INDICADORES DE CALIDAD SEUP - aeped.es

INDICADORES DE CALIDAD SEUP

Revisioacuten 2018

GRUPO DE TRABAJO DE SEGURIDAD Y CALIDADA GONZAacuteLEZ HERMOSA

FJ Benito FernaacutendezM Fernaacutendez Eliacuteas

S Gonzaacutelez PerisC Luaces CubellsR Velasco Zuacutentildeiga

Cualquier forma de reproduccioacuten distribucioacuten comunicacioacuten puacuteblica o transformacioacuten de esta obra solo puede ser realizada con la autorizacioacuten de sus titulares salvo excepcioacuten prevista por la ley Diriacutejase a CEDRO (Centro Espantildeol de Derechos Reprograacuteficos wwwcedroorg) si necesita fotocopiar o escanear alguacuten fragmento de esta obra

copy 2018 SEUP

Disentildeo y Edicioacuten Ergon Creacioacuten SAC Arboleda 1 28221 Majadahonda (Madrid)C Berruguete 50 08035 Barcelona

ISBN 978-84-17194-55-0

COORDINADOR DE LA EDICIOacuteNA Gonzaacutelez Hermosa

GT MEJORA DE CALIDADFJ Benito Fernaacutendez

M Fernaacutendez EliacuteasA Fernaacutendez Landaluce

S Gonzaacutelez Peris C Luaces Cubells R Velasco Zuacutentildeiga

GT ENFERMEDADES INFECCIOSASS Hernaacutendez Bou

GT INTOXICACIONESB Azkunaga Santibantildeez

L Martiacutenez Saacutenchez

GT PATOLOGIacuteA RESPIRATORIAG Claret Teruel

GT ANALGESIA Y SEDACIOacuteNC Miacuteguez NavarroA Barasoain Millaacuten

GT HIDRATACIOacuteN Y TRASTORNOS ELECTROLITOSMA Garciacutea Herrero

GT LESIONES NO INTENCIONALES I Manrique Martiacutenez

1INDICADORES DE CALIDAD SEUP (Revisioacuten 2018)

PROLOGO 2ordf Edicioacuten de los indicadores de calidad de la Sociedad Espantildeola de Urgencias de Pediatriacutea (SEUP)

Es un privilegio poder prologar esta 2ordf edicioacuten de Los Indicadores de Calidad SEUP Este importante documento ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Calidad y Seguridad Cliacutenica de SEUP y creo contribuiraacute a la mejora de los cuidados que se dispensa a los nintildeos en los Servicios de Urgencia de nuestro paiacutes

Los Indicadores de Calidad se han convertido en un motor para la mejora continua de la calidad de los cuidados meacutedicos que se dispensa a la poblacioacuten Son la medida y el referente para que los sistemas de salud a cualquier nivel de atencioacuten sanitaria planifi-quen acciones de mejora que permitan dispensar una medicina maacutes humana y eficiente El GT de Calidad de SEUP fue creado hace ya 17 antildeos y fue uno de los primeros que promovioacute esta so-ciedad cientiacutefica Su objetivo fundamental fue dotar a los Servicios de Urgencia Pediaacutetricos (SUP) Espantildeoles de herramientas para la mejora de la gestioacuten y calidad asistencial En su ya larga andadu-ra han elaborado y publicado documentos de gran importancia e impacto en el diacutea a diacutea de la atencioacuten a los nintildeos en los SUP como el manual de codificacioacuten diagnoacutestica o el documento sobre los es-taacutendares de calidad que deben reunir los SUP en Espantildea En 2004 se publicoacute la primera edicioacuten del documento al que hacemos refe-

rencia aquiacute los Indicadores de Calidad de SEUP Este documento fue publicado en formato manual y contoacute con 98 indicadores 20 de los cuales se consideraron baacutesicos sirviendo desde entonces de referencia a los gestores y pediatras de urgencias de nuestro paiacutes No ha sido un documento estaacutetico se han realizado encues-tas sobre el cumplimiento de los indicadores baacutesicos reflejando las carencias y virtudes de los SUP espantildeoles convirtieacutendose en moto-res para la mejora de estas unidades Ademaacutes muchos estudios de investigacioacuten han utilizado los Indicadores de Calidad SEUP como variables para medir el impacto de intervenciones llevadas a cabo sobre los procesos de urgencias

Por todo ello esta 2ordf edicioacuten que como la 1ordf ha seguido una me-todologiacutea rigurosa para su elaboracioacuten contando con el asesora-miento de la Fundacioacuten Avedis Donabedian es una nueva oportu-nidad para dotarnos de una herramienta poderosa para la mejora Esta nueva edicioacuten incluye un total de 103 indicadores de nuevo con 20 imprescindibles y un anexo con aquellos indicadores pro-puestos por otros GT de SEUP Aportan como novedad una mayor aproximacioacuten a la medicina centrada en el nintildeo y su familia y una actualizacioacuten de contenidos basada en el conocimiento actual so-bre los diferentes protocolos cliacutenicos y de gestioacuten de pacientes Ha sido un proceso de elaboracioacuten largo de casi dos antildeos pero nece-sario para alcanzar el consenso de todos los autores La experien-cia acumulada en los antildeos de andadura del anterior documento ha sido clave para el resultado final de la obra actual

Ahora queda la tarea de que estos indicadores como sucedioacute con los precedentes esteacuten vivos El siguiente paso seraacute conocer los va-

2 INDICADORES DE CALIDAD SEUP (Revisioacuten 2018)

lores estaacutendar actuales en nuestros SUP que consigan acercar los objetivos de mejora a nuestra realidad Son los GT de SEUP los que realizaraacuten estaacute tarea que permitiraacute ademaacutes entroncar la mejora de la calidad con la investigacioacuten en urgencia pediaacutetrica

Por uacuteltimo y no por esto de menor importancia agradecer a los miembros del GTAS la labor desarrollada no solo por la elaboracioacuten de este documento sino tambieacuten por la labor de investigacioacuten y docencia que viene desarrollando todos estos antildeos

Deseo que esta obra tenga una gran difusioacuten ya que estoy seguro contribuiraacute a dar un nuevo paso en la mejora de la atencioacuten a los nintildeos en urgencias

Dr Javier Benito FernaacutendezJefe de Servicio de Urgencias de Pediatriacutea - Hospital Universitario Cruces

Profesor Asociado del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad del Paiacutes Vasco (UPV)

Presidente de la Sociedad Espantildeola de Urgencias de Pediatriacutea (SEUP)


PREFACIO

El Institute of Medicine (IOM)1 define la calidad de los servicios sanitarios como ldquoel grado en que los servicios de salud destinados a los individuos y a las poblaciones aumenta la probabilidad de conseguir unos resultados de salud oacuteptimos y comparables con los conocimientos actuales de los profesionalesrdquo Esta y otras de-finiciones tienen en comuacuten la consideracioacuten de la calidad de la asistencia sanitaria como un concepto complejo y multidimensio-nal en el que estaacuten presentes componentes o dimensiones como efectividad eficiencia satisfaccioacuten de los usuarios accesibilidad adecuacioacuten y competencia profesional

Aunque el objetivo final de la medicina es cubrir las necesidades meacutedicas del enfermo debe considerar tambieacuten las expectativas de la familia de los profesionales de las instituciones y de la sociedad en general La calidad asistencial ha ido paulatinamente situaacutendo-se en el centro angular de la atencioacuten sanitaria y tras la publicacioacuten en EEUU del informe ldquoTo Err is Humanrdquo2 ha aumentado enor-memente la preocupacioacuten por los efectos adversos de la atencioacuten sanitaria alcanzando en los uacuteltimos antildeos un mayor protagonismo

la seguridad del paciente como una de las dimensiones clave de la calidad En el caso de las urgencias pediaacutetricas este intereacutes es todaviacutea maacutes evidente por su impacto social y econoacutemico

Hasta hace poco tiempo los sistemas sanitarios se han centrado es-casamente en la medida de la calidad En muchas ocasiones no se dispone de informacioacuten fiable que permita evaluar un proceso y en el caso de que exista no siempre estaacute accesible para los gestores y mucho menos para los profesionales Ello hace que sea difiacutecil monitorizar de forma efectiva la calidad y la seguridad responder a la pregunta iquestcon que frecuencia los pacientes reciben los cui-dados adecuados o comprobar si ciertas iniciativas en la mejora de la calidad resultan adecuadas Los sistemas de monitorizacioacuten permiten medir y evaluar de forma perioacutedica y planificada aspectos relevantes de la asistencia mediante el uso de indicadores de cali-dad Los indicadores de calidad son instrumentos de medida que identifican la presencia de un fenoacutemeno o suceso y su intensidad y deben ser fiables objetivos aceptables relevantes y basados en la evidencia La finalidad de la monitorizacioacuten es identificar proble-mas o situaciones de mejora potencial o bien desviaciones de la praacutectica estandarizada Los indicadores actuacutean como sentildeales de alarma que advierten de esta posibilidad y por tanto deben enten-derse como una herramienta de ayuda y no de fiscalizacioacuten para los profesionales

En el antildeo 1995 se constituyoacute la SEUP y desde el antildeo 2003 es po-sible acreditarse en Urgencias Pediaacutetricas Durante estos antildeos se han producido cambios importantes en la atencioacuten que reciben los nintildeos que acuden a urgencias introducieacutendose avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos Ello ha llevado sin lugar a dudas a mejorar la efec-tividad de la medicina actual pero el aumento de la complejidad

1Institute of Medicine Crossing the quality chasm the IOM health care quality ini-tiative 2001 [en liacutenea] [consultado el 18022018] Disponible en httpwwwnatio-nalacademiesorghmdGlobalNews AnnouncementsCrossing-the-Quality-Chasm- The-IOM-Health-Care-Quality-Initiativeaspx2Kohn LT Corrigan JM Donaldson ML (eds) To Err Is Human Building a Safer Health System [monografiacutea en Internet] Washington DC National Academy Press 2000 Disponible en httpwwwnapeducatalog9728html


tiene el precio en muchas ocasiones de incrementar el riesgo de eventos adversos En el antildeo 2004 bajo el soporte metodoloacutegico de la Fundacioacuten Avedis Donabedian la SEUP elaboroacute 98 indicadores de calidad 20 de los cuales se consideraron relevantes o baacutesicos y aplicables a todos los Servicios de Urgencia Pediaacutetricos (SUP) Estos indicadores se han difundido por un amplio nuacutemero de SUP que los han incorporado de alguna manera dentro de la praacutectica asistencial Durante estos antildeos se han presentado en las reuniones de SEUP muacuteltiples estudios evaluando en los SUP el cumplimiento de los indicadores

Esta primera edicioacuten de los indicadores de calidad de la SEUP se centroacute en aspectos cientiacutefico-teacutecnicos diagnoacutestico y tratamiento En esta segunda edicioacuten se han incorporado indicadores que reco-nocen y registran el papel de los pacientes y usuarios en el sistema sanitario teniendo en cuenta las necesidades y expectativas de los mismos

Los indicadores de calidad deben ser revisados y adaptados perioacute-dicamente a los cambios que se producen en la praacutectica asisten-cial y a las evidencias cientiacuteficas existentes La presente edicioacuten de 2018 ha actualizado los indicadores utilizando una metodologiacutea en la que han colaborado un grupo muy numeroso de profesiona-les a traveacutes de los Grupos de Trabajo de SEUP y se ha incorporando metodologiacutea Delphi en la eleccioacuten de los indicadores imprescin-dibles La revisioacuten bibliograacutefica incorporando nuevas evidencias cientiacuteficas junto con las aportaciones de los expertos de los grupos de trabajo han dado como resultado la elaboracioacuten de x indicado-res de calidad de los cuales x se han considerado fundamentales o imprescindibles Muchos de ellos se han actualizado algunos se han suprimido al cambiar la evidencia cientiacutefica actual y otros

nuevos se ha considerado de intereacutes incorporarlos en la nueva ver-sioacuten Finalmente el documento ha sido revisado exhaustivamente por una experta de la Fundacioacuten Avedis Donabedian garantizando de este modo el rigor metodoloacutegico

Como el anterior este manual pretende ser una herramienta para que los pediatras que trabajamos en urgencias podamos abordar un programa de calidad mediante sistemas de monitorizacioacuten evaluando perioacutedicamente a traveacutes de indicadores los aspectos considerados cruciales de la atencioacuten (tanto si creemos que ac-tualmente lo estamos haciendo bien como si pensamos que puede haber problemas) Y ello no soacutelo para su utilizacioacuten por los res-ponsables de los servicios en las tareas de gestioacuten sino por todos los profesionales que trabajan en los mismos No es necesario evidentemente medir todos los indicadores que se mencionan siendo las posibilidades y objetivos de cada centro asistencial los que determinaraacuten la seleccioacuten entre unos u otros Con el fin de facilitar una primera aproximacioacuten se establecen unos indicado-res fundamentales o imprescindibles para ser evaluados en cada centro Asimismo algunos de ellos pueden constituir el embrioacuten de una serie que permita realizar una comparativa a nivel nacio-nal establecieacutendose estaacutendares maacutes acordes con la realidad de nuestro medio

Un objetivo a desarrollar en un futuro proacuteximo seraacute disponer de un soporte electroacutenico que facilite la monitorizacioacuten de los indicadores y la incorporacioacuten de los mismos en la asistencia Esta monitoriza-cioacuten facilitaraacute sin duda que los estaacutendares asignados a muchos indicadores puedan estar referenciados a las cifras obtenidas en el registro


Si bien es cierto que en muchos casos no estamos entrenados para evaluar nuestra propia praacutectica tambieacuten es verdad que si no inten-tamos hacerlo difiacutecilmente podremos realizar intervenciones para mejorarla No estamos hablando de diferentes opciones de trabajo sino de un imperativo eacutetico tenemos que hacer las cosas lo me-jor posible Hemos puesto en este trabajo mucha ilusioacuten y carintildeo y esperamos que sirva de herramienta para todos los profesiona-les que atienden nintildeos en urgencias y que contemplan la calidad asistencial como un requisito imprescindible en su praacutectica cliacutenica habitual

En el apartado de agradecimientos es de justicia transmitirlos a todos los compantildeeros de la SEUP que han colaborado con sus aportaciones y especialmente a los miembros de los Grupos de Trabajo Tambieacuten el reconocimiento al apoyo de la Junta Directiva de la SEUP para la edicioacuten y difusioacuten del documento y por supues-to nuestra gratitud a los pacientes y sus familias por su constante estiacutemulo para mejorar nuestra asistencia

Andreacutes Gonzaacutelez HermosaCoordinador Actualizacioacuten Indicadores de Calidad de SEUP 2018

Seccioacuten Urgencias Pediatriacutea Hospital Universitario Basurto Bilbao


INTRODUCCIOacuteNEl documento que a continuacioacuten se presenta es fruto del intereacutes por actualizar los sistemas de evaluacioacuten de la calidad de la aten-cioacuten prestada en los servicios de urgencias pediaacutetricas mediante indicadores considerando las diferentes dimensiones de la cali-dad efectividad eficiencia seguridad accesibilidad adecuacioacuten continuidad etc

La anterior versioacuten data de 2004 son muchos los avances que se han producido en estos antildeos y que justificaban la necesidad de im-pulsar esta revisioacuten para asegurar que los indicadores continuacutean siendo la guiacutea uacutetil que permite controlar y tambieacuten valorar la calidad de los aspectos maacutes relevantes de la praacutectica asistencial

La Sociedad Espantildeola de Urgencias Pediaacutetricas demuestra una vez maacutes mediante esta iniciativa su apuesta decidida para dotar a los profesionales de herramientas que faciliten la evaluacioacuten y por tanto la mejora continua de la calidad asistencial

Ya lo hizo en 2004 impulsando la adaptacioacuten al aacutembito pediaacutetrico del documento ldquoServeis drsquourgegravencies indicadors per mesurar els cri-teris de lrsquoatencioacute sanitagraveriardquo1 elaborado aquel mismo antildeo y que per-mitioacute disponer de indicadores especiacuteficos para el aacutembito pediaacutetrico

Como miembro del equipo de trabajo que colaboroacute en el documento original de SEMES no puedo maacutes que manifestar mi reconocimiento al trabajo impulsado por la Sociedad Espantildeola de Urgencias Pediaacutetri-cas por el intereacutes mostrado entonces por el documento y de nuevo ahora para hacer esta revisioacuten y mantener actualizados los criterios

Como miembro del Instituto Universitario Avedis Donabedian ndash Uni-versidad Autoacutenoma de Barcelona que tiene como misioacuten contri-buir a la transferencia de conocimiento desde la esfera acadeacutemica a la praacutectica profesional valoro enormemente la aportacioacuten que su-pone este documento Ha promovido la revisioacuten de las evidencias generadas en los uacuteltimos 15 antildeos por parte de un grupo de trabajo para identificar las relevantes e incorporarlas en los indicadores La Sociedad Espantildeola de Urgencias Pediaacutetricas contribuye de este modo claramente a la transferencia del conocimiento actualizado entre los profesionales de los servicios y se alinea con la misioacuten del Instituto Donabedian

Y lo hace mediante una herramienta de faacutecil utilizacioacuten que permi-te a todos aquellos equipos de urgencias pediaacutetricas preocupados y ocupados en la evaluacioacuten y mejora de la calidad trabajar con indicadores especiacuteficos para revisar la propia praacutectica y detectar las desviaciones respecto a los estaacutendares fijados para analizarlas y actuar sobre las causas cuando sea preciso

Confiacuteo que la difusioacuten de este documento que promueva la Socie-dad Espantildeola de Urgencias Pediaacutetricas lo ponga a disposicioacuten de los equipos pero ademaacutes que se impulse el benchmarking de manera que se promuevan espacios de trabajo colaborativo para reflexionar sobre las actuaciones maacutes adecuadas para mejorar los resultados en el caso de los indicadores cuyo resultados sean maacutes bajos Son estrategias que contribuyen al desarrollo de competencias por parte de los profesionales y son claramente un factor motivador

Rosa Mariacutea Saura GrifolSubdirectora Institut Universitari Avedis Donabedian-UAB

1Felisart J Requena J Roqueta F Saura RM Suntildeol R Tomaacutes S


OBJETIVOSEl objetivo principal de este proyecto es proporcionar a todos los estamentos implicados en la atencioacuten a nintildeos con patologiacutea ur-gente un instrumento para analizar la adecuacioacuten de su asistencia Para ello se ha utilizado como punto de partida la versioacuten anterior del documento ldquoIndicadores pediaacutetricos para medir los criterios de calidad de la atencioacuten sanitariardquo elaborado en el antildeo 2004 por la Sociedad Espantildeola de Urgencias de Pediatriacutea (SEUP) en colaboracioacuten con la Fundacioacuten Avedis Donabedian

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

1 Seleccionar aspectos importantes de la praacutectica cliacutenica en la atencioacuten al nintildeo en urgencias utilizando criterios de prioriza-cioacuten como (nuacutemero de pacientes afectados riesgo de la activi-dad etc)

2 Disentildear indicadores que abarquen las diferentes dimensiones que constituyen el concepto de calidad asistencial basados en la mejor evidencia cientiacutefica actual y que aporten informacioacuten vaacutelida y fiable sobre la calidad en la asistencia a nintildeos con pa-tologiacutea urgente

3 Consensuar aquellos indicadores baacutesicos o imprescindibles que deben ser aplicados en todos los centros donde se atien-dan nintildeos en urgencias independientemente del nivel de com-plejidad del hospital y de la patologiacutea especiacutefica que atiendan

4 Redactar un documento avalado por la Sociedad Espantildeola de Urgencias de Pediatriacutea que sirva en el aacutembito de la asistencia urgente como referencia de calidad asistencial


MATERIAL Y MEacuteTODOS

El Grupo de trabajo de ldquoMejora de la Calidadrdquo una vez considerada la necesidad de actualizar el documento ldquoIndicadores pediaacutetri-cos para medir los criterios de calidad de la atencioacuten sanitariardquo designoacute junto a los coordinadores de dicho grupo a 4 miembros del mismo para realizar el proyecto Se consideroacute asiacute mismo el inte-reacutes y necesidad de implicar a todos los Grupos de Trabajo de SEUP

El proyecto se ha desarrollado durante un periodo de 24 meses desde abril de 2016 a abril de 2018

La revisioacuten realizada se ha basado en meacutetodo RAND-UCLA combi-nando una revisioacuten sistemaacutetica de la evidencia disponible y el juicio colectivo de expertos mediante meacutetodos de consenso estructura-dos y transparentes (Grupo Nominal Teacutecnica Delphi)

En una primera fase los indicadores existentes se distribuyeron para ser evaluados por los GT Los GT revisaron los indicadores bajo su aacuterea de competencia proponiendo modificaciones elimi-nando indicadores o incluyendo nuevos Los indicadores que no estaban adscritos a ninguacuten GT (ldquohueacuterfanosrdquo) fueron evaluados por miembros del GT de Calidad

Tras esta primera fase los indicadores fueron revisados por la Fun-dacioacuten Avedis Donabedian

Posteriormente usando metodologiacutea Delphi responsables de los SUP adscritos a SEUP seleccionaron los indicadores baacutesicos (aquellos de obligado cumplimiento en cualquier nivel asistencial con patologiacutea urgente) que fue definido como ldquoIndicador que to-dos los servicios de urgencia pediaacutetricos deberiacutean tener monitori-

zado para conocer en todo momento cuaacutel es su resultado en ese aspectos de la praacutectica asistencial ya que son fundamentales para la gestioacuten cliacutenica de la atencioacuten que presta el servicio y saber su resultado facilita la toma de decisiones de gestioacuten cliacutenicaldquo

Finalmente y tras varias rondas de trabajo por correo electroacutenico se elaboroacute el documento definitivo

El resultado final con respecto a los indicadores se ha clasificado en 1) Revisioacuten menor mantiene sin cambios sustanciales (excluyendo actualizacioacuten de las referencias bibliograacuteficas) 2) Revisioacuten mayor modifica de forma sustancial alguacuten apartado del indicador (excluyen-do actualizacioacuten de las referencias bibliograacuteficas) 3) El indicador no se considera pertinente se elimina 4) Nuevos indicadores teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de validez sensibilidad y especificidad

La Metodologiacutea y definiciones utilizadas para crear y o modificar cada indicador es la misma que ha utilizado en el documento pre-vio A continuacioacuten y con el objeto de facilitar la comprensioacuten e interpretacioacuten de los Indicadores se describen los aspectos mas relevantes de la metodologiacutea y definiciones

1 CARACTERIacuteSTICAS DE UN INDICADOR DE CALIDAD

Dado que un indicador es un instrumento de medida que utilizare-mos de forma sistemaacutetica y cuyo resultado seraacute tenido en cuenta en la gestioacuten de calidad tendremos que asegurarnos que refleje la realidad

Para ello hay que tener en cuenta tres caracteriacutesticas o propieda-des que debe reunir todo indicador

Validez capacidad para identificar situaciones en las que se puede mejorar la calidad de la asistencia


Sensibilidad capacidad para detectar todos los casos en los que se produce una situacioacuten o problema real de calidad

Especificidad capacidad para detectar aquellos casos en los que existen problemas de calidad

Estos aspectos deben ser tenidos en cuenta cuando se procede a la construccioacuten de indicadores seleccionando aquellos con mayor nivel de validez sensibilidad y especificidad

2 PASOS A SEGUIR PARA DISENtildeAR UN SISTEMA DE EVALUACIOacuteN DE LA CALIDAD A TRAVEacuteS DE INDICADORES

21 Definicioacuten del procesoConsiste en especificar el aacutembito de asistencia que se va a someter a monitorizacioacuten Deben definirse las actividades profesionales es-tructuras y circuitos que intervienen en el proceso

22 Identificar los aspectos maacutes relevantesSe trata de priorizar los aspectos maacutes importantes con el proceso definido Se pueden utilizar diferentes criterios de prioridad como el nuacutemero de clientes afectados riesgo de actividad para el paciente o actividad identificada previamente como problemaacutetica

23 Disentildeo indicadores de calidad

Definiciones

Dimensioacuten caracteriacutestica o atributo de la atencioacuten asistencial para que esta sea considerada de calidad

Efectividad grado en que la asistencia al paciente se lleva a teacuter-mino de forma correcta seguacuten el estado actual del conocimiento cientiacutefico

Eficiencia nivel en que la asistencia al paciente consigue el efecto deseado con el miacutenimo esfuerzo y con el miacutenimo coste seguacuten el estado actual del conocimiento cientiacutefico

Riesgo grado de repercusioacuten en teacuterminos de mortalidad o morbili-dad que supone la presencia del proceso

Accesibilidad facilidad que tienen los pacientes para conseguir la atencioacuten que necesitan en el momento y lugar precisos

Adecuacioacuten grado en el que el cuidado recibido es apropiado a las necesidades del paciente

Definir el proceso

Buscar causas

Idenficar aspectos maacutes relevantes

Disentildear indicadores

Identificar y poner en marcha medidas

Establecer estaacutendares

Comparar con estaacutendares

Recoger y tabular

Situacioacuten aceptable

Conseguido

SIacute

SIacute

NO

NO Identificar problema u oportunidad de mejora


Continuidad grado en el que la atencioacuten requerida por los pacien-tes coordinada entre los profesionales a traveacutes de la organizacioacuten y a lo largo del tiempo

Satisfaccioacuten grado en el que el cuidado y la atencioacuten recibido es apropiado a las expectativas del paciente y o sus familiares

Justificacioacuten utilidad del indicador como medida de calidad

Foacutermula expresioacuten matemaacutetica que reflejaraacute el resultado de la me-dida Habitualmente se expresa en forma de porcentaje pero tam-bieacuten puede refe- rirse como media o valor absoluto

Explicacioacuten de teacuterminos definicioacuten de aquellos aspectos del indi-cador que pueden ser ambiguos o sujetos a diferentes interpreta-ciones Por ejemplo si se especifica ldquo Valoracioacuten hemodinaacutemicardquo debe explicarse de forma clara que incluye dicha valoracioacuten

Poblacioacuten descripcioacuten de la Unidad de estudio que seraacute objeto de la medida No siempre es necesario medir sobre la totalidad de la pobla-cioacuten definida En estos casos se recorre a la revisioacuten de una muestra

Tipo se refiere a la clasificacioacuten de indicadores seguacuten la orientacioacuten de la evaluacioacuten Se identifican como de estructura proceso o resultado

Estructura elementos necesarios para la atencioacuten tanto en lo que hace referencia a recursos humanos tecnologiacuteas o protocolos

Proceso forma en la que se desarrolla la atencioacuten

Resultado consecuencias de la atencioacuten

Fuente de datos define cual seraacute el origen de la informacioacuten y la secuencia de obtencioacuten de datos necesarios para poder cuantificar el indicador Estaacutendar refleja el nivel deseado de cumplimiento del indicador Dada la variabilidad de datos que puede ofrecer la litera-tura este dato puede ser orientativo

Comentarios aquiacute se incluyen reflexiones sobre la validez del in-dicador o se ponen de manifiesto posibles factores de confusioacuten

24 Inicio de las actividades sistemaacuteticas de medidaSe trata de la recogida y tabulacioacuten repetida de resultados

25 Comparacioacuten con estaacutendares previosLa comparacioacuten se estableceraacute con el estaacutendar de referencia y tam-bieacuten con los resultados anteriores del indicador

26 Interpretacioacuten de resultadosEn el caso de que el resultado de la comparacioacuten con el estaacutendar evidencie un resultado subestaacutendar o una regresioacuten respecto a ante-riores determinaciones debe considerarse como un signo de alarma

3 ASPECTOS RELEVANTES SOBRE LOS QUE SE DEBEN DISENtildeAR LOS INDICADORES

bull Patologiacuteas atendidas en urgencias

bull Tipo de actividad realizada

bull Aacutereas o espacios donde se realiza dicha actividad

La seleccioacuten de los aspectos maacutes relevantes se efectuacutea a partir de los siguientes criterios

Riesgo grado de repercusioacuten en teacuterminos de mortalidad o morbi-lidad que supone la presencia del proceso

Prevalencia frecuencia de presentacioacuten del proceso

Variabilidad grado de variabilidad de la praacutectica cliacutenica actual en cuanto al proceso diagnostico y o terapeacuteutico


RESULTADOS

El documento consta de un ldquocorerdquo central con 96 indicadores y un anexo con 8 indicadores especiacuteficos de actividades relacio-

nadas con los GT Se han incluido 32 indicadores nuevos y se han eliminado 17 indicadores Se han modificado 15 y se han modificado de forma menor 57 Se han considerado baacutesicos 20 indicadores participando 39 centros (406) en la encuesta para su eleccioacuten


1 CALIDAD DEL INFORME DE ALTA 19

2 CODIFICACIOacuteN DE DIAGNOacuteSTICO 20

3 CONSENTIMIENTO INFORMADO 21

4 DEMORA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO EN EL SHOCK SEacutePTICO 23

5 DEMORA EN LA ATENCIOacuteN AL PACIENTE CON SITUACIOacuteN DE URGENCIA GRAVE O EMERGENCIA (NIVEL II DE TRIAJE) 24

6 DETERMINACIOacuteN DE PESO Y TEMPERATURA 25

7 DETERMINACIOacuteN DE LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON DIFICULTAD RESPIRATORIA 26

8 ENCUESTA DE SATISFACCIOacuteN DEL USUARIO 27

9 ERRORES DE MEDICACIOacuteN 28

10 EXISTENCIA DE TODOS LOS EQUIPOS NECESARIOS PARA ATENDER URGENCIAS PEDIAacuteTRICAS 29

11 EXISTENCIA DE PROTOCOLOS CLIacuteNICOS 30

12 EXISTENCIA DE UNA SISTEMAacuteTICA DE CLASIFICACIOacuteN O TRIAJE DE PACIENTES 31

13 MALTRATO INFANTIL 32

14 PROTOCOLOS DE RIESGO VITAL 33

15 READMISIONES CON INGRESO 34

16 REVISIOacuteN DEL MATERIAL y APARATOS DE LA SALA DE REANIMACIOacuteN y CARRO DE PARADAS 35

17 TASA DE HOSPITALIZACIOacuteN GLOBAL 36

18 TIEMPO PRETRIAJE 37

19 TRATAMIENTO PRECOZ DEL DOLOR EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO DESDE SU LLEGADA A URGENCIAS 38

20 TIEMPO DE ESTANCIA 39

INDICADORES IMPRESCINDIBLES



2 TIEMPO DE DEMORA EN INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS URGENTES 42

3 TRATAMIENTO DE HERIDAS NO COMPLICADAS 43

4 APENDICITIS AGUDA (AA) DIAGNOSTICADA EN 2ordf VISITA 44

5 TIEMPO DE RESPUESTA DE CONSULTORES 45

6 READMISIONES A 72 HORAS 46


8 CORRELACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA ENTRE URGENCIAS Y EL ALTA HOSPITALARIA 48



11 TASA DE MORTALIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 51

12 EVALUACIOacuteN DE LA MORTALIDAD EVITABLE 52

13 CONSTANCIA DEL ESTADO VACUNAL ANTITETAacuteNICO (VAT) 53


15 EPICRISIS EN LOS EXITUS EN URGENCIAS 55




19 CODIFICACIOacuteN DE MOTIVOS DE CONSULTA 59



22 TIEMPO DE DEMORA DE INGRESO 62

INDICADORES GENERALES


23 PERSONAS ATENDIDAS FUERA DE BOX 63


25 SEGUIMIENTO DE LAS CONTENCIONES 65


27 INFORMACIOacuteN A LOS PACIENTES 67

28 RECLAMACIONES POR DESINFORMACIOacuteN 68


30 ADECUACIOacuteN DEL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO 71

31 RECHAZO DE ANALIacuteTICA SOLICITADA 72

32 TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS ANALIacuteTICAS 73

33 ESTANCIAS SUPERIORES A 24 HORAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS (SU) 74


35 TIEMPO DE DEMORA EN LA RADIOLOGIacuteA SIMPLE 76

36 SESIONES CLIacuteNICAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS 77

37 FORMACIOacuteN CONTINUADA 78

38 PUBLICACIONES CIENTIacuteFICAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS 79

39 ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN 80

40 DISPONIBILIDAD DE PROTOCOLOS DE ANALGESIA Y SEDACIOacuteN PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS EN PEDIATRIacuteA 81


42 USO FARMACOLOacuteGICO ADECUADO EN EL DOLOR Y ANSIEDAD ASOCIADO A PROCEDIMIENTOS MUY DOLOROSOS 83

43 USO FARMACOLOacuteGICO ADECUADO EN EL DOLOR Y LA ANSIEDAD ASOCIADO A PROCEDIMIENTOS MENORES 84

44 MONITORIZACIOacuteN ADECUADA DEL PACIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA 85

45 USO DE LA REHIDRATACIOacuteN ENDOVENOSA EN PACIENTES DESHIDRATADOS CON GASTROENTERITIS AGUDA 86

46 ANTIBIOacuteTICOS EN GASTROENTERITIS 87

47 PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN EN EL DOLOR ABDOMINAL 88


48 DEMORA EN EL DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INVAGINACIOacuteN INTESTINAL 89

49 SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LA CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD) 90

50 GLUCEMIA CAPILAR PRECOZ EN CUALQUIER SITUACIOacuteN DE AFECTACIOacuteN NEUROLOacuteGICA (coma TEP con lado ldquoaparienciardquo afectado) 91

51 DEMORA EN LA INTERVENCIOacuteN POR TORSIOacuteN TESTICULAR 92


53 DEMORA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO EN EL PACIENTE HEMATOONCOLOacuteGICO CON NEUTROPENIA FEBRIL 94

54 TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO EN EL SIacuteNDROME FEBRIL DE ORIGEN VIRAL 95

55 INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES (IBG) DIAGNOSTICADAS EN SEGUNDA VISITA EN URGENCIAS EN PACIENTES MENORES DE 5 ANtildeOS FEBRILES 96

56 INDICACIOacuteN DE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN EL LACTANTE FEBRIL MENOR DE 3 MESES 97

57 TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO EN LOS PACIENTES MAYORES DE 2 ANtildeOS CON OTITIS MEDIA AGUDA 98

58 DIAGNOacuteSTICO DE INFECCIOacuteN DE ORINA (ITU) EN PACIENTES PEDIAacuteTRICOS NO CONTINENTES 99

59 UROCULTIVO EN INFECCIONES URINARIAS (ITU) 100

60 MANEJO AMBULATORIO DE LA SOSPECHA DE MENINGITIS VIacuteRICA 101

61 HEMOCULTIVOS CONTAMINADOS 102

62 PROFILAXIS QUIRUacuteRGICA ANTIBIOacuteTICA (PQA) 103

63 VALORACIOacuteN HEMODINAacuteMICA EN LAS EPISTAXIS 104

64 VALORACIOacuteN PSIQUIAacuteTRICA EN LOS INTENTOS DE SUICIDIO 105

65 VALORACIOacuteN DE LA GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS 106

66 TRATAMIENTO BRONCODILATADOR EN BRONQUIOLITIS AGUDA 107

67 VALORACIOacuteN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMAacuteTICA 108

68 REGISTROS CLIacuteNICOS EN LA NEUMONIacuteA COMUNITARIA (NAC) 109

69 READMISIONES CON INGRESO EN CRISIS ASMAacuteTICAS 110

70 TIEMPOS DE DEMORA EN ATENDER AL PACIENTE CON DISNEA GRAVE 111



72 TRATAMIENTO CONSERVADOR EN EL NEUMOTOacuteRAX ESPONTAacuteNEO 113

73 HOSPITALIZACIOacuteN DE PACIENTES CON LARINGITIS 114

74 TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMAacuteTICA CON DISPOSITIVO MDI Y CAacuteMARA ESPACIADORA 115

75 ADMINISTRACIOacuteN DE CORTICOIDES ORALES EN CRISIS ASMAacuteTICAS MODERADAS Y GRAVES DURANTE LA PRIMERA HORA 116

76 VALORACIOacuteN SIN INFRATRIAJE DE LOS PACIENTES TRAUMAacuteTICOS GRAVES 117

77 INICIO PRECOZ DE LA ESTABILIZACIOacuteN EN LOS PACIENTES TRAUMAacuteTICOS GRAVES 118

78 PRESENCIA DE PERSONAL CON FORMACIOacuteN PARA SOPORTE VITAL DEL NINtildeO TRAUMATIZADO GRAVE 119

79 COBERTURA ANTIBIOacuteTICA EN LAS FRACTURAS ABIERTAS 120

80 CONTROL Y SUPERVISIOacuteN EN PACIENTES POLITRAUMAacuteTICOS 121

81 REALIZACIOacuteN DE TAC EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFAacuteLICO LEVE 122

82 USO DE RADIOGRAFIacuteA DE CRAacuteNEO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFAacuteLICO 123

83 REGISTRO DE LA ESCALA DE GLASGOW EN EL INFORME DE ALTA EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFAacuteLICO 124



86 DETERMINACIOacuteN DE LA TENSIOacuteN ARTERIAL (TA) EN LAS CEFALEAS 128

87 DEMORA EN LA ATENCIOacuteN A PACIENTES NIVEL III DE TRIAJE 129


89 ENFERMOS NO VISITADOS 131

90 DESCONTAMINACIOacuteN DIGESTIVA MEDIANTE LAVADO GAacuteSTRICO 132

91 ADMINISTRACIOacuteN DE CARBOacuteN ACTIVADO DENTRO DE LAS 2 PRIMERAS HORAS TRAS LA INGESTA 133

92 INICIO DE LA DESCONTAMINACIOacuteN DIGESTIVA DENTRO DE LOS 20 MINUTOS DE LA LLEGADA A URGENCIAS 134

93 ADMINISTRACIOacuteN DE OXIGENOTERAPIA PRECOZ Y A LA MAacuteXIMA CONCENTRACIOacuteN POSIBLE A LOS PACIENTES 135 INTOXICADOS POR MONOacuteXIDO DE CARBONO


1 EVALUACIOacuteN DEL PACIENTE CONFORME A LA CLASIFICACIOacuteN ASA PREVIO A LA REALIZACIOacuteN DE LA SEDOANALGESIA 137

2 DISPONIBILIDAD DE PERSONAL SANITARIO ACORDE AL NIVEL DE SEDACIOacuteN 139

3 DISPONIBILIDAD DE EQUIPAMIENTO DE REANIMACIOacuteN PROacuteXIMO AL PACIENTE SEDOANALGESIADO 140

4 ESTABLECIMIENTO DE UN CIRCUITO DE OBSERVACIOacuteN TRAS EL PROCEDIMIENTO DE SEDOANALGESIA 142

5 DISPONIBILIDAD DE PROTOCOLOS PARA LAS INTOXICACIONES MAacuteS GRAVES YO FRECUENTES EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 143

6 DISPONIBILIDAD DE ANTIacuteDOTOS 144

7 DESCONTAMINACIOacuteN DIGESTIVA TRAS LA INGESTA DE SUSTANCIAS ADSORBIBLES POR CARBOacuteN ACTIVADO REALIZADA MEDIANTE LA ADMINISTRACIOacuteN DE EacuteSTE 146

8 ADMINISTRACIOacuteN DE FLUMAZENILO A PACIENTES QUE HAN INGERIDO ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS O HAYAN CONVULSIONADO EN EL CURSO CLIacuteNICO DE UNA INTOXICACIOacuteN 148

ANEXOS


INDICADORES DE CALIDAD SEUP (Revisioacuten 2018)18


Dimensioacuten Seguridad Efectividad

Justificacioacuten El informe de alta es el documento de transferencia de informacioacuten a la familia y profesionales sobre la aten-cioacuten recibida en Urgencias Es importante que recoja de manera legible todos los apartados del proceso y que los tratamientos y observaciones para el manejo posterior esteacuten claramente especificados

Foacutermula Nordm de informes de calidad x 100 Nordm total de pacientes atendidos en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Un informe de alta de calidad debe tener al menos los siguientes apartadosbull Datos administrativos del pacientebull Fecha y hora de entradabull Motivo de consulta y nivel de triajebull Antecedentes personales y familiaresbull Historia actualbull Exploracioacuten fiacutesica incluyendo las constantes vitalesbull Exploraciones complementarias Rx y laboratoriobull Tratamientos recibidos en Urgenciasbull Evolucioacuten durante estancia en Urgenciasbull Diagnoacutesticobull Tratamiento tras el altabull Fecha y hora del altabull Nombre y firma del meacutedicomeacutedicos

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos en Urgencias durante el periacuteodo revisado

Tipo Resultado

Fuente de datos Documentacioacuten cliacutenica Sistemas informaacuteticos del hospital

Estaacutendar gt 90

Comentarios Es aconsejable que el informe de alta sea mecanizado y archivado en un sistema informaacutetico Tambieacuten es aconsejable que el informe de alta pueda ser consultado por el meacutedico receptor a traveacutes del siste-ma informaacutetico facilitado por su organizacioacuten sanitaria

Nombre del indicador CALIDAD DEL INFORME DE ALTA1


Dimensioacuten Adecuacioacuten

Justificacioacuten La codificacioacuten de los diagnoacutesticos en Urgencias es un iacutendice de calidad que facilita la gestioacuten de los respon-sables del Servicio la labor docente y cientiacutefica de todos los integrantes del mismo y permite un feedback a los profesionales

Foacutermula Nordm de altas con diagnoacutestico codificado x 100 Nordm de altas

Explicacioacuten de teacuterminos Codificacioacuten ICD-10 CM e

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos dados de alta en el Servicio de Urgencias durante el periodo revisado

Tipo Proceso

Fuente de datos Registro de codificaciones hoja de informe asistencial

Estaacutendar 95

Comentarios En pediatriacutea debe utilizarse como referencia la codificacioacuten propuesta por el Grupo de Trabajo de Codificacioacuten de la SEUPVersioacuten siempre actualizada en la paacutegina de la Sociedad wwwseuporg

Nombre del indicador CODIFICACIOacuteN DE DIAGNOacuteSTICO2


Dimensioacuten Satisfaccioacuten

Justificacioacuten La informacioacuten sobre el proceso asistencial a traveacutes del Documento de Consentimiento Informado (DCI) ade-maacutes de ser un requisito legal constituye un elemento de participacioacuten de los pacientespadres en las decisio-nes relacionadas con su proceso y fomenta la autonomiacuteaSe entiende por consentimiento informado la aceptacioacuten libre por parte de un paciente (padres o tutores) de un acto diagnoacutestico o terapeacuteutico despueacutes de haber sido adecuadamente informado al respecto Los requeri-mientos baacutesicos necesarios para que sea vaacutelido son libertad de decisioacuten competencia para decidir e informa-cioacuten suficiente Queda constancia de que se ha producido el consentimiento informado mediante la firma de un DCI que conlleva el deber previo de informar correctamente

Foacutermula Nordm de pacientes sometidos a procedimientos de riesgo que tienen DCI adecuadamente cumplimentado x 100 Nordm de pacientes sometidos a procedimientos de riesgo

Explicacioacuten de teacuterminos Adecuadamente cumplimentado cuando el documento estaacute firmado y con todos los datos debidamente ano-tadosProcedimientos de riesgobull Procedimientos con anestesia general o regionalbull Radiologiacutea con contraste intravascular intervencionista o con anestesiabull Endoscopia terapeacuteuticabull Transfusionesbull SedoanalgesiaDCI adecuadamente cumplimentado en el que deben figurar los siguientes apartados enunciados de forma breve y en lenguaje comprensiblea) Datos personales del pacienteb) Nombre y apellidos del meacutedico que informac) Nombre del procedimiento que se vaya a realizar con explicacioacuten breve y sencilla del objetivo del procedi-

miento en queacute consiste el mismo y la forma en que se va a llevar a cabod) Descripcioacuten de las consecuencias seguras de la intervencioacuten que deban considerarse relevantes o de im-

portanciae) Descripcioacuten de los riesgos tiacutepicos del procedimientof) Descripcioacuten de los riesgos personalizadosg) A criterio del facultativo puede incluirse la informacioacuten que haga referencia a las molestias probables del

procedimiento y sus consecuencias

Nombre del indicador CONSENTIMIENTO INFORMADO3


Explicacioacuten de teacuterminos(continuacioacuten)

h) Declaracioacuten del pacientepadres de haber recibido informacioacuten acerca de los extremos indicados en los apartados anteriores asiacute como de alternativas diferentes al procedimiento con pros y contras de forma que el pacientepadres participen si asiacute lo desean en la eleccioacuten maacutes adecuada y que dicha eleccioacuten tenga en cuenta sus preferencias

i) Manifestacioacuten del pacientepadres ( tutores ) acreditativa de estar satisfecho con la informacioacuten recibida y de haber obtenido informacioacuten sobre las dudas planteadas y sobre la posibilidad de revocar en cualquier momento el consentimiento informado sin expresioacuten de causa asiacute como la expresioacuten de su consentimiento para someterse al procedimiento

j) Fecha y firmas del meacutedico que informa y del pacientel) Apartado para la revocacioacuten del consentimiento que deberaacute figurar en el propio documento

Poblacioacuten Todos los pacientes sometidos a procedimientos de riesgo durante el periodo revisado Quedan excluidos los dos supuestos legales contemplados en la Ley 412002 de 14 de noviembre baacutesica reguladora de la auto-nomiacutea del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacioacuten y documentacioacuten cliacutenica Art 92

Tipo Proceso

Fuente de datos Documentacioacuten cliacutenica

Estaacutendar 100

Comentarios En muchas comunidades autoacutenomas existen protocolos institucionales

Bibliografiacutea1 Ley 412002 de 14 de noviembre baacutesica reguladora de la autonomiacutea del paciente y de derechos y obligaciones en materia de

informacioacuten y documentacioacuten cliacutenica Disponible en httpswwwboeesbuscardocphpid=BOE-A-2002-22188 (consultado el 2352018)


Dimensioacuten Efectividad Seguridad

Justificacioacuten En el shock seacuteptico la demora en el inicio del tratamiento antibioacutetico puede incrementar la morbimortalidad

Foacutermula Nordm de pacientes con shock seacuteptico que inician tratamiento antibioacutetico antes de 60 min tras la admisioacuten x 100 Nordm de pacientes con proceso seacuteptico

Explicacioacuten de teacuterminos Admisioacuten momento en el que el paciente se registra en UrgenciasInicio tratamiento antibioacutetico administracioacuten de la primera dosis de antibioacutetico prescrito

Poblacioacuten Pacientes con diagnoacutestico al alta de sepsisshock seacuteptico

Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios Se ha escogido el diagnoacutestico de shock seacuteptico porque es el proceso donde la demora en el inicio del trata-miento antibioacutetico puede ser mortal

Bibliografiacutea1 Rhodes A Evans LE Alhazzani W Levy MM Antonelli M Ferrer R et al Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for

Management of Sepsis and Septic Shock 2016 Intensive Care Med 201743(3)304-377

Nombre del indicador DEMORA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO EN EL SHOCK SEacutePTICO4


Dimensioacuten Seguridad

Justificacioacuten Se pretende verificar si las patologiacuteas catalogadas como urgencia grave o emergencia y que requieren una raacutepida actuacioacuten son atendidas correctamente ya que esto se relaciona con la morbimortalidad posterior

Foacutermula Nordm de pacientes clasificados como nivel II por la escala correspondiente de triaje en los que se inicia la atencioacuten meacutedica en menos de 15 minutos x 100 Nordm de pacientes clasificados como nivel II por la escala correspondiente

Explicacioacuten de teacuterminos Pacientes con nivel II de triaje (emergencia) condiciones cliacutenicas que suponen un riego potencial para la vida funcioacuten o extremidad y que requieren de una intervencioacuten terapeacuteutica raacutepidaSi se practica el retriaje (que tambieacuten es un criterio de calidad) habriacutea que incluirlos en numerador y denomi-nador

Poblacioacuten Todos los pacientes clasificados como nivel II en el triaje durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 80-95

Comentarios El porcentaje de pacientes de este nivel que deberiacutean ser vistos en el tiempo recomendado para considerar un adecuado funcionamiento del Servicio variacutea en funcioacuten de la escala utilizada (80-95 de los pacientes atendidos)

Bibliografiacutea1 Canadian Paediatric Triage and Acuity Scale Implementation Guidelines for Emergency Departments httpwwwcjem-onlineca

v3n4PaedCTAS Consultado Junio 20162 Gilboy N Tanabe T Travers D Rosenau AM Emergency Severity Index (ESI) A Triage Tool for Emergency Department Care

Version 4 Implementation Handbook 2012 ED AHRQ publication No 12-00143 Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality November 2011 httpswwwacemorgaugetattachmentd19d5ad3-

e1f4-4e4f-bf83- 7e09cae27d76G24-Implementation-of-the-Australasian-Triage-Scalaspx Last updated November 2013 Con-sultado Junio 2016

Nombre del indicador DEMORA EN LA ATENCIOacuteN AL PACIENTE CON SITUACIOacuteN DE URGENCIA GRAVE O EMERGENCIA (NIVEL II DE TRIAJE)

5



Justificacioacuten El peso y la temperatura forman parte de las determinaciones baacutesicas que deben registrarse a todo paciente que acude a Urgencias

Foacutermula Nordm de pacientes atendidos en Urgencias que tienen registrado peso y temperatura x 100 Nordm de pacientes atendidos en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Se consideran constantes baacutesicas bull Peso determinado en gramos o kilogramos con la excepcioacuten de los pacientes que requieren reanimacioacuten o

estabilizacioacuten urgente para los que se utilizaraacute un meacutetodo estaacutendar de caacutelculo de peso bull Temperatura determinada en grados centiacutegradosbull Frecuencia respiratoriabull Frecuencia cardiacabull Saturacioacuten de oxiacutegenobull Tensioacuten arterial

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos durante el periodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar 95

Comentarios Es indudable que el objetivo final seraacute un indicador que incluya todas las constantes baacutesicas pero este objetivo presenta en el momento actual importantes limitaciones praacutecticas para su cumplimiento El GT de mejora de la calidad ha considerado la estrategia de incluir indicadores especiacuteficos en funcioacuten de la patologiacutea que siacute obli-gan a registrar constantes baacutesicas antildeadidas (p ej frecuencia respiratoria o saturacioacuten en asma o bronquiolitis tensioacuten arterial en cefalea etc) en funcioacuten de la patologiacutea

Bibliografiacutea1 Top 15-rated Hospital-based Pediatric Emergency Care Performance Measures httpsemscimprovementcentermediaemscfi-

lespdfemsc_resourceshospitalbased_performance_measuresweb_tk_aggregate__10610__top152125pdfla=en (consulta 09 122017)

Nombre del indicador DETERMINACIOacuteN DE PESO Y TEMPERATURA6


Dimensioacuten Efectividad

Justificacioacuten La determinacioacuten de la saturacioacuten de oxiacutegeno (SatO2) y de la frecuencia respiratoria son dos paraacutemetros de importancia en la evaluacioacuten del paciente con dificultad respiratoria Conocer la SatO2 es uacutetil para valorar la gravedad de un cuadro de dificultad respiratoria la necesidad de oxiacutegeno del paciente y la respuesta al trata-miento planteado La determinacioacuten de la SatO2 es objetiva y se puede obtener en nintildeos de cualquier edad La frecuencia respiratoria estaacute claramente relacionada con el grado de dificultad respiratoria

Foacutermula Nordm de pacientes con dificultad respiratoria en los que se determinan la SatO2 y la frecuencia respiratoria x 100 Nordm de pacientes con dificultad respiratoria

Explicacioacuten de teacuterminos Dificultad respiratoria signos yo siacutentomas que reflejan el compromiso en la funcioacuten de satisfacer la demanda metaboacutelica de oxiacutegeno o la incapacidad de eliminar el dioacutexido de carbono

Poblacioacuten Todos los pacientes que consultan con dificultad respiratoria

Tipo Resultado


Estaacutendar gt 95

Comentarios La lectura de la SatO2 debe hacerse meticulosamente y es preferible utilizar los pulsioxiacutemetros que muestran tambieacuten la onda del pulso para cerciorarse de que la captacioacuten es adecuada

Bibliografiacutea1 Mower WR Sachs C Nicklin EL Baraff LJ Pulse oximetry as a fifth pediatric vital sign Pediatrics 199799(5)681-6862 Maneker AJ Petrack EM Krug SE Contribution of routine pulse oximetry to evaluation and management of patients with respira-

tory illness in a pediatric emergency department Annals of Emergency Medicine 199525(1)36-403 Fouzas S Priftis KN Anthracopoulos MB Pulse oximetry in pediatric practice Pediatrics 2011128(4)740-752

Nombre del indicador DETERMINACIOacuteN DE LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON DIFI-CULTAD RESPIRATORIA

7



Justificacioacuten Aunque la satisfaccioacuten del usuario puede no estar asociada a la calidad teacutecnica siacute lo estaacute a la llamada calidad percibida que es de vital importancia ya que permite conocer aquellos aspectos mejorables y en consecuencia incrementar la calidad asistencial

Foacutermula Nordm de pacientes con puntuacioacuten mayor o igual a 8 o en rangos de ldquomuy buenoexcelenterdquo o ldquomuy de acuerdocompletamente de acuerdordquo x 100 Nordm de pacientes atendidos

Explicacioacuten de teacuterminos Se define como satisfaccioacuten del paciente aquella situacioacuten en la que se consigue igualar o superar sus expectativas con relacioacuten a su cuidado y tratamiento

Poblacioacuten Muestra de pacientes visitados en el Servicio de Urgencias

Tipo Resultado

Fuente de datos Encuestas de satisfaccioacuten Uso de escalas convencionales sobre 10 puntos o cualitativas seguacuten Likert (otros ejemplos malo regular en la medianeutro muy bueno y excelente o anaacutelogos)

Estaacutendar gt 80 (pero en realidad lo que tiene maacutes valor es que se realice la encuesta de satisfaccioacuten perioacutedicamente)

Comentarios Las encuestas deben incluir informacioacuten sobre los principales elementos que constituyen el circuito asistencial tanto estructural como la actuacioacuten de los diversos estamentos (administrativos sanitarios) que participan en el mismoLa encuesta puede utilizar cualquiera de los diversos meacutetodos descritos en la literatura (viacutea telefoacutenica correo ordinario encuesta ldquoin siturdquo)Se pondera seguacuten escala de Likert1 Muy en desacuerdoNunca2 Algo en desacuerdoRaramente3 Ni de acuerdo ni desacuerdoOcasionalmente4 Algo de acuerdoFrecuentemente5 Muy de acuerdoMuy frecuentementeDebe realizarse como miacutenimo una vez al antildeo En realidad lo maacutes importante de este indicador es que los sevicios de urgencias realicen la encuesta y no tanto el resultado de la misma

Bibliografiacutea1 Byczkowski TL Fitzgerald M Kennebeck S Vaughn L Myers K Kachelmeyer A Timm N A comprehensive view of parental satisfaction with

pediatric emergency department visits Annals of Emergency Medicine 201362(4)340-3502 Fernaacutendez-Castillo A Viacutelchez-Lara MJ Factores desencadenantes de insatisfaccioacuten e ira en padres de nintildeos atendidos en servicios de urgen-

cias pediaacutetricos Anales de Pediatriacutea 201582(1)12-18 3 Parra Hidalgo P Bermejo Alegriacutea RM Maacutes Castillo A et al Factores relacionados con la satisfaccioacuten del paciente en los Servicios de urgencias

hospitalarios Gac Sanit 201226159-654 Domingo A Luaces C Mantildeosa A Garciacutea JJ Serra M Pou J Evaluacioacuten de las reclamaciones presentadas en un servicio de urgencias pediaacute-

tricas de un hospital materno-infantil Rev Calidad Asistencial 200116404-4085 Likert A technique for the measurement of attitudes Arch Psychol 139321401-55

Nombre del indicador ENCUESTA DE SATISFACCIOacuteN DEL USUARIO8



Justificacioacuten Los errores de medicacioacuten son frecuentes en Urgencias y en ocasiones llegan al paciente provocando dantildeos Para evaluar las medidas de prevencioacuten de este tipo de errores es preciso cuantificar su incidencia en el tiempo

Foacutermula Nordm de errores de medicacioacuten detectados x 100 Nordm de tratamientos medicamentosos indicados

Explicacioacuten de teacuterminos Error de medicacioacuten bull Medicacioacuten ordenada pero no administradabull Medicacioacuten administrada pero no ordenadabull Medicacioacuten administrada diferente a la ordenadabull Dosis erroacuteneabull Medicacioacuten en mal estadocaducadabull Teacutecnica erroacutenea de administracioacuten de medicacioacuten bull Viacutea de administracioacuten inadecuadabull Medicacioacuten erroacutenea o inapropiada para las condiciones del pacientebull Medicacioacuten administrada a paciente equivocado

Poblacioacuten Todos los pacientes que recibieron un tratamiento medicamentoso durante el periodo revisado

Tipo Resultado

Fuente de datos Registro de incidencias hoja de informe asistencial

Estaacutendar lt 10

Comentarios La seguridad del paciente es una dimensioacuten criacutetica de la calidad Se aconseja que los servicios de urgencias cuenten con un registro de incidencias de seguridad y una poliacutetica que promueva su declaracioacuten

Bibliografiacutea1 Marcin JP et al Medication errors among acutely ill and injured children treated in rural emergency departments Ann Emerg

Med 200750361-7

Nombre del indicador ERRORES DE MEDICACIOacuteN9



Justificacioacuten Para realizar una adecuada asistencia al paciente pediaacutetrico en Urgencias es preciso contar con los recursos materiales necesarios adaptados a la idiosincrasia del nintildeo

Foacutermula Existencia del material y equipos referenciados en el libro blanco de los servicios de urgencias y en documentos internacionales

Explicacioacuten de teacuterminos Se consideran recursos materiales los arquitectoacutenicos mobiliario equipos meacutedicos y material suplementario


Tipo Estructura

Fuente de datos Revisioacuten de los materiales disponibles

Estaacutendar 100

Comentarios Bibliografiacutea1 Apeacutendice 1 del documento de estaacutendares de calidad de SEUP httpsseuporgpdf_publicgtmejora_acred_seuppdf (consulta

09122017)2 American Academy of Pediatrics Committee on Pediatric Emergency Medicine American College of Emergency Physicians Pe-

diatric Committee Emergency Nurses Association Pediatric Committee Joint policy statementmdashGuidelines for Care of Children in the Emergency Department Ann Emerg Med 200954(4)543-52

3 Top 15-rated Hospital-based Pediatric Emergency Care Performance Measures Disponible en httpswwwtnemscorgdocu-ments1520performance20measures (consulta 22052018)

Nombre del indicador EXISTENCIA DE TODOS LOS EQUIPOS NECESARIOS PARA ATENDER URGENCIAS PEDIAacuteTRICAS10


Dimensioacuten Efectividad Eficiencia

Justificacioacuten La buena praacutectica cliacutenica se ve favorecida por la estandarizacioacuten de los procesos de acuerdo a la evidencia cientiacutefica existente mediante protocolos actualizados de forma perioacutedicaLos protocolos deben adecuar las pautas de actuacioacuten a las posibilidades diagnoacutesticas y terapeacuteuticas del medio donde trabajamos y su objetivo debe ser homogeneizar la asistencia urgente prestada ademaacutes de ser una herramienta que facilite y agilice la toma de decisiones

Foacutermula Existencia de protocolos cliacutenicos de las patologiacuteas maacutes frecuentes

Explicacioacuten de teacuterminos Protocolos cliacutenicos la relacioacuten de protocolos tiene que incluir como miacutenimo los correspondientes a las pato-logiacuteas maacutes frecuentes de cada servicio Esto corresponde a los diagnoacutesticos que de forma conjunta suman el 80 de la actividad del ServicioContenidos miacutenimos de todo protocolo meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y ayuda a la toma de decisiones que son imprescindibles para un protocolo de urgencias

Poblacioacuten Censo de protocolos del Servicio

Tipo Estructura

Fuente de datos Protocolos del Servicio de Urgencias

Estaacutendar Siacute

Comentarios Cada centro debe tener sus propios protocolos o bien adaptar los protocolos hechos por otros centros a las rea-lidades del propio hospital En pediatriacutea el porcentaje es superior por una mayor variabilidad en los diagnoacutesticosAdemaacutes de los protocolos cliacutenicos se recomiendan otros protocolos como el de cataacutestrofes externas

Bibliografiacutea1 Unidad de Urgencias Hospitalaria Estaacutendares y recomendaciones Ministerio de Sanidad y Politica Social 2010 httpwwwmsc

esorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsUUHpdf (consulta 02122017)2 Chumpitazi CE Barrera P Macias CG Diagnostic accuracy and therapeutic reliability in pediatric emergency medicine the role

of evidence based guidelines Clin Pediatr Emerg Med 201112(2)113-20

Nombre del indicador EXISTENCIA DE PROTOCOLOS CLIacuteNICOS11


Dimensioacuten Riesgo Efectividad

Justificacioacuten Mediante el proceso de triaje se seleccionan los pacientes con mayor riesgo de deterioro para que sean atendi-dos lo antes posible se organiza la asistencia y se controlan los flujos de pacientes Todo ello con la intencioacuten de asegurar una gestioacuten maacutes eficiente de los recursos y una mayor satisfaccioacuten del usuarioSu correcto funcionamiento requiere de la implantacioacuten de un sistema de clasificacioacuten de pacientes validado y una adecuada formacioacuten del personal que lo realiza ademaacutes de una infraestructura miacutenima para aplicarlo

Foacutermula Existencia de un sistema de triaje atendido por personal formado 24 horas al diacutea x 100 365 diacuteas

Explicacioacuten de teacuterminos Triaje en Urgencias proceso de valoracioacuten cliacutenica preliminar que ordena los pacientes en funcioacuten de su grado de urgencia antes de la valoracioacuten diagnoacutestica y terapeacuteutica completa en el Servicio de UrgenciasPersonal formado personal sanitario que ha trabajado un miacutenimo de tiempo en el Servicio de Urgencias Pe-diaacutetrico y ha recibido formacioacuten reglada teoacuterico-praacutectica sobre triaje pediaacutetrico Sus primeros turnos de triaje deben ser tutorizadosLos tiempos de trabajo previo en el Servicio formato exacto del curso y nuacutemero de turnos tutorizados no tienen un estaacutendar internacional variacutean en funcioacuten de las escalas abajo recomendadas

Poblacioacuten Total de pacientes que acuden a Urgencias y no se fugan antes del triaje

Tipo Estructura

Fuente de datos Documentacioacuten cliacutenica (base de datos de los pacientes atendidos en el Servicio)

Estaacutendar Siacute (100)

Comentarios El equipo de trabajo sugiere la utilizacioacuten de una de las escalas aceptadas internacionalmente (escalas de 5 niveles)bull ATS (Australia 1993-2000)bull CTAS (Canadaacute 1995)bull MTS (Reino Unido 1996) ESI (USA 1999)bull MAT 2001 SET 2003 (Andorra Espantildea)

Nombre del indicador EXISTENCIA DE UNA SISTEMAacuteTICA DE CLASIFICACIOacuteN O TRIAJE DE PACIENTES12


Dimensioacuten Adecuacioacuten Riesgo

Justificacioacuten La gran importancia que tiene el personal sanitario en la deteccioacuten y prevencioacuten de estas situaciones Ello obliga a tener definidas las situaciones de riesgo los datos de sospecha y las pautas a seguir en estos casos tanto desde el punto de vista estrictamente meacutedico como en la forma de colaboracioacuten con otros profesionales implicados (juez forense asistencia social policiacutea etc)

Foacutermula SiacuteNo

Explicacioacuten de teacuterminos Protocolo de maltrato infantil los servicios de urgencias pediaacutetricas dispondraacuten de protocolos especiacuteficos de maltrato infantil que incluyan la deteccioacuten de los factores de riesgo los datos de sospecha y el manejo de las situaciones de maltrato fiacutesico psicoloacutegico abuso sexual y abandono en la infanciaLos profesionales de los servicios de urgencias pediaacutetricas deberaacuten conocer la existencia del protocolo de mal-trato infantil propios de la Unidad y saber su localizacioacuten estando disponibles y accesibles

Poblacioacuten ndash

Tipo Estructura

Fuente de datos Normativa libro de protocolos

Estaacutendar SIacute (100)


Bibliografiacutea1 Felisart J Requena J Roqueta F Saura RM Suntildeol RTomagraves S Serveis drsquourgegravencies indicadors per mesurar els criteris de qualitat

de lrsquoatencioacute sanitagraveria Barcelona Agegravencia drsquoAvaluacioacute de Tecnologia i Recerca Megravediques Servei Catalagrave de la Salut Departament de Sanitat i Seguretat Social Generalitat de Catalunya Juny de 2001

Nombre del indicador MALTRATO INFANTIL13



Justificacioacuten La buena praacutectica cliacutenica se ve favorecida por la estandarizacioacuten de los procesos de acuerdo a la evidencia cientiacutefica existente mediante protocolos actualizados de forma perioacutedica Los protocolos deben adecuar las pautas de actuacioacuten a las posibilidades diagnoacutesticas y terapeacuteuticas del medio donde trabajamos y su objetivo debe ser homogeneizar la asistencia urgente prestada a cada centro y servir como herramienta que facilite y agilice la toma de decisiones

Foacutermula Existencia de los protocolos del listado

Explicacioacuten de teacuterminos Protocolo debe contemplar como miacutenimo valoracioacuten diagnoacutestico tratamiento normas de evaluacioacuten del per-sonal de enfermeriacutea y circuitos asistenciales utilizadosProtocolos baacutesicos Se considera que todo servicio de Urgencias debe disponer de los protocolos debull Tratamiento del TCEbull Atencioacuten inicial al politraumatismobull RCP baacutesica y avanzada (tanto de poblacioacuten adulta como pediaacutetrica)bull Shockbull Comabull Insuficiencia respiratoriaActualizacioacuten referido al periodo de vigencia establecido que obliga a su revisioacuten si no se ha hecho antes por cambios en la evidencia cientiacutefica u otros problemas En general se recomienda un periodo de 3 a 5 antildeos

Poblacioacuten Censo de protocolos actualizados del Servicio

Tipo Estructura

Fuente de datos Estructura


Comentarios El estaacutendar solo se consideraraacute conseguido cuando se disponga de los seis protocolos referidos y con las ca-racteriacutesticas de contenido y actualizacioacuten que se describen en la explicacioacuten de teacuterminos Ademaacutes de estos protocolos baacutesicos se recomienda protocolizar todas aquellas situaciones cliacutenicas que por la variabilidad en la praacutectica meacutedica habitual sean aconsejables

Bibliografiacutea1 Unidad de Urgencias Hospitalaria Estaacutendares y recomendaciones Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social 2010 Disponible en

httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsUUHpdf (consulta 02122017)2 Chumpitazi CE Barrera P Macias CG Diagnostic accuracy and therapeutic reliability in pediatric emergency medicine the role


Nombre del indicador PROTOCOLOS DE RIESGO VITAL14


Dimensioacuten Efectividad Riesgo

Justificacioacuten Se detectan pacientes en los que no se ha realizado una valoracioacuten o un tratamiento adecuado o bien han presentado complicaciones o evolucioacuten desfavorable

Foacutermula Nordm pacientes readmitidos en un intervalo de 72 horas que ingresan en el hospital x 100 Nordm pacientes readmitidos en un intervalo de 72 horas

Explicacioacuten de teacuterminos Readmisioacuten paciente que vuelve a Urgencias por cualquier motivo y ha sido atendido previamente en un intervalo de 72 horasReadmisioacuten ingresada paciente readmitido en Urgencias que requiere ingreso Incluye tambieacuten las derivacio-nes de ingreso a otros centros

Poblacioacuten Pacientes readmitidos en Urgencias durante el periodo revisado

Tipo Resultado


Estaacutendar lt 15

Comentarios Adaptado de la Sociedad Espantildeola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)

Bibliografiacutea1 Indicadores de calidad para Hospitales del Sistema Nacional de Salud disponible en httpwwwcalidadasistencialesimages

gestionbiblioteca335pdf (consulta 09122017)2 Guardia Camiacute M Costa Orvay JA Pizagrave Oliveras A Garciacutea Garciacutea JJ Pou Fernaacutendez J Luaces Cubells C Anaacutelisis de los pacientes read-

mitidos con ingreso como indicador de calidad asistencial en un Servicio de Urgencias Pediaacutetricas Emergencias 200315351-3563 Goldman RD Kapoor A Mehta S Children admitted to the hospital after returning to the emergency department within 72 hours

Pediatr Emerg Care201127(9)808-114 Sung SF(1) Liu KE Chen SC Lo CL Lin KC Hu YH Predicting Factors and Risk Stratification for Return Visits to the Emergency

Department Within 72 Hours in Pediatric Patients Pediatr Emerg Care 2015Dec31(12)819-24 5 Hung GR Chalut D A consensus established set of important indicators of pediatric emergency department performance Pediatr

Emerg Care 2008249-156 Alessandrini E(1) Varadarajan K Alpern ER Gorelick MH Shaw K Ruddy RM Chamberlain JM Emergency department quality

an analysis of existing pediatric measures Acad Emerg Med 2011 May18(5)519-26 Data Supplement S1 httponlineli-brarywileycomstore101111j1553-2712201101057xassetsupinfoACEM_1057_sm_DataSupplementS1pdfv=1amps=5d-2b720ae571a75ac1aecbc606ab75b700ae7c17 (consultado 09122017)

Nombre del indicador READMISIONES CON INGRESO15


Dimensioacuten Riesgo

Justificacioacuten Dada la actividad que se realiza en la Sala de Reanimacioacuten es necesario disponer de un utillaje y una medi-cacioacuten concreta de forma inmediataLo mismo es vaacutelido para aquellos lugares donde se utiliza un carro con todo el material necesario para la rea-nimacioacuten

Foacutermula Nordm de revisiones realizadas x 100 Nordm de revisiones previstas

Explicacioacuten de teacuterminos Revisioacuten realizada control y reposicioacuten de la medicacioacuten y material de los cuales se debe disponer y su correc-to funcionamiento Debe constar fecha hora y persona que realiza la revisioacutenRevisiones previstas cada hospital estableceraacute la frecuencia que crea adecuada aunque a nivel internacional se recomienda que se haga en cada cambio de turno y despueacutes de utilizar la sala

Poblacioacuten Nuacutemero total de revisiones previstas durante el periodo revisado

Tipo Proceso

Fuente de datos Libro de registro especiacutefico

Estaacutendar lt 95

Comentarios Bibliografiacutea1 Estaacutendares de la Joint Comission on Health Care Association2 Minagorre PA Juan G M P de Apodaca R R amp Grana E C (2016) Impacto de una auditoriacutea cliacutenica de los carros de parada

en un servicio de pediatriacuteaImpact of clinical audit of resuscitation carts in a pediatric department Acta Pediatrica Espantildeola 201674(1)16

Nombre del indicador REVISIOacuteN DEL MATERIAL y APARATOS DE LA SALA DE REANIMACIOacuteN y CARRO DE PARADAS16



Justificacioacuten La capacidad de un Servicio de Urgencias Pediaacutetrico de resolver los problemas utilizando eficientemente todos los recursos hospitalarios se refleja de forma muy clara en su tasa de hospitalizacioacuten global

Foacutermula Nordm de pacientes que consultan y son hospitalizados x 100 Nordm total de pacientes que consultan en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Hospitalizacioacuten estancia en el hospital mayor de 24 horas

Poblacioacuten Todos los pacientes que consultan en Urgencias

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios No se consideran hospitalizaciones las estancias de menos de 24 horas en la observacioacuten de Urgencias o unidades de estancia cortaDeberiacutean incluirse en el numerador de la foacutermula los pacientes trasladados para ingreso a centros de referencia

Bibliografiacutea1 Wier LM Hao Y Owens P Washington R Overview of Children in the Emergency Department 2010 HCUP Statistical Brief 157

June 2013 Agency for Healthcare Research and Quality Rockville MD httpwwwhcup-usahrqgovreportsstatbriefssb157pdf (Uacuteltima consulta 02062016

Nombre del indicador TASA DE HOSPITALIZACIOacuteN GLOBAL17



Justificacioacuten Salvo en circunstancias de gravedad extrema en la mayoriacutea de los servicios de urgencias los pacientes realizan el registro administrativo antes de ser valorados en triaje El tiempo entre la llegada del paciente a Urgencias y su primera valoracioacuten cliacutenica puede ser criacutetico en determinadas situaciones urgentes no detectadas por las familias y por tanto deberiacutea acortarse lo maacuteximo posible

Foacutermula Nordm de pacientes valorados por el personal de triaje dentro de los primeros 15 min tras su llegada o registro en el Servicio de Urgencias x 100 Nordm total de pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias durante el periodo estudiadoCriterios de exclusioacuten se excluiraacuten aquellos casos en los que el usuario decide abandonar el Servicio antes del contacto con el personal de triaje

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios Valoracioacuten en triaje la valoracioacuten completa de triaje que incluye diferentes pasos (aspecto general motivo de consulta modificadores de nivel) puede ser difiacutecil de realizar en momentos de maacutexima afluencia a un Servicio de Urgencias Todos los nintildeos atendidos en un Servicio de Urgencias deben recibir al menos una valoracioacuten inicial de triaje en los primeros minutos tras su llegada

Bibliografiacutea1 Canadian Paediatric Triage and Acuity Scale Implementation Guidelines for Emergency Departments httpwwwcjem- online

cav3n4PaedCTAS Consultado Junio 20162 International Federation of Emergency Medicine International Standards of Care for Children in Emergency Departments 2012

Paediatric Special Interest Group Accesible en httpwwwifemccResourcesPoliciesandGuidelinesaspx3 Royal College of Paediatric and child health Standards for Children and Young People in Emergency Care Settings 2012 Develo-

ped by the Intercollegiate Committee for Standards for Children and Young People inEmergency Care Settings Accesible en wwwrcpchacukemergencycare

Nombre del indicador TIEMPO PRETRIAJE18


Dimensioacuten Accesibilidad Efectividad

Justificacioacuten La identificacioacuten precoz del dolor en el nintildeo desde su llegada al hospital permite su adecuada cuantificacioacuten y tratamiento evitando la demora en su atencioacuten en los servicios de urgencias hospitalarios

Foacutermula Nordm de pacientes en los que se identifica de dolor (triaje) y han recibido tratamiento en los primeros 30 min desde su llegada a Urgencias x 100 Todos los pacientes que tienen registrado ldquodolorrdquo en el triaje

Explicacioacuten de teacuterminos El teacutermino tratamiento incorpora cualquier medida farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica destinada al alivio de los siacutentomas fiacutesicos y psicoloacutegicos asociados al dolor

Poblacioacuten Poblacioacuten en edad pediaacutetrica atendida en Urgencias que presente dolor como siacutentoma destacado y quede objetivado en la historia cliacutenica

Tipo Proceso

Fuente de datos Sistema de triajehoja de registro de procedimientos individuales de sedoanalgesia en Urgencias Informes meacutedico-asistenciales

Estaacutendar 90

Comentarios En la identificacioacuten y cuantificacioacuten del dolor en el nintildeo puede ser uacutetil la aplicacioacuten de escalas ajustadas por edad debido a la limitada capacidad verbal en algunos pacientesProcurar una especial consideracioacuten en la deteccioacuten del dolor en nintildeos con circunstancias especiales deficien-cias neuroloacutegicas o mentales pacientes oncoloacutegicos y neonatos

Bibliografiacutea1 American Society of Anesthesiologists Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists an updated report

by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists Anesthesiology 2002961004-17

2 American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatric Dentistry Guidelines for Monitoring and Management of Pedia-tric Patients During and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures An Update Pediatrics 20061182587-2601

3 International Association for the Study of Pain The Childkind initiative a program to reduce pain in child health facilities worldwi-de Childkind International 2008 [consultado en junio de 2015] Disponible en wwwiasppainorgPainSummitChildKind_Initia-tive2010pdf

Nombre del indicador TRATAMIENTO PRECOZ DEL DOLOR EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO DESDE SU LLEGADA A URGENCIAS19



Justificacioacuten El tiempo de estancia en el Servicio es una medida de la efectividad y eficiencia global del proceso Es preciso que los gestores tengan esta informacioacuten para detectar estancias prolongadas y evaluar los efectos de posibles acciones de mejora para agilizar el proceso La duracioacuten de la estancia en los servicios de urgencias es un importante indicador de calidad dado que estancias prolongadas suponen un motivo de insatisfaccioacuten entre los pacientes y padres

Foacutermula Nordm de pacientes con una estancia gt 3 horas x 100 Nordm total de pacientes atendidos en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos El tiempo de estancia se calcula desde la llegada del paciente a Urgencias hasta el alta a domicilio hospitali-zacioacuten o trasladoSe excluyen los pacientes ingresados en observacioacuten


Tipo Resultado

Fuente de datos Sistemas informaacuteticos del hospital

Estaacutendar lt 10

Comentarios Es aconsejable estratificar el tiempo de estancia dependiendo de si el paciente es dado de alta a domicilio hospitalizado o trasladado Puede haber deficiencias u oportunidades de mejora en cada uno de estos aparta-dos por separado Tambieacuten es aconsejable estratificar el tiempo de estancia por nivel de gravedad establecido en triaje Permite una mejor adecuacioacuten de personal y espacios para atender los flujos de pacientes de cada categoriacutea

Bibliografiacutea1 Boudreaux ED OrsquoHea EL Patient satisfaction in the Emergency Department a review of the literature and implications for prac-

tice J Emerg Med 200426(1)13-262 Harris N Hostetler MA Parental expectations of care and charges in a tertiary care pediatric ED Am J Emerg Med 2002 20(7) 601-33 Hofer KD Saurenmann RK Parameters affecting length of stay in a pediatric emergency department a retrospective observatio-

nal study Eur J Pediatr 2017176(5)591-8 4 Top 15-rated Hospital-based Pediatric Emergency Care Performance Measures httpsemscimprovementcentermediaemscfilespdf

emsc_resourceshospitalbased_performance_measuresweb_tk_aggregate__10610__top152125pdfla=en (consulta 09122017

Nombre del indicador TIEMPO DE ESTANCIA20



1







Tipo Estructura


Estaacutendar 100







Dimensioacuten Riesgo Accesibilidad

Justificacioacuten A veces debido a problemas de infraestructuras u operativos las patologiacuteas urgentes que deberiacutean ser interve-nidas antes de 6 horas de su llegada a urgencias se demoran y se operan con un intervalo superior a 6 horas lo que puede comportar una disminucioacuten de la calidad asistencial para el usuario

Foacutermula Nordm de pacientes con patologiacutea quiruacutergica urgente intervenidos antes de 6 horas x 100 Nordm de pacientes con patologiacutea quiruacutergica urgente que son intervenidos

Explicacioacuten de teacuterminos bull Patologiacutea quiruacutergica urgente Se seleccionan los siguientes diagnoacutesticos mediblesndash Apendicitis agudandash Fracturas abiertas

bull Seis horas intervalo de tiempo entre el ingreso y la entrada en quiroacutefano

Poblacioacuten Pacientes intervenidos de urgencia de los procesos referidos durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar 95

Comentarios Se han seleccionado los procesos referidos en la explicacioacuten de teacuterminos por su frecuencia riesgo o facilidad de identificacioacuten Por tanto no se excluye la posibilidad de que cada centro incorpore otras patologiacuteas El tiem-po se ha establecido en 6 horas buscando la excelencia dado que la evidencia actual amplia en determinadas patologiacuteas ese rango horarioSe entiende que aquellas situaciones que comportan riesgo vital para el paciente deben ser intervenidas de forma inmediata Se han establecido indicadores especiacuteficos para torsioacuten testicular e invaginacioacuten intestinalSe puede cuantificar individualmente cada proceso o en conjunto

Bibliografiacutea1 Burjonrappa S Rachel D Pediatric appendectomy optimal surgical timing and risk assessment Am Surg 2014 May80(5)496-

92 Halawi MJ Morwood MP Acute Management of Open Fractures An Evidence-Based Review Orthopedics 2015 38 (11)

e1025-e1033

Nombre del indicador TIEMPO DE DEMORA EN INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS URGENTES2


Dimensioacuten Adecuacioacuten Eficiencia

Justificacioacuten Las heridas no complicadas son atendidas en Urgencias de Pediatriacutea por diferentes colectivos seguacuten la tradi-cioacuten y disponibilidad de recursos del hospital Las teacutecnicas de reparacioacuten de heridas estaacuten contempladas en el plan de formacioacuten del pediatra de urgenciasEs preferible que el equipo de Urgencias pediaacutetricas sea el que atienda esta patologiacutea

Foacutermula Nordm de pacientes con una herida no complicada atendida por el equipo de Urgencias x 100 Nordm de pacientes que consultan con una herida no complicada

Explicacioacuten de teacuterminos Herida no complicada herida que afecta al plano cutaacuteneo no anfractuosa sin peacuterdida de sustancia y cuya localizacioacuten no afecta a la funcioacuten de alguacuten oacutergano

Poblacioacuten Todos los pacientes que consulten por herida no complicada

Tipo Proceso


Estaacutendar 90

Comentarios La aplicacioacuten de este indicador estaacute condicionado por la dotacioacuten de personal e infraestructura del lugar de la asistencia (por ejemplo presencia de cirujano plaacutestico)

Bibliografiacutea1 Black KD Cico SJ Caglar D Wound management Pediatr Rev 2016 May36(5)207-15

Nombre del indicador TRATAMIENTO DE HERIDAS NO COMPLICADAS3



Justificacioacuten El diagnoacutestico de apendicitis aguda en Urgencias Pediaacutetricas debe ser lo maacutes precoz y exacto posible De-terminadas circunstancias en pediatriacutea como la presentacioacuten atiacutepica la falta de verbalizacioacuten y las muacuteltiples posibilidades etioloacutegicas no quiruacutergicas del dolor abdominal hacen que siga siendo difiacutecil siendo dudoso hasta en el 30 de los pacientesLa demora en el diagnoacutestico de AA se relaciona con aumento de complicaciones que aumentan la morbilidad

Foacutermula Nordm de pacientes con AA diagnosticados en la segunda o posterior visita a Urgencias Pediaacutetricas x 100 Nordm de pacientes diagnosticados de AA en Urgencias Pediaacutetricas

Explicacioacuten de teacuterminos La apendicitis aguda (AA) es la inflamacioacuten aguda del apeacutendice cecal Se trata de la patologiacutea quiruacutergica maacutes frecuente en nintildeos con dolor abdominal con una prevalencia entre el 10 y el 17

Poblacioacuten Pacientes con diagnoacutestico de AA durante el periacuteodo revisado en un Servicio de Urgencias PediaacutetricasCriterios de exclusioacuten Pacientes con AA negativa tras intervencioacuten quiruacutergica

Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5

Comentarios Se considera apendicitis aguda negativa cuando el informe del estudio histopatoloacutegico del apeacutendice vermiforme sea normal

Bibliografiacutea1 Naiditch JA Lautz TB Daley S Pierce MC Reynolds M The implications of missed opportunities to diagnose appendicitis in

children Acad Emerg Med 2013 Jun20(6)592-6 2 Bundy DG Byerley JS Liles EA Perrin EM Katznelson J Rice HE Does This Child Have Appendicitis JAMA 2007298(4)438-

4513 Almaramhy HH Acute appendicitis in young children less than 5 years review article Italian Journal of Pediatrics 201743(1)154 Alessandrini E Varadarajan K Alpern ER Gorelick MH Shaw K Ruddy RM Chamberlain JM Emergency department quality

an analysis of existing pediatric measures Acad Emerg Med 201118(5)519-26

Nombre del indicador APENDICITIS AGUDA (AA) DIAGNOSTICADA EN 2ordf VISITA4


Dimensioacuten Continuidad Accesibilidad

Justificacioacuten La rapidez con la que los consultores visitan al paciente una vez avisados tiene repercusioacuten en la dinaacutemica del servicio tiempo de espera ubicacioacuten del paciente su seguridad y su satisfaccioacuten

Foacutermula Nordm de consultas atendidas con un tiempo de respuesta superior a 30 minutos x 100 Nordm de consultas solicitadas

Explicacioacuten de teacuterminos Consultabull La realizada a los facultativos del cuadro de guardia tanto de presencia como localizablebull La realizada en los servicios de referencia durante la jornada laboralTreinta minutos intervalo de tiempo entre la emisioacuten del aviso ya sea por busca o por contacto directo telefoacute-nico y el inicio de la visita por parte del consultorInicio de la visita cuando se inicia la anamnesis yo exploracioacuten del paciente o bien cuando se indica a dis-tancia la pauta a seguir (si se acuerda que no es necesaria su presencia inmediata)

Poblacioacuten Pacientes que acuden a Urgencias y que precisan solicitud de interconsulta en el mismo proceso asistencial

Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5

Comentarios La forma de medida recomendada para este indicador es el corte de prevalencia

Bibliografiacutea1 Felisart J Requena J Roqueta F Saura RM Suntildeol R Tomagraves S Serveis drsquourgegravencies indicadors per mesurar els criteris de qualitat

de lrsquoatencioacute sanitagraveria Agegravencia drsquoAvaluacioacute de Tecnologia i Recerca Megravediques Servei Catalagrave de la Salut 2001 Departament de Sanitat i Seguretat Social Generalitat de Catalunya

2 Unidad de Urgencias Hospitalaria Estaacutendares y recomendaciones Ministerio de Sanidad y Politica Social 2010 Disponible en httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsUUHpdf (consultado 23052018)

3 Hung GR Chalut D A consensus established set of important indicators of pediatric emergency department performance Pediatr Emerg Care 2008249-15

4 Alessandrini E(1) Varadarajan K Alpern ER Gorelick MH Shaw K Ruddy RM Chamberlain JM Emergency department quality an analysis of existing pediatric measures Acad Emerg Med 201118(5)519-26

Nombre del indicador TIEMPO DE RESPUESTA DE CONSULTORES5



Justificacioacuten Los motivos por los que los pacientes pueden volver a solicitar asistencia al Servicio de Urgencias en un periodo breve posterior a la primera atencioacuten incluyen aquellos en los que no se ha instaurado un tratamiento efectivo o han pre-sentado complicaciones Este indicador nos ofrece la posibilidad de detectarlos Aunque las tasas de readmisioacuten son relativamente bajas pueden conducir a un nuacutemero considerablemente mayor depacientes adicionales refleja un acceso insuficiente a los servicios de atencioacuten primaria de salud en el caso de las en-fermedades agudas en los nintildeos y los pacientes que regresan tienen un mayor riesgo de efectos adversos y mortalidad

Foacutermula Nordm de pacientes readmitidos en un intervalo de 72 horas x 100 Nordm de pacientes atendidos en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Readmisioacuten el numerador lo constituyen los casos de pacientes que habiendo sido atendidos por un facul-tativo y dados de alta del SUH vuelven a consultar en el intervalo de 72 horas independientemente de que lo hagan por igual o diferente motivo de consulta

Poblacioacuten Pacientes atendidos en Urgencias durante el periodo revisado

Tipo Resultado


Estaacutendar lt 7

Comentarios Al incluir todas las readmisiones (citaciones consultas por otros motivos etc) el indicador se debe utilizar como sentildeal de alarma sin que el incumplimiento indique una mala praxis en todos los casos Resultados su-periores al estaacutendar deben servir para revisar las causas de los retornos


gestionbiblioteca335pdf (consultado 22052018)2 Alessandrini EA Lavelle JM Grenfell SM Jacobstein CR Shaw KN Return visits to a pediatric emergency department Pediatr

Emerg Care 2004 20(3)166-713 Akenroye AT(1) Thurm CW Neuman MI Alpern ER Srivastava G Spencer SP Simon HK Tejedor-Sojo J Gosdin CH Brennan

E Gottlieb LM Gay JC McClead RE Shah SS Stack AM Prevalence and predictors of return visits to pediatric emergency de-partments J Hosp Med 20149(12)779-87

4 Unscheduled return visits to the pediatric emergency department-one-year experience Goldman RD Ong Macpherson A Pediatr Emerg Care 2006 22(8)545-9

5 Cho CS Shapiro DJ Cabana MD Maselli JH Hersh AL A national depiction of children with return visits to the emergency department within 72 hours 2001-2007 Pediatr Emerg Care 201228(7)606-10

6 Hung GR Chalut D A consensus established set of important indicators of pediatric emergency department performance Pediatr Emerg Care 2008 249-15

Nombre del indicador READMISIONES A 72 HORAS6







Tipo Resultado


Estaacutendar lt 15












Justificacioacuten Lograr un alto grado de correlacioacuten diagnoacutestica es muy importante en la praacutectica de la medicina No solo re-fleja la competencia profesional sino que tambieacuten afecta la calidad de la atencioacuten posterior del paciente Los diagnoacutesticos inexactos pueden conducir a mala evolucioacuten del paciente quejas o incluso demandas legales Este requisito es especialmente importante en Urgencias Un alto grado de correlacioacuten diagnoacutestica tambieacuten ayuda a promover la imagen del hospital y a aumentar la satisfaccioacuten laboral reduce el sobrediagnoacutestico y las admisiones innecesarias Por otro lado minimiza el subdiagnoacutestico y las altas prematuras Por lo tanto un alto grado de correlacion diagnoacutestica puede tener implicaciones cliacutenicas econoacutemicas y legales

Foacutermula Nordm de pacientes con un diagnoacutestico correlacionado en el ingreso y en el alta de hospitalizacioacuten x 100 Nordm de pacientes ingresados por Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Diagnoacutestico en el ingreso diagnoacutestico inicial hecho en Urgencias y motivo por el cual se ingresa al pacienteDiagnoacutestico en el alta diagnoacutesticos definitivos del motivo que comportoacute la consulta en Urgencias excluyendo complicaciones posteriores

Poblacioacuten Pacientes ingresados a traveacutes de Urgencias durante el periodo estudiado

Tipo Resultado

Fuente de datos Informes de asistencia de Urgencias Codificacioacuten de altas

Estaacutendar gt 90

Comentarios Es un indicador difiacutecil de medir que comporta la aplicacioacuten de criterios impliacutecitos en algunas ocasiones Inicial-mente la concordancia se mide a partir de la coincidencia de los tres primeros diacutegitos de la clasificacioacuten ICD10 Los que no coinciden se deben revisar manualmente aplicando criterios impliacutecitos

Bibliografiacutea1 Farchi S Camilloni L Giorgi Rossi P Chini F Lori G Tancioni V Papini P Borgia P Guasticchi G Agreement between emergency

room and discharge diagnoses in a population of injured inpatients determinants and mortality J Trauma 200762(5)1207-142 McNutt R Johnson T Kane J Ackerman M Odwazny R Bardhan J Cost and quality implications of discrepancies between

admitting and discharge diagnoses Qual Manag Health Care 201221(4)220-73 Johnson T McNutt R Odwazny R Patel D Baker S Discrepancy between admission and discharge diagnoses as a predictor of

hospital length of stay J Hosp Med 20094(4)234-9

Nombre del indicador CORRELACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA ENTRE URGENCIAS Y EL ALTA HOSPITALARIA8







Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5







Justificacioacuten La tasa de mortalidad mide indirectamente la capacidad y eficacia del Servicio a la hora de resolver con rapidez aquellos casos criacuteticos ya sea en el propio Servicio de Urgencias o derivando al paciente al centro de referencia

Foacutermula Nordm de pacientes atendidos que son eacutexitus x 100 Nordm de pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Exitus se excluyen los ingresados cadaacutever

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias excluidos los que ingresan cadaacutever

Tipo Resultado


Estaacutendar No hay datos pediaacutetricos suficientes para establecerlo

Comentarios No existen suficientes datos pediaacutetricos para establecer un estaacutendar La referencias publicadas tienen amplia variabilidad en cuanto a tipo de hospital y patologiacutea que atiende o a zona geograacutefica (paiacuteses en viacutea de desarrollo versus paiacuteses desarrollados) En la bibliografiacutea se presenta un estudio retrospectivo realizado en el marco de RiSeup En dicho estudio la tasa de mortalidad referenciada seriacutea de 15 por cada 100000 urgencias

Bibliografiacutea1 Loacutepez E Udaondo J Olabarri M Martiacutenez-Indart L Benito J Mintegi S Mortality in spanish pediatric emergency departments a

5-year multicenter survey Eur J Emerg Med 2107 24(6)392-3972 Zhu C Wu X Liang Y Ma W Ren L The mortality of patients in a pediatric emergency department at a tertiary medical center in

China An observational study World Journal of Emergency Medicine 20156(3)212-216 3 Hung GR Chalut D A consensus established set of important indicators of pediatric emergency department performance Pediatr

Emerg Care 2008249-154 Alessandrini E Varadarajan K Alpern ER Gorelick MH Shaw K Ruddy RM Chamberlain JM Emergency department quality


Nombre del indicador TASA DE MORTALIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS11


Dimensioacuten Resultado

Justificacioacuten Es necesaria la evaluacioacuten de la mortalidad en todos los pacientes que han sido atendidos en el Servicio de Urgencias con la finalidad de detectar la mortalidad evitable

Foacutermula Nordm de exitus evitables x 100 Nordm de exitus producidos en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Evaluacioacuten de la mortalidad revisioacuten sistemaacutetica del proceso asistencial que ha tenido lugar en el Servicio de UrgenciasMuerte evitable aquella que sucede en un paciente en el que han tenido lugar acciones que hayan podido provocar la muerte o se han dejado de realizar otras que podriacutean haberla evitado Estas acciones seraacuten

bull Error diagnoacutestico diagnoacutestico final significativamente distinto del dado inicialmente en Urgenciasbull Retraso diagnoacutestico demora en el diagnoacutestico correcto y en la administracioacuten de medidas terapeacuteuticas que

tenga potencial contribucioacuten en el exitusbull Manejo cliacutenico inapropiado otras acciones o ausencia de ellas que puedan resultar en la muerte inespera-

da del pacienteMuerte no evitable aquella que no puede impedirse por los actuales medios yo estaacutendares de tratamiento

Poblacioacuten Todos los exitus producidos en Urgencias durante el periodo estudiadoCriterio de exclusioacuten pacientes que ingresan cadaacutever

Tipo Proceso

Fuente de datos Registro de mortalidad del hospital

Estaacutendar lt 5

Comentarios Las circunstancias que han podido conducir a una muerte evitable deberiacutean ser analizadas y clasificadas de acuerdo a la taxonomiacutea de la JCAHO (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)

Bibliografiacutea1 Lu TC Tsai CL Lee CC Ko PCI Yen ZS Yuan A et al Preventable deaths in patients admitted from emergency department

Emerg Med J 200623452-455 2 Chang A Schyve PM Croteau RJ OrsquoLeary DS Loeb JM The JCAHO patient safety event taxonomy a standardized terminology

and classification schema for near misses and adverse events Int J Qual Health Care 200517(2)95-105

Nombre del indicador EVALUACIOacuteN DE LA MORTALIDAD EVITABLE12



Justificacioacuten Conocer la situacioacuten vacunal del paciente comportaraacute tomar las medidas oportunas

Foacutermula Nordm de altas con diagnoacutestico de herida con referencia a la VAT en los antecedentes personales x 100 Nordm de altas con diagnoacutestico de herida

Explicacioacuten de teacuterminos Herida incluye las heridas de mucosas (p ej coacuternea)Referencia constancia escrita de siacute estaacute o no correctamente vacunado del teacutetanos

Poblacioacuten Pacientes diagnosticados de herida durante el periodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95

Comentarios Bibliografiacutea1 Comiteacute Asesor de Vacunas Vacunacioacuten profilaacutectica postexposicioacuten Manual de vacunas en liacutenea de la AEP [Internet] Madrid

AEP 2015 [actualizado en Julio2015 consultado el 02Junio2016] Disponible en httpvacunasaeporgdocumentosmanualcap 9

Nombre del indicador CONSTANCIA DEL ESTADO VACUNAL ANTITETAacuteNICO (VAT)13








Tipo Proceso


Estaacutendar 95







Justificacioacuten Es importante poder hacer un seguimiento de los exitus del Servicio La mejor manera es a traveacutes del informe de asistencia que resume la evolucioacuten de los hechos Por otro lado muchos de ellos son judiciales y conviene que queden reflejados el maacuteximo de datos posible relacionados con la circunstancia

Foacutermula Nordm de exitus con epicrisis x 100 Nordm de exitus en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Epicrisis Informe de asistencia final de los pacientes que fallecen y que debe incluirbull Exploracioacuten fiacutesicabull Orientacioacuten diagnoacutesticabull Tratamiento instauradobull Hora de entrada y hora de salidabull Identificacioacuten del meacutedico responsableExitusbull Pacientes que fallecen durante el proceso asistencialbull Pacientes que mueren durante las maniobras de RCP o llegan muertos a Urgencias

Poblacioacuten Todos los exitus de Urgencias durante el periodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios Seriacutea recomendable seguir la Normativa Utstein elaborada por el Grupo ILCOR (International Liaison Committe on Resuscitation)Se incluyen las necropsias judiciales y los exitus que llegan a Urgencias ya que es donde hay maacutes falta de informacioacuten y pueden darse maacutes reclamaciones legales

Bibliografiacutea1 Langhelle A Nolan J Herlitz J Castren M Wenzel V Soreide E Engdahl J Steen PA 2003 Utstein Consensus Symposium

Recommended guidelines for reviewing reporting and conducting research on post-resuscitation care the Utstein style Resus-citation 2005Sep66(3)271-83

2 Unidad de Urgencias Hospitalaria Estaacutendares y recomendaciones Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social 2010 Disponible en httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsUUHpdf (consulta 02122017)

Nombre del indicador EPICRISIS EN LOS EXITUS EN URGENCIAS15







Tipo Estructura














Tipo Estructura














Tipo Proceso


Estaacutendar 95





Justificacioacuten La codificacioacuten de los motivos de consulta es un indicador de calidad que facilita la gestioacuten de los responsables del Servicio el control de la calidad asistencial la labor docente y la actividad cientiacutefica

Foacutermula Nordm de pacientes con motivo de consulta codificado x 100 Nordm total de pacientes atendidos en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Motivo de consulta codificado inclusioacuten en el informe de alta del coacutedigo de la causa que motiva la consulta


Tipo Proceso


Estaacutendar 95

Comentarios Debe utilizarse como referencia la codificacioacuten propuesta por el Grupo de Trabajo de Codificacioacuten de la SEUPVersioacuten siempre actualizada en la paacutegina de la Sociedad wwwseuporg

Nombre del indicador CODIFICACIOacuteN DE MOTIVOS DE CONSULTA19







Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



Med 200750361-7








Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90




Dimensioacuten Eficiencia

Justificacioacuten Una vez finalizada la asistencia en Urgencias el tiempo que se tarda en hacer el ingreso puede incidir en la agilidad o el colapso del resto de visitas del Servicio de Urgencias

Foacutermula Nordm de pacientes con demora de ingreso superior a 1 h x 100 Nordm de pacientes que ingresan

Explicacioacuten de teacuterminos Demora intervalo de tiempo comprendido entre la hora en que se solicita el ingreso hasta su salida del Servicio de Urgencias (SU)

Poblacioacuten Pacientes que ingresan en el hospital (planta) a partir del SU durante el periodo estudiadoCriterios de exclusioacuten pacientes ingresados en unidades dependientes del SU

Tipo Resultado

Fuente de datos Servicio de Admisiones

Estaacutendar Servicio de Admisiones

Comentarios El equipo redactor lo considera un indicador importante para el Servicio de Urgencias a pesar de no depender exclusivamente de este servicio


httpwwwmsssigobesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsUUHpdf (consulta 02062016)

Nombre del indicador TIEMPO DE DEMORA DE INGRESO22


Dimensioacuten Accesibilidad Satisfaccioacuten

Justificacioacuten La atencioacuten sanitaria fuera de los lugares adecuados (box) supone una disminucioacuten de la calidad asistencial ademaacutes de una percepcioacuten por parte del enfermo de peacuterdida de confort e intimidad

Foacutermula Nordm de pacientes atendidos fuera box x 100 Nordm de pacientes atendidos

Explicacioacuten de teacuterminos Box toda estructura fiacutesica dotada de intimidad que se utilice como aacuterea de visita y tratamiento de enfermosAtencioacuten fuera de box atencioacuten que se desarrolla fuera de la estructura fiacutesica adecuada Fundamentalmente en los aspectos de

bull Anamnesis y exploracioacuten fiacutesicabull Situaciones que requieren intimidad

Servicio de Urgencias todas las aacutereas que dependen de este servicio incluidas les aacutereas de observacioacutenCriterios de inclusioacuten se considera tambieacuten atencioacuten fuera de box a los pacientes que se atienden simultaacute-neamente (dos o maacutes) en el mismo box por falta de espacioCriterios de exclusioacuten pacientes ubicados fuera del box pendientes de ingreso o en situacioacuten de espera

Poblacioacuten Pacientes atendidos en el SU durante el periodo estudiado

Tipo Proceso

Fuente de datos Observacioacuten directa

Estaacutendar 5

Comentarios Para la medida del indicador se recomienda un corte de prevalencia en un periacuteodo a determinar por el hospital



Nombre del indicador PERSONAS ATENDIDAS FUERA DE BOX23







Tipo Estructura









Justificacioacuten Las contenciones realizadas en el Servicio de Urgencias en determinadas patologiacuteas psiquiaacutetricas son inelu-dibles pero para evitar la prolongacioacuten innecesaria de una contencioacuten que puede perjudicar al enfermo se debe hacer una valoracioacuten perioacutedica del estado del enfermo para determinar si estaacute indicado continuar o no con la contencioacuten

Foacutermula Nordm de contenciones de maacutes de 4 h que son revaloradas perioacutedicamente x 100 Nordm de contenciones de duracioacuten superior a 4 h

Explicacioacuten de teacuterminos Revaloracioacuten perioacutedica valoracioacuten del enfermo cada 4 horas por parte de un facultativo que quede registrada en la historia cliacutenicaContencioacuten utilizacioacuten de medidas fiacutesicas o mecaacutenicas para restringir el movimiento de todo el cuerpo del paciente o de una parte como medida de proteccioacuten para siacute mismo u otras personas

Poblacioacuten Todos los pacientes a quienes se hayan aplicado medidas de contencioacuten cualquiera que sea la duracioacuten de esta

Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios

Nombre del indicador SEGUIMIENTO DE LAS CONTENCIONES25







Tipo Resultado











Dimensioacuten Satisfaccioacuten del paciente y familiares

Justificacioacuten El derecho a la informacioacuten estaacute reconocido en la Ley de Sanidad siendo por tanto un imperativo legal La in-formacioacuten sobre el proceso asistencial da la autonomiacutea necesaria al paciente para participar de las decisiones que le afectanEl hecho que el paciente no sea informado de su proceso asistencial (diagnoacutestico tratamiento o seguimiento) es una circunstancia inadmisible

Foacutermula Nordm de pacientes adecuadamente informados x 100 Nordm de pacientes dados de alta de Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Paciente adecuadamente informado pacientes que responden ldquosiacuterdquo a las preguntas de la encuesta de satis-faccioacuten referidos a la informacioacutenSi la encuesta tiene maacutes de una pregunta referida a la informacioacuten se consideraraacute informado cuando la res-puesta sea ldquosiacuterdquo a todasCuando las preguntas de la encuesta tienen una escala de medida ordinal tipo Likert se acepta como ldquosirdquo el conjunto de respuestas positivas (p ej si es una pregunta que valora de 1 a 5 se consideraraacuten como ldquosirdquo el 4 y el 5)

Poblacioacuten Pacientes atendidos en Urgencias y dados de alta en el periodo revisadoCriterios de exclusioacuten pacientes ingresados derivados a otro centro o exitus

Tipo Resultado

Fuente de datos Encuesta de satisfaccioacuten

Estaacutendar gt 90

Comentarios Es recomendable la existencia de una normativa de servicio referente a la informacioacuten y la disponibilidad de folletos informativos


informacioacuten y documentacioacuten cliacutenica Boletiacuten Oficial del Estado nuacutemero 274 de 15-11-20022 Pujiula-Maso J Suntildeer-Soler R Puigdemont-Guinart M Grau-Martin A Bertran-Noguer C Hortal-Gasull G Mascort Z La satisfac-

cioacuten de los pacientes hospitalizados como indicador de la calidad asistencial Enfermeriacutea cliacutenica 200616(1)19-263 Madurga EL Duarte JM Salvatierra IG Torres YS Martiacuten NE Lahoz JM Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en el Servicio de

Urgencias de un hospital de agudos Emergencias 199911184-190

Nombre del indicador INFORMACIOacuteN A LOS PACIENTES27



Justificacioacuten Ademaacutes del derecho a la informacioacuten reconocido en la Ley de Sanidad y ser por tanto un imperativo legal la informacioacuten sobre el proceso asistencial da la autonomiacutea necesaria al paciente para participar de las decisiones que le afectan

Foacutermula Nordm de reclamaciones por falta de informacioacuten x 100 Nordm de personas atendidas desde Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Reclamaciones verbales o por escrito dirigidas a la Unidad de Atencioacuten al Cliente referidas a la falta de cualquier tipo de informacioacuten a pacientes yo tutores de pacientes atendidos en Urgencias asiacute como a sus familiaresCriterio de inclusioacuten quedan incluidas las reclamaciones de los pacientes no atendidos y etiquetados de ldquofugasrdquo

Poblacioacuten Pacientes que vienen a Urgencias y dados de alta en el periodo revisado

Tipo Unidad de Atencioacuten al ClienteRegistro de reclamaciones del Servicio

Fuente de datos Resultado

Estaacutendar lt 001

Comentarios Bibliografiacutea1 Anaacutelisis de las reclamaciones en un Servicio de Urgencias Hospitalarias Villaloacuten Guerrero ML et al Emergencias 199911(S1)

211a2 Ley 412002 de 14 de noviembre baacutesica reguladora de la autonomiacutea del paciente y de derechos y obligaciones en materia de

informacioacuten y documentacioacuten cliacutenica (Boletiacuten Oficial del Estado nuacutemero 274 de 15-11-2002)3 Anderson K Allan D Finucane P A 30-month study of patient complaints at a major Australian hospital J Qual Clin Pract

200121(4)109-11

Nombre del indicador RECLAMACIONES POR DESINFORMACIOacuteN28
















Tipo Proceso


Estaacutendar 100





Dimensioacuten Continuidad asistencial

Justificacioacuten Reducir al maacuteximo los riesgos potenciales del transporte intrahospitalario debidos al deterioro del paciente yo a mal funcionamiento del propio equipo de traslado (fallo en el suministro de O2 mal funcionamiento de las viacuteas o de las bombas de infusioacuten desplazamiento de los sondajeshellip)

Foacutermula Nordm de traslados con incidencias x 100 Nordm de traslados intrahospitalarios hechos desde Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Traslados intrahospitalarios todo traslado hecho en camilla o cama desde UrgenciasIncidencias Cualquier evento que ocasione o podriacutea haber ocasionado situaciones no esperadas deleteacutereas para el paciente durante el transporte intrahospitalario

Poblacioacuten Todos los traslados internos desde Urgencias en cama o camilla durante el periodo revisado

Tipo Resultado

Fuente de datos Registros cliacutenicos y comunicaciones voluntarias

Estaacutendar 0

Comentarios Cada centro debe tener un protocolo de traslados

Bibliografiacutea1 Gea Berlanga T Seguridad en el paciente en el servicio de urgencias en HUCA 2015 2 Villois DF Moreno GE Prudencio C Vassallo JC Bravo N Althabe DM Rodriguez S Seguridad en el traslado intrahospitalario de

pacientes criticos en pediatria Medicina Infantil 201421(3)237-2433 Parmentier-Decrucq E Poissy J Favory R Nseir S Onimus T Guerry MJ Durocher A Mathieu D Adverse events during intra-

hospital transport of critically ill patients incidence and risk factors Ann Intensive Care 2013310

Nombre del indicador ADECUACIOacuteN DEL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO30



Justificacioacuten La obtencioacuten y manipulacioacuten incorrecta de la muestra por analiacutetica comporta un grave riesgo de error en el resultado obligando a repetir la extraccioacuten Esto supone ademaacutes de un inconveniente para el enfermo una sobrecarga de trabajo y una demora en el resultado

Foacutermula Nordm de muestras sanguiacuteneas rechazadas por el laboratorio x 100 Nordm total de muestras sanguiacuteneas enviadas a laboratorio

Explicacioacuten de teacuterminos Muestra rechazada muestra sanguiacutenea cuyas condiciones no permiten efectuar el anaacutelisis de uno o maacutes de los paraacutemetros solicitadosQueda excluido el rechazo por falta de datos en la solicitud

Poblacioacuten Todas las muestras sanguiacuteneas enviadas al laboratorio

Tipo Registros de laboratorio


Estaacutendar lt 1

Comentarios Bibliografiacutea1 Felisart J Requena J Roqueta F Saura RM Suntildeol RTomagraves S Serveis drsquourgegravencies indicadors per mesurar els criteris de qualitat


Nombre del indicador RECHAZO DE ANALIacuteTICA SOLICITADA31


Dimensioacuten Accesibilidad Riesgo Eficiencia

Justificacioacuten La demora en la obtencioacuten de los resultados del laboratorio contribuye a retardar la consecucioacuten de un diag-noacutestico y por tanto de la actitud terapeacuteutica y destino

Foacutermula Nordm de peticiones urgentes en laboratorio con respuesta superior a 60 minutos x 100 Nordm de peticiones urgentes en laboratorio

Explicacioacuten de teacuterminos Peticioacuten conjunto de determinaciones pedidas en una muestra cursadaPeticioacuten urgente hemograma bioquiacutemica pruebas de coagulacioacuten gasometriacutea arterial o venosa sistemaacutetico de orina anaacutelisis citoloacutegico y bioquiacutemico del liacutequido cefalorraquiacutedeo En general cualquier peticioacuten a laboratorio que pueda solicitarse bajo el apelativo ldquourgenterdquoRespuesta tiempo transcurrido desde que se realiza la peticioacuten hasta que el meacutedico puede disponer de los resultados

Poblacioacuten Peticiones urgentes realizadas al laboratorio durante el periodo de revisioacuten

Tipo Registro de urgencias Registros de laboratorio


Estaacutendar lt 20

Comentarios El indicador mide el tiempo global desde la peticioacuten hasta la disposicioacuten de los resultados por tanto el incum-plimiento del estaacutendar requeriraacute un anaacutelisis posterior para determinar a cuaacutel o cuaacuteles periodos se pueden imputar la demora

Bibliografiacutea1 Hawkins RC Laboratory turnaround time Clin Biochem Rev 2007 Nov28(4)179-942 Holland LL Smith LL Blick KE Reducing laboratory turnaround time outliers can reduce emergency department patient length

of stay an 11-hospital study American journal of clinical pathology 2005124(5)672-6743 Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care satellite

laboratory in the emergency department of an academic medical center impact on test turnaround time and patient emergency department length of stay Archives of Pathology amp Laboratory Medicine 2003127(4)456-460

Nombre del indicador TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS ANALIacuteTICAS32



Justificacioacuten Las estancias superiores a 24 horas en el SU tanto de los pacientes dados de alta como los que ingresan en el hospital pueden ser consecuencia de una mala gestioacuten de las camas hospitalarias o de la capacidad resolutiva del propio Servicio de UrgenciasSolo se puede justificar por inestabilidad hemodinaacutemica yo nueva patologiacutea aguda durante su estancia en el SU

Foacutermula Nordm de enfermos con estancia superior a 24 horas en el SU x 100 Nordm de enfermos atendidos

Explicacioacuten de teacuterminos Estancia tiempo desde la llegada al Servicio de Urgencias hasta su salida (alta ingreso trasladohellip)

Poblacioacuten Pacientes que son atendidos en el SU durante el periodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 1

Comentarios Bibliografiacutea1 Fieldston Evan S et al Resource utilization for observation-status stays at childrenrsquos hospitals Pediatrics 2013131(6)1050-

10582 Tudela P Mogravedol JM La saturacioacuten en los servicios de urgencias hospitalarios Emergencias Revista de la Sociedad Espantildeola de

Medicina de Urgencias y Emergencias 2015272113-1203 Hung GR Chalut D A consensus-established set of important indicators of pediatric emergency department performance Pedia-

tric Emergency Care 200824(1)9-15

Nombre del indicador ESTANCIAS SUPERIORES A 24 HORAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS (SU)33







Tipo Proceso


Estaacutendar lt 95






Justificacioacuten La demora en la realizacioacuten y obtencioacuten de las exploraciones radioloacutegicas solicitadas contribuye a retrasar el diagnoacutestico y el tratamiento

Foacutermula Nordm de peticiones de radiologiacutea simple con respuesta superior a 30 minutos x 100 Nordm de peticiones de radiologiacutea

Explicacioacuten de teacuterminos Respuesta tiempo transcurrido desde que se realiza la peticioacuten hasta que se realiza la radiografiacutea

Poblacioacuten Peticiones de radiologiacutea simple realizadas durante el periacuteodo revisado

Tipo Resultado

Fuente de datos Documentacioacuten cliacutenica Registros de radiologiacutea

Estaacutendar lt 10

Comentarios No es un indicador especiacutefico del aacuterea de UrgenciasEl incumplimiento del indicador requeriraacute un anaacutelisis posterior para determinar a queacute periacuteodos se puede im-putar la demora

Bibliografiacutea1 Saacutenchez JF Organizacioacuten y gestioacuten de una Unidad de Diagnoacutestico por Imagen de Urgencias Anales de Radiologiacutea Meacutexico

2004117-22

Nombre del indicador TIEMPO DE DEMORA EN LA RADIOLOGIacuteA SIMPLE35



Justificacioacuten El Servicio de Urgencias (SU) debe realizar actividad docente interna sobre temas especiacuteficos de la atencioacuten urgente independientemente de otras actividades que cada especialidad realice (a las cuales es conveniente que los meacutedicos de urgencias tambieacuten asistan)

Foacutermula Nuacutemero de horas mensuales

Explicacioacuten de teacuterminos Se consideran sesiones especiacuteficas del SU aquellas dedicadas a temas especiacuteficos de la atencioacuten urgente (revisioacuten protocolos temas de organizacioacuten etc)Se excluyen las sesiones de cambios de guardia yo las propias de los servicios especialistas

Poblacioacuten Sesiones del Servicio

Tipo Proceso

Fuente de datos Memoria de actividad docente del Servicio y del hospital

Estaacutendar 8 horasmes

Comentarios Las sesiones pueden tener contenidos diversos (protocolos casos etc) y se deben hacer en horario laboral

Nombre del indicador SESIONES CLIacuteNICAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS36



Justificacioacuten La participacioacuten yo asistencia a actividades formativas en otros lugares o instituciones es interesante por el hecho de adquirir nuevos conocimientos ver diferentes formas de manejo del paciente y crear viacutenculos profe-sionales e institucionales Todo esto mejora la calidad global del Servicio

Foacutermula Nordm de profesionales que han realizado 40 horas o maacutes de FC al antildeo x 100 Nordm de profesionales asistenciales y staff del Servicio de Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Formacioacuten continuada actividad formativa que dispone de la acreditacioacuten adecuada como alumno o bien como docenteProfesionales del Servicio de Urgencias personal facultativo y de enfermeriacutea

Poblacioacuten Personal asistencial del Servicio de Urgencias staff facultativo y enfermeriacutea

Tipo Proceso

Fuente de datos Memoria de actividades docentes del Servicio de Urgencias

Estaacutendar gt 50

Comentarios Se excluyen los congresos y las actividades promocionales de la ldquoindustria farmaceacuteuticardquoEl estaacutendar se ha fijado por consenso del equipo redactor recomendaacutendose un miacutenimo de 40 horas al antildeo por persona

Nombre del indicador FORMACIOacuteN CONTINUADA37



Justificacioacuten El hecho de ir maacutes allaacute de la asistencia es casi un deber y a su vez un hecho motivador La investigacioacuten cliacuteni-ca que es la que maacutes facilmente podemos realizar en nuestro entorno debe poder ser medidaSi se hace bien es indudable que redundaraacute en la calidad asistencial y global del Servicio Una forma estanda-rizada de medida de esta investigacioacuten es publicarla en una revista biomeacutedica

Foacutermula Nuacutemero de publicaciones del Servicio por antildeo

Explicacioacuten de teacuterminos Publicaciones comunicacioacuten por escrito sobre un tema referente a la medicina o ciencias de la vida remitida a una revista biomeacutedica siguiendo unas normas preestablecidas por el International Comitte of Medical Journal Editors httpwwwicmjeorgrecommendations

Poblacioacuten Todas las publicaciones con participacioacuten del Servicio de Urgencias en revistas indexadas en el transcurso de un antildeo natural

Tipo Resultado

Fuente de datos Memoria de actividades del hospital

Estaacutendar Dos publicaciones en revistas nacionales o una en revista extranjera

Comentarios No se contabilizan las publicaciones en revistas no indexadasEste indicador se plantea como reto para potenciar las publicaciones cientiacuteficas A su vez el equipo redactor es consciente de las diferentes disponibilidades de cada centro y que esto comporta una variabilidad importante

Nombre del indicador PUBLICACIONES CIENTIacuteFICAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS38



Justificacioacuten La participacioacuten como profesional yo como servicio en becas de investigacioacuten y actividades de investigacioacuten puede ser un indicador del nivel de investigacioacuten del Servicio

Foacutermula Nordm de trabajos de investigacioacuten en vigencia durante el antildeo en curso

Explicacioacuten de teacuterminos Actividades de investigacioacutenBecas la participacioacuten en la beca se puede considerar a tiacutetulo individual (para los profesionales) o como todo servicio Las becas deben ser concedidas por instituciones oficialesTrabajo de investigacioacuten cualquier trabajo de investigacioacuten que tenga la aprobacioacuten del correspondiente co-miteacute del hospital

Poblacioacuten Relacioacuten de becas y trabajos realizados por el ServicioLas becas o trabajos de duracioacuten superior a un antildeo solo se contabilizaraacuten durante el primer antildeo de vigencia

Tipo Resultado

Fuente de datos Memoria de actividades del Servicio de Urgencias

Estaacutendar Una beca o trabajo de investigacioacutenantildeo

Comentarios Este indicador se plantea como reto para potenciar la investigacioacuten El equipo redactor es consciente de las diferentes disponibilidades de cada centro y que esto comporta una variabilidad importante

Nombre del indicador ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN 39


Dimensioacuten Adecuacioacuten Continuidad

Justificacioacuten La disponibilidad de protocolos en formato escrito yo digital para el manejo del dolor y la ansiedad que acontecen en la sala de Urgencias incide de manera importante en la efectividad y seguridad de la sedacioacuten en elresultado meacutedico obtenido y finalmente en la percepcioacuten personal y familiar del evento

Foacutermula Nordm de protocolos disponibles para los procedimientos de sedoanalgesia en un servicio de Pediatriacutea x 100 Nordm total de protocolos para los procedimientos de sedoanalgesia maacutes frecuentes en Pediatriacutea

Explicacioacuten de teacuterminos Los protocolos para procedimientos de sedoanalgesia maacutes frecuentes en Pediatriacutea deben incluirProtocolo de sedacioacuten moderada empleado en procedimientos no dolorosos (p ej pruebas de imagen exploracioacuten genital) Protocolo de anestesia toacutepicalocal +- sedacioacuten moderada Empleada en procedimientos miacutenimamente dolorosos yo locales (reparacioacuten de heridas simples puncioacuten lumbar extraccioacuten de cuerpo extrantildeo ORL canalizacioacuten de viacuteas venosas) Protocolo con analgeacutesicos mayores +- sedacioacuten empleado en procedimientos moderadamente o muy dolorosos (artrocentesis heridas complejas desbridamiento de abscesos y cura de heridas mayores reduccioacuten de fracturas yo luxaciones curacioacutendesbridamiento de quemaduras cardioversioacuten) En los protocolos al menos deberaacute figurar informacioacuten sobre dosis maacutexima efectos secundarios y contraindicaciones farmacoloacutegicas

Poblacioacuten Protocolos para procedimientos de sedacioacuten y analgesia maacutes frecuentes en Pediatriacutea

Tipo Estructura

Fuente de datos Documentacioacuten oficial del Servicio de Urgencias de Pediatriacutea


Comentarios Bibliografiacutea1 American Society of Anesthesiologists Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists an updated report by the Ameri-

can Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists Anesthesiology 2002 961004-172 Capapeacute Zache S Gutierrez A Manual de analgesia y sedacioacuten en Urgencias de Pediatriacutea Ergon 2012 ISBN 978-84-84733 Documento marco sobre estaacutendares de calidad de la atencioacuten urgente a los ciudadanos y las ciudadanas en el Sistema Sanitario Puacuteblico de

Andaluciacutea Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias ISBN 978-84-923852-3-24 Krauss B McGreen S Procedural sedation and analgesia in children The Lancet 2006367(9512)766-7805 Macintyre PE Schug SA Scott DA Visser EJ Walker SM APM Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and

Faculty of Pain Medicine (2010) Acute Pain Management Scientific Evidence (3rd edition) ANZCA amp FPM Melbourne

Nombre del indicador DISPONIBILIDAD DE PROTOCOLOS DE ANALGESIA Y SEDACIOacuteN PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS EN PE-DIATRIacuteA

40







Tipo Proceso


Estaacutendar 90








Dimensioacuten Efectividad Satisfaccioacuten

Justificacioacuten El manejo del dolor y la ansiedad asociado a los procedimientos que se realizan en el Servicio de Urgencias han de ser contemplados como una parte de la estrategia integral de atencioacuten a los pacientes El tratamiento analgeacutesico apropiado seguacuten la intensidad del dolor es imprescindible para conseguir el eacutexito terapeacuteutico

Foacutermula Nordm de pacientes sometidos a procedimientos muy dolorosos en Urgencias a los que se les ha administrado analgesia +- sedacioacuten adecuada x 100 Nordm total de pacientes sometidos a procedimientos muy dolorosos

Explicacioacuten de teacuterminos Procedimientos muy dolorososbull Reduccioacuten cerrada de fracturas y luxaciones Artrocentesisbull Cura y desbridamiento de quemaduras Reparacioacuten de heridas muacuteltiples o muy extensas Reduccioacuten de

hernia inguinal complicada Reduccioacuten de parafimosisbull Cardioversioacuten eleacutectrica

Analgeacutesica adecuada al dolor conforme a las recomendaciones en el tratamiento del dolor agudo de inten-sidad alta (severo) debe ser manejado con analgeacutesicos mayores opiaacuteceos y faacutermacos disociativos (ketamina)

Poblacioacuten Pacientes pediaacutetricos atendidos en el Servicio de Urgencias subsidiarios de recibir sedoanalgesia para la reali-zacioacuten de procedimientos muy dolorosos

Tipo Proceso

Fuente de datos Hoja de registro de procedimientos individuales de sedoanalgesia en Urgencias Informes meacutedico-asistenciales

Estaacutendar gt 95

Comentarios Bibliografiacutea1 Capapeacute Zache S Gutierrez A Manual de analgesia y sedacioacuten en Urgencias de Pediatriacutea Ergon 2012 ISBN 978-84-84732 Godwin S Caro D Wolf S et al Clinical policy for procedural sedation and analgesia in the emergency department Ann Emerg

Med 200545177-963 Shavit I Keidan I Augarten A The practice of pediatric procedural sedation and analgesia in the Emergency department Euro-

pean Journal of Emergency Medicine 200613270-275

Nombre del indicador USO FARMACOLOacuteGICO ADECUADO EN EL DOLOR Y ANSIEDAD ASOCIADO A PROCEDIMIENTOS MUY DOLOROSOS42


Dimensioacuten Adecuacioacuten Efectividad Satisfaccioacuten

Justificacioacuten La adecuada valoracioacuten y manejo analgeacutesico asociado a los procedimientos menores debe ser por su frecuen-cia contemplado como un apartado fundamental en la estrategia integral ante el dolor en Pediatriacutea

Foacutermula Nordm de pacientes a los que se les ha administrado anesteacutesico toacutepicolocal en procedimientos menores x 100 Nordm total de pacientes sometidos a procedimientos menores

Explicacioacuten de teacuterminos Anestesia local administracioacuten infiltrada mediante aguja de faacutermacos anesteacutesicos con o sin vasoconstrictor cuyo objetivo es obtener una peacuterdida o ausencia temporal de la sensibilidad de un aacuterea circunscrita del cuerpoAnestesia toacutepica aplicacioacuten directa sobre piel sana mucosa o herida de faacutermacos anesteacutesicos con o sin vaso-constrictor en forma de solucioacuten crema gel o unguumlentoProcedimientos menores

bull Reparacioacuten de heridabull Puncioacuten lumbarbull Artrocentesisbull Cateterizacioacuten uretralbull Puncioacuten arterialbull Extraccioacuten de cuerpo extrantildeo ocular

Poblacioacuten Procedimientos de sedoanalgesia en poblacioacuten pediaacutetrica realizados en determinado aacutembito sanitario

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios Bibliografiacutea1 Hsu DC Infiltration of local anesthesics [Monografiacutea en internet] En UpToDate Apr 2015 (Acceso en Junio 2015) Disponible en

http wwwuptodatecom2 Hsu DC Topical anesthetics in children [Monografiacutea en internet] En UpToDate Feb 2015 (Acceso en Junio 2015) Disponible

en http wwwuptodatecom3 Young KD Topical anaesthetics Whatrsquos new Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015 100 105-10

Nombre del indicador USO FARMACOLOacuteGICO ADECUADO EN EL DOLOR Y LA ANSIEDAD ASOCIADO A PROCEDIMIENTOS MENORES43


Dimensioacuten Adecuacioacuten Seguridad

Justificacioacuten Durante los procedimientos de sedoanalgesia es imprescindible la monitorizacioacuten de los paraacutemetros fisioloacutegicos del paciente acorde al grado del nivel de sedacioacuten alcanzado Esta medida permite el diagnoacutestico precoz y un raacutepido trata-miento de las posibles complicaciones asociadas

Foacutermula Nordm de procedimientos de sedacioacuten adecuadamente monitorizados x 100 Nordm total de procedimientos de sedacioacuten y analgesia realizados

Explicacioacuten de teacuterminos Monitorizacioacuten adecuada Durante los procedimientos de sedoanalgesia se considera adecuado el registro de las si-guientes constantes en funcioacuten del grado de sedacioacuten del paciente

Poblacioacuten Pacientes pediaacutetricos atendidos en el Servicio de Urgencias subsidiarios de recibir sedoanalgesia para la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

Tipo Proceso

Fuente de datos Hoja de registro de procedimientos individuales de sedoanalgesia en Urgencias Informes meacutedico- asistenciales

Estaacutendar gt 90

Comentarios Bibliografiacutea1 American College of Emergency Physicians Clinical Policy Procedural Sedation and Analgesia in the Emergency Department Ann Emerg Med

201463247-2582 Langhan ML Mallory M Hertzog J Craver J Pediatric Sedation Research Consortium Physiologic monitoring practices during pediatric proce-

dural sedation a report from the Pediatric Sedation Research-Consortium Arch Pediatr Adolesc Med 2012Nov166 (11)990-83 Sauer H Haase R Lieser U Horneff G Preparation and monitoring of sedation and analgosedation carried out by pediatricians and pediatric

training assistants Klin Padiatr 2008 May-Jun220 (3)189-954 Charles JCoteacute MD FAAP Stephen Wilson DMD MA PhD American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatric Dentistry Guideli-

nes for Monitoring and Management of Pediatric Patients Before During and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures Update 2016 Pediatrics 2016Jul138(1)e 20161212

Nombre del indicador MONITORIZACIOacuteN ADECUADA DEL PACIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA

Sedacioacuten miacutenimaansioacutelisis Sedacioacuten moderada Sedacioacuten profunda

Respuesta a estiacutemulos Respuesta adecuada a sonidos y conversacioacuten Se despierta con estiacutemulo taacutectil Se despierta con estiacutemulo doloroso

Medicioacuten de constantes Inicio y cada 20 minutosbull FC y FRbull TAbull Nivel de consciencia

Continua PulsioximetriacuteaNivel de conscienciabull ECG y ETCO2recomendadoInicio y cada 5 minutosbull FC y FRbull TAbull (EtCO2)

Continua FR y FCPulsioximetriacutea ECG continuoNivel de conscienciaInicio y cada 3-5 minutosbull TAbull (EtCO2)

44



Justificacioacuten La rehidratacioacuten oral es la terapia de eleccioacuten para las deshidrataciones que se asocian a la gastroenteritis aguda (GEA)La rehidratacioacuten endovenosa (REV) es una teacutecnica menos fisioloacutegica maacutes agresiva y costosa sin aportar ven-tajas

Foacutermula Nordm de pacientes atendidos por GEA con REV x 100 Nordm de pacientes atendidos por GEA

Explicacioacuten de teacuterminos GEA inflamacioacuten de la mucosa gaacutestrica e intestinal habitualmente de causa infecciosa que va a cursar cliacuteni-camente con un cuadro de deposiciones liacutequidas en nuacutemero aumentado que suele acompantildearse de voacutemitos fiebre y dolor abdominal (AEPED)Diarrea deposicioacuten tres o maacutes veces al diacutea (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o liacutequidas (OMS)REV reposicioacuten de liacutequidos electroliacuteticos por viacutea endovenosa

Poblacioacuten Pacientes con diagnoacutestico de GEA Exclusioacuten1 Deshidrataciones graves o con afectacioacuten hemodinaacutemica2 Alteracioacuten del nivel de conciencia3 Fracaso de la rehidratacioacuten oral por voacutemitos incoercibles o grandes peacuterdidas fecales4 Imposibilidad de reponer deacuteficit estimado5 Iacuteleo intestinal o cuadro cliacutenico potencialmente quiruacutergico6 Sepsis7 Peacuterdidas fecales importantes en pacientes con patologiacutea que limita la absorcioacuten intestinal

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios Bibliografiacutea1 Guarino A et al European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric In-

fectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 201459(1)132-52

2 Gastroenteritis aguda Protocolos AEPED httpswwwaepedessitesdefaultfilesdocumentosgastroenteritis_agudapdf

Nombre del indicador USO DE LA REHIDRATACIOacuteN ENDOVENOSA EN PACIENTES DESHIDRATADOS CON GASTROENTERITIS AGUDA45



Justificacioacuten La administracioacuten de antibioacutetico empiacuterico en las gastroenteritis no mejora el curso de la enfermedad y puede suponer un aumento de las resistencias del estado del portador de las infecciones por Salmonella o aumentar la incidencia de siacutendrome hemoliacutetico ureacutemico en las infecciones por E coli productor de toxina Shiga

Foacutermula Nordm de pacientes con gastroenteritis tratados con antibioacutetico x 100 Nordm de pacientes con gastroenteritis

Explicacioacuten de teacuterminos GEA inflamacioacuten de la mucosa gaacutestrica e intestinal habitualmente de causa infecciosa que va a cursar cliacuteni-camente con un cuadro de deposiciones liacutequidas en nuacutemero aumentado que suele acompantildearse de voacutemitos fiebre y dolor abdominal (AEPED)Diarrea deposicioacuten tres o maacutes veces al diacutea (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o liacutequidas (OMS)Tratamiento antibioacutetico pacientes en cuyo informe de alta consta la prescripcioacuten administracioacuten de un antibioacutetico

Poblacioacuten Pacientes con diagnoacutestico de gastroenteritis durante el periacuteodo revisado Criterios de exclusioacutenbull Diarrea de origen parenteralbull Sospecha de GEA bacteriana en

ndash Lactantes lt 3 mesesndash Signos de toxicidadndash Malnutricioacutenndash Pacientes con enfermedades croacutenicas debilitantesndash Pacientes inmunodeprimidosndash Enfermedad por anemia de ceacutelulas falciformes

bull GEA causada por geacutermenes especiacuteficos ndash Diarrea persistente por Campilobacter Aeromona Shigella Clostridium (tras supresioacuten de antibioacutetico)

bacteriemia por Salmonella o YersiniaCoacutelera con diarrea persistente altas necesidades de fluidos o para control de la enfermedad

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios

Nombre del indicador ANTIBIOacuteTICOS EN GASTROENTERITIS46



Justificacioacuten La peticioacuten de analiacutetica debe estar orientada en los supuestos diagnoacutesticos maacutes probables en cada caso evi-tando las baterias de rutina que comportan sobrecarga de trabajo en el laboratorio y urgencias disminucioacuten de la agudeza diagnoacutestica y demoras

Foacutermula Nordm de pacientes con diagnoacutestico de dolor abdominal y dados de alta con pruebas de coagulacioacuten realizadas x 100 N ordm de pacientes con diagnoacutestico de dolor abdominal y dados de alta

Explicacioacuten de teacuterminos Pruebas de coagulacioacuten tiempos de protrombina de trombloplastina parcial activada y fibrinoacutegeno Las pla-quetas se determinan automaacuteticamente al determinar el hemograma

Poblacioacuten Todos los pacientes dados de alta de Urgencias con diagnoacutestico de dolor abdominal durante el periacuteodo revisa-do Criterios de exclusioacuten pacientes con coagulopatiacutea de base pacientes con tratamiento anticoagulante altas por ingreso traslados o exitus

Tipo Proceso


Estaacutendar 5

Comentarios Bibliografiacutea1 Reust CE Williams A Acute abdominal pain in children Am Fam Physician 2016 May1593(10)830

Nombre del indicador PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN EN EL DOLOR ABDOMINAL47



Justificacioacuten El diagnoacutestico y tratamiento precoz de la invaginacioacuten favorece su resolucioacuten por enema y evita la necrosis intestinal

Foacutermula Nordm de pacientes diagnosticados al alta de invaginacioacuten que desde el ingreso al tratamiento pasan maacutes de 3 h x 100 Nordm de pacientes diagnosticados al alta de invaginacioacuten intestinal

Explicacioacuten de teacuterminos Tres horas intervalo de tiempo transcurrido entre el ingreso (hora que consta en el documento de admisioacuten) y el inicio del enema terapeacuteutico

Poblacioacuten Todos los pacientes diagnosticados de invaginacioacuten intestinal durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios Si el indicador supera el 5 seraacute importante valorar la posibilidad de presencia y si la misma es fiacutesica o locali-zable del profesional que realiza el procedimiento en cada centro (p ej el radioacutelogo pediaacutetrico)

Bibliografiacutea1 Daneman A Navarro O Intussuspection Pediatric Radiology 2004Feb34(2)97 2 Fragoso AC Campos M Tavares C Costa-Pereira A Estevatildeo- Costa J Pneumatic reduction of childhood intussusception Ispre-

diction of failure important J Pediatr Surg 200742(9)1504

Nombre del indicador DEMORA EN EL DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INVAGINACIOacuteN INTESTINAL48



Justificacioacuten La CAD es una de las urgencias endocrinoloacutegicas maacutes frecuentes y en su mortalidad intervienen las compli-caciones asociadas al tratamientoEl descenso raacutepido de la glucemia favorece la aparicioacuten de edema cerebral y de hipopotasemiaEn el tratamiento de la CAD se han de mantener niveles de glucemia en torno a 200 mgdl mientras no se haya corregido la cetoacidosis y es preciso evitar descensos bruscos de glucemia superiores a 90 mgdlh

Foacutermula Nordm de pacientes con CAD y controles de glucemia lt 200 mgdl previo a corregirse cetoacidosis yo descenso de glucemia superior a 90 mgdlh x 100 Nordm de pacientes con CAD tratados en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Se considera correccioacuten de cetoacidosis si cumple TODOS los siguientesbull pH gt 730bull Bicarbonato gt 15 mmolLbull Betahidroxibutirato lt 1 mmolLbull Anion gap entre 8 y 12 mEqL

Poblacioacuten Pacientes con CAD que se tratan en Urgencias durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar 90

Comentarios Bibliografiacutea1 Wolfsdorf JI Allgrove J Craig ME Edge J Glaser N Jain V et al International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes

(ISPAD) Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state Pediatr Diabetes 201415(Suppl 20)154-79

2 Wolfsdorf J Glaser N Sperling M Diabetic Ketoacidosis in Infants Children and Adolescents A consensus statement from the American Diabetes Association Diabetes Care 200629(5)1150-9

Nombre del indicador SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LA CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)49



Justificacioacuten La determinacioacuten de la glucemia capilar en el primer bloque de constantes de los pacientes con afectacioacuten neuroloacutegica indica un proceso diagnoacutestico correcto y raacutepido para instaurar tratamiento disminuyendo el riesgo del enfermo de padecer complicaciones

Foacutermula Nordm de pacientes a los que se les ha practicado glucemia capilar en la primera intervencioacuten de enfermeriacutea x 100 Nordm de pacientes que llegan a urgencias con afectacioacuten neuroloacutegica

Explicacioacuten de teacuterminos Primera intervencioacuten de enfermeriacutea la glucemia capilar debe estar registrada en el primer bloque de cons-tantes de enfermeriacutea

Poblacioacuten Pacientes atendidos en Urgencias en coma o con afectacioacuten del lado ldquoaparienciardquo en el TEP

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios Bibliografiacutea1 Spina L Altered mental status En PEM (Pediatric Emergency Medicine) guides version 40 Mojica M (editor) New York Univer-

sity School of Medicine March 20172 Zorc JJ Altered mental statuscoma En Pediatric Emergency Medicine Baren JM (ed) Saunders Elsevier Philadelphia 2008

p 115

Nombre del indicador GLUCEMIA CAPILAR PRECOZ EN CUALQUIER SITUACIOacuteN DE AFECTACIOacuteN NEUROLOacuteGICA (coma TEP con lado ldquoaparienciardquo afectado)

50



Justificacioacuten La viabilidad del testiacuteculo torsionado disminuye draacutesticamente a partir de las seis horas de sintomatologiacutea

Foacutermula Nordm de pacientes con torsioacuten testicular operados con maacutes de una hora de retraso desde la sospecha diagnoacutestica x 100 Nordm de pacientes diagnosticados de torsioacuten testicular


Poblacioacuten Pacientes que acuden a Urgencias por torsioacuten testicular durante el periodo revisadoCriterio de exclusioacuten pacientes que llegan a Urgencias despueacutes de las 6 horas del inicio de los siacutentomas

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 10

Comentarios Hay que tener claro que el periacuteodo de 6 horas se puede ver influenciado claramente por la demora del paciente en acudir a Urgencias

Bibliografiacutea1 Pillai SB Besner GE Pediatric testicular problems Pediatr Clin North Am 199845(4)813

Nombre del indicador DEMORA EN LA INTERVENCIOacuteN POR TORSIOacuteN TESTICULAR51







Tipo Proceso


Estaacutendar 100







Justificacioacuten La demora en el inicio del tratamiento antibioacutetico en los pacientes hematooncoloacutegicos con neutropenia febril puede incrementar significativamente su morbimortalidad debido al riesgo aumentado de infecciones bacte-rianas invasivas que presentan dichos pacientes

Foacutermula Nordm de pacientes hematooncoloacutegicos con neutropenia febril en los que se inicia tratamiento antibioacutetico durante la primera hora de su llegada a Urgencias x 100 Nordm de pacientes hematooncoloacutegicos con neutropenia febril

Explicacioacuten de teacuterminos Neutropenia febril recuento de neutroacutefilos absolutos lt 500mm3 (o lt 1000mm3 si se preveacute inferior a 500mm3 neutroacutefilos en las 48 horas siguientes) en la analiacutetica inmediatamente previa a la consulta en Urgencias en un paciente hematooncoloacutegico con una temperatura gt 38ordmC

Poblacioacuten Criterios de exclusioacuten pacientes hematooncoloacutegicos febriles en los que la decisioacuten de iniciar antibioacutetico de-pende del resultado de la analiacutetica que se realice en Urgencias ya sea por indicacioacuten del especialista o por no presentar neutropenia en la analiacutetica inmediatamente previa a la visita en Urgencias

Tipo Proceso

Fuente de datos Automaacutetico (registro de laboratorio)Documentacioacuten cliacutenica

Estaacutendar 90

Comentarios Bibliografiacutea1 Lehrnbecher T Robinson P Fisher B Alexander S Ammann RA Beauchemin M et al Guideline for the Management of Fever

and Neutropenia in Children With Cancer and Hematopoietic Stem-Cell Transplantation Recipients 2017 Update J Clin Oncol 201735(18)2082-94

Nombre del indicador DEMORA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO EN EL PACIENTE HEMATOONCOLOacuteGICO CON NEUTRO-PENIA FEBRIL

53



Justificacioacuten En las infecciones respiratorias agudas (IRA) de probable etiologiacutea viacuterica la prescripcioacuten de antibioacuteticos no variacutea el curso de la enfermedad dificulta estudios posteriores y facilita la aparicioacuten de resistencias

Foacutermula Nordm de pacientes diagnosticados de IRA no complicada a los que se prescribe tratamiento antibioacutetico x 100 Nordm de pacientes diagnosticados de IRA no complicada

Explicacioacuten de teacuterminos Se incluyen como IRA de etiologiacutea viacutericabull Infeccioacuten aguda de viacuteas respiratorias superioresbull Laringitisbull Bronquiolitisbull Bronquitis

Poblacioacuten Todos los pacientes diagnosticados de los cuadros anteriores en el periacuteodo revisadoCriterios de exclusioacuten

bull Pacientes con diagnoacutestico secundario de sobreinfeccioacuten respiratorianeumoniacutea confirmado radioloacutegica-mente

bull Inmunosupresioacutenbull Paciente con enfermedad croacutenica debilitante

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios Se seleccionan los cuatro siacutendromes referidos por su prevalencia y por la facilidad de medida pues se pueden identificar claramente por diagnoacutestico de salida

Nombre del indicador TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO EN EL SIacuteNDROME FEBRIL DE ORIGEN VIRAL54



Justificacioacuten La fiebre sin foco y otros procesos febriles son un motivo de consulta muy frecuente en los SUP especialmente en las edades maacutes tempranas de la vida A pesar de que la etiologiacutea viacuterica es la maacutes frecuente existen infecciones bacterianas graves que pueden comprometer la vida del paciente si no se diagnostican a tiempo En este sentido la deteccioacuten de dichas entidades en el primer contacto del paciente febril con Urgencias Pediaacutetricas es un hito relevante

Foacutermula Nordm de IBG diagnosticadas en la segunda visita al SUP o sucesivas en menores de 5 antildeos x 100 Nordm de IBG totales diagnosticadas en menores de 5 antildeos

Explicacioacuten de teacuterminos IBG infeccioacuten bacteriana grave Se alude a bacteriemia meningitis bacteriana e infeccioacuten urinaria Asimismo se incluyen casos de entidades con presumible etiologiacutea bacteriana tales como neumoniacutea y otras maacutes infrecuentes como osteomielitis artritis seacuteptica e infecciones de tejidos blandos y celulitis En este caso el teacutermino ldquograverdquo del ingleacutes serious se refiere maacutes bien a la potencial repercusioacuten de la infeccioacuten que al estado cliacutenico del paciente

Poblacioacuten Pacientes de menos de 5 antildeos febriles que acuden a Urgencias y el diagnoacutestico final del proceso es el de infeccioacuten bac-teriana grave

bull Bacteriemia bull Meningitis bacterianabull Infeccioacuten urinaria bull Neumoniacuteabull Osteomielitis bull Artritis seacutepticabull Celulitis

Tipo Resultado


Estaacutendar lt 20

Comentarios Pocos trabajos en la literatura actual analizan esta situacioacuten cliacutenica Un estudio de cohortes prospectivo australiano ana-lizando maacutes de 15000 enfermedades febriles en nintildeos de menos de 5 antildeos mostroacute que en el 66-81 de pacientes que luego tuvieron una enfermedad bacteriana grave se iniciaron antibioacuteticos ya en el primer contacto con los SUP

Bibliografiacutea1 Vaillancourt S Guttmann A Li Q Chan IY Vermeulen MJ Schull MJ Repeated emergency department visits among children admitted

with meningitis or septicemia a population-based study Ann Emerg Med 2015 Jun65(6)625-632e3 2 Byington CL Rittichier KK Bassett KE Castillo H Glasgow TS Daly J et al Serious bacterial infections in febrile infants younger than

90 days of age the importance of ampicillin-resistant pathogens Pediatrics 2003111964-83 Craig JC Williams GJ Jones M Codarini M Macaskill P Hayen A et al The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis

of serious bacterial infection in young febrile children prospective cohort study of 15781 febrile illnesses BMJ 2010340c1594

Nombre del indicador INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES (IBG) DIAGNOSTICADAS EN SEGUNDA VISITA EN URGENCIAS EN PA-CIENTES MENORES DE 5 ANtildeOS FEBRILES

55



Justificacioacuten El manejo del lactante menor de 3 meses con fiebre sin foco (FSF) debe incluir de forma sistemaacutetica la reali-zacioacuten de exploraciones complementarias dado su riesgo incrementado de infeccioacuten bacteriana grave (IBG)

Foacutermula Nordm de lactantes menores de 3 meses con FSF y estudio adecuado x 100 Nordm de lactantes menores de 3 meses con FSF

Explicacioacuten de teacuterminos Lactante febril con fiebre sin foco lactante con una temperatura rectal superior a 38degC sin foco de la misma despueacutes de una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica cuidadosasEstudio adecuado se considera estudio adecuado la realizacioacuten de al menos los siguientes estudios comple-mentarios hemograma reactantes de fase aguda hemocultivo tira reactiva de orina y urocultivo

En eacutepoca epideacutemica de gripe y VRS en los lactantes con FSF de 1 a 3 meses de edad con un test de diag-noacutestico raacutepido positivo a virus influenza o VRS la solicitud de analiacutetica sanguiacutenea debe ser individualizada y no sistemaacutetica ya que dicha positividad confirma un diagnoacutestico

Poblacioacuten Todos los lactantes lt 3 meses con FSF atendidos durante el periodo de estudio

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios Bibliografiacutea1 Gomez B Mintegi S Bressan S Da Dalt L Gervaix A Lacroix L et al Validation of the ldquoStep-by-Steprdquo Approach in the Manage-

ment of Young Febrile Infants Pediatrics 2016 Aug138(2)2 Aronson PL Thurm C Alpern ER Alessandrini EA Williams DJ Shah SS et al Variation in care of the febrile young infant lt90

days in US pediatric emergency departments Pediatrics 2014134(4)667-77

Nombre del indicador INDICACIOacuteN DE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN EL LACTANTE FEBRIL MENOR DE 3 MESES56



Justificacioacuten La prescripcioacuten inicial de antibioacuteticos a los pacientes mayores de 2 antildeos con otitis media aguda (OMA) no estaacute justificada dada la resolucioacuten cliacutenica con tratamiento antiinflamatorio en la mayoriacutea de los casos ademaacutes de facilitar la aparicioacuten de resistencias y costes innecesarios

Foacutermula Nordm de pacientes gt 2 antildeos con OMA a los que se prescribe antibioacutetico x 100 Nordm de pacientes gt 2 antildeos con OMA


Poblacioacuten Criterios de exclusioacuten bull Inmunodeprimidosbull Anomaliacuteas estructurales facialesbull Otitis media supuradabull Otitis bilateralbull OMA recurrente (al menos tres episodios en 6 meses o al menos cuatro en 1 antildeo) u OMA persistente (re-

agudizacioacuten de los siacutentomas de la OMA en los primeros 7 diacuteas tras finalizar tratamiento)bull OMA grave (fiebre gt 39ordmC otalgia intensa yo abombamiento timpaacutenico severo)

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 20

Comentarios En pacientes entre 6 meses y 2 antildeos de edad correctamente inmunizados seguacuten el calendario de la AEP 2018 se valoraraacute de forma individual y de acuerdo con la familia la indicacioacuten de tratamiento sintomaacutetico versus trata-miento antibioacutetico inicial En caso de optar por tratamiento sintomaacutetico inicial se debe asegurar un seguimiento en 48-72 horas e iniciar tratamiento antibioacutetico en caso de persistencia o empeoramiento de los siacutentomas

Bibliografiacutea1 Castillo Martiacuten F del Baquero Artigao F Calle Cabrera T de la Loacutepez Robles MV Ruiz Canela J Alfayate Miguelez S Moraga Llop F

Cilleruelo Ortega MJ Calvo Rey C Documento de consenso sobre etiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento de la otitis media aguda An Pediatr (Barc) 201277345e1-345e8

2 Sun D McCarthy T Liberman DB Cost-Effectiveness of Watchful Waiting in Acute Otitis Media Pediatrics 2017e201630863 Lieberthal AS Carroll AE Chonmaitree T et al The diagnosis and management of acute otitis media Pediatrics 2013131e964-99

Nombre del indicador TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO EN LOS PACIENTES MAYORES DE 2 ANtildeOS CON OTITIS MEDIA AGUDA57



Justificacioacuten Dada la importancia que tiene el diagnoacutestico correcto de ITU en el nintildeoa no continente es necesario que el diagnoacutestico en estos nintildeos se haga mediante urocultivo de una muestra obtenida por meacutetodo esteacuteril La bolsa perineal es un meacutetodo inadecuado para la recogida de una muestra de orina para urocultivo ya que asocia una proporcioacuten de cultivos contaminados inaceptable

Foacutermula Nordm de pacientes no continentes diagnosticados de ITU por muestra obtenida por meacutetodo esteacuteril x 100 Nordm de pacientes no continentes diagnosticados de ITU

Explicacioacuten de teacuterminos Meacutetodo esteacuterilbull Chorro mediobull Sondaje vesicalbull Puncioacuten suprapuacutebica

Poblacioacuten Pacientes no continentes con diagnoacutestico de ITU atendidos durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios Bibliografiacutea1 Subcommittee on Urinary Tract Infection Steering Committee on Quality Improvement and Management Roberts KB Urinary

tract infection clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months Pediatrics 2011128595-610

2 AAP Subcommittee on Urinary Tract Infection Reaffirmation of AAP Clinical Practice Guideline The Diagnosis and Manage-ment of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children 2ndash24 Months of Age Pediatrics 2016138(6) e20163026

Nombre del indicador DIAGNOacuteSTICO DE INFECCIOacuteN DE ORINA (ITU) EN PACIENTES PEDIAacuteTRICOS NO CONTINENTES58



Justificacioacuten El uacutenico procedimiento cierto para el diagnoacutestico de ITU es el urocultivo Las otras determinaciones analiacuteticas no tienen la suficiente especificidad y sensibilidad diagnoacutestica

Foacutermula Nordm de pacientes con sospecha de ITU en Urgencias a los que no se recoge urocultivo x 100 Nordm de pacientes con sospecha de ITU en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Sospecha de ITU en Urgencias pacientes diagnosticados de ITU al alta de Urgencias

Poblacioacuten Todos los pacientes diagnosticados de ITU durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso

Fuente de datos Sistema de informacioacuten del hospital

Estaacutendar lt 5

Comentarios Bibliografiacutea1 Andreu Domingo A Cacho J Coira Nieto A Lepe Jimeacutenez JA Diagnoacutestico microbioloacutegico de las infecciones del tracto urinario

En Cercenado E Cantoacuten R editores Procedimientos en Microbiologiacutea Cliacutenica Recomendaciones de la Sociedad Espantildeola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC) 2ordf ed (14a) 2010 Disponible en wwwseimcorgdocumentosproto-colosmicrobiologia [Uacuteltima revisioacuten 01012017]


Nombre del indicador UROCULTIVO EN INFECCIONES URINARIAS (ITU)59



Justificacioacuten El manejo y tratamiento de nintildeos mayores de dos antildeos diagnosticados de sospecha de meningitis viacuterica puede realizarse de forma ambulatoria por no precisar tratamiento especiacutefico

Foacutermula Nordm de pacientes con diagnoacutestico de sospecha de meningitis viacuterica en los que se realiza una estancia hospitalaria gt 24 horas x 100 Nordm de pacientes con diagnoacutestico de sospecha de meningitis viacuterica

Explicacioacuten de teacuterminos Meningitis viacuterica pacientes con pleocitosis y un Bacterial Meningitis Score lt 1

Poblacioacuten Pacientes diagnosticados de meningitis viacuterica en el periodo revisadoCriterios de exclusioacuten

bull Pacientes inmunodeprimidosbull Pacientes menores de 2 antildeos

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 20

Comentarios Bibliografiacutea1 Nigrovic LE Kuppermann N Macias CG Cannavino CR Moro-Sutherland DM Schremmer RD et al Clinical prediction rule for

identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis JAMA 2007297(1)52-60

Nombre del indicador MANEJO AMBULATORIO DE LA SOSPECHA DE MENINGITIS VIacuteRICA60



Justificacioacuten La obtencioacuten de muestras sanguiacuteneas por la praacutectica de hemocultivo debe seguir un procedimiento riguroso para evitar la contaminacioacuten de las muestras

Foacutermula Nordm de hemocultivos contaminados x 100 Nordm total de hemocultivos

Explicacioacuten de teacuterminos Hemocultivo contaminado informado como tal por Microbiologiacutea

Poblacioacuten Pacientes de cualquier edad atendidos en Urgencias a los que se les ha practicado hemocultivo durante el periodo revisado

Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5

Comentarios La cifra se incrementa claramente cuando se evaluacutean hemocultivos de pacientes por debajo del antildeo ya que la extraccioacuten es mucho maacutes compleja

Bibliografiacutea1 Hall KK Lyman JA Updated review of blood culture contamination Clin Microbiol Rev 200619(4)788-8022 Weddle G Jackson MA Selvarangan R Reducing blood culture contamination in a pediatric emergency department Pediatr

Emerg Care 201127(3)179-1813 Gander RM Byrd L DeCrescenzo M Hirany S Bowen M Baughman J Impact of blood cultures drawn by phlebotomy on con-

tamination rates and health care costs in a hospital emergency department J Clin Microbiol 200947(4)1021-10244 Hernaacutendez-Bou S Aacutelvarez Aacutelvarez C Campo Fernaacutendez MN Garciacutea Herreros MA Geneacute Giralt A Gimeacutenez Peacuterez M et al He-

mocultivos en urgencias pediaacutetricas Guiacutea praacutectica de recomendaciones indicaciones teacutecnica de extraccioacuten procesamiento e interpretacioacuten An Pediatr (Barc) 201684(5)294e1-9

Nombre del indicador HEMOCULTIVOS CONTAMINADOS61



Justificacioacuten La administracioacuten de antibioacuteticos durante la induccioacuten anesteacutesica (o en un maacuteximo de 1 hora previa a la in-cisioacuten) en la poblacioacuten de riesgo contribuye junto con otros factores a disminuir la infeccioacuten postoperatoria (herida cavidad peritoneal o infecciones sisteacutemicas) en las intervenciones quiruacutergicas (IQ)

Foacutermula Nordm de IQ con PQA correctamente realizada x 100 Nordm de IQ con indicacioacuten de PQA

Explicacioacuten de teacuterminos PQA correcta es la que sigue los teacuterminos del protocolo aprobado en cada centro en cuanto a tipos de anti-bioacutetico nuacutemero de dosis y momento de la administracioacutenIndicacioacuten de PQA todas las intervenciones tributarias de profilaxis seguacuten el protocolo de cada centro o en su defecto toda la cirugiacutea limpia-contaminada y la limpia con colocacioacuten de proacutetesis

Poblacioacuten Todas las IQ urgentes con indicacioacuten de profilaxis antibioacutetica realizadas durante el periodo revisado

Tipo Procesos


Estaacutendar gt 90

Comentarios Se debe tener en cuenta que la PQA es solo uno de los factores que contribuye al control de la infeccioacuten qui-ruacutergica

Bibliografiacutea1 Asensio A Infeccioacuten de la localizacioacuten quiruacutergica Profilaxis antimicrobiana en cirugiacutea Enferm Infecc Microbiol Clin 201432(1)48-

532 Soria-Aledo V Romero Simoacute M Balibrea JM Badia JM Recommendations of laquonot-to-doraquo Proposals of the Spanish Association

of Surgeons to the project laquoCommitment to quality of scientific societiesraquo Cir Esp 201694(8)453-9

Nombre del indicador PROFILAXIS QUIRUacuteRGICA ANTIBIOacuteTICA (PQA)62



Justificacioacuten La valoracioacuten hemodinaacutemica de toda hemorragia es obligatoria ya que da una visioacuten de las posibles peacuterdidas de sangre y por tanto de su gravedad

Foacutermula Nordm de pacientes con epistaxis y valoracioacuten hemodinaacutemica x 100 Nordm de pacientes con epistaxis

Explicacioacuten de teacuterminos Valoracioacuten hemodinaacutemica constancia en el informe yo hoja de enfermeriacutea de la medida de la tensioacuten arterial y frecuencia cardiaca

Poblacioacuten Pacientes dados de alta de urgencias con los diagnoacutesticos de epistaxis durante el periacuteodo revisado

Tipo Procesos


Estaacutendar gt 90

Comentarios Bibliografiacutea1 Nadel F Henretig FM Epistaxis En Fleisher GR Ludwig S Henretig FM (eds) Textbook of Pediatric Emergency Medicine 5th

Lippicott Williams amp Wilkins Philadelphia 2006 p 2632 Bernius M Perlin D Pediatric ear nose and throat emergencies Pediatr Clin North Am 200653195-214

Nombre del indicador VALORACIOacuteN HEMODINAacuteMICA EN LAS EPISTAXIS63



Justificacioacuten El suicidio es una de las primeras causas de mortalidad prematura de los joacutevenes Se estima que se producen unos 20 intentos de suicidio por cada suicidio consumadoEl identificar a traveacutes del psiquiatra queacute pacientes de los atendidos por intento de autolisis tiene riesgo de sui-cidio puede suponer una reduccioacuten potencial de la mortalidad por esta causa

Foacutermula Nordm de pacientes con intento de suicidio y valoracioacuten psiquiaacutetrica x 100 Nordm de pacientes con intento de suicidio

Explicacioacuten de teacuterminos Valoracioacuten psiquiaacutetrica exploracioacuten especiacutefica hecha por el especialista en psiquiatriacutea ya sea en el propio centro o en el centro de agudos de referencia pero siempre dentro del contexto del mismo acto asistencial

Poblacioacuten Pacientes atendidos por intento de suicidio durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios El indicador no establece de forma expliacutecita un tiempo de respuesta para que el paciente con intento de suici-dio reciba valoracioacuten psiquiaacutetrica pero los redactores recomiendan que este tiempo no sea superior a 1 hora

Bibliografiacutea1 Heron M Deaths Leading causes for 2013 Natl Vital Stat Rep 201665(2)1-95

Nombre del indicador VALORACIOacuteN PSIQUIAacuteTRICA EN LOS INTENTOS DE SUICIDIO64



Justificacioacuten La bronquiolitis es una neumopatiacutea viral aguda que afecta a la poblacioacuten de edad inferior a dos antildeos y que debemos tratar en el medio hospitalario atendiendo a su gravedad

Foacutermula Nordm de bronquiolitis con constatacioacuten de gravedad x 100 Nordm de bronquiolitis atendidas

Explicacioacuten de teacuterminos Bronquiolitis enfermedad respiratoria de etiologiacutea viral caracterizada por inflamacioacuten y obstruccioacuten de la pequentildea viacutea aeacuterea Se define como el primer episodio de dificultad respiratoria y ruidos respiratorios a la aus-cultacioacuten en un lactante menor de 2 antildeos precedido de siacutentomas catarralesConstatacioacuten de la gravedad constancia en el informe de Urgencias del nivel de gravedad en el diagnoacutestico por registro de cualquier escala disentildeada y validada para tal efecto o al menos de la frecuencia respiratoria y saturacioacuten perifeacuterica de oxiacutegeno

Poblacioacuten Pacientes atendidos en Urgencias con el diagnoacutestico de bronquiolitis durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios La estimacioacuten de la gravedad debe realizarse con una escala numeacuterica empleando alguna de las existentes

Bibliografiacutea1 Balaguer M Bronchiolitis Score of Sant Joan de DeacuteuBROSJOD ScoreValidation and usefulness Pediatr Pulmonol 201752533-

5392 McConnochie KM Bronchiolitis Whatacutes in the name Am J Dis Child 199313711-33 Grupo de Trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre Bronquiolitis Aguda Fundacioacute Sant Joan de Deacuteu coordinador Guiacutea de

Praacutectica Cliacutenica sobre Bronquiolitis Aguda Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Agegravencia drsquoAvaluacioacute de Tecnologia i Recerca Megravediques 2010 Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el SNS AATRM Nordm 200705

Nombre del indicador VALORACIOacuteN DE LA GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS65



Justificacioacuten La evidencia cientiacutefica disponible hasta la fecha no apoya el uso de broncodilatadores en el tratamiento sinto-maacutetico de la bronquiolitis aguda (BA) Sin embargo su uso estaacute muy extendido en nuestro medio existiendo ademaacutes una gran variabilidad entre centros

Foacutermula Nordm de pacientes con bronquiolitis aguda tratados con broncodilatadores x 100 Nordm de pacientes atendidos por bronquiolitis

Explicacioacuten de teacuterminos La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad respiratoria de etiologiacutea viral caracterizada por inflamacioacuten y obstruccioacuten de la pequentildea viacutea aeacuterea Se define como el primer episodio de dificultad respiratoria y ruidos res-piratorios a la auscultacioacuten en un lactante menor de 2 antildeos precedido de siacutentomas catarralesTratamiento broncodilatador pacientes en cuyo informe de alta consta la prescripcioacuten o administracioacuten de un broncodilatador

Poblacioacuten Pacientes con diagnoacutestico de BA durante el periacuteodo revisadoCriterios de exclusioacuten

bull Episodios previos de sibilanciasbull Edad gt 2 antildeosbull Existencia de displasia broncopulmonar u otras enfermedades croacutenicas de las viacuteas aeacutereas inferiores

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 15

Comentarios Bibliografiacutea1 Ralston SL Lieberthal AS Meissner HC Alverson BK Baley JE Gadomski AM et al Clinical Practice Guideline The Diagnosis

Management and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics 2014134(5)e1474-5022 National Institute for Health and Care Excellence Bronchiolitis in children diagnosis and management Disponible en https

wwwniceorgukguidanceng9 [Uacuteltima consulta 01012017]

Nombre del indicador TRATAMIENTO BRONCODILATADOR EN BRONQUIOLITIS AGUDA66



Justificacioacuten La evaluacioacuten de la gravedad de la crisis asmaacutetica de forma objetiva y sistemaacutetica permite instaurar el trata-miento adecuado a las necesidades del paciente

Foacutermula Nordm de crisis asmaacuteticas atendidas en las que se realiza la valoracioacuten del nivel de gravedad x 100 Nordm de crisis asmaacuteticas atendidas

Explicacioacuten de teacuterminos Crisis asmaacutetica siacutentomas respiratorios atribuidos a broncoespasmo sin tener en cuenta el posible desencade-nante la edad ni la existencia o no de episodios previosValoracioacuten del nivel de gravedad registro en el informe de Urgencias del nivel de gravedad utilizando una escala validada

Poblacioacuten Pacientes atendidos por crisis asmaacutetica durante el periodo revisadoCriterios de exclusioacuten primer episodio en menores de dos antildeos

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios El Grupo de Trabajo de Patologiacutea Respiratoria de SEUP propone para unificar usar como escala el Pulmonary Score y SatO2

Bibliografiacutea1 Smith SR Baty JD Hodge D 3rd Validation of the pulmonary score an asthma severity score for children Acad Emerg Med

20029(2)99-1042 2017 GINA Report Global Strategy for Asthma Management and Prevention Disponible en httpginasthmaorg2017-gina-re-

port-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention (consultado 23122017)3 GEMA 42 Guiacutea espantildeola para el manejo del asma Disponible en httpswwwsemfyceswp-contentuploads201705

GEMA_42_finalpdf (consultado 22122017)

Nombre del indicador VALORACIOacuteN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMAacuteTICA67



Justificacioacuten El registro sistemaacutetico de ciertos paraacutemetros permite detectar los pacientes afectos de neumoniacutea y con riesgo de presentar una mala evolucioacuten

Foacutermula Nordm de pacientes con neumoniacutea y registros cliacutenicos completos x 100 Nordm de pacientes con neumoniacutea

Explicacioacuten de teacuterminos NAC infeccioacuten aguda del tracto respiratorio inferior con una duracioacuten inferior a 14 diacuteas o iniciada en los uacutelti-mos 14 diacuteas adquirida en la comunidad que produce tos yo dificultad respiratoria y con evidencia radioloacutegica de infiltrado pulmonar agudoRegistros completos Constancia en el informe de Urgencias de la determinacioacuten de

bull Frecuencia respiratoriabull Saturacioacuten de oxiacutegeno (pulsioximetriacutea)bull Grado de distreacutesbull Estado de conciencia

Para la evaluacioacuten del grado de distreacutes y estado de conciencia se puede utilizar cualquiera de las escalas des-critas en la literatura

Poblacioacuten Pacientes con neumoniacutea atendidos en Urgencias en el periacuteodo estudiado

Tipo Proceso

Fuente de datos Documentacioacuten cliacutenica de Urgencias Codificacioacuten de alta de Urgencia

Estaacutendar gt 95

Comentarios Bibliografiacutea1 Martiacuten A Moreno-Peacuterez D Alfayate Migueacutelez S Couceiro Gianzo JA Garciacutea Garciacutea ML Korta Murua J et al Etiologiacutea y diagnoacutes-

tico de la neumoniacutea adquirida en la comunidad y sus formas complicadas An Pediatr (Barc) 201276162e1-162e182 Moreno-Peacuterez D Andreacutes Martiacuten A Tagarro Garciacutea A Escribano Montaner A Figuerola Mulet J Garciacutea Garciacutea JJ et al Neumoniacutea

adquirida en la comunidad tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales Documento de consenso de la Sociedad Espantildeola de Infectologiacutea Pediaacutetrica (SEIP) y Sociedad Espantildeola de Neumologiacutea Pediaacutetrica (SENP) An Pediatr (Barc) 201583217e1-11

Nombre del indicador REGISTROS CLIacuteNICOS EN LA NEUMONIacuteA COMUNITARIA (NAC)68



Justificacioacuten Deteccioacuten de nintildeos en los que el tratamiento no ha sido eficaz o se ha producido alguna complicacioacuten

Foacutermula Nordm de pacientes con crisis de asma que precisan ingreso y que han sido atendidos en las 72 horas previas x 100 Nordm de pacientes atendidos con diagnoacutestico de crisis asmaacutetica

Explicacioacuten de teacuterminos Pacientes atendidos en Urgencias por crisis de asma en el periacuteodo revisado


Tipo Resultados


Estaacutendar lt 15

Comentarios Porcentaje acordado en consenso de expertos

Nombre del indicador READMISIONES CON INGRESO EN CRISIS ASMAacuteTICAS69



Justificacioacuten Se pretende verificar si las patologiacuteas catalogadas como urgencia grave y que requieren una raacutepida actuacioacuten son atendidas correctamente ya que esto se relaciona con la morbimortalidad posterior

Foacutermula Nordm de pacientes con disnea grave con tiempos de inicio del tratamiento posterior al triaje le 10 min x 100 Nordm de pacientes con disnea grave

Explicacioacuten de teacuterminos Disnea grave disnea cuyo nivel de triaje sea 1 o 2Tiempos de inicio del tratamiento tiempos transcurridos desde que se realiza el triaje del paciente hasta que se administra el tratamiento

Poblacioacuten Todos los pacientes que consultan por disnea grave en el Servicio de Urgencias durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95

Comentarios Seguacuten ldquoLrsquoechele canadienne de triage amp graviteacute pour les departements drsquourgencerdquo se ha de atender en 10 minPara definir disnea grave debe utilizarse una escala de valoracioacuten de gravedad del asma validada

Nombre del indicador TIEMPOS DE DEMORA EN ATENDER AL PACIENTE CON DISNEA GRAVE70







Tipo Resultado


Estaacutendar gt 95





71



Justificacioacuten Los neumotoacuterax espontaacuteneos lt 15 del volumen pulmonar en pacientes adultos sin factores de riesgo respi-ratorio son tributarios de tratamiento conservador

Foacutermula Nordm de pacientes con neumotoacuterax lt 15 y sin factores de riesgo con drenaje pleural x 100 Nordm de pacientes con neumotoacuterax lt 15 y sin factores de riesgo

Explicacioacuten de teacuterminos Sin factores de riesgo respiratorio Ausencia debull Neumectomiacuteabull Enfermedad pulmonar obstructiva croacutenicabull Alteracioacuten gasomeacutetrica

Para medir el volumen relativo del neumotoacuterax se puede usar la siguiente foacutermula NE = 1 minus (P3H3)100 donde P representa el diaacutemetro de pulmoacuten colapsado y H el diaacutemetro interno del hemitoacuterax medidos ambos a nivel hiliar

Poblacioacuten Pacientes con diagnoacutestico de neumotoacuterax espontaacuteneo en el periacuteodo estudiado

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios Bibliografiacutea1 Olaciregui I Rezola E Landa J Muntildeoz JA Traumatismo toraacutecico neumotoacuterax hemoptisis y tromboembolismo pulmonar Proto-

colos diagnoacutestico terapeacuteuticos de la AEP Neumologiacutea 2008 Disponible en wwwaepedesprotocolos2 MacDuff A Arnold A Harvey J BTS Pleural Disease Guideline Group Management of spontaneous pneumothorax British Tho-

racic Society Pleural Disease Guideline 2010Thorax 201065 Suppl 2ii183 OrsquoLone E Elphick MBchB Robinson PJ Spontaneous Pneumothorax in ChildrenWhen Is Invasive Treatment Indicated Pediatr

Pulmonol 20084341-464 Dotson K Johnson LH Pediatric spontaneous pneumothorax Pediatr Emerg Care 201228(7)715-20

Nombre del indicador TRATAMIENTO CONSERVADOR EN EL NEUMOTOacuteRAX ESPONTAacuteNEO 72



Justificacioacuten La laringitis aguda es una patologiacutea con gran prevalencia y el anaacutelisis de las hospitalizaciones por este proceso permitiraacute evaluar el seguimiento del protocolo de tratamiento y la adecuacioacuten de dichos ingresos

Foacutermula Nordm de pacientes ingresados con laringitis aguda leve x 100 Nordm de pacientes con laringitis aguda leve

Explicacioacuten de teacuterminos Laringitis aguda leve cuadro de instauracioacuten progresiva con proacutedromos de siacutentomas de viacuteas respiratorias superiores seguido por la instauracioacuten de estridor inspiratorio tos perruna y afoniacutea Frecuentemente asocia di-ficultad respiratoria con tiraje y retraccioacuten Para valorar su gravedad puede utilizarse cualquier escala validada en la literatura (Taussig Westleyhellip)

Poblacioacuten Pacientes atendidos por laringitis leve en Urgencias durante el periodo revisado

Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5

Comentarios Bibliografiacutea1 Intildeiguez O Vega-Bricentildeo LE Pulgar B Diacuteaz P Saacutenchez D Laringotraqueobronquitis en nintildeos hospitalizados Caracteriacutesticas cliacuteni-

cas Revista Chilena de Pediatriacutea 200576(4)57-362

Nombre del indicador HOSPITALIZACIOacuteN DE PACIENTES CON LARINGITIS73



Justificacioacuten Durante la uacuteltima deacutecada se han acumulado evidencias que confirman que la administracioacuten de broncodilatadores para el tratamiento de la crisis asmaacutetica (leve o moderada sin hipoxemia) mediante dispositivos MDI y espaciadores es como miacutenimo tan eficaz como su administracioacuten mediante nebulizadoresEstas evidencias se han incorporado a los Consensos Internacionales sobre el tratamiento del asma

Foacutermula Nordm de pacientes con crisis asmaacutetica leve o moderada sin hipoxemia tratados con MDI y espaciadores en Urgencias x 100 Nordm de pacientes con crisis asmaacutetica leve o moderada sin hipoxemia que reciben tratamiento en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Inhalador de dosis controlada (su sigla en ingleacutes es MDI) inhalador de dosis medida en cartucho presurizado con gas propelenteCrisis asmaacutetica leve-moderada siacutentomas respiratorios atribuidos a broncoespasmo sin tener en cuenta el posible desencadenante la edad ni la existencia o no de episodios previos de intensidad leve o moderada seguacuten la escala utilizadaHipoxemia SatO2 lt 95 con FiO2 del 21

Poblacioacuten Pacientes asmaacuteticos tratados en el Servicio de Urgencias

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95

Comentarios Se comprende que la utilizacioacuten de dispositivos MDI + espaciador presenta problemas logiacutesticos como disponer de un nordm importante de caacutemaras desinfeccioacuten de las mismas educacioacuten sanitaria etc

Bibliografiacutea1 National Asthma Education and Prevention Program Third Expert Panel on the Diagnosis and Management of Asthma Expert

Panel Report 3 Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Bethesda (MD) National Heart Lung and Blood Ins-titute (US) 2007 Aug Disponible en httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK7232 (consultado 23122017)

2 Cates CJ Rowe BH Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma Cochrane Database Syst Rev 2000 latest version Sep 28 1999

3 Castro-Rodriacuteguez JA Tratamiento de la crisis asmaacutetica en Pediatriacutea An Pediatr (Barc) 200767390-4004 Doan Q Shefrin A Johnson D Cost-efectiveness of Metered-Dose inhalers for asthma exacerbations in the pediatric emergency

department Pediatrics 2011127e1105-115 Cates Christopher J Welsh Emma J Rowe Brian H Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treat-

ment of acute asthma Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Disponible en httponlinelibrarywileycomdoi10100214651858CD000052pub3abstract (cosulta 22122017)

Nombre del indicador TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMAacuteTICA CON DISPOSITIVO MDI Y CAacuteMARA ESPACIADORA74



Justificacioacuten La administracioacuten precoz de corticoides orales en crisis moderadas y graves mejora la evolucioacuten de la crisis

Foacutermula Nordm de pacientes con crisis asmaacutetica moderada o grave a los que se administra corticoide oral en la primera hora a partir del triaje x 100 Nordm de pacientes con crisis asmaacutetica moderada o grave triados en el Servicio de Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Crisis asmaacutetica moderada o grave siacutentomas respiratorios atribuidos a broncoespasmo sin tener en cuenta el posible desencadenante la edad ni la existencia o no de episodios previos de intensidad moderada o grave seguacuten la escala utilizada

Poblacioacuten Pacientes asmaacuteticos con crisis moderadas o graves triados en el Servicio de Urgencias durante el periodo revisado

Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90

Comentarios El porcentaje ha sido acordado por consenso de expertos

Bibliografiacutea1 GEMA 42 Guiacutea espantildeola para el manejo del asma Disponible en httpswwwsemfyceswp-contentuploads201705


Nombre del indicador ADMINISTRACIOacuteN DE CORTICOIDES ORALES EN CRISIS ASMAacuteTICAS MODERADAS Y GRAVES DURANTE LA PRIMERA HORA

75



Justificacioacuten La identificacioacuten precoz de la gravedad del paciente traumatizado grave permite su estabilizacioacuten temprana y la derivacioacuten a los recursos especializados que precise

Foacutermula Nordm de pacientes pediaacutetricos con trauma grave e infratriados x 100 Nordm de pacientes pediaacutetricos con trauma grave que han sido triados

Explicacioacuten de teacuterminos Infratriaje o subtriaje clasificacioacuten de gravedad por debajo de la que auteacutenticamente presenta el paciente lo que conlleva un riesgo de demora en la estabilizacioacuten y recursos especializados que pueda precisar y por tanto mayor riesgo de morbimortalidadTrauma grave traumatismo que precise estabilizacioacuten de viacutea aeacuterea respiratoria o hemodinaacutemica de suficiente entidad como para necesitar por esa razoacuten cuidados intensivos reanimacioacuten o cirugiacutea urgente

Poblacioacuten Todos los traumas graves que han sido triados en UrgenciasCriterio de exclusioacuten los que pasan a ser atendidos directamente (sin triaje)

Tipo Proceso Iacutendice

Fuente de datos Sistema de triaje Informes meacutedico-asistenciales Registros de derivacioacuten a UCI Unidad de Reanimacioacuten o a hospitales con mayores recursos

Estaacutendar gt 90

Comentarios El personal que realiza el triaje debe estar entrenado tanto en detectar los signos incipientes de inestabilizacioacuten como en valorar el riesgo de los mecanismos lesionales

Bibliografiacutea1 Escobar MA Jr Morris CJ Using a multidisciplinary and evidence-based approach to decrease undertriage and overtriage of

pediatric trauma patients J Pediatr Surg 2016 Apr 22 pii S0022-3468(16)30021-5 doi 101016jjpedsurg201604010

Nombre del indicador VALORACIOacuteN SIN INFRATRIAJE DE LOS PACIENTES TRAUMAacuteTICOS GRAVES76



Justificacioacuten El inicio precoz de la estabilizacioacuten de los pacientes graves repercute en su mejor pronoacutestico Por tanto no se debe demorar hasta la llegada de recursos externos (p ej personal de UCI o Unidad de Reanimacioacuten) o la derivacioacuten a estos servicios o a hospitales que dispongan de ellos

Foacutermula Nordm de pacientes traumaacuteticos graves en los que se inician las medidas de soporte vital (viacutea aeacuterea respiracioacuten circulacioacuten) en Urgencias sin demora x 100 Nordm de pacientes traumaacuteticos graves que precisan maniobras de estabilizacioacuten de viacutea aeacuterea respiratoria o hemodinaacutemica

Explicacioacuten de teacuterminos Demora en las medidas de soporte vital Intervalo superior a 1 minuto entre la llegada a Urgencias y la puesta en marcha tras la llegada del paciente directamente y sin esperar a la llegada de recursos externos de aque-llas medidas que precise cada paciente como puede ser

bull Apertura manual o instrumental de la viacutea aeacuterea sin aumentar el riesgo cervicalbull Ventilacioacuten con bolsa de resucitacioacutenbull Canalizacioacuten de viacuteas venosas o en su defecto de viacuteas intraoacuteseasbull Fluidoterapia ajustada a objetivos

En caso de que se omita o demore hasta la llegada de los recursos externos una sola de las maniobras que el paciente precise se consideraraacute que no se ha cumplido con los requisitos del indicador y el paciente no podraacute ser incluido en el numerador

Poblacioacuten Pacientes pediaacutetricos que precisan estabilizacioacuten de viacutea aeacuterea respiratoria o hemodinaacutemica necesitando cuida-dos por esa razoacuten en UCI o Unidad de Reanimacioacuten a causa de un proceso traumaacutetico agudo

Tipo Proceso

Fuente de datos Informes meacutedico-asistenciales Registros de derivacioacuten a otros servicios u hospitales

Estaacutendar gt 95

Comentarios Bibliografiacutea1 Carcillo JA Kuch BA Han YY Day S Greenwald BM McCloskey KA Pearson-Shaver AL Orr RA Mortality and functional morbi-

dity after use of PALSAPLS by community physicians Pediatrics 2009 Aug124(2)500-8 doi 101542peds2008-1967 Epub 2009 Jul 27

Nombre del indicador INICIO PRECOZ DE LA ESTABILIZACIOacuteN EN LOS PACIENTES TRAUMAacuteTICOS GRAVES77



Justificacioacuten Durante las maniobras de estabilizacioacuten inicial del nintildeo traumatizado grave en el Servicio de Urgencias es imprescindible contar con personal formado especiacuteficamente Esto permite no demorar valoraciones y trata-mientos lo que aumentariacutea la morbimortalidad

Foacutermula Nordm de diacuteas con pediatra de presencia formado adecuadamente en soporte vital pediaacutetrico al paciente traumaacutetico x 100 365 diacuteas

Explicacioacuten de teacuterminos Formacioacuten oacuteptima para el soporte vital del nintildeo traumatizado grave aquella que incluye una formacioacuten regla-da especiacutefica inicial (acreditacioacuten mediante certificado oficial de institucioacuten acreditada de asistencia a curso de AITP y RCP) y realizacioacuten posterior de simulacros en el centro

Poblacioacuten Personal de Urgencias con funciones asistenciales

Tipo Estructura

Fuente de datos Cuadrantes de guardia de presencia fiacutesica Informes meacutedico-asistenciales Registros de formacioacuten

Estaacutendar gt 90



2 Maconochie IK de Caen AR Aickin R Atkins DL Biarent D Guerguerian AM Kleinman ME Kloeck DA Meaney PA Nadkar-ni VM Ng KC Nuthall G Reis AG Shimizu N Tibballs J Pintos RV Pediatric Basic Life Support and Pediatric Advanced Life Support Chapter Collaborators Part 6 Pediatric basic life support and pediatric advanced life support 2015 International Con-sensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations Res-uscitation 2015 Oct95e147- 68 doi 101016jresuscitation201507044 Epub 2015 Oct 15 httpwwwresuscitationjournalcomarticleS0300-9572(15)00365-2pdf

3 de Caen AR Berg MD Chameides L Gooden CK Hickey RW Scott HF Sutton RM Tijssen JA Topjian A van der Jagt EacuteW Schexnayder SM Samson RA Part 12 Pediatric Advanced Life Support 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2015 Nov 3132(18 Suppl 2)S526-42 doi 101161CIR0000000000000266 httpcircahajournalsorgcontent13218_suppl_2S526

Nombre del indicador PRESENCIA DE PERSONAL CON FORMACIOacuteN PARA SOPORTE VITAL DEL NINtildeO TRAUMATIZADO GRAVE78



Justificacioacuten Una fractura abierta es una herida contaminada se considera como infectada despueacutes de 12 horas Toda fractura abierta es indicacioacuten de inicio de tratamiento antibioacutetico aunque el tiempo de intervencioacuten sea inferior alas 12 horas

Foacutermula Nordm de pacientes con fractura abierta y cobertura antibioacutetica x 100 Nordm de pacientes con fractura abierta

Explicacioacuten de teacuterminos Fractura abierta toda lesioacuten en la que el foco de fractura estaacute en comunicacioacuten con el exterior por una solucioacuten de continuidad entre la piel y el resto de tejidos

Poblacioacuten Pacientes que consultan con fractura abierta durante el periodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios Bibliografiacutea1 Poole D Chieregato A Langer M Viaggi B Cingolani E Malacarne P et al Systematic review of the literature and evidence-based

recommendations for antibiotic prophylaxis in trauma results from an Italian consensus of experts PLoS One 201420 9(11) e113676

Nombre del indicador COBERTURA ANTIBIOacuteTICA EN LAS FRACTURAS ABIERTAS79


Dimensioacuten Continuidad Riesgo

Justificacioacuten El control y supervisioacuten continuado despueacutes de padecer un traumatismo es fundamental para evitar morbimor-talidad debida al deterioro cliacutenico intrahospitalario y por detectar lesiones inicialmente desapercibidas

Foacutermula Nordm de pacientes ingresados con registros adecuados x 100 Nordm de pacientes con politraumatismo

Explicacioacuten de teacuterminos Control y supervisioacuten Registro en el ingreso en Urgencias y como miacutenimo cada hora durante las 3 primeras horas (hasta el ingreso) de

bull Tensioacuten arterial sistoacutelica (TAS)bull Frecuencia cardiaca (FC)bull Frecuencia respiratoria (FR)bull Escala de Glasgow documentada

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias por un politraumatismo durante el periodo estudiado

Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios Bibliografiacutea1 JCI Accreditation Standards for Hospitals Including Standards for Academic Medical Center Hospitals 6th edition 2017

(JCIH17)2 Orellana Carrasco R Calidad de la historia cliacutenica en el trauma grave en un dispositivo de cuidados criacuteticos y urgencias (Doctoral

dissertation Universidad Internacional de Andaluciacutea 2014)

Nombre del indicador CONTROL Y SUPERVISIOacuteN EN PACIENTES POLITRAUMAacuteTICOS80



Justificacioacuten Los traumatismos craneoencefaacutelicos (TCE) son un motivo de consulta frecuente La prueba de eleccioacuten para descartar lesioacuten intracraneal es la tomografiacutea axial computerizada pero esta teacutecnica conlleva importantes ries-gos debidos a la radiacioacuten ionizante

Foacutermula Nordm TAC realizadas en pacientes con TCE leve x 100 Nordm de TCE leves atendidos

Explicacioacuten de teacuterminos TCE leve historia o signos fiacutesicos de traumatismo romo en el cuero cabelludo craacuteneo o cerebro en un lactante o nintildeo con una escala de coma de Glasgow de 13-151 Se excluyen de esta definicioacuten los TCE trivialesTCE trivial Se define como aquel que cumple los dos criterios siguientes2

bull Criterio 1 caiacuteda desde la posicioacuten de sedestacioacuten caiacuteda estando en bipedestacioacuten desde la propia altura o impacto mientras el paciente andaba o corriacutea contra un objeto estacionario o contra el suelo

bull Criterio 2 ndash No signos ni siacutentomas de TCE ondash Presencia tan solo de una laceracioacuten o abrasioacuten del cuero cabelludo

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos por un TCE leve en el periodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios Bibliografiacutea1 Schutzman SA Barnes P Duhaime AC Greenes D Homer C Jaffe D et al Evaluation and management of children younger than

two years old with apparently minor head trauma proposed guidelines Pediatrics 2001 May107(5)983-932 Kuppermann N Holmes JF Dayan PS Hoyle JD Jr Atabaki SM Holubkov R et al Identification of children at very low risk of

clinically-important brain injuries after head trauma a prospective cohort study Lancet 20093741160-70

Nombre del indicador REALIZACIOacuteN DE TAC EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFAacuteLICO LEVE81



Justificacioacuten Los traumatismos craneoencefaacutelicos (TCE) son un motivo de consulta frecuente La radiografiacutea simple (Rx) de craacuteneo es una prueba con escaso rendimiento diagnoacutestico en el diagnoacutestico de lesiones intracraneales1

Foacutermula Nordm de Rx de craacuteneo realizadas en pacientes con TCE x 100 Nordm total de pacientes atendidos por TCE en urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos Se incluyen para el caacutelculo de este indicador todos los TCE de cualquier gravedad

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos en Urgencias por un TCE durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios Bibliografiacutea1 Powell EC Atabaki SM Wootton-Gorges S Wisner D Mahajan P Glass T et al Isolated linear skull fractures in children with blunt

head trauma Pediatrics 2015135e851-72 Schutzman SA Barnes P Duhaime AC Greenes D Homer C Jaffe D et al Evaluation and management of children younger than

two years old with apparently minor head trauma proposed guidelines Pediatrics 2001May107(5)983-93

Nombre del indicador USO DE RADIOGRAFIacuteA DE CRAacuteNEO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFAacuteLICO82



Justificacioacuten La puntuacioacuten en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) forma parte de las determinaciones baacutesicas que deben registrarse a todo paciente que acude a Urgencias por un traumatismo craneoencefaacutelico (TCE)

Foacutermula Nordm de informes de alta de pacientes con TCE con la puntuacioacuten ECG registrada x 100 Nordm total de pacientes atendidos por TCE en Urgencias

Explicacioacuten de teacuterminos La ECG debe reflejarse desglosada en sus tres componentes (ocular verbal y motor) siempre que el valor sea distinto de 15

Poblacioacuten Todos los pacientes atendidos por TCE en Urgencias durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95

Comentarios

Nombre del indicador REGISTRO DE LA ESCALA DE GLASGOW EN EL INFORME DE ALTA EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFAacuteLICO







Tipo Estructura






Comentarios Bibliografiacutea1 Zimmermann PG The case for a universal validreliable 5-tier triage acuity scale for US emergency departments Journal of

Emergency Nursing 200127(3)246-542 Tanabe P Gimbel R Yarnold PR Adams JG The Emergency Severity Index (version 3) 5-level triage system scores predict

ED resource consumption Journal of Emergency Nursing 200430(1)22-93 International Federation of Emergency Medicine International Standards of Care for Children in Emergency Departments

2012 Paediatric Special Interest Group Accesible en httpwwwifemccResourcesPoliciesandGuidelinesaspx4 Royal College of Paediatric and child health Standards for Children and Young People in Emergency Care Settings 2012 De-

veloped by the Intercollegiate Committee for Standards for Children and Young People in Emergency Care Settings Accesible en wwwrcpchacukemergencycare

5 Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation and Emergency Medicine 2009 1738 httpwwwsjtremcomcontent171 38

84







Tipo Proceso









85



Justificacioacuten La cefalea puede ser el primer siacutentoma de una patologiacutea grave como la hipertensioacuten arterial maligna La de-terminacioacuten sistemaacutetica de la tensioacuten arterial en todos los pacientes con cefalea evitariacutea la posibilidad de no identificar una patologiacutea de esta gravedad

Foacutermula Nordm de pacientes con cefalea y determinacioacuten de TA x 100 Nordm de pacientes con diagnoacutestico de cefalea en el alta

Explicacioacuten de teacuterminos Determinacioacuten de TA constancia de los valores de TA como miacutenimo una vez en el registro de enfermeriacutea

Poblacioacuten Enfermos con el diagnoacutestico de cefalea en el alta de Urgencias durante el periacuteodo revisado

Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios Bibliografiacutea1 Gutierrez Solana LG Cefalea En Casado Flores Serrano Ana Urgencias y tratamiento del nintildeo grave 2ordf ed Madrid Ergon

2007 p 542-547

Nombre del indicador DETERMINACIOacuteN DE LA TENSIOacuteN ARTERIAL (TA) EN LAS CEFALEAS86



Justificacioacuten Uno de los aspectos clave de la calidad de la asistencia urgente tanto desde el punto de vista cliacutenico como el de la calidad percibida por los usuarios es la rapidez con la que un meacutedico atiende y evaluacutea al paciente cuando eacuteste acude por un problema que considera urgente

Foacutermula Nordm de pacientes clasificados como nivel III por la escala correspondiente de triaje en los que se inicia la atencioacuten meacutedica antes de 30 min x 100 Nordm total de pacientes clasificados como nivel III por la escala correspondiente

Explicacioacuten de teacuterminos Pacientes con nivel III de triaje (urgentes) condiciones cliacutenicas frecuentemente asociadas a un disconfort significativo y que limitan la actividad vital diaria

Poblacioacuten Todos los pacientes clasificados como nivel III que consultan en el Servicio de Urgencias durante el periacuteodo revisadoCriterios de exclusioacuten se excluiraacuten aquellos casos en los que la consulta sea anulada o interrumpida por el usuario Igualmente se excluyen aquellos casos en los que no exista un registro horario

Tipo Proceso



Comentarios Los pacientes de nivel III son la categoriacutea maacutes criacutetica para la clasificacioacuten y reevaluacioacuten de triaje Estos pacien-tes pueden deteriorarse y requerir en determinado momento una intervencioacuten de urgencia


cav3n4PaedCTAS Consultado Junio 20162 Gilboy N Tanabe T Travers D Rosenau AM Emergency Severity Index (ESI) A Triage Tool for Emergency Department Care

Version 4 Implementation Handbook 2012 ED AHRQ publication No 12-0014 Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality November 2011

3 httpswwwacemorgaugetattachmentd19d5ad3-e1f4-4e4f-bf83-7e09cae27d76G24-Implementation-of-the-Australasian- Triage-Scalaspx Last updated November 2013 Consultado Junio 2016

Nombre del indicador DEMORA EN LA ATENCIOacuteN A PACIENTES NIVEL III DE TRIAJE87







Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90








Dimensioacuten Satisfaccioacuten Riesgo

Justificacioacuten Hay diferentes causas por las cuales el enfermo no es visitado hecho que puede incidir en la satisfaccioacuten del enfermo y suponer un riesgo en el caso en que este se encuentre en una situacioacuten cliacutenica grave y decida irse

Foacutermula Nordm de enfermos no visitados (por nivel) x 100 Nordm de enfermos admitidos (por nivel)

Explicacioacuten de teacuterminos Enfermo no visitado ficha de urgencias en blanco o en la que consta que no ha sido visitadoEnfermos admitidos paciente que abre episodio o ficha en Urgencias

Poblacioacuten Pacientes con ficha abierta en Urgencias durante el periodo revisadoCriterio de exclusioacuten fugas durante el proceso de asistencia

Tipo Resultado

Fuente de datos Sistema informaacutetico

Estaacutendar a) Pacientes con niveles I y II cuyo estaacutendar es 0b) Pacientes con nivel III 1 c) Pacientes con niveles IV y V 2 por nivel

Comentarios Bibliografiacutea1 Health Visits to the Emergency Department Factors Affecting Wait Times and Length of Stay Emergency Medicine International

20142 Sparrow N Pestell T Clancy M Children who leave the emergency department without being seen a retrospective case note

review Emerg Med J 2015 Sep32(9)712-5 doi 101136emermed-2014-204025 Epub 2014 Dec 23 Casas AA Cubells CL Garciacutea JG Fernaacutendez JP iquestPaciente o impacientes Por queacute se van sin recibir asistencia meacutedica de un

Servicio de Urgencias Pediaacutetricas Emergencias 20021469-73

Nombre del indicador ENFERMOS NO VISITADOS89



Justificacioacuten Las declaraciones de posicioacuten de la EAPCCT y la AACT (European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists y American Academy of Clinical Toxicology) del antildeo 1997 y sus revisiones posteriores concluyen que la indicacioacuten de realizar lavado gaacutestrico debe ser excepcional Seguacuten se lee en la uacuteltima revisioacuten (Benson et al 2013) ldquoEn la rara situacioacuten en que la realizacioacuten de un lavado gaacutestrico pueda parecer adecuada el cliacutenico deberiacutea administrar CA o aplicar medidas de soporte y monitorizacioacuten en lugar de realizarlordquo

Foacutermula Nordm de descontaminaciones digestivas mediante lavado gaacutestrico x 100 Nordm total de descontaminaciones digestivas


Poblacioacuten Descontaminaciones digestivas realizadas

Tipo Proceso

Fuente de datos Informe asistencial meacutedico y de enfermeriacutea

Estaacutendar lt 10

Comentarios Bibliografiacutea1 Vale JA Position statement gastric lavage American Academy of Clinical Toxicology European Association of Poison Centers and

Clinical Toxicologists J Toxicol Clin Toxicol 199735711-92 Vale JA Kulig K American Academy of Clinical Toxicology European Association of Poison Centers and Clinical Toxicologists

Position paper gastric lavage J Toxicol Clin Toxicol 200442933-43 3 Benson BE Hoppu K Troutman WG Bedry R Erdman A Houmljer J et al Position paper update gastric lavage for gastrointestinal

decontamination Clin Toxicol 201351140- 6

Nombre del indicador DESCONTAMINACIOacuteN DIGESTIVA MEDIANTE LAVADO GAacuteSTRICO90



Justificacioacuten Los estudios en voluntarios sanos demuestran que la mayor eficacia del CA (recuperacioacuten de hasta el 89 del toacutexico) se consigue al administrarlo en la primera hora tras la ingesta Las declaraciones de posicioacuten consideran que no existe suficiente evidencia cientiacutefica para recomendar o excluir su uso cuando haya transcurrido maacutes de una hora de la ingesta pero la mayor parte de las guiacuteas cliacutenicas consideran esta posicioacuten demasiado estricta y recomiendan la descontaminacioacuten gastrointestinal dentro de las primeras 2 horas Si el paciente estaacute en coma estaacute implicado un toacutexico con accioacuten hipoperistaacuteltica con circulacioacuten enterohepaacutetica o que forme conglomera-dos gaacutestricos la descontaminacioacuten gastrointestinal se considera uacutetil dentro de las primeras 4-6 horas

Foacutermula Nordm de pacientes a los que se ha administrado CA dentro de las 2 primeras horas tras la ingesta x 100 Nordm total de pacientes a los que se ha administrado CA


Poblacioacuten Descontaminaciones digestivas realizadasCriterio de exclusioacuten Pacientes cuya situacioacuten indique la administracioacuten de CA maacutes allaacute de las primeras 2 horas1) Ingesta de sustancias con efecto enlentecedor del ritmo gastrointestinal que formen conglomerados a nivel

gaacutestrico o toacutexicos con circulacioacuten enterohepaacutetica2) ComaLoacutegicamente no se tendraacuten tampoco en cuenta aquellos pacientes que lleguen a Urgencias con maacutes de 2 horas de retraso desde la ingesta

Tipo Proceso


Estaacutendar ge 90

Comentarios Bibliografiacutea1 Krenzelock E Vale A Position statements gut decontamination American Academy of Clinical Toxicology European Association

of Poisons Centers and Clinical Toxicologist J Toxicol Clin Toxicol 199735695-7862 Chyka PA Seger D Position statement single-dose activated charcoal American Academy of Clinical Toxicology European As-

sociation of Poisons Centers and Clinical Toxicologists J Toxicol Clin Toxicol 199735721-413 Chyka PA Seger D Krenzelok EP Vale JA American Academy of Clinical Toxicology European Association of Poisons Centers

and Clinical Toxicologists Position Paper Single-dose activated charcoal Clin Toxicol 20054361-87

Nombre del indicador ADMINISTRACIOacuteN DE CARBOacuteN ACTIVADO DENTRO DE LAS 2 PRIMERAS HORAS TRAS LA INGESTA91



Justificacioacuten Es importante realizar la descontaminacioacuten digestiva cuando estaacute indicada lo antes posible para interrumpir la absorcioacuten digestiva del toacutexico y que eacutesta sea eficaz

Foacutermula Nordm de pacientes cuya descontaminacioacuten digestiva se inicia en le 20 minutos desde su llegada a Urgencias x 100 Nordm total de pacientes a los que se realiza descontaminacioacuten digestiva

Explicacioacuten de teacuterminos Intervalo de tiempo se refiere al tiempo transcurrido desde el registro administrativo hasta el inicio de las medidas de descontaminacioacuten

Poblacioacuten Descontaminaciones digestivas realizadasCriterio de exclusioacuten pacientes que han sido descontaminados antes de llegar al Servicio de Urgencias

Tipo Proceso

Fuente de datos Base de datos de admisioacuten en Urgencias Informe de asistencia meacutedico y de enfermeriacutea de Urgencias

Estaacutendar ge 90

Comentarios En los pacientes que llegan a Urgencias en estado criacutetico debido a la ingesta de un toacutexico la prioridad es la es-tabilizacioacuten y las medidas de soporte general pero si es posible y estaacute indicada debe realizarse cuanto antes la descontaminacioacuten digestiva para evitar que el paciente siga absorbiendo toacutexico La descontaminacioacuten digestiva estaacute contraindicada cuando el riesgo de complicaciones supera el potencial beneficio

Bibliografiacutea1 Krenzelock E Vale A Position statements gut decontamination American Academy of Clinical Toxicology European Association


sociation of Poisons Centers and Clinical Toxicologists J Toxicol Clin Toxicol 199735721-41

Nombre del indicador INICIO DE LA DESCONTAMINACIOacuteN DIGESTIVA DENTRO DE LOS 20 MINUTOS DE LA LLEGADA A URGENCIAS92



Justificacioacuten Retirar al paciente de un ambiente con concentracioacuten elevada de monoacutexido de carbono (CO) e iniciar cuanto antes una oxigenoterapia con la maacutexima FiO2 posible constituye la base inicial del tratamiento del paciente intoxicado con CO

Foacutermula Nordm de pacientes intoxicados por CO y que han recibido oxigenoterapia precoz y a la maacutexima concentracioacuten posible x 100 Nordm total de pacientes intoxicados por CO

Explicacioacuten de teacuterminos Tratamiento con oxigenoterapia precoz en los primeros 15 minutos tras su llegada a UrgenciasTratamiento con oxigenoterapia a la maacutexima concentracioacuten posible oxigenoterapia realizada con una mas-carilla con reservorio (FiO2 gt 08) o si el paciente estaacute intubado y ventilado mecaacutenicamente aplicando oxiacutegeno puro sin mezcla de aire (FiO2 = 1)

Poblacioacuten Pacientes intoxicados por CO

Tipo Proceso

Fuente de datos Informe de asistencia meacutedico y de enfermeriacutea Datos del laboratorio de Urgencias (COHb) Registros asisten-ciales de la Unidad de Medicina Hiperbaacuterica

Estaacutendar ge 95

Comentarios La intoxicacioacuten por CO es la principal causa de muerte y de secuelas neuroloacutegicas de origen toacutexico en pediatriacutea en nuestro medio (seguacuten datos del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP) La oxigenoterapia se con-sidera el antiacutedoto de la intoxicacioacuten por CO Su aplicacioacuten precoz e intensa puede reducir el riesgo de muerte y el de secuelas inmediatas y tardiacuteas

Bibliografiacutea1 De la Torre M Molina JC Intoxicaciones por monoacutexido de carbono En Mintegui S Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la

Sociedad Espantildeola de Urgencias de Pediatriacutea Manual de Intoxicaciones en Pediatriacutea 3ordf ed Madrid Ergon 2012281-2882 Baum CR Whatrsquos new in pediatric carbon monoxide poisoning Clin Ped Emerg Med 2008943-46

Nombre del indicador ADMINISTRACIOacuteN DE OXIGENOTERAPIA PRECOZ Y A LA MAacuteXIMA CONCENTRACIOacuteN POSIBLE A LOS PACIENTES INTOXICADOS POR MONOacuteXIDO DE CARBONO

93

ANEXOS



Dimensioacuten Efectividad Adecuacioacuten Riesgo

Justificacioacuten La clasificacioacuten ASA establecida por la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea para clasificar el riesgo anesteacutesico de un paciente constituye una herramienta uacutetil en la eleccioacuten de los pacientes candidatos a sedacioacuten estableciendo recomendaciones en el nivel de capacitacioacuten del personal meacutedico que lo atiende

Foacutermula Nordm de procedimientos de sedoanalgesia con clasificacioacuten ASA registrada previamente a la realizacioacuten del procedimiento x 100 Nordm de procedimientos de sedoanalgesia realizados)

Explicacioacuten de teacuterminos La clasificacioacuten ASA establece las siguientes recomendaciones en relacioacuten al estado del paciente y sus necesidades


Tipo Proceso


Estaacutendar 90

Nombre del indicador EVALUACIOacuteN DEL PACIENTE CONFORME A LA CLASIFICACIOacuteN ASA PREVIO A LA REALIZACIOacuteN DE LA SEDOA-NALGESIA

ASA Situacioacuten del paciente Personal aconsejado

I Sano Pediatra

II Enfermedad moderada (p ej asma bien controlada) Pediatra

III Enfermedad grave (p ej broncoespasmo activo) PediatraAnestesista

IV Enf grave potencialmente letal (p ej status asmaacutetico) Anestesista

V Enf letal sin intervencioacuten quiruacutergica (p ej trasplante cardiaco) Anestesista

VI Muerte cerebral Anestesista

1


Comentarios Los pacientes en clase III los nintildeos con necesidades especiales y los que tienen importante hipertrofia amig-dalar deben ser valorados por un especialista en Pediatriacutea formado en sedoanalgesia y diestro en el manejo de reanimacioacuten cardiopulmonar y viacutea aeacuterea o un anestesioacutelogo de forma individual especialmente en los casos de sedacioacuten profunda

Bibliografiacutea1 ASA Physical Status Classification System Disponible en httpasahqorgresourcesclinical- informationasa-physical-status-clas-

sification-system Consultado en junio de 20152 American Society of Anesthesiologists Practice guidelines for sedation and analgesia by non- anesthesiologists an updated report

by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists Anesthesiology 2002 961004-17

3 Macintyre PE Schug SA Scott DA Visser EJ Walker SM APM Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaes-thetists and Faculty of Pain Medicine Acute Pain Management Scientific Evidence (3rd ed) ANZCA amp FPM Melbourne 2010



Justificacioacuten El volumen de nintildeos que requieren sedacioacuten fuera del aacutembito del quiroacutefano ha aumentado en los uacuteltimos antildeos lo que ha originado una necesidad de formacioacuten de personal no anestesista para cubrir esta necesidad sin afectar a la seguridad del paciente

Foacutermula Nordm de procedimientos de sedacioacuten moderada-profunda con personal adecuado x 100 Nordm de procedimientos totales de sedacioacuten moderada-profunda

Explicacioacuten de teacuterminos Personal adecuado se requiere un miacutenimo de 2 personas (un meacutedico responsable y un personal de apoyo que puede ser una enfermera cualificada en RCP) para procedimientos de sedacioacuten moderada-profunda (uso de benzodiacepina parenteral barbituacutericos agentes hipnoacuteticos ketamina o asociacioacuten de faacutermacos sedantes)Niveles de sedacioacuten De acuerdo a su intensidad podemos reconocer los siguientes niveles de sedacioacuten

bull Sedacioacuten miacutenima cansado somnoliento respuesta apropiada a la conversacioacuten o sonidosbull Sedacioacuten moderada somnolientodormido Se despierta faacutecilmente con la estimulacioacuten taacutectilbull Sedacioacuten profunda suentildeo profundo Se despierta solo con estimulacioacuten fiacutesica intensa

Anestesia general paciente dormido Respuesta a estiacutemulos taacutectiles ausente


Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios Puede existir un solo miembro del equipo meacutedico cuando se realice una sedacioacuten miacutenima (oacutexido nitroso benzodiacepina nasaloral) y la situacioacuten del paciente lo permita

Bibliografiacutea1 American College of Emergency Physicians clinical policies subcommittee Clinical Policy procedural sedation and analgesia in

the Emergency Department Ann Emerg Med 2014 63247-2582 Krauss B Mc Green S Procedural sedation and analgesia in children wwwthelancetcom Published online February 21 2006

DOI101016S0140- 6736(06)68230-53 Pitetti R Singh S Pierce MC Safe and Efficacious use of procedural sedation and analgesia by non-anesthesiologists in a Pedia-

tric Emergency Department4 Shavit I Keidan I Augarten A The practice of pediatric procedural sedation and analgesia in the Emergency department Euro-


Nombre del indicador DISPONIBILIDAD DE PERSONAL SANITARIO ACORDE AL NIVEL DE SEDACIOacuteN2


Dimensioacuten

Justificacioacuten Los acontecimientos adversos al realizar teacutecnicas de sedoanalgesia son difiacuteciles de prever La existencia de un documento que detalle el equipamiento y medicacioacuten de emergencia va a facilitar que dispongamos de todo lo necesario para solventar dichos efectos

Foacutermula Nordm de procedimientos de sedoanalgesia moderada-profunda en los que se dispone in situ de un equipamiento de reanimacioacuten x 100 Nordm de procedimientos totales

Explicacioacuten de teacuterminos El equipamiento general debe incluir la sala en la que se realizan los procedimientos de analgesia y sedacioacuten a) Material para el manejo de viacutea aeacutereab) Material para monitorizacioacuten cardiorrespiratoriac) Material para acceso vascular de faacutermacos antiacutedotos y fluidos


Tipo Estructura Iacutendice


Estaacutendar 100

Comentarios Con objeto de minimizar los riesgos es conveniente la comprobacioacuten perioacutedica (check list) y reposicioacuten tras uso del equipamiento de emergencia en cada servicio de Urgencias de PediatriacuteaViacutea aeacuterea

bull Sistema de aspiracioacuten Sondas de aspiracioacuten 6 a 14 G Gafas nasales Mascarillas de Venturi Mascarillas de alto flujo con reservorio Caacutenulas de Guedel (0 a 4) Mascarillas faciales (nordm 0 1 2 3) Bolsa autoinflable de 500 y 1500 ml con tubo corrugadobolsa reservorio Mascarillas lariacutengeas Mango de laringoscopio y palas recta (0 y 1) y curvas (1 2 3) Pilas y bombillas de repuesto Pinzas de Magill Tubos endotraqueales sin baloacuten del 25-75 y con baloacuten del 35 al 75 mm Fiadores de tubos endotraqueales Lubricante para tubo endotraqueal

Nombre del indicador DISPONIBILIDAD DE EQUIPAMIENTO DE REANIMACIOacuteN PROacuteXIMO AL PACIENTE SEDOANALGESIADO3


Comentarios Monitorizacioacutenbull Monitor cardiorrespiratorio (FC FR ECG) Electrodos de monitorizacioacuten Pulsioxiacutemetro Esfigmomanoacuteme-

tro Desfibrilador con palas pediaacutetricas y de adulto Pasta conductora Opcional y deseable capnografiacuteaAcceso vascular

bull Caacutenulas intravenosas varios calibre (24 a 18 G) agujas intraoacuteseas de diferentes calibres compresor jerin-gas de 1 5 10 y 50 ml sistemas de goteo llave de tres pasos tapones de viacuteas sondas nasogaacutestricas (de 6 a 14 G) guantes esteacuteriles compresas gasas vendas esparadrapo antiseacuteptico fonendoscopio

Faacutermacos y fluidosbull De reanimacioacuten cardiopulmonar adrenalina 11000 amiodarona bicarbonato Antiacutedotos naloxona flu-

mazenilobull Faacutermacos de secuencia raacutepida de intubacioacuten atropina sedantes (midazolam ketamina etomidato tio-

pental propofol) analgeacutesicos (fentanilo morfina) relajantes (succinilcolina vecuronio) Otros suero fisio-loacutegico glucosa salbutamol metilprednisolona dexclorfeniramina

Bibliografiacutea1 Capapeacute Zache S Gutierrez A Manual de analgesia y sedacioacuten en Urgencias de Pediatriacutea Ergon 2012 ISBN 978-84-84732 Becker DE Haas DA Recognition and management of complications during moderate and deep sedation part 1 respiratory

considerations Anesth Prog 2011 Summer 58(2)82-92 doi 1023440003-3006-582823 Coteacute CJ Wilson S Work Group on Sedation American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatric Dentistry Guide-

lines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures an update Paediatr Anaesth 2008Jan18 (1)9-10



Justificacioacuten La utilizacioacuten de faacutermacos sedantes conlleva la posibilidad de aparicioacuten de efectos adversos siendo maacutes fre-cuentes en los primeros 25 minutos tras la uacuteltima dosis de medicacioacuten Tras el procedimiento el paciente de-beraacute permanecer correctamente monitorizado y acompantildeado por personal meacutedico que asegure la estabilidad de los signos vitales de forma perioacutedica

Foacutermula Nordm de pacientes tras sedoanalgesia moderada-profunda con registro de signos vitales ge 2 veces tras finalizar el procedimiento) x 100 Nordm de pacientes totales sometidos a un procedimiento de sedoanalgesia moderada-profunda

Explicacioacuten de teacuterminos Nordm de pacientes tras sedoanalgesia moderada-profunda con registro de signos vitales ge 2 veces tras finalizar el procedimiento)Nordm de pacientes totales sometidos a un procedimiento de sedoanalgesia moderada-profunda) x 100 El registro de signos vitales se realizaraacute idealmente cada 15 minutos o al menos deben constar ge 2 regis-tros al inicio de la observacioacuten y previo al alta de los siguientes paraacutemetros

bull Nivel de concienciabull Frecuencia cardiacabull Frecuencia respiratoriabull Tensioacuten arterial

Poblacioacuten Pacientes pediaacutetricos atendidos en el Servicio de Urgencias tras recibir sedoanalgesia para la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90

Comentarios El paciente seraacute preferentemente monitorizado con pulsioximetriacutea continua durante la observacioacutenEn caso de sedacioacuten miacutenimaansiolisis periodos maacutes cortos de observacioacuten pueden ser suficientes contando con la adecuada supervisioacuten de un adulto responsableBibliografiacutea1 Pitetti RD Singh S Pierce MC Safe and Efficacious use of procedural sedation and analgesia by non-anesthesiologists in a Pe-

diatric Emergency Department Arch Pediatr Adolesc Med 2003 Nov157(11)1090-6 2 Shavit I Keidan I Augarten A The practice of pediatric procedural sedation and analgesia in the Emergency department Euro-


Nombre del indicador ESTABLECIMIENTO DE UN CIRCUITO DE OBSERVACIOacuteN TRAS EL PROCEDIMIENTO DE SEDOANALGESIA4



Justificacioacuten Estudios previos del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de SEUP han objetivado una importante variabilidad en el manejo del paciente intoxicado en los diferentes servicios de urgencias pediaacutetricas espantildeoles La dispo-nibilidad de protocolos consensuados evita la variabilidad en la praacutectica cliacutenica diaria

Foacutermula Disponibilidad de protocolo para cada una de las 23 intoxicaciones maacutes graves o frecuentes x 100 Intoxicaciones principales en infancia y adolescencia (23)

Explicacioacuten de teacuterminos Intoxicaciones maacutes graves yo frecuentes en la infancia y adolescenciabull Maacutes graves alcoholes toacutexicos antagonistas de canales del calcio antidepresivos triciacuteclicos anfetaminas

alcanfor clonidina cloroquina digitaacutelicos opiaacuteceos neuroleacutepticos beta-bloqueantes quinina y quinidina salicilato de metilo sulfonilureas teofilina12

bull Maacutes frecuentes aquellas en las que se ve implicado el paracetamol anticatarrales psicofaacutermacos caacuteusti-cos CO etanol drogas ilegales y polimedicamentosas3

Protocolos asistenciales Se refiere a pautas escritas o accesibles electroacutenicamente aplicables al paciente pediaacutetrico y que cuentan con la acreditacioacuten o validacioacuten de la institucioacuten donde se trabaja Incluye pautas propias del Servicio de Urgencias y las acreditadas por la SEUP (Manual de Intoxicaciones pediaacutetricas) Deben ser accesibles las 24 horas del diacutea a todo facultativo que los precise

Poblacioacuten Todo servicio de atencioacuten urgente que pueda asistir a alguacuten paciente intoxicado


Fuente de datos Manuales protocolos y guiacuteas existentes en el Servicio o accesibles electroacutenicamente desde el Servicio

Estaacutendar ge 90

Comentarios La disponibilidad de protocolos puede contribuir a mejorar la calidad del proceso asistencial

Bibliografiacutea1 Mintegi S Fernaacutendez A Alustiza J Canduela V Mongil I Caubet I et al Emergency visits for childhood poisoning a 2-year pros-

pective multicenter survey in Spain Ped Emerg Care 200622334-82 Mattsson M Mattsson N JOslashrsboe H Improvement of clinical quality indicators through reorganization of the acute care by esta-

blishing an emergency department-a register study based on data from national indicators Scand J Trauma Resusc Emerg Med 20142260

3 Bekmezian A Fee C Weber E Clinical pathway improves pediatrics asthma manegement in the emergency department and reduces admissions J Asthma 2015191-9

Nombre del indicador DISPONIBILIDAD DE PROTOCOLOS PARA LAS INTOXICACIONES MAacuteS GRAVES YO FRECUENTES EN LA INFAN-CIA Y ADOLESCENCIA

5


Dimensioacuten Seguridad Accesibilidad

Justificacioacuten Ha de estar definida y protocolizada la existencia de un stock miacutenimo de antiacutedotos seguacuten el nivel asistencial que le corresponda al centro de atencioacuten

Foacutermula Antiacutedotos disponibles (de los que corresponden por nivel asistencial tabla 1) x 100 Antiacutedotos que deberiacutean estar disponibles seguacuten nivel asistencial (Tabla 1)

Explicacioacuten de teacuterminos Antiacutedoto faacutermaco que se utiliza para revertir el efecto de un toacutexico o que se utiliza para el tratamiento especiacute-fico de un paciente intoxicado Han de estar accesibles para el personal sanitario las 24 horas del diacutea

Poblacioacuten Antiacutedotos que deberiacutean de estar disponibles


Fuente de datos Stock de antiacutedotos del Servicio de Farmacia o de Urgencias Manuales o protocolos existentes

Estaacutendar ge 90

Comentarios El concepto de Hospital de Referencia Toxicoloacutegica se refiere a que en cada Comunidad Autoacutenoma deberiacutea existir un hospital de tercer nivel que aglutinase antiacutedotos de difiacutecil disponibilidad ya sea por tratarse de foacutermu-las magistrales por ser medicamentos extranjeros o por utilizarse muy esporaacutedicamente

Bibliografiacutea1 Aguilar R Soy D Nogueacute S Disponibilidad de antiacutedotos en los aacutembitos sanitarios de Cataluntildea Med Clin (Barc) 2006127770-32 Aguilar R Martiacutenez L Broto A Fernaacutendez de Gamarra E Garciacutea M Nogueacute S Recomendaciones de disponibilidad y utilizacioacuten

de antiacutedotos en los hospitales seguacuten el nivel de complejidad asistencial Emergencias 20162845-543 Nogueacute S Puiguriguer J Amigoacute M Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas

(CALITOX-2006) Asociacioacuten Espantildeola de Toxicologiacutea Cliacutenica (consultado 22-07-2015) Disponible en httpwwwfetocesasis-tenciaCalitox_stc_2006pdf

4 Crespiacute M Puiguriguer J Garciacutea A Blasco I Calderoacuten B Fernaacutendez F et al Adecuacioacuten de los botiquines de antiacutedotos de los servicios puacuteblicos de la comunidad autoacutenoma de Les Illes Balears Emergencias 201426354-8

Nombre del indicador DISPONIBILIDAD DE ANTIacuteDOTOS6


Atencioacuten prehospitalaria Hospital no terciario

AtropinaBicarbonato soacutedico 1MGlucosa hipertoacutenicaGluconato caacutelcicoHidroxicobalamina (megadosis)Naloxona

Azul de metilenoAacutecido ascoacuterbico (vitamina C)BiperidenoEmulsioacuten lipiacutedicaEtanol FisostigminaFlumazeniloGlucagoacutenN-acetilcisteiacutenaPiridoxinaSulfato de magnesio

y todos los de asistencia urgente prehospitalaria

Hospital terciario Hospital de referencia Toxicoloacutegica

DantroleneDesferroxaminaD-penicilaminaInsulinaOctreoacutetidaOximas (pralidoxima u obidoxima)Vitamina K

y todos los del hospital no terciario

Anticuerpos antidigoxinaCarnitinaDimercaprol (BAL)EDTA caacutelcico disoacutedicoFomepizolSilibininaSuero antibotuliacutenicoSuero antiofiacutedico

y todos los del hospital terciario

TABLA 1 Dotacioacuten miacutenima de antiacutedotos y otros faacutermacos de especial intereacutes en el tratamiento de las intoxicaciones agudas



Justificacioacuten Despueacutes de la estabilizacioacuten del paciente intoxicado la descontaminacioacuten gastrointestinal ocupa un lugar preferente en el manejo de estos pacientes Las declaraciones de posicioacuten de la EAPCCT y la AACT (European Association of Poisons Centers and Clinical Toxicologists y American Academy of Clinical Toxicology) del antildeo 1997 y sus revisiones posteriores concluyen que la teacutecnica de descontaminacioacuten digestiva de eleccioacuten es la administracioacuten de carboacuten activado (CA) Las declaraciones de posicioacuten estaacuten disponibles en la web httpwwwclintoxorgpositionstatementscfm

Foacutermula Nordm de descontaminaciones digestivas tras ingesta de substancia adsorbible por CA que se realizan mediante la administracioacuten de este x 100 Nordm total de consultas por ingesta de substancia adsorbible por CA

Explicacioacuten de teacuterminos bull Sustancia adsorbible por carboacuten activado sustancia que es susceptible de ser recuperada a nivel digestivo mediante su unioacuten a las moleacuteculas de CA La tabla 2 muestra las sustancias sin adsorcioacuten significativa por CA

bull No se deberaacuten tener en cuenta aquellas consultas excesivamente tardiacuteas (salvo de comprimidos de libera-cioacuten retardada o de sustancias extremadamente toacutexicas) en el coacutemputo

Poblacioacuten Pacientes que consultan a Urgencias por ingesta de sustancias adsorbibles por carboacuten activado



Estaacutendar ge 90


of Poisons Centers and Clinical Toxicologist J Toxicol Clin Toxicol199735695-7862 Chyka PA Seger D Position statement single-dose activated charcoal American Academy of Clinical Toxicology European As-



Nombre del indicador DESCONTAMINACIOacuteN DIGESTIVA TRAS LA INGESTA DE SUSTANCIAS ADSORBIBLES POR CARBOacuteN ACTIVADO REALIZADA MEDIANTE LA ADMINISTRACIOacuteN DE EacuteSTE

7


Alcoholes (etanol metanol etilenglicol isopropanololhellip)

Aacutecidos y bases

Hidrocarburos

Metales pesados (Pb bariohellip)

Minerales (litio hierrohellip)

Algunos pesticidas (DDT carbamatos)

TABLA 2 Sustancias sin adsorcioacuten significativa por el carboacuten activado



Justificacioacuten La administracioacuten de flumazenilo puede inducir convulsiones especialmente si el paciente ha presentado una convulsioacuten en el curso cliacutenico de la intoxicacioacuten o si existe coingesta de sustancias epileptoacutegenas La aparicioacuten de convulsiones en un paciente intoxicado por antidepresivos triciacuteclicos (ADT) puede agravar seriamente el pronoacutestico dado que la acidosis secundaria a la convulsioacuten aumenta la cardiotoxicidad del antidepresivo con posible aparicioacuten de arritmias

Foacutermula Nordm de pacientes intoxicados que han convulsionado o con ingesta de antidepresivos triciacuteclicos a los que se ha administrado flumazenilo x 100 Nordm de pacientes intoxicados que han convulsionado o con ingesta de antidepresivos triciacuteclicos


Poblacioacuten Pacientes intoxicados que han ingerido antidepresivos triciacuteclicos o han convulsionado

Tipo Proceso Centinela

Fuente de datos Informe asistencial meacutedico o de enfermeriacutea

Estaacutendar 0

Comentarios Bibliografiacutea1 Howland MA Antidotes in depth Flumazenil In Flomenbaum NE Goldfrank LR Hoffman RS Howland MA Lewin NA and

Nelson LS Goldfrankrsquos Toxicologic Emergencies 9th ed New YorkMcGraw-Hill20082 Marraffa JM Cohen V Howland MA Antidotes for toxicological emergencies A practical review Am J Health-Syst Pharm

201269199-2123 Seger DL Flumazenil-treatment or toxin J Toxicol Clin Toxicol 200442209-216

Nombre del indicador ADMINISTRACIOacuteN DE FLUMAZENILO A PACIENTES QUE HAN INGERIDO ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS O HA-YAN CONVULSIONADO EN EL CURSO CLIacuteNICO DE UNA INTOXICACIOacuteN

8


Cualquier forma de reproduccioacuten distribucioacuten comunicacioacuten puacuteblica o transformacioacuten de esta obra solo puede ser realizada con la autorizacioacuten de sus titulares salvo excepcioacuten prevista por la ley Diriacutejase a CEDRO (Centro Espantildeol de Derechos Reprograacuteficos wwwcedroorg) si necesita fotocopiar o escanear alguacuten fragmento de esta obra

copy 2018 SEUP

Disentildeo y Edicioacuten Ergon Creacioacuten SAC Arboleda 1 28221 Majadahonda (Madrid)C Berruguete 50 08035 Barcelona

ISBN 978-84-17194-55-0



























PREFACIO





























































Definiciones







Definir el proceso

Buscar causas






Recoger y tabular


Conseguido

SIacute

SIacute

NO



























RESULTADOS




































































































































ANEXOS









Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90









Tipo Proceso


Estaacutendar 95


















Tipo Proceso


Estaacutendar 100










Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso









5








Tipo Proceso


Estaacutendar 95











Tipo Resultado


Estaacutendar gt 95





7







Tipo Resultado
















Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



Med 200750361-7








Tipo Estructura


Estaacutendar 100












Tipo Estructura














Tipo Estructura











Tipo Estructura













Tipo Estructura














Tipo Resultado


Estaacutendar lt 15
















Tipo Proceso


Estaacutendar lt 95










Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar 90













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10









1







Tipo Estructura


Estaacutendar 100













Tipo Proceso


Estaacutendar 95




e1025-e1033








Tipo Proceso


Estaacutendar 90










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5














Tipo Resultado


Estaacutendar lt 7
















Tipo Resultado


Estaacutendar lt 15
















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Resultado



















Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95











Tipo Proceso


Estaacutendar 95











Tipo Proceso


Estaacutendar 100












Tipo Estructura














Tipo Estructura














Tipo Proceso


Estaacutendar 95









Tipo Proceso


Estaacutendar 95









Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



Med 200750361-7








Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90









Tipo Resultado















Tipo Proceso


Estaacutendar 5











Tipo Estructura













Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios








Tipo Resultado
















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90



















200121(4)109-11

















Tipo Proceso


Estaacutendar 100










Tipo Resultado


Estaacutendar 0














Estaacutendar lt 1












Estaacutendar lt 20












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 1












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 95










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



2004117-22








Tipo Proceso











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 50









Tipo Resultado











Tipo Resultado











Tipo Estructura








40







Tipo Proceso


Estaacutendar 90















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90












44







Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5














Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios








Tipo Proceso


Estaacutendar 5









Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar 90











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90



p 115


50







Tipo Proceso


Estaacutendar lt 10










Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso


Estaacutendar 90




53









Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 20







55








Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 20












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90











Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 20










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5













Tipo Procesos


Estaacutendar gt 90












Tipo Procesos


Estaacutendar gt 90










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 15











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95











Tipo Resultados


Estaacutendar lt 15









Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95









Tipo Resultado


Estaacutendar gt 95





71








Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90





75









Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95










Tipo Estructura


Estaacutendar gt 90












Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso


Estaacutendar 100













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95

Comentarios








Tipo Estructura












84







Tipo Proceso









85







Tipo Proceso


Estaacutendar 100


2007 p 542-547








Tipo Proceso















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Resultado














Tipo Proceso


Estaacutendar lt 10













Tipo Proceso


Estaacutendar ge 90












Tipo Proceso


Estaacutendar ge 90












Tipo Proceso


Estaacutendar ge 95





93

ANEXOS








Tipo Proceso


Estaacutendar 90



I Sano Pediatra






1















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90









Dimensioacuten







Estaacutendar 100





















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90
















Estaacutendar ge 90







5









Estaacutendar ge 90



























Estaacutendar ge 90






7



Aacutecidos y bases

Hidrocarburos













Estaacutendar 0





8




























PREFACIO





























































Definiciones







Definir el proceso

Buscar causas






Recoger y tabular


Conseguido

SIacute

SIacute

NO



























RESULTADOS




































































































































ANEXOS









Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90









Tipo Proceso


Estaacutendar 95


















Tipo Proceso


Estaacutendar 100










Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso









5








Tipo Proceso


Estaacutendar 95











Tipo Resultado


Estaacutendar gt 95





7







Tipo Resultado
















Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



Med 200750361-7








Tipo Estructura


Estaacutendar 100












Tipo Estructura














Tipo Estructura











Tipo Estructura













Tipo Estructura














Tipo Resultado


Estaacutendar lt 15
















Tipo Proceso


Estaacutendar lt 95










Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar 90













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10









1







Tipo Estructura


Estaacutendar 100













Tipo Proceso


Estaacutendar 95




e1025-e1033








Tipo Proceso


Estaacutendar 90










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5














Tipo Resultado


Estaacutendar lt 7
















Tipo Resultado


Estaacutendar lt 15
















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Resultado



















Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95











Tipo Proceso


Estaacutendar 95











Tipo Proceso


Estaacutendar 100












Tipo Estructura














Tipo Estructura














Tipo Proceso


Estaacutendar 95









Tipo Proceso


Estaacutendar 95









Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



Med 200750361-7








Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90









Tipo Resultado















Tipo Proceso


Estaacutendar 5











Tipo Estructura













Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios








Tipo Resultado
















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90



















200121(4)109-11

















Tipo Proceso


Estaacutendar 100










Tipo Resultado


Estaacutendar 0














Estaacutendar lt 1












Estaacutendar lt 20












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 1












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 95










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



2004117-22








Tipo Proceso











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 50









Tipo Resultado











Tipo Resultado











Tipo Estructura








40







Tipo Proceso


Estaacutendar 90















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90












44







Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5














Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios








Tipo Proceso


Estaacutendar 5









Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar 90











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90



p 115


50







Tipo Proceso


Estaacutendar lt 10










Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso


Estaacutendar 90




53









Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 20







55








Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 20












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90











Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 20










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5













Tipo Procesos


Estaacutendar gt 90












Tipo Procesos


Estaacutendar gt 90










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 15











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95











Tipo Resultados


Estaacutendar lt 15









Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95









Tipo Resultado


Estaacutendar gt 95





71








Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90





75









Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95










Tipo Estructura


Estaacutendar gt 90












Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso


Estaacutendar 100













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95

Comentarios








Tipo Estructura












84







Tipo Proceso









85







Tipo Proceso


Estaacutendar 100


2007 p 542-547








Tipo Proceso















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Resultado














Tipo Proceso


Estaacutendar lt 10













Tipo Proceso


Estaacutendar ge 90












Tipo Proceso


Estaacutendar ge 90












Tipo Proceso


Estaacutendar ge 95





93

ANEXOS








Tipo Proceso


Estaacutendar 90



I Sano Pediatra






1















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90









Dimensioacuten







Estaacutendar 100





















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90
















Estaacutendar ge 90







5









Estaacutendar ge 90



























Estaacutendar ge 90






7



Aacutecidos y bases

Hidrocarburos













Estaacutendar 0





8
























































Definiciones







Definir el proceso

Buscar causas






Recoger y tabular


Conseguido

SIacute

SIacute

NO



























RESULTADOS




































































































































ANEXOS









Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90









Tipo Proceso


Estaacutendar 95


















Tipo Proceso


Estaacutendar 100










Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso









5








Tipo Proceso


Estaacutendar 95











Tipo Resultado


Estaacutendar gt 95





7







Tipo Resultado
















Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



Med 200750361-7








Tipo Estructura


Estaacutendar 100












Tipo Estructura














Tipo Estructura











Tipo Estructura













Tipo Estructura














Tipo Resultado


Estaacutendar lt 15
















Tipo Proceso


Estaacutendar lt 95










Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar 90













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10









1







Tipo Estructura


Estaacutendar 100













Tipo Proceso


Estaacutendar 95




e1025-e1033








Tipo Proceso


Estaacutendar 90










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5














Tipo Resultado


Estaacutendar lt 7
















Tipo Resultado


Estaacutendar lt 15
















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90













Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Resultado



















Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95











Tipo Proceso


Estaacutendar 95











Tipo Proceso


Estaacutendar 100












Tipo Estructura














Tipo Estructura














Tipo Proceso


Estaacutendar 95









Tipo Proceso


Estaacutendar 95









Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



Med 200750361-7








Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90









Tipo Resultado















Tipo Proceso


Estaacutendar 5











Tipo Estructura













Tipo Proceso


Estaacutendar 100

Comentarios








Tipo Resultado
















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90



















200121(4)109-11

















Tipo Proceso


Estaacutendar 100










Tipo Resultado


Estaacutendar 0














Estaacutendar lt 1












Estaacutendar lt 20












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 1












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 95










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 10



2004117-22








Tipo Proceso











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 50









Tipo Resultado











Tipo Resultado











Tipo Estructura








40







Tipo Proceso


Estaacutendar 90















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90












44







Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5














Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5

Comentarios








Tipo Proceso


Estaacutendar 5









Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar 90











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90



p 115


50







Tipo Proceso


Estaacutendar lt 10










Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso


Estaacutendar 90




53









Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 20







55








Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 20












Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90











Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Proceso


Estaacutendar lt 20










Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5













Tipo Procesos


Estaacutendar gt 90












Tipo Procesos


Estaacutendar gt 90










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 15











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95











Tipo Resultados


Estaacutendar lt 15









Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95









Tipo Resultado


Estaacutendar gt 95





71








Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5












Tipo Resultado


Estaacutendar lt 5










Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95















Tipo Resultado


Estaacutendar gt 90





75









Estaacutendar gt 90













Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95










Tipo Estructura


Estaacutendar gt 90












Tipo Proceso


Estaacutendar 100











Tipo Proceso


Estaacutendar 100













Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar lt 5











Tipo Proceso


Estaacutendar gt 95

Comentarios








Tipo Estructura












84







Tipo Proceso









85







Tipo Proceso


Estaacutendar 100


2007 p 542-547








Tipo Proceso















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90













Tipo Resultado














Tipo Proceso


Estaacutendar lt 10













Tipo Proceso


Estaacutendar ge 90












Tipo Proceso


Estaacutendar ge 90












Tipo Proceso


Estaacutendar ge 95





93

ANEXOS








Tipo Proceso


Estaacutendar 90



I Sano Pediatra






1















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90









Dimensioacuten







Estaacutendar 100





















Tipo Proceso


Estaacutendar gt 90
















Estaacutendar ge 90







5









Estaacutendar ge 90



























Estaacutendar ge 90






7



Aacutecidos y bases

Hidrocarburos













Estaacutendar 0





8


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