Infecciones respiratorias altas y bajas
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Infecciones respiratorias altas Kenny Ortiz
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Infecciones respiratorias
altas
Kenny Ortiz
SISTEMA RESPIRATORIOEs el encargado de captar oxígeno(O2) y eliminar el dióxido de carbono( CO2) procedente del metabolismo celular. Esta compuesto por las vías respiratorias y los pulmones.
Las vías respiratorias: son la nariz, las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquíolos y los pulmones.
NARIZ
Protuberancia que forma parte del sistema respiratorio. Es el órgano del olfato y la entrada del tracto respiratorioSituada en el medio de la cara, debajo de la frente , encima del labio superior, entre las mejillas, tiene forma de una pirámide triangular.
Caras: 2 laterales, 1 posterior.Bordes: 2 laterales, 1 anterior.
CAVIDADES NASALES (FOSAS NASALES)
Son 2 escavadas en el macizo óseo de la cara separadas por un tabique vertical mediano.Su apertura anterior esta formada por las narinas y la posterior por las coanas.
En el interior de las fosas nasales se encuentra la membrana pituitaria, que calienta y humedece el aire que inspiramos
La mucosa de la nariz contiene una serie de dispositivos para la limpieza del aire inspirado:
Primero
• Está cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un verdadero tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los cilios en dirección a las coanas, el polvo sedimentados es expulsado al exterior.
Segundo
• La membrana contiene glándulas mucosas, cuya secreción envuelve las partículas de polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del aire.
Tercero
• El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos cuya misión es el calentamiento y la regulación de la columna de aire que pasa a través de la nariz
FARINGE
Es la parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma el eslabón entre las cavidades nasal y bucal por un lado, y el esófago y la laringe por otro. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de las VI - VII vértebras cervicales.En el hombre mide unos 13 cm y queda delante de la columna vertebral.Las llamadas trompas de Eustaquio comunican la faringe con el oído medio y equilibran la presión del aire a ambos lados del tímpano.
Esta dividida en 3 partes:
Porción nasal o rinofaringe.
Porción oral u orofaringe.
Porción laríngea o
laringofaringe
LARINGEEs una cámara hueca, especializada en la fonación.órgano impar, simétrico, superficial que se exterioriza y palpa a través de la piel.Situada en la parte media y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua delante de la faringe y prolongada por la tráquea. situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y VI vértebras cervicales
TRÁQUEAEn un conducto semirrígido, fibromusculocartilaginoso, por el cual circula el aire inspirado y espirado. En el adulto mide 13 cm, de los cuales 6 son para el segmento cervical.Es la continuación de la laringe, se encuentra adelante del esófago y termina por abajo difurcandose en los 2 bronquios.
La tráquea está formada por numerosos hemianillos cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que es adyacente al esófago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y están unidos por tejido muscular y fibroso. (15-20 anillos).
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos paranasales.
La mayor parte de las infecciones respiratorias altas son causadas por virus, especialmente el rinovirus.
Las infecciones de las vías respiratorias altas incluyen la rinosinusitis, la gripe común, sinusitis, faringitis/adenitis, laringitis y, ocasionalmente la otitis
RESFRIO COMUN (RINITIS)
Es la inflamación de la mucosa nasal. Es una infección sumamente frecuente, y es la manifestación más frecuente de infección del tracto respiratorio superior causada por muchos virus diferentes. A pesar de su elevada frecuencia, no existe terapéutica ni medidas preventivas específicas para la mayoría de sus agentes etiológicos.
ETIOLOGIA
Los virus más frecuentemente involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus;menos frecuentemente Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus.
Principalmente los Rinovirus Son los agentes más frecuentes.
EPIDEMIOLOGIA La vía de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por
contacto directo con secreciones infectadas, mano a mano o a través de fomites, y posteriormente son inoculados en la mucosa nasal o conjuntival; la inoculación en la mucosa oral es una ruta menos efectiva. Esta vía de diseminación es la más frecuente para la mayoría de los virus respiratorios, y explica la alta tasa de ataque en contactos familiares.
FOMITE:Un fómite es cualquier objeto carente de vida o sustancia que es capaz de transportar organismos infecciosos tales como bacterias, virus, hongos o parásitos desde un individuo a otro
El resfrío común suele ocurrir con mayor frecuencia en los meses fríos del año, pero cada virus tiene su propia incidencia estacional.
PATOGENIA El período de incubación es de uno a
cuatro días. La replicación viral se produce en las células ciliadas del epitelio nasal y la nasofaringe.
La eliminación del virus aumenta al tercer o cuarto día de infección y suele desaparecer al quinto; . La infección es limitada por los mecanismos locales de inmunidad. Los síntomas, que suelen hacerse más prominentes luego del quinto día de enfermedad y desaparecer hacia el décimo día, se deben a edema e hiperemia (aumento en la irrigación a un órgano o tejido) de la mucosa y destrucción de células epiteliales.
MANIFESTACIONES CLINICAS Aumento de las secreciones mucosas Obstrucción nasal Edema inflamatorio de la mucosa Estornudos Odinofagia (dolor de garganta producido al tragar fluidos) Congestión conjuntival Puede haber síntomas sistémicos:
fiebre (siempre de bajo grado), mialgias (dolor localizado en uno o más músculos), cefaleas, tos seca, afonía (incapacidad de hablar completa o parcial) , etc.
DIAGNOSTICO hisopado nasofaríngeo El cultivo es el método directo de elección
para todos los virus respiratorios. Los métodos directos rápidos
(inmunofluorescencia) (técnica de inmunomarcación que hace uso de anticuerpos unidos químicamente a una sustancia fluorescente para demostrar la presencia de una determinada molécula) son en general menos sensibles que el cultivo
La serología (estudio que permite comprobar la presencia de anticuerpos en sangre) solo sirve con fines epidemiológicos, ya que el diagnóstico es retrospectivo y se requieren sueros pareados para su correcta interpretación.
TRATAMIENTO Es una infección leve y autolimitada que no requiere
tratamiento específico, además de que no se dispone de fármacos antivirales para la mayoría de estos virus.
Los antivirales antivirus Influenza se reservan para personas de riesgo de enfermedad grave durante los períodos de epidemias. El tratamiento es, por lo tanto, sintomático.
FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Es una infección frecuente, tanto en niños como en adultos.
ETIOLOGIALa mayoría de las faringoamigdalitis son virales,
pero, a diferencia de lo que ocurre con la rinitis, también puede ser de etiología bacteriana y es especialmente importante diferenciar unas de las otras.
FARINGITIS BACTERIANA Y VIRAL Streptococcus pyogenes (Streptococcus betahemolítico del grupo A)
es el principal agente bacteriano de faringitis. Otros estreptococos beta-hemolíticos agentes de faringitis son los de los grupos C, G y F de Lancefield.
La faringitis estreptocóccicas debe ser diferenciada de las de otra causa ya que puede tener complicaciones supurativas y no supurativas.
EPIDEMIOLOGIA Estas infecciones ocurren durante todo el año pero tienen su
pico de incidencia en otoño y primavera. El grupo etario más afectado y el de mayor riesgo de complicaciones es el de 5 a 15 años. La trasmisión se produce por vía respiratoria por contacto estrecho persona a persona.
MANIFESTACIONES CLINICAS El período de incubación es de dos a cuatro días. El cuadro
más característico está dado por la instalación abrupta de Odinofagia acompañada de fiebre, cefalea y malestar general. En niños son frecuentes las náuseas, vómitos y dolor abdominal. Los signos más destacados son edema, enrojecimiento e hiperplasia linfoide a nivel de la faringe posterior, hiperplasia amigdalina, exudado amigdalino blanco grisáceo, adenomegalias cervicales dolorosas.
El cuadro clínico de esta patología se caracteriza por: apneas obstructivas del sueño; ronquidos; dificultad para deglutirHiperplasia: Aumento del tamaño de un organo o tejido anormal.
COMPLICACIONES Hoy en día son poco frecuentes debido al advenimiento de
la antibioticoterapia. a) Complicaciones supuradas. A nivel local, pueden
producirse abscesos pe-riamigdalinos, abscesos retrofaríngeos. Por extensión directa del germen: otitis media,sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical supurada.
b) Complicaciones no supuradas (secuelas postestreptocócicas): fiebre reumática y glomerulonefritis.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (CRUP) Es una infección viral alta y baja vinculada con la edad, que
produce una inflamación en el área subglótica que conduce a un cuadro clínico caracterizado por disnea y estridor inspiratorio característico. Crup deriva del vocablo escocés ruop, que significa “gritar con voz chillona”.
INCIDENCIA Enfermedad frecuente de la primera infancia, representa el
15% de todas las IRA en los niños. La incidencia máxima se observa durante el segundo año de
vida y la mayor parte de los casos se produce entre los tres meses y los tres años de edad. Predomina en el sexo masculino.
EPIDEMIOLOGIA Los patrones epidemiológicos reflejan principalmente los
patrones estacionales. El virus Parainfluenza 1 tiene su máxima incidencia durante el otoño y parecería provocar brotes epidémicos año por medio. Lo brotes en invierno o principios de la primavera se asocian más frecuentemente a Influenza A o B.
Inicialmente la infección viral compromete el tracto respiratorio superior, conductos nasales,nasofaringe, posteriormente se propaga por la vía canalicular descendente para afectar todos los niveles del aparato respiratorio.
MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos clásicos de estridor, disfonía y tos perruna
resultan principalmente de la inflamación de laringe y tráquea, sin embargo en la mayoría de los pacientes se objetiva un compromiso pulmonar.
TRATAMIENTO Es sintomático. Siendo una enfermedad de etiología viral, los
antibióticos no tienen efecto alguno
EPLIGLOTITIS Es una infección grave de la laringe supraglótica que resulta
en edema epiglótico con la consiguiente obstrucción laríngea. A diferencia de la laringitis, suele ocurrir en niños mayores de dos años; también puede ocurrir en adultos. Su etiología es bacteriana.
ETIOLOGIA Su principal causal es Haemophilus influenzae tipo b. Desde
que se utiliza la vacuna contra este germen, han disminuido dramáticamente las infecciones invasivas que produce, dentro de las cuales se encuentra la epiglotitis. Son causas menos frecuentes: Streptococcus pneumoniae y otros Streptococcus, S. aureus, H. influenzae no encapsulado, H. parainfluenzae.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La sintomatología es de instalación brusca. Se presenta con odinofagia, fiebre elevada, disfagia y dificultad respiratoria por obstrucción de la vía aérea que domina el cuadro y causa estridor.El niño se presenta con aspecto tóxico. Cuando se asocia bacteriemia el cuadro es de muy mal pronóstico. En el adulto la presentación es menos brusca pero igualmente severa.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO El germen puede aislarse de muestras de secreciones respiratorias
del sector supraglótico y de hemocultivos en caso de bacteriemia.
TRATAMIENTO Es una emergencia pediátrica. Además del tratamiento de soporte
para eliminar la obstrucción,se requiere tratamiento antibiótico.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Es la inflamación aguda del oído medio. Es una de las
enfermedades más prevalentes en la infancia. Es uno de los principales motivos de prescripción de antibióticos en atención primaria.
EPIDEMIOLOGIA La OMA es una enfermedad de lactantes y niños pequeños,
la máxima incidencia se produce entre los 6 y los 18 meses de edad. Entre los factores que influyen en la frecuencia de OMA se incluyen la alergia a antígenos , exposición a humo de cigarrillo, lactancia natural, estación del año, concurrencia a guarderías, pobreza, hacinamiento, mala higiene.
ETIOLOGIA
La microbiología de la OMA se ha documentado por cultivo del líquido del oído medio obtenido mediante aspiración con aguja.
Streptococcus pneumoniae (aislado con mayor frecuencia en todos los grupos etarios) seguido por Haemophilus influenzae no tipo b, son responsables de por lo menos el 90% de las OMA.
Moraxella catarrhalis es el tercer agente en frecuencia, dando cuenta del 3% al 20% de las infecciones.
PATOGENIA Para comprender la patogenia de la OMA hay que tener en
cuenta que la enfermedad afecta a un sistema constituido por partes contiguas: orificios nasales, nasofaringe, trompa de Eustaquio, oído medio, antro y celdas aéreas de la mastoides.
La secuencia más probable de eventos en la mayoría de los episodios comprende una anomalía previa (debido por lo general a una IRA alta viral) que da lugar a la congestión de la mucosa respiratoria y la consecuente obstrucción de la mucosa tubárica que ocasiona la obstrucción de la porción más estrecha de la trompa o istmo; la obstrucción provoca una presión negativa en el interior del oído medio, con formación de derrame.
Las secreciones del oído medio se acumulan en consecuencia, si después de producirse la obstrucción tubárica existen bacterias patógenas en el oído medio que colonizan la nasofaringe, los microorganismos se multiplican y producen una infección supurada aguda.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Otalgia (dolor de oido) Hipoacusia(sordera o deficiencia auditiva) fiebre anorexia, Vómitos diarrea Cuando ocurre perforación de la membrana timpánica se observa otorrea.
(Flujo mucoso o en forma de pus que procede del conducto auditivo externo )
POSIBLES COMPLICACIONES DE ESTA INFECCIÓN Otorrea purulenta crónica, mastoiditis aguda, bacteriemia, pérdida de
audición.
DIAGNOSTICO El diagnóstico etiológico de la OMA plantea un problema, ya
que el único procedimiento adecuado es la timpanocentesis (la obtención de fluido del oído medio mediante la punción de la membrana timpánica). Debido a que es un procedimiento agresivo, no se justifica realizarlo en todos los casos.
TRATAMIENTO El tratamiento de elección es amoxicilina a altas dosis (90 mg/kg/día) por
la posibilidad de cepas de S. pneumoniae de sensibilidad intermedia. En ese caso, esta dosis es suficiente para alcanzar concentraciones del antibiótico en oído medio superiores a la CIM del microorganismo.
Como tratamientos alternativos, frente a no respuesta al tratamiento, puede plantearse amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas de segunda o tercera generación, por la posibilidad de H. influenzae productor de betalactamasas.
Los macrólidos también constituyen una alternativa en pacientes alérgicos a penicilina.
De optarse por macrólidos es de preferencia la claritromicina, ya que alcanza mejores concentraciones en el fluido del oído medio que azitromicina, que se concentra preferentemente en el espacio intracelular.
OTITIS MEDIA CON DERRAME (OMD) /OTITIS EXTERNA Es la presencia de derrame en el oído medio sin signos y
síntomas agudos de infección. Anteriormente se creía que no se trataba de una patología infecciosa. No obstante, en los últimos 20 años varios estudios han identificado la presencia de bacterias en el fluido de oído medio de niños con OMD.
Los agentes más frecuentemente encontrados son los mismos que en OMA.
En el manejo de esta patología, que todavía plantea problemas y discrepancias, se incluye el tratamiento antibiótico para los mismos agentes que en OMA.
OTITIS EXTERNAEs la infección del conducto auditivo externo. Debido a la anatomía de este sector del oído,se trata de una infección localizada de piel que presenta como factores de riesgo la humedad, el calor .
Sus principales agentes son Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.
El diagnóstico etiológico puede realizarse con mayor facilidad que en la OMA, ya que consiste en el cultivo del exudado del conducto auditivo externo, pero debe tenerse en cuenta que este es un sitio normalmente contaminado con flora de la piel, por lo que su interpretación debe realizarse con precaución.
El tratamiento consiste en la aplicación tópica local de antibióticos durante una semana. Entre los agentes farmacológicos disponibles para uso local y de acuerdo a la etiología, puede optarse por: macrólidos, fluorquinolonas, aminoglucósidos, ácido fusídico, bacitracina, cloranfenicol, etc.
SINUSITIS AGUDA Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales de
menos de cuatro semanas de evolución. Es una afección frecuente en niños y adultos.
ETIOLOGIA Más del 70% de los casos de sinusitis aguda adquirida en la
comunidad se deben a los mismos agentes que causan OMA: S. pneumoniae, H. influenzae no encapsulado y Moraxella. catarrhalis. Otros agentes bacterianos que pueden causarla son S. pyogenes y otros Streptococcus, S. aureus y con mucho menor frecuencia anaerobios. Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae parecen contribuir escasamente. Los virus están involucrados en una minoría de los casos.
En sinusitis nosocomial secundaria a trauma craneal o intubación nasotraqueal participan otros agentes y muy frecuentemente es polimicrobiana. Participan bacilos gramnegativos (P. aerugionosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp, otros), S. aureus y anaerobios.
MANIFESTACIONES CLINICAS Son variables según la edad. Los síntomas más
comúnmente observados son tos y corrimiento nasal, pero puede acompañarse de fiebre, cefaleas frontales que aumentan con la posición declive, dolor a nivel de los senos, odinofagia, halitosis.
DIAGNOSTICO Al igual que para la otitis media, la obtención de una muestra
adecuada para estudio bacteriológico requiere de procedimientos invasivos, la aspiración sinusal, que por lo tanto se realiza únicamente en casos seleccionados.
La práctica de realizar cultivos de nasofaringe en pacientes con sinusitis, presumiendo que las secreciones obtenidas representan a las sinusales, no es recomendada. Numerosos estudios han demostrado que los gérmenes recuperados apartir de estas muestras no corresponden a los presentes en los aspirados sinusales.
TRATAMIENTO Los antibióticos son el pilar fundamental del tratamiento de la
sinusitis aguda. Debe tenerse en cuenta que el diagnóstico clínico de sinusitis aguda es en ocasiones difícil de realizar, y como hemos visto, el diagnóstico microbiológico se realiza en una minoría de casos. Para evitar el uso innecesario y excesivo de antibióticos, el médico debe tener en cuenta la probabilidad que el paciente padezca una sinusitis aguda para decidir cuáles pacientes serán tratados.
Por lo general, salvo en los casos en que se realizó aspiración sinusal, se realiza en forma empírica. El tratamiento inicial recomendado es amoxicilina durante 10 días, y frente a respuesta parcial continuar 10 días adicionales.
Frente a no respuesta al tratamiento, los antibióticos de segunda línea son amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas de segunda generación,macrólidos.
En adultos, las fluorquinolonas también son una opción.
SINUSITIS SUBAGUDA Y CRONICA La sinusitis subaguda es aquella en la que la sintomatología
persiste por más de un mes pero menos de tres, y la crónica es la que persiste por más de tres meses. En estos tipos evolutivos de infección cumple un rol muy importante el origen odontogénico, por lo que se comprende que los gérmenes anaerobios cobran relevancia: Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium,
Veillonella.
La presentación clínica se diferencia de la sinusitis aguda en que los síntomas son menos intensos. Pueden predominar síntomas más generales e infespecíficos como fatiga, irritabilidad y malestar general sobre los síntomas locales.
Puede requerir drenaje quirúrgico pero el tratamiento antibiótico es igualmente importante.
Los mismos fármacos que en la sinusitis aguda, suelen ser efectivos en la sinusitis subaguda y crónica.
PULMONESUBICACIÓN
Los pulmones están situados dentro del tórax, protegidos por las costillas y a ambos lados del corazón. Son huecos y están cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Están separados el uno del otro por el mediastino.
GeneralidadesPeso: El pulmón derecho pesa 600 g
y el pulmón izquierdo 500g.
Color: El color normal es rosado claro; en fumadores y mineros puede aparecer bastante negro y los pulmones congestionados o atelactasicos y del feto son rojos obscuros.
Consistencia y elasticidad: El tejido pulmonar es fláccido y elástico. Es frágil por lo tanto es fácil que se desgarre.
CARAS BORDES VÉRTICE
Costal:Es regular, lisa y convexa. En ambos pulmones esta dividida por la fisura oblicua y solo en el pulmón derecho la fisura horizontal.
Anterior:Esta determinada por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara Mediastínica. En el pulmón derecho lo forman sus 3 lóbulos y en el izquierdo solo el superior.
Es la parte mas alta. Se define como la parte del pulmón que sobrepasa el borde superior de la 2° costilla. Se proyecta hacia arriba a la base de la región supraclavicular.
Mediastínica:En ella se encuentra el hilio pulmonar, por el cual penetral los elementos de la raíz pulmonar: bronquio principal y arteria pulmonar y emergen las venas pulmonares y elementos linfáticos.
Posterior:Separa la cara costal y Mediastínica de la cara diafragmática
Diafragmática:Cóncava en todos los sentidos, se moldea sobre el diafragma.
Lóbulos y segmentos pulmonares
El pulmón derecho se divide en e lóbulos:•Superior•Medial •Inferior
Pulmón izquierdo:oSuperior oInferior
Ambos se caracterizan por: La existencia de fisuras que los separan.La existencia de un bronquio que ventila cada lóbulo
Cada lóbulo se le distingues varias unidades, los segmentos pulmonares. Los cuales se caracterizan por:
• Esta formada por su bronquio segmentario y su arteria homologa.
Raíz broncovascular
• Con una base periférica y vértice hiliar. Se encuentran separados por el plano intersegmentario, al que no atraviesan ni ramificaciones bronquiales ni arterias segmentarias.
Forma piramidal
• Dispuesto en la periferia el segmento Las venas transcurren por los planos intersegmentario, donde recogen la sangre.
Drenaje venoso
La pleura visceral una que se adhiere íntimamente al pulmón. No es sensitiva
La cavidad pleural ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.
La pleura parietal reviste el interior de la cavidad torácica. Se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmática y mediastínica
FUNCIONLos pulmones tienen una función
respiratoria y otra no respiratoria:
Respiratoria La función de los pulmones es realizar el
intercambio gaseoso con la sangre, es debido a esto que los alvéolos están en estrecho contacto con capilares. En los alvéolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono (difusión simple) entre la sangre y los alvéolos.
No respiratoria
1. Acción de filtro externo. Los pulmones se defienden de la intensa contaminación aérea a la que están expuestas por acción del sistema mucociliar y fagocitario de los macrófagos alveolares.
2. Acciones metabólicas:
1. Participación hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
2. Eliminación de fármacos
3. Equilibrio ácido-base
4. Metabolismo lipídico por acción del surfactante pulmonar
3. Sistema de prostaglandinas las cuales causan broncodilatación o broncoconstricción
LOS BRONQUIOS
Son conductos tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea a la altura de la IV vértebra torácica, y que entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde la tráquea a los bronquiolos y estos a los alvéolos.
Bronquio derecho
Más corto (3 cm), pero más ancho y
se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso
El número de cartílagos es de 6
a 8
Se divide en 3 ramas ( superior, media e inferior)
Bronquio izquierdo
Más largo (4 - 5 cm), más estrecho y más horizontal
El número de cartílagos es de 9
a 12
Se divide en 2 ramas (superior e
inferior).
ALVEOLOS PULMONARES.
Los alvéolos constituyen la unidad terminal de la vía aérea y su función fundamental es el intercambio gaseoso. Tiene forma redondeada y su diámetro varía en la profundidad de la respiración.Entre los dos pulmones, se suman unos 750.000.000 alvéolos.
PROCESO DE LA RESPIRACION Puede dividirse en cuatro etapas mecánicas principales:
VENTILACIÓN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares.
PERFUSIÓN PULMONAR
: permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre alvéolos y
sangre.
TRANSPORTE: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos corporales a las células y viceversa, debe realizarse con un gasto mínimo de energía.
MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR
En la respiración normal, tranquila, la contracción de los músculos respiratorios solo ocurre durante la inspiración (proceso activo) y la espiración es un proceso completamente pasivo, causado por el retroceso elástico de los pulmones y de las estructuras de la caja torácica.
VOLÚMENES PULMONARESVOLUMEN CORRIENTE (Vt) O VOLUMEN TIDAL: es el volumen
de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio, su valor normal oscila entre 500 - 600 ml en el varón adulto promedio. Su calculo se logra multiplicando un valor en mililitros que oscila entre 5 - 8 por los Kg. de peso.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI): volumen de aire máximo que puede ser inspirado después de una inspiración normal.
VOLUMEN DE RESERVA EXPIRATORIA (VRE): volumen de aire máximo que puede ser expirado en espiración forzada después del final de una espiración normal.
VOLUMEN RESIDUAL (VR): volumen de aire que permanece en el pulmón después de una expiración máxima.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN PULMONARES
Los pulmones se disponen de una doble vascularización sanguínea:
Funcional: que asegura el pasaje de la sangre procedente del corazón derecho (ventrículo derecho) hacia los pulmones, donde se produce la función de la homeostasis antes de alcanzar el corazón izquierdo (aurícula izquierda).
Nutricia: encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonares. Es de origen aórtico y pertenece a la circulación mayor.
ARTERIAS PULMONARES
Existe una arteria pulmonar derecha y una arteria pulmonar izquierda, que son las ramas terminales del tronco pulmonar, originado en el ventrículo derecho. La bifurcación del tronco pulmonar esta situada en el pericardio.
Generalidades: Son vasos de la pequeña circulación que contienen sangre
carbooxigenada. Débil presión. Paredes delgadas y frágiles. Su distribución general sigue la del árbol bronquial sobre el cual se
aplican. En el pulmón adoptan una ramificación de acuerdo con la distribución segmentaria de los bronquios
Las infecciones respiratorias bajas son aquellas donde el agente infeccioso ataca o lesiona la zona del sistema respiratorio bajo la laringe, y comprende la traquea, los bronquios, bronquíolos y alvéolos pulmonares.
Las infecciones respiratorias bajas siempre presentar ser un problema mayor en comparación a las infecciones respiratorias altas debido a su gran frecuencia e impacto.
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
BRONQUITIS
BRONQUIOS NORMALES
BRONQUITOS
BRONQUITIS Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele
asociarse con una infección respiratoria generalizada. Se presenta sobre todo durante los meses invernales. Este cuadro es de etiología viral en la gran mayoría de los casos siendo los agentes implicados con mayor frecuencia Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Adenovirus.
PATOGENIA. Durante la infección,la mucosa traqueobronquial se encuentra hiperémica y edematosa, las secreciones bronquiales son importantes.
Es probable que la gravedad de la enfermedad aumente por exposición al humo del cigarrillo y contaminantes ambientales. Algunos estudios epidemiológicos apoyan la idea de que las infecciones bronquiales agudas recidivantes desempeñarían un papel en el desarrollo de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), al provocar junto con el cigarrillo daño permanente.
MANIFESTACIONES CLINICAS Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con
expectoración inicialmente mucosa que con los días se hace mucopurulenta.
roncus. A la auscultación pleuropulmonar puede haber estertores
secos (roncus, gemidos o sibilancias), estertores subcrepitantes.
Los adultos pueden presentar fiebre en la BA causada por Influenza, Adenovirus y M. pneumoniae, no es frecuente cuando se asocia a Coronavirus y Rinovirus.
DIAGNOSTICOHistorial clínico
Examen físico
(taquipnea y
sibilancias respiratoria
s
Incremento del
diámetro AP del tórax
Prueba de función del
pulmón (Espiromet
ría)
Disminución de los
ruidos cardiacos
y respirator
ios
Diafragma
depresivo
Radiografía de tórax
Análisis sanguíne
o
Oximetría
TRATAMIENTO No existe tratamiento específico, la mayoría de los pacientes se
recuperan sin incidentes. El tratamiento es sintomático con antitermoanalgésicos
La tos irritativa y paroxística puede causar molestias considerables y dificultar el sueño.
El empleo prudente y supervisado de antitusígenos (como la codeína) puede aliviar los síntomas. No deben utilizarse anihistamínicos porque desecan las secreciones y los expectorantes son ineficaces.
Broncodilatadores : Mediante la relajación y el ensanchamiento de los bronquios, estos medicamentos permiten que se introduzca más oxígeno en los pulmones.
Los antibióticos no abrevian la duración de la enfermedad ni disminuyen la incidencia de las complicaciones bacterianas, por lo cual no deben usarse en el tratamiento inicial de la BA.
BRONQUIOLITISEs una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos primeros añosde vida.
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
La bronquiolitis muestra un patrón estacional definido con un aumento anual de casos en invierno hasta comienzos de la primavera, este patrón refleja la actividad de su agente principal,el VRS(Virus Respiratorio Sincicial ). Es una enfermedad frecuente durante el primer año de vida con una tasa de ataque entre los 2 y 10 meses de vida. Es más frecuente en varones con una relación 1.5 a 1.
Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:Exposición al humo del cigarrilloEdad menor de seis mesesVivir en condiciones de hacinamientoFalta de amamantamientoPrematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestación)
FISIOPATOLOGIA.El virus se replica inicialmente en el epitelio de tracto respiratorio superior, pero en el lactante pequeño suele extenderse con rapidez hasta la vía aérea inferior. La inflamación temprana progresa rápidamente a la necrosis y luego se desprende. Como la resistencia al flujo aéreo se relaciona inversamente con el cubo del radio, esta inflamación y el edema hacen que las luces pequeñas de los lactantes sean particularmente vulnerables a la obstrucción. Los tapones de material necrótico pueden obstruir total o parcialmente las pequeñas vías aéreas
En zonas periféricas a los sitios de obstrucción parcial el aire queda atrapado por un mecanismo valvular.Este hecho determina hiperinsuflación. En zonas con obstrucción total se producen zonas de atelectasias.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Al inicio tos, rinitis serosa. Prodromo de uno a siete días, es común la fiebre, habitualmente leve, el compromiso del tracto respiratorio inferior aparece en dos a tres días con polipnea,
irritabilidad, somnolencia, tos sibilante, emetizante, cianosante, aleteo nasal, quejido inspiratorio (obstrucción). A la auscultación, sibilancias y se observan tirajes.
Algunas de las complicaciones pueden ser agudas, como apnea, sobretodo en recién nacidos,
Hipoxemia grave, paro hipóxico. Dentro de las crónicas, un 75% de los pacientes que han requerido internación presentarán episodios recidivantes de broncoespasmo.
DIAGNOSTICOEl médico llevará a cabo un examen físico y auscultará los pulmones. Esto puede revelar:Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen a través de un examen del tórax con estetoscopio.
Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
Gasometría arterialRadiografía de tóraxCultivo de una muestra del flujo
nasal para determinar el virus causante de la enfermedad.
TRATAMIENTO La terapia complementaria puede incluir:
Beber mucho líquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas para niños menores de un año. Las bebidas con equilibrio de electrolitos también se pueden usar sin problema con los bebés.
Respirar aire húmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso. Usted puede usar un humidificador para humectar el aire que su hijo está respirando.
Descansar mucho.
No permitir que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo.
POSIBLES
COMPLICACIONES
Asma
Insuficiencia respiratoria
NeumoníaHipoxemia grave
Paro hipóxico
Broncoespasmos
