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INFORMACION PARA PACIENTES

ARTROSCOPIA DE RODILLA

LESIONES DE LOS MENISCOS

MENISECTOMÍA ARTROSCÓPICA

CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE RODILLA: MENISCECTOMÍA PARCIAL (ROTURA MENISCAL)

¿QUÉ ES UNA ARTROSCOPIA? ¿CÓMO ES UNA RODILLA? La artroscopia, como su nombre indica, consiste en la visualización de una articulación (artro: articulación, del griego: “arthros”; scopia: visión, del griego σκοπιά).

Se puede realizar una artroscopia de la mayoría de las articulaciones, siempre que el tamaño de la misma sea suficientemente grande, como la rodilla, el hombro, la muñeca…

Cuando se realiza una artroscopia de rodilla observamos las estructuras que hay en su interior (intra-articulares) en una pantalla análoga a una televisión:

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La rodilla posee dos meniscos en su interior, uno interno y otro externo. además, tiene dos ligamentos en el centro que le dan estabilidad: el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. la rodilla está llena de un líquido, el líquido articular, como cualquier otra articulación

La articulación de la rodilla está formada por tres huesos: fémur (hueso del muslo), tibia (hueso de la pierna) y rótula (hueso en la parte anterior de la rodilla). estos tres huesos están recubiertos en la parte en que forman la articulación por cartílago. el cartílago recubre las articulaciones a modo “moqueta”.

Cuando nacemos el cartílago es liso y de color blanco. conforme pasan los años se desgasta (“condropatía”), y cuando el desgaste es avanzado se denomina “artrosis”. el desgaste del cartílago o artrosis también es una causa de dolor de la rodilla.

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En ocasiones nuestro dolor tiene un origen mixto, parte por la rotura del menisco y parte por el desgaste del cartílago. si es así, tras la cirugía del menisco (meniscectomía parcial), nuestro cirujano nos explicará el desgaste que tiene nuestro cartílago y los tratamientos a seguir.

Los meniscos son los “amortiguadores” de la rodilla y distribuyen la carga. cuando se rompen, podemos notar dolor, limitación para la flexión de la rodilla, hinchazón, bloqueos (la rodilla “se engancha”) e incluso sensación de fallo.

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Cada menisco se subdivide en tres partes: cuerno anterior, cuerpo, y cuerno posterior, que es la que se rompe con mayor frecuencia.

Puede existir rotura de un menisco o de ambos, o asociarse a otras lesiones como, por ejemplo, la rotura del ligamento cruzado anterior.

¿CÓMO TENGO QUE PREPARARME PARA LA CIRUGÍA? Como para cualquier intervención, deberemos estar sin comer ni beber absolutamente nada (agua, chicles, caramelos…) durante las 8 horas anteriores a la cirugía. por ejemplo, si tenemos que ingresar a las 7 de la mañana, no deberemos comer ni beber nada desde las 23 horas del día anterior.

tendremos que:

- afeitarnos la pierna que nos van a operar - traer un par de muletas al hospital

y tener preparado en casa:

- una rodillera elástica (no ha de tener ningún tipo de refuerzo) - gasas - povidona yodada (de venta en farmacias)

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¿EN QUÉ CONSISTE UNA ARTROSCOPIA DE RODILLA? ¿QUÉ ES UNA “MENISCECTOMÍA PARCIAL ARTROSCÓPICA”? Para realizarnos una artroscopia de rodilla, en primer lugar, nos realizarán una técnica anestésica que hará que se nos duerman las piernas, de manera que no tendremos dolor, ni podremos moverlas. consiste en una anestesia raquídea, muy parecida a la epidural que se utiliza para las embarazadas.

El cirujano realiza dos pequeños cortes (“portales”) en la parte anterior de la rodilla, por debajo de la rótula, a ambos lados del tendón rotuliano (es el tendón que une la rótula con la tibia). por el portal lateral se introduce la “cámara” que hará que nuestra rodilla se vea muy ampliada en una pantalla. por el otro portal se introduce el instrumental de artroscopia, que se utiliza para analizar la rotura del menisco y tratarla.

Durante la artroscopia se visualizan todas las estructuras que hay en el interior de la rodilla (el cartílago articular, los dos meniscos y los dos ligamentos cruzados) y el cirujano ve si el resto de estructuras están normales o tienen alguna patología (por ejemplo, desgaste del cartílago, denominado condropatía)

Cuando el menisco tiene una rotura, generalmente ésta sólo afecta a una parte del menisco. nuestro cirujano “recorta” esa parte de menisco que está rota y, por tanto, ya no realiza su función y está dando los problemas (dolor, hinchazón, fallos, bloqueos…). este recorte de parte del menisco es lo que técnicamente se denomina “meniscectomía parcial artroscópica”. el resto del menisco que no está dañado se deja, pues sí cumple su función.

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Al terminar la meniscectomía parcial artroscópica el cirujano infiltra un corticoide (antiinflamatorio de larga duración) y un anestésico dentro de la rodilla para que, una vez se pase la anestesia raquídea, tengamos el menor dolor posible.

Las heridas quirúrgicas o portales se suturan y se aplica un vendaje a toda la pierna para controlar la hinchazón que se produce tras la cirugía.

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Después de la cirugía deberemos permanecer en el hospital hasta que se nos pase el efecto de la anestesia, volvamos a tener capacidad de sentir y mover las piernas y podamos irnos andando a nuestro domicilio.

¿QUÉ PASA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA? El periodo tras una cirugía se denomina postoperatorio.

En la mayoría de los casos, salvo que nuestro cirujano nos haya dicho lo contrario, saldremos del hospital andando, apoyando el pie de la pierna operada de manera normal, pero ayudados por las dos muletas que hemos traído.

debemos realizar unos ejercicios simples en casa, para rehabilitarnos. los ejercicios consisten en:

- flexionar la rodilla todo lo que podamos y acto seguido extenderla completamente. - con la pierna totalmente extendida, estando tumbados boca arriba, subir y bajar la

pierna.

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Para que estos ejercicios de rehabilitación sean efectivos, hay que ser constantes, y hacerlos al menos durante 15 minutos, 3 veces al día, hasta que estemos Caminando con total normalidad, que podremos dejar de hacerlos.

después de los ejercicios nos pondremos hielo durante 20 minutos, siempre sobre una toalla.

La venda que nos pusieron en el hospital la llevaremos unos 3 días. en esos días nos podemos duchar, colocando una bolsa grande de plástico que pegamos con esparadrapo, para que no se moje el vendaje. al tercer día, nos quitaremos la venda Antes de ducharnos y, después de la ducha, aplicaremos povidona yodada a los portales con ayuda de unas gasas y nos pondremos la rodillera.

Debemos andar con muletas hasta que nos sintamos seguros y no tengamos mucha hinchazón de rodilla. dejaremos primero la muleta de la mano del mismo lado que la pierna operada y, unos días después, la

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otra. normalmente necesitaremos las muletas entorno a una semana, pero los tiempos de recuperación son distintos para cada paciente.

Es muy importante tener la pierna en alto el mayor tiempo posible (colocarla sobre una silla) y aplicar hielo con regularidad (cada 6 horas, durante 20 minutos, sobre una toalla para que no nos produzca quemaduras). independientemente del tiempo que haya pasado desde la cirugía, si notamos dolor y/o hinchazón, debemos poner la pierna en alto y aplicarnos hielo.

Nuestra rodilla es la que nos marca el ritmo. si no se hincha, podemos ir avanzando (caminar más tiempo o incluso, si caminamos perfectamente, empezar a montar en bicicleta o carrera suave). si se hincha o duele, ponerla en alto, aplicar hielo y disminuir la actividad.

La recuperación es variable según cada paciente, pero entre 2-4 semanas nos encontraremos bastante bien y podremos hacer cada vez más actividades.

Es frecuente que en la zona de los portales aparezcan unas pequeñas elevaciones, ya que por los portales se introdujo el instrumental, por lo que puede persistir cierta inflamación un tiempo.

El procedimiento que aquí se detalla, es el “estándar” en líneas generales. su cirujano le explicará sus características particulares e individualizará el proceso según sus necesidades. no dude en consultar cualquier duda que le surja al respecto, pues es importante para que usted esté tranquilo en relación al procedimiento y para que pueda hacer el postoperatorio correctamente.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

El objetivo es reducir la inflamación, aumentar la fuerza y facilitar el regreso a la actividad deportiva.

1. no restringir apoyo y permitir arco de movilidad completo.

2. cargar inmediatamente todo el peso con muletas para evitar lumbalgia y lesiones asociadas por cojera.

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3. enfriar con hielo la rodilla durante 20 minutos cada 2 a 3 horas mientras se está despierto.

4. se les recetara un antiinflamatorio a las 2 semanas para evitar dolor durante la rehabilitación.

5. margen de movilidad activo(paciente), y activo y pasivo(rehabilitador) inmediatamente tras la cirugía.

6. ejercicios de levantar la pierna recta inmediatamente después de la cirugía.

7. volver al deporte cuando el arco de movilidad sea total, no haya derrame articular, y la fuerza sea del 80% con respecto a la otra pierna (4 a 6 semanas.)

bibliografía

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.446.

Dr. ruperez caballero unidad de cirugía ortopédica y traumatología del hospital quirón valencia (ucot)

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SUTURA MENISCAL El tratamiento artroscópico (artroscopia) de las lesiones meniscales es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en cirugía ortopédica y traumatología.

Durante los años 50 y 60 se consideraba que los meniscos eran apéndices innecesarios que podían extirparse con facilidad. en las últimas dos décadas el reconocimiento de la importancia del menisco y el desarrollo de técnicas artroscópicas ha mejorado la conservación meniscal y la respuesta a la reparación.

Dada la importancia que tiene el menisco para el presente y futuro de la rodilla (tanto para deportistas como para personas que no practiquen deporte) es extremadamente prioritario, ante una lesión de menisco, intentar conservarlo, valorando la sutura meniscal como primera alternativa de tratamiento.

¿QUÉ SON Y PARA QUE SE UTILIZAN LOS MENISCOS? Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de ‘c ‘que rellenan los espacios comprendidos entre la tibia y el fémur.

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Los meniscos se encargan de realizar el ‘reparto de carga ‘. transmiten entre 50-70% de carga con la rodilla en extensión y el 85-90% con la rodilla en flexión. por ello, la extirpación del menisco medial aumenta el 100% la presión de contacto normal y la extirpación del menisco externo aumenta la presión de contacto normal entre un 200 y 300%:

TIPOS DE LESIONES DEL MENISCO MEDIAL (INTERNO)

en sujetos de edad media-avanzada: la lesión más habitual son los meniscos degenerados. provocado por mínimo trauma. sintomatología menos llamativa.

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en trabajadores: lo más habitual es que dispongan de unos meniscos sanos, pero con microtraumas provocados por trabajar en cuclillas.

en jóvenes: es una lesión propia de atletas y deportistas. se produce la rotura de menisco por descoordinación entre flexo-extensión y rotación:

- pie fijo en el suelo con los tacos de la bota y en flexión de rodilla (menisco atrás y pinzado). si se extiende la rodilla sin desrrotar, el menisco no puede acompañar el movimiento y aparecerá compresión y romperá el menisco posterior

- extensión brusca de la rodilla por puntapié al balón se producirá distracción provocando desinserción del menisco en su base.

TIPOS DE LESIONES DEL MENISCO LATERAL

El menisco lateral es el menisco más móvil por lo que los fenómenos de compresión y pellizcamiento son más raros.

Es más frecuente el mecanismo de distensión del paramenisco dando lugar a una patología propia: por microtraumas repetidos o por trauma directo sobre el menisco, el paramenisco se transforma en un tejido cicatrizal que puede dar lugar a la formación de un quiste parameniscal.

TIPOS DE LESIONES EN MENISCO EXTERNO

La rotura más típica del menisco externo es en pico de loro. en jóvenes por cada lesión de menisco externo aparecerán 5 de menisco medial y en mayores 10.

SÍNTOMAS DE LA ROTURA DE MENISCO EN DEPORTISTAS

- obliga a dejar la práctica deportiva temporalmente. - hidrartrosis (líquido en la rodilla) a partir de las 24 h. - si la lesión es de c posterior será frecuente que tras unos días vuelvan a jugar, pero notarán

que “la rodilla ya no es la misma”. - dolor: en interlínea articular. sensación de pesadez por el hidrartros (líquido) que será mayor al

final del día. atrofia de cuádriceps refleja - bloqueo: si existe asa de cubo. - fallos: la rodilla se va en flexión. es una claudicación por dolor. - crujidos: espontáneos y esporádicos.

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SOLUCIONES A LAS LESIONES DE MENISCO

Las dos técnicas más habituales para el tratamiento de lesiones de menisco son:

- meniscectomía parcial: se trata de una técnica para extirpar el menisco ante una rotura. desde hace años se desaconseja la extirpación total del menisco porque mutila la rodilla, produce una incongruencia de las superficies articulares y facilita el desarrollo de la artrosis compartimental de la rodilla.

- sutura meniscal: técnica que conserva el menisco íntegro y tiene mejor resultados a largo plazo. por ello será siempre la primera opción a valorar. ambos procedimientos se realizan por técnicas artroscópicas con anestesia local o raquídea, y en muchos casos pueden abandonar el hospital el mismo día de la intervención o a la mañana siguiente.

“la primera opción que debe de valorar una persona ante una lesión meniscal es la de suturar el menisco, puesto que si es posible aplicar este tratamiento esto ayudará al paciente a prevenir una artrosis de rodilla o una más acelerada degeneración de los cartílagos

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REHABILITACIÓN.

se limita la flexión:

primera semana: inmovilización

segunda semana: 30 grados.

tercera semana: 60 grados

cuarta semana: 90 grados (a esta flexión el menisco no se desplaza a posterior no se compromete la reparación).

quinta: 90 grados

sexta semana: arco de movilidad completo.

se recomienda iniciar inmediatamente ejercicios de fortalecimiento central y de cuádriceps.

se permite bicicleta al recuperar el arco de movilidad.

se permite correr en línea recta a los 3 meses.

se permite correr con giros a los 4 meses.

se inicia a los 4 meses ejercicios de parar y arrancar.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.465-466.

LESIONES DEL CARTILAGO ARTICULAR

CONDROPLASTIA (TRATAMIENTO MECANICO Y TERMICO DEL CARTILAGO) Los defectos condrales u osteocondrales generados en el cartílago articular, agudos o crónicos, como resultado de fuerzas excesivas de compresión en el espesor del tejido cartilaginoso o de cizallamiento a nivel subcondral, tienden a evolucionar, con el tiempo, hacía procesos degenerativos que, en las personas de más edad son, normalmente tratados mediante la sustitución total de la articulación por una prótesis artificial, pero que en pacientes jóvenes, por el contrario, este tipo de defectos deben ser solucionados antes de que se generen patologías más severas.

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Las lesiones osteocondrales representan una entidad diferente a las condrales y en bastantes ocasiones se asocia a una lesión de los ligamentos. por definición abarcan el cartílago articular y el hueso subcondral adyacente.

ETIOLOGÍA

La etiología y fisiopatología de estas lesiones es multifactorial. dentro de las más frecuentes se encuentra los traumatismos directos o por torsión y la osteocondritis disecante. aunque a esta última se le adjudican múltiples causas, en general el tratamiento se basa en los mismos principios de manejo de las fracturas osteocondrales.

pueden producirse tres grados de lesiones titulares:

- alteraciones de las células y matriz extracelular sin lesión macroscópica de la superficie articular. - lesión macroscópica del cartílago articular sin afectación del hueso subcondral. - lesión macroscópica del cartílago articular y el hueso subcondral subyacente. es la fractura

osteocondral.

Las lesiones microscópicas del cartílago articular pueden ser debidas a un traumatismo único o a micro traumatismos repetidos. independiente de la causa se observan bandas de condrocitos muertos que dificultan los procesos de degradación y síntesis de la matriz extracelular, como consecuencia hay una disminución de proteoglicanos y una desorganización ultra estructural del colágeno y aumento de la hidratación tisular. estos cambios provocan un aumento de la permeabilidad y una disminución de su rigidez.

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Las lesiones condrales abarcan la capa cartilaginosa más blanda y suelen localizarse en el cóndilo femoral lateral y la superficie medial de la rótula. estas lesiones se encuentran en personas con esqueleto maduro, a diferencia de las fracturas osteocondrales que suelen afectar a pacientes con esqueleto inmaduro. en este caso los traumatismos son de mayor energía que en las lesiones microscópicas del cartílago articular. la mayoría de los defectos condrales están asociados con daño a otros tejidos de la rodilla.

En las zonas en que se ha producido el impacto se aprecian lesiones macroscópicas del cartílago que pueden consistir en fisuras o fragmentos desprendidos pero que no afectan al hueso subcondral. la producción de estas lesiones no ocasiona hemorragia intraarticular ni respuesta inflamatoria, ya que el tejido cartilaginoso es avascular.

Los condrocitos responden sintetizando matriz, pero en cantidad insuficiente para reparar todo el defecto. la lesión del cartílago articular, puede asociarse a procesos degenerativos y de tipo traumático, que pueden ser agudos o crónicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

- dolor. - crepitación. - bloqueos si existen fragmentos desprendidos. - puede haber derrame articular por irritación de la sinovial. - el diagnóstico se basa en la clínica y en la resonancia magnética y se confirma con una

artroscopia.

la clasificación más usada para describir las lesiones condrales es la propuesta por outerbridge, la cual divide las lesiones en cuatro grupos:

- grado 1. reblandecimiento y tumefacción del cartílago articular en un área irregular.

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- grado 2. existe fragmentación y fisuración - grado 3. la fragmentación y fisuración se extienden hasta el área del hueso subcondral. - grado 4. se observa el hueso subcondral expuesto.

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clasificación de las lesiones condrales grado outerbridge icrs 0 cartílago intacto cartílago intacto 1 reblandecimiento y tumefacción del

cartílago articular en un área irregular superficial (indentación suave o fisuras

2 defecto de espesor parcial con fisuras en la superficie que no alcanzan el hueso subcondral o exceden 1,5 cm de diámetro

lesión menor de 50% del grosor del cartílago

3 fisuración al nivel del hueso subcondral en una zona con un diámetro de más de 1,5 cm

lesión mayor de 50% del grosor del cartílago

4 hueso subcondral expuesto lesión que se extiende hasta el hueso subcondral

icrs: international cartilage repair En la fractura osteocondral, a diferencia de aquella limitada al cartílago, la lesión incluye cartílago y hueso subcondral, y se evidencia hemorragia y formación de coágulo de fibrina que activa la respuesta inflamatoria alterando el líquido sinovial. la reacción inflamatoria y el coágulo de fibrina se extienden sobre la superficie articular dependiente de la lesión, las plaquetas que participan de esta reacción liberan factores mediadores vasoactivos y factores de crecimiento o citoquinas que son proteínas que influencian múltiples funciones celulares.

Dado que también hay compromiso óseo, la matriz extracelular a este nivel también participa, con múltiples factores de crecimiento que contribuyen de manera importante en la curación, estimulando la invasión vascular y la migración de células indiferenciadas que evolucionarán a condrocitos con todas sus capacidades funcionales.

En la parte ósea de la lesión se genera tejido óseo inmaduro que posteriormente se transformará en maduro. al final se produce un tejido cartilaginoso estructuralmente similar al normal, pero que con el paso del tiempo va perdiendo condrocitos y proteoglicanos y la matriz extracelular acaba consistiendo

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en colágeno tipo i. posteriormente a lo largo del primer año, este tejido se desintegra y deja zonas expuestas de hueso subcondral.

DIAGNÓSTICO

En ocasiones el diagnóstico es difícil debido a que la historia y los síntomas imitan a la lesión meniscal y en muchos casos pasa inadvertida.

El mecanismo lesional es variable: impacto directo, avulsión, fuerzas torsión, fuerzas de cizallamiento, etcétera.

Hay que buscar puntos dolorosos electivos y sobre todo la presencia de un hidrartros con gotas de grasa, que es patognomónico de una fractura osteocondral; la fractura condral puede producir liquido amarillento. pensaremos en esta patología ante una clínica de evolución tórpida y con síntomas aparentemente desproporcionados y persistentes y con imágenes radiografías poco aparentes. debemos buscar pequeños fragmentos en las radiografías. de gran utilidad es la resonancia magnética y finalmente la artroscopia, que puede ser en determinados casos, terapéutica.

TRATAMIENTO

La imposibilidad del cartílago hialino para reparar sus propias lesiones hace que el tratamiento de las pérdidas focales del cartílago articular sea un tema que este en constante debate y cuyo tratamiento no esté resuelto por el momento.

Existen opiniones muy variadas respecto al tratamiento de los casos asintomáticos. la evolución natural de estas lesiones es desconocida. no existe ningún estudio comparativo de los resultados del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.

Las lesiones del cartílago articular se dividen en:

- lesión condral pura, - fragmento óseo in situ y - fragmento óseo desplazado.

La artroscopia es el mejor método para corroborar el diagnóstico, localización y tipo de lesión. además, nos permite instaurar un tratamiento quirúrgico a la vez.

Es importante reseñar que muchas de estas lesiones se producen por que los pacientes tienen alteraciones mecánicas, que conviene corregir para facilitar la reparación del cartílago articular, por ejemplo, las desviaciones en varo excesivo, las insuficiencias ligamentosas o lesiones meniscales.

Se han propuesto diversas técnicas quirúrgicas para tratar los defectos condrales, que incluyen, técnicas de reparación, como lavado artroscópico o estimulación del hueso subcondral y técnicas de regeneración como aloinjertos osteocondrales, injerto osteocondral autólogo (mosaicoplastia), implantación de condrocitos autólogo cultivados (ica) y el implante de fibras de carbón.

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Las lesiones agudas sin desplazamiento se pueden tratar con medidas conservadoras, sobre todo inmovilización. las lesiones crónicas pueden dejarse evolucionar a menos que se identifique un fragmento suelto. en tal caso se puede proceder a la eliminación quirúrgica del mismo.

Hay que reponer los fragmentos grandes, sobre todo en zonas de carga y fijarlos.

Extraer los fragmentos pequeños situados en zonas marginales. en el caso de lesiones cartilaginosas localizadas que llegan al hueso subcondral pueden plantearse las perforaciones tipo pridie o la artroplastia artroscópica con abrasiones superficiales, con resultados dispares.

Se están empleando últimamente discos de fibras de carbono introducidos en los defectos osteocondrales, esperando que se produzca una formación de colagenasa y una reacción fibrosa que cubra el defecto. se desconoce el resultado a largo plazo también se han iniciado el recubrimiento de los defectos condrales con injertos de pericondrio y periostio. también faltan resultados a largo plazo. en las fracturas osteocondrales y en la osteocondritis, la reducción debe ser anatómica y la fijación debe ser estable para lograr una curación de los tejidos y preferiblemente lo más pronto posible para evitar la remodelación del fragmento.

Las lesiones en las que se utiliza los métodos de fijación son aquéllas in situ que presentan: desprendimiento o inestabilidad, persistencia de sintomatología, actividad gammagráfica persistente o progresiva y por otro lado aquéllas lesiones desplazadas que sean susceptibles de fijación, es decir, aquellas que no son muy pequeñas, multifragmentarias, sin adecuada superficie de contacto o que sean masivas.

Dentro de las posibilidades que se tienen para la fijación están: las suturas, las sustancias biodegradables (clavos ácidos politáctico, polidioxaona, fibras de carbono), sustancias adhesivas (sellantes de fibrina, pegantes tisulares, adhesivos de cianoacrilato, polimetilmetacrilato), clavos lisos, tornillos, tornillos canulados o de herbert, y los clavos óseos. estos últimos son ampliamente utilizados, ya que presentan entre sus ventajas la integración más sencilla y rápida del fragmento, sin requerir una segunda intervención para la extracción de los mismos, proporcionando una fijación estable que permite una rehabilitación precoz del paciente.

La curación se hace de manera secuencial evidenciándose puentes trabeculares óseos inmaduros a la segunda semana y trabéculas maduras en la sexta semana. los fragmentos sueltos o no integrados se verán amarillos, descoloridos, opacos, con abundante depósito de fibrocartílago tanto del defecto como en la superficie de contacto y con evidencia temprana de necrosis. en todos los casos la sinovial se observará con reacción inflamatoria crónica e hipercelularidad.

En los casos en que no se pueda usar la reducción y fijación del fragmento se dispone de las siguientes técnicas:

ESTIMULAR LA AUTO REPARACIÓN CONDRAL POR PARTE DEL ORGANISMO:

desbridamiento. permite eliminar fragmentos de cartílago y meniscos, con lo que mejora la función articular si bien la duración de esta mejoría está limitada en el tiempo. quizá se consiga lo mismo con un lavado articular.

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abrasión y perforaciones. esto pretende estimular el hueso subcondral para que produzca fibrocartílago y cartílago hialino. con la abrasión del extremo óseo se penetra de 1-3 mm. de profundidad y destruye vasos y cortical, llegando a hueso subcondral. mientras que con las perforaciones el agujero practicado se rellenará de tejido fibroso o fibrocartílago, pero nunca de cartílago hialino. los resultados son impredecibles. parte de la mejoría que experimentan estos pacientes se debe a la limpieza de los fragmentos del cartílago inestables, a la limpieza de cuerpos sueltos y a la extracción de líquido sinovial.

injerto de pericondrio, hecho experimental kon (1981), tiene algunas importantes interrogantes, la duración del injerto, el riesgo de calcificación, etc.… no parece tener buenos resultados.

injertos periósticos. se basa en que en la capa profunda del periostio hay células mesénquimas pluripotenciales. con esta técnica se intenta cubrir el defecto con una lámina de periostio de manera que las células pluripotenciales se diferencien en sentido condral y produzcan un tejido similar al cartílago hialino articular. los resultados son variables, pero parecen ser mejores en personas jóvenes.

implante de condrocitos o células mesenquimales autólogas cultivadas. este tratamiento supone una nueva perspectiva en la reparación del cartílago articular. hasta el momento actual, este tipo de tratamiento, basado en el aislamiento, cultivo y posterior implantación de condrocitos autólogos, permite reparar con éxito, defectos articulares inferiores a los 10 cm2. de superficie y cuya profundidad puede llegar incluso hasta la placa subcondral. sus indicaciones principales serían pues los defectos en zona de carga, de espesor completo y entre 4 cm2 y 10 cm2. previamente se hará una valoración artroscópica de la lesión, evaluándose la calidad de los márgenes, la localización y el tamaño.

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Existen series que tienen unos resultados positivos del 90%, y además, las biopsias tomadas de estos pacientes después de la cirugía muestran un cartílago hialino similar al articular normal, sin embargo las lesiones que asientan en el cartílago rotuliano son las que han demostrado una menor respuesta clínica a este tipo de tratamiento, obteniendo los niveles más bajos de satisfacción clínica. En realidad, se pueden cultivar condrocitos e implantarlos en la articulación, pero realmente no se está reproduciendo la estructura columnar del cartílago, no se sabe la calidad ni el nivel de actividad y además no hay zonas de transición biomecánica. probablemente crezca un tejido de baja resistencia biomecánica y por tanto se están creando áreas de dudosa longevidad real.

factores de crecimiento. parece ser que los factores de crecimiento actúan directamente sobre los condroblastos, mediante unos receptores de superficie llamados integrinas e indirectamente mediante modificaciones de la matriz extracelular que modulan las señales transmitidas a las células desde la matriz extracelular. son factores de crecimiento con capacidad de promover el relleno de defectos condrales con tejido rico en colágeno tipo 2, la proteína morfogenética 2 recombinante humana (rhbmp-2) y el factor transformador de fibroblastos beta (tgf-β).

matrices sintéticas. estas matrices pueden estar formadas por colágeno, fibras de carbono, geles de glucosaminglicanos y otros materiales. estas matrices proporcionan un entramado que favorece la migración de células que utilizan dicha matriz para crear tejido cartilaginoso. el uso de estas matrices se podría combinar con condroblastos o células mesenquimales obtenidas en cultivo o con factores de crecimiento.

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TRASPLANTES E IMPLANTES DE TEJIDO CARTILAGINOSO

autoinjerto osteocondral (mosaicoplastia). esta técnica fue descrita por matsusue et al. en 1993. la mosaicoplastia es el trasplante de pequeños cilindros osteocondrales autólogo s procedentes de regiones de la articulación no sometidas a carga, hacia una lesión condral u osteocondral en zona de carga. el diámetro de estos cilindros oscila entre 2.7 y 4.5 mm. su implantación se asemeja a la forma de un "mosaico" y puede rellenar de un 60% a un 80% de la superficie de la lesión. está indicado en lesiones de entre 2 y 6 cm2, así como en la fijación de osteocondritis disecantes. clínicamente los resultados son similares a los del trasplante autólogo de condrocitos, pero parece ser que son más prometedores desde el punto de vista histológico.

aloinjerto osteocondral fresco y congelado. el atractivo de esta técnica reside en que permite cubrir defectos grandes con tejido cartilaginoso maduro en una sola intervención y sin tener que lesionar zonas donantes sanas, y además permite la conservación de la unidad funcional cartílago hialino-hueso subcondral que garantiza un comportamiento biomecánico óptimo a la vez que asegura una buena consolidación del injerto al lecho receptor. el cartílago es casi avascular y se nutren por el líquido sinovial por lo que los condrocitos están protegidos del sistema inmune por la matriz circundante, con lo que el peligro de rechazo está disminuido. los aloinjertos frescos proporcionan mejor tejido de reparación, debido a que incluyen condrocitos viables y permiten una mejor revascularización ósea, pero por otro lado tiene el inconveniente de que hay que hacer espera la cirugía hasta la disponibilidad de tejido donante y por otro lado la posibilidad de transmisión de enfermedades contagiosas. en cambio, con el cartílago congelado se disminuye la inmunogenecidad y permite mantenerlo almacenado hasta su utilización, pero su integración es peor.

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implantes de cartílago. se ha conseguido desarrollar en el laboratorio cartílago hialino por medio de diferentes sustratos. el más prometedor consiste en cilindros de metal trabecular sobre el que puede cultivarse una capa de cartílago. este metal se integra muy bien en el tejido óseo y cartilaginoso, por lo que tiene buenas expectativas en cuanto a la fijación y a la duración del implante. pero esta técnica está en aún en fase experimental.

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REHABILITACION CONDROPLASTIA POR DEBRIDAMIENTO

los ejercicios de movilidad se inician inmediatamente después de la cirugía.

carga total de peso inmediata después de la cirugía.

colocar hielo cada 3 horas durante los 4 días postoperatorio.

elevar la pierna operada durante 4 días posoperatorio.

se inicia la rehabilitación inmediatamente tras la cirugía.

ejercicios de cuádriceps de cadena cerrada.

inicio de actividad deportiva conforme se tolere.

evitar arrodillarse y agacharse para prevenir daño subsecuente del cartílago.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.500.

TRATAMIENTO DE LESIONES CONDRALES CON MICROFRACTURA. la rehabilitación es vital para obtener los mejores resultados.

cargar peso a las 8 semanas.

arco de movilidad completo inmediatamente posterior a la cirugía.

arco de movilidad asistido con máquina de movimiento pasivo desde el día de la cirugía y continuar 6 semanas 500 repeticiones tres veces al día.

inicio de actividad deportiva a los 6 meses.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.505.

PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (ISQUIOTIBIALES) Una de las lesiones de rodilla más comunes es un esguince o desgarro del ligamento cruzado anterior (acl).

Los atletas que participan en deportes de alta demanda como el fútbol, fútbol americano y baloncesto tienen más probabilidad de lesionarse los ligamentos cruzados anteriores.

Si usted se ha lesionado un ligamento cruzado anterior, podría requerir cirugía para recobrar plena función de su rodilla. esto dependerá de varios factores, como la severidad de la lesión y su nivel de actividad.

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ANATOMÍA

Anatomía de la rodilla normal, vista de frente tres huesos se unen para formar la articulación de su rodilla: el hueso del muslo (fémur) la espinilla (tibia) y la rótula. la rótula está ubicada en la cara anterior de la articulación para proveer cierta protección.

Los huesos se conectan con otros huesos mediante ligamentos. hay cuatro ligamentos primarios en su rodilla. estos actúan como fuertes cuerdas para sostener la unión de los huesos y mantener estable su rodilla.

LIGAMENTOS COLATERALES

Estos se encuentran a los lados de su rodilla. el ligamento colateral medial está en la superficie interna y el ligamento colateral lateral está en la superficie externa de la articulación. estos controlan el movimiento hacia los lados de su rodilla y protegen impidiendo un movimiento inusual.

LIGAMENTOS CRUZADOS

Estos se encuentran en el interior de la articulación de su rodilla. se cruzan uno con otro formando una "x", con el ligamento cruzado anterior adelante y el ligamento cruzado posterior detrás. los ligamentos cruzados controlan el movimiento de su rodilla hacia atrás y hacia adelante.

EL ligamento cruzado anterior corre diagonalmente en la mitad de la rodilla. previene que la tibia se salga de posición, que la dejaría delante del fémur, y también provee estabilidad rotacional a la rodilla.

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DESCRIPCIÓN

Más o menos la mitad de todas las lesiones del ligamento cruzado anterior ocurren con daño a otras estructuras de la rodilla, como el cartílago articular, el menisco u otros ligamentos.

Los ligamentos lesionados se consideran "esguinces" y se clasifican según una escala de severidad.

esguinces grado 1. el ligamento es dañado levemente en un esguince grado 1. se ha estirado ligeramente, pero aún es capaz de ayudar a mantener estable la articulación de la rodilla.

esguinces grado 2. un esguince grado 2 estira el ligamento al punto donde queda suelto. con frecuencia se lo llama un desgarro parcial del ligamento.

esguinces grado 3. a este tipo de esguince más comúnmente se lo llama un desgarro completo del ligamento. el ligamento ha sido dividido en dos pedazos y la articulación de la rodilla es inestable.

los desgarros parciales del ligamento cruzado anterior son raros; la mayoría de las lesiones del acl son desgarros completos o casi completos.

causa

el ligamento cruzado anterior puede lesionarse de varias maneras:

- cambiando rápidamente de dirección - deteniéndose súbitamente - desacelerando mientras se corre - aterrizando incorrectamente de un salto - por contacto directo o colisión, como un placaje del fútbol americano

Varios estudios han demostrado que las mujeres atletas tienen una incidencia mayor de lesiones del acl que los hombres atletas en determinados deportes. se ha sugerido que se debe a diferencias en el estado físico, la fortaleza muscular y el control neuromuscular. otras causas sugeridas incluyen diferencias en la alineación de la pelvis y extremidad inferior (pierna), mayor holgura en los ligamentos, y efectos de los estrógenos en las propiedades de los ligamentos.

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SÍNTOMAS

Cuando usted se lesiona un ligamento cruzado anterior, podría oír un "crujido" y podría sentir que su rodilla cede dejándolo sin apoyo. otros síntomas típicos incluyen:

- dolor con inflamación. en las siguientes 24 horas, su rodilla se hinchará. sin tratamiento, la hinchazón y el dolor podrían resolverse por sí solos. sin embargo, si usted intenta retomar los deportes, su rodilla probablemente estará inestable y usted se arriesga a sufrir daños adicionales al cartílago que acolcha su rodilla (menisco).

- pérdida del rango completo de movimiento - dolor a la presión a lo largo de la línea articular - incomodidad al caminar

EXAMEN MÉDICO

examen físico e historia del paciente

Durante su primera visita, su médico hablará con usted sobre sus síntomas e historia médica.

Durante el examen físico, su médico revisará todas las estructuras de su rodilla lesionada y las comparará con su rodilla no lesionada. la mayoría de las lesiones de ligamentos pueden diagnosticarse con un examen físico completo de la rodilla.

ESTUDIOS CON IMÁGENES

Otros exámenes que podrían ayudar a su médico a confirmar su diagnóstico incluyen:

radiografías (rayos-x). aunque no mostrarán ninguna lesión a su ligamento cruzado anterior, las radiografías pueden mostrar si la lesión está asociada con un hueso roto.

resonancia magnética (mri). este estudio crea mejores imágenes de los tejidos blandos, como el ligamento cruzado anterior. pero por lo general no se requiere un mri para hacer el diagnóstico de un acl desgarrado.

TRATAMIENTO

El tratamiento para un desgarro de acl variará según las necesidades individuales del paciente. por ejemplo, lo más probable es que el joven atleta que realiza deportes de agilidad requiera cirugía para retomar los deportes de manera segura. la persona menos activa, generalmente de más edad, podría regresar a un estilo de vida más sedentario sin someterse a una cirugía.

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tratamiento no quirúrgico Un acl desgarrado no cicatrizará sin cirugía. pero el tratamiento no quirúrgico podría ser efectivo para pacientes ancianos o que tienen un nivel de actividad muy bajo. si la estabilidad global de la rodilla está intacta, su médico podría recomendar opciones simples no quirúrgicas.

Elementos ortopédicos/ inmovilizadores. su médico podría recomendarle una rodillera ortopédica para proteger su rodilla de la inestabilidad. para proteger adicionalmente a su rodilla, tal vez le den muletas para evitar que su pierna apoye el peso.

Terapia física. a medida que la hinchazón baja, se comienza un programa cuidadoso de rehabilitación. ejercicios específicos restablecerán la función de su rodilla y fortalecerán los músculos de la pierna que sostienen la rodilla.

tratamiento quirúrgico Reconstrucción del ligamento. la mayoría de los desgarros del acl no pueden volver a unirse con sutura (puntadas). para reparar quirúrgicamente el acl y restablecer la estabilidad de la rodilla, el ligamento debe ser reconstruido. su médico reemplazará su ligamento desgarrado con un injerto de tejido. este injerto actúa como un andamio que dará apoyo al crecimiento del nuevo ligamento.

Los injertos pueden obtenerse de varias fuentes. a menudo se toman del tendón de la rótula, que corre entre la rótula y la tibia. los tendones de la corva en la parte posterior del muslo son una fuente común de injertos. a veces se usa un tendón del cuádriceps, que corre de la rótula al interior del muslo. finalmente, puede usarse injerto de cadáver (aloinjerto).

Hay ventajas y desventajas en todas las fuentes de injertos. usted debería discutir las opciones de injerto con su cirujano ortopédico para ayudar a determinar cuál es la mejor para usted.

Toma tiempo para que el tejido vuelva a crecer, por lo que podrían pasar seis meses o más antes que un atleta pueda retomar los deportes después de la cirugía.

Procedimiento:

La cirugía para reconstruir un ligamento cruzado anterior se hace con un artroscopio usando pequeñas incisiones. la cirugía artroscópica es menos invasiva. los beneficios de las técnicas menos invasivas incluyen menos dolor de la cirugía, menos estadía en el hospital, y tiempos de recuperación más rápidos.

A menos que la reconstrucción del acl sea el tratamiento para una lesión combinada de ligamentos, por lo general no se hace inmediatamente. esta demora da una oportunidad para resolver la inflamación, y permite un regreso del movimiento antes de la cirugía. realizar una reconstrucción del acl muy precoz aumenta mucho el riesgo de artrofibrosis, o la formación de cicatriz en la articulación, lo que arriesgaría una pérdida del movimiento de la rodilla.

rehabilitación 0-2 semanas: ejercicios de carga según tolerancia, sin inmovilizador, utilizar muletas, movilidad activa(paciente), ejercicios de movilidad pasiva(rehabilitador).

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2-8 semana: bicicleta estática, ejercicios de movilidad de arco corto, flexión de isquiotibiales, prensa de pierna.

8-12 semanas: footing, ejercicios de cadena abierta/cerrada con poca carga.

12-16 semanas: continuar la carga, ejercicios de agilidad.

más de 16 semanas: vuelta al deporte, Salto en una pierna.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.582.

PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (ISQUIOTIBIALES)

Un ligamento es una banda de tejido que conecta a un hueso con otro. el ligamento cruzado posterior (lcp) se encuentra dentro de la articulación de la rodilla y conecta los huesos de la parte superior e inferior de la pierna.

Una lesión del lcp ocurre cuando el ligamento se estira o se rompe. una ruptura parcial del lcp sucede cuando sólo se rompe una parte del ligamento. una ruptura completa del lcp ocurre cuando el ligamento completo se rompe en dos pedazos.

Más respecto a su lesión

El lcp es uno de varios ligamentos que ayudan a mantener estable la rodilla. este ligamento ayuda a mantener los huesos de las piernas en su lugar y permite que la rodilla se mueva hacia adelante y hacia atrás. es el ligamento más fuerte en la rodilla. las rupturas en el lcp a menudo ocurren como consecuencia de una lesión grave de rodilla.

Lesionarse el lcp requiere mucha fuerza. puede ocurrir si usted:

- se golpea muy fuertemente en la parte frontal de la rodilla, como sucede al golpearse la rodilla contra el panel frontal durante un accidente automovilístico.

- cae con fuerza sobre una rodilla doblada. - flexiona la rodilla demasiado hacia atrás (hiperflexión). - aterriza mal después de saltar.

Las lesiones del lcp ocurren comúnmente con otros daños de la rodilla, que incluyen las lesiones a los nervios y los vasos sanguíneos. los esquiadores y las personas que juegan fútbol americano, baloncesto o balompié son más propensas a sufrir este tipo de lesión.

QUÉ SE DEBE ESPERAR CON UNA LESIÓN DEL LCP, USTED PUEDE TENER:

- dolor moderado que puede empeorar con el tiempo - su rodilla se siente inestable y parece "ceder" cuando la mueve - hinchazón de la rodilla que comienza inmediatamente después de la lesión

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- rigidez de la rodilla debido a la hinchazón - dificultad para caminar - Usted también puede notar que la rodilla se siente inestable o que parece "ceder" cuando la

mueve. a veces, usted puede tener una lesión del lcp con sólo dolor leve, pero con el tiempo, el dolor empeora.

Después de examinar la rodilla, el médico puede mandarlo a que le hagan una resonancia magnética. una resonancia magnética es un dispositivo con el que se pueden tomar imágenes de los tejidos dentro de la rodilla. las imágenes mostrarán si estos tejidos se han estirado o roto. también le pueden tomar una radiografía para ver si hay cualquier daño a los huesos de la rodilla.

Si tiene una lesión del lcp, es posible que necesite:

- muletas para caminar hasta que mejoren la inflamación y el dolor - un dispositivo ortopédico para apoyar y estabilizar la rodilla - fisioterapia para ayudar a mejorar el movimiento de la articulación y la fuerza de la pierna - cirugía para reconstruir el lcp y posiblemente otros tejidos en la rodilla

Si tiene una lesión grave, como una dislocación de rodilla, necesitará una cirugía de rodilla para reparar la articulación. para lesiones más leves, es posible que no necesite cirugía. algunas personas pueden vivir y desempeñarse normalmente con un lcp roto. sin embargo, si usted es más joven, el hecho de tener una ruptura del lcp puede llevar a que presente síntomas de artritis con la edad. hable con el médico sobre el mejor tratamiento para usted.

CUIDADOS PERSONALES EN EL HOGAR

Siga el método r.i.c.e (acrónimo en inglés de rest [descanso], ice [hielo], compression, [compresión] y elevation [elevación]) para ayudar a reducir el dolor y la inflamación:

- descanse la pierna y evite poner peso sobre esta. - aplique hielo sobre la rodilla por 20 minutos a la vez 3 o 4 veces al día. - comprima la zona envolviéndola con un vendaje elástico o una envoltura de compresión. - eleve su pierna levantándola por encima del nivel del corazón.

Usted puede utilizar el ibuprofeno (advil, motrin) o naproxeno (aleve, naprosyn) para reducir el dolor y la hinchazón. el paracetamol (tylenol) ayuda con el dolor, pero no con la hinchazón. usted puede comprar estos medicamentos para el dolor en la tienda.

Hable con su proveedor de atención médica antes de usar estos medicamentos si tiene cardiopatía, presión arterial alta, enfermedad renal o ha tenido úlceras gástricas o sangrado interno en el pasado.

No tome más de la cantidad recomendada en el envase o por su proveedor de atención médica.

ACTIVIDAD

Si le practican una cirugía para reparar su lcp:

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- necesitará fisioterapia para recuperar el pleno uso de su rodilla. - la recuperación puede tardar al menos 6 meses. - si no le practican una cirugía para reparar su lcp: - necesitará colaborar con un fisioterapeuta para disminuir la hinchazón y el dolor, y

recuperar la suficiente fuerza en la pierna como para reanudar la actividad. - a usted probablemente le pondrán un dispositivo ortopédico y puede tener restricción de

movimiento. - la recuperación puede tardar unos meses.

CUÁNDO LLAMAR AL MÉDICO

llame a su proveedor de atención médica si:

- presenta un aumento de la hinchazón o el dolor - los cuidados personales no parecen ayudar - pierde sensibilidad en su pie - su pie y la pierna se sienten fríos o cambian de color

si le practican una cirugía, llame al médico si presenta:

- fiebre de 100° f (38° c) o mayor - cualquier flujo desde el sitio de la inyección o la incisión - sangrado que no se detiene

nombres alternativos

lesión de ligamento cruzado: cuidados post tratamiento; lesión de lcp

UTILIZA FÉRULA MULTIGRADO.

Inmovilización en extensión 2 semanas.

flexión de 15 grados a la tercera semana.

flexión de 30 grados a la 4 semana.

a la quinta semana 60 grados de flexión.

a la sexta semana arco de movilidad completo.

no cargar peso durante 6 semanas(muletas).

desde la 6 semana a la 10 semana carga 25% peso.

suspende muletas a la 10 semana.

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ejercicios de cadena cerrada, ejercicios de movimiento continuo.

inicia la actividad deportiva luego de un año del procedimiento.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.618.

SÍNDROME DE MAL ALINEAMIENTO ROTULIANO (SMAR) O SINDROME PATELO FEMORAL El dolor anterior de la rodilla motivado por un mal alineamiento rotuliano, es una de las causas más frecuentes de consulta en la práctica de los ortopedistas. muchos de ellos responden bien al tratamiento conservador. la fisioterapia, el fortalecimiento con ejercicios isométricos progresivos del cuádriceps, en especial del vasto interno, restricción de las actividades que requieran > 90 grados de flexión de rodilla, el uso de antiinflamatorios y un programa de ejercicios destinado a mantener un buen tropismo muscular, da un resultado positivo en el 82% de los pacientes estudiados...

vía| http://revistaartroscopia.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=350

¿QUÉ ES EL SÍNDROME FEMOROPATELAR O SÍNDROME DOLOROSO ROTULIANO? El síndrome femoropatelar es una alteración de la alineación de la rótula o en la modificación de la superficie del fémur con la rótula lo que produce una sobrecarga y por consiguiente dolor rotuliano.

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síntomas

- dolor difuso en la región anterior de la rodilla, que aumenta al subir escaleras.

- dolor al permanecer sentado (rodillas en flexión) durante un tiempo prolongado.

- crepitación. - sensación de que la “rodilla se va”. - relajación refleja del cuádriceps. - derrame sinovial. - bloqueo que el paciente puede revertir activamente.

causas Generalmente existe una predisposición hereditaria a padecer esta enfermedad, aunque un traumatismo puede desencadenar los síntomas. la edad también juega un papel fundamental en la aparición de esta enfermedad.

EVALUACIÓN FÍSICA DEL SÍNDROME PATELOFEMORAL Después de realizar la anamnesis, donde deberá constar: el inicio de la lesión, la localización del dolor, las actividades que exacerban el dolor, nivel de actividad, lesiones y cirugías previas y el mecanismo de la lesión, se debe proceder con el examen físico (starkey & ryan, 2001). históricamente, el inicio del síndrome patelofemoral ha sido atribuido solamente a un aumento del ángulo q. pero la función patelofemoral se fundamenta en diversas variables individuales, cada cual con su propia influencia en el mecanismo extensor (starkey & ryan, 2001). según cohen et al (2003), las metas para investigación patelofemoral son: acceder a factores que afectan las fuerzas y las alineaciones: articular, retinacular y localizar las partes blandas o las estructuras articulares dolorosas. el paciente debe ser examinado de calzoncillo, pies descalzos, en la posición ortostática, en la marcha, en la posición sentado, supino e prono. para potter & sequeira (2002), la evaluación física debe contener el examen del sistema musculo esquelético incluyendo:

- evaluación del cuerpo del individuo como un todo, para ser excluidos dolencias generalizadas como osteoartritis;

- de las extremidades; - determinación del ángulo q; - oblicuidad de la pelvis y extensión de los miembros; - tipo de pie y modo de andar; - habilidad para agachar y levantar, lentamente hasta la posición erecta; - hipotrofias del cuádriceps.

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Cualquier alteración ocurrida en los exámenes citados pueden llevar al dolor patelofemoral (cohen et al, 2003

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LIBERACIÓN DE ALERON EXTERNO Se coloca un vendaje compresivo, se retrasa la rehabilitación hasta que la inflamación haya cedido.

recuperar la fuerza del cuádriceps y la movilidad de la rótula.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.656.

LIBERACIÓN DE ALERON EXTERNO Y PLICATURA DE ALERON INTERNO O PLASTIA DE LIGAMENTO PATELO FEMORAL INTERNO Se coloca un vendaje compresivo, se retrasa la rehabilitación hasta que la inflamación haya cedido.

RECUPERAR LA FUERZA DEL CUADRICEPS Y LA MOVILIDAD DE LA RÓTULA.

A los pacientes que se someten a plicatura de alerón interno o plastia de ligamento patelo-femoral medial se les recomienda que inicien fortalecimiento de cuádriceps.

utilizar muletas y carga de peso parcial (7 kg).

primera semana: inmovilización.

segunda semana: 30 grados.

tercera semana: 60 grados.

cuarta semana: 90 grados.

quinta semana: arco de movilidad completo.

rehabilitación del musculo vastomedial oblicuo para proteger la rótula, utilizar una rodillera suave para protección rotuliana aporta seguridad, ya que el paciente esta desacostumbrado a las muletas.

para participar en deportes es necesario recuperar el arco de movilidad completo, recuperar resistencia, propiocepción y habilidades completas.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.656.