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    INERVACIN SENSITIVA DEL

    MIEMBRO SUPERIOR

    Carlota Bermdez Rodrguez Luca Gonzlez Quintas Balbina Nzara Martnez Sara Rodrguez Coma Mirian Sabino Castro Escuela Universitaria de Fisioterapia, Universidad de Vigo Carlota Bermdez Rodrguez. c/ Gerardo lvarez Limeses n6, 2dcha, Pontevedra. Tlfno: 635 216 997 Letycarlobermudez@hotmail.com Trabajo elaborado para la asignatura Tratamiento del Dolor impartida en el curso 20xx/20xx en la E. U. Fisioterapia de la Universidad de Vigo.

  • 2

    RESUMEN

    El plexo braquial es por el que atraviesan todas las ramas motoras y sensitivas del

    miembro superior. Est formado de C5 a T1, que dan lugar a los siguentes nervios:

    - Musculocutneo: inerva la regin anterolateral y posterolateral del antebrazo,

    hasta la raz del pulgar.

    - Mediano: inerva la piel de la eminencia tenar y la palma de la mano, ramas

    sensitivas para el codo y mueca, dedos pulgar, ndice, medio y mitad del

    anular.

    - Braquial cutneo interno: inerva la regin posterointerna y anterointerna del

    antebrazo hasta la mueca.

    - Accesorio del braquial cutneo interno: inerva la piel de la cara interna del

    brazo hasta cerca de la epitrclea.

    - Cubital: inerva la piel del dorso de la mano y la mitad cubital de la palma.

    - Radial: inerva la parte posterior del brazo y del antebrazo y cara dorsal de la

    mano.

    - Circunflejo: inerva la articulacin escapulohumeral, mun del hombro y cara

    externa del brazo.

    Los dermatomas son partes de la piel cuya inervacin sensitiva corresponde a una

    determinada raz del plexo.

  • 3

    INTRODUCCIN

    Con este trabajo nuestro objetivo es explicar de la forma ms concisa posible como

    el miembro superior es inervado sensitivamente. Para ello, es imprescindible hablar del plexo

    braquial, formado por las races C5 a T1, de las cuales derivan los nervios del miembro

    superior, con sus ramas sensitivas y motoras, aunque nicamente profundizaremos en la parte

    sensitiva de cada nervio.

    Por ello, no podemos olvidar mencionar los dermatomas (parte de la piel cuya

    inervacin sensitiva corresponde a una determinada raz raqudea) que explican muchos de los

    dolores referidos.

    La lesin de estos nervios puede producir, desde el punto de vista sensitivo,

    numerosos trastornos como anestesia y parestesias en sus territorios de inervacin.

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    PLEXO BRAQUIAL

    Es el plexo por el que atraviesan todas las ramas motoras y sensitivas del miembro

    superior.

    El plexo braquial est formado por el enlazamiento que forman, antes de su

    distribucin perifrica, las ramas anteriores de los cuatro ltimos nervios cervicales (C5, C6,

    C7 y (C8) y del primer nervio torcico (T1). Las races C5 y C6 se unen para formar el tronco

    primario superior, C7 forma el tronco primario medio, C8 y T1 se unen para formar el tronco

    primario inferior.

    Cada tronco primario se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior. Estas

    seis divisiones de los troncos se unen para formar:

    -Tronco secundario posterior: Formado por la unin de las tres ramas posteriores. Se denomina

    tronco radio-circunflejo, ya que dar origen a los nervios Radial y Circunflejo.

    -Tronco secundario lateral: Formado por las divisiones anteriores de los troncos primarios

    superior y medio. De l surgen el nervio musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.

    -Tronco secundario medial: Formado por la divisin anterior del tronco primario inferior. De l

    nace la raz medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo braquial interno.

    (2 , 10)

    NERVIO MUSCULOCUTNEO

    Es un nervio mixto, como rama terminal del plexo braquial. (10)

    Se origina en los segmentos cervicales 5, 6 y 7 de la mdula espinal y lleva la

    inervacin sensitiva de parte del antebrazo.

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    Nace en la fosa axilar, cruza el tendn del subescapular y llega a la parte medial del

    msculo coracobraquial, situndose en el compartimiento anterior del brazo. Cruza el eje del

    brazo de medial a lateral, por arriba de la fosa del codo y termina en los planos subcutneos de

    la parte anterior y externa del antebrazo. (2)

    En el antebrazo forma su rama terminal (nervio Cutneo Lateral del antebrazo), y

    se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior, que descienden hasta la regin carpiana.

    Sus terminaciones cubren la regin anterolateral y posterolateral del antebrazo, hasta la raz del

    pulgar. La rama posterior se comunica con la rama anterior del radial por encima de la

    estiloides radial. La rama anterior da una rama que se une con el radial y una rama que se

    distribuye en la regin carpiana. (2,10)

    NERVIO MEDIANO

    Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por dos ramas: una externa que

    procede del tronco secundario lateral y una interna del tronco secundario medial.

    Contiene fibras procedentes de las cinco races del plexo braquial. En su camino no

    proporciona ninguna rama hasta la fosa del codo.

    Su territorio de inervacin sensitiva es muy pequeo, localizado nicamente en la mano. (2,

    10)

    Desde la fosa axilar desciende en sentido medial hasta la fosa del codo, para situarse

    en el eje mediano del antebrazo. Desciende hasta el tnel carpiano, pasa por detrs del

    ligamento anular anterior del carpo y llega a la regin palmar mediana, donde se expande en

    sus ramas terminales (2). Justo antes de pasar por debajo del ligamento anular del carpo da una

    rama superficial sensitiva denominada Nervio Cutneo Palmar, que inerva la piel de la

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    eminencia tenar y la palma de la mano. Tambin da ramas sensitivas para las articulaciones del

    codo y la mueca. El Mediano en la mano se divide en seis ramas terminales. Desde la 2 a la

    6 van a originar ramas sensitivas colaterales de los dedos. En cada dedo encontramos dos

    colaterales palmares (externa e interna) y dos dorsales (tambin externa e interna). Las

    palmares pueden dar ramas que rodean lateralmente y las parte dorsal distal de los dedos. El

    mediano forma de la 1 a la 7 colaterales palmares, es decir, los dedos pulgar, ndice, medio y

    la mitad del anular, y estas colaterales dan ramas que rodean los dedos y que inervan la parte

    dorsal ms distal de dichos dedos. (2,10)

    El nervio mediano tiene un papel importante en el movimiento de oposicin del

    pulgar y por lo tanto en la funcin de pinza, la ms caracterstica de la mano. La oposicin del

    pulgar se ve alterada en la mayora de las lesiones nerviosas del miembro superior, como

    consecuencia de la complejidad de este movimiento, pero sobre todo se ve afectada en las

    lesiones del nervio mediano a nivel del antebrazo y de la mueca. (8)

    Sndrome del tnel carpiano

    La compresin del nervio mediano en el tnel carpiano es la neuropata por

    compresin ms frecuente.

    Es el conjunto de sntomas y signos secundarios a una lesin compresiva del nervio

    mediano en el interior del tnel carpiano, a menudo ligada a movimientos ocupacionales

    repetitivos relacionados con la flexin y la extensin del carpo, al mantenimiento del carpo en

    una posicin encogida o asir fuertemente objetos.

    Cuando existe este sndrome se pueden observar parestesias, hipoestesias o

    anestesia en los tres ltimos dedos y mitad del dedo ndice. A medida que el transtorno avanza

    en el tiempo las alteraciones sensitivas se irradian a antebrazo y axila.

  • 7

    En lo referente a alteraciones motoras se pede ver disminucin de la fuerza y coordinacin

    del pulgar, incapacidad de realizar movimientos finos y de oponer el pulgar. (4,8)

    NERVIO BRAQUIAL CUTNEO INTERNO

    Este nervio se denomina tambin Nervio Cutneo Medial del Antebrazo o

    Antebraquial Medial. Es un nervio nicamente sensitivo que nace del tronco secundario medial

    del plexo braquial. Es originado de las races C8 y T1.(

    Nace en la fosa axilar. Desciende junto a la arteria axilar hasta el brazo, donde se

    hace superficial. Sigue su descenso por la cara medial del brazo hasta el codo acompaando a la

    vena baslica. Una vez en el codo, se bifurca algo por arriba de la interlnea en dos ramas

    terminales: una anterior y otra posterior.

    -Rama posterior: inerva sensitivamente la regin postero-interna del antebrazo, desde el

    codo hasta la regin carpiana.

    -Rama anterior: inerva sensitivamente la regin antero-interna del antebrazo, llegando

    tambin hasta la mueca. (2, 10)

    NERVIO ACCESORIO DEL BRAQUIAL CUTNEO INTERNO

    Es un nervio tambin nicamente sensitivo y originado a partir del tronco

    secundario medial del plexo. Se denomina tambin Nervio Cutneo Medial del Brazo o Braquial

    Medial y su origen est en T1.

    En la parte inferior de la axila recibe una anastomosis del segundo nervio Intercostal

    (nervio Intercostovertebral) que nace de las races T1 y T2, por lo que ste es el nico nervio

    perteneciente a la inervacin sensitiva del miembro superior que no se origina a partir del plexo

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    braquial ( la prueba est en que si se realiza un bloqueo nervioso a nivel del plexo, la nica zona

    que no perder su sensibilidad ser la de su territorio sensitivo). Decir que su trayecto es corto,

    ya que rpidamente se hace superficial e inerva la piel de la cara interna del brazo, llegando hasta

    cerca de la epitrclea. (10)

    NERVIO CUBITAL

    Es un nervio mixto que tiene su origen en las races C8 y T1, y se separa del plexo

    bra