1. Ctedra de Ciruga Dr. Guillermo QuindeTema: INFECCIONES QUIRURGICAS Integrantes: Cristbal EspinozaFreddy Espinoza Claudio Guallpa Viviana Jimnez

2. Lainfeccin resulta deldesarrolloyactividadmetablica de los grmenespatgenos introducidos en lostejidosA menudo polimicrobiana, sedistingue de ordinario porque elfoco infectivo no cura de modoespontneo, ya que puedecomplicarse con supuracin,necrosis o gangrena 3. Resulta muy dificultosoidentificar con certeza lasfuentes y vasdecontaminacin deinfecciones post-operatoriasLa presencia de tejidostraumatizados odesvitalizados, hematomas ymaterial extrao aumentanla oportunidad de unainfeccin 4. Muchos factores establecidos tienen un papel en la infeccin.Estos pueden ser: Tipo de procedimiento Grado de contaminacinFactores quirrgicos Duracin de la operacin Urgencia de la operacin Alta carga bacteriana Herida hematoma Local: Tejido necrticoFactores especficos del Cuerpo extraopaciente. Obesidad La edad avanzada ShockSistmica: Diabetes Desnutricin Alcoholismo 5. Clasificacin de Heridas QuirrgicasSe considerara infectada a toda heridaque presente secrecin:1. Limpia ( tipo I ) Son aquellasdonde la incisin atraviesa unapiel sana, sin afectar lasmucosas respiratorias,digestivas, genitourinaria, ni lacavidad orofarngea. 6. 2. Limpias Contaminadas( tipo II )Son aquellas en que se abordanvsceras huecas que poseen florabacteriana endgena, as comotraumatismosLos microorganismos en la heridapodra superar el umbral por locual el riesgo de infeccin seacrecienta Por lo tanto, la contaminacinpuede ser suficiente paraaumentar elpeligro decomplicaciones spticas 7. 3. Contaminadas ( tipo III)Son heridas traumticas oquirrgicas en la cual haygran contaminacin apartir del tubo digestivo oingresoenlasvasgenitourinarias Esto incluye incisiones queencuentran unainflamacin aguda nopurulenta. 8. 4. Sucias ( tipo IV )Incluyenheridastraumticas sucias o contratamientoretardado,contaminacin fecal,cuerpos extraos, olquido purulento visiblede cualquier origen. 9. DEFENSAS DEL HUESPED Por las clulas epitelialesPIEL Glndulas sebceas RespiratoriaMUCOSA intestinal urogenital Formada por :FLORAstaphycoccus,streptococcus,corinebacterium,ENDOGENA propionibacterium,enterobacterias y levaduras 10. PATOGENIA DEFENSAS DEL HUSPED. Vas respiratorias.-sus defensas son :Moco.Clulas epiteliales ciliadas.Macrfagos alveolarespulmonares. 11. PATOGENIA FLORA BACTERIANA VARIA DE ACUERDO AL LUGAR. Vas urogenitales y biliares, conductos pancreticos y vasrespiratorias. Bucofaringe. Estomago Intestino delgado Colon Colorrectal distal 12. PATOGENIA Cuando penetran microorganismos en untejido estril actan defensas adicionales queson las siguientes: Barrera fsica del tejido Protenas (lactoferrina y transferrina) Fibringeno Macrfagos inmunoglobulinas 13. PATOGENIA La magnitud de la respuesta y el resultadofinal se relacionan con varios factores:a) Numero inicial de microbiosb) ndice de proliferacin microbianac) Virulencia microbianad) Potencia de las defensas del huesped 14. INFECCIONES QUIRRGICAS Es el SRIS originado por una infeccin.SEPSISSEPSIS Es la sepsis mas insuficiencia orgnicaGRAVE Es un estado de insuficiencia circulatoria aguda ,esCHOQUESEPTICO identificado por la hipotensin arterial persistente apesar de la reanimacin con lquidos. 15. SIGNOS Y SINTOMAS Las infecciones en las heridas aparecen el 5to. Y 10mo da.La fiebre primer signoSignos clsicos de inflamacin:Dolor ,enrojecimiento de la zona afectada, aumento de latemperatura y del volumen local.Abscesos localizadosEn una regin anatmica u rganos profundos el diagnosticoes difcil. 16. DIAGNOSTICO1. Antecedentes :Enfermedad asociada, historia cuidadosa del acto quirrgico.2. Cuadro Clnico :Examen fsico medio ms simple y efectivo.3. Exmenes de Laboratorio4. Exmenes Radiolgicos5. Biopsia. 17. INFECCIONESQUIRURGICAS 18. CLASIFICACIN BACTERIOLGICADE LAS HERIDAS QUIRRGICASLa infeccin de la herida quirrgicaguarda proporcin con el tipo de herida quirrgica hay que emitir una clasificacin para emitir un buenpronstico y tomar las debidas medidasteraputicas. 19. CLASIFICACIN BACTERIOLGICA DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS LIMPIASLIMPIAS SUCIAS CONTAMINADASCONTAMINADAS 20. CLASIFICACIN BACTERIOLGICA DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS LIMPIAS 21. CLASIFICACIN BACTERIOLGICA DE LAS HERIDAS QUIRRGICASLIMPIAS - CONTAMINADAS 22. CLASIFICACIN BACTERIOLGICA DE LAS HERIDAS QUIRRGICASContaminadas 23. CLASIFICACIN BACTERIOLGICA DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS HERIDAS SUCIAS 24. INFECCIN QUIRRGICAInfecciones en tejidos blandos superficialesPresentan grados variables de inflamacin en:PielTejido adiposo subcutaneo Aponeurosis o msculo Que a menudo llegan a la supuracion 25. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALES Inflamacin deltejido celular, enespecialinflamacinCelulitis purulenta del tejidosubcutneo laxo,por cocosgrampositivos 26. INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESCELULITIS 27. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALES FlemnSe caracteriza porque el pus se infiltra en el tejido sin localizarseY esto impide el drenaje, se debeaplicar calor para que se forme el absceso y se pueda drenar 28. INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESFlemn 29. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALES Es un cumulo localizado de pus cremoso y blancoEn ciruga general elAbscesoagente causal es el staphyilococcus aureus El tratamiento es quirrgico con drenajedel pus acumulado 30. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALESAbsceso 31. INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES ErisipelaCelulitis producida por Streptococcuspyogenes se asocia a escalofri y toxemia Se manifiesta por placas rojas, calienteslocalizacin mas frecuente en miembros inferiores 32. INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESERISIPELA 33. Hay crepitacinlejos de foco deComn eninfeccion diabticos Tratamiento desbridar y antimicrobianosCelulitis crepitante inespecfica 34. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALESCelulitis por ClostridiumSe puede producir porAvanza conHay edema,una pequea rapidez y inflamacin yherida inclusocursa con bulas de color por puncin estado sptico caf rojizoaccidental 35. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALESCelulitis por Clostridium 36. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALES Localiza enlos miembrosplvicosA veces seamputa elGangrenaEs fatal hay miembro estreptoccica enrojecimiento afectado Edema y bulas consangre 37. INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESGangrena estreptoccica 38. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALES Fascitis necrosante 40% mortalidad por traumatismos y cirugas por sepsis abdominalEs polimicrobiana, hay sepsis con zonas de necrosis extensa de piel, tejido adiposo subcutneo y fascia aponeurtica 39. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALESFascitis necrosante 40. INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALESUlcera de MeleneyProceso ulcerosonecrosante, indoloro,rodeado de eritema yno afecta al musculoEl tratamiento esinjerto una vez q setrata la infeccin 41. Pie diabticottanos LinfangitisInfecciones detejidos blandossuperficiales ntrax MiositisCarbunco 42. INFECCIONES POR BACILOSGRAMNEGATIVOSLos bacilos gramnegativos que noforman esporas y que pueden ser :AerobiosAnaerobiosse han convertido en un grave problemaepidemiolgico de infeccin hospitalaria .Muchos de estos son parte de la floranormal de nuestro organismo. 43. INFECCIONES POR BACILOSGRAMNEGATIVOS Por no desinfectar areashospitalariasPacientes conCon dilisisterapiaperitonealfarmacolgicaPacientes Que sePacientes conconencuentran sondasmayorcon ventilacin riesgoartificial 44. Parte de la floraznormal enmucosas piel e intestinoLa infeccin porbacteriodes puede invadir el torrente Bacterias Estas bacteriaspueden invadirsanguneo y anaerobiastejidoscausar bacteriemia adyacentes yy septicemia causar infeccin Caractersticas es elolor nauseabundo de sus secrecionesgas y crepitacin 45. BACTEREMIA Por heridasBacterias traumticasen la menores sangre Puede ser Sin consecutiva atoxemia, pequeasesintervenciones transitoria Dura solo unos momentosmientras el relocaliza ydestruye losmicroorganismos 46. SepticemiaPor la introduccin directaBacterias y toxinas en elde microorganismos en latorrente circulatorio sangre SepticemiaAunque generalmente esQue se disemina por via secundaria a un focohematologica o linfaticainfeccioso 47. Septicemia 48. INFECCIONES POR HONGOS DEINTERES EN CIRUGIALos hongos de inters para la medicina yCiruga son dimrficos quiere decir que puedencrecer como micelas y como levaduras.Los hongos dimrficos trmicos sonHistoplasma capsularumBlastomyces dermatitidesSporothrixCoccidioides 49. Heridas infectadas 50. Heridas infectadas 51. La interpretacin que se ha hecho deestos efectos teraputicos es que laslarvas tienen el hbito de masticar lostejidos infectados o necrosados, dejando aun lado los que estn en buen estado. Deesta manera, se consigue quedesaparezcan las bacterias que dan lugara la infeccin manteniendo las heridaslimpias. Tambin parece que el continuomovimiento de estos seres diminutosestimula el crecimiento de tejidos sanos, loque favorece la cicatrizacin. Es posibletambin que lleguen a liberar algn agenteantibacteriano. 52. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA HEPATITIS Variosgrupos 53. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIAModo de transmisinHepatitis B nosintomtica PEROaltamente letalPrevencin(globulina inmunede hepatitis B) 54. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA 55. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA SIDA virus deinmunodeficiencia Desinfeccin conhipoclorito de na Iniciado a 56 en30 min Noporradiacionesgamma o UV 56. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA Rabia Malestargeneral,cefalea, fiebre,hiperactividad ydisfuncincerebral difusa,coma y muerte 57. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA El Dx. se realiza mediante cultivo de las secreciones Corpsculos de Negri 58. Medidas locales.- Limpieza ycuracin de laherida No antispticosen el interior dela herida Drenar lquidos Medidasgenerales.- Dieta equilibrada 59. Profilaxis Recomienda una hora antes del procesoquirrgico y directo al torrente sanguneo Ciruga general.- herida contaminada conmas de 4 horas de evolucin Gastroenterologa.- colon colecistitis Ortopedia.- fracturas expuestas, implantes Ginecologa.- histerectoma 60. Mecanismo de accin de losantimicrobianos Inhiben la sntesis de protenas celulares Aminoglucsidos Tetraciclinas Cloranfenicol Eritromicina Clindamicina Inhiben la sntesis de la pared celular Penicilina Cefalosporinas Vancomicina Bloquean la membrana plasmtica Polimixina B Colistina Anfotericina B Nistatina 61. COCOS +, ESTAF STREP DICLOXA PENICILINA G AMPICILINABACILOS + CLOSTRIDIUM TETANI VANCOMICINA PENICILINADIFICILE, PERFRINGENSAMPICILINACOCOS NEISSERIA GONORRHOEAEAMOXI, CEFTRIAXONABACILOS BACTEROIDES FRAGILES GENTAMICINA, METRONIDAZOL, ERITOMICINAECHERICHA COLI . PROTEUS AMIKACINA TOBRAMICINACITOMEGALOVIRUSGANCICLOVIR, INTERFERONHERPES SIMPLEACICLOVIRVIHVARICELA 62. GRAC I A S