INFECCIONES VULVOVAGINALES.

DRA. HÉLÈNE ELIDORMIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIACENTRO DE SALUD DE AZUQUECA DE HENARES

La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa

vaginal y de la piel vulvar.

ETIOLOGÍA.

EPIDEMIOLOGÍA. Representar el 20% de las consultas ginecológicas.

Motivo de consulta frecuente de AP y urgencias hospitalarias.

El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis sintomática a lo largo de su vida y el 40 - 50%, al menos, un segundo episodio.

La vulvovaginitis candidiásica es la más prevalente en Europa, y la segunda en USA, solo superada por la vaginosis bacteriana (VB).

CLÍNICA.

Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y

mucosas, aumento de secreción vaginal, en

ocasiones maloliente.

Síntomas: Prurito, escozor o dolor (vulvodinia).

Resultan más patentes en la VVC y tricomoniasis

que en VB.

MICROBIOTA VAGINAL.

Conjunto de microorganismos que habitan en

condiciones fisiológicas en la vagina.

Hormonodependiente.

Complejo y dinámico.

ACCIÓN DE LA MV.

Compite con hongos por nutrientes.

Bloquean receptores para hongos.

Generan H2O2, lactacinas y acidolinas. Mantiene

pH normal (3,5-4,5)

Secretan interleukinas com IL-8, IL-10.

IMPORTANCIA.

VAGINOSIS BACTERIANA.

Afecta al 8 - 30% de las mujeres sexualmente activas de los países industrializados.

VAGINOSIS BACTERIANA.

Es la leucorrea más frecuente en USA. FG: Abundante, grisáceo, de mal olor,

sin grumos ni burbujas. Poca inflamación. Oligosintomática. Aumento de bacterias anaeróbicas y la

Gadnerella vaginalis.

VBVB

DIAGÓSTICO.

VULVOVAGINITIS MICÓTICA. 25% de las VV infecciosas.

90-95% se producen por Cándidas Albicans.

5-10% C. Glabata. C. Tropicalis. C Krusei. (Ristencia)

Flujo blanco, espesa, leche cortada. Sin mal olor. Picor intenso. Eritema intenso y lesión por rascado. Dolor vaginal, dispareunia. Escoriaciones.

FACTORES DE RIESGO.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Sobre la base de la presentación clínica, hallazgos

microbiológicos, factores del huésped y respuesta a la terapia.

VVC COMPLICADA

VVC recurrente (4 o más episodios en un año)

Causada por Candida no-albicans

En pacientes con diabetes no controlada

En pacientes inmunodeprimidas

Imidazólicos

Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días

Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 12 - 24 horas, 3 - 7 días

Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas, 1 díaMiconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 14 días

Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 - 5 días

Econazol 150 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días

Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días

PoliénicosNistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14

díasPiridona

Ciclopirox 1% 5 g / 24 horas, 7-14 días

TRATAMIENTO.

La terapia con un azol, suele fracasar en casos

de CVV por C. glabrata. . El ácido bórico tópico,

administrado en una cápsula de gelatina, en

dosis de 600 mg diarios durante 14 días, podría

resultar exitoso

TRICHOMONA VAGINALIS.

CLÍNICA.

DIAGNÓSTICO.

Sospecha clínica. Frotis en fresco. Sensibilidad (S) del 60 - 70% con

una especificidad (E) del 99 - 100%. Cultivo en medio de Diamond o Roiron mejoran la

S hasta un 80 - 90%, con una E > 99%. PCR se realiza en seis horas y aumenta la S a >

95% con una E de 99 - 100%, pero es extremadamente más cara.

PRODUCTO - SITUACIÓN POSOLOGÍA - CIRCUNSTANCIAS

Metronidazol 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días

Tinidazol 2 gr vía oral, en toma única

EMBARAZO

Metronidazol 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días

LACTANCIA MATERNA

Idem pautas que en no embarazo Idem dosis+ (interrumpir tomas 12 - 72 horas)

ALERGIA A NITROIMIDAZOLESOtros antibióticos Vía tópica (curaciones < 50%)

RECIDIVAS Y PERSISTENCIAS DE LAS INFECCIONES VAGINALES.

VVC es recidivante cuando la paciente presenta 4 o más

episodios en un año. 40 - 45% de las mujeres. C. albicans como

la C.glabata o la C.tropicalis.

Tratamiento farmacológico.

Favorecer la recuperación de la biota vaginal con la

administración de lactobacillus como alternativo.

TRATAMIENTO INICIAL

(Doble tratamiento)

Tópico vaginal Clotrimazol 100 mg/día500 mg/ semana

12 días2 semanas

Oral FluconazolItraconazol

150 mg/3 días200 mg/día

3 dosis10 días

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Tópico vaginal ClotrimazolSertaconazol

500 mg/semana500 mg/semana

6-12 meses6-12 meses

Oral Itraconazol 100 mg/día200 mg/

postmenstrual

6-12 meses6-12 meses

Ketoconazol 100 mg/día 6-12 meses

VB Recidivante: En los casos de posible

resistencia al metronidazol una opción alternativa

es la administración intravaginal de clindamicina.

Lactobacilus.

Trichomoniasis Recidivante: Mal cumplimiento

de la paciente o por parte de su pareja.

VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS.

Atrófica, asociada a la disminución de estrógenos.

Vulvitis Alérgicas e Irritativas.

Corticoesteroides Tópicos.