Infección de Vías Aéreas Superiores
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINAUNAM
INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
PEDIATRÍA
ÁBREGO SOLÍS ILEANA DANIELA 4403
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ObjetivosAprender las causas, factores condicionantes,
mecanismos, diagnóstico, pronóstico, prevención y plan de manejo:Rinofaringitis e influenzaFaringoamigdalitisOtitisSinusitisLaringotraqueítis
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Definición
Inflamación de la mucosa que recubre el tracto respiratorio superior:Etiologia viral primaria 90%Bacteriana primaria 10%
Introducción a la pediatría. Dr. Juan D. Games Eternod. 7ª Edición Editorial Méndez Editories México 2006 Capítulo 48 pág. 367-383, 379-383
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Introducción
Otitis
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EPIDEMIOLOGIA
Huésped
Reservorio
Portador
Contacto
directo
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EpidemiologíaPeriodo de incubación---Variable
1 a 4 días--- más común 48 a 72 hrs
Periodo de contagiosidadUn día antes de las manifestaciones clínicasHasta 5 días
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Epidemiología/ Factores de Riesgo
Estado nutricional
Localidad
Hacinamiento
Menores de 2 años
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Patogenia
Acción directaVIRUS
ToxinasBACTERI
AS
Otitis medias
*
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RINITIS AGUDA O CATARRO COMÚNEtiología ViralFrecuente en niños IRA 50%Inflamación de la mucosa nasal y la faringeInicio SúbitoAutolimitadaVacuna influenza baja el 40% de
incidencia
Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. Pediatría Martínez y Martínez R., 6ª Edición México 2009. Editorial: Manual Moderno. pág:. 817-821
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EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia estacional: InviernoClima templadoMedio urbanoGuarderías EpidemiaPreescolares/lactantes 3-8 resfriados/año
Varones 1.5:1 Contacto directo o indirecto
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Resfriado común Etiología
Rinovirus 30-50% ..100 serotipos
Coronavirus 10-20% ..SRAS
InfluenzaParainfluenza 30%Virus Sincitial Respiratorio
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PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Infección por: Rinovirus/Adenovirus Inmunidad protectora
específica del serotipo Virus Influenza Modifica antígenos de
superficie Parainfluenza/VSR (pocos serotipos) No
inmunidad protectora
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FISIOPATOLOGÍA
Difícil drenaje
• Rinofaringe pequeña y horizontal
• Crecimiento de tejido linfoide = Obstrucción
No expulsión de virus
• Respirador nasal
• Expectoración deficiente
Colonización
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FISIOPATOLOGÍA
Torrente sanguíneo---síntomas generalizados
Incubación 1-3 días Contagiosidad 2-6 días
Sintomatología local por inflamaciónLinf Th 1---Células cebada liberen mecanismos de inflamación
(bradicinina, IL1)
Contacto directo---Entra microorganismo vía inhaladaReplicación en el epitelio de la mucosa
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Síntomas locales
SÍNTOMAS 5 a 7 días de duración
• Irritación nasal• Estornudos• Escozor• Obstrucción nasal---3er a 5 día• Rinorrea acuosa hialina /verdosa
al 2° día hasta 7-10 días• Tos seca productiva ---nocturna• Hiperemia de faringe
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SÍNTOMAS GENERALESInician 1er -2° día
EpíforaEscozor ocularAnorexia discretaOdinofagiaDiscreta disfoníaFiebre (38-39°) no + de 3 díasCefalea*Mialgias *
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Dx diferencialTRASTORNO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Rinitis alérgica Picor y estornudos llamativosEosinofilia nasal, AHF
Cuerpo extraño Rinorrea unilateral malolienteSecreciones nasales sanguinolentas
Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitarioPersistencia de rinorrea/tos hasta 14 días
Amigdalitis del preescolar
Presencia de alteraciones en las amígdalas (pultaseas) y ganglios submaxilares
Nasofaringitis estreptocócica
Rinorrea con escoriaciones en las narinas
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COMPLICACIONESOtitis media 5-30%Sinusitis 5-13%FaringitisNeumonía--PolipneaBronquiolitisCroup infeccioso
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DIAGNÓSTICOClínicoBh: leucocitos normales o disminuidos con
LinfocitosisCultivo nasal
Rinitis se prolonga a pesar del tratamiento
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Reposo 3-5días Ingesta de líquidos/Vit. A y C, cinc Sintomático
-No antihistamínicos ??
-No antitusígenos
-Vasoconstrictores locales—REBOTE
-Amantadina o rimantadina 5 mg/kg/dia---10 días
-p/Influenza: Zanamivir 2 veces al día---12 años
-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs -hasta 4 días
-No AAS Sx Reye
TRATAMIENTO
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INFLUENZA
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INFLUENZAPadecimiento inflamatorio agudo de las
vías aéreas superiores, cuyo agente etiológico es un virus del grupo mixovirus.
Neumología. Rivero Serrano, Octavio. Editorial. Trillas. 2006 pag. 103-105
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Respuesta inflamatoria de Vías Aéreas Superiores
Lesiones más intensas, también abarca pulmones
Gripe fuerte, gran ataque al edo. General, mialgias,
cefalea, rinorrea **Neumonía Viral
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OrthomyxoviridaeA,B,C Antígenos NP + Antígenos M
Influenza A,B,C
Vacuna vs A,B-Virus atenuados-Virus inactivados Otoño/invierno PrevenciónIncubación 24-48 hrs
Neumología. Rivero Serrano, Octavio. Editorial. Trillas. 2006 pag. 103-105
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Influenza A H1N1
Aparición de subtipos antigénicos de Influenza A según pandemias
Año Suptipo Amplitud
1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa
1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera
1946-1947 H1N1 Epidemia ligera
1977-1978 H1N1 Pandemia ligera
2009 H1N1 Pandemia ??
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Influenza A
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Muestra de nasofaringeoCultivo hísticooRT-PCRoA,B Inmunofluorecencia/Inhibición de
hemaglutinación (AH1-3 ..antisueros específicos) >4 veces = Infección aguda
oPruebas de fijación del complemento
DIAGNÓSTICO
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Influenza A,B,C
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TRATAMIENTOAntivírico Indicación
Oseltamivir ..vs A,B
<2â: 2-4mg/kg/día c/24hrs VO 10 días<15kg: 30mg c/24hrs VO 10 días15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 días24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 días>40kg: 75mg c/24hrs VO 10 días
Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al día x inhalación
Amantadina ..vs A 1-9â: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/día>10â: 100mg/2 veces al día VO
Rimantadina ..vs A >13â: 100 mg/2 veces al día VO
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RINOSINUSITIS
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Rinosinusitis Inflamación e irritación de la mucosa de
los senos paranasales y nariz.
Aguda <4 semsSubaguda 4-12 semsCrónica >12 semsRecurrente 4/año
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EPIDEMIOLOGÍA
Cualquier edad, + preescolaresCambios bruscos de temperaturaPredisponen:
-Infecciones de VRA
-Rinitis alérgica
-Exposición al humo de tabaco
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ETIOLOGÍAAgudaStreptococcus pneumonie 30-40%Haemophilus influenzae 20-30%Moxarella catarrhalis 10-20%Cultivos negativos 20-50%Viral 10%
CrónicaAnaerobios
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Fisiopatología
Bacterias de nasofaringe en senos paranasalesNormal: eliminación rápida Inflamación /edema
Sonarse la nariz Presión p/empujar secreción nasal hacia senos
IVRA: Rinosinusitis viralLíquido dentro de senos paranasales
Irritación periósticaDolor a nivel seno afectado Edema en tej blandos de cara
Alteración del aparato mucociliar Condiciones favorables p/crecer Títulos elevados de bacterias
Bloqueo de drenaje Tensión de O2 pH
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CUADRO CLÍNICO
Síntomas Dolor/presión facial* Congestión facial Obstrucción nasal Rinorrea purulenta Hiposmia/anosmia Edema periorbitario
Fiebre Cefalea Halitosis Tos Otalgia Fatiga
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Anamnesis Cultivo de aspirado de senos Transiluminación de senos Rx
opacificación,Engrosamiento de mucosaniveles hidroaéreos
DIAGNÓSTICO
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Rinosinusitis bacteriana aguda-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces
-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
-Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 vecesRinosinusitis bacteriana crónica-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces
*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/día VO
..Por 10-14 días
TRATAMIENTO
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Complicaciones Orbitarias Intracraneales Otras
Celulitis periorbitaria
Meningitis
Osteomielitis del hueso frontal
(tumor blando de Pott)
Celulitis orbitaria
Trombosis del seno cavernoso
Mucocele
Empiema subdural
Absceso epidural
Absceso cerebral PrevenciónEvitar contacto con personas resfriadas.
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OTITIS
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Externa
Inflamación del pabellón auricular
y/o conducto auditivo externo
Media
Inflamación e infección de la caja timpánica,
celdillas mastoideas y
trompa de Eustaquio
Otitis
-Aguda <3 sems -Crónica >3 meses
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Otitis
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Epidemiología > Frecuencia CAE Verano Natación
Etiología Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Klebsiella spp. Proteus spp. Escherichia coli
Aspergillus spp. Candida spp. Penicillium spp. Sporotrichum spp. Mucor spp.
Otitis externa
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Fisiopatología
Inflamación del conducto
Siembra de bacterias
Laceración de piel
Introducción de dedo/objeto
Entrada al conducto
*Agua sucia del mar +arena + cristales de sílice
*Agua de alberca + químicos
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Otitis externaCuadro clínico Dolor en conducto auditivo externo
-Al tirar de pabellón auricular Otorrea fétida Hipoacusia
Tratamiento Evitar daño Obstruir durante el baño/ventilar día Calor local 10mins/3veces/día Gotas óticas = Antibiótico + Desinflamatorio
*Synalar ótico 1-3 gotas/3veces/14días
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AgudaBacterias 80%-Streptococcus pneumonie 40%-Haemophilus influenzae 25-30%-Moxarella catarrhalis 10-20%
Virus 20%-VSR 49%-Parainfluenza (1,2,3) 14%-Influenza (A,B) 13%-Rinovirus 7%-Adenovirus 5%
ETIOLOGÍA
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Crónica +Adolescentes
Haemophilus influenzae 13%Moxarella catarrhalis 9%Streptococcus pneumonie 8%Streptococcus pyogenes 1%Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%
ETIOLOGÍA
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Otitis media..Fisiopatología
Introducción de leche/ secreciones
Desarrollo
de flora patógena
Migración
Otitis media• Lactantes: Trompa de
Eustaquio corta, ancha y recta
• Crecimiento de tejido linfoide = Obstrucción• Retención de
secreciones
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Otitis media aguda..Fisiopatología
1.Inflamación nasofaringe
2.Cierre de Trompa de Eustaquio
3.Imposibilidad de apertura -entrada de aire
-drenaje
4.Aire existente reabsorbido Presión negativa
5.Membrana timpánica retraída
6.Absceso Abombamiento
*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe
-Por contigüidad
-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva)
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Otitis media crónica..Fisiopatología
1.Ruptura de membrana timpánica
2.Epitelio metaplásico y edematoso
3.Colonización de Gram –
4.Obstrucción celdas mastoideas/caja timpánica
5.OMC supurada con mastoiditis 30%
6.Absceso mastoideo
7.Absceso subperióstico retroauricular
8.Fistuliza a piel/Absceso de Bezold
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Otitis media ..Cuadro clínico
Aguda Hipoacusia Otalgia Fiebre Otorrea*
Otoscopia
Crónica
Absceso retroauricular
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Otitis mediaTratamiento Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO
c/12hrs Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces Miringotomía
Complicaciones Colesteatoma Osteolisis
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FARINGOAMIGDALITIS
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Faringoamigdalitis
Enfermedad generalizada aguda
de origen infeccioso que involucra
faringe, adenoides y amígdalas.
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Faringoamigdalitis..Epidemiología
Exposición a contaminación/humo tabacoOtoño-InviernoGuarderíasNiños <3â = Viral Niños >3â = Bacteriana
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Faringoamigdalitis
Etiología Virus Bacterias Hongos
Adenovirus*RinovirusCoronavirusVSRVHSParainfluenza 1-4Influenza A,BCoxsackievirus A9, B-5Virus ECHOEnterovirus Epstein-BarrCMVVIH
Streptococcus pyogenes* GpoAStreptococcus GpoC-G LancefieldCorynebacteriumHaemophilus influenzaeAnaerobiosLegionella pneumophilaYersinia enterocoliticaNeisseria gonorrheaeNeisseria meningitidisTreponema pallidumChlamydiaMycoplasma
Candida
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Faringoamigdalitis ..Fisiopatología
Colonización de patógeno: unión a receptor específico en tejido linfoide
Diseminación por ganglios linfáticos regionales
Viremia/ Bacteriemia
Respuesta inflamatoria
Sintomas
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Faringoamigdalitis ..Cuadro clínico
Lactantes Preescolar Escolar Irritable FiebreSecreción nasal serosaNarinas escoriadasBuena respuesta a penicilina
FiebreVómitoDolor abdominalHabla nasalHalitosis Secreción mucoideFaringe enrojecidaDolor al abrir la bocaGanglios cervicales anteriores dolorososOtitis media común
Fiebre 90%Cefalea 50%Faringe enrojecidaLengua roja con papilas hipertróficasPaladar blando enrojecidoOdinofagia
Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.
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Anamnesis 25-30% Estreptocócicas
o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiología estreptocócica ..No específica p/Gpo A
o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterioso Strep-test
DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO
<6â• 600mil UI Penicilina G benzatínica IM dosis
única
>6â• 1 200mil UI Penicilina G benzatínica IM
dosis única
• Penicilina V potásica 260mg c/6-8hrs VO 10 días
• Amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8hrs VO 7-
10 días
Alergia • Eritromicina 40mg/kg/día c/6hrs
Prolongar vida• Penicilina procaínica + 30% Penicilina sódica,
lactante 200mil U; preescolar 400mil U; escolar 800mil U/día c/12-24 hrs por 10días.
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LARINGOTRAQUERÍTIS AGUDA
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PSEUDOCROUP/ LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Proceso inflamatorio de origen infecciosoLaringe----Tráquea---RinofaringeSupra y Subglótico
Introducción a la pediatría. Dr. Juan D. Games Eternod. 7ª Edición Editorial Méndez Editories México 2006 Capítulo 48 pág. 379-383
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ETIOLOGÍAViral 90%
Parainfluenza I,II,IIIVSRInfluenza A y BAdenovirusOtros: Coxsackie A y Sarampión
Bacterias 10%H. influenzae tipo BCorynebacterium dyphteriae
Introducción a la pediatría. Dr. Juan D. Games Eternod. 7ª Edición Editorial Méndez Editories México 2006 Capítulo 48 pág. 379-383
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EPIDEMIOLOGÍA6 meses ---3 años
Membranosa: mayores de 5 añosEpiglotitis: 2 a 5 años
Masculino 2:1—membranosaEstado nutricional*Zonas urbanasÉpoca del año---octubre y febreroNoche y madrugada Predisposición personal
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MANIFESTACIONES CLÍNICASContacto directoLTB membranosa
Superinfección bacteriana precedida por un ataque viral
Incubación 2 a 6 díasFase de contagiosidad hasta 2 semanasAntecedente de IVS 1 a 3 días + fiebre
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CUADRO CLÍNICO
LTBDISFONÍ
A
TOS TRAQUEA
L
ESTRIDOR
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Estertores transmitidos (gruesos)
Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
Obstrucción al paso del aire
Más de 4 díasNeumonía
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA LTB1.-Estridor No hay
0 Al esfuerzo 1En reposo 2
2.-Retracciones No hay 0Tiro intercostal y subcostal 1Tiro supraesternal y xifoideo 2
3.-Nivel de Conciencia Normal 0Excitado 1Letardía 2
4.-Coloración Normal 0Cianosis 1Cianosis con oxígeno al 40% 2
5.-Murmullo respiratorio Normal 0Leve disminución 1Disminución notable 2
Puntuación máxima: 10
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EPIGLOTITIS…CUADRO CLÍNICOH. influenzaeEvolución más agudaFiebre elevada (más de 38.8°C)Ataque importante al estado generalAdenopatías cervicalesEvolución rápida---obstrucción
respiratoriaTaquipneaErguido con cuello extendido (trípode)
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…PROGRESIÓN…Síndrome de hipoxia
Trastornos del estado de concienciaCianosisAlteraciones de la FC y de la TA
NeumoníaInsuficiencia cardíaca NeumotóraxNeumomediastinoAtelectasiasMiocarditisSepticemia---Epiglotitis
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DIAGNÓSTICO98% clínicoBhCultivo de exudado faríngeoRadiografía simple, lateral y frontal
Signo de lápiz o aguja---subglóticaGasometría
Laringoscopia
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TRATAMIENTOPermeabilidad de vías aéreasCorregir hipoxia---oxígeno con humedad
adecuada a temp 32°CHidratación Antibióticos
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ANTIBIÓTICOSEPIGLOTITIS
Cloranfenicol 100 mg/kg/día, V.O o I.V, divido en 4 dosis por 10 días.
Cefotaxime
TRAQUEÍTIS BACTERIANADicloxacilina 100-150 mg/kg/día I.V o V.O, 4
dosis más cloranfenicol a dosis señalas durante 10 días
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INFECCIÓN BACTERIANA ASOCIADA (NEUMONÍA)Penicilina sódica 50,000 a 100,000 Ul/kg/día I.V por 6
días
Esteroides ???Hidrocortisona de 100 mg o 0.3 de dexametasona/kg de
peso3 horas para ver efecto
Epinefrina racémica 0.25 ml de solución al 22.5% de adrenalina—menores de 6 meses0.5 ml mayores de 6 meses---duración del efecto 2 hrs
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BIBLIOGRAFÍA
Neumología. Rivero Serrano, Octavio. Editorial. Trillas. 2006 pag. 103-105
Nelson Tratado de Pediatria Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson
Harrison, Principios de Medicina Interna Fauci, Braunwald, Kasper… 17°Ed. Vol 1
CENAVECE Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicas Secretaría de Salud México
Introducción a la pediatría. Dr. Juan D. Games Eternod. 7ª Edición Editorial Méndez Editories México 2006 Capítulo 48 pág. 367-383, 379-383