Infecciones del sistema nervioso central

INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO

CENTRALCENTRALDr.Gurnam SinghDr.Gurnam Singh

Especialista en Urgencias Especialista en Urgencias Medico-QuirúrgicasMedico-Quirúrgicas

PanamáPanamá

OBJETIVOOBJETIVO

Presentarles un panorama de las enfermedades Presentarles un panorama de las enfermedades del sistema nervioso central.del sistema nervioso central.

Haciendo hincapié en los datos clínicos mas Haciendo hincapié en los datos clínicos mas frecuentemente encontrados y que son motivo de frecuentemente encontrados y que son motivo de consulta a urgencias.consulta a urgencias.

Motivarlos a ampliar sus conocimientos en este Motivarlos a ampliar sus conocimientos en este problema de salud que no solo se presenta en problema de salud que no solo se presenta en nuestro país sino a nivel mundial.nuestro país sino a nivel mundial.

Desarrollar el espíritu investigador en este Desarrollar el espíritu investigador en este modulo para desarrollar políticas de salud modulo para desarrollar políticas de salud preventivas con la finalidad de disminuir la preventivas con la finalidad de disminuir la incidencia de esta enfermedad en nuestro país.incidencia de esta enfermedad en nuestro país.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Es una emergencia médica que requiere Es una emergencia médica que requiere reconocimiento, pronto diagnóstico y reconocimiento, pronto diagnóstico y tratamiento.tratamiento.

Observaras entonces todo un marco Observaras entonces todo un marco dentro del desarrollo de este temadentro del desarrollo de este tema

Anatomo-patológico ,clínico, Anatomo-patológico ,clínico, epidemiológico y de tratamientos en base epidemiológico y de tratamientos en base a los posibles gérmenes causales de esta a los posibles gérmenes causales de esta enfermedad.enfermedad.

Esperando enriquecer aun mas tus Esperando enriquecer aun mas tus conocimientos al respecto del temas.conocimientos al respecto del temas.

BASES ANATOMICAS GERALES DEL CEREBRO

DISTRIBUCION NORMAL DELLIQUIDO CEFALORAQUIDEO

EN BASE AL CONCEPTO EN BASE AL CONCEPTO ANATOMICOANATOMICO

LO CLASIFICAMOSLO CLASIFICAMOS

MeningitisMeningitis EncefalitisEncefalitis Absceso cerebral y Absceso cerebral y

epiduralepidural Empiema subduralEmpiema subdural VentriculitisVentriculitis

OTRO CORTE ANATOMICO PARA SU DIFERENCIACION

La Evaluación del La Evaluación del Paciente Paciente

Historia ClínicaHistoria Clínica Examen FísicoExamen Físico Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio Exámenes de gabinete: análisis de Exámenes de gabinete: análisis de

LCR, NeuroimagenLCR, Neuroimagen

ES EL PILAR BASICO

MENINGITISMENINGITIS

MeningitisMeningitisPor DefiniciónPor Definición

Inflamación de 2 de Inflamación de 2 de las membranas que las membranas que cubren el cerebro y cubren el cerebro y la médula espinal, la la médula espinal, la piamadre y la piamadre y la aracnoides, son aracnoides, son llamadas la llamadas la meninges y forman meninges y forman el espacio el espacio subaracnoideosubaracnoideo

Cuando la infección Cuando la infección involucra tejido involucra tejido cerebral adicional a la cerebral adicional a la meninges entonces se meninges entonces se llama llama meningoencefalitis, meningoencefalitis, meningomielitis, meningomielitis, meningoencefalomielitimeningoencefalomielitis.s.

Si la infección incluye Si la infección incluye las raíces nerviosas se las raíces nerviosas se denomina denomina meningoradiculitismeningoradiculitis

ClasificaciónClasificación

Séptica: causa bacterianaSéptica: causa bacteriana Aséptica:Aséptica:

1.1. Viral Viral

2.2. ParásitosParásitos

3.3. HongosHongos

4.4. Otros: irritación química, etcOtros: irritación química, etc

La vía de entrada de bacterias La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa: puede ser diversa: La sangre La sangre Los senos nasales Los senos nasales Infecciones de los huesos del cráneo Infecciones de los huesos del cráneo Traumatismos profundos en el cráneo Traumatismos profundos en el cráneo Fístulas congénitas Fístulas congénitas Intervenciones neuroquirúrgicasIntervenciones neuroquirúrgicas

EpidemiologíaEpidemiología

Morbi-mortalidad entre un 25 – 60% Morbi-mortalidad entre un 25 – 60% respectivamente.respectivamente.

Fiebre, rigidez nuca y alteración Fiebre, rigidez nuca y alteración mental es de baja sensibilidadmental es de baja sensibilidad

Rigidez nuca (30% de presentación)Rigidez nuca (30% de presentación) Convulsiones (5-28% de Convulsiones (5-28% de

presentación)presentación)

Factores de Riesgo: Factores de Riesgo: desfavorabledesfavorable

Edad avanzadaEdad avanzada Presencia de Presencia de

osteitis o sinusitisosteitis o sinusitis Ausencia de rashAusencia de rash TaquicardiaTaquicardia Escala de Glasgow Escala de Glasgow

baja durante la baja durante la admisiónadmisión

Cultivo sanguíneo Cultivo sanguíneo positivopositivo

VES aumentadoVES aumentado TrombocitopeniaTrombocitopenia Cuenta de Glóbulos Cuenta de Glóbulos

blancos en LCR blancos en LCR bajabaja

Meningitis VíricaMeningitis Vírica

Define una enfermedad caracterizada por un Define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo (brusco, repentino)inicio agudo (brusco, repentino)Entre los virus : Entre los virus : Picornavirus: Enterovirus, Rinovirus, Hepatitis A, ... Picornavirus: Enterovirus, Rinovirus, Hepatitis A, ... Calicivirus Calicivirus Togavirus: Pestivirus, Arturivirus, Alfavirus, etc. Togavirus: Pestivirus, Arturivirus, Alfavirus, etc. Flavivirus Flavivirus Cornavirus Cornavirus Rabdovirus: Lisavirus y Vesiculovirus Rabdovirus: Lisavirus y Vesiculovirus Paramixovirus Paramixovirus Retrovirus Retrovirus Hepadnavirus Hepadnavirus Virus Herpes Virus Herpes

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Fiebre y escalofríos Cefalea intensa Náuseas y vómitos Rígidez nucal Fotofobia Alteración del

estado mental Disminución del

estado de conciencia

Taquipnea Inquietud Opistótonos Fontanelas

abultadas Alimentación

deficiente o irritabilidad en niños

ES LA POSTURA HABITUAL EN NIÑOS MAYORES

Signos de Irritación Signos de Irritación MeníngeaMeníngea

Exámenes de GabineteExámenes de Gabinete

Punción lumbar con medición de la glucosa, Proteína, conteo celular con diferencial en LCR

Tinción de Gram y cultivo de LCR ( líquido cefalorraquídeo)

Hemocultivos Antígenos de aglutinación en látex,

antígeno criptococócico,anticuerpos para arbovirus, PCR para HSV y enterovirus

Radiografía de tórax para buscar otros sitios de infección

TC de la cabeza para identificar la presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003428.htm









Punción LumbarPunción Lumbar

Indicaciones para realizar Indicaciones para realizar TOMOGRAFIA AXIAL CEREBRAL TOMOGRAFIA AXIAL CEREBRAL antes de una Punción lumbarantes de una Punción lumbar

1.1. Pte inmunocomprometido ( descartar Pte inmunocomprometido ( descartar encefalitis por toxoplasmosis o linfoma)encefalitis por toxoplasmosis o linfoma)

2.2. Historia de enf. Del SNC reciente ( ECV)Historia de enf. Del SNC reciente ( ECV)

3.3. Convulsiones de novoConvulsiones de novo

4.4. PapiledemaPapiledema

5.5. Alteraciones de la conciencia o déficit Alteraciones de la conciencia o déficit neurológico focalneurológico focal

6. Bradicardia o respiraciones 6. Bradicardia o respiraciones irregularesirregulares

7. Sedación o parálisis muscular7. Sedación o parálisis muscular

8. Parálisis ocular o pobre reactividad 8. Parálisis ocular o pobre reactividad pupilarpupilar

Tratamiento EmpíricoTratamiento EmpíricoMeningitis BacterianaMeningitis Bacteriana

Terapia antimicrobiana Terapia antimicrobiana empíricaempírica (basada en la (basada en la tinción de gram)tinción de gram)

* Altas dosis de * Altas dosis de Cefalosporina 3ª generaciónCefalosporina 3ª generación: : ceftriaxona 2g IV c/12hs o Cefotaxime 2g IV C/6hs ceftriaxona 2g IV c/12hs o Cefotaxime 2g IV C/6hs + + Vancomicina Vancomicina 500 – 700mg IV c/ 6 hs500 – 700mg IV c/ 6 hs

** ** AmpicilinaAmpicilina 2g IV c/4hs debe ser adicionada 2g IV c/4hs debe ser adicionada para pac. Inmunocomprometidos y para pac. Inmunocomprometidos y > de 50 años> de 50 años

*** En el *** En el PostneuroquirurgicoPostneuroquirurgico. O luego de . O luego de trauma cefálico o medular : Altas dosis de trauma cefálico o medular : Altas dosis de vancomicina y ceftazidima 2g IV c/8hs vancomicina y ceftazidima 2g IV c/8hs

ESTEROIDESESTEROIDES: Dexametasona 0,15 mg/kg IV : Dexametasona 0,15 mg/kg IV c/6hs 15 minutos antes o c/6hs 15 minutos antes o concomitantemente con la antibioticoterapia concomitantemente con la antibioticoterapia inicial y darlo por 4 días, lo cual reduce el inicial y darlo por 4 días, lo cual reduce el riesgo de una pobre mejoria neurológica.riesgo de una pobre mejoria neurológica.

*Los beneficios son mayores para la *Los beneficios son mayores para la meningitis causada por S. Pneumoniae y H. meningitis causada por S. Pneumoniae y H. Influenzae. Si en patógeno diferente es Influenzae. Si en patógeno diferente es aislado debe descontinuarse.aislado debe descontinuarse.

ENCEFALITISENCEFALITIS

Definición: Infección del parénquima Definición: Infección del parénquima cerebralcerebral

Causas: Herpes virus, citomegalovirus, Causas: Herpes virus, citomegalovirus, Virus Varicela-Zoster, enterovirus, Virus Varicela-Zoster, enterovirus, togavirus (virus equinos Este y Oeste) togavirus (virus equinos Este y Oeste) y virus coriomeningitis linfocítica, virus y virus coriomeningitis linfocítica, virus del Nilo del Oeste, Monkey-pox en E.U. del Nilo del Oeste, Monkey-pox en E.U. y Chandipura virusy Chandipura virus

Presentación ClínicaPresentación Clínica

FiebreFiebre MialgiaMialgia CefaleaCefalea Infección respiratoria leveInfección respiratoria leve Déficit neurológico focalDéficit neurológico focal Cambios en el nivel de concienciaCambios en el nivel de conciencia Convulsiones focales o generalizadasConvulsiones focales o generalizadas

Encefalitis por Herpes Virus Encefalitis por Herpes Virus SimpleSimple

Diplopía, disartria y ataxia se ha visto Diplopía, disartria y ataxia se ha visto en pacientes inmunocomprometidos en pacientes inmunocomprometidos

Es la forma mas importante tratable Es la forma mas importante tratable de encefalitisde encefalitis

Predilección por lóbulos temporal y Predilección por lóbulos temporal y orbitofrontales.orbitofrontales.

Es una Emergencia Médica: asociado Es una Emergencia Médica: asociado con alta mortalidadcon alta mortalidad

Encefalitis por Herpes Virus Encefalitis por Herpes Virus SimpleSimple

Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia Cambios de personalidadCambios de personalidad Pérdida de memoriaPérdida de memoria ConfusiónConfusión Alucinaciones olfatoriasAlucinaciones olfatorias Pródromo de cefalea y fiebrePródromo de cefalea y fiebre Secuelas: cognitivas, entorno, convulsiones, Secuelas: cognitivas, entorno, convulsiones,

encefalomielitis postinfecciosaencefalomielitis postinfecciosa

Encefalitis Virus Nilo del Encefalitis Virus Nilo del EsteEste

Afecta a mayores de 55 añosAfecta a mayores de 55 años Mortalidad hasta 15%Mortalidad hasta 15% Características neurológicas: Características neurológicas:

1.1. Movimientos anormales-parkinsonismoMovimientos anormales-parkinsonismo

2.2. Tremor posturalTremor postural

3.3. MioclonusMioclonus

4.4. Signos cerebelaresSignos cerebelares

Forma severa puede causar parálisis Forma severa puede causar parálisis flácida aguda causada por infección flácida aguda causada por infección de las células de las astas anteriores de las células de las astas anteriores de la médula espinal (Manifestación de la médula espinal (Manifestación parecida a poliomielitis)parecida a poliomielitis)

Mortalidad 50% por causas Mortalidad 50% por causas respiratoriasrespiratorias

Alta morbilidad por disfunción y/o Alta morbilidad por disfunción y/o debilidad de las extremidadesdebilidad de las extremidades

Otros hallazgos asociados.Otros hallazgos asociados. Coriorretinits, vitritis, rabdomiolisisCoriorretinits, vitritis, rabdomiolisis Tasa de infección en pediatría es Tasa de infección en pediatría es

similar al adulto.similar al adulto.

Absceso CerebralAbsceso Cerebral

Es una infección Es una infección supurada y focal supurada y focal dentro del dentro del parénquima parénquima encefálico, rodeada encefálico, rodeada típicamente de una típicamente de una cápsula cápsula vascularizada.vascularizada.


Epidemiología:Epidemiología: Incidencia de 1 caso por cada 100 Incidencia de 1 caso por cada 100

000 personas por año000 personas por año Trastornos predisponentes: otitis Trastornos predisponentes: otitis

media, mastoiditis, sinusitis, media, mastoiditis, sinusitis, infecciones piógenas del tórax, TCE infecciones piógenas del tórax, TCE penetrante o procedimientos penetrante o procedimientos neuroquirúrgicos e infecciones de neuroquirúrgicos e infecciones de piezas dentales.piezas dentales.


Puede formarse por:Puede formarse por:1.1. Propagación directa desde un foco Propagación directa desde un foco

infeccioso craneal contiguoinfeccioso craneal contiguo2.2. Después de un TCE penetrante o Después de un TCE penetrante o

intervención neuroquirúrgicaintervención neuroquirúrgica3.3. Diseminación hematógenaDiseminación hematógena Hasta 25% de los casos no se encuentra Hasta 25% de los casos no se encuentra

ningún foco primario de infección ningún foco primario de infección (absceso cerebral criptógeno)(absceso cerebral criptógeno)


EtiologíaEtiología 90% son otógenos90% son otógenos Predominan en el lóbulo temporal (55-75%) y Predominan en el lóbulo temporal (55-75%) y

en el cerebelo (20-30%)en el cerebelo (20-30%) Microorganismos: Estreptococos, especies Microorganismos: Estreptococos, especies

Bacteroides, P. aeruginosa y Bacteroides, P. aeruginosa y Enterobacteriaceae.Enterobacteriaceae.

Vinculados a sinusitis: S. milleri, Haemophilus Vinculados a sinusitis: S. milleri, Haemophilus sp.,Bacteroides, Pseudomonas y S. aureus.sp.,Bacteroides, Pseudomonas y S. aureus.


Inicia como cuadro típico de una lesión Inicia como cuadro típico de una lesión patológica intracraneal en expansión.patológica intracraneal en expansión.

Se presentan con déficit focal del sitio Se presentan con déficit focal del sitio específico de la lesión, tal como afasia o específico de la lesión, tal como afasia o debilidaddebilidad

Manifestaciones focales pueden estar Manifestaciones focales pueden estar ausentes, y solo presentarse con signos de ausentes, y solo presentarse con signos de hipertensión intracranealhipertensión intracraneal

Evolución de los síntomas: horas, semanas o Evolución de los síntomas: horas, semanas o meses. Acuden por la triada de meses. Acuden por la triada de cefalea(75%), fiebre y déficit neurológico cefalea(75%), fiebre y déficit neurológico focal.focal.


Fiebre poco comúnFiebre poco común Rigidez nucal presente sólo en 25% y Rigidez nucal presente sólo en 25% y

puede estar asociado a meningitispuede estar asociado a meningitis Convulsiones tónico-clónicas Convulsiones tónico-clónicas

generalizadas presentes en > 40% generalizadas presentes en > 40% de los pacientes.de los pacientes.


DiagnósticoDiagnóstico Neuroimagen: Resonancia magnética nuclear Neuroimagen: Resonancia magnética nuclear

mejor que el TAC para demostrar presencia de mejor que el TAC para demostrar presencia de abscesos en etapas incipientes y para abscesos en etapas incipientes y para detectar los que se ubican en la fosa posteriordetectar los que se ubican en la fosa posterior

No se debe realizar PL en los que se ha No se debe realizar PL en los que se ha confirmado la sospecha de infección confirmado la sospecha de infección intracraneal focal, como abscesos o empiema.intracraneal focal, como abscesos o empiema.


Tratamiento:Tratamiento: Antibióticos parenterales en dosis altas y Antibióticos parenterales en dosis altas y

drenaje neuroquirúrgicodrenaje neuroquirúrgico Profilaxis anticonvulsivante durante 3 meses.Profilaxis anticonvulsivante durante 3 meses. No administrar glucocorticoides. No administrar glucocorticoides.

Dexametasona (10 mg c/6 h) solo para Dexametasona (10 mg c/6 h) solo para pacientes que tienen considerable edema en pacientes que tienen considerable edema en torno al absceso con efecto de masa y torno al absceso con efecto de masa y aumento de la ICPaumento de la ICP

Absceso Epidural CranealAbsceso Epidural Craneal

Infección extra-axial, ocurre en el espacio Infección extra-axial, ocurre en el espacio virtual entre la duramadre y la cara virtual entre la duramadre y la cara interna del cráneo.interna del cráneo.

Usualmente ocurre en la región frontal Usualmente ocurre en la región frontal causando cefalea, nauseas y fiebre.causando cefalea, nauseas y fiebre.

Síntomas neurológicos son rarosSíntomas neurológicos son raros Es resultado de un trauma craneal o Es resultado de un trauma craneal o

intervención neuroquirúrgicaintervención neuroquirúrgica Pueden estar implicadas la meningitis, Pueden estar implicadas la meningitis,

sinusitis u otras patologías extracraneales.sinusitis u otras patologías extracraneales.


Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: Fiebre (60%)Fiebre (60%) Cefalea (40%)Cefalea (40%) Rigidez Nucal Rigidez Nucal

(35%)(35%) Convulsiones Convulsiones

(10%)(10%) Déficit Focal (5%)Déficit Focal (5%)

Edema Edema periorbitario y periorbitario y Tumor de Potts Tumor de Potts “hinchado” 40%, “hinchado” 40%, refleja osteomielitis refleja osteomielitis subyacente subyacente asociada en el asociada en el hueso frontalhueso frontal


Etiología: Streptococci, Estaphilococci, Etiología: Streptococci, Estaphilococci, anaerobios. Puede ser polimicrobianaanaerobios. Puede ser polimicrobiana

Tratamiento inicial: vancomicina, Tratamiento inicial: vancomicina, ceftriaxona (o cefotaxima), y metronidazol ceftriaxona (o cefotaxima), y metronidazol es apropiado en muchos casos.es apropiado en muchos casos.

Antibioticoterápia y drenaje quirúrgicoAntibioticoterápia y drenaje quirúrgico Absceso epidural espinal resultado de Absceso epidural espinal resultado de

diseminación hematógenadiseminación hematógena Tratamiento de 3 a 4 semanasTratamiento de 3 a 4 semanas


DiagnósticoDiagnóstico RMNRMN

TratamientoTratamiento Drenaje Drenaje

neuroquirúrgico y neuroquirúrgico y antibioticoterapia antibioticoterapia empíricaempírica

Empiema SubduralEmpiema Subdural

Infección que ocurre en el espacio Infección que ocurre en el espacio entre la duramadre y la aracnoidesentre la duramadre y la aracnoides

Comúnmente situada sobre la Comúnmente situada sobre la convexidad cerebralconvexidad cerebral

Puede causar alteración del nivel de Puede causar alteración del nivel de conciencia, déficit focal neurológico y conciencia, déficit focal neurológico y convulsionesconvulsiones


EpidemiologíaEpidemiología 15 - 25% de la infecciones supuradas 15 - 25% de la infecciones supuradas

focales del SNC.focales del SNC. Sinusitis cuadro predisponente más Sinusitis cuadro predisponente más

común.común. Relación 3:1 (hombres:mujeres)Relación 3:1 (hombres:mujeres) 70% aparecen en el 2º y 3º decenio 70% aparecen en el 2º y 3º decenio

de la vidade la vida


EtiologíaEtiología Los vinculados con sinusitis: Los vinculados con sinusitis:

estreptococos aerobios y anaerobios, estreptococos aerobios y anaerobios, estafilococos. Enterobacteriaceae y estafilococos. Enterobacteriaceae y bacterias anaerobiasbacterias anaerobias


Espacio epidural es menos restrictivo, por Espacio epidural es menos restrictivo, por lo tanto el empiema se puede ampliar y lo tanto el empiema se puede ampliar y causar inflamación del parénquima causar inflamación del parénquima cerebral, edema, efecto de masa y cerebral, edema, efecto de masa y aumento de la presión intracraneal, aumento de la presión intracraneal, tromboflebitis séptica, infarto venoso.tromboflebitis séptica, infarto venoso.

Fuentes de infección: senos paranasales, Fuentes de infección: senos paranasales, diseminación hematógena, extensión del diseminación hematógena, extensión del sitio operatorio.sitio operatorio.


Cuadro ClínicoCuadro Clínico Fiebre y cefalea cada vez más Fiebre y cefalea cada vez más

intensaintensa Hemiparesia y hemplejía Hemiparesia y hemplejía

contralateralcontralateral Convulsiones y signos de Incremento Convulsiones y signos de Incremento

ICPICP


Diagnóstico:Diagnóstico: RMN superior al TACRMN superior al TAC La administración de gadolinio facilita el La administración de gadolinio facilita el

diagnóstico al reforzar el anillo del diagnóstico al reforzar el anillo del empiema y diferenciar el empiema del empiema y diferenciar el empiema del parénquima cerebral subyacenteparénquima cerebral subyacente

Identifica la sinusitis, otras lesiones focales Identifica la sinusitis, otras lesiones focales del SNC, infartos venosos corticales, del SNC, infartos venosos corticales, edema cerebral y cerebritis.edema cerebral y cerebritis.


Es una urgencia médicaEs una urgencia médica Evacuación neuroquirúrgicaEvacuación neuroquirúrgica Antibioticoterapia recomendada: cefalosporina Antibioticoterapia recomendada: cefalosporina

3º generación, vancomicina y metronidazol por 3º generación, vancomicina y metronidazol por lo menos durante 4 semanas.lo menos durante 4 semanas.

Hasta un 50% quedan con secuelas Hasta un 50% quedan con secuelas neurológicas prolongadas (crisis epilépticas y neurológicas prolongadas (crisis epilépticas y hemiparesia)hemiparesia)


Drenaje quirúrgico es tratamiento Drenaje quirúrgico es tratamiento ideal con antibiotecoterapiaideal con antibiotecoterapia

Bacteriología y etiología idéntica que Bacteriología y etiología idéntica que el de absceso epidural cerebral, igual el de absceso epidural cerebral, igual tratamiento. tratamiento.

VentriculitisVentriculitis

Infección del sistema ventricular del Infección del sistema ventricular del cerebrocerebro

Los ventrículos pueden actuar como Los ventrículos pueden actuar como reservorio de sitio de infección o de reservorio de sitio de infección o de inflamación resultando en bloqueo inflamación resultando en bloqueo del flujo del LCR y posteriormente del flujo del LCR y posteriormente causando hidrocefaliacausando hidrocefalia


Ocurre como complicación de la Ocurre como complicación de la meningitis en 30% en adultos y en meningitis en 30% en adultos y en un 90% en neonatosun 90% en neonatos

Asociado a presencia de Shunt LCR, Asociado a presencia de Shunt LCR, drenaje ventricular externo (DVE) o drenaje ventricular externo (DVE) o dispositivo intracraneal.dispositivo intracraneal.

Riesgo de desarrollar ventriculitis o Riesgo de desarrollar ventriculitis o meningitis con un DVE > 45%.meningitis con un DVE > 45%.


Patógenos involucrados con DVE y shunt Patógenos involucrados con DVE y shunt LCR: LCR: Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus y y Staphylococcus epidermidis Staphylococcus epidermidis

25% causado por patógenos G(-) E.coli, klebsiella sp, Acinetobacter y Pseudomonas sp

Estos patógenos pueden ser sospechados en shunt ventrículo-peritoneal, resultado de contaminación peritoneal al final del catéter.

Análisis del Liquido Análisis del Liquido CefaloraquideoCefaloraquideo

TratamientoTratamiento

BibliografiaBibliografia

Central Nervous System Infections, David P. Losh, Clinics in Family Practice, Vol 6, No.1, March 2004.

Advances in the Management of Central Nervous System Infections in the ICU, Wendy C. Ziai, Crit

Care Clin 22 (2007) 661–694 Meningitis, Encefalitis, Absceso encefálico y empiema,

Karen Roos, Harrison,Principios de Medicina Interna,Vol II, Edición 16º. 2005

Absceso cerebral. Empiema subdural. Absceso epidural. Flebitis supuradas de las venas centrales, F.J. Caballero Granado, Medicine 1998; 7(75): 3476-3484

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