ARTROSCOPÍA

DEFINICIÓN Es una intervención quirúrgica

mínimamente invasiva. Actualmente, el único medio que

permite visualizar las estructuras intrarticulares, establecer el diagnóstico y tratamiento de estas dolencias*.

Ha permitido demostrar hallazgos patológicos no trascendentes e incluso otros insospechados**

DEFINICIÓN Sin embargo, cada vez se emplea

menos como herramienta exclusivamente diagnóstica, ya que los actuales avances en ecografía, TAC, RMN lo resuelven con más frecuencia, aunque no son infalibles.

ARTICULACIONES INDICADASExtremidad superior: Hombro Codo Muñeca

Extremidad inferior: Cadera Rodilla Tobillo 1º Art. Metatarso-falángica

APLICACIONESDiagnóstico (Rodilla) Lesiones Meniscales Plica Sinovial Mediopatelar

Patológica Cuerpos libres articulares Lesiones sinoviales (biopsias) Artrosis de rodilla Lesiones de ligamentos cruzados

(hemartrosis)

Artroscopia de Rodilla• En una artroscopia de rodilla se utiliza habitualmente anestesia regional (mixta: espinal y

peridural) con isquemia. Los portales habituales son a ambos lados del tendón rotuliano a nivel de la interlínea articular (Anteromedial y Anterolateral).

• La artroscopia diagnóstica sigue varios patrones, no existe una sola forma, y el que utilizo en mi caso particular es el siguiente:

1. Se evalúa el líquido sinovial2. Se revisa el componente patelofemoral, las superficies articulares de la patela y de la tróclea, la

congruencia de ellas en un movimiento de flexoextensión de la rodilla.3. Se exploran los recesos laterales (espacios por medial y lateral a los cóndilos femorales), se examinan el

tendón poplíteo, los bordes de los cóndilos para ver si existen osteofitos, sinovitis u otras alteraciones.4. Se baja por medial y se examina el compartimento femorotibial medial, las superficies articulares y el

Menisco Medial (Interno), luego se explora el surco y ahí se encuentran los Ligamentos Cruzado Anterior y Posterior

Artroscopia de rodilla• 1.- Cuerpos Libres: Ocasionalmente se encuentran sueltos fragmentos de

cartílago o meniscales que se han desprendido dentro de la articulación, asociado a otras lesiones o no, provocando pinzamientos o bloqueos articulares, los que se extraen a través de la Artroscopia.

• 2.- Meniscectomías o Suturas Meniscales: Los Meniscos cuando se lesionan se pueden suturar si es que la herida es longitudinal a la inserción y a menos de 3 mm del borde o se debe realizar una meniscectomía parcial o total, que es la resección del tejido dañado dejando una superficie estable y congruente. Siempre el primer objetivo del cirujano es salvar lo más posible de tejido meniscal.

Artrosis de Rodilla3. Lesiones Condrales: • El daño de este tejido se puede provocar por traumatismos, por sobrecarga o

deformaciones congénitas o secundarias a lesiones traumáticas, la que se denomina Osteocondritis (se denomina condromalacia cuando afecta a la patela).

• El procedimiento apunta a corregir los factores desencadenantes y a tratar la lesión misma.

• Otra posibilidad es utilizar aloinjertos masivos (de donantes), o cubrir la lesión con condrocitos del paciente sobre una matriz biológica, estos han sido sacados previamente de la misma articulación y cultivados en laboratorio antes de colocarlo sobre la matriz.

Artroscopia de Rodilla • 4.Patelofemoral: La Disfunción Patelofemoral es la alteración en la relación

funcional y/o anatómica entre la patela (rótula) y la tróclea femoral, puede tener subluxación o no,produce daño en el cartílago y dolor. Además de la plastía condral (del cartílago) se debe realizar el realineamiento de la patela, el gesto menor es la Retinaculotomía Externa o Liberación Externa, que consiste en seccionar el alerón externo de la cápsula longitudinalmente, para disminuir la tendencia de desplazamiento a externo que tiene y disminuir la presión que ejerce sobre la tróclea.

Artroscopia de Rodilla 5. Ligamentos Cruzados: • La rotura del Ligamento Cruzado Anterior obliga a realizar una reconstrucción de

él, ya que su reparación no demuestra los mismos resultados. Se reconstruye con injertos que pueden ser propios (autoinjertos) o de donante (Aloinjerto).

• Los autoinjertos más frecuentes son Hueso-Tendón-Hueso (Patela-Tendón Rotuliano- Tibia) o de Isquiotibiales (Semitendinoso y Gracilis, solamente tejido tendinoso sin hueso). Es una cirugía asistida, se realizan túneles en el fémur y en la tibia y en ellos se anclan los injertos, los que se fijan con tornillos.

• El Ligamento Cruzado Posterior habitualmente es de tratamiento ortopédico, aunque en algunas ocasiones se debe operar y se utiliza un sistema similar, siendo de mayor complejidad y se requieren portales accesorios (posteromedial y posterolateral).

Artroscopia de Rodilla6. Sinoviectomías: • En algunas patologías de la membrana sinovial, tejido que cubre todas las

paredes blandas de las articulaciones, se requiere realizar la resección de ella.• Artropatías Reumatológicas, tales como Artritis Reumatoidea, Psoriática,

Monoartritis Seronegativa y en algunos Tumores Sinoviales (Sinovitis Villonodular). Por diferentes portales se reseca ampliamente todo ese tejido.

7. Artritis Sépticas: • Los procesos infecciosos de la articulación, habitualmente producidos por

bacterias, son muy agresivos y graves, debiendo ser tratados precozmente. • La Artroscopia es ideal en estos casos ya que permite un lavado constante y

puede llegar a toda la articulación, extrayendo el material contaminado.

APLICACIONESDiagnóstico (Hombro) Enfermedades de la articulación glenohumeral Cuerpos libres Luxación recidivante de hombro Lesiones del manguito rotador Síndrome del hombro congelado

Artroscopia de Hombro

Inestabilidad de Hombro: • Esta puede ser traumática o microinestabilidad. En pacientes deportistas jóvenes (menores de

25 años), la recurrencia de la luxación después del primer episodio alcanza el 90%, con lesión del labrum anteroinferior (Lesión de Bankart) se indica la reparación quirúrgica de la lesión.

• Esta consiste en cruentar la zona ósea de la glenoides de donde se desprendió el labrum y reinsertarlo en dicha zona a través de un ancla (Anchore) bioabsorbible que en su alma lleva una sutura, la que se pasa por el tejido desprendido y se anuda fijándolo al borde de la superficie articular.

• Cuando el paciente ha presentado 3 o más luxaciones se habla de Luxación Recidivante de hombro y es quirúrgico a cualquier edad y en estos casos habitualmente la lesión del labrum acetabular es más extensa y se debe reinsertar completa, llegando a utilizar 7-8 anclas en algunos casos. En estos casos también se pueden encontrar compromiso cartilaginoso que puede ser abordado como en la rodilla.

• En casos de pérdida de hueso o deportes de contacto mayores como el Rugby se está agregando la incorporación de injerto óseo en la zona anterior de la glenoides ya que están más expuestos a la recaída. (Técnica de Latarjet).

Artroscopia de Hombro

• Lesiones del Manguito Rotador: • La mayoría de las lesiones ocurren en el Supraespinoso, luego Subscapular e Infraespinoso.

Las lesiones pueden ser traumáticas o degenerativas, las primeras ser lesiones intrasustancias o roturas completas, las segundas van desde el Pinzamiento con o sin Bursitis Subacromial hasta la rotura degenerativa, que cuando la distancia es mayor a 5 cm se denomina Masiva.

• Hay que diferenciarla de las calcificaciones entesopáticas que se producen en una tendinopatía crónica en forma secundaria al daño tendinosos, son más pequeñas, están pegadas al hueso y corresponden a la calcificación de la inserción tendinosa por tracción repetitiva.

• La cirugía se hace completamente artroscópica y consiste en la resección de la Bursa inflamada (Bursectomía), la resección, en caso de existir, de una prominencia osteofítica en la cara anteroinferior del Acromion ( Acromioplastía) y la reparación del o de los tendones comprometidos, reinsertándolos con anclas a su zona de inserción, previa preparación de ella, resecando el tejido fibroso y raspando el tejido óseo para que se produzca la cicatrización y la unión tendón hueso.

Artroscopia de Hombro

Patología Bíceps Proximal: La patología de la porción corta del Bíceps es menos frecuente y se asocia

habitualmente a la patología del Manguito Rotador. En ocasiones podemos encontrar una luxación o subluxación del tendón, que puede estar asociada a un daño del subescapular parcial o total, en esos casos se recomienda la Tenodesis del Bíceps con o sin reparación del Subescapular.

Capsulitas Adhesiva y Hombro Congelado: Como consecuencia de procesos inflamatorios o bien de causa desconocida, se

produce la pérdida de la movilidad del hombro, llegando a su extremo en el Hombro Congelado en que no se recupera la movilidad. Cuando se llega a un fracaso del tratamiento médico se indica la cirugía, se insufla la articulación, se resecan adherencias y se realiza un corte en la capsula, por fuera del labrum, la magnitud depende de la respuesta al movilizar el hombro.

APLICACIONESDiagnóstico (Codo y muñeca)Cuerpos libresSinovectomía en artritis reumatoide

Diagnóstico (Tobillo)Osteocondritis disecante

VENTAJAS DE LA ARTROSCOPÍA Reduce la morbilidad postoperatoria Pequeñas incisiones Menor respuesta inflamatoria Mejora el diagnóstico clínico Ausencia de efectos secundarios Reducción del costo hospitalario Mejora en la evaluación y seguimiento de los pacientes

CONTRAINDICACIONES• Infecciones locales de la piel• Anquilosis• Problemas traumáticos con lesión capsular y de ligamentos

colaterales.

Ruptura completa del tendón del bíceps proximal (muñón en vista artroscópica).

Proyectil en compartimento medial, se observa afectación de espesor meniscal y cartílago articular.

ESTUDIO RADIOLÓGICO

PROYECTIL INTRAARTICULAR EN

RODILLA

ULTRASONOGRAFÍA

Imagen artroscópica intraarticular de hombro

SE

HUELLA HUMERAL

RUPTURA TOTAL DEL TENDON DEL SUPRAESPINOSO