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7/22/2019 InfoColloids 1 - CONTROL DE LA HIPOTENSIN ARTERIAL EN CESREAS BAJO ANESTESIA SUBARACNOIDEA - Sep 07

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CONTROL DE LA HIPOTENSINARTERIAL EN CESREAS BAJOANESTESIA SUBARACNOIDEADra. Inocencia Fornet Ruiz. Hospital Universitario La Paz. Madrid.Dr. Jos Ramn Ortiz Gmez. Hospital Garca Orcoyen. Estella.Dr. Francisco Palacio Abizanda. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

No 1.

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Fresenius Kabi Espaa, S.ATorre Mapfre - Vila Olmpica

Marina, 16-18 - Planta 17

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INTRODUCCIN . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 3

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIN. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 4

1. Medidas mecnicas . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 4

2. Medidas farmacolgicas . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . 5

2.1 Efedrina. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . 5

2.2 Fenilefrina. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . 5

2.3 Angiotensina, Dopamina y Glicopirrolato. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . 5

3. Relleno vascular . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 6

3.1 Cristaloides . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . 6

3.2 Coloides . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . 6

3.3 Cristaloides vs Coloides . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 8

CONCLUSIONES . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 9

BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 10

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La primera causa de muerte en anestesia obsttri-ca se debe a problemas con el manejo de la vaarea, tal como demuestran las encuestas de con-fidencialidad que se realizan en Inglaterra yGales1. Por ello en los ltimos 20 aos se ha pro-ducido un cambio en la seleccin de la tcnicaanestsica para la cesrea, basado en el equilibrioentre la preferencia materna y los riesgos y bene-ficios de una tcnica particular para la madre y elfeto2. Despus de contemplar todos los factoresanteriores, se considera por la mayora de losespecialistas que la anestesia subaracnoidea es laanestesia de eleccin en la cesrea3, ya que ofreceventajas como son: la sencillez tcnica, un tiempode latencia satisfactorio hasta el comienzo de laciruga y la posibilidad materna de ver al recinnacido. Debemos destacar que desde que se haimpuesto la anestesia locorregional sobre la anes-tesia general, la mortalidad materna por causaanestsica ha descendido de forma significativa4.

En cuanto a efectos adversos el ms frecuente-mente asociado al bloqueo subaracnoideo es lahipotensin arterial, definida como un descenso

de la presin sistlica inferior a 100 mm Hg o undescenso del 20% de la presin arterial basal.

La incidencia de hipotensin en este tipo de pacien-tes es considerable. La mayora de los autores lasitan entre el 70-80%5, aunque algunos creen quesucede en el 100% de los casos, manifestndosecon intensidad variable2. Esto se debe a la necesi-dad de obtener un nivel de bloqueo en torno a T6-T4 (suele ser suficiente en T6), que es el nivel esti-mado como apropiado para la realizacin de unacesrea. Por tanto es inevitable la aparicin de un

bloqueo simptico por accin de los anestsicoslocales sobre las fibras -preganglionares, con vaso-

dilatacin, disminucin del retorno venoso, aspectoque puede verse agravado por la compresinaorto-cava del tero grvido, provocando hipoten-sin y disminucin del gasto cardiaco6.

Debemos evitar la hipotensin materna por supotencial efecto deletreo, ya que se asocia a nu-seas y vmitos (riesgo de aspiracin), inconsciencia(por hipoperfusin cerebral) materna e hipoxia,acidosis y lesin neurolgica fetal (el flujo uterinoes dependiente de la presin de perfusin al finalde la gestacin), como aspectos ms graves7-9;

Tambin se ha relacionado con debilidad en losreflejos de prensin y succin neonatales10 e inclu-so con dificultad para la lactancia materna11. En elfeto los efectos varan segn la intensidad y laduracin de la hipotensin. La hipoperfusin pla-centaria tiene como resultado bradicardia fetal.Con hipotensin transitoria se observan cambiosen el pH fetal o del cordn, pero si dura ms de 4minutos puede provocar hipoxia fetal y alteracio-nes en el neonato5,12. Todo depender, por supues-to del tiempo que se emplee desde que se realizael bloqueo anestsico y la extraccin fetal, adqui-

riendo especial importancia el tiempo incisin ute-rina- extraccin fetal.

INTRODUCCIN

CONTROL DE LA HIPOTENSIN ARTERIAL ENCESREAS BAJO ANESTESIA SUBARACNOIDEA

Dra. Inocencia Fornet Ruiz(1), Dr. Jos Ramn Ortiz Gmez(2) y Dr. Francisco Palacio Abizanda(1)(1)Hospital Universitario La Paz. Madrid. (2)Hospital Garca Orcoyen. Estella.

La anestesia subaracnoidea es la anestesiade eleccin en las cesreas. El efecto

adverso ms frecuente asociado albloqueo subaracnoideo, es la hipotensin

arterial, situndola la mayora de losautores entre el 70 y el 80% de los casos.


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Son varias las medidas clsicamente empleadaspara la prevencin de la hipotensin14: mecnicas(la compresin de las piernas o el desplazamientodel tero a la izquierda), farmacolgicas (vaso-presores a dosis bajas) y relleno vascular (con cris-taloides y/o coloides). (Ver tabla 1) Todas ellas handemostrado ser ms eficaces que el placebo o los

grupos control, sin embargo tienen peculiarida-des propias que deben de considerarse. Hay mul-titud de estudios, con metodologa no siempreadecuada en todos los casos, que estudian estasopciones, incluso sus combinaciones, para la pre-vencin de la hipotensin arterial en las cesreasbajo anestesia espinal.

1. Medidas mecnicas

La compresin de las extremidades inferiores convendajes o medios mecnicos ha evidenciado una

disminucin en la incidencia de hipotensin. Seproduce un aumento del retorno venoso, aspectoque favorece el mantenimiento de la presinarterial materna. Para que la compresin sea efi-caz debe ser superior a 40mm Hg15. Hay sinembargo disparidad entre los resultados de losdiferentes estudios, atribuibles a la metodologaempleada (compresin neumtica, vendas, botaso fundas).

Tambin se ha empleado la elevacin de las pier-nas o la flexin de la cadera vs la extensin de las

piernas, pero ninguna de estas medidas ha tenidoresultados favorables13.

Igual sucede con las distintas posiciones estudia-das: posicin lateral (izquierda o derecha), posi-cin supina lateralizada, sentada, cua deCrawford, desplazamiento manual del tero,posicin de Oxford, decbito retardado vs inme-diato, posicin de Trendelemburg vs anti-Trendelemburg. Pero ninguna de ellas ha sido

informada como eficaz en la prevencin de lahipotensin arterial13.

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PROFILAXIS Y TRATAMIENTODE LA HIPOTENSIN

Hanss y col. han intentado explicar recientementela gran variabilidad en la incidencia de hipoten-sin arterial y de su respuesta al tratamiento, comoun desequilibrio entre el simptico el parasimpti-co14. Se basaron para ello en el anlisis de la varia-bilidad de la frecuencia cardiaca (cociente bajafrecuencia/alta frecuencia). La falta de estudiosulteriores y de monitores comerciales que analicende forma continua esta variable impide su aplica-cin rutinaria en la prctica clnica habitual.

Lgicamente, atendiendo al bienestar fetal ymaterno es mejor la prevencin que el tratamien-to de la hipotensin, pero si llega a producirsehay que tratarla de inmediato, para evitar losefectos adversos que provoca. A continuacinrevisaremos las medidas profilcticas y el trata-miento de la hipotensin arterial en cesreas.


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CONTROL DE LA HIPOTENSIN ARTERIAL EN CESREAS BAJO ANESTESIA SUBARACNOIDEA

2. Medidas farmacolgicasSe han realizado multitud de estudios comparandola efedrina, la fenilefrina, la angiotensina, ladopamina y el glucopirrolato en la prevencin dela hipotensin arterial en cesreas13.

2.1 EFEDRINA

El vasoconstrictor ms empleado clsicamente esla efedrina, frmaco con propiedades y ago-nistas. Produce un incremento de la presin arte-rial, del gasto cardiaco y tiene un efecto protectorsobre el flujo uterino (receptores 2). Sin embargoentre sus efectos secundarios destacan la taquifi-laxia (con dosis repetidas) y la taquicardia mater-na (a altas dosis puede provocar arritmias)16.

Su empleo para el tratamiento de la hipotensinest ampliamente aceptado, estando su uso profi-lctico mucho ms cuestionado. Los metaanlisisefectuados concluyen que la efedrina es significa-tivamente ms efectiva que el control o el crista-loide para prevenir la hipotensin, al igual que lacombinacin de efedrina y coloide versus coloide

solo13, pero a dosis altas, la efedrina puede origi-nar un incremento en la incidencia de hiperten-sin y taquicardia.

Hay, no obstante una amplia variabilidad deresultados y aunque en algunos estudios no seobserva una reduccin significativa de la hipoten-sin, en la mayora si que existe una menor inci-dencia de hipotensin en las pacientes tratadascon efedrina que en los controles, aunque sinapreciar un efecto positivo en el estado del neo-nato (Apgar y pH de cordn). De hecho, gran

nmero de autores concluyen que segn los resul-tados de los trabajos revisados no est justificadoel empleo profilctico de efedrina.17-20 Las dosis pro-filcticas empleadas varan desde perfusiones de10 a 30 mg en 30 segundos a bolos de 5-15 mg.

2.2 FENILEFRINA

La fenilefrina es un -agonista puro, muy utiliza-do en el tratamiento de la hipotensin por blo-queo espinal en la gestante9,13,16. Aumenta la pre-carga mediante vasoconstriccin mesentrica,induciendo un incremento de la presin arterial yuna mejora de la perfusin uteroplacentaria y

del estado cido-base fetal21

(aspecto no contras-tado por otros estudios22, que hallan un incremen-to de las resistencias vasculares uteroplacentarias,aunque sin diferencias en los resultados neonata-les entre efedrina y fenilefrina). Algunos estudiosafirman que los valores de la presin arterial basaldeben ser los objetivos de tratamiento con fenile-frina para obtener los mejores resultados con estefrmaco23-24.

Se ha empleado a diferentes dosis, sola y asociadaa la efedrina, de forma profilctica o como trata-

miento de la hipotensin

23-25

. Si se administra feni-lefrina de forma profilctica es ms convenientehacerlo en perfusin continua (100 g/min);mientras que como tratamiento, puede adminis-trarse en bolus de 100 g. Hay que prestar espe-cial atencin a la preparacin de las diluciones, yaque se pueden provocar errores de administracin.

Los metaanlisis13 publicados establecen que lafenilefrina es significativamente ms efectiva queel control para prevenir la hipotensin. Tambinpuede ser ms efectiva que los cristaloides, peroslo a dosis mayores, administradas por va intra-muscular. No se han observado diferencias signifi-cativas en la hipotensin entre efedrina y fenile-frina, y efedrina y angiotensina.

Entre los efectos secundarios de este vasoconstrictordestaca la bradicardia materna intensa debido a unarespuesta secundaria del reflejo barorreceptor 9,18.

2.3. ANGIOSTENSINA, DOPAMINAY GLICOPIRROLATO

Otros frmacos que tambin se han empleadocomo agentes profilcticos de la hipotensin poranestesia subaracnoidea en cesreas son: laangiotensina26-27 (no se observaron diferencias sig-nificativas en la hipotensin entre angiotensina ycontrol), la dopamina en infusin continua (ladopamina + cristaloide es significativamente msefectiva que cristaloide solo para prevenir la hipo-tensin)28-29 y el glicopirrolato (no se observarondiferencias significativas en la incidencia de hipo-tensin entre la combinacin de glicopirrolato ycristaloide versus cristaloide, o entre glicopirrolatoy efedrina como agentes profilcticos de la hipo-tensin por anestesia subaracnoidea en cesreas).30-31


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3. Relleno vascularSin duda la pauta profilctica de la hipotensin encesreas ms empleada desde que Wolmann32 intro-dujo el concepto de la prehidratacin, es el rellenovascular mediante la administracin de cristaloidesy/o coloides intravenosos.

3.1 CRISTALOIDES

Muchos anestesistas histricamente han recomen-dado la rpida administracin de cristaloidesantes de la anestesia espinal para reducir la hipo-tensin. Aunque algunos han cuestionado el efec-to beneficioso de la prehidratacin con cristaloi-

des, demostrando que no existe relacin significa-tiva entre la cantidad de cristaloides administraday la incidencia de hipotensin47. Los estudios ini-ciales32-33 sobre el tema demostraron que al admi-nistrar cristaloides a dosis de 10-20 ml.kg-1 previosa la realizacin de una anestesia subaracnoideapara la realizacin de una cesrea disminuan laincidencia y severidad de episodios de hipoten-sin arterial debidos al bloqueo neuroaxial. Peroresultados posteriores fueron cuestionados porotros estudios que valoraron diferentes pautas deprehidratacin34-37. El motivo principal de esta dis-crepancia parece ser la evidencia de que las solu-ciones cristaloides son inefectivas, siendo una delas razones, la corta vida media que tienen en elespacio intravascular37. Recientes investigadoreshan demostrado que la precarga con cristaloidesno reduce la incidencia o severidad de hipoten-sin.35 Adems, la administracin de grandes vol-menes de cristaloides en parturientas podra aso-ciarse a numerosos efectos nocivos como anemiadilucional, con resultado de una disminucin en lacapacidad de transporte del oxgeno, disminucinde la presin onctica coloidal, edema pulmonar eincremento de la presin onctica coloidal48.

3.2 COLOIDESComo alternativa, la prehidratacin con coloidesha demostrado ser superior a los cristaloides redu-ciendo la incidencia de hipotensin, incrementan-do el output cardiaco y manteniendo la presinonctica coloidal42.

Existen varios coloides comercializados; cada unocon sus propias caractersticas farmacocinticas yfarmacodinmicas. (Ver tabla 2). Los coloides se cla-sifican en naturales y sintticos. Dentro de los natu-rales, tenemos la albmina, y por lo que hace a los

sintticos tenemos tres grupos: dextranos, gelati-nas e hidroxietilalmidones (HEA).

3.2.1 Albmina

Por norma general, la albmina no se empleacomo terapia de reemplazo de volumen, quedan-do su uso restringido a: presencia de hipoalbumi-nmia (


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Tabla 1. Medidas para la prevencin de la hipotensin.

Medidas mecnicas Compresin extremidades inferiores con vendajes o medios mecnicos

Elevacin de las piernas o la flexin de la cadera

Distintas posiciones: posicin lateral, supina lateralizada, sentada

Medidas farmacolgicas Efedrina

Fenilefrina

Angiotensina

Dopamina

Glicopirrolato

Medidas de relleno vascular Cristaloides

Coloides

Tabla 2. Caractersticas de los coloides comercializados en Espaa.

Gelatina succilinada HEA 200/0,5 HEA130/0,4(Gelafundina) (Hemohes 6%) (Voluven 6%)

Peso molecular (Daltons) 30.000 200.000 130.000

Peso Molecular (in vivo, Daltons) 23.200 Aprox 80.000 Aprox 70.00

Eficacia expansora 90-100% 100% 100%

Duracin del efecto expansor (horas) 2-4 4-6 4-6

Efecto sobre la coagulacin No Bajo No

Efecto sobre la funcin renal No Bajo No

Acumulacin en tejidos No Bajo No

La hipotensin es la complicacin ms frecuente de la anestesia subaracnoidea para lacesrea. Su intensidad es variable, y debe de tratarse para evitar repercusiones sobre elneonato y la madre. Hay diferentes alternativas para prevenir la aparicin de la hipoten-sin: mecnicas, farmacolgicas y de relleno vascular. Ninguna por separado ofrece unaalternativa eficaz al 100% y libre de efectos adversos, de hecho, a menudo se asocian paraconseguir este objetivo.

Comparando las pautas de prehidratacin, los coloides son ms efectivos que los crista-loides en la profilaxis de la hipotensin, aunque su empleo profilctico no impide total-mente la aparicin de hipotensin.

Dentro de los coloides, HEA 130/0,4 al 6% (Voluven) es el que ha demostrado una mayoreficacia, para mantener la estabilidad hemodinmica y disminuir los requerimientos devasopresores.

CONCLUSIONES

CONTROL DE LA HIPOTENSIN ARTERIAL EN CESREAS BAJO ANESTESIA SUBARACNOIDEA


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1. Confidential Enquiries into Maternal and child health. Why Mothers Die 2000-2002: The Sixth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in theUnited Kingdom. London: RCOG press 2004. 2. Glosten B. Anesthesia for obste-trics. In: Miller RD, editor(s). Anesthesia. Vol. 2, 5th Edition. Philadelphia: ChurchillLivingstone, 2000:2024-68. 3. Gogarten W. Spinal anaesthesia for obstetrics. BestPract Res Clin Anaesthesiol. 2003; 17(3):377-92.4.Hawkins JL, Koonin LM, PalmerSK, Gibbs CP. Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United

States, 1979-1990. Anesthesiology. 1997; 86(2):277-84. 5. Burns SM, Barclay P.regional anaesthesia for caesarean section. Current Anaesthesia and Critical Care2000; 11:73-9. 6. Rocke DA, Rout CC. Volume preloading, spinal hypotension andcaesarean section. British Journal of Anaesthesia 1995; 75(3):257-9. 7.Morgan PJ,Halpern SH, Tarshis J. The effects of an increase of central blood volume before spi-nal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg.2001; 92(4):997-1005. 8. Martinez Navas A, Echevarria Moreno M, Gomez Reja P,Merino Grande S, Caba Barrientos F, Rodriguez Rodriguez R. Multivariate study ofrisk factors for arterial hypotension in pregnant patients at term undergoingCaesarean section under subarachnoid anesthesia. Rev Esp Anestesiol Reanim.2000; 47(5):189-93. 9. Loughrey JP, Yao N, Datta S, Segal S, Pian-Smith M, TsenLC. Hemodynamic effects of spinal anesthesia and simultaneous intravenous bolusof combined phenylephrine and ephedrine versus ephedrine for cesarean delivery.Int J Obstet Anesth. 2005; 14(1):43-7. 10. Hollmen AI, Jouppila R, Koivisto M,Maatta L, Pihlajaniemi R, Puukka M, et al. Neurologic activity of infants followinganesthesia for cesarean section. Anesthesiology 1978; 48(5):350-6. 11. Lyons G,May A. Epidural is an outmoded form of regional anaesthesia for elective caesare-an section. International Journal of Obstetric Anesthesia 1995; 4(1):34-9. 12.BurnsSM, Cowan CM, Wilkes RG. Prevention and management of hypotension duringspinal anaesthesia for elective Caesarean section: a survey of practice. Anaesthesia.

2001; 56(8):794-8. 13. Cyna AM, Andrew M, Emmett RS, Middleton P, SimmonsSW. Tcnicas para la prevencion de la hipotensin durante la anestesia espinal parala cesrea (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en http://www.update-soft-ware.com. (Traducida de: The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: JohnWiley & Sons, Ltd.). 14.Hanss R, Bein B, Francksen H, Scherkl W, Bauer M, DoergesV, Steinfath M, Scholz J, Tonner P. Heart rate variability-guided prophylactic treat-ment of severe hypotension after subarachnoid block for elective caesarean deli-very. Anesthesiology 2006; 104: 635-43. 15. Sutherland PD, Wee MY, Weston-Smith P, Skinner T, Thomas P. The use of thromboembolic deterrent stockings anda sequential compression device to prevent spinal hypotension during caesareansection. Int J Obstet Anesth. 2001; 10(2):97-102. 16. Vallejo MC, Ramanathan S.Should a-agonist be used as first line management of spinal hypotension?International Journal of Obstetric Anesthesia 2003; 12:243-5. 17. Lee A, Ngan KeeWD, Gin T. Prophylactic ephedrine prevents hypotension during spinal anesthesiafor Cesarean delivery but does not improve neonatal outcome: a quantitative syste-matic review. Can J Anaesth. 2002; 49(6):588-99. 18. Kee WD, Khaw KS, Lee BB,Lau TK, Gin T. A dose-response study of prophylactic intravenous ephedrine for theprevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. AnesthAnalg. 2000; 90(6):1390-5. 19. Vercauteren MP, Coppejans HC, Hoffmann VH,Mertens E, Adriaensen HA. Prevention of hypotension by a single 5-mg dose ofephedrine during small-dose spinal anesthesia in prehydrated cesarean deliverypatients. Anesth Analg. 2000; 90(2):324-7. 20. Tsen LC, Boosalis P, Segal S, DattaS, Bader AM. Hemodynamic effects of simultaneous administration of intravenousephedrine and spinal anesthesia for cesarean delivery. J Clin Anesth. 2000;12(5):378-82. 21. Mercier FJ, Riley ET, Frederickson WL, Roger-Christoph S,Benhamou D, Cohen SE.Phenylephrine added to prophylactic ephedrine infusionduring spinal anesthesia for elective cesarean section. Anesthesiology. 2001;95(3):668-74. 22. Alahuhta S, Rasanen J, Jouppila P, Jouppila R, Hollmen AI.Ephedrine and phenylephrine for avoiding maternal hypotension due to spinalanaesthesia for caesarean section ; Effects on uteroplacental and fetal haemodyna-mics. Int J Obstet Anesth. 1992; 1(3):129-34 23. Ngan Kee WD, Khaw KS, Ng FF,Lee BB. Prophylactic phenylephrine infusion for preventing hypotension during spi-nal anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2004; 98(3):815-21. 24. NganKee WD, Khaw KS, Ng FF.Comparison of phenylephrine infusion regimens formaintaining maternal blood pressure during spinal anaesthesia for Caesarean sec-tion. Br J Anaesth. 2004; 92(4):469-74. 25. Cooper DW, Mowbray P. Ephedrine orphenylephrine to prevent or treat hypotension during spinal anaesthesia for caesa-rean section.Int J Obstet Anesth. 2004; 13(3):197-8.26. Ramin SM, Ramin KD, Cox

K, Magness RR, Shearer VE, Gant NF. Comparison of prophylactic angiotensin IIversus ephedrine infusion for prevention of maternal hypotension during spinalanesthesia. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1994; 171:734-9. 27.

Vincent RD Jr, Werhan CF, Norman PF, Shih GH, Chestnut DH, Ray T, et al.Prophylactic angiotensin II infusion during spinal anesthesia for elective cesareandelivery. Anesthesiology 1998; 88:1475-9. 28. Yokoyama H, Kubota N, Toda K.Continuous infusion of dopamine to maintain stable arterial pressure during spinalanaesthesia for caesarean section. European Journal of Anaesthesiology 1997;14:72-3. 29. Clark RB, Brunner JA. Dopamine for the treatment of spinal hypoten-sion during caesarean section. Anesthesiology 1980; 53:514-7. 30. Rucklidge

MWN, Durbridge J, Barnes PK, Yentis SM. Glycopyrronium and hypotension follo-wing combined spinal-epidural anaesthesia for elective caesarean section inwomen with relative bradycardia. Anaesthesia 2002; 57(1):4-8. 31. Yentis SM,Jenkins CS, Lucas DN, Barnes PK. The effect of prophylactic glycopyrrolate onmaternal haemodynamics following spinal anaesthesia for elective caesarean sec-tion. International Journal of Obstetric Anesthesia 2000; 9(3):156-9. 32. WollmanSB, Marx GF.Acute hydration for prevention of hypotension of spinal anesthesia inparturients. Anesthesiology. 1968; 29(2):374-80. 33. Clark RB, Thompson DS,Thompson CH. Prevention of spinal hypotension associated with Cesarean section.Anesthesiology. 1976; 45(6):670-4. 34. Jackson R, Reid JA, Thorburn J. Volumepreloading is not essential to prevent spinal-induced hypotension at caesarean sec-tion. Br J Anaesth. 1995; 75(3):262-5. 35. Rout C, Rocke DA. Spinal hypotensionassociated with Cesarean section: will preload ever work? Anesthesiology. 1999;91(6):1565-7. 36. Emmett RS, Cyna AM, Andrew M, Simmons SW. Techniques forpreventing hypotensin during spinal anaesthesia for caesarean section. CochraneDatabase Syst Rev 2002; (3):CD002251 37. Park GE, Hauch MA, Curlin F, Datta S,Bader AM. The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesa-rean delivery on maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure. AnesthAnalg. 1996; 83(2):299-303. 38. Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D.A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension

associated with spinal anesthesia for elective cesarean section. Anesthesiology1993; 79(2):262-9. 39. Vercauteren MP, Hoffmann V, Coppejans HC, VanSteenberge AL, Adriaensen Hydroxyethylstarch compared with modified gelatin asvolume preload before spinal anaesthesia for Caesarean section. Br J Anaesth.1996 ;76(5):731-3 40. Frolich MA. Role of the atrial natriuretic factor in obstetricspinal hypotension. Anesthesiology. 2001; 95(2):371-6. 41.Wickham EA. Potentialtransmission of BSE via medicinal products. BMJ 1996; 312:988-9.42. Ueyama H,He YL, Tanigami H, Mashimo T, Yoshiya I. Effects of crystalloid and colloid preloadon blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for electiveCesarean section. Anesthesiology. 1999; 91(6):1571-6. 43. Boldt J, Suttner S.Plasma substitutes. Minerva Anestesiol.2005;71(12):741-58. 44. Riley ET, CohenSE, Rubenstein AJ, Flanagan B Prevention of hypotension after spinal anesthesia forcesarean section: six percent hetastarch versus lactated Ringers solution. AnesthAnalg. 1995; 81(4):838-42. 45. Butwick A, Carvalho B. The effect of colloid andcrystalloid preloading on thromboelastography prior to Cesarean delivery. Can JAnesth. 2007; 54 (3): 1905. 46. Basora M, Moral V, LLau JV, Silva S. Utilizacinperioperatoria de coloides por los anestesilogos espaoles: encuesta de opinin.Rev Esp Anestesiol Reanim. 2007; 54:162-8. 47. Smiley RM, Blouin JL, Negron M,Landau R. 2-Adrenoceptor genotype affects vasopressor requirements during spi-nal anesthesia for cesarean delivery. Anesthesiology 2006; 104:64450. 48. Ko,Kim, Cho, D-H.Choi. A randomized trial of crystalloid versus colloid solution forprevention of hypotension during spinal or low-dose combined spinal-epiduralanesthesia for elective cesarean delivery. International Journal of ObstreticAnesthesia (2007) 16, 8-12. 49. De Jonge E, Levi M. Effects of different plasmasubstitutes on blood coagulation: A comparative review. Crit Care Med;2001;29:1261-7.50. Prough DS, Johnston WE. Fluid restoration in septic shock: nosolution yet. Anesth Analg 1989;69:699-704. 51. Hedin H, Ljungstrom KG.Prevention of dextran anaphylaxis. Ten years experience with hapten dextra. IntArch Allergy Inmunol 1997;113:358-9. 52. Langeron, Doelberg, Ang, Bonnet,Capdevila and Coriat. Voluven , a Lower Substituted Novel Hydroxyethyl Starch(HES 130/04), Causes Fewer Effects on Coagulation in Major Orthopaedic Surgerythan HES 200/0,5. 53. Jungheinrich, Sauermann, Bepperling and Vogt. VolumeEfficay and Reduced Influence on Measures of Coagulation Using HydroxyethylStarch 130/0,4 (6%) with an Optimised in vivo Molecular Weight in OrthopaedicSurgery. Drugs R&D 2004:5 (1):1-9. 54. Franz, Brunlich, Gamsjger, Felfernig,Gustorff and Kozek-Langenecker. The Effects of Hydroxyethyl Starches of VaringMolecular Weights on Platelet Function. Anesth Analg 2001;92:1402-7. 55. Neff,Doelberg, Junheinrich, Sauerland, Spahn, Stoker. Repetitive large-doses infusion ofthe novel hydroxyethyl starch 130/04 in patients with severe head injury. Anesth

Analg 2003;96:1453-9.56

. Mahmood, Gosling and Vohra. Randomized clinicaltrial comparing the effects on renal function of hydroxyethyl starch or gelatineduring aortic aneurysm surgery. British Journal of Surgery 2007;94:427-433

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