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INFLAMACINUNIVERSIDAD POLITCNICA Y ARTSTICA DEL PARAGUAY CLNICA QUIRRGICA BRBARA ISABELLE MARTINSRASSA MLLER FERNANDESSTELLY VIEIRA ZUZACONCEPTOInflamacin es la respuesta del sistema inmunolgico a invasores extraos tales como virus y bacterias. Como respuesta a la infeccin o la lesin, diversas clases de glbulos blancos se transportan por el torrente sanguneo hasta el lugar de la infeccin y solicitan ms glbulos blancos. Ocurre cuando la amenaza de infeccin o lesin desaparece. Ej, cuando una persona se corta o tiene gripe, la inflamacin se usa para matar la bacteria o el virus que invade el cuerpo.

AGENTES CAUSALESAgentes vivos: bacterias, virus, parsitos, hongos.Agentes fsicos: radiaciones, fro, calor, ultravioletas.Agentes qumicos: venenos, toxinas.Traumatismos y cuerpos extraos.Alteraciones vasculares: como por ejemplo las que producen isquemia.

FASES DE EVOLUCINClnicamente se distinguen la inflamacin aguda y la crnica. La aguda suele ser de iniciacin brusca, con sntomas muy manifiestos y de corta duracin.La crnica suele ser de instalacin paulatina, de sntomas apagados y de larga duracin.

INFLAMACIN AGUDAComienzo bruscoMenos de 15 dasPresencia de signos e sntomas cardinalesCambios vasculares e exudativosCambios tisulares alterativos (Necrosis)Clulas caractersticas PMN y macrfagos

INFLAMACIN AGUDAClasificacin segn su exudado:

Inflamacin aguda serosaInflamacin aguda fibrinosaInflamacin aguda supuradaInflamacin aguda hemorrgicaInflamacin aguda ptrida

INFLAMACIN AGUDAInflamacin Aguda Serosa

Exudado: variable concentracin de protenasDificulta la observacin en el MO por la escasez de protenas y clulas inflamatoriasEj: quemaduras, inflamaciones banales y inflamaciones de origen bacteriano.

INFLAMACIN AGUDAInflamacin Aguda Fibrinosa

Exudado: rico en protenas plasmticas incluido fibringeno e fibrinaSe da en inflamaciones agudas graves, con alteraciones importantes de la permeabilidad vascular. Ej: fiebre reumatica, tuberculosisMUCOSA: se formam membranas e seudomembranas ej: gingivites ulceronecrotizante agudaCAVIDADES SEROSA: se formam seudomembranas que se adhieren a la superficie. Ej:pericardio

INFLAMACIN AGUDAInflamacin Aguda Supurada

BACTERIAS: Mas frecuentes coco piogenosCAUSAS QUIMICAS: Poco frecuentesPRESENCIA DE PUS O CONTENIDO PURULENTO: PMN necrticos, tejidos necrticos y bacterias.El destino del pus depende de la localizacin y la intensidad y puede reabsorberse, vaciar a una cavidad, formar una fstula.Hay 5 lesiones de inflamacin aguda supurada: catarro purulento, empiema, flemn, absceso, y ulcera.

INFLAMACIN AGUDAInflamacin Aguda Hemorrgica

En el infiltrado celular abundan los hemates que salen pasivamente, lo que implica la existencia de lesiones vasculares. Se produce por acciones bacterianas y reacciones Ag-Ac. Se forma un acumulo de lquido rico en hemates.

INFLAMACIN AGUDAInflamacin Aguda Ptrida

Bacterias de la putrefaccin Exudado verde grisceo maloliente, por la formacin de acido sulfhdrico, que transforma la hemoglobina en sulfohemoglobina y verdoglobina.

INFLAMACIN CRNICADuracion de signos e sintomas mayor a 15 diasAsintomatico o leve sintomatologiaCambios proliferativosClulas que predominan: Leucocitos, plasmocitos, fibroblastos y neovasos.

Su mecanismo de inflamacin ocorre por una inflamacin aguda persistente o persistencia de la causa: microorganismos resistentes o baja virulencia.

SINTOMAS LOCALES Y GENERALESSNTOMAS GENERALES:

FiebreTaquicardiaAlteraciones de laboratorioSINTOMAS LOCALES Y GENERALESSNTOMAS LOCALES:

DolorEnrojecimientoRigidez o prdida de la movilidadHinchaznCalor

HERIDASEs una solucin de continuidad de los tejidos.

CLASIFICACIN

Agudas: Proceso de reparacin ordenado y secuencial, con restablecimiento continuo de la integridad anatmica y funcional.

Crnicas: No siguen un proceso ordenado y secuencial, por lo cual no alcanza un resultado anatmico funcional sostenido.CICATRIZACINCuando las causas de la agresin han desaparecido o han sido eliminadas por la propia respuesta inflamatoria, se inician los procesos de reparacin. Estos procesos integran la llegada a la zona de fibroblastos. Estos fibroblastos van a proliferar y sintetizar colgeno, proliferacin de clulas epiteliales y proliferacin de vasos dentro de la herida.

TIPOS DE CICATRIZACINPrimera IntencinEste tipo de reparacin sucede cuando se realiza una aproximacin quirrgica inmediata en heridas limpias mediante suturas, grapas o telas adhesivas para que se de la cicatrizacin.

Requiere las sieguintes condiciones:Ausencia de Infeccin.Hemostasia Perfecta.Afrontamiento correcto de sus bordes.Ajuste por planos anatomicos de la heridas durante la sutura TIPOS DE CICATRIZACINSegunda IntencionSe produce una cicatrizacin espontnea, ya que se aproximan a los bordes de la herida por procesos biolgicos de contraccin.

Requiere las sieguintes condiciones: En heridas muy contaminadas. Retraso en el tratamiento de mas de 6 horas. Isquemia en la zona de reparacinTIPOS DE CICATRIZACINTercera IntencionEsta cicatrizacin ocurre cuando se cierra una herida despus de un periodo de cicatrizacin por segunda intencin .El cierre se hace cuando estamos seguros de que se ha superado el riesgo de infeccin (3 5 das)

Cuarta IntencionCuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos.COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACINFormacion deficienteDehiscencia de la heridaUlceracion

Formacion excesivaQueloidesHipertrficas

ContracturaFACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACINSISTMICOSEdadInmunodepresinNutricinTrastornos del Tejido ConjuntivoTraumatismosTabaquismoEnfermedades Metablica

LOCALESLesin MecnicaAgentes tpicosInfeccinRadiacin ionizanteEdemaTensin de oxgeno bajaIsquemia/necrosis de tejidoCuerpos extraosFASES DE LA CICATRIZACINFase InflamatoriaRespuesta inmediata a una lesin. Ej. Escara o exudado.Vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar.Migracin polimorfonucleares.

Fase ProliferanteProceso de reparacin con reepitelizacin, sntesis de matriz y neovascularizacin. Ej. Tejido de granulacin.Predomnio de 5 a 20 das y comprende los fenmenos de epitelizacin, contraccin y fibroplasia.Sntesis protenas de la matriz extracelularAngiognesis.FASES DE LA CICATRIZACINFase de MaduracinPerodo de la contraccin de la cicatriz con formacin de enlace cruzados de colgeno, contraccin y desaparicin del edema.Contraccin de la herida: consiste en el movimiento centrpeto de la piel circundante en todo su espesor, que reduce la cuantidad de tejido cicatricial desorganizado.Contractura de la herida: es una constriccin fsica o limitacin funcional que se produce como consecuencia del proceso de contraccin de la herida.Hay equilbrio entre la sntesis y degradacin de colgeno.Aumento de la fuerza de tensin con modificacin estructural por medio de los fibroblastos ante oxidasa colagena.

CICATRIZES NORMALES Y PATOLGICASCICATRIZACIN NORMAL:Cicatriz estticamente aceptable y que devuelve la integridad anatomofuncional

CICATRIZACIN PATOLGICA:Excesiva: Existe una sobreproduccin de cicatriz QueloidesCicatrices hipertrficas ContracturasInsuficiente: Dficit de cicatriz Heridas crnicas e inestables

CICATRIZACIN INESTTICA: Por su ubicacin, direccin o tcnica de reparacin no tiene resultados cosmticos aceptables. requiere qx para mejorarla

INJERTOS Y COLGAJOSDEFINICINEs un parche cutneo que se extrae quirrgicamente de un rea del cuerpo, y se trasplanta a otra rea.Mtodos de reparacin plstica para tratar perdidas de sustancia cutnea; Producidas accidentalmente o teraputicamente.Empleando para ello piel del propio paciente o de donantes, Son los trasplantes cutneos.

TIPOS DE INJERTOS (segn su origen)Autoinjertos: Del propio paciente. Definitivo.Homoinjertos: Donantes vivos.Alloinjertos: Donantes muertos.Xenoinjertos o Heteroinjertos: Animales.

INJERTOS Y COLGAJOSINDICACIONES Los injertos de piel se pueden recomendar para: Lesiones extensas. Quemaduras. Cirugas especficas que pueden requerir injertos de piel para sanar. reas donde ha habido infeccin con mucha prdida de piel. Razones estticas o cirugas reconstructivas. Los injertos de grosor total se utilizan cuando se pierde mucho tejido.

RIESGOS Los riesgos de cualquier anestesia son: Reacciones a medicamentos y Problemas respiratorios.Los riesgos de cualquier ciruga son: Hemorragia, Infeccin o Prdida de la piel del injerto.

ZETAPLASTIASLa zetaplastia es una tcnica quirrgica usada mais frecuentemente para reposicionar una cicatriz de forma que esta adquira uma posio mais paralela s linhas naturais e pregas de la piel, tornando-as menos notveis. No todas las cicatrizes son adecuadas a la zetaplastia.

RESPUESTA METABLICA AL TRAUMA QUIRURGICOHiperglucemiaHTAHiponatremia o HiperpotasemiaDisminucin de la libidoCetoacidosisHipercolesterolemia o HipergliceridemiaLeucocitosisHipoproteinemia, Hipertiroidismo (30-120 min)

ComplicacionesInsuficincia renal aguda