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INDICACIONES Y INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.CONTRAINDICACIONES.
CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA UNIDADES DE REHABILITACION UNIDADES DE REHABILITACION
CARDIACACARDIACACARDIACACARDIACA
D C d P bl Dra Carmen de Pablo Zarzosa
Unidad Rehabilitación Cardiaca
Hospital Ramón y CajalHospital Ramón y CajalMADRID
Un poco de HISTORIA
* Asclepiades de Prusa (124aC – 40aC) Asclepiades de Prusa (124aC – 40aC)
* Heberden, Londres 1802. ANGINA Y EJERCICIO
* M Oertel, Leipzig 1875: 1º en introducir el ejercicio en el tto de enfermedad CVenfermedad CV
W Stokes, Dublín: EJERCICIO EN ANGINA
* S Levine: R l ió i ti id d TEP* S Levine: Relación inactividad con TEP
* Newman, 1952: 1º Programa de ejercicio físico progresivo e a , 5 og a a d j o o p og otras IAM.
* Raab y White (USA) Beckmann y Knipping * Raab y White (USA), Beckmann y Knipping (Alemania) y Gottheiner (Israel) : PROGRAMAS FORMALES DE EJERCICIO FISICO INTRAHOSPITALARIO. JAMA 1957
Un poco de HISTORIA...
REHABILITACION CARDIACA
“ Proceso por el cual una persona es restaurada a una óptima situación física restaurada a una óptima situación física, médica, psicológica, social, emocional,
l l b l ó i ”sexual, laboral y económica.”
OMS, 1964
OBJETIVOS
REHABILITACION CARDIACAREHABILITACION CARDIACA
MEJORAR MEJORAR CALIDAD VIDA
- Mejorar Capacidad Funcional
- Conseguir adaptación psicológica y socialsocial
- Vuelta al trabajo
INDICACIONES ACTUALES
EN CARDIOPATIAS:
1 CARDIOPATIA ISQUEMICA:1-CARDIOPATIA ISQUEMICA:* Infarto miocardio* Angina crónica estable* Angina crónica estable
Rehabilitación Cardiaca: Evolución
PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIA
AVANCES EN EL DIAGNOSTICO YAVANCES EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CARDIOPATIASTRATAMIENTO CARDIOPATIAS
No Modificables:
The objective of the Framingham Heart Studywas to identify the common factors orThe objective of the Framingham Heart Studywas to identify the common factors or
No Modificables:
Edad, Sexo, Genética
was to identify the common factors orcharacteristics that contribute to CVD by following its development over a long period of time in alarge group of participants who
was to identify the common factors orcharacteristics that contribute to CVD by following its development over a long period of time in alarge group of participants who
Modificables:
Tabaco
Hi l t l i of time in alarge group of participants whohad not yet developed overt symptomsof CVD or suffered a heart attack or stroke
of time in alarge group of participants whohad not yet developed overt symptomsof CVD or suffered a heart attack or stroke
Hipercolesterolemia
Hipertensión arterial
Diabetesabetes
Sedentarismo
Obesidad
…
Rehabilitación Cardiaca: Evolución
“La evidencia científica aportada por estudios en pacientes con enfermedad coronaria,
“La evidencia científica aportada por estudios en pacientes con enfermedad coronaria, p ,demuestra que la intervención sobre los
Factores de Riesgo, aumenta la supervivencia,
p ,demuestra que la intervención sobre los
Factores de Riesgo, aumenta la supervivencia, g pmejora la calidad de vida, reduce la necesidad de intervencionismo y disminuye la incidencia
g pmejora la calidad de vida, reduce la necesidad de intervencionismo y disminuye la incidencia y y
de infarto de miocárdio”y y
de infarto de miocárdio”
American Heart Association Consensus American Heart Association Consensus StatementsStatements
Rehabilitación Cardiaca: Evolución
MODIFICACION CURSO
ENFERMEDAD
MODIFICACION CURSO
ENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDAD
Rehabilitación Cardiaca: Evolución
“ La Rehabilitación de los pacientes cardiópatas es La Rehabilitación de los pacientes cardiópatas es la suma de actividades requeridas, para influir favorablemente en la causa subyacente de la favorablemente en la causa subyacente de la enfermedad, así como asegurar la mejor condición física mental y social que les permitan ocupar por física, mental y social, que les permitan ocupar por sus propios medios, un lugar tan normal como sea
ibl l S i d d L h bilit ió d posible en la Sociedad. La rehabilitación no puede ser considerada como una forma aislada de t t i t i d b t i t d d t tratamiento, sino que debe estar integrada dentro del tratamiento en su conjunto”.
OMS, 1993. Technical Report.
Rehabilitación Cardiaca: Evolución
PROGRAMAS DEPROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACA
MEJORAN LA SUPERVIVENCIA
ESTUDIOS ALEATORIZADOS QUE DEMUESTRAN UN DESCENSO SIGNIFICATIVO EN LA MORTALIDAD CON
LOS PROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACALOS PROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACA
* Kallio JA et al. Lancet,1979 (a los 3 años)( )
* Hammalainen H et al, Eur Heart J 1989 (a los 10 años), Eur Heart J,1995 (a los 15 años).
* Hedback P et al, Eur Heart J, 1987 (a los 5 años) y Eur Heart J,1993 (a los 10 años)
* Maroto et al. VI World Congress of Cardiac Rehabilitation. Buenos Aires, 1996 ,(10 años )
* Belardinelli R et al. Circulation,1999
REHABILITACION CARDIACAMORTALIDADMORTALIDAD
METAANALISISMETAANALISIS
* Oldridge NB et al JAMA,1988
* O`Connor GT et al Circulation, 1989
CONCLUSIONES: Descenso significativo:CONCLUSIONES: Descenso significativo:a) 1er año Muerte súbitab) a los 3 años Mortalidad Total (20%)) ( )
Mortalidad cardiovascular (22%)Reinfartos fatales (25%)
Exercise-based rehabilitation...coronary heart disease meta-analysis of heart disease...meta-analysis of..............
Taylor et al. Am J Med 2004
48 t di (1970 2003) 8940 i t48 estudios (1970-2003) 8940 pacientes
** Descenso significativo en: Descenso significativo en:
mortalidad cardiovascular (26%) ( )mortalidad total (20%)
Exercise-based rehabilitation...coronary heart disease meta-analysis of Taylor et al 2004disease...meta-analysis of...Taylor et al. 2004
Impacto P. Rehabilitación Cardiaca en pacientes con enfermedad CV
OBJETIVOS
REHABILITACION CARDIACAREHABILITACION CARDIACA
DISMINUIRMEJORAR DISMINUIRMORBIMORTALIDAD
MEJORAR CALIDAD VIDA
- Mejorar Capacidad Funcional -Disminuir las recaídas yFuncional
- Conseguir adaptación psicológica y social
Disminuir las recaídas ycomplicaciones
-Mejorar el pronóstico psicológica y social
- Mantener independencia
Mejorar el pronóstico aumentando supervivencia
- Conseguir cambios en el estilo de vida y conducta
INDICACIONES ACTUALES
EN CARDIOPATIAS:
1-CARDIOPATIA ISQUEMICA:* Infarto miocardio* Revascularización quirúrgica* ACTP / Stent* Angina crónica estable
2- TRASPLANTE CARDIACO2 TRASPLANTE CARDIACO
3- INSUFICIENCIA CARDIACA
4- VALVULOPATIAS OPERADAS
5- CONGENITAS OPERADAS: niños y adultos5- CONGENITAS OPERADAS: niños y adultos
6- MARCAPASOS O DESFIBRILADORES
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
ó* Obstrucción severa en tracto de salida de V.Izq. ( Estenosis aórtica, MHO )
* Aneurisma de aorta
RELATIVAS O TEMPORALESRELATIVAS O TEMPORALES:
* Angina Inestableg
* Patologías descompensadas: HTA severa, IC descompensadaIC descompensada...
* Arrítmias no controladas
* Enfermedades en fase aguda: pericarditis, miocarditis, infecciones...
MEJORAR CALIDAD VIDAREHABILITACION
CARDIACA
MEJORAR CALIDAD VIDA
DISMINUIRCARDIACA DISMINUIRMORBIMORTALIDAD
- Entrenamiento Físico- Entrenamiento Físico
- Control de Factores de Riesgo
A ió P i ló i- Actuación Psicológica
- Programa Educativo
- Valoración sociolaboral
- Otras actuaciones
PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA .HOSPITAL RAMON Y CAJAL 1.-ACTUACION FISICA
hospital (3 días a la semana) 5 días/semana
SUBUNIDADES
A T b iA.-Tabaquismo1 cardióloga1 médico rehabilitador1 enfermera2 psicólogas
AT
2.-ACTUACION PSICOLOGICA
2 psicólogasB.-Lípidos
1 cardióloga1 enfermera
C Disfunción eréctil
T2 días/semana
C.-Disfunción eréctil1 cardiólogo1 psiquiatra1 urólogo (andrólogo)1 enfermera
4.-ESTUDIO SOCIOLABORALa) entrevistas individuales y relajaciónb) Terapia de grupo (jueves)
f
3)CHARLAS-COLOQUIO
EEUUAñ 1983 718 h i l P d RC USAEEUUAñ 1983 718 h i l P d RC USAAño 1983: 718 hospitales con Programas de RC en USA
American Heart Association
l
Año 1983: 718 hospitales con Programas de RC en USAAmerican Heart Association
lAño 2005: Sólo 11-20%
CANADA
Año 2005: Sólo 11-20%
CANADACANADAAño 1990: Guidelines of Canadian Association of Cardiac Rehabilitation
CANADAAño 1990: Guidelines of Canadian Association of Cardiac Rehabilitation
Año 2006: Sólo 20-30%Año 2006: Sólo 20-30%
EUROPAAño 1996: 5200 Unidades de RC en AlemaniaEUROPAAño 1996: 5200 Unidades de RC en Alemania
( O Brussis. Mapfre Cardiología)
Año 1998: 300 programas en el Reino Unido
( O Brussis. Mapfre Cardiología)
Año 1998: 300 programas en el Reino UnidoAño 1998: 300 programas en el Reino Unido111 Centros en Italia
Año 1998: 300 programas en el Reino Unido111 Centros en Italia
REHABILITACION CARDIACA EN ESPAÑAREHABILITACION CARDIACA EN ESPAÑA
Año 1994:ó óCreación del Grupo de Trabajo de Rehabilitación
Cardiaca. Sección de Cardiología Preventiva y RehabilitaciónSección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación
Sociedad Española de Cardiología.
Pacientes que se incluyen en los PRC:2%.Centros de Rehabilitación Cardiaca: 18 (reales o en
ívías de puesta en marcha)
Publicación del Documento:Publicación del Documento:
“Rehabilitación del Paciente coronario.Prevención Secundaria” en la Revista Española de CardiologíaSecundaria en la Revista Española de Cardiología
Results from the European Cardiac h bili iRehabilitation Inventory Survey
(ECRIS). Bjarnason et al, 2007
Results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey (ECRIS) 2007Rehabilitation Inventory Survey (ECRIS). 2007