Infecciones Del Sistema Osteoarticular
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INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL SISTEMA SISTEMA
OSTEOARTICULAROSTEOARTICULARORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÌA
Octubre - 2005
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INFECCIONES DE PIEL INFECCIONES DE PIEL YY
TEJIDO CELULAR TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEOSUBCUTÁNEO
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Importancia de las Infecciones de Piel y TCS en Ortopedia
Focos Primarios de Entrada para Infecciones más profundas, incluida la Osteomielitis
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IMPÉTIGOIMPÉTIGO Infección superficial causada por estreptococo B hemolítico del grupo A
Se sobreinfecta con S. Aureus
Inicia con una pequeña vesícula rodeada por un halo eritematoso; luego se expande, aumentan de tamaño y numero, y después desarrollan costras de aspecto melicérico
“Lesión en quemadura de cigarrillo”
Tratamiento:Tópico: Mupirocina o ácido fusídicoSistémico: Eritromicina o dicloxacilina VO
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ECTIMAECTIMA Estreptococo B hemolítico grupo A Sobreinfección por S. aureus Localización usual en MI Fase inicial es semejante al
impétigo, pero continúa hasta penetrar en dermis y producir una úlcera superficial o profunda
Ulceras redondas con aspecto de sacabocado de 1 a 3 cm, cubiertas de costra amarillenta
Tratamiento: Dicloxacilina o eritromicina VO
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FORUNCULOSISFORUNCULOSIS
Infección profunda del folículo piloso de aparición aguda, que conduce a la necrosis del aparato pilosebáceo. Causado por S. aureus Factores predisponentes: Calor, humedad, maceración, traumas, poca higiene, corticoides tópicos, obesidad, inmunodeficiencia, DM Localización en cuello, cara, gluteos, muslos, periné y axilas Nódulo eritematoso y doloroso, con pústula y centrado por un pelo. Apertura espontánea y sale pus. No hay signos generales Tratamiento: Higiene general, Local (Drenaje en período de fluctuación, Limpieza local, antisépticos suaves, ATB ácido fusídico, bacitracina). Antibiotico sistémico en localización mediofacial, inflamación importante y comorbilidad. Elección: Cefalosporina 1ª Gen 500mg c/6h VO. Alternativa: Amoxicilina/clavulánico.
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FOLICULITISFOLICULITIS Infección limitada a apertura de folículo pilosebaceo por S. Aureus
Predispone depilación, humedad, obesidad, trauma, irritación crónica alteraciones de inmunidad, DM
Localización: Extremidades, cuero cabelludo y cuello
Pústulas flácidas; puede tener un componente hemorrágico, ampolloso o necrótico en inmunodeprimidos, diabéticos o trastornos circulatorios. A menudo hay linfangitis y adenopatías
Tratamiento: Similar a forunculosis
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HIDRADENITIS SUPURATIVAHIDRADENITIS SUPURATIVA Acne inversa, apocrinitis. Enfermedad crónica, supurativa y recidivante
originada en los folículos pilosos que forma fístulas y cicatrización Se observa generalmente en piel flexural con glándulas apocrinas
(como regiones axilares y anogenitales) Edema, eritema, dolor local, nódulo único, fluctuante y ulceroso; luego
fístulas y fibrosis, limitación en movimientos del miembro; por ultimo alteraciones estéticas importantes
Tratamiento: Higiene local, Uso jabones antisépticos, infiltración intralesional de Acetonida de triancinolona y minociclina 100 mg c/12h por 10-14 días u oxitetraciclina 250mg c/6h por 10-14 días. Otro esquema útil es eritromicina 500mg c/6h con metronidazol 500mg c/12h. Drenaje solo recomendado en caso de ruptura inminente.
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HIDRADENITIS SUPURATIVAHIDRADENITIS SUPURATIVA
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Infección superficial que compromete dermis y el tejido celular subcutánea Causado por S. pyogenes grupo A, S. Aureus y Enterobacterias Calor, edema, eritema, piel brillante, dolor, fiebre, malestar general y márgenes mal definidos Tratamiento: Según clínica, Gram y cultivo:Estreptococo: Penicilina procaínica 600 mil U IM c/12hEstafilococo: Dicloxacilina 500mg VO c/6hBacilos Gram (-): Gentamicina 1.5 a 3 mg/kg/día IM c/12hAnaerobios: Clindamicina + Aminoglucósido
CELULITISCELULITIS
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ERISIPELAERISIPELA Infección de la hipodermis con compromiso linfático Causado por Streptococcus pyogenes grupo A Factores Predisponentes: DM, DNT, Alcoholismo, estasis linfático, edema crónico Localización en MI, abdomen, cara, zonas expuestas a trauma y edema crónico Comienzo brusco, fiebre alta, cefalea, malestar general, vómitos; seguido de una placa dolorosa, caliente, roja, tensa, brillante, bien limitada. A menudo hay un trazo de linfangitis y adenopatía regional Componente hemorrágico, ampuloso o necrótico, en inmunodeprimidos, diabéticos o con trastorno circulatorio.
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ERISIPELAERISIPELA
Antibiotico Elección Alternativa Alergicos a B-lactamasas
LEVE Pen V 1g c/6h VO x 10 días
Cefradina ó Cefalexina 500mg c/6h cefadroxil 1g c/12 h 10d VO
Eritro 500mg c/6 h VO x 10 d Claritro 500mg c/12 h VO x 10 d
SEVERAREBELDE
INMUNODEPRIMIDO
Pen G Acuosa 2a3M UI c/4-6h IV hasta apirexia, seguir Pen V hasta los 10d
Cefradina ó Cefalexina cefazolina, 1g c/6h IV, seguir con VO hasta los 10d.
Vancomicina 1g c/12h IV x 10 d
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TÉTANOSTÉTANOS
Grabado del Neurólogo Escocés Charles Bell de un Soldado con Tetanos, por herida el 15 DE Enero de 1809 – Batalla de La Coruña –
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TETANOSTETANOS
Grave y frecuente/ letal infección anaeróbica producida por la neurotoxina del Clostridium Tetani.
Gram-positivo, no encapsulado, formador de esporos, capaz de desplazarse.
En forma de espora se puede encontrar en tierra, polvo y heces - resistente al fenol y la ebullición –Produce dos exotoxinas:
Tetanospasmina y tetanolisina
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PATOGENIA Y ANATOMIA PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLÓGICAPATOLÓGICA
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Expresión local con hipertonía y espasmos limitados a los músculos de la herida , sin síntomas sistémicos.
Algunos pacientes presentan síntomas prodrómicos de agitación y cefalea. Etapa inicial trismo , mandíbula bloqueada y rigidez de nuca. Contracción sostenida de los músculos faciales (risa sardónica). Espasmos de musculos larigeos y respiratorios. Convulsiones tonicas frecuentes generalizadas por cualquier desencadenante. Dolor intenso por espamo,ortostonos epistotonos. Hiperreflexia tendinosa , a veces con clonus sostenido. No hay alteraciones sensitivas.
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PROFILAXISPROFILAXISa. Inmunización activa
(vacunación) con toxoide
tetánico (anatoxina tetánica)
y pasiva con globulina
antitetánica humana (GATH),
también denominada
globulina hiperinmune
humana o globulina
tetanoinmune humana.
b. Manejo quirúrgico de la
herida especialmente si se
trata de una lesión
susceptible de desarrollar
tétanos, o sea de una
herida tetanógena.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Cuadro clínico, junto a la ausencia de una historia de
inmunización previa.
Las determinaciones de laboratorio son de escasa
utilidad.
Aislar C. Tetani de una herida no es Dx, tampoco la
imposibilidad de aislarlo lo invalida.
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TRATAMIENTO DEL TÉTANOS TRATAMIENTO DEL TÉTANOS ESTABLECIDOESTABLECIDO
Historia clínica y exploración física completa. En pacientes en quienes se sospeche el tétanos deben
recibir un régimen de cinco días de penicilina, 1 millón de U/día, o cefuroxime, 750 mg IM cada 8 horas.
La dosis de GATH es de 3.000-6.000 U, administrando 1.000 U por vía endovenosa y 2.000 por vía IM en inyección en región proximal a la herida .
No existe indicación alguna para la administración de antitoxina heterologa de caballo.
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MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALESM. Ambiente
UCI
GATH
Tto. Qx
Inmunización activa
Antibióticos
Sedación Ventilación mecánica
- TraqueotomíaHigiene BucalNutrición - Ingesta
Deposiciones - Orina
Protección Ojos- Ulceraciones
Discrasias Sanguíneas – Hemorragias
Embolia
Agotamiento Cardiaco - Respiratorio
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FASCITIS NECROTIZANTEFASCITIS NECROTIZANTE
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DEFINICIÓNDEFINICIÓNInfección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido
celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente,
la profunda, produce necrosis hística y severa toxicidad
sistémica.
Designada también como: gangrena estreptocócica, celulitis
sinergística, celulitis anaerobia no clostridial, celulitis
necrotizante, gangrena de Fournier, erisipela
necrotizante
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PATOGENIAPATOGENIAEsta afección abarca 2 entidades bacteriológicas.
Tipo I: producido por, al menos, una especie anaerobia
(bacteroides, peptoestreptococos) junto con especies
anaerobias facultativas (estreptococos diferentes al
grupo A) y enterobacterias. Tipo II: producido por estreptococo b hemolítico del
grupo A (gangrena estreptocócica), de frecuencia creciente en América y Europa.
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FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES
I. Endógenos
II. Exógenos
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![Page 27: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/27.jpg)
CLÍNICACLÍNICA
Las lesiones más sobresalientes son la necrosis severa y
extensa de la superficie fascial y del tejido celular
subcutáneo, con destrucción y licuefacción de la grasa.
En su fase inicial no compromete la piel suprayacente ni
los músculos subyacentes.
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![Page 29: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/29.jpg)
Localización más frecuente: abdomen, periné y
extremidades.
Aparición esporádica.
Asociación a cirugía mayor
Quemaduras de tercer grado, síndrome
compartimental, pancitopenia, politraumatizados, etc.
Signos locales.
Signos generales por presencia de material tóxico
sistémico.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Exámenes de laboratorio Radiología Diagnóstico diferencial
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Exploración de la herida
Estabilización hemodinamica
Terapia antimicrobiana
1. Anaerobios por encima del diafragma penicilina G.2. Anaerobias por debajo del diafragma clindamicina y metronidazol
u ornidazol; con cefoxitin, cloranfenicol y piperacillina como posibles alternativas.
3. Durante por lo menos 15 d.
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![Page 33: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/33.jpg)
Intubacion
Dialisis
Sedacion y analgesia
Tratamiento quirurgico local (necrectomia y
debridamiento, injertos de piel, colostomia y sonda
vesical)
Oxigeno hiperbarico Exposición 90 - 120 min 2 v/d a 2 -
3 atmósferas, durante 7 d como mínimo.
![Page 34: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/34.jpg)
INFECCIONES INFECCIONES MUSCULARESMUSCULARES
![Page 35: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/35.jpg)
MIONECROSIS MIONECROSIS GANGRENOSAGANGRENOSA
Infección toxémica de los músculos esqueléticos rapidamente progresiva y que puede poner en peligro la
vida de los que la padecen.Llamada también gangrena gaseosa o miositis por
clostridium.
![Page 36: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/36.jpg)
AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL Diferentes especies de
Clostridium (+ frecuente):-C. Perfringens 80 – 95 %-C. Novyi 10 – 40 %-C. Septicum 5 – 20 %-Otros: c. Bifermentans, C.
Histolyticum, C. Phallay. Germenes aerobios y
anaerobios facultativos (- frecuente)
![Page 37: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/37.jpg)
CLOSTRIDIUMCLOSTRIDIUM
Anaerobio, Gram + Produce diferentes toxinas
(alpha, beta, epsilon, iota) que pueden producir síndromes fatales.
Produce necrosis, hemólisis, vasoconstricción y aumento de la permeabilidad vascular.
![Page 38: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/38.jpg)
MECANISMO DE MECANISMO DE INFECCIÓNINFECCIÓN
Contaminación con heces humanas o animales. Aplastamiento muscular grave. Trauma. Heridas provocadas por mecanismos de alta velocidad que
comprometen viabilidad muscular. Heridas quirurgicas después de intervenciones sobre colon o
vía biliar. Alteraciones isquémicas de un grupo muscular. Amputación de extremidad inferior por gangrena isquémica. Inyecciones contaminadas.
![Page 39: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/39.jpg)
Factores que ayudan al Factores que ayudan al desarrollo de este tipo desarrollo de este tipo
de gangrenade gangrena1. Contaminación de la herida por
Clostridios.2. Tejidos desvitalizados que producen
un ambiente anaerobio3. Presencia de cuerpos extraños.
![Page 40: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/40.jpg)
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
El cuadro clínico completo se desarrolla en 1 a 3 días después de haber recibido la herida..
Dolor intenso de comienzo agudo. Lesión local se hace edematosa, fría, dolorosa a la
palpación. El músculo hinchado se puede herniar a través de la herida
y surge un exudado de líquido serosanguinolento sucio (numerosos gérmenes, escasos leucocitos).
Herida con olor peculiar dulzón y repugnante. Se pueden observar burbujas de gas o crepitación en la
zona donde sale el líquido.
![Page 41: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/41.jpg)
La piel adyacente a la herida es en un primer momento pálida y edematosa, rápidamente se torna amarillenta o toma una coloración broncinea.
Aparecen ampollas que contienen un líquido denso y oscuro, y que alternan con áreas verdosas o negrúzcas de necrosis.
Estado toxémico temprano. Paciente puede presentar
sudoración, delirio, ansiedad, taquicardia, hipotensión, shock y falla renal (todo en rápida sucesión).
Fiebre leve a moderada. •Puede presentar ictericia y falla hepática.
•Coma.
•Hipocalcemia.
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ENFERMEDADES QUE ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LA AUMENTAN LA
SUCEPTIBILIDAD A LOS SUCEPTIBILIDAD A LOS PACIENTESPACIENTES
![Page 43: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/43.jpg)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Si se sospecha la enfermedad
realizar una intervención exploradora. En esta, el músculo puede no presentar alteraciones llamativas; suele aparecer pálido, edematoso y elástico, en ocasiones no se contrae bajo un estímulo y no sangra por la superficie de corte. Más tarde pierde su color y adquiere una tonalidad rojizo violácea, hasta llegar a hacerse negro y friable.
Hemograma
![Page 44: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/44.jpg)
Las radiografias, TAC Y RM de las zonas afectadas muestran una extensa y progresiva disección gaseosa de músculos y fascias.
Las tinciones con Gram del exudado de la herida o del contenido aspirado de una de las ampollas ponen de manifiesto los grandes bacilos gram + de extremos romos, acompañados de escasos leucocitos.
![Page 45: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/45.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Extirpar ampliamente todo el tejido afectado (Músculos
infectados o que tengan la posibilidad de estarlo), efectuar fasciotomías para descomprimir y drenar los compartimietnos tumefactos.
Mientras se lleva a cabo el desbridamiento, se estudiarán con Gram los músculos infectados, solo se interrumpe la operación cuando ya no se encuentren bacterias en los músculos.
La amputación resulta muy eficaz en las infecciones distales y debe llevarse a cabo lo más precozmente posible en todos los enfermos con toxémia.
Las heridas deben dejarse abiertas permitiendo que cicatricen por segunda intención y revisandolas en el quirófano a intervalos frecuentes.
Irrigar la herida con agua durante el postoperatorio.
![Page 46: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: Es esencial y se lleva a cabo con penicilina G IV, administrando 1 a 2 millones de unidades cada 2 o 3 horas. Se puede asociar un segundo antibiótico como cloramfenicol (infecciones mixtas), o aminoglucosidos.
Si la causa de la infección es la contaminación autógena fecal, puede ser necesario realizar una derivación del contenido intestinal.
•El oxígeno hiperbárico se utiliza como una medida terapéutica más, sobretodo para infecciones difusamente diseminadas.•Mantener equilibrio de líquidos y electrolitos, así como una buena nutrición.•Analgésicos.
![Page 47: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/47.jpg)
PROFILAXISPROFILAXIS RESECCIÓN DE TODOS LOS TEJIDOS DESVITALIZADOS. VIGILAR SIGNOS DE INFECCIÓN.
![Page 48: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/48.jpg)
PIOMIOSITISPIOMIOSITISInfección bacteriana aguda
primaria del músculo esquelético.
Esta enfermedad infecciosa es endémica en áreas
tropicales y esporádica en climas templados donde
afecta fundamentalmente a pacientes
inmunocomprometidos.
![Page 49: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/49.jpg)
AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL
Staphilococcus Aureus (Más común).
Staphilococcus Pneumoniae.
Escherichia Coli. Forma “Fulmite”, originada
por estreptococos del grupo A.
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MECANISMO DE MECANISMO DE INFECCIÓNINFECCIÓN
En la mayoría de ocasiones no es posible detectar ningún factor predisponente.
En algunos casos existe un traumatismo previo, lo que hace pensar que la lesión muscular local puede predisponer a la infección en curso de una bacteriemia estafilocócica transitoria.
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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
Comienza con el desarrollo gradual, a lo largo de varios días, Comienza con el desarrollo gradual, a lo largo de varios días, aunque en algunos casos todo el cuadro se manifiesta de forma aunque en algunos casos todo el cuadro se manifiesta de forma
aguda.aguda. Dolor muscular localizado. Tumefacción. Algún tiempo después fiebre. Cuando lesión diseca tejido
subcutáneo aparecen eritema y calor.
Poco frecuente la leucocitosis y la elevación de enzimas musculares en plasma.
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Los músculos más frecuentemente afectados son los de extremidades inferiores y del tronco (un grupo muscular). Es raro que se afecten los músculos de la cara (infección grave).
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Hemograma Ultrasonido TAC RM
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO El absceso debe ser incidido y
evacuado; no es necesaria la resección, pero sí es fundamental mantener el drenaje hasta que la cavidad esté limpia.
ANTIBIOTICOS: Debe iniciarse con un agente β lactámico resistente a la penicilinasa o con una cefalosporina.
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ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICADEFINICION
Es la infección aguda bacteriana de las articulaciones.
EPIDEMIOLOGIAMás frecuente en la infancia que en la edad adulta (2 a 6 años). Más frecuente en hombres que en mujeres en una relación 2:1. Afectación mas frecuente de articulaciones en miembros inferiores.
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53% 20% 11%
12.5% 12.5%
ARTICULACIONES MAS ARTICULACIONES MAS AFECTADASAFECTADAS
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FACTORES DE RIESGO Traumatismo previo. Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones. Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal.Antecedente de infección respiratoria 2 semanas antes. Infecciones cutáneas. Patología articular subyacente (gota, artrosis, AR, LES). Pacientes con prótesis articular. Uso de drogas vía parenteral. Uso de catéteres. Inmunosupresión. Edad: Neonatos y ancianos. Diabetes mellitus.Hemoglobinopatias como anemia de células falciformes entre otras.
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EDAD GERMENES
Menores de 3 meses S. aureus, enterobacterias
3 – 6 meses S. aureus, H. influenzae y estreptococo
Adultos sin contactos sexuales de riesgo
S. aureus, Estreptococo A y enterobacterias
Adultos con contactos sexuales de riesgo
Gonococo
Por inoculación directa S. epidermidis, S. aureus y enterobacterias
ETIOLOGIA SEGÚN LA ETIOLOGIA SEGÚN LA EDADEDAD
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PATOGENIA El agente infeccioso puede llegar a
la articulación e infectarla siguiendo 3 vías:
Diseminación hematógena, muy frecuente en la infancia.
Inoculación directa. Por contigüidad (osteomielitis);
este mecanismo es mucho menos frecuente.
Bacteria infecta membrana sinovial.
Incapacidad de controlar infección. Reacción inflamatoria importante. Destrucción del cartílago.
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOSe divide en 2 grupos: 1. GONOCOCICA: Personas sexualmente activas. Inicio súbito. Poliartralgia migratoria previa a
la localización monoarticular. Fiebre y escalofríos. Rash cutáneo. Tenosinovitis. Compromiso de grandes
articulaciones (rodilla, muñeca). En el recién nacido: Fiebre Irritabilidad Rechazo a la alimentación Frecuente compromiso de
cadera.
2. NO GONOCOCICA: Generalmente es
monoarticular (rodilla). Dolor. Tumefacción. Incapacidad funcional. Eritema articular. Calor local. Fiebre. En drogadictos: Articulación esternoclavicular Articulación sacro iliaca:
dolor al tacto rectal, flexión, abducción y rotación externa; Maniobra de Faber
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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOHISTORIA CLINICA
IMAGENOLOGIA:
RX: Simple de la articulación: ensanchamiento del espacio articular, edema de tejidos blandos y para descartar otras patologíasEcografía: Para articulaciones profundas muestra derrame articular
Tecnecio 99: La articulación mas afectada presentara mayor captación antes de que aparezcan cambios en RX , buena senibilidad poca especificidad, + despues de 48 horas
TAC: Usada en Dx difíciles (sacroileitis piógena)
LIQUIDO SINOVIAL
•GRAHAM: Útil cuando el cultivo falla, + en el 60% de los pacientes, 60% Graham +
CULTIVO: + 54-70%
CELULARIDAD: Leuco: 50-100.000/mm3 predominio PMN
GLUCOSA: < 50% cifras plasmática
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOHemocultivo
Reactantes de Fase agudaVSG: > 20mm/h
PCR_
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DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
ARTRITIS REUMATOIDEA
TRAUMA
CELULITIS-BURSITIS
ARTRITIS POR CRISTALES
FIEBRE REUMATICA
SX DE REITER
Enfermedad Leucocitos % PMN
Normal <200 <25%
Trauma < 5000 eritrocitos <25%
Sinovitis transitoria 5000-15000 <25%
Fiebre reumática 10.000-15000 <25%
A. Reumatoidea Juvenil 15.000-80.000 75%
Artritis por cristales 50.000-100.000 >90%-Cristales
Artritis Séptica 80.000-200.000 >90 %
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO1. Antibiótico
Recién nacido Cloxacilina: 30 mg/kg/6 h + cefotaxima <7 días 50 mg/kg/12 7-28 días 50 mg/kg/8 h>28 días 50 mg/kg/6 h
Menor de 5 años Cefuroxima: 50 mg/kg/8 h iv/10-15 mg/kg/12 h oral o bienCloxacilina 30 mg/kg/6 h + cefotaxima 50 mg/kg/6 h.
Mayor de 5 años Cloxacilina: 150-200 mg/kg dia cada 4 horas
Artritis gonocócica Penicilina G: 25.000 U/kg/6 h IV durante 7 días o bien enAdolescentes ceftriaxona 50 mg/kg/24 h i.v. ó i.m.No necesita Artrotomia
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO2. Quirúrgico
•Punción
•Artrocentesis: Útil en las primeras horas, recomendada para tobillo, rodilla y codo
•Artroscopia Qx con drenaje
• Inmovilizacion
•Fisioterapia
Artrotomia QX Cadera y hombro
Si no hay mejoría a las 48 horas
Liquido articular espeso o leucocitos > 80.000
PRONOSTICO
Inicio temprano < 5 días : Buen pronostico 80%
Bacilos graham negativos: Mal pronostico
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OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Infección en el hueso. Mecanismo. Generalmente bacteriana. Clasificación. Clínica. Diagnostico. Tratamiento.
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OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Forma clínica Patogenia
Aguda
Subaguda
Crónica
Formas especiales
Hematógena
Exógena
Iatrogénica
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Síntomas varían. Locales (dolor bien localizado,
calor, rubor) Generales (fiebre, malestar,
astenia, nauseas)
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Clínica.
Laboratorio.
Cultivos.
Imágenes.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
General Sistémico Quirúrgico
Reposo.Alimentación.
Cuidados generales.
AntibióticoAnalgésico
DrenajeCuretaje
Amputación.
Rehabilitación.
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GERMEN TRATAMIENTO INICIAL i/v 15 días SEGUIMIENTO v/o hasta 6 a 8 semanas
Staphylococcus spp. meticilino sensible Cefalosporina 1ª G + rifampicina (o gentamicina) o FQ + rifampicina
Cefalosporina 1ª G 1 g c/6 ho FQ
Staphylococcus spp. meticilinoresistente Vancomicina + rifampicina FQ + rifampicina
Streptococcus spp. Penicilina G cristalina Amoxicilina 1 g c/6 ho cefuroxime-axetil
S.pneumoniae Penicilina G cristalina o cefalosporina de 2ª -3ª G
Amoxicilina o cefuroxime-axetil
Enterococcus spp. Aminopenicilina + gentamicina o vancomicina + gentamicina
Amoxicilina 1 g c/6 h
H.influenzae Cefalosporina 2ª o 3ª G, o FQ FQ 500 mg c/12 h
Enterobacilos FQ (o cefalosporina de 3ª G) + aminósido FQ
Brucella spp. Doxiciclina + gentamicina Doxiciclina + rifampicina (o FQ o TMP/SMX)
P.aeruginosa Ceftazidime (o FQ o imipenem) con o sin amikacina FQ
Anaerobios Aminopenicilina/IBL o clindamicina o imipenem
Amoxicilina/clavo clindamicina o metronidazol
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![Page 77: Infecciones Del Sistema Osteoarticular](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081503/56d6bea21a28ab301692f13b/html5/thumbnails/77.jpg)
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