INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

INFECCION RESPIRATORIA

AGUDAAIEPI

JUAN CARLOS OSPINA MARTINEZ

MEDICO RESIDENTE II B

MEDICINA FAMILIAR

FUCS – HOSPITAL DE SAN JOSE

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

INTRODUCCION

IRA Primera causa de morbimortalidad

en Colombia y en el Mundo.

OMS 2.1 millones de muertes anuales x IRA en menores de 5 años – 20% muertes en este grupo de edad.

Los menores de 5 años sufren 0.28 episodios de neumonia por año en los paises en via de desarrollo.


150.7 millones de nuevos casos x año.

7% al 13% requieren hospitalización.

Cifras en Colombia: ENDS 1995 – 2000 Tasa de mortalidad general en menores de

5 años: 25 x mil. Tasas mas altas en zona rural. IRA/1999: 33.5 x 100.000 hab. Diariamente mueren 4 a 5 niños menores

de 5 años por Neumonía.


La IRA forma parte de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia “ AIEPI”.

AIEPI Disminuir la Morbi mortalidad por enfermedades prevalentes en los niños menores de 5 años, mejorar la calidad de la atención del niño en los servicios de salud, introducir aspectos de promoción y prevención de la salud infantil en los servicios de salud, y extender la atención integrada a nivel comunitario.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDADEFINICION

“ Todo proceso infeccioso de menos de 15 días de evolución que compromete el aparato respiratorio ”

Se caracteriza por rinorrea, congestión nasal y tos o dificultad para respirar, entre otros.

Se divide en: Alta y Baja.


IRA Alta: Compromete estructuras desde la nariz hasta la epiglotis.

Síndrome gripal. Faringitis. Amigdalitis. Otitis Media Aguda. Sinusitis.


IRA Baja: Compromete estructuras desde epiglotis hacia la parte mas distal de las vías aéreas.

Epiglotitis. Laringitis. CRUP. Bronquitis. Bronquiolitis. Neumonía. Bronconeumonía.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA

VIRUS: Sincitial Respiratorio. Parainfluenza. Influenza. Adenovirus.

BACTERIAS: S. pneumoniae. H. influenzae. M. pneumoniae. C. trachomatis. S. aureus. M. tuberculosis.


Las bacterias juegan un papel importante cuando existen factores de riesgo del huésped.

Con frecuencia, al inicio la infección es viral y luego se produce sobreinfección bacteriana facilitada por los mismos virus.

Daño del epitelio respiratorio

Alteración del barrido mucociliar Acumulo de moco

Disminución de la fagocitosis

Disminución de la actividad

bactericida de macrófagos alveolares


FACTORES DE RIESGO Nivel socioeconómico bajo. Malas condiciones sanitarias. Hacinamiento. Temporada de lluvias y cambios bruscos de temperatura. Asistencia a guarderías. Padres fumadores. Contaminación ambiental. Exposición a humo de leña. Desnutrición. Ausencia de lactancia materna. Menores de 1 año. Prematuros. Comorbilidades (Cardiopatías – enfermedades crónicas) Falta de inmunización adecuada.


EVALUACION Y CLASIFICACION

Niños menores de 2 meses.

Niños de 2 meses a 5 años.


NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD

Primero evaluar si el Pacte presenta signos de peligro:

No puede beber o tomar el pecho. Vomita todo lo que come. Ha presentado convulsiones en las ultimas

72 horas. Se encuentra letárgico o inconsciente.


Si presenta cualquiera de los signos de peligro

ENFERMEDAD MUY GRAVE

REMITIR AL HOSPITAL PARA MANEJO

Previo a la remisión y si el hospital queda a mas de 4 horas de distancia del sitio de origen deberá iniciarse la primera dosis de ATB apropiado-Suministrar oxigeno si es posible.


Si se descarto enfermedad muy grave:

PREGUNTE: Desde cuando tiene tos o dificultad para

respirar?... Si tiene sibilancias, es la primer vez o es

recurrente?...


OBSERVE Y ESCUCHE:

Cuente la frecuencia respiratoria en un minuto:o 2 a 11 meses FR mayor a 50 x min Taquipnea.o 1 a 5 años FR mayor a 40 x min Taquipnea.

Observe si hay tiraje subcostal.

Observe y escuche si hay estridor.

Observe y ausculte si hay sibilancias.


CLASIFIQUE:

Obstrucción de la vía aérea superior:o Todo niño con tos o disnea, con estridor en reposo.

o Pacte con problema grave (Cuerpo extraño, CRUP, Epiglotitis), en riesgo de morir por lo que se debe generar remisión urgente a hospital.

o Antes de remitir:

1. Administrar dosis de corticoide apropiado.

2. MNB con adrenalina.

3. Administrar oxigeno.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Neumonía Grave:o Todo niño con tos o disnea con tiraje subcostal.o Este niño tiene mayor riesgo de morir que aquel que

tiene taquipnea sin tirajes, por lo que debe remitirse urgente al hospital.

o Antes de remitir aplicar la primera dosis de ATB apropiado.

Neumonía:o Todo niño con tos o disnea y taquipnea pero sin

tirajes, no estridor, ni algún signo de peligro.o Puede ser manejado en cas con ATB adecuado.


Tos o resfriado:o Todo niño con tos o disnea, pero sin signos de

peligro, sin taquipnea, sin tirajes.o Puede manejarse en casa, no requiere ATB.

Sibilancia:o Todo niño con tos o disnea con un primer episodio

de sibilancia.o Se clasificara: el grado de disnea y la sibilancia.o Se tratara primero la sibilancia con un

broncodilatador inhalado, luego se clasificara nuevamente.


Sibilancia recurrente:

o Todo niño con tos o disnea y sibilancia, con antecedente de episodio sibilante previo.

o Gran posibilidad que se trate de ASMA.

o Debe iniciarse además del broncodilatador inhalado o MNB, corticoide apropiado, posteriormente clasificarlo nuevamente, y remitir a especialista para iniciar manejo largo plazo.


NIÑOS MENORES DE 2 MESES

Toda infección en menor de 2 meses puede corresponder a una “Enfermedad Muy Grave”.

Signos clínicos inespecíficos: espectro amplio desde mal aspecto general, hasta convulsiones o disnea severa.

Importante reconocer los signos de peligro para iniciar Tto adecuado de manera oportuna.


Niños con peso inferior a 2000 Grs se deben manejar hospitalizados.


PREGUNTE: Puede tomar el pecho o beber?... Ha tenido vómitos?... Ha tenido fiebre o hipotermia?... Ha tenido convulsiones?... Ha dejado de respirar (Apneas)?...

DETERMINE: Peso. FR: Mayor a 60 RPM – Taquipnea FC: Normal 100-180 x min. Temperatura axilar. Placas blanquecinas en boca. Llenado capilar: Normal menor de 2 seg. Otros problemas: Anomalías congénitas.


OBSERVE:

Letárgia, inconsciencia, flacidez, “no luce bien” o “se ve mal”.

Tiraje subcostal grave. Apnea. Aleteo nasal. Quejido, estridor o sibilancia. Cianosis, palidez o ictericia. Pústulas o vesículas en la piel. Equimosis, petequias, hemorragias o sangrado en heces. Secreción purulenta en ombligo, ojos u oídos. Distensión abdominal. Fontanela abombada.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDACLASIFIQUE: Enfermedad muy grave:o Todo niño que presente por lo menos uno de los

siguientes síntomas:

1. Letárgico o inconsciente.

2. Se ve mal.

3. Ha tenido convulsiones.

4. Se mueve menos de lo normal.

5. No puede tomar el pecho.

6. Vomita todo.

7. Temperatura axilar menor a 36 C o mayor a 38 C.

8. FR mayo de 60 x min o menor de 30 x min.

9. FC mayor de 180 x min o menor de 100 x min.

10. Cianosis central.


11.Palidez severa.

12. Mal llenado capilar.

13. Ictericia por debajo del ombligo.

14. Apnea.

15. Tiraje subcostal grave.

16. Aleteo nasal.

17. Quejido.

18. Estridor o sibilancia.

19. Equimosis.

20. Petequias, hemorragias o sangre en heces.

21. Fontanela abombada.

22. Distensión abdominal.

23. Secreción purulenta por los ojos, con eritema y edema palpebral.


24. Secreción purulenta por oídos.

25. Secreción purulenta por ombligo con eritema que se extiende a la piel.

26. Abundantes pústulas o vesículas en la piel.

27. Anomalías congénitas mayores.

Este paciente debe remitirse con urgencia al hospital para manejo.

Antes de remitir administrar la primera dosis de ATB apropiado y colocar oxigeno.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Infección local:

o Todo niño que presente uno de los siguientes síntomas:

1. Secreción purulenta por ojos sin eritema ni edema palpebral.

2. Ombligo eritematoso o con secreción purulenta pero sin extenderse a la piel.

3. Pocas pústulas en piel.

4. Placas blanquecinas en boca.

o Este paciente puede ser manejado en casa con ATB adecuado.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA No tiene enfermedad muy grave ni

enfermedad local:

o Todo paciente que no tiene ninguno de los síntomas ni signos anteriores.

o No requiere ningún tratamiento medico en particular, solo educación a la madre, y signos de peligro para consultar nuevamente.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDATRATAMIENTO DEL NIÑO DE 2 MESES A 5

AÑOS

Enfermedad muy grave. Obstrucción de la vía aérea superior.

Hospital Neumonía grave.

Primera vez Hospitalizar Sibilancias dependerá

Recurrentes de la Disnea.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDATRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD MUY

GRAVE Antes de remitir al paciente:

Si el hospital de remisión queda a mas de 4 horas de distancia aplicar dosis única de ATB IV o IM:

Cloranfenicol 100 mg/Kg/dia dividido cada 6 horas. Ceftriaxona 100 mg/Kg/dia dividido cada 12 horas.

Si hay sospecha de meningitis bacteriana aplicar una única dosis IV de dexametasona 0,6 – 0,8 mg/Kg/dia dividido cada 6 horas.

Administrar oxigeno.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDATRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE LA

VIA AEREA SUPERIOR Antes de remitir al paciente:

Aplicar dosis única de dexametasona 0,6 mg/Kg IM. Nebulizar con SSN 4 ml + adrenalina 1:1000, 0,5 ml

para los menores de 1 año y 1 ml para niños de 1 a 4 años.

Administrar oxigeno por un dispositivo que mantenga al paciente tranquilo, sea por cánula, mascara o cámara cefálica.

Mantener al menor en la posición que sea mas confortable para el, y en compañía de sus padres para que permanezca tranquilo, ya que la irritabilidad incrementa la disnea.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDATRATAMIENTO DE LA NEUMONIA GRAVE

Antes de remitir al paciente:

Si el hospital de remisión queda a mas de 4 horas de distancia aplicar dosis única de ATB IV o IM:

Ampicilina 200 mg/Kg/ dia dividido en cada 6 horas, o

Penicilina cristalina 300.000 UI/Kg/dia dividido cada 4 horas.



TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA Puede manejarse en el hogar con:

Amoxicilina 80 mg/kg/ día dividido cada 8 horas por 7 días.

Medidas generales iguales al manejo del resfriado común.


TRATAMIENTO DEL RESFRIADO COMUN

Puede manejarse en el hogar, no requiere uso de ATB ya que la causa es viral.

El Tto esta encaminado a disminuir los síntomas: Acetaminofen 15 mg/Kg /dosis cada 6 horas en caso

de fiebre o malestar. Bebidas endulzadas para mitigar la tos: Agua de

panela, miel de abejas con limón o jugo de naranja para los mayores de 1 año, si aun toman leche materna ofrecerle con mas frecuencia.

Líquidos con mayor frecuencia. Alimentación normal. SSN para manejo de la congestión nasal.


TRATAMIENTO DE LAS SIBILANCIAS El manejo se hace con un broncodilatador de acción

corta:

Salbutamol Inhalador INHALOCAMARA.

MNB

Se realizaran dos ciclos así:

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAPRIMER CICLO:

Salbutamol Inh 2 puff C/20 min por 1 hora, o MNB con salbutamol 0,5 ml + 4 ml SSN para menor

de 10 Kg, o salbutamol 1 ml + 4 ml SSN para el mayor de 10 Kg.

Realizar 1 MNB C/20 min por 1 hora.

Si el Pacte tiene signos de disnea se debe administrar oxigeno.

Al terminar este primer ciclo revalorar al paciente, si ya no hay disnea se podrá enviar a casa con manejo ambulatorio así:

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Salbutamol Inh 2 Puff C/3 horas por 1 día, luego 2

Puff C/4 horas por 7 días o según la necesidad, y citar a revisión en dos días.

Si después del primer ciclo al revalorar aun el pacte persiste con disnea, repetir el ciclo igual nuevamente, si tras el segundo ciclo desapareció la disnea, se puede enviar a casa con el manejo ambulatorio antes descrito.

Si tras el segundo ciclo no hay mejoría de la disnea se deberá remitir para manejo hospitalario.


TRATAMIENTO DE LAS SIBILANCIAS RECURRENTES

Este pacte probablemente sea un ASMA, por lo que además del manejo ya anotado para la sibilancia, se deberá administrar un corticoide.

Prednisolona VO 1 mg/Kg/dia por 3 a 5 días.

Si el pacte no tolera la vía oral, se tiene como alternativa:

Metilprednisolona IV dosis de carga 2 mg/Kg y luego 1

mg/Kg dosis cada 6 horas.


TRATAMIENTO DEL NIÑO MENOR DE 2 MESES CON ENFERMEDAD MUY GRAVE

Antes de remitir: Administrar la primera dosis de estos dos ATB:

Gentamicina: 4 mg/kg/dosis IV C/36 horas en menores de 37 semanas, o C/24 horas en los de termino.

Ampicilina: 100 mg/Kg/ dosis IV o IM C/12 horas en menores de 1 semana, o C/ 8 horas entre 1 y 3 semanas de vida, o C/6 horas en los mayores de 3 semanas.



Continuar leche materna, o agua azucarada , o LEV para prevenir la hipoglucemia.

Administrar Acetaminofen 15 mg/Kg /dosis cada 6 horas en caso de fiebre o malestar.


TRATAMIENTO PARA LA INFECCION LOCAL

Puede manejarse en el hogar:

Infeccion en el ombligo o piel:

Dicloxacicilina o Cefalexina VO 20 mg/Kg/ dosis C/12 horas en menor de 1 semana, o C/ 8 horas en mayor de 1 semana.

Limpieza de zona afectada. Antiseptico en el muñon umbilical.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Placas blanquecinas en boca (Candidiasis oral): Nistatina VO 2 ml C/6 horas x 7 a 10 días. Limpieza de la cavidad oral adecuada: Paño suave

humedecido en agua y sal enrollado en el dedo, previa aplicación de la nistatina.

Infección en los ojos: Enseñarle a la madre a limpiarlos 3 veces al dia con

un paño limpio. Aplicar ATB tópico: 3 veces día si es Ungüento/6

veces al día si son gotas, hasta que desaparezca la secreción purulenta.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA PROBLEMAS DEL OIDO:

La IRA puede presentarse como algún problema de oído.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAPREGUNTE:

Tiene dolor de oído?.. Le supura el oído?... Hace cuanto?... Cuantos episodios de Otitis ha tenido?...

OBSERVE:

Si hay supuración en el oído. Si tiene el tímpano rojo y abombado. Palpe detrás de la oreja para ver si hay

tumefacción dolorosa.

CLASIFIQUE:

MASTOIDITIS: Todo niño con inflamación dolorosa a la palpación en

la parte posterior de la oreja. Clasificación GRAVE. Antes de remitir: Administrar primera dosis de ATB

IV o IM. Cloranfenicol 100 mg/Kg/dia dividido cada 6 horas. Ceftriaxona 100 mg/Kg/dia dividido cada 12 horas. Acetaminofen 15 mg/Kg /dosis cada 6 horas en caso

de fiebre o malestar.

OTITIS MEDIA AGUDA: Todo niño que presente uno de lo siguientes

hallazgos: Tímpano eritematoso y abombado la otoscopia. Dolor o supuración x el oído de menos de 2 semanas

de evolución.

Este paciente puede manejarse en casa con: Amoxicilina VO 80 a 90 mg/kg/dia cada 8 horas x 7 a

19 días. Acetaminofen 15 mg/Kg /dosis cada 6 horas en caso

de fiebre o malestar. Secar el oído con mechas si esta supurando.

OTITIS MEDIA CRONICA Y/O RECURRENTE:

Todo paciente que presenta supuración por el oído de 2 o mas semanas de evolución, o 3 episodios de Otitis en 6 meses, o 4 episodios en 1 año.

Remitir a ORL o Pediatría. Los ATB orales en este caso no son eficaces. Mantener el iodo seco mediante uso de mechas. Tratar el dolor y la fiebre: Acetaminofen 15 mg/Kg /dosis cada 6 horas en caso

de fiebre o malestar.

NO TIENE OTITIS MEDIA:

Todo niño que no tenga ninguno de los síntomas ni signos anteriores.

No requiere tratamiento adicional. Explicar signos de alarma a la madre para regresar.

“EL HOMBRE ES LA LARGA SOMBRA QUE EL NIÑO EXTENDERA EN EL TIEMPO”…

JORGE LUIS BORGES

MUCHAS GRACIAS!!!...

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