I. INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la lactancia materna es la alimentacin con leche del seno materno, es la forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios (1). Los efectos favorables de la lactancia materna en la salud del nio son ampliamente conocidos, son muchas las pruebas de que la leche materna disminuye la incidencia y reduce la gravedad de las enfermedades infecciosas principalmente las diarreas agudas y las infecciones respiratorias, as como tambin favoreces el vnculo psico-afectivo entre el nio y la madre (2).

Segn la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), a partir de los primeros aos la lactancia materna tiene que mantenerse hasta que el nio o la madre decidan, sin que exista ningn lmite de tiempo. No se sabe cul es la duracin normal de la lactancia materna en la especie humana. Los referentes sobre trminos y caractersticas de la lactancia se pueden extender tanto como la variabilidad de culturas existentes en el mundo (3).

En contraste con las ventajas de la lactancia materna (LM) es notable la disminucin creciente de su prctica en pases en desarrollo, tanto en reas urbanas como en las rurales. Los factores que se han asociado con su abandono son diversos y difieren de acuerdo con el sitio de residencia, las caractersticas socioeconmicas y culturales .En Amrica Latina es notorio que un mejor nivel socioeconmico, una mayor escolaridad materna y el trabajo fuera del hogar se asocian con porcentajes mayores de abandono temprano de esta prctica(4).La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Refiere que la lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludable y recomienda iniciar la Lactancia Materna desde el nacimiento (5). As mismo se ha comprobado que los componentes de la leche materna no son intercambiables con los de otro alimento, por lo que se recomienda su consumo como el alimento ideal para los neonatos a trmino y en mucho casos pre termino (6). La lactancia materna es la forma ms normal y natural de proporcionar un aporte nutricional, inmunolgico y emocional necesario para el crecimiento y desarrollo de los nios (7). La lactancia materna es la alimentacin por naturaleza, ms indicada para l bebe. A travs de la leche materna el nio recibe nutrientes que necesita para su desarrollo, se adapta a sus requerimientos alimenticios, un beneficio fundamental es que se fomenta la relacin madre/hijo (8)

La leche materna es ideal para los recin nacidos y lactantes, pues les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Adems es inocua y contiene anticuerpos que ayudan a proteger al lactante de enfermedades frecuentes como la diarrea y la neumona, que son las causas principales de mortalidad infantil en todo el mundo. La lactancia materna tambin beneficia a la madre, suele producir amenorrea, que es un mtodo anticonceptivo natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad, reduce el riesgo de cncer de mama y ovario en fases posteriores de la vida, ayuda a la madre a recuperar ms rpidamente su peso anterior al embarazo y reduce tasas de obesidad (9).

Segn la OMS 2014 : a nivel mundial menos del 40% de los lactantes menores de seis meses reciben leche materna como alimentacin exclusiva, un asesoramiento y apoyo adecuados en materia de lactancia es esencial para que las madres y las familias mantengan practicas optimas de amamantamiento (10). En el Per, desde el ao 2000, se ha mantenido la proporcin de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses en un 68% en promedio, cifra que no ha podido ser superada a pesar de los grandes esfuerzos del Ministerio de Salud y otros actores sociales. Entre el ao 2007 y 2010 la lactancia materna exclusiva ha disminuido en cerca de 5 puntos porcentuales en las zonas urbanas (de 64,5 a 59,9%) especialmente en la zona de la costa donde se observa una reduccin de ms de 7 puntos porcentuales (de 60,1 a 52,8%). El uso del bibern todava es una prctica muy difundida y sigue en incremento, los reportes de la La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2010 mencionan que un 25% de nios menores de 6 meses usan bibern, dos puntos porcentuales ms que en el ao 2009 (23,3%) (11).

CUBA. Coronado, M.; Snchez O. y Colb. (2007). En su investigacin: Causas de Abandono de la Lactancia Materna Exclusiva antes de los seis meses en San Jos de las Lajas, en la provincia La Habana, desde Enero hasta Diciembre del ao 2007. El universo estuvo constituido por 289 recin nacidos pertenecientes a ste Policlnico. Los resultados encontrados predomin la lactancia artificial como forma de alimentacin en el primer semestre de la vida, las causas ms frecuentes planteadas por las madres para el abandono precoz de la Lactancia Materna fueron la insuficiente produccin de leche y la desconfianza en la efectividad de la misma. La edad materna y el nivel de escolaridad fueron los factores maternos que ms se relacionaron con el abandono temprano de la Lactancia Materna Exclusiva y los lactantes destetados precozmente presentaron un alto ndice de enfermedades infecciosas y alrgicas comparados con aquellos adecuadamente amamantados (12).COSTA RICA. Calvo, C (2009). Factores socioeconmicos, culturales y asociados al sistema de salud que influyen en el amamantamiento. Este estudio concluy que es de suma importancia conocer las diversas razones que han influenciado a las madres para brindar o no alimentacin al seno materno, esto de una u otra manera contribuir a crear estrategias adecuadas que influyan positivamente en la decisin de las mujeres de proporcionar a sus hijos leche materna hasta la edad recomendada. A los profesionales en salud tambin les corresponde fortalecer las capacidades de cada familia para criar y cuidar a sus hijos de la mejor manera, esto obliga a orientar y educar a la madre sobre todo lo concerniente a la lactancia materna, ventajas y desventajas, permitiendo as que cada mujer haga una eleccin basada en conocimientos y recordando que el amamantamiento debe ser una eleccin pensada y querida por la madre y no una accin que podamos imponer arbitrariamente (13).LIMA. Solrzano, M; Beltrn, J; Barrientos N y Colb. (2009) con su investigacin: Actitudes y Nivel de Conocimiento de las Madres de los Recin Nacidos del Servicio de Neonatologa sobre Lactancia Materna Exclusiva en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. 2009. Estudio descriptivo, de corte transversal; la muestra estuvo constituida por 90 madres. Dentro de los resultados se obtuvieron: el 97,8% de madres considera que LME es la alimentacin del nio nicamente con leche materna durante los primeros seis meses, el 43% conoce los beneficios que brinda la LME para el nio y la madre, el 93.3% conoce la tcnica correcta de lactancia materna, el 70% de las madres considera la succin del beb como factor de mayor influencia en la produccin de leche materna. Acerca de las actitudes, el 67,8% de las madres est totalmente de acuerdo en brindar LME a su beb menor de seis meses, el 41,1% est en desacuerdo sobre usar leche artificial para alimentar a su beb y el 16,7% se muestra indeciso; por otro lado, el 50,0% de madres se muestra en desacuerdo en brindar otros alimentos al beb menor de 6 meses. Con respecto a brindar otros lquidos al beb menor de 6 meses, el 38,9% est en desacuerdo, mientras que el 14,4% est de acuerdo. Concluyendo que: El nivel de conocimientos de las madres sobre LME es 44,4% con buen conocimiento, 32,2% regular; 14,4% deficiente y slo 8,9% muy bueno. Asimismo, el 75% presenta actitudes positivas y slo el 25 % con actitudes negativas sobre LME (14).LIMA. Yaln, C. (2010), realiz la investigacin: Nivel de conocimientos de las madres adolescentes sobre lactancia materna del Instituto Materno Perinatal, 2009 en la Universidad Nacional de San Marcos. De las madres adolescentes encuestadas, se encontraron edades de: 15 aos (13%), 17 aos (27%), 18 aos (23%) y 19 aos (37%); con respecto al grado de instruccin tenan secundaria incompleta 45 (50%), secundaria completa 36 (40%) y superior 9 (10%); y son provenientes de la costa 81(90%) y 9 (10%) de la sierra. El nivel de conocimientos sobre Lactancia Materna que presentaron fue en: Altos 21 (23%), Medios 57 (64%) y Bajos 12 (13%). Con respecto al nivel de conocimientos acerca de la importancia, las ventajas y la tcnica de lactancia materna, presentaron un Nivel Alto 12 (13%), 21 (23%), 36 (40%); Medio 57(63%), 54 (60%), 51 (57%) y Bajo 21 (24%), 15 (17%), 3 (3%); respectivamente. Por lo que concluyeron que existe una alto porcentaje de madres que presentan conocimientos pero no son los suficientes para brindar a sus hijos lactancia materna exclusiva, por lo que existe riesgo de abandono de la lactancia materna y opten por algn sustituyente de la leche materna (15).NUEVO CHIMBOTE, Baca c.; Estrada, C. (1997), investigaron: Algunos Factores que influyen en el tipo de lactancia que practican las madres con nios menores de 6 meses de edad. Cono Nor-Este del Distrito de Nuevo Chimbote 1996. La poblacin muestral de estudio estuvo constituida por 103 madres de nios menores de 6 meses. Resultados: los nios menores de 6 meses recibieron Lactancia Materna Exclusiva (60,2%), seguido de la prctica de Lactancia Materna con el 39,8%, no habindose encontrado nios con Lactancia Artificial. El factor social (edad, estado civil y procedencias), estadsticamente tiene un comportamiento al tipo de lactancia (p> 0.05); existiendo 1.4 veces ms riesgo de practicar lactancia Mixta si las madres tienen grado de instruccin primaria (OR). El factor cultural (creencias y costumbres), constituyen un riesgo de leve a elevado, para que las madres practiquen la Lactancia Mixta. El factor econmico, el menor de IMU puede constituir un riesgo elevado por lo que la madre practique Lactancia Materna Mixta (OR=2.45). El factor cultural (creencias y costumbres), a diferencia de los otros factores estudiados, constituyen un riesgo para que las madres practiquen Lactancia Mixta (16).En la cuidad de CHIMBOTE, la Directora del Hospital La Caleta, Dra. Ziga dijo que las muertes pueden evitarse con la lactancia materna, es as que se puede reducir en un 16% si se inicia desde el primer da de vida, hasta un 22% si se inicia en la primera hora de nacimiento, tras sealar que el Hospital La Caleta, realiza las acciones para promover la Lactancia Materna Exclusiva (LME), garantizando de esta forma el crecimiento y desarrollo saludable de los nios y las nias. Cada madre produce la leche suficiente que su hijo necesita segn su edad, permitiendo el crecimiento y el desarrollo adecuado de cada neonato. cuando se realiz un estudio sobre la composicin de la leche materna, se vio que las leches de las madres eran adecuadas precisamente para cada nio, esto quiere decir que, la composicin y la cantidad de la leche vara de acuerdo a la edad. Tambin refiri que las estadsticas del Hospital La Caleta, muestran que en los caso de neumona, disminuyen las hospitalizaciones en los nios menores de un ao que son alimentados con leche materna. Acerca del uso de sucedneos o sustitutos, dijo que ninguna lata o tarro es mejor que la leche materna, por ms que sean maternizadas o puedan tener la misma frmula aparentemente, so superan la leche materna, porque carecen de los compuestos que slo la leche de las madres posee, destac que la leche materna es un alimento que brinda seguridad, afecto y especialmente amor (17).Por lo expuesto anteriormente consideramos realizar el presente estudio, formulando la siguiente interrogante:

Existe relacin entre el nivel de conocimientos maternos sobre lactancia materna exclusiva y factores condicionantes en el cumplimiento. Hospital Eleazar Guzmn Barrn. Nuevo Chimbote, 2015?

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL: Conocer el nivel de conocimientos maternos sobre lactancia materna exclusiva y factores condicionantes en el cumplimiento. Hospital Eleazar Guzmn Barrn. Nuevo Chimbote 2015.

OBJETIVOS ESPECFICOS: Identificar el nivel de conocimientos maternos sobre lactancia materna exclusiva. Hospital Eleazar Guzmn Barrn. Nuevo Chimbote 2015.

Identificar los factores condicionantes en el cumplimiento. Hospital Eleazar Guzmn Barrn. Nuevo Chimbote 2015.

Determinar la relacin del nivel de conocimientos maternos sobre lactancia materna exclusiva y factores condicionantes en el cumplimiento. Hospital Eleazar Guzmn Barrn. Nuevo Chimbote 2015

II. MARCO TEORICO

El presente trabajo de investigacin se sustenta en la teora de enfoque de riesgo (21).

El Enfoque de Riesgo, es un mtodo pro balstico que permite identificar a individuos, grupos de individuos o poblaciones con mayor probabilidad de experimentar un dao. Para la salud materna infantil, el enfoque de riesgo permite focalizar poblaciones vulnerables sobre las cuales desarrollar acciones preventivas (Ibid).

El enfoque de riesgo se centra en la enfermedad, en el sntoma y en aquellas caractersticas que se asocian con una elevada probabilidad de dao biolgico. Psicolgico o social. El enfoque de riesgo se basa en la observacin de que no todas las personas, familias y comunidades tienen su misma probabilidad de enfermedad y morir, sino que para algunos esta probabilidad es mayor que para otros. El enfoque de riesgo constituye un mtodo de trabajo de carcter esencialmente preventivo; sirve para realizar una focalizacin de las intervenciones en cuanto a la prevencin; su utilizacin en la atencin de los problemas de salud basado en el principio de dar cuidado diferenciado segn necesidades y en la posibilidad de seleccionar individuos o grupos segn grados de riesgo; se asume que a mayor conocimiento de los eventos negativos mayor probabilidad de actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos, cambiando las condiciones que exponen a una persona o grupo de adquirir la enfermedad o dao, modificar sus consecuencias asegurando la presencia de servicios si el problema se presenta, al intervenir en fase precoz del proceso mrbido y prevenir su desarrollo y propagacin. (22)

El potencial del enfoque de riesgo consiste en fijar metas orientadas a identificar factores conducentes a resultados indeseados, medir la asociacin entre estos factores y los resultados para planear las acciones de intervencin en la reduccin de los daos. Estas intervenciones se orientan por un lado a la generalidad de la poblacin que puede ser afectada, pero en particular se focalizan en aquellas que estn ms expuestos, para efectos de la investigacin se centra en madres de lactantes menores de un ao.

La estrategia del enfoque de riesgo consiste en la identificacin madres de lactantes menores de un ao con riesgo de experimentar neumonas, permitiendo el acceso a una intervencin oportuna y especializada, estando aqu presente el enfoque de riesgo enfatizando acciones en donde se encuentren las mayores posibilidades de ocurrir el dao, para los cuales deben reconocerse los factores protectores, factores de riesgo, vulnerabilidad y dao para llegar a su reduccin y eliminacin (23).

El enfoque de riesgo presenta los siguientes componentes: factor de riesgo/protectores, vulnerabilidad y probabilidad (dao o beneficio). Factor de riesgo/protector: factor, se refiere al agente o elemento que contribuye a los accidentes y/o enfermedades. Riesgo, es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud (enfermedad, accidente o muerte). El enfoque de riesgo se basa en la medicin de esta probabilidad. Factor de riesgo, segn John M, Lasd, Es un atributo o exposicin que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado especifico tal como la ocurrencia de un hecho o dao a la salud. Este atributo no necesariamente constituye un factor causal. Factores protectores, son aquellas caractersticas, hechos o situaciones propias de la persona o de su entorno que eleva su capacidad para hacer frente a la adversidad o disminuye la posibilidad de desarrollar desajustes psicosociales aun con la presencia de factores de riesgo (Ibid).

La utilidad de estos factores es que son observables o identificables antes de que se produzca el hecho que predice, por ejemplo: una madre de un lactante menor de un ao que desconozca la importancia de la lactancia materna exclusiva (LME), constituye un factor de riesgo para una prctica preventiva inadecuada de las neumonas (24).

En el presente estudio de investigacin se analiza el nivel de conocimiento como factor de riesgo sobre las prcticas preventivas de las neumonas.

El conocimiento consiste en el conjunto de mecanismos que el organismo pone en movimiento para adaptarse al medio ambiente. Todos nacemos con la necesidad y la habilidad para adaptarnos al ambiente. La adaptacin ocurre de forma cultural conforme los organismos interactan con su entorno y lo enfrenta; este proceso expande las capacidades mentales en forma automtica.El conocimiento que adquiere la madre a travs de los diferentes agentes socializadores (familia, los medios de comunicacin, la comunidad, entre otros) originan cambios en su actitud y por ende en sus prcticas de prevencin de las neumonas. La adquisicin de conocimientos genera cambios relativamente permanentes en la modo de pensar, sentir y actuar; adems permite que surja un nuevo significado e implica que lo recin aprendido llegue a formar parte integral de un sistema ideolgico particular; es decir, el conocimiento es la forma por el cual el ser humano adecua sus condiciones, para vivir de manera consecuente con el medio que lo rodea (25).

La Vulnerabilidad se define como la medida de la susceptibilidad o predisposicin intrnseca de una persona a sufrir un dao a su salud, en s, es el resultado de un nmero de caractersticas interactuantes: Biolgicas, genticas, ambientales, psicolgicas, sociales, culturales, etc., las que reunidas confieren un riesgo particular ya sea de estar sano o de sufrir una enfermedad o dao en el futuro. En los pases en desarrollo se considera a la pobreza y desarrollo sin equidad como causas de vulnerabilidad a dao, y en forma particular para la investigacin se considera a las madres de lactantes menores de un ao del servicio de pediatra (26).

Probabilidad: Dao/Beneficio: Dao es el resultado, afeccin o situacin no deseada en funcin de la cual se mide un riesgo. Gran parte del trabajo de prevencin del dao centra su atencin en reducir la vulnerabilidad y con el fin de poder hacerlo se deben identificar cules son los factores de mayor riesgo y evaluarlos. As pues, las practicas preventivas inadecuadas de las madres sobre las neumonas (dao) implica analizar una diversidad de factores de riesgo, para efectos de la investigacin se relaciona con el conocimiento (27).

Hablar de la promocin de la salud es hablar de un nuevo paradigma en la profesin de enfermera, con el cual se va a crear nuevos modos de vida y entornos ms favorables para el pleno desarrollo de las potencialidades humanas para una vida ms plena (28).

La promocin de la salud apoya por medio de la informacin, la educacin para la salud y la ayuda a la comunidad, el desarrollo de las habilidades necesarias para lograr opciones de vida saludables tanto a nivel personal como a nivel social. De esta forma ayudar a facilitar que la gente tenga un mayor control sobre su propia salud y sobre el ambiente, haciendo posible que la comunidad aprenda, a travs de su propia vida a prepararse a si misma a, o largo de todos sus estadios y a abordar problemas como las enfermedades crnicas o las lesiones. Todo ese proceso debe ser apoyado desde la escuela, el hogar, el lugar de trabajo y la propia comunidad (Ibid).

La presente investigacin se sustenta en el modelo de Promocin de la salud de Nola Pender y El Enfoque de Riesgo. Nola Pender al plantear su Modelo de Promocin de la Salud, seala que las personas que otorgan gran importancia a su salud tienen mayor tendencia a conservarla, as mismo cuando existe la conviccin de que una prctica es posible de realizar es ms probable que se realice. Estos principios son fundamentales en cambio de conducta de las personas, toda vez que la capacidad de una persona para modificar su conducta depende de su propio concepto de salud y la percepcin que tenga las capacidades de modificar su conducta generando prcticas preventivas. En este Modelo, la salud es considerada como un estado altamente positivo en el que el individuo sigue una trayectoria orientada hacia ella. (Ibid)

La salud se percibe pues no como el objetivo sino como la fuente de riquezas de la vida cotidiana. En tal sentido, la Promocin de la Salud es el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y as poder mejorarla. (Ibid)

El modelo de Pender se basa en la Teora del Aprendizaje Social de Albert Pandura y en la Teora de Fisbein sobre la accin razonada. Este Modelo no se limita a explicar las prcticas preventiva de la enfermedad sino que se amplia para abarcar las conductas que favorecen la salud. El Modelo representa las interrelaciones entre los factores modificadores y los factores cognitivos preceptales identificado en la persona, lo cual da como resultado prcticas preventivas de la salud. (29)

Dentro de los factores modificadores se consideran a los factores socioculturales, que son el conjunto de caractersticas sociales y culturales de cada persona que pueden influenciar favorable o desfavorablemente en las prcticas preventivas de la salud de las madres. (Ibid)

La interaccin de los factores modificadores y cognitivos perceptuales da como resultado las prcticas preventivas de la salud, que es el conjunto de actividades continuas que son expresiones de la tendencia del hombre a su autorrealizacin, es decir que traduce la actuacin del hombre sobre su medio ambiente, al que es capaz de modificar a medida que se mueve hacia niveles altos de salud, con la probabilidad de tener prcticas preventivas eficientes o deficientes. Las prcticas preventivas eficientes es cuando la persona prevalece acciones que favorecen la salud y las prcticas preventivas deficientes es cuando en la persona prevalece acciones que no favorecen a la salud. (Ibid)

Las prcticas preventivas de la salud estn orientadas a incrementar el nivel de bienestar y autorrealizacin de la persona o grupo determinado. Estas prcticas preventivas de salud casi sin excepcin son actividades continuadas que pueden y deben ser una parte integral de la forma de vida de una persona, de la familia o de un grupo. El Enfoque de Riesgo, es un mtodo Epidemiolgico idneo para el anlisis de la salud de poblaciones, permite medir sus necesidades de atencin y priorizarlas para los ms necesitados quienes estn expuestos a un nmero mayor de factores de riesgo. (Ibid)

La prctica preventiva:Segn Kimball Young: Se puede definir una prctica como una accin que se desarrolla con la aplicacin de ciertos conocimientos, que va a responder de un modo bastante persistente y caracterstico, por lo comn positiva o negativamente (a favor o en contra), con referencia a una situacin, idea, valor, objeto o clase de objetos materiales, o a una persona o grupo de personas. La prctica preventiva es una predisposicin de la madre, que la mantiene alerta ante eventuales situaciones de riego que puedan conllevar a padecer enfermedades como las neumonas al no tomar precauciones. (30)

La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda (IRA) que afecta a los pulmones. Lasinfecciones respiratoriasconstituyen un importante problema de salud pblica, pues resultan con la morbilidad ms alta en el mundo. La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.Se define la neumona como una inflamacin del pulmn, causada generalmente por una infeccin, producida por bacterias, virus y hongos. Tambin puede contagiarse por la inhalacin accidental de un lquido o una sustancia qumica, con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como: aleteo nasal, retracciones, taquipnea o quejido. En la auscultacin, pueden hallarse: estertores crepitantes, sobre todo al final de la inspiracin, hipoventilacin ms o menos localizada y disminucin del murmullo vesicular. A veces, soplo tubrico o roce pleural. Los roncus y sibilantes son ms habituales en neumonas vricas. La percusin es poco sensible pero, si se detecta una franca matidez, puede resultar sugestiva. La cianosis o la hipoxemia, aun sin cianosis franca, seran criterios de gravedad. Encontrndose a las neumonas dentro de las primeras causas de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin el mayor nmero de ingresos por consulta a los servicios de salud y de internacin en menores de un ao. El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio cada ao, que dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general, pueden ser responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos (19).

Los principales microorganismos causales de las neumonas en su gran mayora son producidas por bacterias seguidas por las virales. Dentro de las neumonas causada por bacterias; el Streptococcus pneumoniae, un organismo Gram positivo que a menudo coloniza la garganta, es la bacteria que con ms frecuencia causa neumona en todos los grupos de edad. Otra causa importante de neumona por bacterias Gram positivas es el Staphylococcus aureus.Con menos frecuencia se ven neumonas bacterianas causadas por bacterias Gram negativas, como el Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, y Moraxella catarrhalis, entre los ms comunes. Estas bacterias con frecuencia viven en el tracto gastrointestinal y entran a los pulmones cuando el contenido gstrico como en el caso de los vmitos es inhalado. Los principales mecanismos de contagio son la inhalacin de aerosoles o microgotas con grmenes y inoculacin en las mucosas nasal, ocular o cavidad oral de secreciones infectadas transportadas por las manos. Por su amplio contacto con el ambiente, el aparato respiratorio est expuesto a una infinidad de agentes infecciosos que cuando logran superar sus mecanismos defensivos provocan una amplia gama de afecciones. Como veremos, es frecuente que las vas areas y el compartimento alveolar se comprometa en forma secuencial o simultnea, pero en la mayora de los casos predomina el compromiso de uno de estos compartimentos, lo que determina las caractersticas clnicas, la evolucin y el pronstico de los enfermos. (31)

Factores relacionados con las neumonias.Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor humedad ambiental. Hacinamiento. Desnutricin. Contaminacin del medio ambiente. Uso inadecuado de antibiticos y automedicacin Factores intrnsecos del husped. Sexo y edad: parecen ser ms frecuentes en los varones. Falta de alimentacin materna. El sistema respiratorio est expuesto a la accin de numerosos agentes infecciosos que pueden ingresar por va area (inhalacin o aspiracin) o por va hematgena.La neumona se considera la infeccin respiratoria que con ms frecuencia amenaza la vida de los lactantes, especialmente en un pas en va de desarrollo, como el nuestro. (Ibid).

Ante todo ello, podemos decir que el nivel de conocimiento de las madres sobre neumonas, se constituye en riesgo para una prctica preventiva inadecuada sobre las neumonas.

232

VULNERABILIDADPROBABILIDADFACTORES

Menor de un ao

FACTOR DE RIESGO

NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE NEUMONIAS Malo Regular Bueno

BENEFICIO

Prctica preventiva adecuada

DAO

Prctica preventiva inadecuada

RETROALIMENTACINESQUEMA DEL ENFOQUE DE RIESGO ADAPTADO A LA PRESENTE INVESTIGACIN

III. MATERIAL Y METODO3.1. MTODO DE ESTUDIOLa presente investigacin es de carcter cuantitativo, porque hace uso de mtodos estadsticos para poder analizar las variables de estudio. Dicho estudio se aplic a las madres de lactantes menores de 1 ao. Nuevo Chimbote.Descriptivo: Porque para efectos del estudio se cont con una sola poblacin, la cual se describe en funcin de sus variables.Correlacional: Porque establece si estn o no relacionados el nivel de conocimientos sobre neumonas y las practicas preventivas maternas en lactantes menores de 1 ao. Transversal: Porque se midi una sola vez las variables de estudio, en un tiempo determinado.

3.2. DISEO DE ESTUDIOEl diseo de estudio es de tipo descriptivo, correlacional, con una sola poblacin.

DNDEN: Madres de lactantes menores de 1 ao.O1: Nivel de Conocimiento sobre neumonas X1: Prcticas preventivas maternas T: Ao 20143.3. POBLACINEst conformado por 92 madres de lactantes menores de 1 ao del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn. Nuevo. Chimbote. 20141. UNIDAD DE ANLISISMadres de lactantes menores de 1 ao del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn. Nuevo. Chimbote. 20141. MARCO MUESTRALLibro registro de ingresos y egresos de pacientes del servicio de pediatra. 1. CRITERIOS DE INCLUSIN Lactantes menores de 1 ao con diagnstico de Neumonas del Servicio de Pediatra. Madres de lactantes menores de 1 ao hospitalizados en el servicio de Pediatra. Madres que acepten participar voluntariamente en la investigacin.1. DISEO MUESTRALMuestra: (Anexo N: 01) Estuvo constituida por 92 madres de lactantes menores de 1 ao Mtodo muestral: La seleccin de la muestra fue seleccionado en el libro de registro ingresos de lactantes menores de 1 ao que se realiz durante los meses de Agosto - Noviembre. 2014 1. ASPECTOS TICOS Principio de beneficenciaSe trata del deber tico de buscar el bien para las personas participantes de esta investigacin, con el fin de lograr los mximos beneficios y reducir al mnimo los riesgos que tienen los nios menores de 1 ao de tener infecciones respiratorias agudas . Los actos de Enfermera deben ir encaminados a la actitud preventiva de la m adre. Principio de no maleficencia (no causar dao)Todo ser humano tiene la obligacin moral de respetar la vida y la integridad fsica de las personas, aun en el caso en que estas autoricen para actuar en contrario.Enfermera debe abstenerse de realizar actos que perjudiquen intencionalmente a las madres y a los nios menores de 1 ao. Principio de Autonoma: Autonoma es la facultad para gobernarse a s mismo. Se considera al ser humano con facultad para autogobernarse, ser dueo de s mismo, capaz de dar sentido y direccionalidad a su vida.Significa respetar a las madres con nios menores de 1 ao como individuos libres y tener en cuenta sus decisiones, producto de sus valores y convicciones personales.

Principios de Justicia Ausencia de discriminacin por diferentes motivos y asimismo igualdad de oportunidades en cuanto al acceso de los recursos hacia la madre con nios menores de 1 ao del servicio de Pediatra del Hospital E.G.B.En el cuidado de la salud se refiere: a la mxima igualdad en la distribucin de los recursos asistenciales y las oportunidades de recibir cuidados y tratamiento a los nios menores de 1 ao en caso de tener infecciones respiratorias agudas.

Consentimiento informadoEs la autorizacin que hace la madre con nios menores de 1 ao, con plenas facultades fsicas y mentales para que los y las profesionales puedan realizar una investigacin. A travs del consentimiento informado se protege y hace efectiva la autonoma de la madre con nios menores de 1 ao del servicio de Pediatra del Hospital E.G.B Nuevo Chimbote 2014

3.4. DEFINICIN Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE:NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE NEUMONASDefinicin conceptual:Es un conjunto de informacin almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje de la madre respecto a las neumonas.Definicin operacional: Nivel de Conocimiento Bueno: 16 a 20 puntos Nivel de Conocimiento Regular: 11 a 15 puntos Nivel de Conocimiento Malo: 0 - 10 puntos

VARIABLE INDEPENDIENTE:PRCTICAS PREVENTIVAS MATERNAS SOBRE NEUMONASDefinicin conceptual:Actividades continuas que forman parte del estilo de vida de las madres y que estn dirigidas a sostener o incrementar el nivel de bienestar de manera especfica o general.Definicin operacional: Prctica Preventiva Eficiente: 31 50 puntos Prctica Preventiva Deficiente: 10 30 puntos

3.5. TCNICAS E INSTRUMENTOSLa tcnica a aplicarse ser la encuesta, y se aplicarn los siguientes instrumentos: El cuestionario de Nivel de Conocimiento sobre Neumonas: (ANEXO N 03). Se utilizar un cuestionario con 08 preguntas las cuales tienen una alternativa correcta la cual vale 2.5 puntos e incorrectas 0 puntos. Las alternativas correctas son las alternativas B, B, A, C, D, A, D, C. en el orden correlacional de 1 al 8 respectivamente. El puntaje ser: Nivel de Conocimiento Bueno: 16 a 20 puntos Nivel de Conocimiento Regular: 11 a 15 puntos Nivel de Conocimiento Malo: 0 - 10 puntos

Cuestionario de Practicas Preventivas Maternas de neumonas: (ANEXO N 04). Se utilizar la escala de Likert, la cual estar compuesta por 10 tems. Para los tems 1, 2, 3, 5, 9 el puntaje va de 1 a 5 y para los tems 4, 6, 7, 8, 10 el puntaje va de 5 a 1.Se clasificar as: Prctica Preventiva Eficiente: 31 50 puntos Prctica Preventiva Deficiente: 10 30 puntos

3.6. VALIDEZ Y CONFIABILIDADPara medir la validez y confiabilidad de los instrumentos se someti a juico de expertos, as mismo para cumplir con el control de calidad de los datos y estabilidad de los datos de los instrumentos, se realiz una prueba piloto, la cual se aplic a 10 madres de lactantes menores de 1 ao con similares caractersticas de estudio, quienes no participaron en el trabajo de investigacin, permitiendo mejorar la redaccin y comprensin de los tems. La validez estadstica se obtuvo a travs de juicio de expertos y para la confiabilidad de los instrumentos se utiliz la prueba de ALFA DE CRONBACH (0,711).

3.7. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOSSe coordin con la Directora de la escuela de enfermera y se solicitar el permiso correspondiente con el Director del Hospital Eleazar Guzmn Barrn. Tambin se coordinar con la Jefa del Servicio de Pediatra para su conocimiento y apoyo en el trabajo de investigacin.Las investigadoras acudirn al Servicio de Pediatra en el horario de tardes despus de la visita de los familiares de lunes a domingo para el censo y seguimiento de lactantes menores de 1 ao con diagnstico de neumonas. Se seleccionar a los lactantes menores de 1 ao que renan los criterios de inclusin, haciendo uso del libro registros de censo de ingresos del Servicio de Pediatra.Las madres firmarn el consentimiento informado (ANEXO N 02) y se aplicarn dos instrumentos: Cuestionario de Nivel de conocimiento sobre neumonas y el Cuestionario de Practicas Preventivas Maternas en lactantes.Para el desarrollo de los instrumentos se brindar un tiempo de aproximadamente 20 minutos por cada instrumento.

3.8. TCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS.El procesamiento, interpretacin y anlisis de los datos se realizar empleando el software especializado SPSS versin 20, previa codificacin de los datos obtenidos, en sus dos niveles: Nivel Descriptivo: Los resultados estarn representados en tablas unidimensionales, y bidimensionales, frecuencia relativa y simple. Nivel Analtico: Estadstica diferencial no paramtrica o analtica: Prueba de independencia de criterios, mediante la prueba de independencia de criterios (mtodo Chi-Cuadrado, X2), con un nivel de significancia de 0.05, para determinar la relacin entre nivel de conocimiento sobre neumonas que se relacionan con las prcticas preventivas maternas en lactantes Hospital Eleazar Guzmn Barrn

IV. RESULTADOS Y DISCUSION

4.1. RESULTADOS

TABLA N 01: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE NEUMONAS EN MADRES DE LACTANTES MENORES DE 1 AO. HOSPITAL ELEAZAR GUZMN BARRN. NUEVO CHIMBOTE 2014.NIVEL DE CONOCIMIENTOSSOBRE NEUMONASfihi

Bueno2130,9

Regular2739,7

Malo2029,4

TOTAL68100,0

NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE NEUMONAS

FIGURA N 01: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE NEUMONAS EN MADRES DE LACTANTES MENORES DE 1 AO. HOSPITAL ELEAZAR GUZMN BARRN. NUEVO CHIMBOTE 2014.

TABLA N 02: PRCTICAS PREVENTIVAS MATERNAS SOBRE NEUMONAS EN MADRES DE LACTANTES MENORES DE 1 AO. HOSPITAL ELEAZAR GUZMN BARRN. NUEVO CHIMBOTE 2014.

PRACTICA PREVENTIVA MATERNAfiHi

Eficiente2435,3

Deficiente4464,7

TOTAL68100,0

EFICIENTE DEFICIENTE

FIGURA N 02: PRCTICAS PREVENTIVAS MATERNAS SOBRE NEUMONAS EN MADRES DE LACTANTES MENORES DE 1 AO. HOSPITAL ELEAZAR GUZMN BARRN. NUEVO CHIMBOTE 2014.

TABLA N 03NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRCTICAS PREVENTIVAS MATERNAS SOBRE NEUMONAS EN MADRES DE LACTANTES MENORES DE 1 AO. HOSPITAL ELEAZAR GUZMN BARRN. NUEVO CHIMBOTE 2014.

Nivel de ConocimientoPractica Preventiva MaternaTOTAL

EficienteDeficiente

fihifihiFihi

TOTAL2435,34464,768100,0

Bueno1152,41047.62130,9

Regular1348,11451,92739,7

Malo00,020100,02029,4

X2 =

15,547 gl = 2 p = 0,000 Significativo

NIVEL DE CONOCIMIENTOSPRCTICA PREVENTIVA MATERNA

FIGURA N 03: NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRCTICAS PREVENTIVAS MATERNAS SOBRE NEUMONAS EN MADRES DE LACTANTES MENORES DE 1 AO. HOSPITAL ELEAZAR GUZMN BARRN. NUEVO CHIMBOTE 2014.

4.2. ANLISIS Y DISCUSIN

En la tabla N 01, sobre nivel de conocimiento sobre neumonas en madres de lactantes menores de 1 ao del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, Nuevo Chimbote 2014, se observa lo siguiente: El 39,7 % de las madres presenta un nivel de conocimiento regular, el 30,9 % presenta un nivel de conocimientos buenos, mientras que el 29,4% de la madres presentaron conocimientos malos sobre las neumonas.

Los resultados de la siguiente investigacin son similares al estudio encontrado por: Prez, A. y Colab, quien reporta que el nivel de conocimientos respecto a los signos de alarma de las neumonas, que motiven llevar al nio menor de 1 ao a un centro de salud, siendo, del 71 (100%) de madres, 44 (61%) tiene un conocimiento medio, 17 (24%) tiene un conocimiento bajo y 10 (15%) tiene un conocimiento alto (32).

De ese modo podemos evidenciar que las madres tienen un predominio de conocimientos medio a bajo, teniendo como causas posibles que las madres no reciben educacin necesaria respecto a los factores de riesgo ms importantes, dentro de los cuales encontramos las defensas bajas por lo que existe mayor susceptibilidad a contraer enfermedades, la falta de vacunacin tambin incide en la aparicin de esta infeccin, as mismo los signos y sntomas de las neumonas y el clima influyen en la aparicin de infecciones respiratorias graves a largo plazo, considerndose tambin factores de riesgo altamente potenciales que pueden alterar el crecimiento y desarrollo como poner en riesgo la vida del nio.

Resultado similares se obtuvieron por la siguiente investigacin realizado por Alarcn Ramos en su estudio Conocimientos que poseen las madres de nios menores de 1 ao sobre el manejo de las infecciones respiratorias, cuyos resultados fueron: del 100% (54) ,63% (34) conocen y 37% (20) desconocen (33).

Partiendo de estos resultados se puede afirmar que las madres dentro de los aspectos que conocen estn dado por signos y sntomas, seales de peligro, el bao del nio y consideraciones de la madre para una vivienda saludable. Lo que desconocen est referido al motivo de la enfermedad, la alimentacin del nio cuando tiene la enfermedad, la automedicacin, cumplimiento del tratamiento mdico, proteccin de personas enfermas de infecciones respiratorias dentro del hogar.

En el tema de nivel de conocimiento sobre las neumonas, podemos concluir que predomina el nivel medio a bajo en las madres de nios menores de 1 ao del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, Nuevo Chimbote 2014.

En la tabla N 02, prcticas preventivas sobre neumonas en madres de lactantes menores de 1 ao del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, Nuevo Chimbote 2014, observamos que del 68 (100%) de las madres, 44 (64,7%) realiza practicas preventivas deficientes, mientras que el 24 (35,3%) realiza practicas preventivas eficientes.

Los resultados reportados por Ascencios J. y col en su estudio Conocimientos y prcticas de prevencin de neumonias por las madres con nios menores de 1 ao. P. S. AtipayanHuaraz, difiere al nuestro, ya que encontr que poco ms de la mitad de madres realizaba prcticas correctas (51%), porcentaje superior al nuestro y las prcticas incorrectas representaron el 49%, porcentaje inferior al obtenido en nuestro estudio (34).

En este sentido se puede determinar que los padres no cumplen un rol importante y trascendental en el cuidado de la salud del nio, as como en el manejo adecuado de las infecciones respiratorias, relacionado a la identificacin de las manifestaciones clnicas, acudir a los establecimientos de salud oportunamente, el tratamiento y cuidados en el hogar, la identificacin de las seales de peligro y las medidas de prevencin.

Nuestro resultado tambin difiere del estudio de Condori R.; Cuno H, quien encontr casi equitativo las prcticas correctas que emplearon las madres para la prevencin (50,7%) que las prcticas incorrectas (49,3%) (35).

Respecto a las prcticas en la prevencin de neumonas se concluye que la mayora de madres de nios menores de un 1 ao del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, realizan prcticas preventivas deficientes, en tanto que aproximadamente solo la tercera parte tena prcticas preventivas eficientes.

En la tabla N 03, nivel de conocimiento y prcticas preventivas maternas sobre neumonas en madres de lactantes menores de 1 ao del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, Nuevo Chimbote 2014, se puede observar que el (52,4%) de las madres que presentan un nivel de conocimientos bueno ante las neumonas presentan prcticas preventivas eficientes, seguido de un (47,6%) que teniendo un nivel de conocimiento bueno posee practicas preventivas deficientes, as mismo existe un porcentaje elevado de un (51,9%) de madres que poseen conocimientos regulares que realizan prcticas preventivas deficientes. encontrando una relacin significativa Ante la prueba estadstica del Chi cuadrado (p = 0,000).

Nuestro resultado es similar al obtenido por Enrquez C. y col, que en su investigacin de Nivel de conocimiento y prevencin materna de la Infeccin Respiratoria Aguda en el nio menor de 5 aos, Hospital Santa Rosa, Piura, valid su hiptesis con una relacin estadstica significativa entre estas variables (p