Infeciones Respiratorias OK
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INFECCIONES RESPIRATORIAS
ALTAS
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
Son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días, con la presencia de uno o mas síntomas y signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal entre otros
Epidemiologia: “Siendo la Primera causa de morbimortalidad en nuestro medio y de internación en menores de 5 años.
INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
Comprende:
Resfriado común
Otitis media
Faringitis
Faringoamigdalitis
Amigdalitis.
Sinusitis
Epiglotitis
INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
RESFRIADO COMÚN
Es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carácter benigno
transmisible también llamado rinofaringitis aunque en algunos casos
estos términos son inapropiados porque no siempre el resfriado común
compromete faringe.
Etiología:
Rhinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, sincicial
respiratorio, influenza A y algunos echonavirus como coxsackie A
INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
SOBRESALEN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
Son mas frecuentes en épocas lluviosas.
Se da mayormente en preescolares.
Se presenta con 3 a 9 episodios de resfriado por año, uno cada
6 semanas.
Periodo de incubación es de 2 a 5 días.
Modo de transmisión: contaminación por secreciones nasales.
RESFRIADO COMÚN
INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
CUADRO CLÍNICO Rinorrea
Obstrucción nasal
Estornudos
OTROS SÍNTOMAS: Tos
Dolor de garganta
Cefalea
Malestar general
Fiebre
Vómitos
Diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritación ocular.
RESFRIADO COMÚN
INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
La clínica se caracteriza por diferentes grados dependiendo de la edad
del paciente
Menores de 3 meses: Coriza, es el único síntoma y la fiebre es rara o
discreta.
Lactantes: Generalmente fiebre, irritabilidad y en cuanto mas
pequeño el niño mayor la obstrucción nasal.
Niños mayores: malestar general, cefalea, Odinofagia, tos, rinitis y
escurrimiento nasal posterior.
RESFRIADO COMÚN
INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
DIAGNOSTICO
Inflamación y edema de la mucosa nasal y faríngea sin
exudados o nódulos linfáticos faríngeos y con signos de
extensión a nivel de aparato respiratorio como las cuerdas
vocales (disfonía) y los bronquios (tos húmeda).
RESFRIADO COMÚN
INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sarampión Tosferina
TRATAMIENTO
Analgésicos y Antipiréticos: están indicados en aquellos niños con fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias, Odinofagia y otalgia.
El mas seguro:PARACETAMOL: a razón de 10 a 15mg/kg Cada 4 a 6 horas durante primeros 3 días o 2 gotas por kg.
RESFRIADO COMÚN
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
OTITIS MEDIA AGUDA
La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada del oído
medio, que tiene un inicio súbito y de corta duración; así mismo,
denota inflamación de la cubierta mucoperióstica del oído medio.
Según su tiempo de
evolución:
Aguda
Subaguda
Crónica
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
OTITIS MEDIA AGUDA
Clasificación:
Otitis media aguda
supurada
Otitis media secretoria
Otitis media crónica
supurada
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
OTITIS MEDIA AGUDAEpidemiología.
Etiología.
30-50% de los casos: streptococos pneumoniae (19, 23, 6,
14, 3 y 18)
20 y 27% de los casos: Haemophilus influenzae
De 9 a 36% de estos casos: H. influenzae tipo B
7-23% de los casos: Moraxella catarhallis
Otras bacterias son: Streptococcus A, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermidis.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
OTITIS MEDIA AGUDACUADRO CLINICO
Síntoma mas frecuente es la
Otalgia
Coriza
Rinitis
Fiebre
Tos
Irritabilidad
Anorexia
Otitis Media Aguda.Mayor incidencia se
produce entre los 6 y 13 meses de edad Niños mayores de 6
años frecuentes.
Razones: Maduración del
sistema inmunológico Cambios en la
anatomía de las trompas de Eustaquio
Otitis Media AgudaFACTOTRES DE RIESGOAumenta en relación a la edad del paciente. Más frecuente en:niños que en niñas.Estatus socioeconómicos bajos.Hijos de padres fumadoresNiños que van a guarderías.
OTITIS MEDIA AGUDADIAGNÓSTICO
Un examen físico completo, con énfasis en la inspección del oído medio
y todo esto mediante el uso de un OTOSCOPIO
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
Otitis Media Aguda/ ClínicaOtalgia
Forma brusca y frecuente por la noche.
Exudado en la cavidad del oído medio
Hipoacusia de larga duración.
Fiebre es un síntoma inespecífico.
Diarrea Vómitos
Otitis Media Aguda/ Diagnóstico
ClínicaExploración otoscópica
(Existencia de exudado en la cavidad media.) Líquido del oído medio
levanta todo el tímpano, borrando los relieves.
Elevación de la membrana es parcelar, formándose grandes burbujas.
El color del tímpano es rojo, cremoso, cuando no claramente amarillento.
Movilidad de la membrana timpánica esta disminuida.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
OTITIS MEDIA AGUDACOMPLICACIONES
Pérdida auditiva
Perforación de la membrana timpánica
Mastoiditis aguda
Laberintitis
Parálisis facial
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
OTITIS MEDIA AGUDA
TRATAMIENTO
Otitis aguda: Amoxicilina.
Otitis crónica: Clindamicina-Ceftazidima-Ciprofloxacina
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGITIS
Se define como la inflamación de la orofaringe, cuando se ven
involucradas las amígdalas se denomina Faringoamigdalitis, esta
puede ser de origen viral, siendo la más común, o de origen
bacteriano.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGITIS
ETIOLOGIA
VIRAL: virus sincicial respiratorio, adenovirus, virus
parainfluenza, influenza, rinovirus, enterovirus, coronavirus,
herpes simple y virus de Epstein Barr.
BACTERIANO: Streptococos beta hemolítico grupo A, streptococos Pyogenes,
OTROS: Arcanobacterium haemolyticum, francisella tularensis,
yersinia enterocolitica, entre otras.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGITISCUADRO CLINICOVIRAL: conjuntivitis, rinorrea, tos, estomatitis, ulceras orales, exantema, y diarrea, la fiebre puede estar o no presente.
BACTERIANO: Odinofagia, disfagia, amígdalas inflamadas, cefalea, malestar general, fiebre, adenopatías, y placas de pus en la garganta.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGITISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Amigdalitis por estreptococos beta hemolítico.
Absceso periamigdaliano
Mononucleosis
Otros
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGITIS
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
ABSCESOS
AMIGDALINOS
ABSCESOS
RINOFARÍNGEOS
LINFADENITIS CERVICAL
SINUSITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
MASTOIDITIS
NO SUPURATIVAS
FIEBRE REUMÁTICA
GLOMERULONEFRITIS POST
ESTREPTOCÓCICA
ARTRITIS REACTIVA
FIEBRE REUMÁTICA ES UNA COMPLICACIÓN QUE PUEDE ESTAR EN EL 0,3-3% DE LOS CASOS
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGITIS
DIAGNOSTICO
Clínica No hace diagnóstico etiológico. La existencia de conjuntivitis,
rinitis, laringitis o bronquitis están en contra de la etiología
estreptocócica.
Paraclínica
El hisopado faríngeo
TRATAMIENTO
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
ETIOLOGIA DE FARINGITIS PLANES TERAPEUTICOS
virales no antibioterapia
sospecha de origen bacteriano
penicilina benzatínica dosis única o penicilina V por 10 d o amoxicilina por 10 d Alternativas: macrólidos por 10 (especialmente en alérgicos)Especialmente en recurrencia o fallas: cefuroxime-axetil por 5 d o cefadroxil por 5 d o clindamicina por 7-10 d
sospecha de M.pneumoniae o Chlamydia pneumoniae macrólidos por 10 d (azitromicina 3 d)
INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS
Es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área
faringoamigdalar pudiendo presentar eritema, edema, exudado,
ulceras y vesículas.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGOAMIGDALITISETIOLOGIA
Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococos Pyogenes.
EPIDEMIOLOGIA
Numerosos microrganismos son causa de Faringoamigdalitis en
casi el 30% de los casos no se identifica ningún patógeno. En
conjunto los virus son responsables de la mayoría de los casos en
niños menores de 3 años.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGOAMIGDALITISCLINICA Fiebre comienzo brusco y de cualquier grado
Odinofagia
Cefalea
Mialgias
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS
SIGNOS
Eritema difuso, inflamación de la faringe y úvula e hipertrofia
del tejido linfoide en faringe posterior.
Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo
blanquecino-amarillento.
Petequias en paladar blando.
Adenopatías cervical anterior dolorosas al tacto.
Faringoamigdalitis aguda F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
Abscesos amigdalinos
Abscesos rinofaríngeos
Linfadenitis cervical
Sinusitis
Otitis media aguda
Mastoiditis
NO SUPURATIVAS
Fiebre reumática
Glomerulonefritis post
estreptocócica
Artritis reactiva
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS
DIAGNOSTICO
Antecedentes del paciente.
Exploración física
Exudado faríngeo
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
FARINGOAMIGDALITISTRATAMIENTO
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
AMIGDALITIS
Engloba de manera inespecífica la inflamación de la orofaringe y de
las formaciones linfoide, las amígdalas palatinas, apareciendo
habitualmente en la clínica en forma de Faringoamigdalitis.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
AMIGDALITIS
ETIOLOGIA
Supone mas del 50% de los casos en la población infantil
VIRICA: HERPES SIMPLE 12,9%, VIRUS INFLUENZA 5,2%,
COXSACKIE 3,9%, PARAINFLUENZA 3,72%, ADENOVIRUS 2,7%.
BACTERIANA
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
AMIGDALITIS
CLINICA
Odinofagia
Otalgia uní o bilateral
Disfagia
Astenia en grado variable
Fiebre
Nauseas , vómitos y diarrea.
INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS
AMIGDALITIS
COMPLICACIONES
AMIGDALITIS CRONICA
7 episodios por año, 5 episodios por año en 2 años consecutivos o 3
episodios por año en 3 año consecutivo
Otorrinolaringología P. Abelló J. Traserves Ed. Doyma 1998
Antibióticos de uso más frecuente, dosis y vías
PenicilinasPenicilina benzatínica: 1.2 a 2.4 millones de UI dosis única i/m penicilina V: 500 mg c/6-8 h v/o
Aminopenicilinas:amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en fallas terapéuticas)
Macrólidos:claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/oazitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o eritromicina 500 mg/d c/12 horas v/o
Cefalosporinas:cefuroxime-axetil 250 mg c/12 h v/o cefadroxil 500 mg a 1 g c/12 h v/ocefuroxime 750 a 1500 mg c/8 h i/v
Fluoroquinolonas (FQ):ciprofloxacina 250 mg c/12 h v/olevofloxacina 500 mg/d v/omoxifloxacina 500 mg/d v/o
Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h v/odoxiciclina 100 mg c/12 h v/o
Laringitis/ etiología.Epiglotitis
95% de los casosH. influenzaeEstreptococos y los virus
Crup o Laringotraqueitis
Virus parainfluenzae.Virus ARN grandes y con envoltura constituyen la principal causa.
Traqueítis bacteriana complicación de una laringotraqueítis viral, siendo el agente causal más frecuente:
Staphilococcus aureus.
Laringitis/ epidemiologíaNiños entre 9 meses y 4 años, con un pico de
máxima incidencia entre los 2 y 3 años.
Cualquier estación del año aunque es más frecuente en invierno.
Laringitis/ Manifestaciones ClínicasSupraglotitis
Dolor de garganta y Fiebre, Dificultad para tragar (con anterioridad)
Babeo continuoRechazo a hablar.Adoptar una postura semisentado.
Mal aspecto general Excesiva tranquilidad.
Laringotraqueítis viral y el Crup espasmódico
Síntomas similares, además de:
Tos perruna. Afonía. Estridor inspiratorioDificultad respiratoria
Etiología viral: el cuadro se precede de síntomas catarrales de vías altas durante unos días.
En ambos casos los síntomas empeoran por la noche.
Laringitis/ Manifestaciones ClínicasTraqueítis bacteriana: presenta un
Curso clínico similar. Posteriormente a fiebre elevada. Aspecto séptico. Abundantes secreciones traqueales purulentas
Laringitis/ DiagnósticoSupraglotitis
No debe examinarse la garganta del paciente ni siquiera realizar de forma una Rx puesto que la manipulación del niño y su cuello puede ser potencialmente peligrosa.
Laringoscopia directa e intubación y administrar antibioterapia tras la obtención de hemocultivo.
Laringotraqueítis aguda
Establecer en base a la clínica, pero realizando el diagnóstico diferencial con otros cuadros patológicos.
absceso retrofaríngeo, hipertrofia adenoidea y amigdalar, cuerpo extraño, difteria, epiglotitis.
Laringitis/ TratamientoSupraglotitis:
Administrar oxígeno Sin interferir con la posición del enfermo Disponer todo para poder realizar una intubación
segura y rápida.
Tratamiento médico: Cefalosporina de 3ª generación por vía i.v. durante
al menos 4 días. Tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días
(amoxicilina-clavulánico.)
Laringitis/Tratamiento (laringotraqueitisObstrucciónleve de la vía aérea
Ligera retracción intercostal Leve taquicardia.Muestra contento y dispuesto a comer, jugar o beber.
Obstrucción moderada de la vía aéreaRetracciones intercostales son más marcadas.Se emplea la musculatura accesoria para respirar.Taquicardia aumenta.Niño se muestra cansado y con sueño intranquilo
Obstrucción severa de la vía aérea
Niño aparece exhausto.Taquicardia marcada.Agitación.Irritabilidad.Disminución del nivel de conciencia e hipotonía.
Tratamiento Medidas Terapéuticas: Humectación Hidratación Oxígeno Adrenalina nebulizada
Duración de 2 horas, pero es transitorio.
Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solución fisiológica.
Antibióticos. Corticoesteroides:
Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis única.
Budesonide 1-2 mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de internación.4
Vía aérea artificial
Manejo:
Croup leve: Queda a criterio médico el
uso de Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis única, vía oral o Prednisolona 1 mg/Kg vía oral durante 3 días.
Croup moderado: Budesonide (2 mg.)
nebulizado. L-adrenalina 1/1000
nebulizada, + dexametasona oral (0.5 mg cada 8 horas)
Croup severo: se puede aplicar
dexametasona por vía parenteral, + adrenalina nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos)
LARINGITIS
TRATAMIENTOAdrenalina nebulizada
Dexametazona
Oxigenoterapia
SinusitisEs la inflamación del
revestimiento mucoso de uno o más senos para nasales, que con frecuencia se produce como consecuencia de una infección de las vías respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y curso autolimitado.
Sinusitis/etiologíaBacteriana: Sinusitis maxilar
aguda pediátrica: Streptococcus
pneumoniae (25-30%). Haemophilus
influenzae no tipable (20%).
Moraxella catharrhalis (20%).
Estreptococo beta-hemolítico de grupo A.
Sinusitis crónica: Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Staphylococcus pyogenes. gérmenes anaerobios como
Bacteroides spp y Fusobacterium spp,
Virus, los que se han detectado con mayor frecuencia serían:
rhinovirus, Influenzae parainfluenzae,
y parecen favorecer de la infección bacteriana
Sinusitis/ Fisiopatología Drenaje adecuado a través
del ostium correspondiente.
Producción de moco adecuado.
Buena motilidad ciliar.
Durante las infecciones respiratorias virales:
Se origina una inflamación de la mucosa un ascenso en la producción de moco = dificultándose su salida
Facilita la invasión bacteriana de los senos a partir de las fosas nasales.
La función ciliar puede estar alterada
Sinusitis/ sintomatologíaSíntomas mayores
como: Rinorrea purulenta
anterior y posterior. Tos persistente.
Síntomas menores como:
Dolor de cabeza, Fiebre Respiración
maloliente
Niños, la sinusitis suele presentarse bajo la forma de un resfriado común más severo y de mayor duración de lo habitual, siendo los síntomas más frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración maloliente.
Sinusitis/ formas clínicas
Es la forma más simple y se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, Si la obstrucción se prolonga más de dos o tres días puede producirse una sobre infección bacteriana.
a).- Sinusitis catarral aguda.
Se trata de la infección de las cavidades paranasales.
Rinorrea purulenta.Fiebre persistente. Dolor localizado a la presión en el seno.Sensación de plenitud en el mismo.Tos pertinaz, de predominio nocturno.
b) Sinusitis aguda.
c) Sinusitis crónica
Infección de los senos para nasales que dura tres meses o más.
su aparición se ve favorecida por factores que alteran la motilidad de los cilios y/o el drenaje del moco.
Sinusitis/ Diagnóstico.Un proceso catarral de vías altas que se
prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción nasal permanente, molestias continuas a nivel faríngeo, goteo muco purulento en pared posterior de la faringe y/o fiebre no filiada.
Sinusitis/ complicaciones
La celulitis orbitaria Complicación grave más
frecuente en el niño. Origina por diseminación
bacteriana desde los senos etmoidales venas que perforan el tejido fibroso de la sutura fronto-etmoidal.
Niño mayor la diseminación sinusitis frontal,
Todos los casos un tratamiento antibiótico .
Drenaje quirúrgico.
La osteomielitis Complicación rara que
puede aparecer después de una infección estafilocócica en el seno maxilar o frontal.
Complicaciones intracraneales
tipos de abcesos, meningitis, encefalitis y trombosis del seno cavernoso,
Tratamiento una antibioterapia intravenosa capaz de atravesar la B
Sinusitis/ tratamiento