Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria...

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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 4Prevención de la bacteriemia relacionadacon el catéter vascular, y de la neumonía asociada a ventilación mecánica.

Profesores: Victor Fuentes

Verónica GonzálezÁngel Estella



OBJETIVOS DEL TEMA

• Conocer las principales medidas o paquetes de medidas(care bundles) para la prevención de las IRAS más prevalentes

• Prevención de la bacteriemia relacionada con el catétervascular y de la neumonía asociada a ventilación mecánica.

• Conocer y comprender la relevancia de la bacteriemia asociadaa catéteres vasculares en función del tipo de catéter.

• Proporcionar las claves para el cuidado y mantenimiento decatéteres vasculares.

• Conocer y comprender la relevancia de la neumonía asociada aventilación mecánica.

• Proporcionar las claves para la prevención de la neumoníaasociada a ventilación mecánica


Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Epidemiología de las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares

7,7

6,8

7,947,49

5,044,7 4,89

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Nº/1000 d

BRC: DI Nº DE EPISODIOS x 1000 DÍAS DE CVC

ENVIN-HELICS 2002-2008.

• 1.000.000 días/año en UCI

con CVC (80% de la

estancia en UCI)

• 5.000-8.000 BRC anuales

• 1.250-2.000 muertes de

pacientes con BRC (25%)

• 400-600 muertes (9%)

directamente relacionadas

con la BRC

• 6000 Euros (20 días más en

ICU) por BRC

Densidad de Incidencia (DI) e impacto de la BRC en UCI españolas antes del Proyecto

BZ

Intervención para prevenir la incidencia de

bacteriemias asociadas a catéteres venosos

centrales en hospitals de Michigan.Peter Prevonost

Media de 7,7 epis/1.000 días CVC

a 1,4 tras 16-18 meses (p<0,002).



• Higiene de manos antes del procedimiento

• Desinfección de la piel con Chlorhexidina

• Uso de medidas de barrera máximas

• Evitar femorales

• Retirar las vías innecesarias

Epidemiología de las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares

Intervención Michigan: March 2004 - September 2005

“Care bundle”: conjunto o paquete de

medidas para el cuidado de la salud. Conjunto

de prácticas seguras y necesarias para

proporcionar cuidados eficientes a pacientes

con determinados factores de riesgo. Se

espera que los resultados en salud mejoren

con la aplicación simultánea y combinada de

las medidas seleccionadas, todas

científicamente sustentadas.

Proyecto Bacteriemia Zero: Enero 2009- Junio 2010

• Higiene adecuada de manos.

• Desinfección de la piel con Chlorhexidina

• Uso de medidas de barrera total durante la

inserción de los CVC

• Preferencia de la vena subclavia

• Retirada de CVC innecesarios

• Manejo higiénico de los catéteres

Care bundle

Plan de Seguridad Integral en UCI

Listas de verificación


Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Epidemiología de las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares

BRC: DI Nº DE EPISODIOS x 1000 DÍAS DE CVC

ENVIN-HELICS-BZ 2008-2014.

Impacto en la Densidad de Incidencia de la BRC en UCI españolas tras implantación del

Proyecto BZ

Media de 4,89 epis/1.000 días CVC

a 2,78 tras 18 meses (p<0,002).

Efecto independiente del

tamaño del hospital

Efecto mantenido en el tiempo a pesar de: (Datos 2015)

• Descenso nº de UCI participantes

• Ausencia de datos sobre cumplimiento de indicadores de proceso (presents en PIRASOA)

• Descenso uso de subclavia e increment de locus yugular


Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Protocolo Inserción y Cuidado del catéter. Bacteriemia Zero

Claves para la inserción y cuidados del catéter. Protocolo BZ.

• SELECCIONAR TIPO DE CATETER Y

LUGAR DE INSERCIÓN EN FUNCIÓN

DEL USO PREVISTO.

• Preferencia de subclavia frente a yugular

o femoral salvo indicaciones expresas

• Número de luces mínimo según uso

• VIGILANCIA Y CUIDADOS DEL PUNTO

DE INSERCIÓN DELCATETER

• CUIDADOS DE CONEXIONES,

EQUIPOS, VALVULAS Y CONECTORES

• DURACION DE LA PERFUSIÓN SEÚN

LIQUIDO ADMINISTRADO

• HIGIENE DE MANOS ADECUADA

• USO DE BARRERA TOTAL DURANTE

LA INSERCION

• Posición del paciente y colocación

correcta del cateter

• USO PREFERENTE DE CLORHEXIDINA

• NUTRICION PARENTERAL LUZ

EXCLUSIVA

• CUIDADOS DE CATETERES

ESPECIALES

• RECAMBIO DE CATETERES

URGENTES NO ASEPTICOS

RETIRADA DE VIAS INNECESARIAS


Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Epidemiología de las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares. Andalucía

Programa PIRASOA. Indicadores de proceso de BZ . Seguimiento trimestral.

Total de HRegionales y HEspecialidades de Andalucía. 2014-2015 (2ºT)

Programa PIRASOA. Tasa de bacteriemia asociada acateter venoso central en UCI 2014 y

2015 (prov) (BRC por 1000 días de CVC).

AÑOH REGIONALES

HR

H ESPECIALIDADES

HE

H COMARCALES

HCTOTAL

2014 2,4 4,3 2,4 2,94

2015 PENDIENTE PENDIENTE PENDIENTE 2,95

Cumplimiento verificación bacteriemia ZEROHospitales regionales y de especialidades

Nº catéteres insertados en los que los se ha considerado "Si" en todos los ítems*100/total de catéteres insertados en el periodo.

%

77

8081

83

91

94

70

75

80

85

90

95

100

1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015

BACTERIEMIA_ZERO

HR

2014

HE

2014

HC

2014

PIRASOA 2014

Tasas por hospital



MENSAJES CLAVE PARA LLEVAR A CASA. BZ

1. Bacteriemia relacionada con catéter. La bacteriemia relacionada con catéter

venoso central es una de las IRAS más frecuentes e importantes en pacientes

críticos por su morbimortalidad y por los costes para el sistema sanitario

2. Care bundle. Los care bundle son paquetes de medidas para el cuidado del

paciente que han sido seleccionadas en base a su evidencia y que se aplican

conjuntamente

3. Bacteriemia Zero. El programa Bacteriemia Zero ha demostrado su eficacia y

eficiencia en la reducción de las tasas de bacteriemia relacionada con catéter en las

UCI españolas

5. Recomendaciones del programa BZ para la inserción y cuidados del catéter:

Higiene adecuada de manos. Uso de Clorhexidina en la preparación de la piel.

Manejo higiénico de los catéteres. Uso de medidas de barreara total durante la

inserción de los CVC. Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción. .

Retirada de CVC innecesarios.



BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA. BZ.

Naomi P. O'Grady, Mary Alexander, Lillian A. Burns, E. Patchen Dellinger, Jeffrey Garland,

Stephen O. Heard, Pamela A. Lipsett, Henry Masur, Leonard A. Mermel, Michele L. Pearson,

Issam I. Raad, Adrienne G. Randolph, Mark E. Rupp, Sanjay Saint, and the Healthcare

Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) (Appendix 1) Guidelines for the

Prevention of Intravascular Catheter-related Infections Clin Infect Dis. (2011) 52 (9): e162-

e193 first published online April 1, 2011 doi:10.1093/cid/cir257

Infusion Nurses Society (2011). Infusion Nursing Standards of Practice. Journal of Infusion

Nursing, 34(1S), S37.

Módulo de formación del Programa Bacteriemia Zero. Disponible en:

http://hws.vhebron.net/formacion-BZero. [Consultado 10/03/2016]*.

*Bacteriemia zero, 1ª edición, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU" desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J Med, 2006; 2725:32).

Adaptado al español con permiso de la Universidad Johns Hopkins por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España y el Departamento de Seguridad del Paciente de

la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad de la Facultad de Medicina de la

Universidad Johns Hopkins. La SEMICYUC ha realizado el diseño del Protocolo del Proyecto "Bacterimia zero" en España y ha colaborado en la adaptación de los

instrumentos del Proyecto mediante un contrato con la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo

http://hws.vhebron.net/formacion-BZero


Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Introducción: proyectos de seguridad

en las UCI españolas

La falta de un patrón de

referencia en el diagnóstico de

la NAVM influyen en la

incidencia documentada


Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Epidemiología de las neumonías relacionadas con ventilación mecánica

Densidad de Incidencia (DI) e impacto de la NAVM en UCI españolas antes del

Proyecto NZ

En nuestra comunidad autónoma se ha observado una disminución de la

incidencia de NAVM de 9.03 a 5,56 N-VM/1000 días de VM



Nº de neumonías en pacientes ventilados en UCI 1000 días VM.

Nº

NA

VM

/1

00

0 d

ías

VM

6,9

9,1 8,9

H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES

Epidemiología de las neumonías relacionadas

con ventilación mecánica en Andalucía: PIRASOA

Año 2014


Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Programa NEUMONIA ZERO. Recomendaciones (Care bundle)

Medidas básicas de obligado

cumplimiento

1. Formación y entrenamiento apropiado

en la manipulación de la vía aérea.

2. Higiene estricta de las manos antes de

manipular la vía aérea.

3. Higiene bucal utilizando clorhexidina

(0,12%- 0,2%).

4. Control y mantenimiento de la presión

del neumotaponamiento (> 20 cm H2O).

5. Evitar, siempre que sea posible, la

posición de decúbito supino a 0º.

6. Favorecer los procedimientos que

permitan disminuir de forma segura la

intubación y/o su duración.

7. Evitar los cambios programados de las

tubuladuras, humidificadores y tubos

traqueales.

Medidas optativas

específicas altamente

recomendables

1.Aspiración continua de

secreciones subglóticas.

2.Descontaminación

selectiva del tubo digestivo

(completa u orofaríngea).

3.Antibióticos sistémicos

(dos días) durante la

intubación en pacientes con

disminución del nivel de

consciencia.



Nº pacientes en ventilación mecánica en los que los se ha considerado "Si" en todos los ítems*100/total de pacientes ventilados en el periodo.

%

90

83

86

88

9493

70

75

80

85

90

95

100

1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015

NEUMONIA_ZERO

Grado de cumplimiento de las recomendaciones del Programa

NEUMONIA ZERO en Andalucía. PIRASOA



MENSAJES CLAVE PARA LLEVAR A CASA. NZ

1. La neumonía relacionada con la ventilación mecánica es la principal infección

relacionada con la asistencia sanitaria en pacientes críticos.

2. La ausencia de un patrón de referencia en el diagnóstico microbiológico de

la neumonía relacionada con la ventilación mecánica condiciona diferencias en su

incidencia que han de tenerse en cuenta.

3. El plan NEUMONIA ZERO comprende 7 medidas de obligado cumplimiento y

otras tres optativas recomendables en base a la evidencia científica actual.

4. Las medidas recomendadas en el plan NEUMONIA ZERO han demostrado una

disminución en las tasas de incidencia de neumonía relacionada con la ventilación

mecánica.



BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA. NZ. Khan R, Al-Dorzi HM, Al-Attas K, Ahmed FW, Marini AM, Mundekkadan S, Balkhy HH,

Tannous J, Almesnad A, Mannion D, Tamim HM, Arabi YM. The impact of implementing

multifaceted interventions on the prevention of ventilator-associated pneumonia. Am J

Infect Control. 2016 Mar 1;44(3):320-6. doi: 10.1016/j.ajic.2015.09.025

Kalanuria et al . Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Critical Care201418:208.

DOI: 10.1186/cc13775.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and

Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005.

DOI: 10.1164/rccm.200405-644ST.

Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L et al. for the Canadian Critical Care

Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice

Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia Ann Intern Med.

2004;141:305-13.

Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R; CDC; Healthcare Infection Control

Practices Advisory Committee. Guidelines for preventing health-care—associated pneumonia,

2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory

Committee. MMWR Recomm Rep. 2004; 53(RR-3):1-36 and Respiratory Care 2004; 49:926-

39.

Rello J, Lode H, Cornaglia G, Masterton R and the VAP Care Bundle Contributors. A

European care bundle for prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med

2010; 36:773–80.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26940595

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