INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
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INFECCIONES
URINARIAS EN
EL EMBARAZO DIANA GARCIA ROMERO
ERIKA GISEL GUTIERREZ
LUIS CASTILLO CASTILLO
Obstetricia
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IVU
Las formas clínicas y
frecuencia de
presentación de las IVU
durante el embarazo son
las siguientes :
+BACTERIURIA
ASINTOMATICA 2- 11%
+CISTITIS 1,5%
+PIELONEFRITIS AGUDA 1-
2%
COMPLICACION INFECCIOSA MAS
COMUN CUYA INCIDENCIA
AUMENTA DURANTE LA GESTACION
“es la invasión, proliferación de bacterias en el
aparato urinario que desencadenan una
respuesta inflamatoria de la mujer grávida.”
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FACTORES DE RIESGO
HABITOS HIGIENICOS
Nivel socioeconómico bajo
URETRA.- diámetro corto
VEJIGA .- cambios fisiológicos y sobre todo influencia hormonal que
predispone la elongación y atonía del tracto urinario
Pacientes con DM con mayor índice de IU
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Fisiología renal en el embarazo
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ETIOLOGIA
BACILOS GRAMNEG
E.Coli 85%
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterobacter spp.
Serratia spp
Pseudomonas spp
Cocos gram+
Streptococcus
agalactiae
Chlamydia Trachomatis esta asociada con
piuria estéril y ocurre más del 30 % de las IU No
bacterianas.
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BACTERIURIA ASINTOMATICA
Definición
Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en AUSENCIA de sintomatología
ES DETECTABLE
DESDE LAS
PRIMERAS SEMANAS
DE EMBARAZO
SE RECOMIENDA EL
CRIBADO DE LAS
GESTANTES
DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE
IMPORTANCIA EN :
20- 40% de las BA no tratadas
evolucionan a pielonefritis
aguda
60- 70% de pielonefritis son
precedidos de BA
La erradicación correcta de la
BA en el embarazo reduce 80%
la evolución de pielonefritis
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BA
Se asocia con: retardo del crecimiento intrauterino
bajo peso al nacer
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ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
NEGATIVO
POSITIVO
No cultivos posteriores salvo clínica o
paciente en riesgo elevado
Tx adecuado
Urocultivo de control
negativo
Cultivos mensuales
hasta el parto
Positivo: tratamiento
adecuado
Urocultivo de controlNeg
Iniciar tx antibiótico supresivo
Cultivos mensuales hasta el parto
Postparto: descartar anomalías
estructurales
Positivo
Descartar litiasis u obstrucción
Iniciar tx antibiótico supresivo
Cultivos mensuales hasta el parto
Postparto: descartar anomalías estructurales
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CISTITIS Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con recuento
de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología urinaria
Polaquiuria
Disuria
Disconfort pélvico
Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar
urgencia miccional
Dolor suprapúbico
Orina turbia o fétida
Hematuria ocasional
LA CISTITIS ASOCIADA A DOLOR LUMBAR, SIGNOS SISTEMICOS DE INFECCION Y FIEBRE INDICAN SIEMPRE AFECTACION RENAL
INCIDENCIA 1,5%
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REPORTE PATOLOGICO
mucosa vesical recubierta por
epitelio transicional con presencia
en la submucosa de estructura pseudoglandular, algunas de ellas
con quistes recubiertos por epitelio
columnar pseudoestratificado
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PIELONEFRITIS
Definición
Urocultivo (+) con recuento de colonias >
100.000/mL, en PRESENCIA de
sintomatología caracterizada por:
Fiebre >39° C
Esalofríos
Dolor costolumbar (85%)
Exploracion: puñopercucion lumbar
homolateral exacerba el dolor
Incidencia de 1- 2%
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Exploración vaginal Iniciar inmediatamente tratamiento
antibiótico
Monitorización de la FCF y dinámica uterina Es conveniente realizar ecografía renal
Ecografía para valorar estado fetal Control de posibles complicaciones medicas
Hemograma, prot C reactiva, función renal y
electrolitos
Controles analíticos periódicos
Hemocultivo y urocultivo previo al
tratamiento
Cuando la paciente este apirética 48-72hrs
se puede cambiar los antibióticos
intravenosos a VO
Monitorización periódica de SV Si persiste la fiebre a las 48-72 hrs se debe
excluir obstrucción o un absceso renal o
perinefritico : realizar ECO urgente renal
Hidratación intravenosa para conseguir
diuresis > 30ml/ hora
Una vez paciente apirética valorar alta
hospitalaria, completar x 14 días el tx
Correcto balance hídrico Urocultivo de control 1-2 sem después de tx
y luego mensual hasta el parto
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Riesgos
muerte materna por infección
más frecuente
7 a 10% se produce bacteremia,
de estas 2 a 3% desarrollan shock
séptico
COMPLICACIONES
Se asocia con prematurez en 7%
28% desarrolla bacteriuria
recurrente
10% presenta nueva PNef durante
el mismo embarazo
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DIAGNOSTICO SINTOMAS
SIGNOS
LABORATORIO
GABINETE
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TRATAMIENTO
Iniciar antes de disponer de los resultados de urocultivo y
antibiograma
Tratamiento de bacteriuria
asintomática y de la cistitis
1ra opción:
Amoxicilina/ clavulanico
Cefuroxima axetilo
cefixima
500mg/8hrs VO x 7 días
250mg/12h VOx7días
400mg/24h Vox 7dias
2da opción
Fosfomicina trometramol
nitrofurantoina
3g VO DU
50-100mg/6h VO x 7días
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Tipo de infección 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Bacteriuria
Asintomática
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
7 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 7 días
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
7 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 7 días
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
7 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 7 días
Cistitis Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
10 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 10 días
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
10 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 10 días
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
10 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 10 días
Pielonefritis Gentamicina
80mg IV C/8h x
10 días
Amikacina500mg
IV c/12h x 10 días
Cefotaxima 1g VI
c/8h x 10 días
Gentamicina
80mg IV C/8h x
10 días
Amikacina500mg
IV c/12h x 10 días
Cefotaxima 1g VI
c/8h x 10 días
Gentamicina
80mg IV C/8h x
10 días
Amikacina500mg
IV c/12h x 10 días
Cefotaxima 1g VI
c/8h x 10 días
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TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS
1RA OPCION
Amoxicilina/ clavulanico
Cefuroxima axetilo
Ceftriaxona **
1g/8h IV x14días
750mg/8h IV x14 días
1g/24h IV ó IM x14días
2da opción
Aztreonam
Fosfomicina trometamol
Gentamicina o tobramicina
1g/8hIV X14 días
100mg/kg/dia x14días
3mg/Kg/dia IV ó IM x 14 días
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BIBLIOGRAFIA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ASOCIACION MEDICA DEL HOSPITAL
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA N 3 DEL IMSS AC TERCERA EDICION
MENDEZ EDITORES,
OBSTETRICIA WILLIAMS 23ª EDICION CUNNINGHAM, LENEVO,
BLOOM, HAUTH, ROUSE, SPONG
OBSTETRICIA GONZALEZ MERLO
INFORMACION TERAPEUTICA INFECCION URINARIA Y EMBARAZO DEL
SISTEMANACIONAL DE SALUD VOL 29-N° 2- 2010