INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Dra. Ana Patricia Medina

Residente de pediatría

DEFINICION Presencia de un número significativo

de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.

Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.

DEFINICION La infección de vías urinarias (IVU) en

niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).

1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.

• PRIMERA INFECCION

Cuando se presenta un primer episodio, en lactantes y niños es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

EPIDEMIOLOGIA• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

• Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda

• La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida

• 1er año: niños 3_4%, niñas 2%• > 1 año, niñas 5 veces mas que los niños• Antes de la pubertad 3_5% niñas y 1_2% niñosTRATADO DE PEDIATRIA M.CRUZ VOL 2 NUEVA EDICION

ETIOLOGIA GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

E. Coli

Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)

80%

20%

Protocolo nacional y M. Cruz, vol 2 pag1693

PATOGENIA Factores bacterianos: Serogrupos

infectantes - Hemolisina: (citolisis membrana

celular) Polisacáridos capsulares (disminuyen la

act. Complemento)

Fimbrias: adhesionÁlvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

PATOGENIA

vías de diseminación1. Vía ascendente: desde la uretra y la

vejiga a los riñones2. Hematogena: neonatos o

Inmunocomprometidos3. Linfática: recto, colon, linfáticos

periuterinos 4. Directa: fistulas rectovaginales u otras,

instrumentalizacionÁlvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

PATOGENIA Factores del huésped:1. Edad 2. Colonización fecal, periuretral y prepucial3. Genero4. Genético5. Anormalidades genitourinarias

Reflejo vesicoureteralVejiga neurogenica

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

DIAGNOSTICO CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre Irritabilidad Inapetencia Vómitos Retraso en el crecimiento Diarrea

DIAGNOSTICO CLINICO: NIÑOS MAYORES

Disuria Tenesmo Enuresis Polaquiuria Dolor en hipogastrio o lumbar

PRESENTACION CLINICA• ITU latente.• Formas recurrentes idiopaticas• Nefritis intersticial focal• Nefronia lobar aguda o nefritis

bacteriana focal aguda• Pielonefritis cronica

xantogranulomatosa• ITU nosocomiales

M. Cruz vol 2

DIAGNOSTICO ESTUDIO DE ORINA1. Urianalisis2. Urocultivo

Métodos de recogida: Micción limpia Bolsa adhesiva Catéter vesical Punción suprapubicaJavier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

DIAGNOSTICO URIANALISIS

Rápido Permite tomar conducta Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%

S: 99% E: 70% VPP: 84%

S: 93% E: 72%

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

DIAGNOSTICO UROCULTIVO

Gold Standar Depende del método de recogida Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

DIAGNOSTICO IMAGENENOLOGIA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Hidronefrosis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector

MALFORMACIONES

DIAGNOSTICO GAMMAGRAFIA RENAL Cicatrices Cambios inflamatorios agudos S: 92% y E:98%

1. Pielonefritis aguda Focal o multifocal2. Pielonefritis crónica

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX

4 – 6 semanas después de la IVU

Para Dx de RVU

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO Grados de RVU: l. Reflujo que se limita al uréter. II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura

normal. III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter,

dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.

IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.

V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO UROGRAFÍA EXCRETORA RVU Uropatia obstructiva Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con

áreas de tejido renal normal o con más de dos cicatrices.

Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada.

Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal

DIAGNOSTICO Otros…

Cistouretrografia por ultrasonido Cistografía isotópica Renograma diurético Ecodoppler color

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Antibioticoterapia empírica

Penicilinas: ( amoxicilina – clavulanato, etc…)

Cefalosporina oral Nitrofurantoina

TRATAMIENTO Urocultivo (+)

TRATAMIENTO Urocultivo (+)

Indicaciones para quimioprofilaxis de ITU recurrente

Estudios en curso PNA de repeticion RVU II, III y IV en < de 5 años Uropatia obstructiva, con o sin RVU Disfuncion vesical ITU recidivante

Complicaciones

1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año

2. Cicatrices renales

3. Hipertensión arterial4. IRC

Para no olvidar….

Gracias…