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    03-Jul-2015
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Prologo Lo que le realice al paciente, la curacin de las escaras. Me centre mas en el ACV, para lo cual verifique la escala de Glasgow para saber lo que esta alterado en el paciente, la parte cognitiva, el hemisferio I afectado, realizando tres das por semana la higiene completa, la valoracin cfalo caudal.

INTRODUCCIN Con este trabajo logre entender la patologa de mi paciente que se encuentra con ACV Isqumico, con el hemisferio I afectado, desorientado en tiempo y espacio para cual se le realizo diferentes procedimientos: Se le coloco un va en paralelo con levofloxacina. Se le coloco una sonda nasogastrica. Se le hizo la curacin de las escaras.

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DESARROLLO Datos personales del paciente: Apellido y nombre: S A Edad: 76 aos Sexo: masculino Localidad de residencia: Pcia de Buenos Aires Estado civil: casado Obra social: si Fecha de ingreso:22/11/10 Diagnstico presuntivo: ACV Isqumico

Datos objetivos PH: 7,34 Pco2 40,8 Po2 78,6 So2: 94,6%

Datos subjetivos Manifiestica isqumico afectando la parte cognitiva 2

Datos histricos Escara sacra f/trocantes. Escara talones MID 2do grado.

Datos actuales Infeccin urinaria. Deshidratado. Anmico. Inmvil en reposo.

Hematocrito:33% g. blancos 5800 TA: 130/80 Fc: 76 x` Fr: 15 x T: 36,3 Datos de laboratorio Hematocrito: 33% Hemoglobina: 10,8 g/dl Leuccitos: 5,8 10 e 9/ l Neutrfilos: 76,4% Linfcitos 12,3% Plaquetas: 128 10 e 9/l Urea 0,47 g/l Glucemia 0,84 g/l Creatinina 1,23 Sodio 136 meq/l Potasio 3,5 meq/l Sedimentos urinario Clulas epiteliales planas escasa cantidad Leuccitos Hemates >25/cpa

Escara por sonda en fosa nasal D. Sonda vesical.

cido base Ph: 7,363 Po2: 71,6 mm Hg Pco2 39,3 mm Hg So2: 93,3 % Cahb:7g/dl Cohb: 0% Metahb: 1,2% Oxihb: 91,8% Hhb 6,9% Shb: 0% Co3h 21,8 mmol/l Exceso base -3,3mmol/l Escala de Glasgow Apertura ocular Espontnea: 4 Al estimulo verbal (al pedrselo): 3 Al recibir un estimulo doloroso: 2 No responde: 1 Respuesta verbal Orientado: 3 Confuso: 2 3

Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 1 No responde: 1 Respuesta motora Cumple rdenes expresadas por voz: 6 Localiza el estmulo doloroso: 5 Retira ante el estmulo doloroso: 4 Respuesta en flexin: 3 Respuesta en extensin: 2 No responde: 1 Indicaciones mdicas para el da 22 /11. 1. PHP 14g x` 500ml sf (EV 24hr= 1 frasco) 500ml Dx al 5% (EV 24hr= 1 frasco) 2. Rescate con Tramal 10gotas (cada 6hs) si hay dolor, VO) 3. Omeprazol 40mg (1 comp en 24hr VO) 4. Enoxaparina 40mg (1 comp en 24hr VO) 5. Medicacin habitual Mirtazapina 30mg (1 comp en 24hr VO) Doxivastatina mg (1 comp en 24hr VO) Valsartan 80mg (1 comp en 24hr VO) 6. Clonazepam 0,5mg (1 comp en 24hr VO) 7. Levofloxicina (EV 1 en 24hr) 8. NBZ con Salbutamol 15g + Ipratropio 15g (c/6hr) 9. Hidrocortisona 100mg (c/8hr)

DIAGNSTICO ACV isqumico hemisferio I INFORMACION SOBRE LA ENFERMEDAD Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se rompe. Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente. Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y accidente cerebrovascular hemorrgico. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras: Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombtico. 4

Un cogulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una arteria ms pequea. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una afeccin llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que sta se coagule. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO: Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas cerebrales. RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo: Clasificacin ISQUEMIA CEREBRAL. Se produce por una disminucin del aporte circulatorio del encfalo ya sea cuantitativo o cualitativo. Clsicamente la isquemia cerebral cuando esta focalizada en un rea localizada del encfalo se divide en dos grandes grupos: a) Ataque isqumico transitorio (AIT): se produce una disfuncin cerebral focal con una duracin total de los sntomas menor de 24 horas. Su origen es secundario a trombosis o embolismo arterial. Segn la clnica desarrollada por el paciente se clasifican en cuatro grandes grupos: retiniano, lacunar, hemisfrico cortical y atpico. Siguiendo una clasificacin topogrfica que implican al territorio vascular afectado se pueden clasificar en afectacin carotdea, vertebrobasilar o indeterminada. b) Infarto: en este caso se produce una alteracin del aporte sanguneo a un territorio del encfalo cuya sintomatologa supera las 24 horas. Podemos diferenciar cinco subtipos nosolgicos de importante significado clnico. 1. Infarto aterotrombtico. Suele ser un infarto de tamao intermedio o grande con una topografa cortical o subcortical y localizacin carotdea o vertebrobasilar. Es bsico que el paciente presenta una arteriosclerosis manifestada clnicamente por la presencia de enfermedad vascular perifrica , alteraciones de los vasos coronarias, o bien con la demostracin de oclusin o estenosis en las arterias cerebrales. 2. Infarto cardioemblico. Es un infarto de tamao intermedio o grande, que presenta una topografa cortical, en el que no se encuentra ninguna etiologa que no sea una cardiopata embolgena. 3. Infarto lacunar. Infarto de pequeo tamao en pacientes con antecedentes 5

de hipertensin arterial o otros factores de riesgo. El infarto se localiza en el territorio de una perforante cerebral y se acompaa de la presencia de un sndrome lacunar clnico que se pone de manifiesto por un sndrome sensitivo puro, hemiparesia, ataxia y disartria-mano torpe, sndrome sensitivo motriz y hemiparesia motora pura. 4. Infarto de causa inhabitual. Es un infarto en el que se ha descartado cualquiera de los tres orgenes etiolgicos previos. Su origen esta ligado a numerosas enfermedades sistmicas como neoplasias, sndrome mieloproliferativo, coagulopatas, conectivopatas, o sndromes infecciosos. El infarto puede tener cualquier tamao y estar localizado cortical o subcorticalmente en el territorio de afectacin carotdeo o vertebrobasilar. 5. Infarto cerebral de origen indeterminado. Es el cajn de sastre en el que se incorporan todos los casos no incluidos en los apartados anteriores. 145

ENFERMEDAD HEMORRGICA CEREBRO VASCULAR. Se trata de una hemorragia dentro de la cavidad craneal secundaria a una extravasacin sangunea producida por rotura de un vaso. Suele corresponder al origen etiolgico del 20%-25% de los pacientes con ACV, en la mayora de los casos se asocia a hipertensin arterial sistmica, siguindole la malformaciones arteriovenosas, aneurismas, uso de anticoagulantes, enfermedades hematolgicas y la ingestin de txicos como la cocana y el alcohol. Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o busque atencin mdica inmediata ante los primeros signos de accidente cerebrovascular. Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpidamente posible. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. La mayora de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un perodo de tres horas despus del comienzo de los sntomas. Algunas personas pueden ser capaces de recibir estos frmacos hasta por 4 a 5 horas despus del inicio de los sntomas. El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalizacin para la mayora de los accidentes cerebrovasculares. TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL Los trombolticos (terapia tromboltica) se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un cogulo de sangre. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguneo al rea daada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento. Para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se 6

debe realizar una tomografa computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un cogulo o sangrado. Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado.

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular: Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin)