Origen mas allá del nicho visceral

Infección complicada Vs no complicada

Gran variedad de patología y órganos

Intervenciones

Alta frecuencia en la presentación

Apendicitis ~ 300 mil casos /año

> un millón de días de hospital

Segunda causa de infecciones en la UCI

Modificación en la evolución de los últimos años

Abordaje clínico

Fiebre de causa no determinada

Examen físico

Imágenes

Reanimación con líquidos

Recobrar estabilidad

Deshidratación

Íleo secundario

Guías Surviving Sepsis

Diagnostico o sospecha fundada

En el servicio de urgencias

Definir de forma adecuada el manejo

Recolección adecuada de especímenes

Adecuado control de la “fuente”

Restauración anatómica y fisiológica

Peritonitis difusa*

Drenaje percutáneo vs quirúrgico

Prorrogar procedimientos

Riesgo de fallo

Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

No hemocultivos rutinarios

Determinar bacteriemia

Valor del Gram de material obtenido*

Patrones de resistencia

Pruebas de sensibilidad de gérmenes específicos†

† Pseudomona, Proteus, Acinetobacter, S. aureus

Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

Activo contra bacilos gram negativos aerobios y facultativos

Condiciones para cubrimiento de bacilos anaerobios†

Activos contra estreptococo entérico

No se recomienda cubrimiento empírico para Enterococo

No cubrimiento empírico para hongos

Monoterapia con Ampicilina Sulbactam no es recomendado

No recomendado uso de Cefotetan ni Clindamicina

No recomendado uso de aminoglucósidos

Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

APACHE (> 15)

Estado nutricional deficiente

Enfermedad cardiovascular relevante

Inhabilidad para lograr adecuado control de fuente

Inmunosuprimidos

Estancia hospitalaria prolongada previa

Uso prolongado de AB

Manejo con terapias de amplio espectro contra gram negativos

Precaución quinolonas - E. coli

Aminoglucósidos solo si hay aislamientos que indiquen sensibilidad especifica

Terapia empírica para Enterococco

No terapia empírica contra hongos ni MDRSA

Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

Guía de acuerdo a microbiología institucional

Multifarmacológico

Ajustar de acuerdo a antibiograma y perfiles de sensibilidad

Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

Si hay aislamientos positivos

Fluconazol / equinocandinas

Equinocandina/triazoles en paciente critico

Anfotericina B no terapia inicial

INDICACIONES Aislamiento positivo

Infección adquirida en el hospital

Infección postoperatoria

Uso previo de cefalosporinas

Inmunocompromiso

Enfermedad cardiaca valvular y válvula protésica

Inicialmente contra E. Faecalis

En infección adquirida en medio hospitalario

Personas susceptibles

Portadores conocidos

La recomendación es manejo con vancomicina

Artefacto invasivo al ingreso

Antecedente de infección o colonización por SAMR

Historia de diálisis

Cirugía, hospitalización en unidad de cuidado crónico 12 meses previos

Imagenologia adecuada

Antibioticoterapia empírica*

No cubrimiento de enterococco en infección adquirida en comunidad*

AB terapia post quirúrgica

Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

Comunidad (bajo rx) + buena respuesta = no modificación

Relevancia del aislamiento

Cambios tempranos en resistencia

Por lo menos dos hemocultivos con concentración moderada

4 – 7 Dias*

Perforación aguda de estomago y duodeno

Perforaciones intestinales agudas

Apendicitis aguda no perforada* (anaerobios – aerobios y facultativos)

No recomendación de AB en pancreatitis necrotizante sin evidencia de infección

Resolución de síntomas = No AB

No evidencia de resistencia

Fluoroquinolona + MetronidazolCefalosporina + Metronidazol

Amoxacilina Clavulanato

Guiado por los aislamientos de laboratorio

Persistencia de síntomas posterior a 4 – 7 días

Otras fuentes de infección

Condición pro inflamatoria

Búsqueda de aerobios y anaerobios en cultivos

Cuadro clínico

TAC helicoidal contrastada imagen ideal

Aerobios gram negativos y anaerobios

Diagnostico equivoco

Control de la fuente*