Infecciones respiratorias altas
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Infecciones Respiratorias de Vías aéreas superiores
Resfrío, faringitis,amigdalitis,otitis media,sinusitis,epiglotitis,
difteria,laringitis,infecciones periodontales
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Resfrío común• Síndrome catarral leve,
autolimitado.• Causal de ausentismo laboral y
escolar.• Producida por miembros de 5
familias de virus.• Con patrón estacional propio:
más frecuentes en períodos de hacinamiento (meses fríos).
• Reservorio: niños pequeños: por contacto directo con secreciones, gotitas infecciosas.
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Agentes asociados con el resfrío común:Tipos antigénicos
% de casos
Rinovirus
Coronavirus
V.Parainfluenza
V,sincicial respiratorio
V.influenza
Adenovirus
Otros virus (enterovirus,sarampión,
rubeóla,varicela)
Desconocido
Streptococcus B hemolítico grupo A
110 tipos/1 subtipo
3 ó más tipos
4 tipos
1 tipo
3 tipos
33 tipos
30-35
10
Todos estos alrededor del 10 al 15%
5
30-35
5-10
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Patogenia:
• Invasión del TRS. Autolimitada. A veces asintomática.
• No destrucción del epitelio respiratorio.• Sobreinfección bacteriana secundaria.• Clínica: P.incub. 48-72 hs. Odinofagia, secreción
nasal,hipertermia leve. Raro conjuntivitis. Voz nasal, ronquera. Eritema de la mucosa.
• Diagnóstico.• Tratamiento: sintomático
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Faringitis • Genuinas: A. Eritematosas: Virales: Faringitis del resfrío, de la influenza, faringoconjuntival, herpética aguda, Herpangina,mononucleosis infecciosa, infección HIV. Mycoplasma pneumoniae Streptococcus B hemolítico Haemophilus influenzae B. Eritematopultáceas: Streptococcus B hemolítco : St. pyogenes. Gonocóccica : Neisseria gonorrhoeae Bacterias en general… C. Pseudomembranosa: Difteria D. Úlcero - erosiva: Angina de Plaut-Vincent: anaerobios
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Patogenia:• Dolor de garganta (50%)• Eritema y edema faríngeo y amigdalar. Hasta
exudado inflamatorio aún en infecciones por virus.
• Complicaciones: Supuradas: Celulitis periamigdalina, flemón periamigdalino y
abceso retrofaríngeo. No supuradas: Fiebre Reumática :cepas reumatógenas:
1,3,5,6,18. Proteína M más virulenta. Glomerulonefritis aguda posestreptocóccica:
cepas nefritógenas 12 y 55.
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Faringitis exudativa
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Diagnóstico: Diferenciar la etiología viral de la bacteriana:
Exudado faríngeo no es suficiente.
Hisopado de fauces:
Agar Sangre de carnero, con cortes en el agar: búsqueda de colonias beta hemolíticas.
Tipificar. Sensible a Bacitracina y PYR +.
Detección rápida contra el Ag del Grupo a por aglutinación del látex.(Sensibilidad 55 a 75%)
Detección del ASTO
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Faringitis por S.pyogenes
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Laringitis aguda
• Ronquera, afonía, a veces obstrucción de la vía aérea.
• Por virus (influenza, rinovirus, adenovirus, sincicial respiratorio,Coxsakie A 21): 90%
• Streptococcus pyogenes: 10%• Raro: herpes zoster, tuberculosis,
histoplasmosis, candidiasis.• Hiperemia de la laringe, a veces exudado• Diagnóstico: clínico. ORL.
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Laringotraqueítis aguda (crup)
• Infección viral que compromete TRS con inflamación supraglótica: disnea en la inspiración.
• Niños 3 meses a 3 años.• Virus parainfluenza tipo 1, parainfluenza 3,
influenza A. • 5%: virus sincicial respiratorio. A veces como
epidemias. • Menos frecuente Mycoplasma pneumoniae.• Hipoxemia, hipercapnia,sin leucocitosis. Fiebre.Tos
perruna, afonía.• Diagnóstico.Tratamiento.
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Epiglotitis (falso crup)
• Celulitis rápidamente progresiva de la epiglotis y estructuras adyacentes que pueden producir obstrucción brusca y completa de la vía aérea.
• Gral. varones entre 2 a 4 años, con fiebre y DISFAGIA. A veces odinofagia.
• Epiglotis edematosa rojo cereza. Evolución a veces fulminante.
• Leucocitosis moderada.
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Epiglotitis (falso crup)
• Aislamiento en sangre y epiglotis de H.influenza tipo B.(100%)
• Tratamiento: traqueostomía de urgencia y antibióticos.
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Otitis media
• La OMA es la inflamación de la mucosa del oído medio, de menos de 3 semanas de evolución.
• Puede ser exudativa , no exudativa y recurrente.
• La OMC es aquella que dura más de 3 meses acompañada de perforación timpánica.
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Agentes causales:
OMA
0 a 13%:virus
50 a 70%:Neumococo
20-40%:Haemophilus influenzae
5-15% Moraxella catarrhalis
OMC
Anaerobios
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
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Patogenia
• Vías de infección: tubárica: por disfunción de la trompa de Eustaquio. Por vía canalicular.
• Clínica.
• Punción aspirativa:
Inmunodeprimidos, Recién nacido séptico, mastoiditis, otalgia persistente.
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Otitis
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Procesamiento:
EXAMEN DIRECTO
OMA GRAM OMC
A/S A/CHCLDE BHI
A/S A/CHCLDE BHI
ANAEROBIOS
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Sinusitis:
• Inflamación de los senos paranasales.• Retención de secreciones por:obstrucción del
ostium. Menor número de ellos. Alteración de la función ciliar, exceso de secreción.
• Etmoidales. Maxilares (95%) Frontales (35%),Esfenoidales.
• Causas: Infecciones virales. Tumores. Pólipos, intubación, etc.
• Agtes causales de sinusitis aguda: St. pneumoniae. H. influenzae, M. catarrhalis, Hongos, Pseudomonas aeruginosa.
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Sinusitis: Agtes causales de
sinusitis crónica: S.aureus, BGN. Anaerobios.
Diagnóstico:
Clínico. Radiológico.• Bacteriológico:
Procesamiento semejante al de otitis media
Punción por vía Transnasal.
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DIFTERIA
• Agente: Corynebacterium diphteriae:
BG+ pleomórfico no esporulado, no encapsulado e inmóvil, que se dispone en letra chinas (frotis).
• EXOTOXINA: Presencia de fago B lisogénico. (gen tox+)
• Contagio por secreciones respiratorias, vía aérea, fomites, leche contaminada.
• Reservorio: menos del 3 % de la población.
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Patogenia:
• No invade!! Inflama tejido local.
• Toxina: inhibe síntesis proteíca : inactiva (ribosila) a la translocasa del ARN t ó factor de elongación 2.
• Actúa sobre todas las células: miocardio, nervios y riñones:
• Pseudomembrana gris adherente que al desprenderse deja una submucosa edematosa sangrante.
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Difteria faríngea
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Diagnóstico:
• Clínico: visualización de la membrana: toma de muestra de la misma con una pinza e hisopado de debajo de la membrana.
• Frotis con coloración de azul de metileno y Gram: BG+ en disposición de letra chinas.
• Cultivo a 37 grados en Medio de Horgan y Marshall ó en Medio de Löeffer: hasta 5 días: colonias negras.
• Tipificación: urea, movilidad y pruebas de toxigenicidad.
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Medio de Loeffer
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Infecciones odontógenas
• Infecciones dentoalveolares: infección de la pulpa por caries dental.
• Gingivitis: inflamación crónica y aguda de las encías por gérmenes de la placa subgingival. Tendencia al sangrado.ribete rojo azulada gingival. Leve fetidez oral.
Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda.• Periodontitis:Inflamación crónica del periodoncio.• Complicaciones: Tromboflebitis yugular supurada.
Trombosis del seno cavernoso, sinusitis maxilar, osteomielitis de mandíbula.
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