles fuentes de fondos nacionales e inter-nacionales para lograr este fin.

Durante los últimos cuatro años las organizaciones decrédito internacional han concedido mayor reconoci-miento a los proyectos de abastecimiento de agua y alcan-tarillado. En esta fase de expansión, la Organización hacooperado con los Gobiernos Miembros y con las agenciasde crédito internacional, con el fin de ayudar en la prepa-ración de proyectos merecedores de financiamiento. ElBanco Interamericano de Desarrollo, por ejemplo, iniciósus actividades en febrero de 1961, concediendo su primerempréstito a la ciudad de Arequipa, Perú, para la amplia-

CIO DE ABASTECI'ES MÁS, EN LOS ción de sus sistemas de abastecimiento de agua y alcan-

tarillado.A fines de 1961, Bolivia, Costa Rica, El Salvador, Hon-

duras y Panamá promulgaron nuevas leyes creando orga-rácter adminis- nizaciones nacionales o centrales encargadas únicamenteLción tradicional de programas de abastecimiento de agua y alcantarilladotral, sin que los y concediendo a las mismas la autoridad de establecerimortizacion, al métodos nuevos de autofinanciación mediante una estruc-.stración y fun- turación racional de tarifas. Se espera que otros dosones existentes,

países aprueben en breve plazo una legislación similar ya de los paises,astecimiento de 9que en otros tres países se lleve a efecto una nueva estruc-

cr.ecimiento de turación de las actividades relativas al abastecimiento decrecimiento deagua.

perado con los Colombia y Venezuela han dado mayores atribuciones.vicios de aseso- a organizaciones ya existentes, particularmente en lo queadiestramiento, respecta a planeamiento de largo plazo, administración,

: Establecer en financiamiento y estructuración de tarifas. Chile, Ecua-* planear, super- dor, Guatemala, México y Uruguay han elaborado proyec-ento de agua y tos de mejoramiento de los sistemas de abastecimiento deIministración de agua de ciertas grandes ciudades, inclusive lo relativo amas de abasteci- administración y financiamiento. Belice y las islas Gra-la estableciendo nada y Santa Lucía han iniciado actividades para mejorarLad e inspiradas sus programas de abastecimiento de agua y Jamaica ha

39

7/JJ

terminado un estudio de planificación para perfeccionarlos abastecimientos de agua de la isla.

En 1960 y 1961, la OSP facilitó asistencia técnica atodos menos uno de los Gobiernos Miembros en materiasrelacionadas con el planeamiento, diseño, financiamiento,administración y dirección de sistemas de abastecimientode agua, y organizó cursillos y seminarios de enseñanza oadiestramiento en administración, finanzas y diseño. Paramás detalles, véase el Cuadro 8.

Servicios de consultores

Servicios de consultores por períodos de más de seismeses han sido facilitados o se están facilitando a Colom-bia, Cuba, México, Perú y Venezuela; y se suministraronservicios de consultores a corto plazo en asuntos de or-ganización y administración de abastecimientos de aguaa Bolivia, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Haití, Hon-duras, Panamá, Perú y Venezuela.

Se proporcionaron a Colombia, Guatemala, Haití, Perúy Venezuela servicios de consultores a corto plazo en

materia de financiamiento de sistemas de abastecimientode agua, tarifas y contabilidad.

Se facilitaron servicios técnicos de consultores en inge-niería a Belice, Colombia, Chile, Ecuador, Guatemala,Honduras, Perú y Venezuela.

En relación con solicitudes de empréstitos bancarios,se facilitaron servicios de consultores en hidrología, deli-neación, diseño y planeamiento y preparación de informesa Brasil, Colombia, Haití y Perú.

Se prestaron servicios de consultores en información yeducación públicas relacionadas con abastecimientos deagua a Colombia, Costa Rica, Perú y Venezuela.

Seminarios y cursillos

La OSP organizó tres cursos sobre administración yfinanciamiento de sistemas de abastecimiento de aguaurbanos. El primero (1960), se dio en los Estados Unidosde América y asistieron al mismo todos los consultoresen ingeniería sanitaria de la OPS y la AID (ICA) queprestaban servicio en países de América Latina. El se-

CUADRO 8. SERVICIOS PRESTADOS A LOS PAISES EN RELACIÓN CON EL PROGRAMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA, 1959-1961

- Ninguno o ninguna.

40

gundo (1961), fue ofrecido en la Universidad de Méxicocon asistencia de 41 ingenieros y funcionarios de serviciosde abastecimiento de agua de México, países centroameri-canos y de la zona del Caribe. En el tercero (1961), cele-brado en la Universidad de Sáo Paulo, participaron 65ingenieros y funcionarios de servicios de abastecimientode agua de Sudamérica.

La OPS ha concedido asimismo especial atención a lasfuentes de ingresos que puedan arbitrarse no sólo paragastos de operación y mantenimiento sino para los costosde amortización e intereses del capital invertido. Se haconcedido importancia primordial a la revisión y modifi-cación de estructuras de tarifas por servicio de abasteci-miento de agua, que resultaban anticuadas e inadecuadas;con frecuencia, ni siquiera proporcionaban ingresos sufi-cientes para sufragar los costos ordinarios de funciona-miento de los sistemas.

Con este fin, la OPS organizó un seminario en Monte-video, Uruguay (1960), para estudiar y recomendarnuevos planteamientos de las prácticas relativas a lastarifas por servicio de abastecimiento de agua en AméricaLatina. A este seminario asistieron 72 ingenieros y ad-ministradores de servicios de abastecimiento de agua,procedentes de 19 países americanos y tres territorios delCaribe. Las conclusiones del Seminario se publicaron enel manual Tarifas de agua."

Para resolver la escasez de ingenieros proyectistas ex-pertos existente en diversos países, la OSP organizó enMéxico (1961) un curso piloto, de tres meses de duración,en el que se estudió el diseño de proyectos de abasteci-

1Publicación Cientifica de la OPS 54, 1961.

miento de agua. Asistieron al mismo 30 ingenieros pro-yectistas procedentes de México, América Central y elCaribe. En lo futuro, se espera repetir anualmente dichocurso para contribuir al adiestramiento de más ingenierosnacionales en lo relativo al diseño de sistemas de abasteci-miento de agua.

La OPS ha adjudicado también becas a funcionariosnacionales para asistir a cursillos sobre aguas subterrá-neas: tres en la Universidad de Minnesota y uno en laUniversidad de Costa Rica. Estos cursillos han sido útilesen el adiestramiento de personal nacional en materia deaprovechamiento de aguas subterráneas como fuente deabastecimiento público. La OPS envió a estos tres cursi-llos, en total, 38 ingenieros, sanitarios y perforadores depozos.

En el Cuadro 8 figuran detalles sobre la participaciónpor países, en las actividades educativas y de adiestra-miento relacionadas con el programa de abastecimientode agua.-

Empréstitos para proyectos de abastecimientode agua y alcantarillado

Con la creación del Banco Interamericano de Desa-rrollo (BID) y de la Asociación Internacional de Fo-mento, existen dos instituciones que hacen empréstitos,en condiciones favorables, destinados a abastecimientode agua. En este campo, destaca especialmente la activi-dad del Banco Interamericano de Desarrollo, según indicael Cuadro 9. Se calcula que, como resultado de estosempréstitos, quedarán abastecidas de agua casi cuatromillones de personas.

CUADRO 9. PRÉSTAMOS APROBADOS POR EL BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO, POBLACIÓN QUE SERÁ SERVIDA Y APORTACIONES LOCALES

PARA LOS SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y ALCANTARILLADO, FEBRERO-DICIEMBRE DE 1961

Población Préstamo Aportación localPaís Ciudad Clase de servicio que será (en dolares (en dólares

servidas E. U. A.) E. U. A.)

Brasil Salvador (Bahía) Agua 340,000 4,120,000 2,000,000Colombia Cali Agua 210,000 2,454,000 1,660,000

Cartagena Agua y alcantarillado 130,000 5,969,000 5,000,000Cúcuta Agua y alcantarillado 90,000 5,900,000 1,160,000Medellín Agua 550,000 6,048,000 4,000,000

Chile Concepción y Talcahuano Agua 220,000 3,500,000 1,500,000El Salvador 39 ciudades Agua y alcantarillado 300,000 4,800,000 2,530,000Guatemala Puerto Barrios Agua 40,000 175,000 90,000Perú Arequipa Agua y alcantarillado 240,000b 3,900,000 2,100,000Uruguay Montevideo Agua 800,000 5,743,000 7,100,000Venezuela 57 ciudades (entre 5,000 y 10,000 hab.) Agua 300,000 10,000,000 10,000,000

330 ciudades (menos de 5,000 hab.) Agua 400,000 10,000,000 10,000,000

Total 3,620,000 62,609,000 47,140,000

Ca lculo de la población que será servida en 1970 6 1980.b Cálculo de la población que será servida en el afio 2000.

41

La OPS ha cooperado con los Gobiernos en la prepara-ción y presentación de solicitudes de empréstitos, me-diante los servicios de consultores especiales y personalde campo y de la Sede. La Organización ha destinado,a tiempo completo, un ingeniero para desempeñar lamisión de enlace permanente con el referido Banco. Elingeniero de enlace y otros especialistas de la Sede de laOPS han prestado asistencia a funcionarios nacionales yservicios consultivos a las oficinas centrales del Banco, enWashington, en relación con solicitudes de empréstitospara abastecimiento de agua.

El Banco Interamericano de Desarrollo concede em-préstitos reembolsables a largo plazo y con tipos de interésreducidos, y en la mayoría de los casos se estima que loscostos de amortización e intereses, así como los de explota-ción y mantenimiento de los sistemas de abastecimientode agua, pueden pagarse con fondos procedentes de losingresos producidos por dichos servicios. Esto hará nece-sario la introducción de cambios en las normas y estruc-turas relativas a las tarifas, y extensas reformas en lasprácticas orgánicas y administrativas.

Otras organizaciones de crédito internacional, particu-larmente el Banco de Exportación e Importación y elFondo de Préstamos de Fomento (Development LoanFund), también han concedido empréstitos, durante losúltimos cuatro años, para la construcción de nuevossistemas de abastecimiento de agua y la adquisición deequipo. Estos empréstitos suman aproximadamente 40millones de dólares y, entre los países que los hanrecibido, figuran Colombia, Costa Rica, Ecuador, México,Paraguay y Uruguay.

Programas de abastecimiento rural de agua

De los 107 millones de personas residentes en los sec-tores rurales de las Américas, alrededor del 709% carecíade servicio de abastecimiento de agua en 1958. Se creeque esta proporción seguía existiendo en 1961 a pesar delos esfuerzos realizados en los últimos cuatro afños paramejorar la situación. La existencia del problema fuereconocida en la Carta de Punta del Este, en la cual seprevé la ejecución de un programa para abastecer deagua, durante los próximos 10 años, al 509%, cuandomenos, de la población residente en zonas rurales.

En este campo de acción, la OPS también colabora conlos países dentro de la estructura de los proyectos inte-grados de salud pública. Los abastecimientos rurales deagua han constituido una parte muy importante de losprogramas de demostración, o programas piloto, en Ar-gentina, Colombia, Guatemala, Honduras, México, Pa-namá, Paraguay, República Dominicana, Uruguay y lazona del Caribe. En Haití y Perú se completaron los pre-

parativos para iniciar las actividades de abastecimientorural de agua en 1962. En El Salvador ha funcionado,durante los últimos cuatro años, un programa nacional deabastecimiento rural de agua. Además, el UNICEF hasuministrado equipo de perforación de pozos, bombasmanuales y mecánicas, clorinadores, equipo para talleresy vehículos para el transporte de personal y materialessanitarios.

Chile, Colombia y Venezuela han elaborado planesnacionales de abastecimiento de agua a las zonas ruralesy colectividades pequeñas, con el propósito de someterdichos programas a la consideración del Banco Interame-ricano de Desarrollo, el cual ya ha aprobado el programapresentado por Venezuela.

ALCANTARILLADO Y ELIMINACIONDE EXCRETAS

La Figura 3 indica la situación existente, en 1958, conrespecto a la población que, en los países americanos,carecía de instalaciones de alcantarillado en zonas ur-banas o de medios idóneos de eliminación de excretas enlas zonas rurales.

Aunque en la competencia por fondos se ha concedidomáxima prioridad al abastecimiento de agua, se ha acon-sejado a los Gobiernos que, al planear dicho abasteci-miento, incluyan los planes para la eliminación adecuadade residuos cloacales, a pesar de haberse reconocido que,debido a su costo, ambos servicios no siempre puedeninstalarse a la vez. El Banco Interamericano de Desarrolloha aprobado planes para la nueva construcción o amplia-ción de sistemas de alcantarillado, juntamente con los deabastecimiento de agua, a realizar en Cartagena y Cúcuta,Colombia, Arequipa, Perú y en 39 pequeñas localidadesde El Salvador. La OPS ha prestado colaboración, enmaterias técnicas y administrativas relacionadas con eldesarrollo de estos proyectos, a determinado número depaíses y en el caso de Medellín, Colombia, se ha solicitadola cooperación de la Organización en el establecimientode un nuevo sistema de tarifas para los servicios de alcan-tarillado.

En la mayoría de los paises, han continuado los pro-gramas para fomentar el desarrollo de métodos dedicadosa la eliminación de aguas negras, con carácter privado,por parte de la población rural. En relación con lo1proyectos integrados de salud pública y otros programasde saneamiento, la OPS ha seguido prestando asistenciaen las zonas de demostración de Argentina, Colombia,Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Re-pública Dominicana, Uruguay y en el área del Caribe.El UNICEF ha prestado apoyo activo a estos proyectos.

42

PORCENTAJE

0 10 20 30 40 50 60 70 80

HAITI

BOLIVIA

NICARAGUA

PARAGUAY

ECUADOR

MEXICO

VENEZUELA

EL SALVADOR

HONDURAS

GUATEMALA

REP.OOMINICANA

COLOMBIA

BRASIL

PERU

CHILE

PANAMA

URUGUAY

COSTA RICA

CUBA

ARGENTINA

FIc. 3. PORCENTAJE DE POBLACIÓN SIN SERVICIOS ADECUADOS DEALCANTARILLADO O SISTEMIAS DE ELIMINACIÓN DE AGUAS SERVIDAS,EN ÁREAS RURALES Y URBANAS DE LOS PAISES DE LAS AMÉRICAS,1958.

solución del problema de eliminación de basuras en laspequeñas colectividades rurales, mediante la participa-ción de los habitantes de las localidades en cuestión.

Como ocurre en el caso de los sistemas de abasteci-miento de agua y alcantarillado, las técnicas administra-tivas y directivas eficaces, junto con la idoneidad del per-sonal de los servicios de ingeniería y mecánicos, son re-quisitos primordiales para lograr buenos resultados en latarea de recogida y eliminación de basuras y desechos,así como de limpieza de calles. La OPS continúa conce-diendo importancia a estas materias fundamentales.

HIGIENE DE LOS ALIMENTOS

Hasta 1961, la OPS colaboró, por medio de los proyec-tos integrados de salud pública, en la solución de proble-mas específicos y en la preparación de personal en Argen-tina, Colombia, El Salvador, Guatemala, Honduras, Pa-namá, Paraguay, República Dominicana y determinadasislas de las Indias Occidentales.

En 1961, la OPS destinó un consultor en higiene de losalimentos al estudio y preparación de un proyecto modelode código latinoamericano de higiene de los alimentos quepudiera ser utilizado en la preparación de legislación porparte de los países de la Región. Se espera que el primeresquema del código propuesto esté terminado en 1962.

RECOGIDA DE BASURAS Y ELIMINACIONDE DESECHOS

Esta materia fue seleccionada como tema de las Dis-cusiones Técnicas de la XII Reunión del Consejo Direc-tivo de la OPS (1960). La OPS ha prestado ya en estecampo los servicios de asesoramiento que le fueron solici-tados por Bermuda, Colombia, Curazao, Jamaica, Perú,Trinidad y Venezuela.

Asimismo, en relación con los proyectos integrados desalud pública, la OPS ha ofrecido servicios de asesora-miento en la solución de problemas de eliminación debasuras y desechos. En la ciudad de Resistencia, El Chaco,Argentina, la aplicación, desde hace tres años y con re-sultado muy satisfactorio, del relleno sanitario de terrenos,ha demostrado la viabilidad de este método como solucióndel problema de la eliminación de desechos en ciudadesde tamaño medio que dispongan de terrenos para rellenar.En 1961, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social deVenezuela preparó un programa para contribuir a la

HIGIENE INDUSTRIAL

Hasta mediados de 1961, la Organización limitó susactividades en el campo de la higiene industrial a la con-cesión de becas y provisión de servicios de consultores acorto plazo. En junio de 1961, la Organización nombróun Consultor Regional en Higiene Industrial.

En Perú, la OPS cooperó en el planeamiento del tras-lado del Instituto de Higiene del Trabajo al Ministeriode Salud Pública y Asistencia Social. La Organizacióncooperó asimismo en el establecimiento de un Institutode Higiene del Trabajo en Chile, el cual servirá de centrode investigación y adiestramiento no sólo para dicho país,sino para otros países latinoamericanos interesados enla materia. En relación con los programas de la Alianzapara el Progreso, y dentro de la estructura del plan eco-nómico decenal de Chile, la OPS prestó también asisten-cia al Servicio Nacional de Salud en la preparación deun programa de 10 años relativo a higiene industrial.

43

1 i 1 i 1 i a 1

1

�ir\\\\R\\\R\\\\\\\�\\�

h\�\R\\\�\\\\\\\\\\\\Y

VIVIENDA

Un consultor en problemas de la vivienda, enviado porla Sede de la OMS, visitó Brasil, Colombia, Chile, Ecua-dor, México, Perú y Venezuela, en 1961, para obtenerinformación destinada a la elaboración del programamundial de la OMS relativo a la vivienda.

Un Comité Asesor de la OSP en Saneamiento del Medioexaminó, en 1961, la influencia que cabe esperar de laCarta de Punta del Este en los programas de la viviendaen las Américas.

La Organización ha colaborado con la Unión Paname-ricana en la provisión de asistencia al Centro Interameri-cano de Vivienda y Planeamiento (CINVA) de Bogotá,Colombia, y se han elaborado planes para aumentar lacolaboración en futuros programas.

Durante 1961, la OPS colaboró con la OrganizaciónMundial de la Salud en los trabajos del Comité de Exper-tos en los Problemas de Salud Pública relacionados conla Vivienda. Se dispuso lo necesario para que un grupointerregional de planeamiento de la vivienda preparara,en abril de 1962, el programa de temas correspondiente aun seminario interregional sobre aspectos de salud públicade la vivienda, que se celebrará en 1963.

OTROS SERVICIOS DE SANEAMIENTODEL MEDIO

Educación y adiestramiento

Durante los últimos cuatro años, la OPS ha proseguidosu colaboración con los Gobiernos en el adiestramiento deingenieros sanitarios y en el mejoramiento y ampliaciónde la enseñanza de materias de ingeniería sanitaria en lasescuelas de ingeniería. Un estudio de las escuelas de in-geniería en América Latina, realizado por la OSP en 1960y 1961, indicó que existían 83 escuelas, de las cuales 81se dedicaban a la preparación de estudiantes de la carrerade ingeniería, tres de ellas ofrecían además estudios supe-riores para ingenieros ya graduados y otras dos se limita-ban a ofrecer estudios superiores para ingenieros gradua-dos. Dos universidades tenían facultades de ingenieríasanitaria para estudiantes de la carrera.

Con el objeto de analizar los resultados de la encuesta ydeterminar la organización y métodos más convenientespara mejorar la enseñanza de ingeniería sanitaria, la OSPauspició, con la cooperación del Gobierno del Perú, unseminario en Lima, en julio de 1961, al cual asistieron

decanos y profesores de escuelas de ingeniería y saludpública de 16 paises latinoamericanos.

En 1959, un consultor fue enviado a estudiar los mediosexistentes, en América Latina, para el adiestramiento deingenieros ya graduados. A solicitud de ciertas escuelas,se ofreció nueva colaboración en 1960 y 1961.

La OPS ha estimulado y asistido a diferentes países enla elaboración de proyectos para aumentar el número ymejorar la calidad de la preparación de ingenieros sani-tarios, al objeto de presentar tales proyectos a las Na-ciones Unidas y acogerse a los beneficios del FondoEspecial de dicha Organización. La Universidad Nacionalde Colombia redactó y presentó una solicitud al FondoEspecial, en 1961. En el mismo afño, y con la colaboraciónde la OPS, la Universidad Nacional de México, la Uni-versidad de Buenos Aires, Argentina, y las facultades deingeniería de cinco universidades de Venezuela, iniciaronlas primeras gestiones para presentar solicitudes similares.

Durante el cuadrienio, la OPS cooperó con la Escuelade Ingeniería Sanitaria y la Escuela de Salud Pública, deMéxico, y en los cursos de ingeniería sanitaria de lasEscuelas de Salud Pública de Santiago, Chile, y SaoPaulo, Brasil. La OPS colabora en la preparación deprofesorado para la Escuela de Ingeniería Sanitaria dela Universidad de Buenos Aires, Argentina, mediante laconcesión de becas para estudios en los Estados Unidos deAmérica, y mediante consultas sobre la revisión de pro-gramas y planes de estudio. También se cooperó con larecién creada Facultad de Ingeniería Sanitaria de laUniversidad del Valle, de Cali, Colombia.

Los ingenieros y sanitarios de la OSP asignados a losproyectos integrados de salud pública colaboraron conlas autoridades nacionales y provinciales, en la organiza-ción y desarrollo de cursos de preparación de inspectoressanitarios en Argentina, Colombia, El Salvador, Guate-mala, Honduras, Panamá, Paraguay, República Domini-cana y Uruguay. Durante los últimos cuatro años, se haofrecido, cuando menos, un curso anual en cada país.Durante el mismo cuadrienio, se ofrecieron siete cursosde adiestramiento de operarios de sistemas de abasteci-miento de agua en las Antillas, Centroamérica y Américadel Sur, para los cuales la OPS facilitó servicios de con-sulta, equipo de laboratorio y materiales. Al primero delos cursos sudamericanos, celebrado en Montevideo, Uru-guay, asistió personal de los organismos de abastecimientode agua de Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay.

III Seminario de Ingenieria Sanitaria

para Centroamérica y Panamá

La OSP participó en el planeamiento y organización deeste seminario, celebrado en Tegucigalpa, Honduras, ennoviembre de 1961. Asistieron al mismo destacados in-

44

genieros de los países centroamericanos y Panamá y lasdiscusiones versaron principalmente sobre el progreso delos programas de abastecimiento de agua y la participa-ción de los ministerios de salud pública en la planificacióny fomento de tales programas. La OSP colaboró en esteseminario facilitando asistencia mediante los servicios deingenieros de Zona y de campo y la concesión de ciertonúmero de becas.

Seminario sobre la contaminación del agua

En 1960, se facilitaron los servicios de tres consultoresal Seminario sobre la contaminación de las fuentes deabastecimiento de agua, patrocinado por el Gobierno deBrasil, y al que asistieron varios centenares de ingenierosde Brasil y demás países de la Región.

Manual de normas de saneamiento paraestablecimientos turísticos

A solicitud de la Organización de los Estados Ameri-canos, la OPS terminó, en 1960, la preparación de unManual de normas de saneamiento recomendadas paraestablecimientos turisticos.' El Manual se publicó en in-glés y español y fue distribuido a los ministerios de saludpública, agencias de turismo e ingenieros sanitarios dedi-cados al planeamiento y construcción de obras de sanea-miento. El principal propósito del Manual es el de servirde ayuda a los funcionarios públicos y personas rela-cionadas con la explotación de establecimientos turísticos,en todo lo que se refiera a la mejora del saneamiento deestos establecimientos.

1 Publicación de la OEA No. 614-S-6128.

45

IV. ERRADICACION O CONTROLDE ENFERMEDADES

ERRADICACION DE LA MALARIA

En el cuadrienio de 1958-1961, las actividades de erra-dicación de la malaria en las Américas llegaron a consti-tuir un esfuerzo hemisférico. Al comenzar ese período,había sólo 18 países u otras unidades políticas que seencontraban en la fase de ataque. Pero durante el cua-drienio, la cobertura se extendió a nuevas áreas de laArgentina, Brasil y Guayana Británica, y se inició la co-bertura total en Bolivia, Colombia, Honduras, Nicaragua,República Dominicana, Dominica, Jamaica, Surinam yTrinidad y Tabago. Para fines de 1961, todos los paísesde las Américas en que existían zonas maláricas llevabana cabo una activa campaña contra la enfermedad. Sehabía demostrado que la erradicación era técnicamentefactible; lo que había que hacer, pues, era proseguirvigorosamente el ataque para alcanzar ese fin.

La tendencia de las operaciones deerradicación

El Cuadro 10 presenta la población que, a mediadosde 1961, habia en las zonas originariamente maláricas delas Américas y la tendencia observada, desde 1958 a 1961,en cuanto a número de casas rociadas, muestras de sangreexaminadas y porcentaje de las que dieron resultado posi-tivo. La situación general se caracterizaba por la amplitudde las operaciones de rociamiento, la intensificación dela búsqueda de casos y-salvo algunos países y áreasproblema-el marcado descenso de la positividad en lasplacas examinadas. Con la excepción de Cuba y Haití,que se encontraban en la fase preparatoria, la fase deataque había llegado, para 1961, a un alto grado de desa-rrollo, y era cada vez mayor el número de zonas que ibanentrando en la fase de consolidación, suspendiéndose elrociamiento y otras medidas antimaláricas habituales paradedicar más atención a las operaciones de vigilancia,mediante la búsqueda pasiva y activa de casos. La pri-mera inscripción en el Registro de áreas de malariaerradicada se efectuó en 1961, y el Consejo Directivo dela OPS, en su XIII Reunión, acordó tomar nota de la ins-

cripción en dicho Registro de aproximadamente 408,000kilómetros cuadrados del territorio de Venezuela, deacuerdo con un estudio especial realizado por la Organi-zación y el informe presentado al efecto.

Problemas en las operaciones y solucionesde los mismos

La resistencia del vector se observó por primera vezen las Américas en junio de 1958, cuando el Anophelesalbimanus mostró resistencia al dieldrín en El Salvador.Las pruebas realizadas posteriormente en el mencionadopaís y en otros revelaron una resistencia muy extendidaal dieldrín, en algunos casos al DDT, y, a veces, a ambassubstancias. Para 1961, las campañas de erradicaciónhabían pasado a depender principalmente del uso delDDT, por inspirar más confianza este último insecticida.

La resistencia a los insecticidas y los hábitos de reposoy de picadura de los mosquitos en el exterior de lasviviendas fueron estudiados por un grupo de entomólogosen Bolivia y en El Salvador; por investigación, mediantecontrato, en la Universidad de Johns Hopkins y por ungrupo de epidemiólogos. En áreas de resistencia al DDTy al dieldrín, se ensayó el malatión. En las áreas con unelevado ritmo de construcción de nuevas viviendas, seensayó, con resultado satisfactorio, la asignación perma-nente de rociadores o de brigadas móviles para rociar losnuevos edificios en los períodos comprendidos entre losciclos ordinarios. En los sectores en que el rociamientoresidual con imagocidas tuvo un efecto limitado, se intro-dujo la aplicación de larvicidas y el tratamiento colectivocon drogas.

Con excepción de las áreas problema, tales como lastierras bajas de El Salvador, sumamente maláricas, elhecho de que no se lograra detener la transmisión se debió,con más frecuencia, a un rociamiento insuficiente y aproblemas administrativos que a las dificultades técnicasinherentes. Si bien en muchos países la fase de ataquese prolongó más de los tres años previstos, el pronósticoes, en general, favorable, y es de esperar que la fase deataque iniciada en el cuadrienio 1958-1961 termine satis-factoriamente en el período de 1962-1965.

46

'4 _co O 0 Nl Ob Nl 44oX 1t4 n mr m w " Ob oq-m00 Co m m - O 04 4o- Ir- O

0c 0 C' CO C N CO I O N

1 00 Ocl 4 O 00

CD CD N 00 CD -Dl . .0 .< 4.

r-Ob N O O -. CD '_-4 O O CO -O

o O OONO

~ N CD + 10 Cl: v Ob00 _I 04ObCl tO b ti q N < t- O O N1 ( b1- 0O 0O _i O _ N OD O bD CD NC D O N~ d - O <t _I O 4O 1- _ O O N O

_ N _I - IN -0N ) O4C O E0 N _OO O N' O

0 1 ' I1 :X_ I« < 140400 Ú O 400040 CO ,<l N< ~ 0ClO ~ObO O N CD 00 m q L CO C ko 4c 0 o o - O O 0 0o 4 0

_ 0N _I CO 1 > t_ O Oc' o CO 1 N C _ O O O O u 'O-1 1 l0 m,

O ¡ 1 _ 1 4l Nq 4D104 00 1 _ CD

-i 40 Co oo DO- Nq

40 1:O mO N O Z1 N- CD _-O CO CD O d CD CO ObO 0N _ -,M O s9 CLO D

O O CD Ob v N' X0 0 a:l_DM N , X 1 N- CD t- O_4 _,l 'N " '4

Ir-tll

C-Ir-

00 CD CD

"4 0- lo4Ob UD4 CD00000oo ooOCl CO 404m CO X' N

CD N

CO CD CDt- c,] CID

CO

00 1 00 CO Cb CC CO m t

Co Do 0 m oq oo Nc:> O O X NO O Clb

Co00

r-

00

,m dicmt-~Ob 1- 0)sO l 00 C) -40 Ú 00 _4 CD

Lo _,1 _ _i _C

O O CD - ,4_ N-_ ONNl c:c,]

"< 0- Ir-00 CO

O 00 N

_ Ob 00Dl 00D

= LO 00 Nq O m1 N c 1 t- ObcO0 0 1 = COCOm <C) D ON1-0NN 00 1 Nt O 00 0D m O 4 m m t- CID CID m 0

0 CDC: t D- er Ob C C.D CD O Ob o 0 C D O O o aj m C _ c_ _ obc c> o e O CD l Q O O 00D 00 C0D -C Cl = - ']0 -C

_0 C X - OD N NO I 00 _I O --0 D ic t- Lo `O D C 00 te N C I 00 1- 00 1 1- 0 COCmL _I O O _I I _ 00 0

Z- _I CO C , N 0000 M 0000Ob 00 -n 00 OCID CO_N XN00 l C,]t OU m - C OD m l CD CO _c O

m O 00 =

1 1 -

CD00te

m)

O +' OC> -1< 404

O Nl NND O

_ N 1-

CO O b IlOb - C

O rOCD CDW

1 - , 1C,4 D -

CD 4 C,

CO -ID I

O ' 404

DD C

CD E COCD CODCO LO cp

1 mO 1 CI OnE- m _040mo m m

O (m-4

1 CD _00 Xq N-- (4 ~4-00 Inr-

l_ _d _i _ _l _,:

N1 " C- CO c, -00 1- OC) O -

Dcl _NO~i di

o

ND,,tC>

cD

oCD

00

Ir-CO

Ob CD O 0-Ob CO Nl =

C- 00_O C '4-4

1 1 CO 0n oc, m: CD

O CO CO_ m _

rr-f

00 ¡--CO COD O00 _04

CD m CDNl Nlm m CO~

CO 41 ND00 Obm c,

Nq 00CO '4N4cq

O00 D 041 0i t - 00 U4 Cl) cq 0 t- O c N I I XCD < m " b1 ~C ~ cOC4i l tI- o b = t O 4 r CD c,]00CO O ,b i <3 i ci a ll: tl, o a ci a z , o a q Ol

04 0-_I CO~- Ob _It-- 000 14 \0 -t NO - _ 0 C I D N_D t o M1 U' C 00 0: CD 00 CbLD -D 00 0 C:lb I_-t-_ C) Ž t-4O 0 " 00_I _0I00 0 CO t-CI 00G mo m L CD CD o CO CI D

404t-. t c- -r 00 1 -D 00 CD -m D D0D 40 CD9i N O C D Ot- CO m N c U- _I Zc N m t- CD 0-4 CO N

N4 C0l 4 0-4 XCOOb 0'0440N 0Ir-00 00 c,4 _I U 0CCD0 COCO

"2_ _NC -D CDDDlc, 0,lt- Cm Dl CID n 44040L4m 414c,]104

- 4000 0-4 ~ <0 mC m CO cDlCo4 Ob~ , Dl Ob - bC-] c! mo C04 nC CO CO 4

ql cD

o

I-

_00 CN 0IOCO 00 D CD 0

00- m _ N - CO404-4 Dl ,ti

¡ CI00-0

UlDl

¡ CD O CDCO,40 CD c

"4~ 00CD 4o E-

- '04

mco u

ri < O

00c,o

NCDOb

CDCO00

U-

14Nl

t- I- lm O I404 Dl Ob 0D -4

40 Ob 041 NO _0CD Ú~ 04 C] -- .n _ _ tC-

Nl

O b 40 C

Ir- C- -

d t -

O -0t- m t-

9 ¿ , = 01~< '4 m mCO t- 404C> =Dmcq CO,-m O Dl~ 9 CDO O UID C:>D40 Dq~ C]LO0 - 2..-Fl m U 0C 0_IX0 CID e0 0 t O ) C 0 N - 00CDC m O- 00 m

- .O Dl l O 04 ,4 0 4 4____ ____ 1-" CON3 =~03 rn

._ _ 8 ,L ""Nc " "n e n On N XD * c _ _ m N O _ N _ _ Y C oO _· _ _ - Ñ _;, . s _4 _! m_

42 42 CC m c.

C·l ~ ~ ~ ~ ~ D 044 42Dl 2~ ~:~~~~ N ca~~~~~~~~~~~~~~~~~~ oi~ d c

00 '-4 OC r c d 0

ed i t - 1 w 6 m cm ce - C C U~m

e, · · Cd ~zCD :: c c

pp pq r4 o 1 1 -1 P., p, p. pl p p CD z CD cpp u ed en OL4 0 4 4 00 0 0 4 l 'C 4 d O

d~~mmUUOWWv044C24~$0 O

e ·

o ug. 5

o 4 oo o0

z44 ,44 d

5 5 35 4.0 a'

44 *4 44 O44

._~

o

.4 44 44· - .4-

8E

5o .-, d t

5 z , "^ .

I o ·p =:o_

00i" · ·

44448,n

44·i

47

0

44

O

'0a

0id.z

r1e,

O NlOCEl0 C-4

OD H

0

0

.4

01

4

p,

0

cO

.d

=S'0

44

44

a0

O

.11

o

'Z

0

'00O a

, o>4

- op, a

Operaciones de evaluación

En muchos programas de salud pública, la evaluaciónno puede emprenderse hasta que se haya completado elproyecto; pero la organización de la erradicación de lamalaria en las Américas prevé un servicio continuo deevaluación que permite registrar el éxito de las actividadesen términos de porcentaje de placas positivas. Los gráfi-cos de la Figura 4 vienen a ilustrar algunos de los hallaz-gos.

Hay que señalar, en primer término, el rápido aumentoen el número de placas examinadas, que se aproximamensualmente al 1%o de la población expuesta, cifra quese considera la mínima para una evaluación válida. Losgráficos correspondientes a Bolivia, Guatemala y Méxicoreflejan el éxito general de las actividades de erradicaciónincluso en los países en que la persistencia de la trans-misión en las zonas problema no ha permitido que elíndice de positividad llegara a cero. El gráfico correspon-diente a El Salvador indica la continuación de la trans-misión en el país que se enfrenta con el mayor problematécnico en las Américas. El gráfico de Jamaica muestraun rápido descenso de la malaria después de cambiar elempleo del dieldrín por el DDT, en 1959, al mismo tiempoque Trinidad presenta una marcada reducción inicial depositividad, habiéndose registrado el último caso positivoen septiembre de 1960.

Los primeros éxitos

Además de la inscripción de ciertos sectores de Vene-zuela, que incluyen una población de 4.3 millones, en elregistro de erradicación, recién establecido, se anunció lainterrupción de la transmisión en otras zonas aún noinscritas oficialmente en el registro. El Cuadro 11 muestrael movimiento de población en las zonas de la Américaoriginariamente maláricas, por fase de erradicación, de1958 a 1961. La fluctuación en zonas que se encontrabanen la fase de ataque se debe al hecho que, en algunas deellas, el ataque empezó durante este período, mientras que

CUADRO 11. POBLACIóN DE LAS ZONAS MAL.4RICAS EN PAÍSES CON

PROYECTOS DE LA OPS, 1958-1961, POR FASE DE LACAMPANA DE ERRADICACIÓN

(población a mitad del año, en millares de habitantes)

Fase de la campafa deerradicación 1958 1959 1960 1961

Fase de ataque 44,634 55,661 53,150 38,700Fase de consolidación 1,157 8,664 9,728 17,665Fase de mantenimiento

(erradicación anunciada) 3,835 3,927 4,368 5,156

en otras, terminó, o fue temporalmente suspendido, du-rante el mismo. Se viene observando un lento pero cons-tante aumento en las zonas en que se ha anunciado laerradicación y en aquéllas en que se han suspendido lasoperaciones de rociamiento y se encuentran ya en el pe-ríodo de tres años de vigilancia requerido para poder de-clarar la erradicación. Muchas de las zonas que figuranen la fase de consolidación tienen muy buenas perspectivasde quedar inscritas en el registro de erradicación antes deque finalice el próximo cuadrienio.

Adiestramiento

Se emprendió un intenso programa de adiestramientoque comprendió becas de estudio, cursos especiales de ca-pacitación y reuniones técnicas. En el Cuadro 12 figuranlas reuniones fronterizas que de 1959 a 1961, inclusive,promovió la OPS para estimular la coordinación de lasactividades de erradicación entre países vecinos. (En1958 no hubo reunión con tal propósito.) Además, losdirectores de los servicios de erradicación de la malariade Centro América, México y Panamá se reúnen anual-mente para tratar problemas de interés común. Funciona-rios nacionales e internacionales recibieron adiestramientoen centros de México, Brasil, Venezuela y Jamaica. Losdatos relativos a las becas están contenidos en la página68. El seminario sobre evaluación epidemiológica, quese celebró en el Brasil (1959), representó también ungran estímulo. En 1961 se completó, en gran parte, eladiestramiento del personal capacitado que se requierepara las campañas de erradicación en la Región de lasAméricas.

Costo de la erradicación

En estos últimos cuatro años, se dedicaron a la erradica-ción de la malaria en las Américas más de $5,000,000aportados por la OPS y $100,000,000 procedentes de

CUADRO 12. REUNIONES FRONTERIZAS PARA COORDINAR LAS ACTIVI-

DADES DE ERRADICACIÓN DE LA MALARIA, 1959-1961

Aao Parses interesados

1959 Colombia y EcuadorEl Salvador y GuatemalaColombia y Perú

1960 Surinam y Guayana FrancesaEl Salvador, Guatemala y HondurasMéxico y GuatemalaArgentina y BoliviaColombia y VenezuelaPerú y Bolivia

1961 México y GuatemalaArgentina, Brasil y Paraguay

48

JAMAICA0s.al v i)O as)~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~3008- ~h b~168

6L o9 Os 164 -

5.2 21 01[ ¡4 z."' ~~1 ~A -1" _ " r 0 _Y ~ l""io486 ¡20 0,

J.u 1 0, 3 0~~Y/~.42.? 2( e 05 I00

= =

2.4 120.2 40

1.8 0.1 2 0

1.2 2z 1S~~~I\ d/~~~l I ~~~W//////////. 1' o o.l CiS3~~~~~~0 a milas ON D E M Ami la i/ N/ / MI Mil AS¡O N

19.6 ['/////a 1958 1959 ¡1960 9961

· O GUATEMALA1958 1959 1960 1961

22.5 18EL SALVADOR2! - 290

290 0 829 ¡7

21 ~ 1s1.5 12

18 1215 10 2

21 ¡d a ~/I\iV/1~ =i.t\ % A'//// -i

8~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~12:

='~'· TI N v, IDA B

8 o-

; 162 4

1~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.0

0~ IW/~, Y//I Y/////1 W///////////// -1( 2.547///////////////N//I~I~'//JY;(///YI -25

ll;v7/////A Y ~ ~ ~ ~ ~ ~~///////////////////////, /o

2 0 E~~L nll MIA M li A lo DI[ MIL ili SION I FMIA il )ASlo N O [F MIÁ ii ii-SU0010 a 1~~~~~~958 a 1959 1960 1961

9958 ¡959 0960 1961 BOLIVIA

-. 60i 1 20TRINIDAD

2 0 194

Ndmefo~c.s de Imis eainadas11

PorcentajeI~~~~~~~~~~~~~~ 2 m sia oa

1.6195-11.

¡.4 1

1¡2 12

= 2

6 a

1¡2 4

0.2 ~ ~ ~~~~~~~~~~~2 0,6 21 9 6 0 n--s 07 1 9 5 8 19 9 1 9 6

1958 195 ¡90¡6 981959 0960 11 1 11911 9 61

Núl4meoo de láminas examinadas Nú~mero de láminas examinadasPorcentaje de láminas positivas Porcentaje de lámríinas positivas

FIG. 4. NÚMERO DE PLACAS EXAMINADAS Y PORCENTAJE DE POSITIVAS EN CAMPAÑAS ANTIMALÁRICAS SELECCIONADAS EN LAS AMÉRICAS,1958-1961.

49

fuentes gubernamentales y de otras fuentes. Se calculaque para el cuadrienio de 1962-1965, se necesitarán$9,000,000 de la OPS y, por lo menos, $120,000,000procedentes de los Gobiernos y otras fuentes. Si la erradi-cación de la malaria prosigue de acuerdo con el planprevisto, la mayoria de las zonas que, en 1958-1961 esta-ban en la fase de ataque, habrán interrumpido la trans-misión de la enfermedad para 1965, y, a partir de en-tonces, los gastos totales se reducirán considerablemente(si bien en las zonas problema que queden el costo será,inevitablemente, elevado).

CONTROL DE LA FIEBRE AMARILLA YERRADICACION DEL AEDES

AEGYPTI

Control de la fiebre amarilla

La distribución de la fiebre amarilla en las Américasen el cuadrienio de 1958 a 1961 pone de relieve lo quepodría denominarse el "foco tenaz" de la fiebre amarillaselvática en el Nuevo Mundo (véase la Figura 5). Elúltimo caso de fiebre amarilla urbana informado ocurrióen Trinidad en 1954. En cada uno de esos cuatro afñosse diagnosticaron casos de la enfermedad mediante elexamen de especimenes de hígado humano obtenidos porviscerotomía, en Bolivia, Brasil, Colombia, Perú y Vene-zuela. Además, ocurrieron dos casos no mortales-alparecer esporádicos-en las selvas pantanosas del sectororiental de Trinidad, que fueron confirmados por el aisla-miento de virus amarílico en la sangre de los dos pacien-tes.

ffl NUMERO DE CASOS X= LOCALIZACION DE CASOS

FIc. 5. CASOS DE FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA NOTIFICADOS EN LASAMÉRICAS, 1958-1961.

No volvió a producirse en la Región una epidemia defiebre amarilla selvática de tan grandes proporcionescomo la de 1948-1957, que comenzó en Panamá y se pro-pagó hacia el norte, a través de América Central, hastallegar a la región septentrional de Guatemala.

Durante el período examinado, la OSP coordinó dosestudios limitados sobre la vacunación con virus 17D, unorelativo a la administración de la vacuna por escarifica-ción y el otro referente a la duración de la inmunidad.

Los primeros estudios sobre la vacunación con virus17D por escarificación cutánea realizada en Africa sepublicaron en 1951. En Colombia se observó que si sepudiera administrar la vacuna antiamarílica casa porcasa, en las zonas de fiebre amarilla selvática, este pro-cedimiento permitiría atender con mayor eficacia al sec-tor más expuesto de la población rural que por mediodel antiguo método de reunir a la población en grupospara inocularles la vacuna por vía subcutánea.

El primer obstáculo que había que vencer era la caren-cia casi absoluta de medios de refrigeración en las zonasrurales. Por consiguiente, la vacuna tenía que conservarsu actividad aun después de sacarla de la refrigeración,por períodos hasta de una semana, e incluso más pro-longados. Las pruebas de laboratorio demostraron queesto podría lograrse fácilmente si la vacuna estaba biendesecada y su título original era elevado. Las pruebaspreliminares efectuadas en niños de zonas libres de fiebreamarilla dieron resultados casi perfectos en cuanto a laproducción de anticuerpos neutralizantes demostrables,hecho que, en general, se acepta como prueba de inmuni-dad. En un estudio de campo realizado casa por casa,que abarcó a 3,123 personas que vivían en la zona defiebre amarilla, las pruebas de neutralización efectuadasen sueros de 387 individuos, obtenidos después de lavacunación, revelaron que por lo menos el 94%7 de lapoblación vacunada estaba inmunizada contra la fiebreamarilla. No se pudo determinar el número de individuosinmunes antes de ser vacunados, pues el estudio se realizóen una zona en que habían ocurrido repetidas epidemiasde la enfermedad, y el 13ó% de las personas vacunadasdeclararon que anteriormente habían sido vacunadas con-tra ella.

El estudio cooperativo sobre la duración de la inmuni-dad después de una sola inoculación de vacuna 17D,coordinado por la Organización, comprendió individuosque habían residido en el municipio de Pouso Alegre,Minas Gerais, Brasil, en 1941, afio en que se llevó a caboun amplio estudio de campo sobre la vacunación. Estazona nunca había sido afectada por la fiebre amarillaselvática ni urbana, no había habido necesidad de vacu-nar a la población, ni tampoco se había procedido aninguna otra vacunación contra la fiebre amarilla. Lossueros extraídos de 108 personas en 1958-17 años des-

50

pués de la vacunación experimental-revelaron la pre-sencia de anticuerpos neutralizantes en 105 de ellas, o sea,el 97.1%o. Estos resultados se consideran muy satisfac-torios.

Erradicación del Aedes aegypti

Si bien se han alcanzado importantes progresos en laerradicación del vector urbano de la fiebre amarilla, quedatodavía mucho por hacer. Cuando en 1947 se emprendióla campaña coordinada de erradicación continental delAédes aegypti, Bolivia y varias áreas del Brasil se encon-traban ya libres de este vector, y entre 1947 y 1958 selogró la erradicación en varios países.

En 1958 los técnicos de la OSP, en colaboración conpersonal nacional, comprobaron la ausencia del vector encinco países, y en septiembre del mismo año, la XV Con-ferencia Sanitaria Panamericana declaró oficialmenteerradicado el A. aegypti en 11 países y otras unidadespolíticas.

Dada la magnitud de los problemas que quedaban porresolver, se aumentaron las asignaciones presupuestariasde la OPS para el programa contra el A. aegypti, de$250,000 en 1958 a $330,000 en 1961, destinados a 12proyectos de erradicación.

En 1959 se intensificaron las actividades de erradica-ción en Cuba y Venezuela, con una mayor participaciónde la Organización. En ese mismo año se procedió a laverificación final de la erradicación en El Salvador y Hon-duras, y también se hizo una evaluación parcial en Mé-xico. En 1960 se efectuó la verificación final de la erradi-cación en Costa Rica y Chile.

En Colombia, donde la campaña de erradicación habíallegado a su fase final en 1960, se presentó el problema deque en septiembre de 1961 se encontró reinfestada conA. aegypti la ciudad de Cúcuta, que había dado resultadonegativo desde diciembre de 1959 hasta agosto del citadoano.

En 1961 se efectuó asimismo una segunda evaluaciónparcial de la campaña de México, encontrándose 21 loca-lidades negativas en el norte del país, y en Yucatán seinició una investigación especial.

A fines de 1961 se había declarado oficialmente erradi-cado el vector en 16 países y otras unidades políticas. Lasituación a la terminación del período cuadrienal queabarca este informe puede resumirse en los siguientestérminos:

América del Norte.-El problema del A. aegypti per-sistía en los Estados Unidos de América, donde todavíano se había iniciado un programa de erradicación perosí se hallaba en estudio el contenido y elaboración de unprograma al efecto. La campaña de México se encontraba

A TO AVA N ANREC W UNAA A

a S LAE A.ltOS LEyNISVTx ",", \ 1'R////> . ........

a i ) 2 L O A NI 1N

PAISEIS IUI CAN TIRMINADO LA DR A iASAD

FIc. 6. ESTORA E ICACIÓ OAN EEL AIDE EGYPTI EN LAS

AioDES AEYPTI CLt

A ÉRICAS, DCIEMBRE DE 1961.EDS AEG

I D TODAYIA NO INSPECCIONADAS

M GREAS PURSUMIBtLEMT[ un I#FISTADAS _

DE OS AEGYPTI

t.R.ADICACION £FECTUADA SOEGUN AS NOIAAS 15VABLECIAS POR LA OROAN2IACION fANRAEIRICANA DE LA SAtUD

FIc. 6. ESTADO DE LA ERRADICACIÓN DEL AIDES AEGYPTI EN LASAMÉRICAS, DICIEMBRE DE 1961.

en su fase final con posibilidades de lograr la erradicaciónen 1962.

América Central.-El vector había sido erradicado detodos los países.

Area del Caribe.-La campaña proseguía lentamenteen la mayor parte de esta área, pero se iban obteniendoresultados satisfactorios en Cuba, y en Trinidad se habíallegado a la fase final. En la República Dominicana, lasactividades se desarrollaban a un ritmo lento y los re-sultados no eran satisfactorios. La campaña de Haití sehabía interrumpido en 1958, y la de Jamaica en 1961, yla labor emprendida contra el mosquito en Puerto Ricoy en las Islas Vírgenes (E. U. A.) era muy limitada. Seestimaba que la situación general del Area del Caribe noera satisfactoria debido a la facilidad con que podíaimportarse el A. aegypti de una isla a otra, y al rápidodesarrollo de cepas resistentes a los insecticidas de acciónresidual encontradas en las islas que seguían siendopositivas.

América del Sur.-La campaña no había empezadoaún en Surinam, por falta de fondos, pero seguía pro-gresando satisfactoriamente en la Argentina y Venezuelacon posibilidades de conseguir la erradicación en ambospaíses, en 1963 y 1964, respectivamente. En Colombia,

a pesar del problema planteado en Cúcuta, en la fronteracon Venezuela, había buenas perspectivas de erradicar

51

el vector en 1962 ó 1963. En los demás países y territoriosde América del Sur ya se había logrado la erradicación.

La Figura 6 presenta la situación general de la cam-paña de erradicación del A. aegypti a fines de diciembrede 1961.

ERRADICACION DE LA VIRUELA

La viruela, enfermedad de la que en 1951 se habíannotificado casos en 15 países y otras unidades políticasde las Américas, en 1958 sólo subsistía en siete de ellos y,en 1961, en cinco. Con el desarrollo de programas nacio-nales de vacunación antivariólica, la enfermedad tendióa desaparecer rápidamente de áreas en las que anterior-mente había prevalecido, subsistiendo sólo en aquellospaíses que aún no habían iniciado campañas de erradica-ción, o en los que las habían comenzado sobre basesinadecuadas o las habían interrumpido prematuramente.

El Cuadro 13 muestra los casos de viruela notificadosen las Américas, por años, durante el período 1958-1961.Se observará que en 1961 la enfermedad estaba concen-trada en un reducido número de países, siendo el Brasily el Ecuador los focos principales de la misma.

Con excepción de Panamá, donde en 1958 se regis-traron ocho casos, cuatro de los cuales fueron importados,en los últimos siete años no se ha observado ningún caso

de viruela en Centro América y el Area del Caribe. ElCuadro 14 señala el número de vacunaciones en las Améri-cas, notificadas durante los cuatro años a que se refiereeste informe, así como la población calculada en las mis-mas áreas en 1960.

A los países que ya habían eliminado la viruela se lesrecomendó que continuaran los esfuerzos para mantenerlos niveles de inmunidad logrados en los programasintensivos de vacunación. Esto no ocurrió en varios deellos, lo cual planteó la posibilidad de reinfección en estaera de comunicaciones rápidas.

La OPS colaboró con el Brasil, Colombia, Ecuador yParaguay en la preparación de programas de vacunaciónpara erradicar la viruela. En el Paraguay, la campañallegó a feliz término en 1959. En 1960 ocurrió un brotede 35 casos de viruela en un grupo de indios nómadas queno habían sido vacunados durante la campaña.

En el Ecuador la viruela no había sido erradicada, apesar de los años de trabajo en ese sentido, debido prin-cipalmente a dificultades de carácter económico y ad-ministrativo. La OPS y el UNICEF han ofrecido nuevacolaboración técnica y material al Ecuador, a fin delograr la erradicación de la enfermedad en los próximosdos afos.

El Brasil, país que tiene el mayor número de casos deviruela en el Hemisferio, no ha iniciado todavía un pro-grama de erradicación. La OPS ha colaborado con elGobierno en el adiestramiento de personal y en el sumi-nistro de equipo para la producción de vacuna. Para

CUADRO 13. CASOS DE VIRUELA NOTIFICADOS EN LAS AMÉRICAS, 1954-1957 Y 1958-1961

Paises 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961

Argentina 256 55 86 335 27 36 65 4Bolivia 624 372 499 1,310 183 7 1Brasil a 1,035 2,580 2,385 1,411 1,232 2,629 2,644 1,41 1bColombia 7,203 3,404 2,572 2,145 2,009 950 209 16Chile - - - - - 1 - -Ecuador 2,516 1,831 669 913 863 1,140 2,185 491Estados Unidos de

América 9 2 - 1 - - -Panamá - - - 8- --Paraguay 207 57 132 103 21 - 35Perú 115 - - - - - -Uruguay 1 45 42 2 - - 19d leVenezuela 13 2 4f

- - -

Total 11,979 8,348 6,389 6,220 4,343 4,763 5,158 1,923

- Ninguno.a Estado de Guanabara y las capitales de los otros estados.b Estado de Guanabara.c Incluye 4 casos importados.d Incluye 2 casos importados.* Caso importado.t Diagnóstico clínico.

52

CUADRO 14. VACUNACIONES ANTIVARIÓLICAS NOTIFICADAS EN LAS AMÉRICAS, 1958-1961, Y POBLACIÓN ESTIMADA EN LAS

MISMAS ÁREAS, 1960

Vacunaciones PoblaciónPais u otra | estimada

unidad política 19601958 1959 1960 1961 (en millares)

Argentina 751,591 1,280,486 1,608,597 4,407,020 20,956Bolivia 2,432,186 422,945 42,603 34,215, 3,462Brasil 4,139,772 7,856,294 4,910,091 ___ 65,743Colombia 2,557,615 2,643,381 1,988,386 1,250,685 14,132Costa Rica 25,395 15,820 14,657 79,553 1,171Cuba 7,996 25,083 38,635b 129,647 6,797Chile 628,325 2,778,686 1,276,000 131,966 7,627Ecuador 301,112 546,667 507,361 535,668 4,298El Salvador 43,620 32,818 29,383 24,5540 2,612Guatemala 99,200 34,428 58,160 120,590' 3,759Haiti 443,119 -_441 3,135 3,505Honduras 32,328 12,824 17,843 9,5090 1,950México 3,089,701 5,287,714 3,637,334 2,588,149 34,626Nicaragua 10,108 10,521 8,803 19,385 1,475Panamá 48,610 33,108 24,835 31,596 1,053Paraguay 594,003 589,316 122,897 41,734 1,768Perú 1,273,017 824,100 884,392 ° 969,808 10,857República Dominicana 4,511 5,027 26,057 10,000 3,014Uruguay 102,054 87,324 214,360 188,674 2,700dVenezuela 862,585 1,060,850 920,969 1,140,842 6,709

Antigua .. _..- 1,859 1,246 54Bahamas --_ _-- 17,941 105Barbada _- _- 10,741 14,070 235Belice _-- 3,325 4,050 4,900 90Curazao - - 3,665 190Dominica ._ _--- 1,351 59Granada -_ 3,402 1,350 89Jamaica -- _79,060 70,129 1,607Martinica -_- _- 14,094 _ _277Montserrat -_---- 1,204_ _ 12San Cristóbal-Nieves-Ang uila -_- -- 3,300 2,979 57Surinam --- 3,665 8,400 270Trinidad y Tabago _ _ 3,839 -_832

-__ No se dispone de datos.a Enero-noviembre.b Información parcial.O Enero-octubre.d 1958.

· Enero-agosto.

mayores detalles véase Laboratorios de salud pública,páginas 33-34.

Colombia, gracias a una campañia de vacunación anti-variólica muy bien trazada y ejecutada, ha visto elnúmero de sus casos reducido a 16 en 1961, encontrán-dose en vías de erradicar la enfermedad en 1962. La OPSmantuvo en Colombia un consultor en erradicación de laviruela hasta abril de 1961 y, además, facilitó equipo ybecas para el adiestramiento de personal nacional en laproducción de vacuna. También se prestó colaboracióna los Gobiernos de El Salvador, Guatemala, Haití, Hon-duras y República Dominicana.

La OPS facilitó vacuna antivariólica lista para su usoy equipo para la producción de vacuna liofilizada aBolivia, aun cuando en 1960 sólo se notificó un caso deviruela en dicho país.

Durante el período objeto del presente informe secontinuó facilitando asistencia técnica, así como equipo,a la Argentina, Brasil, Cuba, Chile, Perú y Venezuela parala producción de vacuna desecada y glicerinada. Tambiénse suministró vacuna lista para su uso a Brasil (1960),Ecuador (1959), Panamá (1961) y Paraguay (1957-1959), bien para suplir la falta de vacuna producida local-mente o para hacer frente a requerimientos de emergen-

53

cia de corta duración. Se proporcionaron al Paraguayservicios de consulta y equipo de laboratorio, así comovehículos para el transporte de personal.

Con el fin de verificar los procedimientos de controlnacionales, se facilitaron a los Gobiernos los serviciosde un laboratorio de referencia para determinar la purezay actividad de las vacunas producidas en los distintospaíses. Durante el período 1958-1961 se evaluaron 34 lotesde vacuna. En el Cuadro 15 figuran los detalles relativosa la producción de vacuna.

La XV Conferencia Sanitaria Panamericana (1958)recomendó que la OPS iniciara los estudios para esta-blecer una definición de la erradicación de la viruela. Conla aprobación de la Organización Mundial de la Salud,se presentó a la XIII Reunión del Consejo Directivo dela OPS (1961) la siguiente definición, que fue aprobadapor dicho organismo:

Desde un punto de vista práctico, los países en dondela viruela ha tenido carácter endémico podrán considerarerradicada la enfermedad cuando no ocurran nuevos casosde viruela durante los tres años que sigan al término de unacampaña adecuada de vacunación.

Si bien las condiciones particulares de los distintos paísespueden determinar cambios en la forma de llevar a cabo losprogramas de vacunación, se acepta generalmente que lavacunación correcta del 80% de cada uno de los sectores de

la población, dentro de un periodo no mayor de cinco años,da como resultado la desaparición de la viruela.

Los países que han erradicado la viruela deberán adoptarmedidas para mantener esta erradicación, sea mediante unprograma permanente de inmunización, sea por la aplicacióncombinada de medidas de aislamiento e inmunización encaso de que la enfermedad sea reintroducida en el pais. Serecomienda a los países sometidos a un alto riesgo de intro-ducción de la viruela, por ejemplo, cuando la enfermedad esendémica en países vecinos, que traten de mantener un niveladecuado de inmunidad en la población por medio de: a)vacunación de los nuevos miembros de la población, y b)revacunación periódica de la población, especialmente en lossectores más expuestos.

Dado el volumen creciente del tránsito internacional ymientras la erradicación de la viruela no alcance carácteruniversal, se recomienda que se apliquen con rigurosidadlas disposiciones correspondientes del Reglamento SanitarioInternacional, como una medida de protección en favor delos países libres de la enfermedad.

Durante el cuadrienio 1958-1961, la viruela ha desa-parecido de grandes áreas de las Américas. Brasil yEcuador eran los únicos países en que, a fines de dichoperíodo, la viruela continuaba siendo importante y enlos que ocurrían epidemias periódicas. La erradicaciónde la viruela de estos países contribuirá en gran medidaa proteger las inversiones que otros países americanoshan realizado en sus campañas de erradicación completa-das con éxito.

CUADRO 15. PRODUCCIÓN NOTIFICADA DE VACUNA ANTIVARIÓLICA EN LAS AMÉRICAS, 1958-1961(dosis)

1958 1959 1960 1961Pais u otra unidad

políticaGlicerinada Desecada Glicerinada Desecada Glicerinada Desecada Glicerinada Desecada

Argentina 6,500,000 83,000 4,099,400 60,000 6,600,000 --- 19,300,000Bolivia 37,000 -- _ 543,000 --- 310,000 122,500Brasil 8,196,555 ___ 17,217,090 ___ 11,792,304 889,700Colombia 2,125,800 4,087,980 - 4,511,600 2,473,240 2,809,865Cuba 180,000 - 210,000 - 1,360,000 - 518,500Chile 862,500 885,000 7,850,000 1,310,000 960,000 530,000 1,050,000 360,000Ecuador 161,830 337,900 ___ 1,210,820 --- 1,055,740 41,020 1,095,220El Salvador 210,000 - 50,000 - 60,300 - 127,650 -Guatemala 92,345 - 230,900 - 484,400 - 283,400Honduras 31,100 - 20,200 - 20,200 - 20,000México 8,819,023 -- 20,859,300 _ _ 10,477,800 _ 7,880,480Nicaragua 35,880 - 15,100 - 15,300 - 40,000 -Perú 932,100 ___ 1,029,400 2,735,610 563,465 1,362,300 433,400 1,299,900Uruguay 2,100,000 - 1,726,700 - 1,982,000 68,500 1,480,000 70,000Venezuela 6,000,000 20,000 4,751,000 217,000 3,925,000 316,000 4,600,000 278,000

Surinam - - - - - - 15,000

- Ninguna.___ No se dispone de datos.

54

ERRADICACION DE LA FRAMBESIA

Durante este período, se lograron considerables pro-gresos en la erradicación de la frambesia. En la Re-pública Dominicana se completaron las actividades debúsqueda de casos en la campaña de erradicación-ini-ciada en 1953-con el examen, en el período de 1958-1961, de la mitad de la población rural. La prevalenciade las formas infecciosas disminuyó de 200 por 100,000personas examinadas en 1958 a 30 por 100,000 en 1961.El consultor de la Organización planeó una encuesta quese llevará a cabo en 1962, para comprobar el progresologrado.

En Haití, cuyo programa de erradicación se inició en1950, se efectuó, en 1958, un estudio de los focos deframbesia que todavía quedaban. En 1959 el país entróen la fase de consolidación y de vigilancia. Con lacolaboración de un consultor de la Organización, seemprendió, en 1960, un estudio especial de las denomina-das "úlceras positivas", el cual reveló que casi todas lasúlceras que resultaron positivas en el examen en campoobscuro eran úlceras tropicales comunes, que las espiro-quetas correspondían al género Borrelia vincenti aso-ciadas, a veces, con Fusiformis fusiformis, y que elTreponema pertenue sólo se encontraba presente enmenos del 2%o de los casos. Las formas infecciosas de laframbesia disminuyeron de 100 por 100,000 personasexaminadas en 1959 a 1.3 por 100,000 en 1961.

En 1961 un grupo de inspección de la frambesia recibióorientación sobre el programa general de salud y asistióa conferencias sobre educación sanitaria y control de lasenfermedades transmisibles. El grupo fue integrado, ex-perimentalmente, con los servicios generales.

Prosiguieron las actividades de vigilancia en Trinidady Tabago, San Cristóbal y Granada, sin que se encontraraningún caso de frambesia en 1961. Las perspectivas deerradicación en San Vicente, Santa Lucía y Dominicaeran también muy alentadoras.

Los programas de Colombia y del Ecuador, en los quela erradicación se emprendió con la asistencia del Go-bierno de los Estados Unidos de América (AID), sedieron por terminados satisfactoriamente en 1961, y sesolicitó de la OPS que procediera al estudio de la veri-ficación final.

CONTROL DE LAS ENFERMEDADESVENEREAS

Las enfermedades venéreas continuaron siendo ungrave problema durante estos cuatro años, a pesar dedisponerse de mejores técnicas de diagnóstico y trata-miento.

Con la colaboración de la OSP, por medio de suOficina de Campo de El Paso, se mantuvo un constanteintercambio de datos de casos notificados entre las autori-dades sanitarias de México y de los Estados Unidos deAmérica. Tres comités mixtos coordinaron las actividadesen ciudades vecinas en ambos lados de la frontera, comple-mentando así el trabajo más general de la AsociaciónFronteriza Mexicana-Estadounidense de Salubridad.

La OSP proporcionó los servicios de un consultormédico y de un serólogo para el programa antivenéreode la República Dominicana. Durante el período de 1958-1961, se celebraron 12 cursos sobre enfermedades vené-reas a los que asistieron 387 médicos; cuatro cursos, alos que concurrieron 59 enfermeras de salud pública ypersonal de los servicios de saneamiento, y cuatro cursos,sobre el diagnóstico serológico de la sífilis, en los querecibieron adiestramiento 46 técnicos de laboratorio. Seestablecieron 20 consultorios de enfermedades venéreasy se instalaron 15 de los 18 laboratorios proyectadospara las pruebas serológicas de la sífilis, utilizando lareacción cuantitativa y cualitativa VDRL.

Se asignó a la Zona I un consultor permanente enframbesia y enfermedades venéreas, que prestó servicioprincipalmente en las islas del Caribe, y un consultor acorto plazo visitó Colombia y Venezuela en 1960 y 1961.

En 1961, un médico del Brasil y otro de Venezuelaparticiparon en un seminario ambulante, sobre controlde enfermedades venéreas, patrocinado por la OMS y elGobierno de la URSS.

En el mismo año, el manual La Sifilis-Diagnóstico ytratamiento modernos, del Servicio de Salud Pública,E.U.A., se tradujo al español (Publicación Científica dela OPS No. 56).

POLIOMIELITIS

El acontecimiento principal, del período de 1958-1961,fue el estudio de campo y la sucesiva adopción, en muchospaíses, de la vacuna de virus vivo atenuado, actividadesen que la Organización desempeñó un importante papel.El número de casos de la enfermedad notificados duranteeste período, aparece en el Cuadro 16.

En 1957 la Organización Mundial de la Salud convocóuna reunión del Comité de Expertos en Poliomielitis, elcual recomendó que se llevaran a cabo pruebas de campocon la vacuna de virus vivo atenuado. Después de losresultados satisfactorios obtenidos en Minnesota, E.U.A.,en 1957, en las pruebas de campo de una vacuna quecontenía los tres tipos de virus, la OPS cooperó enestudios similares en el mismo Estado, al año siguiente,

55

CUADRO 16. CASOS DE POLIOMIELITIS NOTIFICADOS EN TRES

REGIONES DE LAS AMÉRICAS, 1958-1961

Región de las Américas' 1958 1959 1960 1961b

Norteamérica 6,190 10,314 4,102 1,513Mesoamérica 1,973 2,988 2,626 1,484Sudamérica 3,502 3,637 3,850 3,061

f Norteamérica: Canadá, Estados Unidos de América, Bermuda y San Pedroy Miquel6n.

Mesoamérica: México, América Central, Panamá y las repúblicas e islas delCaribe.

Sudamérica: Todos los países y territorios de Sudamérica, y las islasMalvinas.

b Cifras incompletas.

y fomentó los estudios de campo en gran escala con lavacuna Lederle realizados en Colombia, Costa Rica,Nicaragua y, en menor escala, en otros países. Con talmotivo, se efectuaron más de 210,000 vacunaciones enel curso de 1958. Sobre la base de los resultados de estosestudios, la Organización empezó a fomentar los pro-gramas de vacunación en gran escala en las Américas.A fines de 1961, habían sido inmunizadas contra lapoliomielitis en Latinoamérica unos dos millones depersonas, más de un millón de las cuales había recibidopor vía oral, vacuna de virus vivo atenuado, en programaspatrocinados por la Organización o con su colaboración.

En 1958, ocurrieron varios casos de poliomielitis para-lítica en una zona de Antioquia, Colombia, en donde nose había registrado la enfermedad hasta ese momento.A petición del Gobierno de Colombia, la Organizacióninició un programa de vacunación en el que se adminis-traron, por separado, los tres tipos de virus Cox a 6,977niños menores de siete años. Las tasas de conversión(porcentaje de individuos negativos que se convirtieronen positivos después de la vacunación), en una muestrade 576 niños, fueron de 89, 75 y 90% para los virus deTipos 1, 2 y 3, respectivamente. Posteriormente, se vacunóde la misma manera al 90%o de los niños menores de10 años en la ciudad de Medellín. En los pocos casos depoliomielitis paralítica que ocurrieron después de iniciadoeste programa, quedó excluida la posibilidad de relacióncausal entre los virus de la vacuna y la enfermedad. En1960, fueron vacunados 225,711 niños menores de cincoaños en otros seis distritos, sin que se manifestara ningunareacción adversa durante los tres meses de observación.Las tasas de conversión fueron de 87.7, 48.8 y 95.49%para los Tipos 1, 2 y 3, respectivamente.

A raíz de una epidemia atribuida a virus de Tipo 2,que ocurrió en Nicaragua, la Organización cooperó enuna campaña de vacunación de niños menores de 10 años,en 1958-1959. Al terminar la campaña y otras actividadessucesivas habían sido vacunados 73,500 niños, entre ellos

5,350 recién nacidos. Las tasas de conversión fueron de74%, para el virus de Tipo 1, de 58%, para el de Tipo 2,y de 80%, para el de Tipo 3.

El programa de inmunización con vacuna Salk iniciadoen Costa Rica, tuvo que ser interrumpido, en 1958, porrazón del costo. En 1959 comenzó, con la cooperaciónde la Organización, un programa de alcance nacional convacuna de virus vivo atenuado. En las zonas urbanas seadministró por separado cada tipo de virus, pero en losmedios rurales se empleó una vacuna trivalente. Alterminar el programa, en 1960, eran 120,000 los niñosmenores de 11 años que habían recibido los tres tiposde virus, en forma de vacuna monovalente, y 186,000,los que la recibieron en forma trivalente. Las tasas deconversión para los Tipos 1, 2 y 3 fueron de 82, 37 y92%, respectivamente, en el caso de la administraciónmonovalente, y de 86, 49 y 89%, en el caso de la trivalente.La tasa de incidencia de la enfermedad, correspondienteal período de la campaña, fue de 6.5 por 100,000, en elgrupo vacunado, y de 62.7 por 100,000, entre los novacunados.

La Organización cooperó con las autoridades sanitariasde Sao Paulo, Brasil, en un programa de demostraciónde la inmunización por vía oral, en 1961. También serealizaron estudios virológicos y serológicos en el Insti-tuto Adolfo Lutz, de Sáo Paulo. Las tres cepas de lavacuna Sabin, suministradas por los Laboratorios Con-naught, de Toronto, se administraron en dosis separadas,a intervalos de ocho semanas, a 30,000 niños menores decuatro anios.

En 1959 la Organización, en cooperación con el De-partamento de Medicina Preventiva de la Universidaddel Valle, Colombia, estableció un laboratorio para prestarasistencia en los estudios sobre la vacunación con virusvivo y adiestrar personal local e internacional en lastécnicas de los cultivos celulares aplicadas a la virología.En el mismo año se celebró un curso internacional, decuatro semanas, sobre técnicas de cultivo de tejidos, alque asistieron 10 alumnos procedentes de ocho paísessudamericanos.

La OPS y la OMS patrocinaron, con el apoyo eco-nómico de la Fundación "Sister Elizabeth Kenny", dosconferencias internacionales sobre vacunas de virus vivocontra la poliomielitis, que se celebraron en Washingtonen 1959 y 1960. Asistieron a la primera de estas con-ferencias 61 cientificos procedentes de 17 países, quienesexaminaron los informes sobre más de cinco millones devacunaciones, llegando a la conclusión de que ningunade las vacunas de virus vivo había causado parálisis oenfermedades de otro tipo y que la formación de anti-cuerpos para los tres tipos de virus era suficiente paraconferir protección.

En la segunda conferencia participaron 85 científicos,

56

procedentes de 20 países. Se examinaron datos relativosa muchos millones de personas vacunadas en 13 países,y, una vez más, se llegó a una conclusión favorable, sibien se hizo notar que se requería un período de obser-vación más prolongado para determinar la duración dela inmunidad. Se observó también una considerablepropagación intrafamiliar del virus, después de la vacu-nación de los lactantes, y una diseminación extrafamiliarde mucho menor grado. Otros trabajos revelaron que lavacuna es también inocua en las mujeres embarazadasy en los recién nacidos, aunque en estos últimos la vacunaprende con menos frecuencia que en los niños mayoresde cuatro meses.

La Organización publicó las actas de ambas conferen-cias.' Ante las pruebas sobre el valor de la vacunaciónoral con virus vivo atenuado, que se presentaron endichas conferencias, varios países aprobaron este métodode vacunación y establecieron normas para la producciónde las cepas desarrolladas por Sabin. Al final de esteúltimo año, existían todavía ciertos problemas relaciona-dos con la manufactura de la vacuna, pero se vanresolviendo rápidamente.

LEPRA

Durante los últimos afos han ocurrido cambios im-portantes en el control de la lepra. Se emplean hoydrogas de menor toxicidad y mayor facilidad de adminis-tración, que han demostrado ser de efecto radical en eltratamiento de la enfermedad. Además, con los nuevosadelantos, ha disminuido la necesidad de aislar a lospacientes. A medida que el aislamiento de casos iba endescenso, las leproserías tendieron, cada vez más, a con-vertirse en hospitales de enfermos de lepra en los queingresaban determinadas variedades de pacientes pararecibir tratamiento, por períodos limitados, pero nopara aislarse de por vida. Se concedió especial atencióna la rehabilitación física y social y a la prevención dedeformidades. El número de casos de lepra notificados enlas Américas durante el período 1958-1961 aparece en elCuadro 17.

Un consultor de la OPS llevó a cabo encuestas sobrela lepra en Argentina, Costa Rica, Jamaica y Uruguay,en 1958; en Belice, El Salvador, Honduras, México,Nicaragua y Panamá, en 1959 y en la República Domini-cana en 1961. Además, en 1960, puso al día encuestasrealizadas anteriormente en Bolivia, Ecuador y Perú.

Un seminario sobre la lepra en las Américas, celebradoen Brasil en 1958, fue patrocinado conjuntamente por la

1Publicaciones Cientificas de la OPS 44 y 50, 1959 y 1960.

CUADRO 17. CASOS DE LEPRA NOTIFICADOS EN TRES

REGIONES DE LAS AMÉRICAS, 1958-1961

Región de las Américasa

1958 1959 1960 1961b

Norteamérica 59 50 56 - -Mesoamérica 485 636 633 307Sudamérica 9,081 9,488 8,769 945

__. No se dispone de datos.a Norteamérica: Canadá, Estados Unidos de América, Bermuda y San Pedro

y Miquelón.Mesoamérica: México, América Central, Panamá y las repúblicas e islas del

Caribe.Sudamérica: Todos los países y territorios de Sudamérica, y las islas Malvinas.b Cifras incompletas.

OPS y el Gobierno del país. Entre las recomendacioneshechas por este seminario figuran la abolición del aisla-miento obligatorio y la incorporación progresiva demedidas profilácticas a los servicios generales de saludpública.

En Paraguay, donde la lepra constituye un importanteproblema de salud pública y el aislamiento obligatoriode casos terminó en 1955, la tendencia en los últimoscuatro años ha sido la de incluir el control de la lepraen el programa ordinario de los centros de salud. Losfondos para el control antileproso casi se duplicaron de1958 a 1960 y en este último alño llegaron a sobrepasarligeramente el 5%o del presupuesto total del Ministeriode Salud Pública. Se calculó que el porcentaje de casosconocidos bajo control ascendió de 39 en 1959, a 65 en1961, y el de contactos bajo control del 6 al 14%. LaOrganización continúa colaborando con el Gobierno delParaguay en su lucha contra la lepra.

En 1960, se llegó a un acuerdo tripartito entre laOPS/OMS, el Gobierno de la Argentina y el UNICEF,a fin de establecer un programa nacional de control dela lepra en dicho país. Nuevas disposiciones legalesabolieron el aislamiento obligatorio, establecieron eltratamiento gratuito y el examen dermatoneurológicoobligatorio prenupcial y para escolares, y facilitaronsubsidios a las personas que necesitaban hospitalizacióno tratamiento especial domiciliar.

Un consultor a corto plazo efectuó un estudio delInstituto de Leprología de Río de Janeiro, Brasil, en1961. En el mismo año, se prepararon acuerdos tripartitos,para programas de control de la lepra en Brasil, Colombiay Mexico.

Un Consultor Regional en Lepra fue destinado por laOPS a los países de Centroamérica y Panamá. Con lacolaboración de este consultor Costa Rica, El Salvador,Guatemala, Honduras y Panamá han ido incorporandogradualmente el control de la lepra a los programasgenerales de salud pública, intensificando el descubri-miento de casos, aumentando la proporción de contactos

57

CUADRO 18. CASOS NOTIFICADOS DE LEPRA Y TASAS POR 100,000 HABITANTES, EN CENTROAMÉRICA Y PANAMÁ, 1958-1961

1958 1959 1960 1961

PaísNúmero Tasa por Número Tasa por Número Tasa por Número Tasa por

de 100,000 de 100,000 de 100,000 de 100,000casos habitantes casos habitantes casos habitantes casos habitantes

Costa Rica 493 47.0 501 44.5 550 46.9 590 48.2El Salvador 128 5.0 153 6.0 185 7.2 220 8.2Guatemala 77 2.2 85 2.3 108 2.9 118 3.0Honduras 47 2.0 47 2.5 56 2.8 119 5.9Nicaragua 115 8.0 135 9.5 140 9.5 161 10.5Panamá 121 12.4 121 12.0 122 11.4 136 12.4

sometidos a control y concediendo importancia al trata-miento ambulatorio. El mayor número de cursos deadiestramiento ha sido causa de un mejoramiento de losdiagnósticos, según indican las estadísticas de casos enel Cuadro 18.

Con la asistencia técnica y económica de la OPS y lacooperación del Gobierno de Guatemala, se celebró, en1961, una reunión de funcionarios de los programas decontrol de la lepra en Centroamérica y Panamá, al objetode discutir los métodos, procedimientos y planes para elfuturo.

TUBERCULOSIS

En este último cuadrienio, la morbilidad y mortalidadde la tuberculosis en las Américas siguieron acusando unconstante, aunque lento, descenso pero los problemas queplantea esta enfermedad son todavía considerables. ElCuadro 19 indica el número de casos notificados durante

CUADRO 19. CASOS DE TUBERCULOSIS NOTIFICADOS EN TRES

REGIONES DE LAS AMÉRICAS, 1958-1961

Región de las Américas- 1958 1959 1960 1961b

Norteamérica 71,420 64,121 61,851Mesoamérica 29,754 35,217 38,689 30,376Sudamérica 74,618 83,966 79,194 56,373

___ No se dispone de datos.N Nortamérica: Canadá, Estados Unidos de América, Bermuda y San Pedro

y Miquelón.Mesoamérica: México, América Central, Panamá y las repúblicas e islas del

Caribe.Sudamérica: Todos los países y territorios de Sudamérica, y las islas

Malvinas.b Cifras incompletas.

el período 1958-1961 y refleja el mejoramiento en losdiagnósticos en muchos de los países. La aplicación denuevos métodos de control adquirió creciente importancia.

En años recientes se produjo un cambio radical en elsistema tradicional de control de la tuberculosis. En lospaíses avanzados, la lucha contra la enfermedad habíagirado por muchos años en torno al sanatorio, mientrasque el recurso principal en los países en desarrollo habíasido la vacunación con BCG. Ambos sistemas continuaronsiendo de gran importancia, pero los dispensarios-consus funciones de descubrimiento de casos, tratamientoambulatorio, observación ulterior, y organización de lacolectividad-empezaron a desempeñar el papel principal.

Se generalizó el empleo de tres drogas: la isoniacida,el ácido paraminosalicílico (PAS) y la estreptomicina.Con estas drogas no sólo se logró el restablecimiento depacientes de tuberculosis, sino que se redujo el períodode infecciosidad de muchos de ellos, gracias a lo cualexperimentó una importante disminución el total de años-hombre en que los contactos y la colectividad estuvieronexpuestos a la dolencia. Por añadidura, la isoniacida, porsí sola, demostró ser efectiva en el aspecto profiláctico:la administración de esta droga, a niños con resultadospositivos en las pruebas de tuberculina, redujo consi-derablemente el número de individuos en que se llegarona desarrollar formas clínicas de la enfermedad. Así pues,las drogas resultaron eficaces no sólo para el tratamientode casos de tuberculosis en todas las fases, sino tambiénpara prevenir la aparición de la enfermedad en individuosinfectados (profilaxis secundaria). Se vienen realizandoestudios en varias regiones del mundo para determinar laposibilidad de evitar incluso la infección, mediante elempleo de las drogas (profilaxis primaria).

Estos cambios han tenido, inevitablemente, reper-cusiones en los programas de la OPS contra la tuber-culosis. En años anteriores, la mayor parte de la asisten-cia de la Organización se ofrecía en forma de colaboracióncon los Gobiernos en sus campañas de vacunación colec-

58

tiva con BCG. Sin embargo, en estos tres últimos años,las actividades se han orientado principalmente hacia elmejoramiento de la organización de las clínicas, especial-mente en lo que se refiere a la quimioterapia y a laquimioprofilaxis. Los servicios de la Organización, en elcontrol de la tuberculosis, se orientaron hacia tres camposprincipales:

1) Adiestramiento de personal nacional, en las nuevastécnicas y procedimientos contra dicha enfermedad, me-diante: la adjudicación de becas, para cursar estudios enel extranjero; el adiestramiento, durante el servicio, enproyectos de control de la tuberculosis, y la participaciónen seminarios.

2) Colaboración en el establecimiento de proyectospiloto en los países. Estos proyectos comprenden encuestasde prevalencia, hallazgo de casos, tratamiento y vacuna-ción con BCG.

3) Encuestas sobre el problema de la tuberculosis enlos distintos países, con los siguientes fines: estudio delas actuales tendencias de la morbilidad y la mortalidaddebidas a esta enfermedad; determinación de las instala-ciones y el personal adiestrado que podrían utilizarsepara desarrollar un programa eficaz; enumeración, pororden de prioridad, de las necesidades existentes y formu-lación de recomendaciones sobre posibles medios deresolverlas.

En 1960 se designó un Consultor Regional en Tuber-culosis. Sin embargo, las dificultades con que se tropezóen la contratación de consultores apropiados para quecolaboraran, a tiempo completo, en los proyectos nacio-nales de control de la enfermedad, originaron ciertasdemoras en la colaboración solicitada de la Organización.

Al comienzo de este último cuadrienio, se encontrabanen marcha tres campañas de vacunación colectiva conBCG que contaban con la colaboración de la OPS/OMS.En 1958, quedó terminado un proyecto en Chile y otro enGuatemala, que habían comenzado en 1956, y, asimismo,en 1959 se completó el programa de Honduras, que sehabía iniciado en 1957. En la República Dominicanacomenzó en 1958 otra campaña de inmunización colectivacon BCG, que se completó en 1961. Debido al cambiode orientación antes mencionado, no se ofreció más cola-boración a campañas de esta naturaleza. Otro de losproyectos relativos a la vacunación con BCG, en quecolaboró la OPS, fue el establecimiento de un nuevolaboratorio de producción de vacuna, en Montevideo,Uruguay, que fue inaugurado en 1960.

Las actividades de control de la tuberculosis, iniciadaspor los Gobiernos Miembros con la colaboración de laOPS/OMS, desde 1958, se basaron mayormente en elprincipio de los proyectos piloto. Después de una cam-paña de vacunación con BCG, llevada a cabo en Guate-

mala, se inició un proyecto piloto en 1958, estableciéndosenuevos centros de tratamiento, en 1959 y 1960, y dedicán-dose especial atención a las técnicas de distribución dedrogas a pacientes ambulatorios y al estudio de las motiva-ciones de los enfermos.

Se estableció un proyecto piloto en la Provincia deSanta Fe, Argentina, en relación con el cual se establecióuna escuela para adiestramiento de personal de controlde la tuberculosis. El comienzo de su primer curso seseñaló para 1962.

Un consultor de la OPS colaboró con el Gobierno deColombia, desde 1960, en la reorganización del servicionacional antituberculoso, establecimiento de proyectospiloto en distintos estados y ejecución de una encuestaepidemiológica preliminar.

En México se planearon dos proyectos piloto en 1960,pero el equipo móvil especial de rayos X, diseñado porla OMS, no llegó hasta fines de 1961. La ejecución de unproyecto piloto en el Perú tuvo que ser aplazada debidoal retraso en la llegada del equipo de rayos X y a quesurgieron problemas financieros; de todos modos, unaconsultora en enfermería, de la OPS/OMS, especializadaen tuberculosis, inició las actividades preliminares.

Por último, comenzaron las actividades preparatoriasrelacionadas con una encuesta sobre prevalencia de latuberculosis y el establecimiento de clínicas piloto en RioGrande do Norte, Brasil; un centro piloto en Pinar delRío, Cuba; una encuesta sobre prevalencia y un centropiloto en la parte boliviana del lago Titicaca; un centropiloto en San Cristóbal, República Dominicana, y unproyecto de zona piloto en Tegucigalpa, Honduras.

Todos los proyectos mencionados se basaron en acuer-dos tripartitos en virtud de los cuales el UNICEF se com-prometió a aportar una importante colaboración.

PESTE

Durante el cuadrienio, la peste siguió siendo enzoóticaen Argentina, Bolivia, Brasil, Ecuador, Estados Unidosde América, Perú y Venezuela. Las principales ciudadesy puertos del Hemisferio permanecieron libres de laenfermedad durante 1958-1961, como en los cuatro añosanteriores.

Durante los mencionados años se registraron casos depeste (todos ellos de peste selvática) en Argentina, Bolivia,Brasil, Ecuador, Estados Unidos de América, Perú yVenezuela. El Cuadro 20 muestra el número de casosnotificados de esta enfermedad, en las Américas, en elcurso de los cuatro años. El aumento de casos registradoen 1961 en Bolivia, Brasil y Ecuador sobre los ocurridos

59

CUADRO 20. CASOS DE PESTE NOTIFICADOS EN LAS AMÉRICAS,

1958-1961

Pais 1958 1959 1960 1961

Argentina 1 - -Bolivia - - 12 20Brasil 25 16 28 106Ecuador 22 40 77 140Estados Unidos de

América - 4 2 3Perú 49 33 139 68Venezuela - - - 6

Total 97 93 258 343

- Ninguno.

estuvieron infectados, se encontraban libres de la enferme-dad; los brotes registrados desde 1939 ocurrieron enzonas rurales.

Con motivo del brote de peste en la zona fronterizaentre el Perú y el Ecuador en 1960, la OPS facilitó losservicios de un consultor que estudió la situación y reco-mendó la adopción de determinadas medidas de control.

El aumento de casos registrado en 1961 indicó lanecesidad de estudiar más detenidamente los problemasfundamentales de la peste. La Organización adoptó medi-das preliminares para la planificación de un completo yminucioso estudio epidemiológico y ecológico de las zonasde peste en Sudamérica.

ENFERMEDAD DE CHAGASen dichos países en 1960, indica que la peste sigue cons-tituyendo un problema.

La Organización continuó cooperando con los Gobier-nos Miembros en estudios epidemiológicos y en trabajoscontra la peste, mediante la provisión de servicios deconsultores. En 1958 un consultor de la Organizaciónllevó a cabo una encuesta epidemiológica de la peste enel Brasil. Esta enfermedad había sido totalmente elimi-nada de los puertos y ciudades del país, y quedó locali-zada, con carácter endémico, en sectores rurales de ciertaszonas. La incidencia de la enfermedad en seres humanos,que venia disminuyendo desde hacía unos años, acusóun aumento en 1961. En el interior del país la enfermedadera endémica en la parte nordeste, donde la región in-fectada se extendía a lo largo de la zona limítrofe entrelos Estados de Piauí y Ceará hasta el estado de Bahía.El área infectada tenía tres focos reconocidos: un sectorde Ceará y la parte más occidental de Pernambuco; unafaja costera en los Estados de Pernambuco, Paraíba yAlagoas, y la parte central de Bahía, con la cual estabarelacionado un nuevo foco del Estado de Minas Geraisque abarcaba varias subdivisiones administrativas. Seconsideró que la rata doméstica no jugaba ningún papelen el mantenimiento de la infección de peste en el Brasily que, lo mismo que en otros países americanos, la en-fermedad quedaba limitada a las especies silvestres deRodentia y Lagomorpha.

En 1960 se llevó a cabo un estudio epidemiológico delproblema de la peste en Venezuela, donde la enfermedadha quedado reducida a una pequeña zona limítrofe entrelos Estados de Aragua y Miranda. En esta zona aparecie-ron, cada vez con más frecuencia, casos esporádicos depeste entre los roedores selváticos, en varias de cuyasespecies se encontró la infección, especialmente el Sig-modon hispidus y el Heteromys anomalus anomalus. Lospuertos y ciudades de Venezuela, que anteriormente

Durante el cuadrienio, aumentaron las actividades dela OPS relativas a la enfermedad de Chagas. Un grupode estudio, integrado por especialistas de los paísesamericanos, se reunió en la Sede de la Organización, en1960, para tratar del problema que esa enfermedad re-presenta para la salud pública.

En 1961 un consultor a corto plazo visitó el Uruguaycon el fin de cooperar con el Gobierno en el estudio delproblema de la enfermedad de Chagas y los métodos decontrol que habría que adoptar en dicho país.

ENFERMEDADES PARASITARIAS

Se prestó atención al amplio campo de las enfermedadesparasitarias mediante las actividades desarrolladas porla OPS en materia de saneamiento, nutrición y educacióny las que se llevaron a cabo en relación con enfermedadesespecíficas tales como la esquistosomiasis, la oncocercosis,la filariasis, la hidatidosis y la triquinosis.

Esquistosomiasis

La Organización facilitó a los paises interesados in-formación técnica sobre diversos aspectos de esta en-fermedad. Un consultor pasó varios meses en Venezuelaanalizando el problema que representa la enfermedad endicho país, así como el programa para combatirla. Elgrupo de trabajo de la OPS/OMS para el establecimientode normas relativas a la identificación de los planórbidosamericanos relacionados con la esquistosomiasis (1961)efectuó un estudio detallado de la información conocida

60

sobre el caracol que actúa de huésped intermedio. Seelaboraron planes para que un grupo de especialistasvisitara todos los países y territorios de las Américas enque la esquistosomiasis constituye un problema, así comopara que prepararan recomendaciones sobre nuevas medi-das de control y sobre investigaciones.

Oncocercosis

Un entomólogo y un oftalmólogo visitaron Venezuela(1960 y 1961) para estudiar los problemas existentes yfacilitar asesoramiento. Un oftalmólogo visitó Guatemala(1961) con el fin de estudiar la enfermedad y prepararun plan para llevar a cabo nuevos estudios encaminados adeterminar la incidencia de las enfermedades ocularesdebidas a la oncocercosis. Se trazaron planes para realizarun estudio de la ecología de los vectores del géneroSimulium que transmiten la oncocercosis en las Américas.

Filariasis

Un consultor de la Organización hizo un análisis delproblema en la Guayana Británica. Las recomendacionesemanadas de este estudio dieron lugar a que se intensi-ficara el programa contra la filariasis en el territorio, conla cooperación financiera de la AID (ICA). Un miembrodel personal de la OMS visitó varios países de Sudaméricapara evaluar los conocimientos actuales y la atención quese presta en ellos a esta enfermedad.

Hidatidosis

Se envió un especialista al Perú (1958) a fin de queestudiara la incidencia y prevalencia de esta enfermedady asesorara acerca de la posibilidad de combinar eltratamiento vermífugo de los perros contra la tenia queinterviene en la hidatidosis, con una campaña de vacuna-ción antirrábica. El Centro Panamericano de Zoonosisllevó a cabo estudios con el fin de determinar la eficaciade varios antígenos para utilizarlos en una prueba in-tradérmica para el diagnóstico y sobre las pérdidaseconómicas causadas por la hidatidosis en el ganadoovino, e inició otro estudio selectivo en busca de uncompuesto farmacéutico eficaz para el tratamiento vermí-fugo en masa de los perros.

SERVICIOS DE VETERINARIA DE SALUDPUBLICA

Continuaron desarrollándose los servicios de veterinariade salud pública en todos los ministerios nacionales de

salud. Estas actividades contaron con la colaboracióntécnica de los asesores en veterinaria de salud públicaasignados a las Oficinas de Zona de la OPS. La adjudica-ción de becas facilitó el adiestramiento, en el extranjero,de personal nacional esencial al mismo tiempo que losmencionados asesores cooperaron en la preparación ycelebración de cursos locales de adiestramiento.

Las actividades de las unidades de veterinaria de saludpública variaron de un país a otro y con la marcha deltiempo, a medida que aumentaba el personal, recibíaadiestramiento y se llevaban a cabo ciertos programas.Uno de los principales campos de actividades fue el delcontrol y la prevención de las zoonosis. La lucha contratal variedad de enfermedades, llevada a cabo por unpersonal nacional de veterinaria de salud pública relativa-mente reducido, representó una pesada carga para dichopersonal, y tuvo por resultado la presentación de unaserie de solicitudes de asesoramiento y orientación a laOPS.

Otro aspecto importante de las actividades de veteri-naria de salud pública fue el de la higiene de los alimentospara el control y prevención de las enfermedades hu-manas. Estas actividades comprendieron también el con-trol de los aditivos alimentarios, introducidos voluntariao accidentalmente. El adiestramiento de personal recibióalta prioridad. Ante la falta de adecuados cursos especia-les de adiestramiento en este campo, la Organizaciónfacilitó servicios de consulta técnica al Instituto de Tec-nología de Massachusetts para establecer un nuevo cursodedicado a veterinarios, a la terminación del cual seobtendrá el título de "Master" en Ciencia y Tecnologíade los Alimentos. El curso, el único de esta clase en elHemisferio Occidental, ha de comenzar en septiembrede 1962.

El Gobierno de Panamá solicitó de la OPS los serviciosde un consultor en veterinaria de salud pública, que fueasignado al país en 1961, y en contestación a una solicitudsimilar del Gobierno de Colombia, se trasladó al Asesoren Veterinaria de Salud Pública de la Zona IV, de Lima,Perú, a Bogotá, Colombia, para la prestación de unservicio constante de consulta.

Rabia

La rabia siguió constituyendo un problema, de mayoro menor importancia, en todos los países de las Américas,salvo en el Uruguay. El Cuadro 21 muestra detalles delos casos de rabia humana y animal notificados en lasAméricas durante el cuadrienio. La Organización prestóasistencia a muchos países sobre producción de vacuna,identificación de cepas, profilaxis humana y control de losreservorios de animales silvestres. También se prestó

61

CUADRO 21. CAsos DE RABIA EN SERES HUMANOS Y EN ANIMALES, NOTIFICADOS EN LAS AMÉRICAS, 1958-1961

1958 1959 1960 1961,

Pais u otra unidadpolítica

Humanos Animales Humanos Animales Humanos Animales Humanos Animales

Argentina 8 987 20 - 13 229 12Bolivia 3 _ 2 9 2 _ _-Brasil 48b 334 30b 462 9b 492 --- --

Canadá - 582 - 904 - 318 - 784Colombia 230 - 200 1,011 16, 839 190 - -Costa Rica - 13 --_ 24 - 172Cuba 2 - 5 340 3 317 1Chile 5 304 6 274 6 605 3 554Ecuador - --- -- --- 18 272 16 261El Salvador 30 48 30 97 3. 68 80 184Estados Unidos de

Américad 5 4,798 7 4,087 2 3,393 3 3,389Guatemala 1 64 8 117 10 154 1 65Haiti - 7 -- --- -- -- 7Honduras - 44 6 5 - 68 3 48México 36 __ 30 65 49 31 28 75Nicaragua 1 57 _ 57 1 48 1 47Panamá - 2 -_ - _-- - 2Paraguay 4 29 2 57 - 28 1 3Perú 10o 297 80 401 110 553 160 --República Dominicana - 4 - 1 -- --Venezuela 31 64 14 193 5 181 7 5

Belice - - - - -_ 42Granada _ _8 - 17 _ _-Guayana Británica e 29 - - 5 13 - 8Guayana Francesa - 25 - 4 -_Puerto Rico - 17 - 24 - 34 - 29Trinidad y Tabago - 11 ---Zona del Canal -- 23 - 20

- Ninguno._._ No se dispone de datos.* Cifras provisionales.b Estado de Guanabara y las capitales de otros estados. Los datoo Area de notificación.d Incluidas Alaska y Hawaii.e La enfermedad no es de notificación obligatoria.

cooperación respecto a pruebas de referencia de vacunasy al adiestramiento de personal de control de campo y delaboratorio.

La rabia continúa siendo fundamentalmente una en-fermedad de animales carnívoros silvestres y de murcié-lagos, que de vez en cuando se extiende a las poblacionesde perros y gatos domésticos, convirtiéndose así en riesgopara la salud del hombre. Hubo asimismo brotes fre-cuentes entre el ganado doméstico pero no constituyeron,en general, riesgos para la salud humana.

Un brote de rabia canina en una extensa zona pobladaes siempre causa de alarma. En respuesta a solicitudesurgentes la Organización facilita personal, vacunas ysuministros suficientes para complementar los medios na.cionales disponibles. Un brote de esta clase ocurrió en la

os de 1960 están incompletos.

parte septentrional de Baja California, México, y en elsector meridional de California, E.U.A., durante el pe-ríodo 1959-1960. En el curso de dicho brote se notificaron412 casos de animales rabiosos; 1,055 personas resultaronmordidas, de las cuales 774 recibieron tratamiento anti-rrábico; se vacunaron 18,593 perros y se sacrificaron9,543 perros vagabundos. En vista de que se estimó queeste brote había sido originado por animales rapaces sil-vestres se emprendió seguidamente una campaña de con-trol de animales silvestres, también con la colaboración dela Organización.

El folleto de la Organización titulado Rabia-Trata-miento humano,' fue revisado y publicado en español,

1 Publicaciones Varias de la OPS 62, 1960.

62

inglés y portugués. La información contenida en el mismo,procedente del Cuarto Informe del Comité de Expertosen Rabia, de la OMS, proporcionó una guía para eltratamiento específico después de la exposición, así comootros datos afines. Con la colaboración del Centro deEnfermedades Transmisibles, del Servicio de Salud Pú-blica de los Estados Unidos de América, se adaptó alespañol-mediante una banda sonora en este idioma-una nueva pelicula cinematográfica relativa a las técnicasde laboratorio contra la rabia y se adquirieron copias dela misma para prestárselas a los países por conducto delas Oficinas de Zona.

La Organización desarrolló diversas actividades deinvestigación relativas a la rabia o coordinó las que, enesta materia, se llevaron a cabo entre los países. Entreellas figuraron las relativas a pruebas de la eficacia dedistintas vacunas en los perros, la profilaxis humana conanterioridad a la exposición, el tratamiento local delesiones y la ecología de los murciélagos vectores de larabia.

La Organización celebró en San Diego, California yen México, D. F. (1961) reuniones internacionales paraestudiar los problemas de la rabia en la zona fronterizamexicana-estadounidense. Las reuniones tuvieron por re-sultado la elaboración de un programa de coordinaciónde las actividades antirrábicas a ambos lados de lafrontera, utilizando los servicios de la Oficina de Campoestablecida en El Paso.

Centro Panamericano de Zoonosis

El Centro Panamericano de Zoonosis se estableció en1956 en Azul, Buenos Aires, Argentina, financiado porla OPS/OMS y el Gobierno de la Argentina. En 1958completó su segundo año de funcionamiento aunque lainauguración oficial no tuvo lugar hasta el año siguiente.Desde 1959 se han ampliado constantemente sus activi-dades en el campo de las investigaciones, educación yasistencia técnica a los Gobiernos.

Investigaciones

En estos últimos cuatro años se llevaron a cabo in-vestigaciones en diversos campos. Las investigaciones enmateria de brucelosis, realizadas en 1961, tuvieron porresultado el aislamiento de la Brucella melitensis en ovejas(por primera vez en las Américas) y la primera con-firmación de la presencia de B. ovis en ovejas de Sudamé-rica. Se efectuaron también estudios sobre el ántrax, lahidatidosis, la rabia, la leptospirosis, las salmonelosis,triquinosis, tuberculosis y sobre métodos para la cría yel cuidado de animales de laboratorio. En Argentina,

Brasil, Colombia, Chile y Uruguay se llevaron a caboencuestas serológicas de la fiebre Q en animales y enel hombre.

Enseñanza

El Centro ofreció adiestramiento, de campo y de labo-ratorio, en relación con las zoonosis. En 1959 se iniciaronen el Centro cursos de estudios superiores. Las becas paracursos de adiestramiento en grupo y para programas deestudios individuales, a corto y largo plazo, fueron ad-judicadas principalmente por la OPS/OMS, si bien algu-nos estudiantes recibieron la ayuda de sus respectivosGobiernos. Asimismo se ofrecieron cuatro cursos anuales,para posgraduados, sobre el control de las zoonosis. ElCentro organizó una biblioteca de referencia y unacolección especial de medios audiovisuales, con fines deadiestramiento. En total entre 1958 y 1961, 60 becariosasistieron a cursos en el Centro o lo visitaron para ob-servar técnicas y prácticas; la OPS/OMS patrocinó ycosteó el adiestramiento de dicho personal.

Servicios técnicos

El Centro ofreció diversos servicios a los Gobiernos,entre ellos los de consulta, demostración de métodospara emprender estudios epidemiológicos y programasde control, coordinación de estudios epidemiológicos ycampañas inter-países, distribución de información téc-nica en el boletín trimestral, titulado Zoonosis y serviciosde laboratorio.

En 1961 el Centro se encargó de las actividades deasesoramiento técnico y servicios de laboratorio para unproyecto piloto de control de la brucelosis en la Provinciade Buenos Aires, Argentina. Se facilitaron a los Gobiernos

CUADRo 22. MUESTRAS RECIBIDAS EN LOS LABORATORIOS DEL

CENTRO PANAMERICANO DE ZOONOSIS, 1959-1961

Número de especimenesClase de muestra

1959a 1960 1961

Material para diagnóstico

Animales enteros 149 3,565 2,853Otros especmenes 4,930 4,900 73,230b

Productos biológicos para sersometidos a prueba 108 29 66

Agentes etiológicos paraidentificación 27 28 93

Total 5,214 8,522 76,242

a Enero-noviembre.b De estos especimenes, 70,273 procedian del programa piloto de control de

la brucelosis en la Provincia de Buenos Aires, Argentina.

63

cepas de virus y bacterias estándar y especiales, así comocultivos de leptospiras y antígenos. Igualmente se sumi-nistraron parejas de cría, de diferentes especies de ani-males de laboratorio, a instituciones que deseaban comen-zar colonias o renovarlas. El Cuadro 22 muestra elaumento registrado en los servicios de laboratorio, de1959 a 1961.

Durante el período a que se refiere este Informe elCentro funcionó con un personal internacional integradopor tres científicos y un administrador, mientras que elpersonal de contratación local se elevó de 22 miembrosen 1958 a 38, en 1961.

Centro Panamericano de Fiebre Aftosa

En el cuadrienio cubierto por este informe el CentroPanamericano de Fiebre Aftosa, establecido por la Or-ganización cerca de Río de Janeiro, Brasil, continuósiendo financiado con fondos del Programa de Coopera-ción Técnica de la Organización de los Estados Ameri-canos, además del apoyo que le presta el Gobierno delpaís.

En 1958 se celebraron dos cursos de adiestramiento;en 1959, uno, y en 1960 y 1961, dos cada año. Además,el número de becarios a los que el Centro ofreció adiestra-miento a largo plazo se elevó de dos en 1958, a siete, en1961.

La labor principal del Centro, en materia de investiga-ciones, fue la dedicada al desarrollo de una vacuna contrala fiebre aftosa. En 1960 se aplicó una prueba de actividadde la vacuna para la cual se utilizaron ratones adultos yciertas cepas modificadas de virus. Se efectuaron pruebasde campo con la cepa, que posee el Centro, de virusmodificado del Tipo O, y, en 1961, la adaptación y modifi-cación de una cepa de Tipo A llegó al punto de poder ser

ensayada como vacuna de virus vivo modificado. Duranteun brote de fiebre aftosa, ocurrido en la Guayana Bri-tánica, se aplicaron 5,000 dosis de esta vacuna y lasobservaciones preliminares realizadas sobre el terrenofueron definitivamente alentadoras.

Durante los pasados cuatro años aumentó el volumende los servicios de diagnóstico de referencia. En el cursode 1958 se recibieron más de 400 muestras. En 1961llegaron al Centro más de 900 muestras de virus, proce-dentes de 11 países y además se examinaron unas 3,000muestras de suero en relación con los experimentos devacunación. Asimismo, se distribuyeron a muchos labora-torios cepas de virus y suero de referencia.

También se facilitaron servicios de consulta, sobre elterreno, a petición de varios Gobiernos. Además, comoresultado del interés expresado por Colombia, Ecuador,Panamá y Venezuela, se celebraron en Colombia (1959)y Venezuela (1960), conferencias internacionales sobrela fiebre aftosa. Una reunión similar entre Argentina,Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay, proyectada para1961, se aplazó hasta 1962. El Centro colaboró estrecha-mente con el Gobierno de la Argentina en el estableci-miento de un amplio programa de control de la fiebreaftosa, iniciado en 1961.

Además de los boletines bibliográficos ordinarios, re-súmenes de trabajos e informes, fueron publicados porla OPS y en revistas de veterinaria varias monografíasy artículos preparados en el Centro. Igualmente se re-visaron y ampliaron, para preparar un manual sobrela fiebre aftosa, varios trabajos sobre técnicas de labora-torio utilizadas con fines de adiestramiento. Los tresprimeros capítulos de este manual se publicaron, enespañol, en 1961. El Centro preparó una película enespañol titulada Puede Ser Aftosa que, en 1961, sedistribuyó a los países americanos, de habla española,libres de la enfermedad.

64

V. EDUCACION Y ADIESTRAMIENTO

BECAS

Las becas constituyen uno de los medios más im-portantes de colaborar con los países en el desarrollode los servicios de salud y, en consecuencia, las actividadesdel programa de becas de la Organización se incrementa-ron considerablemente en el período de 1958-1961, segúnse indica en la Figura 7. Las 2,098 becas adjudicadasrepresentan un aumento del 70%o en comparación con elcuadrienio anterior. De la cifra total citada se dedicaron804 becas a estudios avanzados, para la obtención deltítulo de "Master" en salud pública u otro equivalente.Las becas de esta clase recibieron la más alta prioridadpor la contribución que representan los estudios de estacategoría al desarrollo de los servicios de salud en lospaíses de los becarios. Otras 698 becas fueron concedidaspara participar en cursillos especiales o no académicos.Las becas para viajes, que ascendieron a 596, se adjudi-

BECAS CONCEDIDAS

BECAS DE VIAJE

o 500 1000t1

caron principalmente a altos funcionarios de salud y pro-fesores para que realizaran visitas de observación de lasactividades de salud y de los centros docentes de otrospaíses. Todos los países de las Américas participaron enel programa de becas. En el Cuadro 23 figura un resumendel mismo y en el Cuadro 24 se presenta la distribuciónde becas por país de origen y clase de adiestramiento delos becarios.

Materias estudiadas

El Cuadro 25 presenta una clasificación detallada delas becas concedidas, por materia estudiada. El mayornúmero de becas se adjudicó en el campo de las enferme-dades transmisibles y 418 de estas becas se dedicaron alestudio de la malaria. Como indica la Figura 8, el mayornúmero de becas para estudios de malaria correspondea 1958, año en que llegó a su apogeo la contratación yadiestramiento de personal profesional para las activi-dades nacionales e internacionales de erradicación de laenfermedad. Para el futuro, sólo se proyectan las activi-dades de adiestramiento necesarias para llenar las va-cantes que origine el movimiento normal de personal enlas Américas y las requeridas para la preparación debecarios procedentes de otras Regiones.

Siguieron a la malaria, en orden de importancia, otrasenfermedades transmisibles, el saneamiento del medio,la enfermería, la administración de salud pública, lahigiene maternoinfantil y la medicina clínica. En "otros

CURSOS ACADEMICOSORDINARIOS

CURSOS ORGANIZADOSPOR LA OPS O CON SU

COLABORACION

o 1954-1957 o 1958-1961

FIG. 7. BECAS CONCEDIDAS EN LAS AMÉRICAS POR CLASE DEADIESTRAMIENTO, 1954-1957 Y 1958-1961.

CUADRO 23. BECAS CONCEDIDAS EN LAS AMÉRICAS Y BECARIOS

PROCEDENTES DE OTRAS REGIONES, QUE ESTUDIARON EN LAS

AMÉRICAS, 1958-1961

Origen de los becarios 1958 1959 1960 1961 Total

Becas concedidas en lasAméricas 560 505 516 517 2,098

Becarios procedentes deotras Regiones, que estu-diaron en las Américas 144 159 107 134 544

Total 704 664 623 651 2,642

65

_ · . . . . .

91

CUADRO 24. BECAS CONCEDIDAS EN LAS AMÉRICAS, POR PAÍS DE ORIGEN DE LOS BECARIOS Y CLASE DE ADIESTRAMIENTO, 1958-1961

Clase de adiestramiento

País de origen de Cursos organizados por lalos becarios OPS/OMS o con su colaboración Cursos Becas Total

académicos deordinarios viaje

Especiales Académicos

Argentina 67 50 81 43 241Bolivia 28 17 23 17 85Brasil 84 7 21 67 179Canadá - - 4 3 7Colombia 63 41 55 61 220Costa Rica 20 7 7 8 42Cuba 18 7 15 15 55Chile 17 1 16 52 86Ecuador 24 10 21 7 62El Salvador 22 3 4 17 46Estados Unidos de América 2 - 1 37 40Guatemala 44 15 18 8 85Haití 9 3 14 15 41Honduras 20 8 13 13 54México 21 15 16 65 117Nicaragua 24 3 13 8 48Panamá 30 11 14 3 58Paraguay 25 21 31 17 94Perú 39 39 72 16 166República Dominicana 5 6 7 8 26Uruguay 33 12 7 6 58Venezuela 27 11 20 23 81Departamentos de Francia en las Américas 2 1 I 11 15Surinam y Antillas Neerlandesas 14 - 2 4 20Territorios británicos 60 - 40 72 172

Total 698 288 516 596 2,098

- Ninguno.

servicios de salud" quedaron comprendidas las estadísti-cas, la higiene mental, la educación sanitaria, la higienedental y otros diversos campos especiales.

Conviene señalar que, si bien las becas se clasificanpor materias específicas de estudio, los cursos académicosordinarios proporcionaron un adiestramiento más ampliode suerte que, independientemente de la especialidadconcreta estudiada, los becarios recibieron formación queles permitiría asumir diversas funciones al regresar asus respectivos paises.

La Figura 9 indica los cambios experimentados, encomparación con el cuadrienio anterior, en cuanto alnúmero de becas concedidas para los distintos camposde estudio. En términos de porcentaje el mayor aumentose registró en la ciencia y enseñanza de la medicina(160%o) y en la medicina clínica (114%). En cifrasabsolutas los mayores aumentos corresponden a las en-fermedades transmisibles y al saneamiento del medio;

en este último caso el incremento está relacionado, engran parte, con la creciente actividad en materia deabastecimiento de agua.

Lugar de estudio

Todos los países del Hemisferio ofrecieron sus respec-tivos servicios de salud e instituciones docentes para eladiestramiento de becarios. Ciertas instituciones queestán particularmente bien equipadas para atender abecarios de otros países fueron, naturalmente, las másutilizadas. Figuran entre ellas las Escuelas de Salud Pú-blica de Brasil, Chile, Estados Unidos de América yMéxico, así como la Escuela de Malariologia y Sanea-miento Ambiental de Venezuela. La información detalladasobre los países de adiestramiento de los becarios aparece,todos los años, en el Informe Anual del Director.

66

CUADRO 25. BECAS CONCEDIDAS EN LAS AMÉRICAS, POR PAÍS DE ORIGEN DE LOS BECARIOS, Y MATERIA ESTUDIADA, 1958-1961

Materia estudiada

Pals de origen del becario TotalAdministra- Higiene Otros Enferme- Ciencias y becarios

ci6n de Saneamiento Enfermería materno- servicios dades trans- educación Medicinasalud infantil de salud misibles médicas clinica

pública

Argentina 30 30 30 15 62 55 18 1 241Bolivia 8 17 6 1 10 39 4 - 85Brasil 9 3 17 2 18 117 11 2 179Canadá 1 - - 1 3 - 2 - 7

Colombia 24 36 9 2 34 107 5 3 220Costa Rica 1 2 10 - 9 19 - 1 42Cuba 15 8 4 - 4 23 1 - 55Chile 10 8 19 3 5 14 24 3 86Ecuador 8 4 6 1 6 37 - - 62El Salvador 6 9 2 - 3 20 6 - 46

Estados Unidos de América 2 - 7 1 5 3 22 - 40Guatemala 6 18 23 1 8 28 1 - 85Haití 3 11 3 1 4 17 2 - 41Honduras 8 6 6 - 8 21 5 - 54México 16 27 4 2 18 39 8 3 117Nicaragua 1 1 13 - 9 20 4 - 48Panamá 3 10 7 - 11 27 - - 58

Paraguay 20 24 8 8 8 26 - - 94Perú 37 27 21 5 16 53 - 7 166República Dominicana 3 10 1 2 2 8 - - 26Uruguay 3 14 13 2 9 15 2 - 58

Venezuela 4 24 7 - 11 25 7 3 81Departamentos de Francia

en las Américas 2 - 3 2 3 3 - 2 15

Surinam y AntillasNeerlandesas - - 2 - 3 15 - - 20

Territorios británicos 5 54 21 3 26 56 2 5 172

Total 225 343 242 52 295 787 124 30 2,098

- Ninguna.

CUADRO 26. FONDOS PARA BECAS EN LAS AMÉRICAS, POR AÑO, 1958-1961

(en dólares E. U. A.)

Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud

Afio Fondo Especial TotalPresupuesto para la Otros Presupuesto Fondos de

ordinario Erradicación fondos ordinario Asistencia Técnicade la Malaria

1958 155,395 206,610 7,590 393,420 146,825 909,8401959 330,773 110,811 24,375 374,676 82,060 922,6951960 325,830 105,125 54,989 370,101 121,120 977,1651961 594,470 46,200 12,217 316,730 111,332 1,080,949

Total 1,406,468 468,746 99,171 1,454,927 461,337 3,890,649

a Las cifras representan los fondos comprometidos cada año.

67

CUADRO 27. BECARIOS PROCEDENTES DE OTRAS REGIONES, QUE

ESTUDIARON EN LAS AMÉRICAS, POR CLASE DE ESTUDIOS,

1958-1961

Región

H hNAfricaAsia SudorientalEuropaMediterráneo OrientalPacífico Occidental

Total

Clase de estudios

Cursosorganiza- Cursos

dos por la académi- BeOPS/OMS cos ordi-o con su narioscolabora-

ción

462

237

42

3973384843

241

ecas deviaje

4724

1063252

261

Servicios a los becarios

En estos últimos años el establecimide selección en los distintos países facilit4de becas. Una vez seleccionados, los been que existen oficinas de la Organizainstrucciones especiales antes de iniciarla Sede, el Departamento de Becas ingreción Nacional de Asesoramiento a lostranjeros, a fin de ofrecer un mejor servicque estudian en los Estados Unidos de A

ESPECIALIDADESTUDIADA 0

NUMERO DE BECARID200 400

ADMINISTRACION DESALUD PUBLICA

SANEAMIENTO

ENFERMERIA

HIGIENE MATERNOINFANTIL

OTROS SERVICIOSDE SALUD

ENFERMEDADESTRANSMISIBLES

CIENCIA Y EDUCACIONMEDICAS

MEDICINA CLINICA

FIG. 9. BECAS CONCEDIDAS EN LAS AMÉRICAS POR MATERIAESTUDIADA, 1954-1957 Y 1958-1961.

Costo de las becasiento de comitésB la adjudicación Las variaciones en el tipo de cambio del dólar, laecarios de países elevación del importe de las matrículas y del costo de vidaición, recibieron en general, así como el creciente número de becas con-los estudios. En cedidas, determinaron un aumento en el costo del pro-

esó en la Asocia- grama de becas. Por ejemplo, de enero de 1958 a diciem-Estudiantes Ex- bre de 1961, los estipendios mensuales de los becarios,

cio a los becarios en los Estados Unidos de América, aumentaron en un,mérica. 25%o, en el Brasil, en un 27%7 (en dólares E.U.A.), en

México, en un 50% y, en Chile, en un 82% (en dólaresE.U.A.), debido a la subida del costo de vida. Entre 1958y 1961, el costo anual de las matrículas ascendió, de

600 800 $405 a $460 en las escuelas de Latinoamérica, y de $710a $1,075 en las escuelas norteamericanas. El Cuadro 26presenta los datos del costo, por fuente de fondos. El

i1954-1957 aumento de todos los fondos, desde 1958 a 1961, reflejauna elevación en el promedio de gastos por becario, que

_1958-1961 al iniciarse ese período era de $1,625 al finalizar ascendíaa $2,091.

Becarios procedentes de otras Regiones

En el curso de estos últimos cuatro años, otras OficinasRegionales de la Organización Mundial de la Salud en-viaron 544 becarios para estudiar en países americanos.Esta cifra representa un aumento de 37%, en compara-ción con los 396 becarios del cuadrienio anterior. ElCuadro 27 contiene información detallada a este respecto.Los aumentos registrados, en comparación con los cuatroaños anteriores, fueron los siguientes: 847% para la Re-

68

250

2005

150

cu>o

m

.u

m

1001-

50

n

FIc. 8. BECAS DE

1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961

ARO DE ADJUDICACIONADIESTRAMIENTO ANTIMALÁRICO ADJUDICADAS EN

LAS AMÉRICAS, 1954-1961.

Total

90103146103102

544

\ \ 5 K \ DeuL -L\\1 IU

1 - , - ' 1 ?- . - 1 M ,

I

WwKKMa

---o 0 L9

gión del Mediterráneo Oriental, 64%o para Asia Sudo-riental, 451% para Africa, 25%o para Europa y 2%ó parael Pacífico Occidental.

EDUCACION MEDICA

La Organización continuó cooperando con los Gobier-nos Miembros en la-educación médica, prestando cadavez mayor atención al mejoramiento de la enseñanza yseñalando la necesidad de que la instrucción se planearade acuerdo con las necesidades de los países. Se consideróde particular importancia el estimular la enseñanza delos aspectos preventivos de la medicina, en todas las fasesde la carrera médica.

Se adjudicaron becas a profesores de escuelas demedicina y, en 1958-1959, se emprendió un estudio, encooperación con la Asociación Latinoamericana de Cien-cias Fisiológicas, sobre la enseñanza de las cienciasmédicas fundamentales en la América Latina. Los resulta-dos del estudio, que se especifican en el Cuadro 28, in-dicaron que la mayoría de los profesores eran a tiempoparcial y dedicaban sólo cinco horas diarias, comomáximo, a la enseñanza.

Ante el interés mostrado por muchas escuelas demedicina en la revisión y modernización de los planes deestudio, la Organización cooperó con los Gobiernos Miem-bros en la preparación de una serie de reuniones, dis-cusiones de mesa redonda y seminarios, para facilitarel intercambio de opiniones entre los educadores médicos.

La enseñanza de la pediatría ofrece una excelenteoportunidad para poner de relieve la íntima relación que

CUADRO 28. PROFESORES DE CIENCIAS MÉDICAS BÁSICAS, EN

SESENTA Y SIETE ESCUELAS DE MEDICINA EN LA AMÉRICA

LATINA, CON INDICACIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A LA

ENSENANZA, 1957

Porcentaje de profesoresNúmero de

Materia de estudio profesoresDedicación Tiempo Tiempoexclusiva ecompletob parcial

o

Ciencias morfológicas 656 9.7 2.7 87.4Ciencias fisiológicas 699 19.6 8.3 72.1Ciencias patológicas 657 18.7 7.8 73.5Otras ciencias médicas

básicas 23 21.7 0.0 78.3

Total 2,035 16.2 6.2 77.6

· Enseñanza a tiempo completo, como única ocupación.b Enseñanza a tiempo completo, pero con otra ocupación secundaria.e Enseñanza durante 5 horas diarias, como máximo.

existe entre las ciencias médicas fundamentales, la medi-cina preventiva y la utilización de los servicios de saludpública, lo cual es necesario para abordar con eficacialos importantes problemas de la morbilidad y mortalidadinfantil en las Américas. Por esta razón en 1958 secelebró, en Colombia, un seminario sobre la enseñanzade pediatría para las escuelas de medicina de Colombiay Venezuela. Participaron en este seminario los decanosde las escuelas de medicina, profesores de pediatría y demedicina preventiva y representantes de sociedades pe-diátricas y de los servicios maternoinfantiles de los dospaíses.

La Organización cooperó con los gobiernos de Hon-duras y de Venezuela en la organización de seminariossobre enseñanza general de medicina y, en 1959, colaborócon la Asociación Colombiana de Escuelas de Medicina ylas Fundaciones Kellogg y Rockefeller en la celebración deun seminario sobre la enseñanza de la medicina interna.En estos seminarios se insistió especialmente en la inclu-sión de los conceptos de salud pública en los programasdocentes.

Asimismo, la Organización cooperó con el Gobiernode México en la preparación de una serie de discusionesde mesa redonda sobre la introducción de los principiosgenerales de la salud pública en los planes de estudio delas escuelas de medicina. Las discusiones de mesa redondacelebradas en el período de 1958-1961 trataron de laenseñanza de la bioestadística, saneamiento del medio,educación sanitaria y epidemiología.

No se dispone de información comparable, sobre todoel cuadrienio pero, en 1960 y 1961, se adjudicaron, aprofesores de escuelas de medicina de la América Latina,108 becas o bolsas de viaje, para estudios en cienciasbásicas, y 159 para estudios en los ramos de medicinaclínica, preventiva, y social, así como estudios sobre laorganización y administración de escuelas de medicina.Dichas becas sirvieron también de ayuda a 48 escuelas demedicina, de 15 países, y fueron otorgadas por la OPS/OMS y por 10 organizaciones colaboradoras.

Consultores a corto plazo de la Organización prestaronservicios en relación con prácticas y problemas adminis-trativos en varias escuelas de medicina. Se organizó unviaje especial con el fin de que los decanos de cuatroescuelas de medicina de la Argentina visitaran, en grupo,las escuelas del Brasil, Colombia, los Estados Unidos deAmérica y Puerto Rico y asistieran a la Segunda Con-ferencia Mundial de Educación Médica.

Centro de Información sobre EducaciónMédica

En las actividades del Centro de Información sobreEducación Médica (CIEM) participaron 14 organiza-

69

ciones e instituciones. Entre ellas figuran las siguientes:Asociación Médica Americana, Asociación de EscuelasMédicas Americanas, Agencia para el Desarrollo Inter-nacional, Fundación Kellogg, Organización de los EstadosAmericanos, Oficina Sanitaria Panamericana (Secreta-ría), Fundación Rockefeller y Servicio de Salud Públicade los Estados Unidos de América. Una o dos veces alaño, se celebraron reuniones para revisar y analizar lalabor de los organismos participantes en el campo de laenseñanza médica en América Latina.

Once organismos que adjudican becas continuaroncooperando en el sentido de informar al CIEM sobre lasbecas concedidas, a fin de que este Centro reuniera datosque se incluyen en un informe trimestral distribuido alas organizaciones participantes. Se ha modificado elformato de estos informes y se han introducido una seriede mejoras e innovaciones. La finalidad de estos informesconsiste en ofrecer un cuadro general de las becas ysubvenciones para viajes, concedidas a profesores deescuelas de medicina, enfermería y salud pública de laAmérica Latina.

Se publicó una serie de directorios del CIEM, con losnombres de los decanos y de las escuelas y con las corres-pondientes direcciones. Estos directorios se distribuyerona los miembros del Centro y a otras personas e institu-ciones interesadas. Periódicamente, se publicaron edi-ciones revisadas y suplementos relativos a profesionesafines.

ENSEÑANZA DE LA MEDICINAVETERINARIA

El interés que han demostrado los organismos oficialesde salud en las zoonosis y en la higiene de los alimentosy la creciente importancia de las investigaciones bio-médicas han estimulado a las escuelas de medicinaveterinaria a ampliar la enseñanza de salud pública ymedicina comparada. De esta manera, la medicina veteri-naria, que antes estaba al servicio casi exclusivo de laganadería, pasará a servir a la medicina considerada ensu conjunto.

Los ministerios de salud necesitan hoy que se aumenteel número y se mejore la preparación de los veterinarios.Esto indujo a la OPS a establecer un activo programaen este campo, mediante el que se proporcionó asistenciaa las escuelas de salud pública para mejorar la enseñanzasuperior de veterinaria, y se adjudicaron becas a pro-fesores de medicina preventiva de las escuelas de medicinaveterinaria. Consultores a corto plazo, especializados enla materia, analizaron las instalaciones, el personal y los

planes de estudios de casi todas las escuelas de medicinaveterinaria y formularon recomendaciones para mejorarla enseñanza de la salud pública y otras materias afines.Se facilitó orientación técnica en la elaboración y ejecu-ción de proyectos de investigaciones biomédicas.

Durante 1958-1959 la OPS llevó a cabo una encuestaen todas las escuelas de medicina veterinaria de lasAméricas. La información obtenida de 45 escuelas revelóque se graduaban unos 1,000 estudiantes al año, observán-dose diferencias considerables en cuanto a los medios deinstrucción y a la enseñanza ofrecida.

En 1959 la OPS organizó y copatrocinó un Seminariosobre la Enseñanza de Salud Pública en las Escuelas deMedicina Veterinaria en las Américas, que tuvo lugar enKansas City, E.U.A., y al que asistieron representantesde casi todas las escuelas del Hemisferio. Además de serla primera reunión continental de instituciones de en-señanza de la veterinaria, fue una de las primeras reu-niones internacionales en este campo copatrocinadaspor el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidosde América. Los 81 participantes en el seminario esta-blecieron líneas de orientación sobre los objetivos do-centes, planes de estudio, profesorado e instalaciones,métodos y medios de enseñanza, investigaciones y servi-cios a la colectividad.

Durante el período que comprende el presente informese consiguieron numerosas publicaciones de interés téc-nico que fueron enviadas a las escuelas de medicinaveterinaria. Por añadidura, los asesores en veterinariade salud pública de la OPS efectuaron frecuentes visitasde asesoramiento y consulta a las escuelas.

ENSEÑANZA DE ENFERMERIA

Cuando las actividades de enfermería se encontrabanen sus fases iniciales de desarrollo, la colaboración de laOrganización en materia de enseñanza de enfermería enlas Américas se orientó principalmente hacia la prepara-ción básica de las enfermeras. Sin embargo, habiéndoselogrado que en la mayoría de los países latinomericanoshubiera por lo menos una escuela moderna de enfermería,en los últimos cuatro años se ha prestado atención especiala los programas de enseñanza superior de enfermería. Alpreparar instructoras y supervisoras de enfermería, estas,a su vez, prepararon estudiantes de enfermería y personalauxiliar. Por ejemplo, una asesora internacional puedecolaborar con dos enfermeras instructoras nacionales en lapreparación de 30 instructoras o de 30 auxiliares deenfermería. En el primer caso, cada instructora puedecontinuar la cadena docente adiestrando a 10 auxiliares,

70

con lo que las 30 instructoras forman 300 auxiliares en unaño, mientras que si la asesora internacional y-dos enfer-meras nacionales hubieran tenido que preparar directa-mente a 300 auxiliares, se hubieran necesitado 10 años.

El Cuadro 29 presenta la colaboración prestada por laOrganización en materia de enseñanza de enfermeria, enel período de 1958-1961, clasificada por nivel de adiestra-miento. Como se observará, las actividades internacionalesde adiestramiento de personal auxiliar de enfermería sefueron reduciendo en proporción al aumento del númerode enfermeras nacionales bien preparadas para asumirfunciones como instructoras.

Los programas de enseñanza básica de enfermería quecontaron con la colaboración de la Organización fueronde dos categorías, según el grado de educación generalde las alumnas, en los diversos paises latinoamericanos,y su interés por la enfermería como profesión. Tres delos programas se llevaron a cabo a nivel de enseñanzasecundaria y dos a nivel universitario. Otros cuatro pro-gramas se iniciaron a nivel de enseñanza secundaria,admitiendo a estudiantes que poseyeran por lo menosnueve años de educación general, pero, a medida que sefueron conociendo mejor las escuelas, la cantidad desolicitudes de jóvenes con enseñanza secundaria completaresultó suficiente para elevar los requistos de ingreso a lacategoría universitaria. Las graduadas de ambas clases deescuelas recibieron preparación para funciones docentesy de supervisión, así como para los cuidados de enfer.mería, ya que al terminar los estudios básicos pasaron,por regla general, a prestar servicio como enfermerasjefes y supervisoras del personal auxiliar de enfermería.

La capacitación de parteras

En nueve países de Latinoamérica la capacitación departeras estaba totalmente separada de la enseñanza deenfermería, y consistia en la preparación para el ejercicioprivado de una profesión dedicada principalmente a laasistencia a partos. En los servicios de salud de variospaíses trabajaba un considerable número de parteras.

CUADRO 29. NIMERO DE PROYECTOS DE ENSEÑANZA DE ENFERMERíA

EN LAS AMÉRICAS, POR NIVEL DE ADIESTRAMIENTO, 1958-1961

Nimero de proyectosNivel de adiestramiento

1958 1959 1960 1961

Avanzado 4 6 11 11Básico 8 8 8 9Auxiliar 2 1 1 i

Con el fin de utilizar más eficazmente a las parteras-(matronas) en los servicios de salud, la Organizacióncolaboró con el Gobierno de Chile en el establecimientode un proyecto piloto de cuatro años, de 1958 a 1961.Los objetivos principales de este proyecto consistían enampliar el plan de estudios básicos, en las escuelas deobstetricia, incluyendo en él la enfermeria, los aspectossanitarios y sociales de la atención maternoinfantil y losprincipios de enseñanza y supervisión, a fin de preparara las futuras matronas para instruir y trabajar en losservicios de higiene maternoinfantil. Además, se estable-cieron cursillos para complementar la preparación dematronas graduadas, capacitándolas para participar máseficazmente en el campo de la higiene maternoinfantil.Bolivia, Paraguay y Perú solicitaron una colaboraciónanáloga de la Organización.

En los países, como Costa Rica y México, en que laenseñanza de obstetricia se considera una especialidadavanzada de la enseñanza de enfermería, las enfermerasasignadas por la OSP a las Oficinas de Zona y a proyectoscontinuaron cooperando en los programas locales.

Publicaciones para la enseñanza deenfermería

Se distribuyeron tres publicaciones sobre enfermería,en español, que pueden ser de utilidad para fines docentesy de propia orientación de las enfermeras, en cuanto ala manera de desempeñar sus funciones en el campo dela enseñanza de enfermería y en los servicios de estaprofesión. Dos de estos folletos surgieron de los semi-narios de directoras de escuelas de enfermeria, celebradosen 1960 y 1961, y el tercero es la versión española de unapublicación del Consejo Internacional de Enfermeras.Los mencionados folletos fueron los siguientes:

Guía para escuelas de enfermeria en la América Latina,preparada por las participantes en el Primer Seminariode Directoras de Escuelas de Enfermeria, Paracas, Perú(Publicación Científica de la OPS No. 55, 1961); Re-visión del plan de estudios de una escuela de enfermeria,informe del Segundo Seminario de Directoras de Escuelasde Enfermería, Antigua, Guatemala, julio de 1961 (mi-meografiado); y CIE-Principios básicos de los cuidadosde enfermeria (Publicación Científica de la OPS No. 57,1961).

Encuestas sobre los recursos y necesidadesde la enfermería

La Organización, que, en 1957-1958, había colaboradocon el Ministerio de Salud y la Asociación de Enfermerasdel Brasil en la ejecución de una encuesta sobre enfer-

71

mería, en dicho país, organizó un seminario en el que31 enfermeras, procedentes de 10 países, estudiaron losmétodos utilizados y los resultados obtenidos en la en-cuesta del Brasil. En 1960-1961 se prestó una colaboraciónanáloga a Chile.

También se llevaron a cabo estudios, de menor exten-sión, en Nicaragua y en el Ecuador, en relación con laproyectada revisión de los planes de enseñanza de susrespectivas escuelas de enfermería. Colombia y Méxicoproyectan efectuar encuestas de la misma naturaleza enun futuro próximo.

EDUCACION PROFESIONAL EN SALUDPUBLICA

En este período cuadrienal se concentró la atenciónen la estructuración, organización y administración delas escuelas de salud pública de América Latina. Seproyectaron varias reuniones de directores de escuelasde salud pública, celebrándose una de ellas en México(1959) y otra en Venezuela (1961).

En la reunión de 1959 se estudiaron los objetivos delas escuelas de salud pública, la extensión y métodos dela enseñanza y las normas administrativas establecidas enrelación con la enseñanza, las investigaciones y el servicioa la colectividad. Participaron en la reunión los directoresde las escuelas de salud pública de Argentina, Brasil,Chile, México, Puerto Rico y Venezuela.

En 1961 volvieron a reunirse los directores de lasmencionadas escuelas, asistiendo también el de la nuevaEscuela de Salud Pública de Bogotá, Colombia, y losprofesores de bioestadística. Se analizó en detalle laenseñanza de la bioestadística en las escuelas de saludpública y se formularon recomendaciones específicas aeste respecto.

Como en el pasado, la Organización continuó su pro-grama de colaboración en este campo, prestando par-ticular atención a las Escuelas de Salud Pública de SáoPaulo (Brasil), Santiago (Chile) y México, D. F., a lasque se debió la mayor aportación docente en el planointernacional, y cooperando también con la nueva Escuelade Salud Pública en Buenos Aires, Argentina. Funciona-rios de la Organización dieron conferencias en la mayoríade las escuelas de salud pública del Canadá y de losEstados Unidos de América, y continuó la adjudicaciónde becas a profesores.

Se han establecido en las distintas Zonas puestos deconsultores en educación profesional, con el fin de co-

laborar con las escuelas de salud pública y de medicinaen el mejoramiento de sus respectivos programas docentes,y se ha iniciado activamente la contratación de con-sultores para ocupar dichos puestos.

BIBLIOTECA

En la reorganización de los servicios de la Sede, quetuvo lugar en los últimos cuatro años, la Biblioteca pasóa formar parte del Departamento de Educación Pro-fesional. En el Cuadro 30 se presentan los principalesservicios prestados por la Biblioteca.

Se adquirieron nuevos libros, folletos, publicacionesperiódicas y películas, relacionados con la salud públicay materias afines. En la constante labor de revisión yselección de material, se dedicó particular atención a lacolección de folletos y publicaciones periódicas. Seretiraron varias revistas con el objeto de dejar espaciopara nuevo material de consulta, necesario para llevar acabo programas de una diversidad y alcance cada vezmayores.

Los Archivos de la Organización y la responsabilidad deconservarlos, fueron transferidos a la Biblioteca, en 1960.Dichos Archivos incluyen los textos originales de losacuerdos firmados con los Gobiernos Miembros y organi-zaciones no gubernamentales.

Las necesidades de las Oficinas de Zona recibieroncreciente atención. En 1958, se revisó y organizó elcatálogo de la Zona II. Se preparó también un manualbásico sobre el mantenimiento de los catálogos de lasOficinas de Zona, y se clasificó y catalogó el nuevo ma-terial para las mismas. El personal de campo de la OSPrecibió servicios de consulta y publicaciones a través delas Oficinas de Zona.

Se preparó una bibliografía sobre la oncocercosis(1945-1960), que complementó la publicada en 1950,y se catalogaron los trabajos de miembros del personal

CUADRo 30. SERVICIOS DE LA BIBLIOTECA, 1958-1961

Servicios 1958 1959 1960 1961

Libros clasificados ycatalogados 1,544 1,607 1,231 1,856

Solicitudes de informa-ción contestadas 3,353 3,612 4,173 3,889

Libros circulados 3,908 4,411 2,535 4,113Bibliografías preparadas 16 22 16 8

72

escritos desde 1950. Además de los trabajos bibliográficospara la OSP, se proporcionó material para la sección demedicina y salud pública de la Revista Interamericanade Bibliografia, publicada por la Unión Panamericana.

En el periodo de 1958-1961, la Biblioteca recibióvisitas de bibliotecarios médicos, procedentes de Chile,Ghana, India, Indonesia, Japón y Venezuela, patrocinadasprincipalmente por la Asociación de Bibliotecas Médicasde los Estados Unidos de América; todos ellos habían

recibido becas para cursar estudios y efectuar visitas deobservación.

Se iniciaron planes para mejorar los servicios bibliote-carios médicos de América Latina. Entre estos planesfigura la celebración de un seminario, con ocasión del IICongreso Internacional de Bibliotecas, en 1963, y uncurso de bibliotecología médica, dedicado a un pequeñogrupo seleccionado, que tendrá lugar en la EscuelaInteramericana de Bibliotecología.

73

VI. INFORMACION Y PUBLICACIONES

PUBLICACIONES ESPECIALES

De 1958 a 1961, el programa de Publicaciones Espe-ciales continuó formando parte de los servicios de laOrganización a los Gobiernos Miembros, difundiéndoseampliamente las informaciones técnicas recientes, entre losservicios y el personal de salud pública de las Américas.

Como se observará en el Cuadro 31, aparecieron du-rante estos cuatro años, 125 Publicaciones Especiales,divididas en tres series-Publicaciones Científicas, Pu-blicaciones Varias y Documentos Oficiales-con un totalde unas 13,700 páginas.

La lista detallada de las publicaciones de la OPS apa-rece en el Informe Anual del Director y en el Catálogode Publicaciones, 1962.

Los trabajos comprendidos en la serie de Publica-ciones Científicas abarcaron una gran diversidad detemas. La Organización tradujo y publicó, por sexta vez,con autorización de la Asociación Americana de SaludPública, como en el caso de las ediciones anteriores, laedición actual del manual de dicha Asociación sobre Elcontrol de las enfermedades trasmisibles en el hombre.La versión española de la novena edición (APHA, 1960)apareció, en 1961, como la Publicación Científica No. 51,y se distribuyó extensamente en los Países Miembros.Asimismo se preparó la versión portuguesa para su publi-cación en 1962.

Entre los manuales técnicos publicados figuran laversión española del Manual de reacciones serológicaspara el diagnóstico de la sífilis (1960), cuya versión

CUADRO 31. PUBLICACIoNES ESPECIALES, 1958-1961

Número de Número de Número deClase de publicación publicaciones páginas ejemplares

Serie PublicacionesCientíficas 34 4,765 87,620

Serie Publicaciones Varias 50 1,524 204,100Serie Documentos Oficiales 34 7,126 31,685Otras publicaciones 7 346 41,800

Total 125 13,761 365,205

inglesa había sido publicada, en 1959, por el Servicio deSalud Pública de los Estados Unidos, una nueva ediciónde la versión española de las Técnicas de laboratorio apli-cadas a la rabia (1958), correspondiente a la Serie demonografías de la OMS No. 23, y un minucioso manualsobre la construcción y funcionamiento de mataderostitulado Aspectos sanitarios a considerar en la construc-ción y operación de mataderos (1960). Asimismo sepublicó en español y en inglés, en 1960, un Manual deldiagnóstico microscópico de la malaria, y se completaronlos preparativos para la publicación, en 1962, de unaedición revisada. Entre las publicaciones sobre enferme-dades venéreas figuran las versiones españolas del trabajotitulado La sífilis-Diagnóstico y tratamiento modernos(USPHS, 1960), que apareció en 1961, y de la recopila-ción de la OMS titulada Enfermedades venéreas-Estudiode la legislación vigente (1959).

Además de los informes publicados sobre seminariosde enseñanza de enfermería, se preparó la Guía paraescuelas de enfermería en la América Latina (1961),como base para la orientación de escuelas de enfermería.Asimismo, se publicó en 1961, para su distribución enLatinoamérica, la versión española del manual del ConsejoInternacional de Enfermeras titulado CIE-Principiosbásicos de los cuidados de enfermeria.

Continuaron apareciendo en las series de Publica-ciones Especiales los informes y documentos de trabajode varios seminarios y conferencias patrocinados por laOPS/OMS, figurando entre ellos los informes de dosseminarios sobre enfermedades diarreicas de la infancia(1958), el Seminario sobre el control de la lepra (1959),la Primera Conferencia sobre Escuelas de Salud Pública(1960), dos conferencias internacionales sobre fiebreaftosa (1960) y el Seminario sobre tarifas de agua(1960), cuyo informe se publicó en forma de manual,bajo el título Tarifas de agua (1961).

Los dos volúmenes titulados Live Poliovirus Vaccines(1959 y 1960) reunieron los trabajos presentados y losdebates sostenidos en la Primera y Segunda ConferenciasInternacionales sobre Vacunas de Virus Vivo contra laPoliomielitis, celebradas en Washington en 1959 y 1960,respectivamente. Estos volúmenes han sido extensamentedistribuidos en las Américas y en otras regiones delmundo.

En 1959 se distribuyó, como Publicación Científica No.

74

43, la versión española del folleto titulado Las radiacionesionizantes y sus efectos en la población (APHA, 1958).En ese mismo año, se publicó la edición española anotadadel Reglamento Sanitario Internacional (OMS, ediciónde 1957). Durante el cuadrienio se publicaron tambiéntrabajos sobre la oncocercosis, la leptospirosis, los in-formes anuales del Centro Panamericano de Fiebre Aftosay los folletos informativos anuales del Curso interna-cional de malaria y otras enfermedades metaxénicas(Maracay, Venezuela).

Asimismo, la Organización publicó varios trabajosestadísticos especiales. Entre ellos, aparecieron, en espa-ñol y en inglés, los resúmenes de Casos notificados deenfermedades de declaración obligatoria en las Américas,correspondientes a los períodos de 1946-1955, 1949-1958y 1959-1960. También se publicó, en inglés y en español,una Guía para la preparación de los informes sobre lacampaña de erradicación del Aédes aegypti en las Améri-cas (1960), así como los primeros informes del ComitéAsesor en Estadística (1960) y del Comité RegionalAsesor sobre Clasificación Internacional de Enfermedades(1961). El Resumen de los informes cuadrienales sobrelas condiciones sanitarias en las Américas, correspon-diente a 1957-1960, se someterá a la XVI ConferenciaSanitaria Panamericana junto con el presente Informe.Entre otros trabajos estadísticos de referencia figuran lostitulados Intercambio interamericano de notificaciones decasos de tuberculosis (1959), Lista de categorias tomadadel manual de la clasificación estadística internacional deenfermedades, traumatismos y causas de defunción(1958), publicados en español y en inglés, y la versiónespañola adaptada del volumen publicado por el Serviciode Salud Pública (E.U.A.), Clasificación Internacionalde enfermedades-Adaptada para indice de diagnósticosde hospitales y clasificación de operaciones (1961).

En 1961, se publicó un folleto informativo, en españoly en inglés, titulado La salud en relación con el progresosocial y el desarrollo económico en las Américas-Hechossobre problemas de salud, que se presentó a la reunióndel Consejo Interamericano Económico y Social, cele-brada en Punta del Este. La obra de la Organización quelleva el título La Salud en las Américas y la OrganizaciónPanamericana de la Salud, publicada en inglés por el Sub-comité de Reorganización y Organizaciones Internaciona-les, del Senado de los Estados Unidos de América, apare-ció en español y en portugués en 1960.

Entre los folletos informativos que reflejan la políticay tendencias seguidas en el campo de la salud pública in-ternacional figuran los siguientes: La salud y el bienestareconómico (en inglés y español, 1960, y en portugués,1961), La salud, componente del desarrollo económico(1961) y Salud, crecimiento económico y progreso socialen la América Latina (1961), que es una recopilación

de artículos sobre asuntos de salud tratados en la reunióndel Consejo Interamericano Económico y Social, cele-brada en Punta del Este, en 1961.

En la serie de Publicaciones Varias aparecieron fo-lletos informativos sobre la fiebre amarilla, abasteci-miento de agua, zoonosis, mortalidad infantil, tratamientode la rabia y el folleto de divulgación popular titulado LaOPS, su finalidad . . . sus actividades . . . su estructura.

La serie de Documentos Oficiales de la OPS, publica-dos todos los años en español y en inglés, continuó apare-ciendo como material esencial para las reuniones de losCuerpos Directivos y como archivo permanente de lasactividades de la Organización. Los 34 volúmenes publi-cados, en 1958-1961, comprenden el Proyecto de Pro-grama y Presupuesto de la OPS, de cada año, los InformesFinancieros del Director e Informes del Auditor Externo,el Informe Anual y el Informe Cuadrienal del Director ylas Actas y documentos de las reuniones de los CuerposDirectivos de la Organización (XV Conferencia SanitariaPanamericana; X, XI y XII Reuniones del Consejo Direc-tivo y 30a-42a Reuniones del Comité Ejecutivo). En 1958apareció la tercera edición de los Documentos Básicosde la OPS, y se ha preparado, para su publicación en1962, la cuarta edición.'

PUBLICACIONES PERIODICAS

En 1961, el Boletín de la Oficina Sanitaria Panameri-cana, publicado mensualmente, en español, cumplió 39años de existencia. El continuo aumento de lectores,obligó a ampliar la tirada mensual, de 8,400 ejemplares,en 1958, a 9,800, en 1961. Todos los años aparecieronentre 70 y 80 trabajos técnicos, que representan aproxima-damente la mitad de los artículos recibidos. El Boletinfacilitó también información sobre la labor de los CuerposDirectivos de la Organización y sobre las reuniones na-cionales e internacionales de interés para el personal desalud pública. El Calendario mensual de reuniones in-ternacionales quedó incorporado al Boletin, en 1960.

Continuaron publicándose, durante estos últimos cuatroaños, el Informe epidemiológico semanal y el boletín tri-mestral Estadistica sanitaria.

La revista semitécnica titulada Informaciones de laOPS, y, en inglés, PAHO Quarterly, apareció por pri-mera vez en 1956, pero su circulación era limitada y dejóde publicarse después de salir el cuarto número de 1959.

En julio de 1958 apareció un noticiero bimestral titu-lado Erradicación de la malaria dedicado al personal dela campaña de erradicación de esta enfermedad, y, en

1 Documento Oficial de la OPS 42, 1962.

75

CUADRO 32. EJEMPLARES DE PUBLICACIONES DISTRIBUIDOS EN 1958-1961

Clase de publicación 1958 1959 1960 1961 Total

Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana 96,818 107,573 108,394 128,515 441,300Informaciones de la OPS 6,166 10,103 2,697 - 18,966Calendario mensual de reuniones internacionales 8,008 5,965 860 - 14,833Erradicación de la malaria 3,675 3,484 2,958 1,775 11,892Publicaciones Especiales 60,800 65,800 91,200 70,700 288,500Otras publicaciones de la OPS 10,834 20,220 35,498 27,844 94,396Publicaciones de la OMS 12,449 6,549 10,194 22,628 51,820Otras publicaciones 1,590 845 215 1,457 4,107

Total 200,340 220,539 252,016 252,919 925,814

- Ninguno.

1960, salió una edición limitada, en inglés, tituladaMalaria Eradication, para su distribución al personal delos servicios antimaláricos de los países de habla inglesa,en las Américas.

El Cuadro 32 contiene los datos estadísticos de la distri-bución de las publicaciones. En ellos se refleja la ex-tensión de la labor informativa que realiza la Organiza-ción.

INFORMACION PUBLICA

En el período 1958 a 1961 se registró una notable ex-pansión del programa de información pública de la Or-ganización. Las actividades en este campo aumentaron amás del doble, añadiéndose muchos servicios nuevos, en-tre los que figuran los siguientes:

Servicio de distribución de matrices.-Las matricesconsisten en artículos breves, de unas 200 a 400 palabras,acompañados de una fotografía. El texto y la fotografíase reproducen en una lámina perforada, a "matriz", quepuede ser utilizada directamente en una prensa de perió-dico, lo cual representa una economía de tiempo, dinero ytrabajo. Este servicio se inició en 1960. Hasta fines de1961 se habían distribuido 12 matrices, todas las cualesse utilizaron extensamente en los distintos paises delHemisferio.

Servicio de crónicas ilustradas.-Este servicio difieredel de "matrices" en que el texto contiene de 500 a 1,200palabras y va acompañado de una a cinco fotografías,lo cual permite a los directores de periódicos y revistasseleccionar el material y adaptarlo a su conveniencia.Este servicio comenzó en 1959. La Oficina de Informa-ción Pública ha preparado, como término medio, unacrónica ilustrada cada dos meses.

Serie de Notas de la OPS.-Esta serie consiste enhojas plegables que contienen breves exposiciones sobrela Organización y sus actividades, y están destinadas al

público en general. Ya se han distribuido 40,000 ejem-plares de las notas tituladas Ayer y hoy-Pasado y pre-sente de la lucha en pro de la salud pública interamericanay La erradicación de la malaria en las Américas-Losseis primeros años de la campaña en el Hemisferio Occi-dental, en inglés, español y portugués.

Sobres con material informativo para la prensa.-Además de los sobres con material informativo que habi-tualmente se envían a escuelas, grupos cívicos, asocia-ciones no profesionales e individuos interesados, la Ofi-cina de Información inició en 1959 un nuevo servicio deeste tipo destinado a dar más facilidades a los periodistas,editores y escritores. Estos sobres contienen artículos yfotografías sobre las actividades de la OPS/OMS, temasque se sugieren para comentarios editoriales y antece-dentes acerca de la Organización. Este material para laprensa resulta especialmente eficaz para fomentar unacelebración más amplia del Día Mundial de la Salud ypara llamar la atención de los periódicos y revistas-y através de ellos del público en general-sobre aconteci-mientos especiales.

Programa de información para el personal.-Este ser-vicio, iniciado en 1960, está destinado exclusivamente alpúblico que tiene en su propio seno la Organización, esdecir, a los miembros del personal. El programa consisteen la exhibición de ilustraciones, la distribución de cir-culares informativas sobre acontecimientos importantes atodos los funcionarios, envío al domicilio de éstos de lapublicación Salud Mundial, la organización de diserta-ciones y la exhibición de películas sobre temas de salud.

MEDIOS VISUALES

Durante este último cuadrienio, la labor en materia demedios visuales consistió principalmente en ilustracionespara publicaciones técnicas, diseñio, montaje y presenta-

76

ción de exposiciones, diseño e ilustración de publicacionesinformativas y preparación de tiras de películas, diaposi-tivas y carteles. Se organizó un archivo de negativos rela-tivos a la Sede y las actividades de los programas, y seestimuló la fotografía profesional de las actividades dela Sede y de los proyectos de campo.

A partir de 1961, se prestó creciente atención al empleode medios de comunicación visual y audiovisual paramejorar el intercambio de conocimientos, técnicas e in-formación dentro de los programas de salud pública. Seproporcionaron medios de adiestramiento audiovisual aescuelas dedicadas a la preparación profesional de per-sonal de salud pública, así como a seminarios y cursosde adiestramiento de personal auxiliar de los serviciosde salud.

En estos cuatro años, se prepararon 2,626 dibujos y sepresentaron 127 exposiciones, algunas de las cuales reci-bieron menciones honoríficas de la Asociación Americanade Salud Pública, de la Asociación Médica Veterinaria yde otras asociaciones. Las publicaciones La salud en lasAméricas y la Organización Panamericana de la Salud,el Manual del diagnóstico microscópico de la malaria, elfolleto Hechos sobre problemas de salud y el número deseptiembre-octubre 1961 de la revista Salud Mundial(dedicado a las Américas) hicieron amplio uso de losmedios visuales. Asimismo se diseñaron 12 folletos infor-mativos. También se prepararon 859 diapositivas, se aña-dieron a la colección 1,112 negativos fotográficos y sedistribuyeron 3,070 fotografías con epígrafes.

77

VII. ADMINISTRACION Y ORGANIZACION

ESTRUCTURA ORGANICA Y ACTIVI-DADES ADMINISTRATIVAS

En 1959, se introdujeron ciertos cambios en la estruc-tura orgánica de la Sede. Con estos cambios se definieronclaramente las funciones del Subdirector y del SecretarioGeneral y se transfirieron ciertos servicios a otros sectoresde la Oficina.

Se acordó entonces que los puestos de Jefe de la Di-visión de Salud Pública y de Jefe de la División deEducación y Adiestramiento quedaran vacantes duranteun año. Durante este período, los Jefes de Departamentode las dos Divisiones dependieron directamente del Se-cretario General y, en sus respectivos servicios, se hicieroncargo de las funciones de administración interna queanteriormente correspondían a los Jefes de División.

Al mismo tiempo, las Oficinas de Zona, la Oficina deCampo de El Paso, el Instituto de Nutrición de CentroAmérica y Panamá y la División de Administración que-daron bajo la supervisión general del Subdirector.

En julio de 1961, después de aplicar este sistema du-rante un afño y medio, se consideró que podía abolirse laestructura orgánica de las Divisiones en la Sede, y, enconsecuencia, los puestos de Jefe de División. A partir deesa fecha, los jefes de los Departamentos Técnicos, asícomo la Oficina de Evaluación e Informes, pasaron adepender del Secretario General, y los Jefes de los De-partamentos Administrativos, y el Jefe de Administración,puesto recién creado, quedaron bajo la dependencia delSubdirector, tanto como la Oficina de Información Pú-blica. La Oficina de Coordinación de Investigaciones y laOficina de Planificación, establecidas durante 1961, que-daron bajo la supervisión del Director.

Estas modificaciones se introdujeron con el objeto desimplificar el funcionamiento de la Sede, dar mayor efica-cia a la coordinación de actividades y hacer posible quelos tres funcionarios principales de la OPS se dedicaran,lo más plenamente posible, a la planificación y ejecuciónde la labor de la Organización.

El edificio permanente para la Sede

Las gestiones realizadas, en las que es justo destacarla importante participación de funcionarios del Gobierno

de los Estados Unidos de América, tuvieron por resultadola firma, por el Presidente de ese país, el 28 de marzo de1960, de la Ley 86-395, en virtud de la cual se autorizó ladonación de un solar para la construcción del edificiopermanente de la Sede de la Organización. Seguidamentese adoptaron las disposiciones legislativas para la corres-pondiente asignación de fondos, con el fin de adquirir unterreno situado en la Avenida Virginia y Calle 23, N.W.,en Washington, D.C. La superficie del solar es de 4,240metros cuadrados y su costo $1,092,150.

Al comienzo del período cubierto por este Informe, elSubcomité Permanente de Edificios e Instalaciones, esta-blecido por el Comité Ejecutivo varios años antes, estabaintegrado por los Estados Unidos de América, Guatemalay la República Dominicana. Desde mediados de 1958hasta mediados de 1960 México y Venezuela sirvieron endicho Subcomité, y, en 1961, se hallaba constituido éstepor la Argentina, Chile y los Estados Unidos de América.En enero de 1961, el Subcomité, que había sido debida-mente autorizado con tal fin por el Consejo Directivo ensu XII Reunión, y por el Comité Ejecutivo en su 42aReunión, aprobó el pliego de condiciones para el con-curso internacional relativo al proyecto arquitectónico deledificio, designó un jurado que se encargaría de la re-visión de los diseños presentados en el concurso y enco-mendó al Director de la OSP que presentara una pro-puesta a la Fundación Kellogg para la obtención de unasubvención. En mayo de 1961, el Patronato de la Funda-ción W. K. Kellogg aprobó la concesión de una subven-ción de $3,750,000, a la que hace referencia el presenteInforme en la sección de Presupuesto y finanzas (véasela página 80).

El concurso internacional se cerró el 15 de septiembrede 1961, habiendo presentado proyectos 58 arquitectos de11 países. El jurado emitió el siguiente fallo:

Primer premio: Arquitecto Román Fresnedo Siri,Montevideo, Uruguay

Segundo premio: Arquitecto José Luis Benlliure, Mé-xico, D.F.

Tercer premio: Arquitecto Adolfo F. Pozzi Guelfi,Montevideo, Uruguay

En octubre de 1961, el Gobierno de los Estados Unidosde América compró el solar para el edificio. A peticióndel Director, el Gobierno de los Estados Unidos de Amé-rica retendría el título de dicha propiedad y la adminis-traría hasta que se comience la construcción del edificio.

78

Se celebraron reuniones preliminares con la Comisiónde Planeamiento de la Capital de la Nación y la Comisiónde Bellas Artes en relación con las autorizaciones necesa-rias, y se hicieron gestiones para obtener la aprobaciónde la altura del edificio y de los lugares de acceso almismo. Se espera que el edificio podrá ser ocupado en1964.

Documentos Básicos

El Subcomité sobre Documentos Básicos, del ComitéEjecutivo, designado de conformidad con la ResoluciónXXXIV de la XV Conferencia Sanitaria Panamericana,para que emprendiera un estudio completo de la Constitu-ción de la OPS y de los Reglamentos Internos de sus Cuer-pos Directivos con el fin de "mejorar la claridad y laequivalencia entre los textos inglés y espafiol", contó conla colaboración del personal de la OSP durante sus dosaños y medio de actuación y sus 28 reuniones. EsteSubcomité estuvo integrado originalmente por el Brasil,los Estados Unidos de América y México, reemplazandoEl Salvador a México en agosto de 1960.

El Consejo Directivo, en su XIII Reunión de octubre de1961, aprobó, con sólo modificaciones de menor impor-tancia, los textos revisados de la Constitución y el Regla-mento Interno del Consejo Directivo y recomendó a laXVI Conferencia Sanitaria Panamericana que adoptarael texto revisado del Reglamento Interno de la Conferen-cia. El Comité Ejecutivo, en su 45a Reunión, aprobó laversión revisada de su Reglamento Interno.

Gestión administrativa

En sus actividades de colaboración con otras oficinasen la continua revisión y mejoramiento de procedimientos,la Sección de Gestión Administrativa llevó a cabo impor-tantes encuestas sobre la Sección de Finanzas, los serviciosadministrativos del Departamento de Becas, la Sección dePersonal de la Oficina y la Unidad de Archivo y Comuni-caciones. Se estableció un mejor sistema para registrar ladelegación oficial de funciones, y se efectuaron delega-ciones en cuanto a todas las actividades de la Sede. ElManual Administrativo de la OPS/OMS, en el que estáncontenidas las normas y procedimientos, se amplió de660 páginas a 1,200 abarcando todas las actividades ad-ministrativas más importantes de la Organización. Sepublicaron con regularidad revisiones de este manual paraincorporar las modificaciones introducidas en cuanto anormas y a procedimientos. Se preparó, asimismo, unarevisión del manual de correspondencia a fin de establecerun sistema general, en este aspecto de la labor de laOficina.

Personal

Durante el período de 1958-1961, el personal de laOPS/OMS aumentó de 725 a 902 miembros, o sea un24.4%, sin contar los consultores y otro personal a cortoplazo. El personal asignado a la Sede de Washingtonaumentó en un 10%o (21 funcionarios). El de las Oficinasde Zona y de Campo, en un 30.5% (156 personas). ElCuadro 33 contiene información detallada a este respecto.

La contratación de personal de salud pública debida-mente preparado continuó siendo un grave problema.Esto se debió, en parte, a lo insuficiente de la remunera-ción ofrecida por las organizaciones internacionales. Conel propósito de vencer esta dificultad, se solicitó de losGobiernos Miembros que estudiaran la posibilidad deintroducir una legislación que permita la cesión de per-sonal idóneo y que garantice la estabilidad y los derechosde los funcionarios nacionales que, de acuerdo con esasmedidas, presten servicio en el campo internacional.Hacia fines de 1961, las Naciones Unidas adoptaron larecomendación de la Junta Consultiva de AdministraciónPública Internacional, en el sentido de aumentar los suel-dos de los funcionarios internacionales desde el grado P.1,hasta el grado D.2. Se consideró que este aumento per-mitiría a la Organización atraer personal bien capacitadoy atender ciertos compromisos pendientes en las activi-dades del programa.

Se introdujeron algunas modificaciones en las condi-ciones de empleo. Se adoptó una gratificación por servi-cios prestados fuera del país de origen, se revisó la par-ticipación en la caja de pensiones, a fin de proteger, encaso de incapacitación o de muerte, a los funcionarioscontratados a corto plazo, y se aprobó un subsidio pormisión destinado a compensar a los miembros del per-sonal los gastos que les origine el traslado a otro lugarde destino. Además, se revisó el sistema de cómputo dela remuneración con derecho a pensión, para aumentarlos beneficios de los miembros del personal y sus fami-liares a cargo.

De conformidad con el Reglamento del Personal de la

CUADRO 33. FUNCIONARIOS EN LA SEDE Y EN EL CAMPO, 1958-1961

Sede CampoTotal de

Afio funcionariosNúmero de Porcentaje Número de Porcentajefuncionarios del total funcionarios del total

1958 215 29.7 510 70.3 7251959 222 28.6 555 71.4 7771960 229 27.4 608 72.6 8371961 236 26.2 666 73.8 902

79

CUADRo 34. FONDOS PRESUPUESTADOS PARA LA

(en dólares E.U.A.)OPS/OMS, 1958-1961

PorcentajeFuente de fondos 1958 1959 1960 1961 de aumento,

1958-1961

Organización Panamericana de la SaludPresupuesto ordinario 3,000,000 3,600,000 4,100,000 4,800,000 60.0Otros fondos:

Fondo Especial para la Erradicación de la Malaria 2,073,450 2,814,070 3,120,600 2,794,504 34.8Fondo Especial para Abastecimiento Público de Agua - - 200,000 221,755Organización de los Estados Americanos-Programa de

Cooperación Técnica 324,526 402,098 403,600 523,433 61.3Subvenciones y otras aportaciones recibidas por la OPS 201,754 258,322 261,234 363,213 80.0Presupuesto del INCAP y subvenciones relacionadas con el

mismo 311,530 355,000 375,400 527,300 69.3Organización Mundial de la Salud

Presupuesto ordinario 1,533,631 1,613,817 1,813,035 1,911,500 24.6Programa de Asistencia Técnica 1,236,401 1,144,080 915,350 1,072,469 (13.3) a

Total 8,681,292 10,187,387 11,189,219 12,214,174 40.7

- Ninguno.Reducción.

OPS/OMS, se estableció, en 1960, un programa de se-guros contra accidentes y enfermedades. Este plan cubrea todos los miembros del personal y a sus respectivosfamiliares a cargo. Debido a la compleja situación quecrea la distribución de personal por todo el mundo, re-sultaba difícil encontrar una empresa comercial que ofre-ciera un seguro satisfactorio, en todos los aspectos. Enconsecuencia, el programa de seguro del personal fueestablecido conjuntamente por la OMS y la OPS, seña-lando como base de la aportación de funcionarios un por-centaje de sus sueldos. Durante este período, la OMSintrodujo disposiciones relativas a la indemnización paga-dera a los miembros del personal, en el caso de muerte,lesiones o enfermedad atribuidas al cumplimiento de lasfunciones oficiales. Estas disposiciones se aceptaron comoguía para el caso de los funcionarios de la OSP.

Presupuesto y finanzas

Durante el periodo 1958-1961, el presupuesto de laOrganización aumentó en más de un 40%, de $8,681,292a $12,214,174, como se indica en el Cuadro 34. Ademásse recibieron ciertas aportaciones especiales para finesespecíficos. La Figura 10 muestra el aumento del presu-puesto para la Sede y otras operaciones en el período aque se refiere este Informe. La ampliación del presu-puesto ordinario de la Organización Panamericana de laSalud refleja el deseo de los Gobiernos Miembros deestablecer una base firme para la estructura presupues-taria.

Las más importantes entre las contribuciones hechas

para fines específicos fueron las recibidas por el FondoEspecial para Abastecimiento Público de Agua, estable-cido en 1960, con aportaciones de los Gobiernos de los

4

4

a

-j

a.lu,

zO

{

31-

2

o

H1958 1959 1960 1961

s- SEDE

AÑOS

PROGRAMAS DECAMPO Y OTROS

FIG. 10. PRESUPUESTO PARA LA SEDE Y PARA LOS PROGRAMAS DECAMPO Y OTROS, 1958-1961.

80

CUADRO 35. PRESUPUESTO ORDINARIO DE LA OPS. ASIGNACIONES, INGRESOS Y GASTOS, 1958-1961(en dólares E.U.A.)

Concepto 1958 1959 1960 1961

Asignación autorizada 3,000,000 3,600,000 4,100,000 4,800,000Ingresos (cuotas y otros ingresos) 2,572,495 3,541,183 3,641,245 4,955,619Ingresos en relación con la asignación presupuestaria (porcentaje) 85.75 98.37 88.81 103.27Gastos 2,823,474 3,334,010 3,679,395 4,691,745Gastos en relación con la asignación presupuestaria (porcentaje) 94.11 92.61 89.74 97.74Superávit o déficit (indicado entre paréntesis) (250,979) 207,173 (38,150) 263,874

_

Estados Unidos de América y de Venezuela. Se recibierontambién subvenciones de los Institutos Nacionales de Hi-giene, del Servicio de Salud Pública de los Estados Uni-dos, para la planificación del programa de investigacionesde la Organización, así como para determinados proyec-tos en el mismo campo.

La Fundación Kellogg concedió un empréstito de$3,750,000 para la construcción del nuevo edificio de laSede, amortizable en un período de 20 años, con la con-dición de que, en lugar de reintegrar esa suma a la Funda-ción, la Organización se comprometiese a utilizarla parala ampliación del programa. Con este fin, el ConsejoDirectivo aprobó la asignación adicional al presupuestoordinario de la OPS de la cantidad de $187,500 al año,a partir de 1962, como Fondo Especial para el Fomentode la Salud.

Durante estos cuatro afños de aumento del programay presupuesto de la OPS, se tropezó con dificultadesfinancieras, debidas, principalmente, a la insuficiencia delFondo de Trabajo y a las demoras y pagos parciales delas cuotas. El Cuadro 35 presenta la relación de ingresosy gastos de los presupuestos aprobados. El Cuadro 36completa la presentación de la situación financiera, indi-cando los efectos de los superávits y déficits en el Fondode Trabajo.

Se adoptaron dos medidas principales para evitar losdéficits y fortalecer el Fondo de Trabajo. En primer

lugar, el Director adoptó una política de prudencia en laadministración para mantener el promedio de gastos,correspondiente a cualquier período bienal, dentro delcorrespondiente nivel de ingresos. La segunda medida fuela decisión del Consejo Directivo encaminada a dar unasolución a largo plazo, en cuanto al Fondo de Trabajo.El Consejo encomendó al Director que incluyera en elpresupuesto ordinario de 1961, y en los futuros presu-puestos de la OPS, una cantidad que permitiera aumentargradualmente el Fondo y mantenerlo a su nivel autorizadode 60% del presupuesto. La cantidad asignada para estepropósito en el presupuesto de 1961 fue de $300,000.

Suministros

Se procedió a una minuciosa revisión del servicio decompras, que dio lugar a una simplificación de los proce-dimientos y permitió ciertas economías. Se estableció unnuevo programa de seguro que representó aproximada-mente un ahorro del 20%. Los nuevos procedimientos ylas modificaciones en los contratos permitieron economi-zar un 50%o aproximadamente de los costos de flete marí-timo y aéreo. También se lograron economías en lacompra de ciertos artículos al ampliar las fuentes desuministro y al eliminar, en la medida de lo posible, losintermediarios. En este último cuadrienio, el personal

CUADRO 36. PRESUPUESTO ORDINARIO DE LA OPS-FONDO DE TRABAJO, 1958-1961(en dólares E.UA.)

Fondo de Trabajo 1958 1959 1960 1961

Saldo, el 1 de enero 1,225,141 974,162 1,181,335 1,143,185Cambios durante el afio debidos al superávit o al déficit (indicado entre

paréntesis) en las operaciones (250,979) 207,173 (38,150) 263,874Asignaciones presupuestarias para aumentar el Fondo de Trabajo -- - 300,000Saldo, el 31 de diciembre 974,162 1,181,335 1,143,185 1,707,059

- Ninguna.

81

CUADRo 37. SERVICIO DE COMPRAS, 1958-1961

Número de Número de Valor (enActividades pedidos artículos dólares E.U.A.)

Compras para los programasde la OPS y de la OEA/AT 1,988 9,151 1,379,728

Compras para el programaordinario de la OMS 290 2,172 104,706

Compras para el programa dela OMS/AT 112 770 89,309

Compras efectuadas porcuenta de la Sede de la OMS 1,716 7,553 3,210,145

Compras para el fiunciona-miento de la OSP, Oficinade Washington 1,458 2,690 688,503

Compras efectuadas porcuenta de los GobiernosMiembros 1,128 4,398 1,776,666

Servicios por contrata 576 780 845,737Compras efectuadas a través

de la Sede de la OMS 214 1,333 580,006

Total 7,482 28,847 8,674,800

Información de precios, obte-nida para los GobiernosMiembros - 7,616 -

- Ninguna.

del servicio de compras se redujo de 14 a 10 personas.El Cuadro 37 contiene información detallada sobre elservicio de suministros.

CUERPOS DIRECTIVOS

Durante el período comprendido en este informe, secelebraron las siguientes reuniones de los Cuerpos Direc-tivos de la Organización: XV Conferencia SanitariaPanamericana (San Juan, Puerto Rico, 21 de septiembre-3 de octubre de 1958), y la XI (Washington, D.C., 21-30de septiembre de 1959), la XII (La Habana, Cuba, 14-26de agosto de 1960) y la XIII Reunión (Washington, D.C.,3-13 de octubre de 1961) del Consejo Directivo, así como12 reuniones del Comité Ejecutivo -de la 34a a la 45a-

de las que dos se celebraron en San Juan, dos en LaHabana y las restantes en Washington, D.C.

En las Figuras 11 y 12 se indican los Países Miembrosque estuvieron repreSentados en la Conferencia y en lasreuniones del Consejo Directivo, asi como la composicióndel Comité Ejecutivo durante dicho período. En la Figura13 aparecen las organizaciones intergubernamentales yno gubernamentales que enviaron observadores a laConferencia y al Consejo.

XV Conferencia Sanitaria Panamericana

En esta Conferencia fue elegido el actual Director dela Oficina Sanitaria Panamericana, por un período decuatro afos, a contar desde el 1 de febrero de 1959; y,posteriormente, fue nombrado por el Consejo Ejecutivode la OMS para desempefiar el cargo de Director Regionalde dicha Organización para las Américas.

La Conferencia, en reconocimiento de la obra realizadaen favor de la salud continental por el Director saliente,Dr. Fred L. Soper, que habia estado al frente de la Oficinadesde 1947, acordó nombrarle Director Emérito de lamisma y dispuso que se le hiciera entrega de un perga-mino y una medalla de oro, acuerdo al que se dio cumpli-miento en una sesión especial de la XI Reunión delConsejo Directivo.

REUNIONES

I v c í x í í, í c u II1111XV CONFEN[NCI . l N i XIIIIPAlSE S ~~PANA#[RICANAP A 1 5 E 5 P W. N s1ASHNGlOfN. D. C. LA HABANA. CUBA WAIHINGTN D. C.SAN LUAN P. 5.$¡: JíAí P. R, - 30 SEPT. 1 - 16 AGOS1O 3- 13 OCT.]1 SEPT.*3 0 21.

1958 1959 1960 1961

ARGENTINA .......

BOLIVIA

BRASIL

CHILE

...... ......... .. .......COLOMBIA

COSTA RICA .........:::::::::

CUBA

ECUADOR:::::::::::::

EL SALVADOR

ESTADOS UNIDOOS

FRANCIA :::::::::::::::::::

MEnICONICARAGUA

............ ...... ....

.................. ......PRGUATEMA LA ..........

HAISE BAJOSHONDURAS ""~"

MEXICO

NICARUGUAY...........

PANE EMA .........

PARAGUAY .Ii~......;.......;PERU :::~iiiiiii

PAISES BAJ1OS ;,,;,,

REINO UNIDO

REPUBLICA DOMINICANA

URUGUAY

VENEZUELA :::-··

f~~~;l`~~PRESENTE PRSETI AUSENTE

De acuerdo con lo Resoluci¿n VIII de la XIII Conferencia Saniaroio Poanmericon.(Son5o Domingo. 1950), los reuniones del Conseio Diretivo se celebranunicameníe en los aTos en que no se re'ne la Conferencia.

Fic. 11. ASISTENCIA A LAS REUNIONES DEL CONSEJO DIRECTIVO DE

La OPS, COMITÉ REGIONAL DE LA OMS, 1958-1961.

82

P E R I 0 D 0 S

DE DE DE DE

PA S 1958 1959 1960 1961

A A A A

1959 1960 1961 1962

ARGENTINA

BOLIVIA

BRASIL

CHILE

COLOMBIA

COSTA RICA

CUBA

ECUADOR

EL SALVAOOR ////

ESTADOS UNIOOS

GUATEMALAHAITI

HONDURAS

MEXICO

NICARAGUA

PANAMA

PARAGUAY

PERU

REPUBLICA OOMINICANA

URUGUAY

VENEZUELA

FIc. 12. COMPOSICIóN DEL COMITÉ1958-1961.

EJECUTIVO DE LA OPS,

Otra decisión de la Conferencia fue la aprobación deuna enmienda a la Constitución, por la que se substituyóel título de "Organización Sanitaria Panamericana" porel de "Organización Panamericana de la Salud". Tambiénse adoptaron otras enmiendas a los Articulos 12-C y 15de la Constitución, relativas a la preparación del proyectode programa y presupuesto y a la duración del mandatodel Presidente y Vicepresidente del Comité Ejecutivo.Además, se encomendó al Comité Ejecutivo que, conasesoramiento jurídico, procediera a un estudio completode los Documentos Básicos de la Organización a fin demejorar la claridad y equivalencia de los textos inglés yespañol de los mismos, y que, además, formulara unproyecto de procedimiento para la elección de Directorde la Oficina. Para dar cumplimiento a este mandato, elComité Ejecutivo estableció, en su 36a Reunión, un Sub-comité sobre Documentos Básicos que, después de unaserie de reuniones a lo largo de este período, presentó ala XIII Reunión del Consejo Directivo sus propuestas deenmiendas a los citados documentos básicos, propuestasque fueron aprobadas por el Consejo en cuanto se referíana la Constitución y su propio Reglamento Interno, y porel Comité Ejecutivo, posteriormente, las relativas a su

Reglamento, quedando pendientes de aprobación lascorrespondientes al Reglamento Interno de la Conferencia.

La Conferencia pasó revista a la labor llevada a cabode 1954 a 1957, tanto por la Oficina como por los PaísesMiembros, al estudiar el Informe Cuadrienal sobre dichoperíodo y el Informe Anual de 1957, presentados por elDirector, y el Resumen de los informes cuadrienales sobrelas condiciones sanitarias en las Américas. También exa-minó los informes sobre el estado de los programas deerradicación de la malaria, de la viruela y del Aedesaegypti, así como otros sobre la organización y laboresdel Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá,sobre el bocio endémico, el problema de la diabetes, elregistro de medicamentos, la formación de personal desalud pública, el programa de becas y otras cuestionestécnicas.

En el orden administrativo y financiero aprobó losproyectos de programa y presupuesto sometidos a suconsideración, los informes financieros correspondientesal ejercicio precedente, y varias enmiendas al Reglamentodel Personal.

Discusiones Técnicas.-La XV Conferencia SanitariaPanamericana aprobó el Reglamento de las DiscusionesTécnicas. Con arreglo al mismo, durante este periodo sehan celebrado Discusiones Técnicas sobre los siguientestemas:

XV Conferencia Sanitaria Panamericana: La preven-ción de los accidentes de la infancia; XI Reunión delConsejo Directivo: Aspectos técnicos, administrativos yfinancieros del abastecimiento de agua en el medio urbanoen las Américas; XII Reunión del Consejo Directivo:Aspectos técnicos, administrativos, legales y financierosde la disposición de basuras y desechos; XIII Reunión delConsejo Directivo: Métodos de evaluación de los aportesde los programas de salud al desarrollo económico.

En el Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana sedio amplia divulgación a las Discusiones Técnicas, pormedio de la publicación de los informes respectivos.

Consejo Directivo

En las XI, XII, y XIII Reuniones, al igual que en laConferencia, se examinaron los informes anuales delDirector sobre las actividades desarrolladas por la Oficina,así como los relativos al estado de los programas deerradicación que se llevan a cabo en las Américas, y losasuntos presupuestarios, financieros y administrativos detrámite.

Además, cabe destacar por su importancia la resoluciónadoptada en la XI Reunión, por la que se estableció elFondo Especial para Abastecimiento Público de Agua.También se ocupó el Consejo, en aquella ocasión, delestado financiero de la Organización, adoptando medidas

83

REUNIONES

XV Xl XII XlIlOBSERVADORESSaO ~BS ~E R V A DO RES San luan,P.R. Wash.,D.C. HabanaCuba Wash.,O.C.

21 Sep.-3 Oct. 21-30 Sep. 14-26 Agosto 3 13 Oct.1958a 1959 1960 1961

Canada ,R S .''. ..: x g .-. ' ...'.'.g2xggg

ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTA LES

Banso Interamericano de Desarrollo

Comite Internacional de Medicina y Farmacia Militares siiixUg i-s:-Instituto Interamericano del NiñoPNaciones Unidas ____-___

OMS....

eeaión Internaciona.de Farmaci

UNESC0UNICEF -~8~i~i3ii~~3 iii~~~:UNTAB .R .>R

Organizacidn de los Estados Americanos ?ii? .s ,- ,ss<.s Rs-{>R:?sR s «?s ssORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALESAsociación Interamericana de Ingeniería SanitariaAsoeciación Internacional c ontra la LepraAsociación Internacional de MOdicasAsociaiónn Internacional de Prevencidn de la CegueraAsociación Médica Mundial i s . .. s-s- ...s..s s??g .:R? f'ffS

Asociacion Mundial de Veterinaria , . , s .,RComite Internacional Católico de Entermeras y Asistentes MedicosocialesConFederación Internacional de Parteras

Confederación Médica Panamericana i : s ss Xf- s -sConFederación Mundial de Fisioterapia lConterencia Internacional de Servicios SocialesFunsejo IntRrnacional de Enfermeras

Federación Internacional de Farmacias

Federación Internaceional de Hospitales ....... _ _ _ _ _ _

Federación Internacional de OdontologíaFederación Mundial de Asociaciones pro Naciones Unidas . .Q:i-i.a^i3iss-Rsif Ss:s5iRRfRXs-Federación Mundial de Ergoaterapeutas s .s .,if,:. .. ..... :5 ,Federación Mundial para la Salud Mental Lisado _________________Xsf

Fundación Rockefeller

Liga de Sociedades de la Cruz Roja _ P~: ?fRfQ~I~i RXg d.-%x2frgsgfSociedad Cubana de Salubridad Pública R?",,,S,?f....sSociedad Internacional de CrimiKolog a

Sociedad internacional para el Bienestar de los Lisiados i~~i~iii:i:i:.i:i · ~~Unión Internacional contra las Enfermedades Venéreas y las Treponematosis ....

Union Internacional contra la Tuberculosis......~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. . . . . . . . . . . . . .. .. .. .. .>:.. :. .-:.:.:.:..: . .. .

Union Internacional de ArquitectosUnión Internacional nara la Educación Sanitaria Ponular

PRESENTE

.12gS::S:X- *: :; ;- . x

AUSENTE | Z

* DE ACUERDO CON LA RESOLUCION Vl DE LA XIII CONFERENCIA SANITIARIA PANAMERICANA ISANTO1 DOMINGO. 19501. LAS REUNIONES DEL CONSEJO DIRECTIVO

SE CtELEBRAN UNICAMENTE EN LOS AÑOS EN OUE NO SE REUNE LA CONFERENCIA.

FIG. 13. OBSERVADORES QUE ASISTIERON A LAS REUNIONES DEL CONSEJO DRECrTIVO DE LA OPS, COMITÉ REGIONAL DE LA OMS,1958-1961.

84

. , . . . ..................................:.:.:.:.:.:.. >:

- ---- - -- - -1 - --~~~~~~~~~~~~~~~;'''·:···:: ··Qi:iP':: ....... ,..... .-... . . .

que han contribuido a mej orar la situación en este aspecto.En la XII Reunión, el Consejo dedicó especial atención

a los aspectos económicos de las actividades de salud, enrelación con las actividades iniciadas por los organismosdel sistema interamericano, encaminadas a intensificar eldesarrollo económico y social de los paises del Hemisferio,atención que se acentuó en la siguiente reunión delConsejo, en la que se examinó a fondo la función activaque la Organización debía desempeñar en la ejecución delos planes enunciados en el Acta de Bogotá y, posterior-mente, en la Carta de Punta del Este. En relación tambiéncon este mismo asunto, el Consejo, en la XII Reunión,sugirió a los Gobiernos Miembros que en los planeseconómicos tuvieran en cuenta la importancia que en-cierra la erradicación de la malaria en sus respectivosterritorios, y por ello del mejoramiento del nivel de vida,especialmente en las zonas rurales con alta incidencia dela enfermedad.

La XIII Reunión del Consejo, además de estudiar losaspectos económicos a que se ha hecho referencia, aprobóel Programa General de Trabajo de la OPS/OMS para elperiodo 1962-1965, hizo un estudio detenido del programade nutrición en las Américas, tomó nota de la inscripciónen el "Registro de áreas de malaria erradicada", reciente-mente establecido, de una extensa zona de Venezuela, yexaminó asimismo las necesidades financieras para laformulación de un plan continental de lucha contra latuberculosis, y las de un programa, también de alcancecontinental, de abastecimiento de agua y de eliminaciónde aguas servidas. Entre otras resoluciones de interésadoptadas por el Consejo en esa ocasión, cabe señalar lasrelativas a la construcción del nuevo edificio para la Sede,en un terreno donado por el Gobierno de los EstadosUnidos de América y la creación de un Fondo Especialpara el Fomento de la Salud.

Comité Ejecutivo

La función principal del Comité durante este período,como en los anteriores, fue el examen de los diferentesproyectos de programa y presupuesto. De conformidadcon la enmienda introducida al Artículo 12-C de la Consti-tución, el Comité, en sus reuniones de primavera, preparóun informe con sus observaciones y recomendacionessobre el proyecto de presupuesto presentado por el Direc-tor para el ejercicio económico siguiente, informes quesometió al Consejo Directivo. También prestó especialatención, durante este período cuadrienal, a la descentrali-zación de las actividades de la Oficina, y formuló reco-mendaciones sobre los asuntos técnicos, financieros yadministrativos que habían de ser sometidos a los CuerposDirectivos superiores.

OFICINAS DE ZONA Y DE CAMPO

El sistema de Oficinas de Zona y de Campo entró enpleno funcionamiento en 1952, pero su estructura actualse estableció en 1958. Por consiguiente, el periodo queexamina el presente informe representa los primeroscuatro años de funcionamiento de la descentralización enseis Oficinas de Zona y la Oficina de Campo de El Paso,Texas. La distribución de funciones durante este períodofue la siguiente:

La Sede se hizo cargo de las actividades en el Canadáy en los Estados Unidos de América (incluyendo PuertoRico y las Islas Vírgenes, E.U.A.) y de la supervisión dela Oficina de Campo de El Paso, en la frontera mexicana-estadounidense. La Zona I comprende Venezuela, Suri-nam y las Antillas Neerlandesas, la Guayana Francesa eislas francesas del Caribe y la Guayana Británica e islasbritánicas del Caribe. La Zona II abarca Cuba, Haití,México y la República Dominicana. En la Zona III estáncomprendidas Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Hon-duras, Nicaragua, Panamá y Belice. La Zona IV abarcaBolivia, Colombia, Ecuador y el Perú. La Zona V com.prende solamente al Brasil y la Zona VI abarca la Argen-tina, Chile, Paraguay y Uruguay.

Como se indica en los capítulos anteriores relativos aactividades técnicas, durante estos últimos cuatro años,se observó una tendencia a aumentar el personal especiali-zado disponible a nivel de Zona. Si bien todavía no sehabía completado la asignación del personal necesario,existía el propósito de que cada Zona contara con fun-cionarios residentes que prestaran servicios en materia deadministración de salud pública, enfermedades transmisi.bles, medicina veterinaria, enfermería, saneamiento delmedio, estadística de salud, educación sanitaria, nutricióny educación profesional. Por otro lado, las necesidadesen cuanto a servicios especiales, tales como los de erradi.cación de la malaria, lepra o frambesia, y enfermedadesvenéreas, variaron de una Zona a otra, según las peti-ciones de los Gobiernos Miembros interesados. El per-sonal de la Oficina de Campo de El Paso, que se ocupaespecíficamente de la zona fronteriza mexicana-esta-dounidense, estaba integrado, a fines de 1961, por unoficial médico (Jefe de Oficina), un ingeniero sanitario,un veterinario y una enfermera.

Al fin de 1961, el personal de las Oficinas de Zona y deCampo se hallaba distribuido de la manera siguiente:

Zona I-17 funcionarios asignados a la Oficina de Zonay 36 destinados a programas nacionales o interpaíses.Zona II-20 funcionarios asignados a la Oficina de Zonay 58 destinados a programas nacionales o interpaíses.Zona III-21 funcionarios asignados a la Oficina de Zonay 54 destinados a programas nacionales o interpaises.

85

Zona IV-16 funcionarios asignados a la Oficina de Zonay 58 a programas nacionales o interpaíses. Zona V-14funcionarios asignados a la Oficina de Zona y nueve aprogramas nacionales. Zona VI-17 funcionarios asigna-dos a la Oficina de Zona y 35 a programas nacionales ointerpaises. La Oficina de Campo de El Paso contaba conocho funcionarios a fin de 1961.

No obstante, la descentralización se extendió más delo que indica el número de funcionarios asignados a lasOficinas de Zona, pues el personal de los programas inter-zonas prestaba también servicio de campo. El Cuadro 33(página 79) muestra la tendencia general de la distribu-ción del personal entre la Sede y el campo, durante elperíodo 1958-1961.

86

.

INDICE

Acta de Bogotá(véase bajo Organización de los Estados Americanos)

Adiestramiento (véase Educación y adiestramiento; véasetambién bajo el tema respectivo)

Administración de Cooperación Internacional (véase Agen-cia Internacional para el Desarrollo)

Administración de salud pública, 24-37Administración de servicios nacionales de salud (véase Prác-

ticas administrativas de servicios' nacionales de salud)Administración y organización, OSP, 17-18, 78-86

edificio de la Sede, 18, 78-79estructura orgánica y actividades administrativas, 78-82gestión administrativa, 79personal, 79-80

funcionarios en la Sede y en el campo, 1958-1961, 79(cuadro)

presupuesto y finanzas, 80-81fondos presupuestados para la OPS/OMS, 1958-1961, 80

(cuadro)presupuesto ordinario de la OPS-asignaciones, in-

gresos y gastos, 1958-1961, 81 (cuadro)presupuesto ordinario de la OPS-Fondo de Trabajo,

1958-1961, 81 (cuadro)presupuesto para la Sede y para los programas de

campo y otros, 1958-1961, 80suministros, 81-82

servicios de compras, 1958-1961, 82 (cuadro)Aedes aegypti, erradicación, y fiebre amarilla, control, 9,

50-52Aedes aegypti, erradicación, 9, 51-52

estado en las Américas, diciembre de 1961, 51Guía de los informes de la campaña de erradicación del

Aedes aegypti en las Américas, 37, 75países declarados libres del vector, 51

fiebre amarilla selvática, 50-51casos notificados, 50vacunación, 50

Aftosa (véase Centro Panamericano de Fiebre Aftosa)Agencia Internacional para el Desarrollo, 40, 61, 70Agua, abastecimiento de, 12-13, 38-42

adiestramientoseminarios y cursillos, 40-41

Fondo Especial para Abastecimiento Público de Agua,OPS, 12, 38, 80 (cuadro), 80-81

préstamos para proyectos, 12-13, 38, 41-42programas de abastecimiento rural de agua, 42seminario sobre contaminación del agua, 45servicios de consultores, 40

AID (ICA) (véase Agencia Internacional para el Desa-rrollo)

Alcantarillado y eliminación de excretas, 42-43Alcoholismo, tasa de defunciones, países seleccionados de las

Américas y Europa, 1957, 30 (cuadro)seminario, 30

Alianza para el Progreso (véase bajo Organización de losEstados Americanos)

Alimentos, higiene, 43Anopheles albimanus, resistencia al dieldrín, 46Antillas Británicas (véase Indias Occidentales)Antrax, 22, 63Argentina

Aedes aegypti, erradicación, 51atención médica, 25Centro Panamericano de Zoonosis, 63Escuela de Salud Pública, Buenos Aires, 72estadísticas de salud, 35, 36fiebre aftosa, 22, 64higiene de los alimentos, 43higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33legislación sanitaria, 24lepra, 57malaria, erradicación, 46, 47Microbiología, _Tnstituto Nacional, 33peste, 59rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento ambiental, 39, 40, 42servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59viruela, erradicación, 52

Asistencia Técnica, OMSfondos asignados 1958-1961, 80 (cuadro)

Asociación Colombiana de Escuelas de Medicina, 69Asociación de Escuelas Médicas Americanas, 70Asociación Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salu-

bridad, 55Asociación Internacional de Fomento, 8, 12, 41Asociación Latinoamericana de Ciencias Fisiológicas, 69Asociación Médica Americana, 70Aspectos sanitarios a considerar en la construcción y opera-

ción de mataderos, 74Atención médica, 25

Asesor Regional, 25Discusiones Técnicas (XVI Conferencia Sanitaria Pana-

mericana), 25

Banco de Exportación e Importación (EUA), 12, 13, 38, 42Banco Interamericano de Desarrollo, 12, 13, 38, 39, 41-42Basuras y desechos, recogida y eliminación, 43

Discusiones Técnicas, 43BCG, vacunación, 59

(véase también Tuberculosis)Becas, programa, 16, 65-69

adiestramiento antimalárico, 65, 68becarios procedentes de otras Regiones, 68

87

becas concedidas, por categorías y materias, 65, 66, 67, 68centros de adiestramiento en planificación de salud, 21costos de las becas, 68fondos para becas en las Américas, 1958-1961, 67higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33lugar de estudio, 66materias estudiadas, 65-66nutrición, 27pediatría social, 27protección contra las radiaciones ionizantes, 31salud mental, 30saneamiento del medio, 40-41, 44-45, 65servicios a los becarios, 68

Beliceagua, abastecimiento, 39educación sanitaria, 34lepra, 57malaria, erradicación, 47rabia, 62saneamiento del medio, 39viruela, 53

BibliotecasBiblioteca de la Sede, 72

servicios, 1958-1961, 72 (cuadro)bibliotecología médica, curso, 73seminario, 73

Bocio endémico y yodación de la sal, 28Boletín, OSP, 75Bolivia

Aedes aegypti, erradicación, 51educación sanitaria, 34fiebre amarilla, 50higiene dental, 29legislación sanitaria, 24lepra, 57malaria, erradicación, 46, 49nutrición, 27parteras, 71peste, 59rabia, 62salud mental, 31saneamiento del medio, 39, 40servicios integrados de salud, 24viruela, 53

BrasilAedes aegypti, erradicación, 50-51Centro Panamericano de Fiebre Aftosa, 64educación médica, 66-68educación sanitaria, 34enfermedades venéreas, 55enfermería, encuesta, 71estadísticas de salud, 35, 36fiebre aftosa, 22, 64fiebre amarilla, control, 50higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33lepra, 57malaria, erradicación, 46-48nutrición, 27peste, 59-60poliomielitis, 56rabia, 62rehabilitación, programas, 25

salud mental, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59viruela, erradicación, 52-54vivienda, 44

Brucelosis, 63(véase también Centro Panamericano de Zoonosis)

Camas de hospital ocupadas por pacientes mentales, Amé-ricas, 31

Canadáalcoholismo, 30rabia, 62salud mental, 30saneamiento del medio, 39

Carta de Punta del Este (véase bajo Organización de losEstados Americanos)

Casos notificables de enfermedades de declaración obliga-toria en las Américas, 75

Centro Américalaboratorios de salud pública, 33prácticas administrativas en los servicios de salud pública,

34servicios integrados de salud, 24

Centro de Enfermedades Transmisibles (USPHS), 63Centro de Información sobre Educación Médica (CIEM), 69Centro Interamericano de Vivienda y Planeamiento

(CINVA), 44Centro Nuclear (Puerto Rico), 31Centro Panamericano de Fiebre Aftosa

descripción de actividades, 22, 64vacuna, desarrollo, 64

Centro Panamericano de Zoonosisdescripción de actividades, 61, 63-64investigaciones, 22, 63servicios técnicos, 63-64

CINVA (véase Centro Interamericano de Vivienda y Pla-neamiento)

Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades,Traumatismos y Causas de Defunción, manual, 36, 37

Clasificación internacional de enfermedades, Comité Re-gional Asesor, 35, 36

Clasificación internacional de enfermedades-Adaptada paraíndice de diagnóstico de hospitales y clasificación deoperaciones, 75

Clínicas prenatales, 27Colombia

Aedes aegypti, erradicación, 51alcoholismo, 30educación médica, 69educación sanitaria, 34, 36enfermedades venéreas, control, 55enfermería, 72Escuela de Salud Pública, Bogotá, 72estadísticas de salud, 35fiebre aftosa, 64fiebre amarilla, 50, 51frambesia, 55higiene de los alimentos, 43higiene dental, 29

Departamento Experimental de Odontología Preventivay Social, 29

88

INCAPARINA, producción, 28laboratorios de salud pública, 33lepra, 57malaria, erradicación, 46nutrición, 28poliomielitis, 56rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59veterinaria de salud pública, servicios de, 61viruela, erradicación, 53, 54vivienda, 44

Comisión de los 21 (véase bajo Organización de los EstadosAmericanos)

Comisión Económica para América Latina, 3Comisión Especial para estudiar la formulación de nuevas

medidas de cooperación económica (véase bajo Or-ganización de los Estados Americanos)

Comité Ejecutivo (véase bajo Reuniones y acuerdos)Comités Asesores, OSP

Clasificación Internacional de Enfermedades, 35, 36Estadística., Regional, 35Investigaciones Médicas, 23Saneamiento del Medio, 44

Conferencia Sanitaria Panamericana (véase bajo Reunionesy acuerdos)

Consejo Directivo, OPS (véase bajo Reuniones y acuerdos)Consejo Interamericano Económico y Social, 4, 23

(véase también bajo Organización de los Estados Ameri-canos)

Consejo Internacional de Enfermeras, 74Constitución de la OPS (véase Documentos Básicos, OPS)Control de alimentos y drogas, 32Control de las enfermedades transmisibles en el hombre,

manual, 74Costa Rica

Aedes aegypti, erradicación, 51alcoholismo, 30educación sanitaria, 34higiene dental, 29legislación sanitaria, 24lepra, 57, 58nutrición, 27parteras, 71poliomielitis, 56prácticas administrativas en salud pública, 34rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42servicios integrados de salud, 24

Crecimiento económico y progreso social en la América La-tina, 23

CubaAédes aegypti, erradicación, 51estadísticas de salud, 34higiene dental, 29malaria, erradicación, 46, 47rabia, 62salud mental, 31saneamiento del medio, 43servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59

Cuerpos Directivos, OPS (véase bajo Reuniones y acuerdos,OPS)

ChileAedes aegypti, erradicación, 51alcoholismo, 30-31enfermería, encuesta, 72estadísticas de salud, 35, 36fiebre aftosa, 64higiene dental, 29higiene industrial, 43isótopos radiactivos, adiestramiento clínico, 31laboratorios de salud pública, 33nutrición, 27parteras, 71pediatría social, 27rabia, 62rehabilitación, programas, 25salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42viruela, erradicación, 52vivienda, 44

Defunción, causas, estudio comparado de tasas de mortali-dad, 15, 22, 35

Desarrollo económico (véase Salud, aspectos económicos)Diagnóstico microscópico de la malaria, manual, 74Diarreas (véase bajo Nutrición)Discusiones Técnicas, 83

aportes de los programas de salud al desarrollo econó-mico, métodos de evaluación (XIII Consejo Direc-tivo), 23

atención médica (XVI Conferencia Sanitaria Panameri-cana), 25

recogida de basuras y eliminación de desechos, 43Documentos Básicos, OPS, Subcomité sobre, 79

Economía y la salud, 3-6, 23Ecuador

alcoholismo, 30fiebre aftosa, 64frambesia, erradicación, 55higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33lepra, 57nutrición, 27peste, 59rabia, 62salud mental, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42servicios integrados de salud, 24vivienda, 44viruela, erradicación, 52, 53, 54

Edificios e instalaciones, Sedecompetencia internacional, 78donación del terreno y construcción, 18, 78Fondo Especial para el Fomento de la Salud, 81Subcomité Permanente, 78subvención de la Fundación W. K. Kellogg, 18, 78, 81

Educación médica (véase bajo Educación y adiestramiento)Educación sanitaria, 34

Asesor Regional, 34

89

Educación y adiestramiento, 15-17, 65-73análisis global de actividades, 15-17becas, 16, 65-69educación médica, 69-70

Centro de Información sobre Educación Médica(CIEM), 69-70

organización de discusiones y seminarios, 69profesores de ciencias médicas básicas, por tiempo dedi-

cado a la enseñanza, 69 (cuadro)educación profesional de salud pública, 72

escuelas, 72enfermería, enseñanza, 16, 70-72

encuestas sobre recursos y necesidades, 71-72parteras, capacitación, 71proyectos en las Américas por nivel de adiestramiento,

71 (cuadro)publicaciones, 71

medicina veterinaria, enseñanza, 70escuelas de medicina veterinaria, 70enseñanza de salud pública en las escuelas de medicina

veterinaria, 70El Paso, Oficina de Campo, 25, 55, 86El Salvador

Aedes aegypti, erradicación, 51atención médica, organización de servicios, 25enfermería, seminario, 26higiene de los alimentos, 43higiene dental, 29INCAPARINA, producción, 28laboratorios de salud pública, 33legislación sanitaria, 24lepra, 57, 58malaria, erradicación, 46, 47, 48, 49nutrición, 28rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42servicios integrados de salud, 24viruela, erradicación, 53

Energía atómica, proyecto de la Universidad de Rochester(EUA), 31

Enfermedad de Chagas, 10, 60Congreso Latinoamericano, 10informe del grupo de estudio de la OPS, 10

Enfermedades, clasificación, actividades regionales, 36erradicación o control, 7-11, 46-64

Enfermedades crónicas, 28Enfermedades parasitarias, 60-61Enfermedades venéreas, control, 55

diagnóstico de laboratorio, 33publicaciones, 74(véase también Frambesia)

Enfermedades venéreas-Estudio de la legislación vigente, 74Enfermería, enseñanza (véase bajo Educación y adiestra-

miento)Enfermería, servicios de, 25-26

Asesora Regional, 25Entomología médica, curso, 33Erradicación o control de enfermedades, 7-11, 46-64Escuela de Nutricionistas y Dietistas, 28Escuela de Salubridad de Santiago (Chile), 36Escuela de Salud Pública de México, 36Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan,

17, 23

Escuela Nacional de Salud Pública (Argentina), 36Escuelas de enfermería, medicina, medicina veterinaria, salud

pública(véase bajo Educación y adiestramiento)

Escuelas de ingeniería, América Latina, 44Esquistosomiasis, 10, 60-61

grupo de trabajo de la OPS/OMS, 60Estadística de salud, 14-15, 34-37

actividades regionales sobre la clasificación de enferme-dades, 36

adiestramiento, 35-36Centro Latinoamericano para la Clasificación de Enferme-

dades (Venezuela), 36Comité Regional Asesor en Estadística, 35conferencias, 35investigaciones, mortalidad, 15, 22, 35publicaciones, 37seminarios, 35

Estadística sanitaria, 37, 75Estadística sanitaria, enseñanza, conferencia sudamericana,

36Estados Unidos de América

Aedes aegypti, erradicación, 51alcoholismo, 30aportaciones

Fondo Especial para Abastecimiento Público de Agua,OPS, 12, 38, 80-81

sede de la OPS, donación de un solar, 18, 78,educación médica, 69, 70enfermedades venéreas, control, 55estadísticas de salud, 35INCAPARINA, producción, 28peste, 59, 60rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42viruela, erradicación, 52(véase también Servicio de Salud Pública de los EUA)

Facultad de Higiene y Salud Pública, Universidad de SaoPaulo, 36

FAO (véase Organización de las Naciones Unidas para laAgricultura y la Alimentación)

Federación Mundial para la Salud Mental, 31Fiebre aftosa (véase Centro Panamericano de Fiebre Af-

tosa)Fiebre amarilla, control (véase Aédes aegypti, erradicación)Fiebre Q, encuestas, 22, 63Filariasis, 10, 61Finanzas, OPS (véase Administración y organización)Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

lepra, 10, 57malaria, 8nutrición, 13, 27saneamiento del medio, 42tuberculosis, 59viruela, 52

Fondo de Préstamos de Fomento (EUA), 12, 13, 42Fondo de Trabajo, OPS (véase Administración y organiza-

ción)Fondo Especial de las Naciones Unidas, 44Fondo Especial para Abastecimiento Público de Agua, OPS,

12, 38, 80 (cuadro), 80-81

90

Fondo Especial para el Fomento de la Salud, 81Frambesia, erradicación, 9, 55

diagnóstico de laboratorio, 33Fundación Josiah Macy, Jr., 31Fundación Rockefeller, 16, 70Fundación "Sister Elizabeth Kenny", 9, 56Fundación W. K. Kellogg

educación médica, 16, 69, 70higiene dental, 29protección contra las radiaciones ionizantes, 31subvención para el edificio de la Sede de la OPS, 18, 78, 81

Guatemalaalcoholismo, 30diarreas, 27educación sanitaria, 34estadísticas de salud, 35higiene de los alimentos, 43higiene dental, 29INCAPARINA, producción, 14, 28laboratorios de salud pública, 33lepra, 57-58malaria, erradicación, 47, 48, 49nutrición, 27, 28oncocercosis, 61rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59viruela, erradicación, 53, 54

Guayana Británicafiebre aftosa, 64filariasis, 61laboratorios de salud pública, 33malaria, erradicación, 46rabia, 62

Guayana Francesarabia, 62

Guía para escuelas de enfermería en la América Latina, 71

HaitíAedes aegypti, erradicación, 51frambesia, erradicación, 55higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33

.malaria, erradicación, 47rabia, 62salud mental, 31saneamiento del medio, 39, 40, 42servicios integrados de salud, 24viruela, erradicación, 53

Hechos sobre problemas de salud, 37, 75Hidatidosis, 10, 61Higiene de los alimentos, 43

Código latinoamericano, proyecto modelo, 43Higiene dental, 28-29

Departamento Experimental de Odontología Preventiva ySocial, Universidad de Antioquia (Colombia), 29

odontólogos latinoamericanos graduados de escuelas desalud pública, 29 (cuadro)

seminarios, 29

Universidad de Sáo Paulo (Brasil), Centro de adiestra-miento, 29

Higiene industrial, 43Higiene infantil (véase bajo Higiene maternoinfantil)Higiene maternoinfantil, 26-27

Asesor Regional, 27Honduras

Aedes aegypti erradicación, 51educación médica, 69higiene de los alimentos, 43higiene dental, 29lepra, 57malaria, erradicación, 46, 47salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59viruela, erradicación, 53

INCAP (véase bajo Nutrición)INCAPARINA, 14, 26, 28Indias Occidentales

basuras y desechos, recogida y eliminación, 43frambesia, erradicación, 55higiene de los alimentos, 43malaria, erradicación, 47saneamiento del medio, 39, 40, 41viruela, erradicación, 53

Información y publicaciones, 74-77enfermería, publicaciones, 71estadística, publicaciones, 37información pública, 76medios visuales, 76-77publicaciones distribuidas, 76 (cuadro)publicaciones especiales, 74-75

serie de Documentos Oficiales, 75serie de Publicaciones Científicas, 74-75serie de Publicaciones Varias, 75

publicaciones periódicas, 75-76Boletín, 75Calendario mensual de reuniones internacionales, 75Erradicación de la malaria, 75Estadística sanitaria, 75Informaciones de la OPS, 75Informe epidemiológico semanal, 75

Informaciones de la OPS, 75Informe epidemiológico semanal, 37, 75Ingeniería sanitaria (véase Saneamiento del medio)Instituto Adolfo Lutz (Brasil), 33, 56Instituto Carlos J. Finlay (Colombia), 9, 33Instituto de Higiene del Trabajo (Chile), 43Instituto de Higiene del Trabajo (Perú), 43Instituto de Leprología (Brasil), 57Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (véase

bajo Nutrición)Instituto de Tecnología de Massachusetts (EUA), 61Instituto Mexicano de Virología, 33Instituto Nacional de Higiene (México), 33Institutos Nacionales de Higiene (EUA)

colaboración en investigaciones de estadísticas de salud, 15,35

contribución a los programas de investigaciones, OPS, 17,22

91

Instituto Oswaldo Cruz (Brasil), 9, 33Intercambio interamericano de notificaciones de casos de

tuberculosis, 75Investigaciones, 17, 22-23

Comité Asesor en Investigaciones Médicas, 23estadísticas de salud, 35programas a largo plazo, 16

Isótoposadiestramiento clínico, 31-32

JamaicaAedes aegypti, erradicación, 51enfermería, 26estadísticas de salud, 36lepra, 57malaria, erradicación, 46-49salud mental, 31saneamiento del medio, 39viruela, erradicación, 53

Laboratorios Connaught (Canadá), 56Laboratorios de salud pública, 32-34

adiestramiento de técnicos de laboratorio, 33elaboración y control de productos biológicos, 33investigaciones, programas de, 32organización de, 33suministro de reactivos biológicos y animales de labora-

torio, 33La OPS, su finalidad, sus actividades, su estructura, 75La salud, componente del desarrollo económico, 23, 75La salud en las Américas y la OPS, 37, 75La salud y el desarrollo económico, 23La sífilis-Diagnóstico y tratamiento modernos, 74Las radiaciones ionizantes y sus efectos en la población, 75Legislación sanitaria, colaboración de la OPS, 24Lepra, 10, 57-58

casos notificados, Centroamérica y Panamá, 58casos notificados en tres Regiones de América, 57 (cuadro)

Leptospirosis, 22, 63

Malaria, programas de erradicación, 7-8, 46-50adiestramiento, 48becas, 48, 65, 68 (cuadro)costo de la erradicación, 48-50Fondo Especial para la Erradicación de la Malaria, 80

(cuadro)investigaciones, 17, 22, 23, 46operaciones de evaluación, 48operaciones en países con proyectos de la OPS, 47

(cuadro)población de las zonas maláricas en países con proyectos

de la OPS, 48 (cuadro)problemas en las operaciones y soluciones, 46programa administrativo, 34publicaciones, 74, 75registro de áreas erradicadas, 46reuniones fronterizas para coordinar actividades, 48

(cuadro)tendencias de las operaciones, 46

Malnutrición y hábitos de alimentación, conferencia, 30-31(véase también Nutrición)

Medicina curativa (véase Atención médica)Medicina veterinaria, enseñanza (véase bajo Educación y

adiestramiento)Medios visuales, OSP, servicios, 76-77México

Aedes aegypti, erradicación, 51diarreas, 27educación médica, 69enfermedades venéreas, control, 55escuelas de salud pública, reunión de directores, 69estadísticas de salud, 35higiene dental, 29INCAPARINA, producción, 28laboratorios de salud pública, 33lepra, 57malaria, erradicación, 47-49parteras, 71rabia, 62-63salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59vivienda, 44

Microbiología, Instituto Nacional (Argentina), 33Mortalidad, tasas, estudio comparado de causas de defun-

ción, 15, 22, 35

Nicaraguahigiene dental, 29INCAPARINA, producción, 28lepra, 57malaria, erradicación, 46, 47nutrición, 28poliomielitis, 56rabia, 62salud mental, 31saneamiento del medio, 39, 40, 42servicios integrados de salud, 24

Normas de saneamiento recomendadas para establecimien-tos turisticos, manual, 45

Nutrición, 13-14, 27-28Asesor Regional, 27becas, 27, 28diarreas, investigaciones, 26, 27

seminarios, 27INCAPARINA, producción, 14, 26, 28Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá

(INCAP), 14, 22, 28adiestramiento, 28asesoramiento, servicios de, 28investigaciones, 28

programas ampliados de nutrición, 13, 27

Obstetricia, 25(véase también bajo Educación y adiestramiento)

Odontología de salud pública (véase Higiene dental)Oficina de Coordinación de Investigaciones, OSP, 22Oficina de Estudios Económicos de la Universidad de Michi-

gan (EUA), 17, 23

92

Oficina Sanitaria Panamericana, administración (véase Ad-ministración y organización)

Oficinas de Zona y de Campo, 78, 85-86Oncocercosis, 10, 61Operación Panamericana, 4, 23Organización de los Estados Americanos

Acta de Bogotá, 4, 12, 18, 21, 23, 25, 38Alianza para el Progreso, 4, 5, 23, 43becas, programa, 70Carta de Punta del Este, 4, 5, 6, 7, 14, 16, 18, 21, 23, 25,

26, 38, 39, 42, 44Centro Panamericano de Fiebre Aftosa, 64Comisión Especial para estudiar la formulación de nuevas

medidas de cooperación económica (Comité de los21), 4, 23

Consejo Interamericano Económico y Social, ReuniónExtraordinaria al Nivel Ministerial, 4, 23

normas de saneamiento para establecimientos turísticos,45

Programa de Cooperación Técnica, 64, 80 (cuadro)vivienda, 44

Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura yla Alimentación (FAO), 13, 27

Organización de las Naciones Unidas para la Educación, laCiencia y la Cultura (UNESCO), 13, 27

Paludismo (véase Malaria, programas de erradicación)Panamá

alcoholismo, 30estadísticas de salud, 35, 36fiebre aftosa, 64higiene de los alimentos, 43higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33lepra, 57, 58rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 42servicios integrados de salud, 24viruela, erradicación, 52, 53veterinaria de salud pública, 61

Paraguayestadísticas de salud, 34, 36fiebre aftosa, 64higiene de los alimentos, 43higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33legislación sanitaria, 24nutrición, 27parteras, 71rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42servicios integrados de salud, 24viruela, erradicación, 52, 53, 54

Parteras, formación profesional (véase Educación y adiestra-miento)

Pediatría social, curso de perfeccionamiento, 27Personal, OSP (véase bajo Administración y organización)Perú

diarreas, 27educación sanitaria, 34

estadísticas de salud, 35, 36fiebre amarilla, control, 50hidatidosis, 61higiene dental, 29higiene industrial, 43lepra, 57nutrición, 27parteras, 71peste, 59, 60rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59veterinaria de salud pública, 61viruela, erradicación, 53, 54vivienda, 44

Peste, 10, 59-60casos notificados en las Américas, 60

Pian (véase Frambesia, erradicación)Planificación e investigaciones, 21-23

Oficina de Planificación, OSP, 21Poliomielitis, 9, 55-57

casos notificados en tres Regiones de las Américas, 56conferencias internacionales sobre vacunas de virus vivo,

56-57estudios sobre vacunas de virus vivo, 9, 55-57programas de vacunación en masa, 56"Sister Elizabeth Kenny", Fundación, 9, 56

Prácticas administrativas de servicios nacionales de salud,colaboración de la OSP en, 11, 34

Presupuesto (véase bajo Administración y organización)Principios básicos de los cuidados de enfermeria, manual, 74Productos biológicos (véase Laboratorios de salud pública)Programa de Cooperación Técnica, OEA, 64, 80 (cuadro)Proyectos de programa y presupuesto de la OPS (véase

bajo Administración y organización)Puerto Rico

Aedes aegypti, erradicación, 51Centro de Energía Nuclear, 31educación médica, 69rabia, 62salud mental, 30

Punta del Este, Carta de (véase bajo Organización de losEstados Americanos)

Rabia, 10, 33, 61-63casos notificados, 62publicaciones, 62, 74

Rabia-Tratamiento humano, 62Radiaciones ionizantes, protección, 31-32

becas, 31Unidad de Protección contra las Radiaciones Ionizantes,

31Reglamento Sanitario Internacional, 37, 75Rehabilitación física (véase Atención médica)Reino Unido (véase Belice; Indias Occidentales; Gua-

yana Británica; Jamaica, y Trinidad)República Dominicana

Aédes aegypti, erradicación, 51enfermedades venéreas, control, 55estadísticas de salud, 36

93

frambesia, erradicación, 9, 55higiene de los alimentos, 43higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33lepra, 57malaria, erradicación, 46, 47rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59viruela, erradicación, 53

Resistencia a los insecticidas, 7, 8, 46Resumen de los informes cuadrienales sobre las condiciones

sanitarias en las Américas, 35, 75Reuniones y acuerdos, OPS, 82-85

Comité Ejecutivo (reuniones 34a a la 45a), 82, 85composición del Comité Ejecutivo de la OPS, 1958-

1961, 83reglamento interno, 79

Conferencia Sanitaria Panamericana (XV), 82-83Consejo Directivo (reuniones XI, XII y XIII), 82, 83-84

asistencia a las reuniones, 82observadores, 84reglamento interno, 79

Revista Interamericana de Bibliografía, 73

Salmonelosis, 63Salud, aspectos económicos, 3-6, 23Salud-Crecimiento económico y progreso social en la

América Latina, 23Salud mental, 14, 29-31

becas, 30seminarios, 30

Salud, programas, planificación e investigaciones, 21-23Salud pública, administración, 24-37Saneamiento del medio, 12-13, 38-45

agua, abastecimiento, 12-13, 38-42adiestramiento, 40-41(véase también Agua, abastecimiento de)

alcantarillado y eliminación de excretas, 42becas, 40-41, 44Comité Asesor, OSP, 44consultores, servicios, 40contaminación del agua, seminario, 45educación y adiestramiento, 44-45higiene de los alimentos, 43higiene industrial, 43ingeniería sanitaria, III seminario para Centro América y

Panamá, 44Manual de normas de saneamiento para establecimientos

turísticos, 45préstamos para proyectos, aprobados por el Banco In-

teramericano de Desarrollo, 12-13, 38, 41-42recogida de basuras y eliminación de desechos, 43vivienda, 44

Seminarios (véase bajo el tema respectivo)Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de Amé-

rica (USPHS)aportaciones al programa de investigaciones, 17, 22Centro de Enfermedades Transmisibles, 63colaboración en investigaciones de estadística sanitaria, 15,

35

Institutos Nacionales de Higiene, 22, 35, 81subvención a la Facultad de Higiene y Salud Pública

(Brasil), 36Servicios de laboratorio (véase Laboratorios de salud pú-

blica)Servicios de salud pública, prácticas administrativas, 11, 34Servicios integrados de salud, 24Servicios nacionales de salud, planeamiento y organización

(véase Servicios integrados de salud)Sífilis, diagnóstico serológico, 33

(véase también Enfermedades venéreas, control)Sífilis-Diagnóstico y tratamiento modernos, 55, 74Suicidios, promedios por 100,000 habitantes en países selec-

cionados de las Américas y Europa, 1955-1957, 30(cuadro)

Surinammalaria, erradicación, 46viruela, erradicación, 53

Tarifas de agua, manual, 41, 74Técnicas de laboratorio aplicadas a la rabia, 74Treponematosis (véase Enfermedades venéreas y Frambe-

sia)Trinidad

fiebre amarilla, control, 50, 51frambesia, erradicación, 55legislación sanitaria, 24malaria, erradicación, 46, 47-49rabia, 62servicios integrados de salud, 24

Triquinosis, 63Tuberculosis, 9, 58-59, 63

BCG, campafia, 58-59casos notificados en tres Regiones de las Américas, 58Consultor Regional, 59necesidades financieras para una campafña continental,

9-10Turismo, saneamiento de establecimientos de, 45

UNESCO (véase Organización de las Naciones Unidas parala, Educación, la Ciencia y la Cultura)

UNICEF (véase Fondo de las Naciones Unidas para laInfancia)

Unión Panamericana (véase Organización de los EstadosAmericanos)

Universidad de Michigan, Oficina de Estudios Económicos,17, 23

Universidad Johns Hopkins, 46Universidad Nacional de Colombia, 44Universidad Nacional de México, 44Uruguay

enfermedad de Chagas, 60fiebre aftosa, 64Fondo Especial para Abastecimiento Público de Agua,

OPS, 38higiene dental, 29lepra, 57salud mental, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42servicios integrados de salud, 24tuberculosis, 59viruela, 52

94

Vacunas, de virus vivo contra la poliomielitis, 9, 55-57(véase también nombre de la enfermedad)

VenezuelaAedes aegypti, erradicación, 51aportaciones

Fondo Especial para Abastecimiento Público de Agua,OPS, 12, 38, 80-81

Centro Latinoamericano para la Clasificación de Enferme-dades, 36, 37

educación médica, 30, 31educación sanitaria, 34enfermedades venéreas, control, 55escuelas de salud pública, reunión de directores, 72esquistosomiasis, 60estadísticas de salud, 35, 36fiebre aftosa, 64fiebre amarilla, 50higiene dental, 29laboratorios de salud pública, 33malaria, erradicación, 46, 48oncocercosis, 61peste, 59-60rabia, 62salud mental, 30, 31saneamiento del medio, 39, 40, 41, 42viruela, erradicación, 53, 54vivienda, 44

Veterinaria de salud pública, servicios de, 61-64brucelosis, 63Centro Panamericano de Fiebre Aftosa, 22, 64Centro Panamericano de Zoonosis, 22, 63-64rabia, 10, 33, 61-63

Viruela, erradicación, 8, 52-54casos notificados en las Américas, 1954-1957, y 1958-1961,

52 (cuadro)criterio para establecer la erradicación, 54diagnóstico de laboratorio, 33vacunación, Américas, 53 (cuadro)vacunas, producción en las Américas, 54 (cuadro)

Virus entéricos, investigaciones, 33Vivienda, 44

Centro Interamericano de Vivienda y Planeamiento(CINVA), 44

problemas de salud pública relacionados con la vivienda,44

Yodación de la sal y bocio endémico, 28

Zona del Canal de Panamárabia, 62

Zoonosis (véase Veterinaria de salud pública)

95