Indicadores De Calidad Copia En Blanco Y Negro

INDICADORES DE CALIDADINDICADORES DE CALIDAD

Dr. Dr. J. R.J. R. García ServenGarcía Serven

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Desde un marco conceptual de la salud y sus Desde un marco conceptual de la salud y sus determinantes se han desarrollado dos teorías:determinantes se han desarrollado dos teorías: a) Teoría simple de la enfermedad:a) Teoría simple de la enfermedad:

Ambiente

Individuo Agente

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b) Teoría del modelo multifactorial;b) Teoría del modelo multifactorial;

- la biología humana- la biología humana

- el entorno ambiental- el entorno ambiental

- el estilo de vida . determinantes sociales- el estilo de vida . determinantes sociales

. determinantes culturales. determinantes culturales

. factores ocupacionales. factores ocupacionales

. hábitos sanitarios. hábitos sanitarios

-la organización de servicios para la atención -la organización de servicios para la atención a la salud - enfermedad a la salud - enfermedad

Ambas conducen a estructurar acciones deAmbas conducen a estructurar acciones de

-prevención-prevención

yy

-promoción-promoción

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No existen dudas, que la aplicación de la No existen dudas, que la aplicación de la Epidemiología en la Administración de los sistemas Epidemiología en la Administración de los sistemas de salud y su papel en las políticas sanitarias de salud y su papel en las políticas sanitarias facilitan una compresión más científica de la facilitan una compresión más científica de la dinámica de las enfermedades en las comunidades dinámica de las enfermedades en las comunidades y pronostican los posibles resultados; es por ello y pronostican los posibles resultados; es por ello que se hace necesario recabar toda aquella que se hace necesario recabar toda aquella información posible, para así facilitar la toma de información posible, para así facilitar la toma de decisiones y fijar las prioridades en cuanto a las decisiones y fijar las prioridades en cuanto a las acciones de salud que se han de tomar.acciones de salud que se han de tomar.

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Flujo para un proceso de gestiónFlujo para un proceso de gestión

BeneficiosBeneficiosIdentificar costosIdentificar costos

Tomar la decisión efectivaTomar la decisión efectivaResultadosResultadosImpactoImpacto

ReevaluacióReevaluaciónn

(feedback)(feedback)Políticas y Políticas y estrategiasestrategias

Aplicar las prioridadesAplicar las prioridadesAsignar y Asignar y

adicionar los adicionar los recursosrecursos

Analizarla en sus Analizarla en sus componentescomponentes

Visualizar la Visualizar la situación o situación o problemaproblema

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La medición del estado de salud de la población cualquiera que sea La medición del estado de salud de la población cualquiera que sea la estructura que represente, deberá referirse a la población la estructura que represente, deberá referirse a la población afectada en proporción a la población total; para la cual se requiere afectada en proporción a la población total; para la cual se requiere el estudio y la comparación de indicadores generales y específicos el estudio y la comparación de indicadores generales y específicos de poblaciones y subpoblaciones en el tiempo y en el espacio.de poblaciones y subpoblaciones en el tiempo y en el espacio.

Tres características definen a una población:Tres características definen a una población:

a) tamaño o volumen, según el número a) tamaño o volumen, según el número

de individuos que la componen.de individuos que la componen.

b) su distribución geográfica.b) su distribución geográfica.

c) su composición o estructura biológica y c) su composición o estructura biológica y

social.social.

Resultan variables demográficas básicas: la NATALIDAD, la Resultan variables demográficas básicas: la NATALIDAD, la MORTALIDAD y la MORBILIDAD de sus habitantes.MORTALIDAD y la MORBILIDAD de sus habitantes.

7

La aparición de una enfermedad cualquiera se La aparición de una enfermedad cualquiera se traduce en la utilización “obligante” de los traduce en la utilización “obligante” de los servicios de salud, en especial los de Atención servicios de salud, en especial los de Atención Médica con marcado énfasis en los factores que Médica con marcado énfasis en los factores que la determinan (sociales, culturales, económicos, la determinan (sociales, culturales, económicos, ambientales) .ambientales) .

De allí que el uso de los recursos disponibles, De allí que el uso de los recursos disponibles, cualquier acción en salud que se oferte requiere cualquier acción en salud que se oferte requiere para su manejo de las 5 funciones que para su manejo de las 5 funciones que identifican a todo el Proceso Administrativo identifican a todo el Proceso Administrativo (PODEC).(PODEC).

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EjecuciónEjecución

PlanificaciónPlanificación

OrganizaciónOrganización

DirecciónDirección ControlControl

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Por tanto el enfoque epidemiológico en la administración Por tanto el enfoque epidemiológico en la administración y la utilización de los servicios de salud se basa en las y la utilización de los servicios de salud se basa en las necesidades y deseos de la población, en especial de necesidades y deseos de la población, en especial de aquellas expuestas a riesgos de enfermar ó morir.aquellas expuestas a riesgos de enfermar ó morir.

Los prestadores de servicio comúnmente ven al usuario- Los prestadores de servicio comúnmente ven al usuario- paciente en su condición patológica que le aqueja, pero paciente en su condición patológica que le aqueja, pero suelen desconocer el como y la frecuencia que se hace suelen desconocer el como y la frecuencia que se hace de la utilización de los servicios de salud que se le de la utilización de los servicios de salud que se le ofertan y de lo que “realmente”sucede en el ámbito ofertan y de lo que “realmente”sucede en el ámbito familiar, laboral y comunitario del emfermo.familiar, laboral y comunitario del emfermo.

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IncapacidadIncapacidad

InvalidezInvalidez

Muerte

Deterioro del Deterioro del pronósticopronóstico

Usuarios del servicioUsuarios del servicio

CuraciónCuración

RecuperaciónRecuperación

MejoríaMejoría

Buen pronósticoBuen pronósticoEnfermedad – Enfermedad –

AccidenteAccidente

SanoNivel de normalidad

Necesid

ad

es

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PERSONASPERSONAS

PromociónPromociónde la Saludde la Salud

ProtecciónProtecciónde la Saludde la Salud

SusceptiblesSusceptiblesSaludablesSaludables

InmunesInmunes

SANASSANAS ENFERMASENFERMAS

At. Dom.At. Dom. C. Ext.C. Ext. Hosp.Hosp. Emerg.Emerg.

Con IncapacidadCon IncapacidadDefinitivaDefinitiva

Con IncapacidadCon IncapacidadLatente o TemporalLatente o Temporal

Hospitales deHospitales deLarga estanciaLarga estancia

Hospitales deHospitales decorta estanciacorta estancia

Fuente: M. Barquín. Administración de Hospitales, 1979Fuente: M. Barquín. Administración de Hospitales, 1979

Con padecimientosCon padecimientosagudosagudos

Con padecimientosCon padecimientoscrónicoscrónicos

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DeterminaciónDeterminación de prioridadesde prioridades

Variables - Magnitud del problemaVariables - Magnitud del problema

- Credibilidad- Credibilidad

- Eficacia de las soluciones - Eficacia de las soluciones disponiblesdisponibles

- Factibilidad de aplicar la solución- Factibilidad de aplicar la solución

- Costos - Costos

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América Latina. Hospitales con sistemas de América Latina. Hospitales con sistemas de información según categorías de propietario. 1996información según categorías de propietario. 1996

Dependencias Hospitales Con Sistemas de

I nformación

Porcentajes

Público (no de la seguridad social)

3.382 603 17.8

Público (de la seguridad social)

424 199 46.9

Privado 3.621 2.325 41.4

Filantrópico 529 120 22.7

Militar 71 5 7.0

Fuente: Pan American Organization . 1996

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Desarrollo Porcentual de la capacitación del Desarrollo Porcentual de la capacitación del personal responsable para la generación y personal responsable para la generación y

utilización de la información en salud en 24 países utilización de la información en salud en 24 países de América latina y el Caribe, 1996de América latina y el Caribe, 1996

Calificación y Calificación y CapacitaciónCapacitación

AusenteAusente BajoBajo IntermediIntermedioo

AvanzadAvanzadoo

Nivel OperativoNivel Operativo 13.013.0 52.252.2 30.430.4 4.44.4

Nivel Medio Nivel Medio AdministrativoAdministrativo

26.126.1 43.343.3 26.126.1 4.34.3

Nivel Superior Nivel Superior AdministrativoAdministrativo

26.126.1 43.543.5 21.721.7 8.78.7

Fuente: Pan American Health Organization 1996.

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Generalidades:Generalidades:• La necesidad de perfeccionar los sistemas de La necesidad de perfeccionar los sistemas de

registro para hacer posible, a través de su registro para hacer posible, a través de su veracidad, obtener (mejores) datos relativos a veracidad, obtener (mejores) datos relativos a la asistencia de la población que demanda la asistencia de la población que demanda servicios.servicios.

• La existencia pobre, nula, escasa o incompleta La existencia pobre, nula, escasa o incompleta información.información.

• Que las cifras que comúnmente se manejan Que las cifras que comúnmente se manejan NO resisten análisis y confiabilidad.NO resisten análisis y confiabilidad.

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Situación deseada(lo que se persigue)

Situación actual(lo que se encontró)

• Problema Discrepancia• Oportunidades Eficiencia• Satisfacción Eficacia

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Es de importancia, por tanto, transformar o Es de importancia, por tanto, transformar o traducir los fenómenos observados en cifras que traducir los fenómenos observados en cifras que expresados en razones, porcentajes, expresados en razones, porcentajes, proporciones ó tasas resulten indicadores tanto proporciones ó tasas resulten indicadores tanto de la estructura, como de procesos y la de los de la estructura, como de procesos y la de los resultados obtenidos.resultados obtenidos.

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IndicadorIndicador

Cifra, que expresada como índice, Cifra, que expresada como índice, tasa, razón, porcentaje, etc. permite tasa, razón, porcentaje, etc. permite medir la magnitud de cualquier medir la magnitud de cualquier fenómeno y el de poder evaluarlo en fenómeno y el de poder evaluarlo en el tiempo.el tiempo.

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En síntesis, podemos decir que cantidad y En síntesis, podemos decir que cantidad y calidad de servicios es un juicio relativo que calidad de servicios es un juicio relativo que requiere la construcción de indicadores o requiere la construcción de indicadores o estándares que permitan comparar y controlar estándares que permitan comparar y controlar las actividades que se realizan.las actividades que se realizan.

De forma que la complejidad de un servicio de De forma que la complejidad de un servicio de salud siempre será susceptible de medir en lo salud siempre será susceptible de medir en lo cuantitativo y en lo cualitativo.cuantitativo y en lo cualitativo.

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Construcción de indicadores. - MetodologíaConstrucción de indicadores. - Metodología

1.- Título: Descripción que mejor identifica el 1.- Título: Descripción que mejor identifica el indicador enunciado.indicador enunciado.

2.- Categoría del indicador: Para determinar la 2.- Categoría del indicador: Para determinar la categoría , relevancia y aplicación del indicador categoría , relevancia y aplicación del indicador desde una perspectiva sistémica (estructura, desde una perspectiva sistémica (estructura, proceso o resultado) y se identifica las dimensiones proceso o resultado) y se identifica las dimensiones de calidad que pueden resultar de mayor de calidad que pueden resultar de mayor importancia:importancia:

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● Competencia: Los prestadores de servicio tienen el Competencia: Los prestadores de servicio tienen el conocimiento, destrezas y las habilidades conocimiento, destrezas y las habilidades necesarias para actuar técnica y profesionalmente.necesarias para actuar técnica y profesionalmente.

● Aceptabilidad: Llenar las expectativas del paciente.Aceptabilidad: Llenar las expectativas del paciente.● Efectividad: El grado en que la intervención Efectividad: El grado en que la intervención

alcanza los resultados esperados.alcanza los resultados esperados.● Idoneidad: Lo que sea relevante para el usuario y Idoneidad: Lo que sea relevante para el usuario y

basada en los estándares establecidos.basada en los estándares establecidos.● Eficiencia: Uso adecuado de recursos y costos Eficiencia: Uso adecuado de recursos y costos

efectivos.efectivos.● Continuidad: Servicios coordinados continuos y Continuidad: Servicios coordinados continuos y

disponibles.disponibles.● Seguridad: Al minimizar o evitar los riesgos Seguridad: Al minimizar o evitar los riesgos

posibles.posibles.● Oportunidad: Prestación del servicio dentro del Oportunidad: Prestación del servicio dentro del

momento razonable en el que se necesiten.momento razonable en el que se necesiten.● Coordinación: Articulación entre los diferentesCoordinación: Articulación entre los diferentes

establecimientos y servicios.establecimientos y servicios.

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3.-3.- Justificación: Antecedentes, hechos y datos Justificación: Antecedentes, hechos y datos que sustentan la importancia de medir el que sustentan la importancia de medir el tema, área o los componentes hacia donde tema, área o los componentes hacia donde esté enfocado el indicador.esté enfocado el indicador.

4.-4.- Objetivo del indicador: Concepto que se busca Objetivo del indicador: Concepto que se busca medir con el mismo.medir con el mismo.

5.-5.- Foco de Medición: Determinar el aspecto Foco de Medición: Determinar el aspecto central a evaluar a través del indicador.central a evaluar a través del indicador.

6.-6.- Tipo de medida: Describe la unidad a Tipo de medida: Describe la unidad a emplearse.emplearse.

7.-7.- Numerador: Describe la unidad exacta a Numerador: Describe la unidad exacta a emplearse en el numerador, enunciando las emplearse en el numerador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que unidades de tiempo y de espacio en las que se establece la medida.se establece la medida.

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8.-8.- Denominador: describe la unidad exacta a Denominador: describe la unidad exacta a emplearse en el denominador, enunciando las emplearse en el denominador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que se unidades de tiempo y de espacio en las que se establece la medición.establece la medición.

9.-9.- Valor de los datos: Define el sentido en que debe Valor de los datos: Define el sentido en que debe darse lectura a los resultados. En los casos en los darse lectura a los resultados. En los casos en los que se requiera, pueden establecerse las escalas que se requiera, pueden establecerse las escalas de calificación e la medida.de calificación e la medida.

10.-10.-Fuente de los datos: Describe la fuente de donde Fuente de los datos: Describe la fuente de donde los datos del numerador y del denominador por los datos del numerador y del denominador por separado, deberán y son obtenidos.separado, deberán y son obtenidos.

11.-11.-Periodicidad del indicador: establece la frecuencia Periodicidad del indicador: establece la frecuencia o períodos que debe abarcar el indicador y la o períodos que debe abarcar el indicador y la oportunidad en que deben presentarse.oportunidad en que deben presentarse.

12.-12.-Ajustes de riesgo: Define aquellos factores que Ajustes de riesgo: Define aquellos factores que pueden alterar la correcta interpretación de los pueden alterar la correcta interpretación de los resultados o desviar la medición por factores resultados o desviar la medición por factores diferentes a los ya seleccionados.diferentes a los ya seleccionados.

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Calidad en los servicios de saludCalidad en los servicios de salud

Es el conjunto de características que deben tener Es el conjunto de características que deben tener los servicios de salud en el proceso de atención los servicios de salud en el proceso de atención al usuario desde el punto de vista técnico y al usuario desde el punto de vista técnico y humano para alcanzar los efectos deseados, humano para alcanzar los efectos deseados, tanto para el prestador de los servicios como tanto para el prestador de los servicios como para los usuarios.para los usuarios.

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La O.M.S. define la calidad como:La O.M.S. define la calidad como:• Un alto nivel de excelencia profesional.Un alto nivel de excelencia profesional.• Un uso eficiente de los recursos disponibles.Un uso eficiente de los recursos disponibles.• Un mínimo de riesgo para el paciente.Un mínimo de riesgo para el paciente.• Un alto grado de satisfacción por parte del Un alto grado de satisfacción por parte del

paciente y de quien le presta los servicios.paciente y de quien le presta los servicios.• El grado de impacto que es capaz de producir El grado de impacto que es capaz de producir

en la comunidad en general ó en el paciente en la comunidad en general ó en el paciente en lo individual.en lo individual.

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Calidad:Calidad:

Da cuenta de las cualidades y Da cuenta de las cualidades y característicascaracterísticas

del servicio. La noción de calidad estádel servicio. La noción de calidad está

enfocada por tanto, a evaluar los servicio enfocada por tanto, a evaluar los servicio que se ofertan y en conocer la medida del que se ofertan y en conocer la medida del como se adecúan a la demanda del usuario.como se adecúan a la demanda del usuario.

La calidad puede medirse en sus cuatro La calidad puede medirse en sus cuatro componentes:componentes:

- Integración- Integración

- Contenido- Contenido

- Destreza- Destreza

- Oportunidad- Oportunidad

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La calidad de los servicios de salud es esencial La calidad de los servicios de salud es esencial para los administradores, ya que ello constituye para los administradores, ya que ello constituye una forma importante de reducir los costos, una forma importante de reducir los costos, mejorar la comunicaciones institucionales, mejorar la comunicaciones institucionales, aumentar la confianza del paciente, conocer sus aumentar la confianza del paciente, conocer sus expectativas e identificar sus necesidades expectativas e identificar sus necesidades individuales y colectivas para sentar las bases individuales y colectivas para sentar las bases para satisfacerlos.para satisfacerlos.

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Indicadores de CalidadIndicadores de Calidad

Estos indicadores son evidentemente los más difíciles de Estos indicadores son evidentemente los más difíciles de determinar.determinar.

Los mismos deberán basarse en tres puntos claramente Los mismos deberán basarse en tres puntos claramente definidos; indicándose siempre el período en los cuales definidos; indicándose siempre el período en los cuales son aplicados y analizados.son aplicados y analizados.

a. La opinión de los usuarios ( pacientes) del a. La opinión de los usuarios ( pacientes) del

establecimiento sobre la calidad de los establecimiento sobre la calidad de los

servicios prestados.servicios prestados.

b. Indicadores objetivos sobre la eficacia y b. Indicadores objetivos sobre la eficacia y

calidad de los servicios que elcalidad de los servicios que el

establecimiento presta.establecimiento presta.

c. Comparación de la situación observada con los c. Comparación de la situación observada con los óptimos óptimos

de calidad, considerados como tales.de calidad, considerados como tales.

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En la atención médica la calidad se entiende En la atención médica la calidad se entiende como aquellas características, propiedades, como aquellas características, propiedades, insumos y productos de los diferentes procesos insumos y productos de los diferentes procesos que identifican los servicios que se le prestan al que identifican los servicios que se le prestan al paciente que permiten juicios críticos de acuerdo paciente que permiten juicios críticos de acuerdo a las normas y procedimientos (protocolos) que a las normas y procedimientos (protocolos) que se registran en las historias médicas (clínica) que se registran en las historias médicas (clínica) que como tal han de cumplirse o se han cumplido.como tal han de cumplirse o se han cumplido.

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Calidad en la Atención MédicaCalidad en la Atención Médica

VariablesVariables

Criterio TécnicoCriterio Técnico Uso y aplicación de la ciencia y Uso y aplicación de la ciencia y tecnología médicas y otras ciencias de tecnología médicas y otras ciencias de la salud, a fin de que se maximicen los la salud, a fin de que se maximicen los beneficios y se minimicen los costos.beneficios y se minimicen los costos.

Criterio Criterio InterpersonalInterpersonal

Regulación de la interacción y Regulación de la interacción y psicología entre el usuario y el psicología entre el usuario y el personal de salud.personal de salud.

Criterio económicoCriterio económico Distribución y utilización racional de Distribución y utilización racional de los recursos disponibles los recursos disponibles (1)(1)

(1)(1) CALIDAD y COSTOS son dos factores indispensables. Una atención insuficiente, CALIDAD y COSTOS son dos factores indispensables. Una atención insuficiente, excesiva, innecesaria e ineficaz, originan una alto costo y una disminución de excesiva, innecesaria e ineficaz, originan una alto costo y una disminución de la calidad.la calidad.

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a.-a.- La opinión de los enfermos que acuden al La opinión de los enfermos que acuden al hospital es fundamental y con frecuencia hospital es fundamental y con frecuencia olvidamos sus necesidades y expectativas al olvidamos sus necesidades y expectativas al evaluar la calidad de la asistencia brindada, evaluar la calidad de la asistencia brindada, aunque resulta muy difícil valorar esa opinión. aunque resulta muy difícil valorar esa opinión. Generalmente se hace mediante encuestas Generalmente se hace mediante encuestas distribuidas a los pacientes durante su estadía, distribuidas a los pacientes durante su estadía, o al momento de su egreso. En otros casos las o al momento de su egreso. En otros casos las encuestas además recogen la opinión de los encuestas además recogen la opinión de los pacientes que reciben servicios en las consultas pacientes que reciben servicios en las consultas externas.externas.

Todas las encuestas deben tabularse y Todas las encuestas deben tabularse y objetivarse en cifras, referidas a cada servicio o objetivarse en cifras, referidas a cada servicio o actividad asistencial que se oferten.actividad asistencial que se oferten.

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Encuesta de opinión (tipo entrevista) para evaluar Encuesta de opinión (tipo entrevista) para evaluar los servicios prestados al usuario.los servicios prestados al usuario.

1.1. ¿Llegó rápidamente al hospital?¿Llegó rápidamente al hospital?SISI NO NO

A su llegada al complejo hospitalarioA su llegada al complejo hospitalario2.2. ¿Se le trató con cortesía y respeto?¿Se le trató con cortesía y respeto?

SISI NO NO3.3. ¿Recibió algún tipo de orientación e información antes de ser atendida su necesidad?¿Recibió algún tipo de orientación e información antes de ser atendida su necesidad?

SISI NO NO4.4. ¿Considera corto el tiempo de espera para recibir la atención que requiere?¿Considera corto el tiempo de espera para recibir la atención que requiere?

SISI NO NO5.5. ¿Le agradó el acondicionamiento de la sala de espera del Hospital?¿Le agradó el acondicionamiento de la sala de espera del Hospital?

SISI NO NO6.6. ¿Le atendieron con prontitud en la toma de sus datos y realización de la historia médica?¿Le atendieron con prontitud en la toma de sus datos y realización de la historia médica?

SISI NO NO7.7. Al ingreso, ¿sintió incomodidad al momento del interrogatorio?Al ingreso, ¿sintió incomodidad al momento del interrogatorio?

SISI NO NO8.8. ¿El lenguaje utilizado en el mismo fue comprensible y explícito?¿El lenguaje utilizado en el mismo fue comprensible y explícito?

SISI NO NO9.9. ¿Considera que las instalaciones de esta edificación están en buenas condiciones para prestar servicios de ¿Considera que las instalaciones de esta edificación están en buenas condiciones para prestar servicios de

salud?salud?SISI NO NO

10.10. ¿Funcionan apropiadamente los servicios sanitarios (baños) de la institución?¿Funcionan apropiadamente los servicios sanitarios (baños) de la institución?SISI NO NO

11.11. ¿Le asean la habitación a diario?¿Le asean la habitación a diario?SISI NO NO

12.12. ¿El Hospital permanece limpio?¿El Hospital permanece limpio?SISI NO NO

13.13. ¿Le cambian las sábanas a diario?¿Le cambian las sábanas a diario?SISI NO NO

14.14. ¿Le suministran 3 comidas diarias?¿Le suministran 3 comidas diarias?SISI NO NO

15.15. ¿Le agrada el tipo de alimentación recibida, en cuanto al gusto y presentación?¿Le agrada el tipo de alimentación recibida, en cuanto al gusto y presentación?SISI NO NO

16.16. ¿Recibió algún tipo de dieta en especial?¿Recibió algún tipo de dieta en especial?SISI NO NO

17.17. ¿La atención de las enfermeras es buena?¿La atención de las enfermeras es buena?SISI NO NO

18.18. ¿Lo visita diariamente algún médico?¿Lo visita diariamente algún médico?SISI NO NO

19.19. ¿Usted siente temor a que le roben sus pertenencias dentro de la institución?¿Usted siente temor a que le roben sus pertenencias dentro de la institución?SISI NO NO

20.20. ¿Siente seguridad en cuanto a la garantía de los servicios prestados?¿Siente seguridad en cuanto a la garantía de los servicios prestados?SISI NO NO

21.21. ¿Se siente seguro en casos de Incendios o situaciones de Emergencia?¿Se siente seguro en casos de Incendios o situaciones de Emergencia?SISI NO NO

22.22. ¿La habitación estaba acondicionada al momento de su ingreso al servicio de hospitalización?¿La habitación estaba acondicionada al momento de su ingreso al servicio de hospitalización?SISI NO NO

23.23. ¿Considera que el Hospital tiene buenas y suficientes áreas de recreación y esparcimiento?¿Considera que el Hospital tiene buenas y suficientes áreas de recreación y esparcimiento?SISI NO NO

24.24. ¿Recibió el confort y la satisfacción de los servicios que esperaba de la Institución?¿Recibió el confort y la satisfacción de los servicios que esperaba de la Institución?SISI NO NO

25.25. Diga sus sugerencias para mejorar los servicios del hospital.Diga sus sugerencias para mejorar los servicios del hospital.

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Encuesta de evaluación para medir el grado de Encuesta de evaluación para medir el grado de satisfacción del usuario y de quien le presta los satisfacción del usuario y de quien le presta los

serviciosserviciosEn las Consultas Externas:En las Consultas Externas:

1.1. ¿La asistencia brindada ha sido en forma amable y ¿La asistencia brindada ha sido en forma amable y oportuna?oportuna?

2.2. ¿Ha recibido orientación de parte del personal sobre ¿Ha recibido orientación de parte del personal sobre los requisitos que le son necesarios para la utilización los requisitos que le son necesarios para la utilización de los servicios?de los servicios?

3.3. ¿Su médico tratante le ha atendido en la mayoría de ¿Su médico tratante le ha atendido en la mayoría de las consultas?. Quiere esto decir, si siempre usted ha las consultas?. Quiere esto decir, si siempre usted ha acudido al mismo médico.acudido al mismo médico.

4.4. ¿Su médico le ha explicado satisfactoriamente su ¿Su médico le ha explicado satisfactoriamente su padecimiento, el tratamiento que va ha recibir y a su padecimiento, el tratamiento que va ha recibir y a su vez le ha aclarado sus dudas al respecto?vez le ha aclarado sus dudas al respecto?

5.5. ¿Le ha proporcionado la atención en las fechas en que ¿Le ha proporcionado la atención en las fechas en que se le han otorgado las citas?se le han otorgado las citas?

6.6. ¿Cuánto tiempo habitualmente, ha esperado para ¿Cuánto tiempo habitualmente, ha esperado para recibir consulta después de la hora de su cita?.recibir consulta después de la hora de su cita?.

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DURANTE LA HOSPITALIZACIÓNDURANTE LA HOSPITALIZACIÓN

¿Ha recibido orientación de parte del personal sobre los trámites y utilización ¿Ha recibido orientación de parte del personal sobre los trámites y utilización de los servicio?de los servicio?

¿Se ha presentado con usted su médico tratante?¿Se ha presentado con usted su médico tratante? ¿Su médico le ha explicado satisfactoriamente su padecimiento y ¿Su médico le ha explicado satisfactoriamente su padecimiento y

tratamiento y le ha aclarado sus dudas?tratamiento y le ha aclarado sus dudas? ¿El personal de enfermería acude con prontitud a su llamado?¿El personal de enfermería acude con prontitud a su llamado? ¿El trato que ha recibido usted del personal de enfermería ha sido amable y ¿El trato que ha recibido usted del personal de enfermería ha sido amable y

ha atendido sus solicitudes?ha atendido sus solicitudes? ¿Le sirven sus alimentos con buena temperatura?¿Le sirven sus alimentos con buena temperatura? ¿Le preguntó la Dietista qué le gusta comer, y élla le explicó lo que Ud. Tiene ¿Le preguntó la Dietista qué le gusta comer, y élla le explicó lo que Ud. Tiene

autorizado como alimentación diaria?autorizado como alimentación diaria? ¿Los alimentos que le sirven están presentados y con buen sabor?¿Los alimentos que le sirven están presentados y con buen sabor? ¿Le ha preguntado la trabajadora social si tiene problemas en su casa o su ¿Le ha preguntado la trabajadora social si tiene problemas en su casa o su

trabajo, y en que le puede ayudar?trabajo, y en que le puede ayudar? ¿Le ha proporcionado la trabajadora social orientación y ayuda para resolver ¿Le ha proporcionado la trabajadora social orientación y ayuda para resolver

sus problemas?sus problemas? ¿Cuanto tiempo tardaron en atenderlo en el servicio de urgencias o admisión ¿Cuanto tiempo tardaron en atenderlo en el servicio de urgencias o admisión

continua?continua? ¿Cuánto tiempo esperó para subir al piso después de la hora de su cita para ¿Cuánto tiempo esperó para subir al piso después de la hora de su cita para

ingresarlo en admisión?ingresarlo en admisión?

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ENCUESTA ORALENCUESTA ORAL

1.1. ¿Usted conoce donde ser encuentra el ¿Usted conoce donde ser encuentra el Hospital?Hospital?

2.2. ¿Usted conoce para que sirve ese Hospital?¿Usted conoce para que sirve ese Hospital?

3.3. ¿Cómo llega usted a ese Hospital?¿Cómo llega usted a ese Hospital?

4.4. ¿Usted ha ido en alguna oportunidad?¿Usted ha ido en alguna oportunidad?

5.5. ¿Con que motivo?¿Con que motivo?

6.6. ¿Cómo lo hizo?¿Cómo lo hizo?

7.7. ¿Cuánto tardó en llegar al Hospital?¿Cuánto tardó en llegar al Hospital?

8.8. ¿Cuánto tardó en regresar a su casa?¿Cuánto tardó en regresar a su casa?

9.9. ¿Usted ha oído quejas del Hospital?¿Usted ha oído quejas del Hospital?

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b.-b.- En cuanto a los indicadores que de alguna manera En cuanto a los indicadores que de alguna manera pueden definir objetivamente la calidad de los servicios pueden definir objetivamente la calidad de los servicios prestados en los servicios, podemos citar los siguientes:prestados en los servicios, podemos citar los siguientes:

bb11.- En relación con los servicios hoteleros del.- En relación con los servicios hoteleros del

hospitalhospital

_ Porcentaje de habitaciones individuales _ Porcentaje de habitaciones individuales según su distribución según su distribución

_ Metro cuadrado por cama_ Metro cuadrado por cama

_ Kilo de ropa lavada por cama_ Kilo de ropa lavada por cama

_ Número de comidas ofrecidas a _ Número de comidas ofrecidas a

los pacientes a lo largo del períodolos pacientes a lo largo del período

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bb22.- .- Índice de rapidez en el diagnóstico cierto Índice de rapidez en el diagnóstico cierto (número de días entre la admisión y el (número de días entre la admisión y el establecimiento del diagnóstico, dividido por establecimiento del diagnóstico, dividido por el número de enfermos con diagnóstico el número de enfermos con diagnóstico preciso)preciso)

- Índice de eficacia terapéutica (número de - Índice de eficacia terapéutica (número de egresos curados, multiplicado por cien, egresos curados, multiplicado por cien, dividido por el número de egresos totales) dividido por el número de egresos totales)

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c.-c.- Se carece de una buena base de datos que Se carece de una buena base de datos que puedan ser considerados como válidos, en puedan ser considerados como válidos, en cuanto a los óptimos de calidad. La mayoría de cuanto a los óptimos de calidad. La mayoría de los indicadores que nos permiten los indicadores que nos permiten comparabilidadcomparabilidad son de origen foráneos. son de origen foráneos.

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Medidas para la calidadMedidas para la calidad

La medición de la calidad en salud es siempre La medición de la calidad en salud es siempre compleja. Determinar una cantidad compararla compleja. Determinar una cantidad compararla con otra, no resulta sencillo; por ello se requiere con otra, no resulta sencillo; por ello se requiere cuantificar un gran conjunto de información que cuantificar un gran conjunto de información que procedan de los servicios que se prestan y de procedan de los servicios que se prestan y de las actividades que se desarrollan.las actividades que se desarrollan.

Premisas:Premisas:• Medimos porque es importante saber lo que Medimos porque es importante saber lo que está ocurriendo objetivamente.está ocurriendo objetivamente.• Aquello que no se pueda medir, no puede ser Aquello que no se pueda medir, no puede ser administrado.administrado.

40

Importancia:Importancia: • La medición permite cuantificar con certeza.La medición permite cuantificar con certeza.• la medición permite conocer las oportunidades la medición permite conocer las oportunidades

de mejora de un proceso.de mejora de un proceso.• la medición permite analizar y explicar un la medición permite analizar y explicar un

hecho.hecho.• La medición hace tangibles los procesos de la La medición hace tangibles los procesos de la

calidad.calidad.• La medición no es sólo conocer datos, puesto La medición no es sólo conocer datos, puesto

que si estos no se clasifican, analizan y se que si estos no se clasifican, analizan y se conocen sus resultados, de muy poco servirán conocen sus resultados, de muy poco servirán para tomar decisiones, aun las de tipo general.para tomar decisiones, aun las de tipo general.

41

Requisitos:Requisitos:

Para garantizar la confiabilidad de un sistema Para garantizar la confiabilidad de un sistema de medición es fundamental contar con un de medición es fundamental contar con un clima organizacional sano, donde los objetivos clima organizacional sano, donde los objetivos institucionales estén por encima de los institucionales estén por encima de los intereses particulares. Por ello, las mediciones intereses particulares. Por ello, las mediciones deben verse como una forma de buscar deben verse como una forma de buscar mejoras y no de encontrar responsables o mejoras y no de encontrar responsables o culpables de los negativos resultados culpables de los negativos resultados obtenidos.obtenidos.

42

Atributos:Atributos:

Una buena medición debe ser:Una buena medición debe ser:• PertinentePertinente

Se refiere a que las mediciones sean útiles, Se refiere a que las mediciones sean útiles,

necesarias para la toma de decisiones.necesarias para la toma de decisiones.• PrecisaPrecisa

Determinar que la medida obtenida refleje Determinar que la medida obtenida refleje

fielmente la magnitud de un hecho.fielmente la magnitud de un hecho.

La precisión involucra:La precisión involucra:

- Una buena definición de las acciones operativas.- Una buena definición de las acciones operativas.

- Un buen instrumento de medición.- Un buen instrumento de medición.

- Personal adiestrado para efectuarla.- Personal adiestrado para efectuarla.

43

• OportunaOportuna Para poder tomar decisiones adecuadas en el Para poder tomar decisiones adecuadas en el

momento adecuado antes que circunstancias momento adecuado antes que circunstancias negativas se vuelvan negativas se vuelvan

inmanejables.inmanejables.• ConfiablesConfiables Por que se requieren mediciones veraces para poder Por que se requieren mediciones veraces para poder

aplicar su comparabilidad en el tiempo.aplicar su comparabilidad en el tiempo.• EconómicaEconómica Por ser relevante el costo- beneficio de laPor ser relevante el costo- beneficio de la medición. Los costos no pueden ser superioresmedición. Los costos no pueden ser superiores a los resultados que se obtengan de la medición.a los resultados que se obtengan de la medición.

44

Categorización de los indicadores de calidad de los Categorización de los indicadores de calidad de los serviciosservicios

AcontecimientoAcontecimientos humanoss humanos

Observaciones Observaciones sobre sobre incomodidadeincomodidades innecesariass innecesarias

El usuario de El usuario de hospitalización hospitalización consulta consulta externa y externa y emergenciaemergencia

Calidad Calidad humanahumana

Muestras de Muestras de pacientes (en pacientes (en clases) para clases) para verificar verificar necesidades y necesidades y tratamientos.tratamientos.

• Necesidades Necesidades presentes presentes pero no pero no identificadasidentificadas

• Necesidades Necesidades identificadas identificadas pero no pero no tratadastratadas

Consulta Consulta externaexterna

EmergenciaEmergencia

HospitalizaciónHospitalización

DemandaDemanda

Tipo de Tipo de método o método o fuente de fuente de

datodato

CaracterísticaCaracterísticas del s del

IndicadorIndicador

Tipo de Tipo de serviciosservicios

CategoríasCategorías

45

Número de Número de días entre días entre pedir y dar las pedir y dar las cita; registro cita; registro de tiempo y de tiempo y prioridades prioridades ordenada por ordenada por el médicoel médico

• Tiempo de Tiempo de espera de citas espera de citas con con especialistas, especialistas, según según prioridad de prioridad de atención.atención.

Consulta Consulta externaexterna

• Registro del Registro del tiempo de tiempo de espera.espera.

• Diagnóstico y Diagnóstico y juicio clínico juicio clínico preciso.preciso.

• Tiempo de Tiempo de espera según espera según severidad y severidad y necesidadnecesidad

EmergenciasEmergenciasOportunidadOportunidad


datodato

CaracterísticCaracterísticas del as del

IndicadorIndicador



continuacióncontinuación

46

Registro del Registro del tiempo en las tiempo en las ordenes de ordenes de laboratorio: laboratorio: recibo, recibo, procesamiento, procesamiento, resultados y resultados y entregaentrega

• Tiempo entre Tiempo entre orden médica orden médica y entrega de y entrega de resultadosresultados

LaboratorioLaboratorio

Registro de fechas Registro de fechas para para hospitalización, hospitalización, programada programada según prioridad según prioridad quirúrgicaquirúrgica

• Espera Espera programada programada para la para la hospitalización hospitalización (admisión).(admisión).

HospitalizaciónHospitalizaciónOportunidadOportunidad


datodato


IndicadorIndicador




47

ÍdemÍdem

• Porcentaje de Porcentaje de cumplimiento cumplimiento de indicaciones de indicaciones para para tratamientostratamientos

EmergenciaEmergencia

Cuestionario o Cuestionario o interrogatorio al interrogatorio al grupo de grupo de pacientes según pacientes según ordenes médicas ordenes médicas indicadas en las indicadas en las historias clínicashistorias clínicas

• Porcentaje de Porcentaje de cumplimiento cumplimiento de de tratamientostratamientos

Registro de citasRegistro de citas• Porcentaje de Porcentaje de cumplimiento cumplimiento de citasde citas

Consulta externaConsulta externaContinuidadContinuidad


datodato


IndicadorIndicador




48

Desviaciones Desviaciones entre normas y entre normas y procedimientos procedimientos a cumplir.a cumplir.

Auditoria clínicaAuditoria clínica

Técnicas y Técnicas y estadísticas de estadísticas de controlcontrol

• Porcentaje de Porcentaje de exámenes exámenes según según procedimientos procedimientos y normasy normas

• Confiabilidad Confiabilidad de resultados de resultados según servicios según servicios control de control de gestión.gestión.

Servicios Servicios auxiliares de auxiliares de diagnosticodiagnostico

Muestra de Muestra de pacientes pacientes hospitalizadoshospitalizados

Registros de Registros de enfermeríaenfermería

Historias Historias médicasmédicas

• Porcentaje de Porcentaje de cumplimiento cumplimiento de órdenes de órdenes médicas intra y médicas intra y extra extra hospitalariashospitalarias

HospitalizaciónHospitalizaciónContinuidadContinuidad


datodato

IndicadorIndicadorTipo de Tipo de serviciosservicios



49

Indicadores para las Instituciones Prestadores de Indicadores para las Instituciones Prestadores de Servicios:Servicios:

1.- Oportunidad de la atención a los usuarios en 1.- Oportunidad de la atención a los usuarios en consultas por médico general programadas, consultas por médico general programadas, por parte de las instituciones prestadoras de por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud.servicios de salud.

2.- Oportunidad de la atención a los usuarios en 2.- Oportunidad de la atención a los usuarios en consulta especializada programada por parte consulta especializada programada por parte de las instituciones prestadoras de servicios de las instituciones prestadoras de servicios de salud.de salud.

3.- Oportunidad de la atención a los usuarios en 3.- Oportunidad de la atención a los usuarios en consulta de urgencias por parte de las consulta de urgencias por parte de las instituciones prestadoras de servicios de instituciones prestadoras de servicios de salud.salud.

50

4.-4.- Satisfacción global de los usuarios con los Satisfacción global de los usuarios con los servicios recibidos de la institución servicios recibidos de la institución prestadora de servicios de salud.prestadora de servicios de salud.

5.-5.- Permanencia de las entidades promotoras de Permanencia de las entidades promotoras de salud con las instituciones prestadoras de salud con las instituciones prestadoras de servicios de salud.servicios de salud.

6.- Reingreso de pacientes de la contratación de 6.- Reingreso de pacientes de la contratación de la entidades promotoras de salud con la la entidades promotoras de salud con la institución prestadoras de servicios de salud.institución prestadoras de servicios de salud.

7.- Calidad de los registros de la historia clínica, 7.- Calidad de los registros de la historia clínica, para cuando el paciente es internado en la para cuando el paciente es internado en la institución.institución.

51

Grupo de Indicadores según las necesidades Grupo de Indicadores según las necesidades

del usuariodel usuario

Nivel de necesidad I ndicador Observaciones

1.- Demográfico:

Tamaño de la población configuración por edad y sexo.

Total de actividades de un área político - administrativa de servicios, distribuidos por edad y sexo. Mujeres en edad fértil.

Tomar la unidad más pequeña que es la local, la cual es requerida también para la programación de los recursos.

Distribución espacial Distribución urbano –rural.

Unidad local; en cascos urbanos y zonas rurales concentradas y dispersas. Uso del mapa epidemiológico.

52

Nivel de necesidad I ndicador Observaciones

Distribución social Estatus socio- económico.

Datos disponibles en las oficinas de planificación y de estadísticas institucionales o gubernamentales.

Crecimiento poblacional

Tasa de crecimiento, de natalidad, de f ertilidad general, volumen de migración, saldo migratorio……etc.

I dem

53

Nivel de necesidad Indicador Observaciones

2.- Epidemiológico: Enfermedad

I ncidencia y prevalencia de enfermedades comunes.

Encuestas de población, enfermedad sentida, enfermedad comprobada con métodos clínicos.

I ncapacidad e I nvalidez

I ncidencia y prevalencia de enfermedades ocupacionales, accidentes y violencias.

Estimados por uso de los servicios ( primeras causas)

Muerte Mortalidad Primeras causas de muerte por grupos, sexo, edad y vulnerabilidad.

54

Nivel de necesidad

I ndicador Observaciones

3.- Clínico-administrativo: - Clínico

Historia clínica con f actores de A.R.O.

Gráfi cas de edad, peso-talla del niño

I nstrumento con el cual se detecta embarazo de A.R.O. y se remite al médico para su observación. I nstrumento para detectar desviaciones de lo normal y así controlarlas.

-Biológico

% de niños con BPN (defi ne un grupo prioritario para programar acciones)

TA alta. % de población susceptible de

enfermedades transmisibles.

Alta correlación con la morbi-mortalidad en el primer año de vida.

55

Nivel de necesidad

I ndicador Observaciones

Social % de usuarios enfermos y sin empleo y otras características sociales temporales o permanentes.

% de usuarios procedentes de áreas marginales.

Datos sociales que implican que la decisión clínica no pueda implementarse. Ej .: madre o niño abandonado por el padre; incapacidad económica para la compra de drogas, alcoholismo, y drogadicción.

Ambiental

Número y % de trabajadores que desempeñan ofi cios de alto riesgo.

Por tipo de actividad, tipo de empresa. Control de riesgo.

56

La utilización de los servicios de salud incluye La utilización de los servicios de salud incluye por tanto todo aquello que le es determinante, por tanto todo aquello que le es determinante, como lo es la disponibilidad de los recursos, la como lo es la disponibilidad de los recursos, la accesibilidad geográfica, la social y las accesibilidad geográfica, la social y las características que identifican a las características que identifican a las organizaciones médico-sanitarias, donde se organizaciones médico-sanitarias, donde se destaca la relación Médico – Paciente.destaca la relación Médico – Paciente.

57

El proceso de Atención MédicaEl proceso de Atención Médica

Infraestructura Infraestructura administrativa y asistencialadministrativa y asistencial

Calidad técnica + Calidad Calidad técnica + Calidad humana humana

==Acto médico Acto médico

(equipo de salud)(equipo de salud)

Características:Características:

Vs.Vs.

Demanda (necesidad)Demanda (necesidad)

OportunidadOportunidad

ContinuidadContinuidad

OfertaOferta

UtilizaciónUtilización

ConocimientConocimientoo

HabilidadesHabilidades

DestrezasDestrezas

ActitudesActitudes

58

Necesidad y DemandaNecesidad y Demanda

I.- Necesidades (1)I.- Necesidades (1)

JRGS.-JRGS.-

II.- Oferta (3)II.- Oferta (3)

No percibidos – Necesidades insatisfechasNo percibidos – Necesidades insatisfechas

Percibidos – Necesidades BásicasPercibidos – Necesidades Básicas

III.- Demanda Efectiva (2)III.- Demanda Efectiva (2)

Espontánea (Necesidad sentida)Espontánea (Necesidad sentida)

InducidaInducidaLeyesLeyes

ReglamentosReglamentos

CualitativaCualitativa

CuantitativaCuantitativaIV.- Demanda SatisfechaIV.- Demanda Satisfecha

Acciones y EstrategiasAcciones y Estrategiasde Atención Médicade Atención Médica

SoluciónSolución

RechazoRechazo

ReferidaReferida

(1) Aquello que se requiere para el logro del fin deseado(1) Aquello que se requiere para el logro del fin deseado

(2) Manifestaciones “expresas” de necesidad.(2) Manifestaciones “expresas” de necesidad.

(3) Disponibilidad de recursos(3) Disponibilidad de recursos a)a) Organización y distribución.Organización y distribución.b)b) Estructura Jerárquica.Estructura Jerárquica.c)c) Optimización.Optimización.

a)a) Que entiende la poblaciónQue entiende la poblacióncomo salud y enfermedad.como salud y enfermedad.

b)b) Poca información sobre lasPoca información sobre lasposibilidades de atención.posibilidades de atención.

c)c) Ser atendido adecuadamente.Ser atendido adecuadamente.

Supervisión.Supervisión.Cohesión social.Cohesión social.

Accesibilidad a los Accesibilidad a los servicios.servicios.

Falta de servicios.Falta de servicios.Insuficiente cobertura.Insuficiente cobertura.

59

Índices de calidad de la actividad médicaÍndices de calidad de la actividad médica

• Porcentaje de acierto en el diagnóstico previo Porcentaje de acierto en el diagnóstico previo (número de ingresos con diagnóstico idéntico (número de ingresos con diagnóstico idéntico al de su ingreso, multiplicado por cien y al de su ingreso, multiplicado por cien y dividido por el número de enfermos dados de dividido por el número de enfermos dados de alta)alta)

• Porcentaje de aciertos en el diagnóstico Porcentaje de aciertos en el diagnóstico (número de enfermos muertos en (número de enfermos muertos en concordancia en el diagnóstico, multiplicado concordancia en el diagnóstico, multiplicado por cien y dividido por el número de enfermos por cien y dividido por el número de enfermos a los que se les realizó autopsia).a los que se les realizó autopsia).

60

• Número de Interconsultas.Número de Interconsultas.• % de cumplimiento de ordenes médica y% de cumplimiento de ordenes médica y

tratamiento cumplido. tratamiento cumplido.• Tiempo de espera del paciente para ser Tiempo de espera del paciente para ser

atendido, para darle cita.atendido, para darle cita.• Grado de cumplimiento horario por tipo de Grado de cumplimiento horario por tipo de

personal.personal.

61

IndicadoresIndicadores de Accesibilidadde Accesibilidad

Area problema Indicador Observación

1. - Económicos

Tarif as y costos del servicio (Ocupación y nivel de desempleo)

Relacionarlo con el ingreso del usuario. Salario mínimo. Relación con desarrollo económico del área

2. - Localización geográfica del servicio con respecto a la población a cubrir.

Distancia, tiempo de viajes, lugar de procedencia o dirección del usuario

Area de influencia por nivel de servicios, según el medio de transporte más utilizado. Tiempo de viaje entre servicios regionalizados

62

Area Problema I ndicador Observación

3.- Organización de los servicios.

Números de rechazos. Tiempo de espera ( colas).

Urgencia según severidad, según servicios, consultas ext. por especialidades.

4.- Global % de defunción sin atención médica. % de no usuario.

Estudio de certifi cado de defunción. Encuesta poblacional.

63

AccesibilidadAccesibilidad asegura el propósito de la oferta asegura el propósito de la oferta para cumplir así con los criterios de cobertura.para cumplir así con los criterios de cobertura.

1.- 1.- GeográficGeográficasas

• Distancia y tiempo entre la población y las Distancia y tiempo entre la población y las unidades de oferta.unidades de oferta.

2.- 2.- EconómicEconómicasas

• Costo de los servicios en oferta.Costo de los servicios en oferta.• Pago por los servicios que se reciben Pago por los servicios que se reciben

(atención médica, medicina).(atención médica, medicina).• Costos y medio de transporte.Costos y medio de transporte.• lucro-cesante.lucro-cesante.

3.- Culturales3.- Culturales • Hábitos, costumbres, aceptación.Hábitos, costumbres, aceptación.

4.- 4.- FuncionalesFuncionales

• Disponibilidad de servicios.Disponibilidad de servicios.• Horario.Horario.• Organización estructural.Organización estructural.• Referencias.Referencias.

VA

RIA

BLE

SV

AR

IAB

LES

64

Cobertura:Cobertura:

Representa el resultado de una oferta eficaz y Representa el resultado de una oferta eficaz y sistemática de servicios de salud para el cual se sistemática de servicios de salud para el cual se encuentran disponibles que se suponen encuentran disponibles que se suponen satisfacerán las necesidades. Su mejor intención satisfacerán las necesidades. Su mejor intención es aumentar el acceso del mayor número de es aumentar el acceso del mayor número de población posible.población posible.

65

ProductividadProductividad esta definida como el número de esta definida como el número de actividades realizadas por unidad de recursos actividades realizadas por unidad de recursos existentes en un período dado, por ejemplo:existentes en un período dado, por ejemplo:

- Número de consultas por médico.- Número de consultas por médico.- Número de consultas por consultorio.- Número de consultas por consultorio.- Número de intervenciones por quirófano.- Número de intervenciones por quirófano.- Número de fórmulas farmacéuticas- Número de fórmulas farmacéuticas despachadas. despachadas.- Número de kilos de ropa lavada- Número de kilos de ropa lavada- Utilización de la cama..- Utilización de la cama..

66

Indicadores de SaludIndicadores de Salud

CapacidadCapacidad OperativaOperativa

Capacidad OciosaCapacidad Ociosa

Capacidad PresupuestadaCapacidad Presupuestada

Capacidad de Emergencia Capacidad de Emergencia

PlaneadaPlaneada

Capacidad de Emergencia Capacidad de Emergencia

no previstano prevista

Camas deCamas de Hospital según oferta y usos.Hospital según oferta y usos.

67

1.1. AccesibilidadAccesibilidad

2.2. DisponibilidadDisponibilidad

3.3. ActividadesActividades

4.4. ProductividadProductividad

5.5. UsoUso

6.6. UtilizaciónUtilización

7.7. CoberturaCobertura

8.8. EficaciaEficacia

9.9. EficienciaEficiencia

10.10. EfectividadEfectividad

Indicadores para elIndicadores para el análisis de los servicios de saludanálisis de los servicios de salud

EstructuraEstructura

ProcesoProceso

ResultadosResultadosInmediatosInmediatos

ResultadosResultados enenlala ComunidadComunidad

68

Otros Indicadores de CalidadOtros Indicadores de Calidad

• Relación personal / camaRelación personal / cama• Relación Médico especialista / Médico Relación Médico especialista / Médico

residenteresidente• Relación Médico especialista / Médico generalRelación Médico especialista / Médico general• Relación Médico / enfermeraRelación Médico / enfermera• Relación Personal técnico / camaRelación Personal técnico / cama• Concentración exámenes por consulta, por Concentración exámenes por consulta, por

paciente, por servicio.paciente, por servicio.• Grado de cumplimiento horario por tipo de Grado de cumplimiento horario por tipo de

personal, etc.personal, etc.

69

Utilización de los recursosUtilización de los recursos• El número de consultas en un período El número de consultas en un período

determinado. El número de egresosdeterminado. El número de egresos• Número de urgenciasNúmero de urgencias• Número de partosNúmero de partos• Número de fórmulas farmacéuticas Número de fórmulas farmacéuticas

despachadas.despachadas.• Número de pacientes atendidos por primera Número de pacientes atendidos por primera

vez.vez.• ……………….etc..etc.

70

En salud, en muchas de las ocasiones se evalúa En salud, en muchas de las ocasiones se evalúa la calidad con indicadores indirectos como:la calidad con indicadores indirectos como:

- Porcentaje de mortalidad.- Porcentaje de mortalidad.

- Porcentaje de infecciones intrahospitalarias- Porcentaje de infecciones intrahospitalarias

- Porcentajes de reingresos por la misma - Porcentajes de reingresos por la misma causa.causa.

- Porcentaje de cirugías innecesarias.- Porcentaje de cirugías innecesarias.

71

Tasa de Mortalidad HospitalariaTasa de Mortalidad Hospitalaria

Total de fallecidos en un hospital durante un período determinado

X 100

Total de Egresos del mismo período

72

Tasa de Mortalidad Hospitalaria Tasa de Mortalidad Hospitalaria Corregida *Corregida *

Defunciones ocurridas después de un tiempo determinado de su ingreso a el establecimiento durante un período determinado

X 100

Egresos ocurridos en ese mismo período * Después de las 24 , 48 ó 72 horas * Después de los 7 , 15 , 30 días

73

Tasa de mortalidad Hospitalaria por servicioTasa de mortalidad Hospitalaria por servicio

Es la relación entre el número de defunciones ocurridas en cada Es la relación entre el número de defunciones ocurridas en cada servicio durante un período y el número de muertes ocurridas en servicio durante un período y el número de muertes ocurridas en un servicio durante dicho período, multiplicado por 100.un servicio durante dicho período, multiplicado por 100.

Distribución Porcentual de causas de Mortalidad Distribución Porcentual de causas de Mortalidad Hospitalaria según diagnóstico de defunciónHospitalaria según diagnóstico de defunción

Total de muertes hospitalaria por diagnóstico de defunción (1)

X 100

Total de muertes hospitalaria

(1) se puede elaborar por servicios, grupo de edad, sexo, período (mes, semestre).

74

Tasa de Mortalidad MaternaTasa de Mortalidad Materna

Defunciones materna se define como la muerte Defunciones materna se define como la muerte de una mujer mientras esté embarazada o de una mujer mientras esté embarazada o dentro de los 42 días siguientes a su dentro de los 42 días siguientes a su terminación, trabajo de parto o puerperio; por terminación, trabajo de parto o puerperio; por intervenciones quirúrgicas, omisiones, intervenciones quirúrgicas, omisiones, tratamiento incorrectos o toda aquella cadena de tratamiento incorrectos o toda aquella cadena de acontecimientos originada como consecuencias acontecimientos originada como consecuencias de las circunstancias mencionadas.de las circunstancias mencionadas.

75

Tasa de Mortalidad Obstétrica DirectaTasa de Mortalidad Obstétrica Directa

No de def unciones por complicaciones del estado de gravidez ( embarazo , trabajo de parto, puerperio) en un período determinado

X 1000

No de egresos en los servicios de obstetricia durante el mismo período

Tasa de Mortalidad Obstétrica IndirectaTasa de Mortalidad Obstétrica Indirecta

No de defunciones en los servicios de obstetricia por enfermedades no debidas a causas obstétricas en un período determinado

X 1000

No de egresos en los servicios de obstetricia en el mismo período

76

Porcentaje de CesáreasPorcentaje de Cesáreas

Total de Cesáreas realizadas en un período X 100

Total de partos del mismo período

Tasa de Mortalidad Hospitalaria PerinatalTasa de Mortalidad Hospitalaria Perinatal

• Defunciones en fetos y recién nacido que Defunciones en fetos y recién nacido que ocurren antes, durante, después del nacimiento ocurren antes, durante, después del nacimiento hasta los 7 días inclusive del nacimiento.hasta los 7 días inclusive del nacimiento.

No de Mortinatos + No de defunciones hasta los 7 días

X 1000

No total de Nacidos Vivos

77

Tasa de Mortalidad en los servicios de UrgenciaTasa de Mortalidad en los servicios de Urgencia

No de defunciones en el Servicio de Emergencia ocurridas durante un período

X 100

No total de pacientes atendidos en y por emergencia durante dicho período

Tasa de Mortalidad AnestésicaTasa de Mortalidad Anestésica

Número de muertes ocurridas por anestesia durante el mismo período

X 100

Número total de anestesia administrada durante dicho período

78

Porcentaje de AutopsiasPorcentaje de Autopsias

Total de Autopsias practicadas en pacientes f allecidos

X 100

Total de muertes ocurridas registradas (1)

(1) Cuando se excluyen las muertes médico legales, se le conoce como Porcentaje NETO de Autopsias.

Notas: En los casos de nacidos muerto por no ser esta muerte en “paciente”del hospital no se carga al porcentaje de autopsias, si el mismo requiere ser autopsiado. Pero por su importancia debe considerarse e inf ormarse por separado.

79

Cuando la autopsia se practica en fallecidos de Cuando la autopsia se practica en fallecidos de otras instituciones , las mismas se seguirán otras instituciones , las mismas se seguirán considerando como propios de la institución y se considerando como propios de la institución y se reporta como autopsia realizadas, aunque no reporta como autopsia realizadas, aunque no considerarla en los cálculos “propios” del considerarla en los cálculos “propios” del hospital.hospital.Se pueden elaborar con todas las autopsias que Se pueden elaborar con todas las autopsias que se realizan en pacientes del hospital o con todas se realizan en pacientes del hospital o con todas las autopsias que se efectúan en el hospital, las autopsias que se efectúan en el hospital, para el cual el cadáver autopsiado se considera para el cual el cadáver autopsiado se considera como fallecido hospitalario.como fallecido hospitalario.Este tipo de cálculo se denomina como Este tipo de cálculo se denomina como porcentaje ajustado de autopsia y presentarse porcentaje ajustado de autopsia y presentarse por separado.por separado.

Porcentaje de AutopsiasPorcentaje de Autopsias

80

Indicadores socialesIndicadores sociales

Es la respuesta de observación sobre una Es la respuesta de observación sobre una situación dada, por lo que resulta aceptable situación dada, por lo que resulta aceptable aquel que es capaz de explicar mejor la realidad aquel que es capaz de explicar mejor la realidad de un problema, es decir que no solo sirva a su de un problema, es decir que no solo sirva a su medición, sino que responda a la medición, sino que responda a la conceptualización de su análisisconceptualización de su análisis

81

Características:Características:

• Limitado: al no poder medir todos los Limitado: al no poder medir todos los aspectos sociales posiblesaspectos sociales posibles

• Amplio: porque debe proporcionar buena Amplio: porque debe proporcionar buena información sobre los aspectos más notables información sobre los aspectos más notables de la situación en estudio.de la situación en estudio.

• Consistente: al no aceptar, si existen, la Consistente: al no aceptar, si existen, la contradicción, por eso debe aceptar la contradicción, por eso debe aceptar la complementación con otros de igual complementación con otros de igual naturalezanaturaleza

• Representativo; por que implica su Representativo; por que implica su aceptación general y objetiva, además de aceptación general y objetiva, además de moverse en el mismo sentido del fenómeno moverse en el mismo sentido del fenómeno representado.representado.

82

Porcentaje de Muertes EvitablesPorcentaje de Muertes Evitables

Es la sumatoria de las muertes ocurridas como tal sobre el total de muertes ocurridas

No de muertes prevenibles y tratables

X 100

No de defunciones hospitalarias

Indicadores de años de vida perdidosIndicadores de años de vida perdidos

I ndice A.V.P. Años de vida perdidos observados

X 100

Años de vida esperados

Por ejemplo: Cáncer y cardiopatía en edades avanzadas son muy f recuentes, pero sin embargo ocasionan menor número de años perdidos por muerte.

83

A.V.P.A.V.P.

Permite calcular el número estimado de muertes debido a cada Permite calcular el número estimado de muertes debido a cada una de las causas de defunción y comparar los distintos efectos una de las causas de defunción y comparar los distintos efectos basandose en las expectativas de vida para cada Grupo Etario.basandose en las expectativas de vida para cada Grupo Etario.

Por tanto da a conocer las pérdidas (defunciones) que sufre Por tanto da a conocer las pérdidas (defunciones) que sufre una población por mortalidad.una población por mortalidad.

A.V.A.D.A.V.A.D.

Años de vida ajustados en función de las Años de vida ajustados en función de las discapacidades que producen los distintos patológicos discapacidades que producen los distintos patológicos o lesioneso lesiones

Se define como la diferencia entre la edad real en el Se define como la diferencia entre la edad real en el momento de morir y la esperanza de vida para esa momento de morir y la esperanza de vida para esa misma edad en una población de baja mortalidadmisma edad en una población de baja mortalidad

84

Carga de la enfermedad. Años de vida saludable Carga de la enfermedad. Años de vida saludable perdidos (AVISAP)perdidos (AVISAP)

Criterios:Criterios:(a) Sus cálculos requieren de la inclusión de la (a) Sus cálculos requieren de la inclusión de la

discapacidad generada por los distintos causas, en discapacidad generada por los distintos causas, en especial aquellas consideradas como de menor especial aquellas consideradas como de menor gravedad.gravedad.

(b) Toma en cuenta la edad y sexo (comunes a todos los (b) Toma en cuenta la edad y sexo (comunes a todos los individuos) y excluye variables como el estado individuos) y excluye variables como el estado socioeconómico y el nivel educativo (por que estas socioeconómico y el nivel educativo (por que estas pudieran elevar y brindar una mayor valoración a los pudieran elevar y brindar una mayor valoración a los grupos mas favorecidos).grupos mas favorecidos).

(c) Permite la comprabilidad entre diferentes regiones, ya (c) Permite la comprabilidad entre diferentes regiones, ya que desde funciones en una comunidad con Baja tasa que desde funciones en una comunidad con Baja tasa de Mortalidad se valora igual a la que ocurre en una de Mortalidad se valora igual a la que ocurre en una comunidad que presenta una alta Tasa, lo que hace comunidad que presenta una alta Tasa, lo que hace posible comparar el estado de salud de varias posible comparar el estado de salud de varias poblaciones en diversas condiciones de vida. poblaciones en diversas condiciones de vida. Su unidad de medida es el tiempo de vida, perdido por Su unidad de medida es el tiempo de vida, perdido por Mortalidad Prematura, igual a como lo hace el Índice Mortalidad Prematura, igual a como lo hace el Índice A.V.P. con el tiempo perdido por discapacidad.A.V.P. con el tiempo perdido por discapacidad.

85

Carga de la enfermedad. Años de vida saludable Carga de la enfermedad. Años de vida saludable perdidos (AVISAP).perdidos (AVISAP).

(d) En el cálculo de las tasas de Mortalidad o (d) En el cálculo de las tasas de Mortalidad o Morbilidad no se considera la edad en la cual Morbilidad no se considera la edad en la cual ocurre la muerte o la enfermedad, en cambio en ocurre la muerte o la enfermedad, en cambio en los Índices A.V.P. y A.V.A.D. se asigna el mismo los Índices A.V.P. y A.V.A.D. se asigna el mismo valor a los eventos. Es decir, la muerte de un niño, valor a los eventos. Es decir, la muerte de un niño, se valora igual a la muerte de un anciano. se valora igual a la muerte de un anciano.

(e) Sus cálculos obligan a ponderar (e) Sus cálculos obligan a ponderar diferencialmente:diferencialmente:

- El tiempo vivido según los distintas edades.- El tiempo vivido según los distintas edades. - La severidad de la enfermedad o lesión.- La severidad de la enfermedad o lesión. - El tiempo futuro que se habían de perder por - El tiempo futuro que se habían de perder por

tales motivos.tales motivos.

86

Así la priorización en los grupos de mayor edad Así la priorización en los grupos de mayor edad resultaría resultaría MínimaMínima y por lo contrario y por lo contrario MáximaMáxima en los de menor edad, en aquellos que en los de menor edad, en aquellos que conforman la población activa, lo que obliga a la conforman la población activa, lo que obliga a la búsqueda de la morbilidad y de la discapacidad búsqueda de la morbilidad y de la discapacidad que ocurra en la población estudiadaque ocurra en la población estudiadaPor ello requieren definir el comportamiento Por ello requieren definir el comportamiento epidemiológico de las distintas causas de epidemiológico de las distintas causas de enfermedad en términos de incidencia y de su enfermedad en términos de incidencia y de su duración. Asimismo precisar las estimaciones de duración. Asimismo precisar las estimaciones de la vida saludable que se pierden por la vida saludable que se pierden por discapacidad; como la de “estimular” la discapacidad; como la de “estimular” la necesidad de contar con buenos registros de necesidad de contar con buenos registros de morbi-mortalidad.morbi-mortalidad.

87

Indicadores de evaluación y seguimiento del Modelo Indicadores de evaluación y seguimiento del Modelo de Atención Integral ( M.A.I.)de Atención Integral ( M.A.I.)

• De ResolutividadDe Resolutividad• De UniversalidadDe Universalidad• De EquidadDe Equidad• De IntegralidadDe Integralidad• De CalidadDe Calidad• De Participación ciudadanaDe Participación ciudadana• De IntersectorialidadDe Intersectorialidad• De DescentralizaciónDe Descentralización• De Integración / UnificaciónDe Integración / Unificación• De ProgramasDe Programas

88

PresentacióPresentación Gráfican Gráfica

HistogramaHistograma

Gráfica de ParetoGráfica de Pareto

Gráfica de GanttGráfica de Gantt

Barras (simples, agrupadas, Barras (simples, agrupadas, apiladas)apiladas)

Lineal (tendencias)Lineal (tendencias)

Diagrama de flujoDiagrama de flujo

Diagrama de causa- efectoDiagrama de causa- efecto

Diagrama dispersión- Diagrama dispersión- correlacióncorrelación

Gracias por su atenciónGracias por su atención

Indicadores De Calidad Copia En Blanco Y Negro

Health & Medicine

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