INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICAPATO

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GÍA

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Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.

Jesús Turizo Hernández

Objetivos

Aprender las generalidades de la inflamación y conceptos asociados.

Diferenciar los tipos de inflamación y sus características histológicas.

Identificar los elementos claves del proceso inflamatorio y su función.

GENERALIDADES

Definición

La inflamación es la respuesta del tejido vivo vascularizado a la lesión.

Involucra los dos mecanismos de inmunidad innata y adaptativa.

El propósito de la inflamación es localizar y eliminar el agente causal, contener

y aislar la lesión, y preparar el tejido para la reparación.

Es una respuesta protectora, pero puede ser nociva; puede causar reacciones

de hipersensibilidad graves o una lesión orgánica inexorable.

Características

Inflamación

Componentes

Respuesta vascular

Respuesta celular

Mediadores

Proteínas plasmáticas

Factores liberados

Células inflamatoria

s

Células endoteliale

s

Etapas

Reconocimiento del agente lesivo1

Reclutamiento de leucocitos2

Retirada o eliminación del agente3

Regulación (control) de la respuesta4

Resolución (reparación)5

Signos clínicos

I N F L A M A C I Ó N

Calor Rubor Edema Dolor Pérdida de función

Clasificación

La inflamación aguda es una respuesta rápida a un agente lesivo, microbios

y a otras sustancias extrañas.

La inflamación crónica es una repuesta de duración prolongada que induce

lesión celular y cicatrización.

Clasificación

Característica Inflamación aguda Inflamación crónica

Inicio Temprano Posterior

Duración Minutos a días Semanas a años

Células implicadas Neutrófilos Linfocitos y macrófagos

Inmunidad Innata Adaptativa

Proliferación de vasos No Si

Induce cicatrización No Si

Inflamación aguda

Causas de inflamación aguda

Causas de inflamación crónica

Inflamación crónica

Verkhoyansk y Oimekon, Siberia – RusiaLos pueblos más fríos del mundo poblados por humanos

Temperatura menor registrada de -67,8°C

Meseta Antártica Oriental, AntártidaEl punto más frío del mundo

Temperatura menor registrada de -93,2°C

Desierto de Lut, sudeste de IránEl lugar más cálido del mundo

Temperatura mayor registrada de 70,7°C

Términos afines

Edema, exceso de líquido en el tejido intersticial o en las cavidades orgánicas;

puede ser un exudado o trasudado.

Exudación, extravasación de líquido, proteínas y células sanguíneas a partir

de los vasos al interior del tejido intersticial o cavidades orgánicas.

Exudado, líquido inflamatorio extravascular que tiene una elevada

concentración de proteínas y restos celulares.

Pus, exudado inflamatorio purulento rico en neutrófilos y restos celulares.

Trasudado, líquido extracelular con un bajo contenido en proteínas.

INFLAMACIÓN AGUDA

Características

Alteraciones en el calibre vascular que conducen a un aumento del flujo

sanguíneo (calor y rubor).

Cambios estructurales en la microvascularización y aparición de exudados

inflamatorios (edema).

Emigración de leucocitos de los vasos sanguíneos y acumulación en el sitio de

la lesión (edema y dolor).

NormalInflamado

Características

Cambios vasculares

El intercambio normal de líquidos en los lechos vasculares depende de un

endotelio intacto y está mediado por dos fuerzas opuestas:

La presión hidrostática hace que el líquido salga de la circulación.

La presión coloidosmótica hace que el líquido pase a los capilares.

Inmediatamente después de la lesión, se producen cambios en el calibre y la

permeabilidad de los vasos en la zona de la lesión.

Características

Acontecimientos celulares

Los neutrófilos polimorfonucleares atraviesan el endotelio vascular para

invadir los tejidos lesionados y combatir la lesión (extravasación).

Marginación, rodadura y adhesión de los leucocitos al endotelio.

Transmigración a través del endotelio, denominado diapédesis.

Migración a los tejidos intersticiales inducida por quimiotaxis.

Moléculas de adhesión endoteliales y leucocitaria

Molécula endotelial Molécula leucocitaria Función principal

Selectina P Proteínas sialil-Lewis X modificadas

Rodadura (neutrófilos, monocitos, linfocitos)

Selectina E Proteínas sialil-Lewis X modificadas

Rodadura y adhesión (neutrófilos, monocitos,

linfocitos T)

GlyCam-1, CD34 Selectina L Rodadura (neutrófilos, monocitos)

ICAM-1 Integrinas CD11/CD18 (LFA-1, Mac-1)

Adhesión, detención, transmigración (neutrófilos,

monocitos, linfocitos)

VCAM-1 Integrina VLA-4 Adhesión (eosinófilos, monocitos, linfocitos)

CD31 CD31 Transmigración (todos los leucocitos)

Mediadores químicos

Varios sistemas mediadores interactúan entre sí para producir inflamación.

Ningún mediador por sí solo puede inducir inflamación.

Los mediadores pueden ser producidos localmente por células en el sitio de la

inflamación, o pueden estar circulando en plasma.

La mayoría de los mediadores inducen sus efectos al unirse a receptores

específicos en las células diana.

Los mediadores pueden estimular las células diana para liberar moléculas

efectoras secundarias.

A B C

Patrones morfológicos

Patrones morfológicos

La inflamación serosa se caracteriza por la extravasación de un líquido poco

espeso, que puede derivar del plasma o de la secreción de las células

mesoteliales.

Las ampollas cutáneas corresponden a una gran acumulación de líquido

seroso, situado dentro o inmediatamente por debajo de la epidermis.

Inflamación serosa

Patrones morfológicos

Cuando aumenta la permeabilidad vascular, algunas moléculas de mayor

tamaño, como el fibrinógeno, consiguen atravesar la barrera vascular.

Se desarrolla un exudado fibrinoso cuando las fugas vasculares son amplias

o en presencia de un estímulo procoagulante local.

A nivel histológico, la fibrina aparece como una trama eosinófila de hebras y,

en ocasiones, como un coágulo amorfo.

Inflamación fibrinosa

Patrones morfológicos

Se caracteriza por la producción de grandes cantidades de pus o exudado

purulento, que contiene neutrófilos, necrosis licuefactiva y líquido de edema.

Los abscesos son acumulaciones localizadas de tejido inflamatorio purulento

causado por supuración dentro de un tejido, un órgano o un espacio limitado.

Se reconoce una zona de neutrófilos conservados alrededor del foco necrótico

focos de dilatación vascular y proliferación fibroblástica y parenquimatosa.

Inflamación supurativa o purulenta: abscesos

Patrones morfológicos

Una úlcera es un defecto local o excavación de la superficie de un órgano o

tejido que se produce por la descamación (pérdida) del tejido necrótico

inflamado.

El mejor ejemplo de ulceración es la úlcera péptica gástrica o duodenal, en la

cual coexisten la inflamación aguda y crónica.

Durante la fase aguda, se reconoce un intenso infiltrado de polimorfonucleares

con dilatación vascular en los márgenes del defecto.

Úlceras

INFLAMACIÓN CRÓNICA

Características

Infiltración con células mononucleares, incluidos macrófagos, linfocitos y

células plasmáticas.

Destrucción tisular, en gran medida inducida por los productos de las células

inflamatorias.

Reparación, que implica la proliferación de nuevos vasos (angiogénesis) y

fibrosis.

Células implicadas

Linfocitos

Células implicadas

Células plasmáticas

Células implicadas

Histiocitos

Células implicadas

Células gigantes multinucleadas

Células implicadas

Eosinófilos

Maduración de macrófagos

Función de los macrófagos activados

Patrones morfológicos

La inflamación granulomatosa es un patrón distintivo de la inflamación

crónica caracterizado por agregados de macrófagos activados.

Las células epitelioides de los granulomas tienen un citoplasma granular de

color rosa con límites celulares mal delimitados.

Los agregados de macrófagos epitelioides se hallan rodeados por un collar de

linfocitos.

Frecuentemente se observan células gigantes multinucleadas tipo Langhans.

Inflamación granulomatosa

Comparación entre inflamación aguda y crónica

Acontecimientos en la resolución de la inflamación

Resultados de la inflamación

“La medicina no es solamente una carrera, es un estilo de vida”.