Inflamación e infecciones cardiacas

Inflamación e infecciones cardiacas

1Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

Endocarditis• Infección de las válvulas y la superficie

endotelial del corazón.• Suele desarrollarse en personas con defectos

cardiacos estructurales (trastornos valvulares).• La endocarditis infecciosa es más común en

personas de edad avanzada, probablemente debido a la respuesta inmunológica retrasada a las infecciones y a las alteraciones metabólicas debido al envejecimiento.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 2

• En los usuarios de drogas endovenosas existe una alta incidencia de endocarditis estreptocócica.

• Los procedimientos invasivos, incluyendo los dentales, pueden causar bacteremia; rara vez dura más de 15 minutos. Si una persona tiene algun defecto anatómico, la bacteremia puede provocar endocarditis bacteriana. La combinación del procedimiento invasivo, la bacteria en particular introducida en el torrente sanguíneo y el defecto cardiaco pueden dar como resultado una endocarditis infecciosa.


Patofisiología• La endocarditis infecciosa se debe con mayor

frecuencia a la invasión directa del endocardio por un microorganismo (estreptococos, enterococos, neumococos, estafilococos, hongos, rickettsias).

• La infección suele deformar las valvas de las válvulas, pero también pueden afectar otras estructuras cardiacas, como las cuerdas tendinosas.

• Los individuos con alto riesgo son aquellos que tienen cardiopatía reumática o prolapso de la válvula mitral, así como aquellos que tienen prótesis de válvulas cardiacas.


Manifestaciones clínicas• El inicio es insidioso (dañino pero con apariencia

inofensiva).• Puede confundirse con influenza: malestar

general, anorexia, disminución de peso, tos, dorsalgia y artralgia.

• Fiebre intermitente• Debajo de las uñas de las manos y los pies

aparecen hemorragias en astilla (líneas hemorrágicas) y es común identificar petequias en conjuntivas y mucosas.

• Pequeños nódulos dolorosos en las yemas de los dedos de las manos o pies.


• Soplos• Cardiomegalia o signos de insuficiencia

cardiaca congestiva• Cefalea• Isquemia cerebral transitoria (TIA) • Lesiones neurológicas focales• CVA causados por émbolos en arterias

cerebrales


Pruebas diagnósticas

• B/C q15 min x 3• ECHO


Tratamiento• Farmacoterapia– Antibióticos IV por 2

a 6 semanas• PNC – bacterias• Anfotericina B

(Abelet, Amphocin, Fungizone) – hongo (endocarditis micótica)

• Cirugía– Reemplazo de

válvulas dañadas (mitral, aórtica o prótesis)


Asistencia de Enfermería• Vigilar la temperatura del paciente.• Valorar los sonidos cardiacos.• Vigilar por: infarto pulmonar, ataque cerebral,

meningitis, insuficiencia cardiaca, MI, glomerulonefritis y esplenomegalia.

• Administrar antibióticos IV.• Vigilar por signos de infección en accesos

venosos.• Ofrecer cuidado postoperatorio.


Miocarditis• Proceso inflamatorio que afecta el miocardio.• Puede causar dilatación cardiaca, trombos en

la pared cardiaca, infiltración de zonas adyacentes a vasos coronarios e intersticios que hay entre fibras musculares por células circulantes de la sangre y degeneración de las propias fibras musculares.

• Prevención: inmunizaciones (influenza, hepatitis)


Patofisiología• Suele ser consecuencia de un proceso

infeccioso, ya sea de origen viral, bacteriano, mocótico, parasitario, por protozoos o espiroquetas.

• Puede aparecer en personas con infecciones sistémicas agudas, como fiebre reumática o con endocarditis infecciosa.


Manifestaciones clínicas

• Fatiga• Disnea• Palpitaciones• Molestias ocasionales en el tórax y la parte

superior del abdomen• Cardiomegalia• Soplo sistólico• Muerte cardiaca súbita• Insuficiencia cardiaca congestiva


Tratamiento

• PNC – estreptococos hemolíticos• ABR para reducir la carga de trabajo cardiaco• Fármacos antiinflamatorios no esteroidales

(NSAID) como el ácido acetilsalicílico (ASA) y el ibuprofén no se utilizan durante la fase aguda o si desarrolla insufuciencia cardiaca, pueden provocar daño al miocardio.


Asistencia de Enfermería

• Valorar la temperatura del paciente.• Valoración cardiovascular.• Colocar medias antiembólicas.• Educar sobre ejercicios pasivos y activos


Pericarditis• Inflamación del pericardio, saco membranoso

que rodea al corazón.• Puede ser aguda o crónica.• Suele clasificarse por las capas del pericardio

que se adhieren entre sí (adhesiva) o por el material que se acumula en el saco pericárdico: suero (serosa), pus (purulenta), depósitos de calcio (cálcica), proteínas de la coagulación (fibrinosa) o sangre (sanguinolenta).


Patofisiología• Puede conducir a la acumulación de líquido en

el saco pericárdico (derrame pericárdico) y al incremento de la presión cardiaca, lo que conduce a taponamiento cardiaco.

• Los episodios prolongados o frecuentes de pericarditis también conducen al engrosamiento y a la reducción de la elasticidad, lo que restringe la capacidad del corazón para llenarse adecuadamente con sangre (pericarditis contrictiva).


• El pericardio puede calcificarse, lo que restringe aún más la expansión ventricular durante el llenado ventricular (diástole).

• Con un menor llenado, los ventrículos bombean menos sangre al exterior, lo que reduce el gasto cardiaco y produce signos y síntomas de insuficiencia cardiaca.

• La restricción del llenado diastólico puede dar por resultado un incremento de la presión venosa sistémica, lo que provoca edema periférica e insuficiencia hepática.


Manifestaciones clínicas• Dolor torácico, puede localizarse por debajo de la

clavícula, en el cuello o en la región del omoplato (escápula) izquierda.frote pericárdico

• Fiebre leve• Aumento de los leucocitos• Aumento de la velocidad de eritrosedimentación

(ESR)• Disnea


Pruebas diagnósticas

• ECHO – puede detectar inflamación y acumulación de líquido, así como indicaciones de insuficiencia cardiaca.

• ECG – detecta cambios ST en muchas, si no en todas, las derivaciones.


Tratamiento• ABR• Administración de analgésicos y antiinflamatorios

no esteroides (ASA, ibuprofén). Si no responde a éstos, se le administra corticoesteroides (prednisona).

• Pericardiocentesis – procedimiento en que se extrae parte del líquido pericárdico.

• Pericardiectomía – remoción quirúrgica del pericardio endurecido para liberar ambos ventrículos de la inflamación constrictiva y restrictiva.


Asistencia de Enfermería

• Orientar al paciente sobre que el dolor que sienten no es un ataque cardiaco.

• Estimular al paciente a incrementar gradualmente la actividad al ceder la fiebre y el dolor.


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