INDICACIONES ACORDADAS CON LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS PARA LOS PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES INCLUIDOS EN EL DECRETO DE GARANTÍA DE PLAZO DE RESPUESTA QUIRÚRGICA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA (D 209/2001).

Servicio Andaluz de Salud

Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Programas y Desarrollo

Servicio de Protocolos Asistenciales

SUSTITUCIÓN DE VÁLVULA AÓRTICA (35.22, 35.21) Cardiovascular-1

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

PROCEDIMIENTO

Estenosis Aórtica: Prioridad alta: - Síncope aislado - Angina severa - Grado Funcional III

Prioridad media: - Estenosis aórtica severa sintomática en Grado Funcional II

424.1

Alteraciones de la válvula Aórtica

Insuficiencia aórtica: Prioridad alta:

- Con disfunción sistólica ventricular izquierda Prioridad media:

- Con función sistólica conservada y crecimiento ventricular izquierdo

- Sintomática

35.22

35.21

Otra sustitución de válvula aórtica Sustitución de válvula aórtica con injerto de tejido

Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses .

SUSTITUCIÓN DE VÁLVULA MITRAL (35.24, 35.23) Cardiovascular-2

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

PROCEDIMIENTO

Estenosis Mitral Prioridad alta:

- Grado Funcional III Prioridad media: - Estenosis mitral severa con Grado Funcional II e Hipertensión Pulmonar

394.0 394.2 424.0 396.8 394.1

Estenosis Mitral Estenosis Mitral con insuficiencia Alteraciones de la Valv. Mitral Afectación múltiple val.mitral y aórtica Insuficiencia mitral Reumática

Insuficiencia Mitral

Prioridad media:

- Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Grado Funcional I, II y III - Con función ventricular izquierda conservada. Grado Funcional III

35.24

35.23

Otra sustitución Válvula mitral Sustitución de la válvula mitral con injerto de tejido

Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses

INDICACIONES DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (36.15, 36.10, 36.11, 36.12, 36.13, 36.14, 36.16, 36.19 y 36.17) Cardiovascular--3

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

PROCEDIMIENTO

414.01 410.41

Aterosclerosis coronaria de art. Coronaria nativa I.A.M. otra pared inferior episodio de atención inicial

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Prioridad alta: Angina estable o inestable estabilizada con lesión proximal de la Arteria Descendente Anterior y/o prueba de esfuerzo de alto riesgo.

Prioridad media: Angina estable o inestable estabilizada sin lesión de la Arteria Descendente Anterior ni prueba de esfuerzo de alto riesgo.

36.15

36.10

36.11

36.12

36.13

36.14

36.16

36.19

36.17

Anastomosis interna simple de art. Mamaria-art. Coronaria Anastomosis aorto-coronaria para revascularización miocárdica neom Anastomosis aorto-coronaria de una art. Coronaria Anastomosis aorto-coronaria de dos art. Coronarias Anastomosis aorto-coronaria de tres art. Coronarias Anastomosis aorto-coronaria de 4 ó más art. Coronarias Anastomosis interna doble de art. Mamaria-art. Coronaria Otra anastomosis por desviación para revascularización cardíaca Anastomosis de la art. Abdominal-art. Coronaria

Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses

COLOCACIÓN DE ESTIMULACIÓN CARDÍACA PERMANENTE (37.85, 37.86, 37.87)

Cardiovascular-4

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

PROCEDIMIENTO

V53.31

996.01

Colocación de marcapasos cardiaco Complicación de marcapasos cardiaco (electrodo)

Prioridad alta: - Enfermedad del seno con síndrome de bradicardia taquicardia

y necesidad de tratamiento farmacológico - Bloqueo AV asintomático con frecuencia de escape a 40

latidos/minuto Indicaciones en las que no se ha demostrado su utilidad:

- Bloqueo de primer grado asintomático - Bloqueo bi o trifascicular asintomático y que nunca ha inducido Bloqueo AV - Respuesta inhibitoria a la estimulación del seno carotídeo - Bloqueo AV de primer grado con Wenckebach asintomático

37.85

37.86

37.87

Sustitución cualquier tipo marcapasos con aparato de cámara única, no especificado como con respuesta en frecuencia Sustitución cualquier tipo marcapasos con aparato de cámara única con respuesta en frecuencia Sustitución cualquier tipo marcapasos con dispositivo cámara doble

Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses

CIRUGÍA TIROIDEA (6.2 y 6.4) CIRUGIA GENERAL -1

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRURGICAS S.A.S./ASOCIACION ANDALUZA DE CIRUJANOS

PROCEDIMIENTO

226 240.9 240.9 241 242.0

Neoplasia benigna de glándulas tiroideas Bocio no especificado; Quiste coloide Bocio no especificado; sumergido en región mediastínica Bocio nodular no tóxico Bocio tóxico difuso; Enfermedad de Graves

• Nódulos quísticos o sólidos de gran tamaño con síntomas de compresión local como dolor, disfonía o disfagia

• Nódulos normofuncionantes o hiperfuncionantes > 3 cm de diámetro

• Si reaparece después de aspiración • Si hay riesgo de obstrucción traqueal • Si hay intolerancia a antitiroideos o falta de

respuesta en niños o embarazadas o provoca compresión

• Tirotoxicosis

6.2

6.2

6.2 ó 6.4

6.4

6.2

6.4

Lobectomía tiroidea unilateral Lobectomía tiroidea unilateral Lobectomía tiroidea unilateral Tiroidectomía total Tiroidectomía total Lobectomía tiroidea unilateral Tiroidectomía total

FISTULECTOMÍA ANAL (49.12 y 49.11) CIRUGIA GENERAL -2

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACIÓN ANDALUZA

DE CIRUJANOS

PROCEDIMIENTO

565.1

Fístula anal Pacientes con antecedentes de absceso que drena

espontáneamente o que requiere drenaje quirúrgico en los casos en que se haya establecido un trayecto fistuloso

49.12

49.11

Fistulectomía anal Fistulotomía anal

CIRUGÍA DE FISURA ANAL (49.51, 49.52) CIRUGIA GENERAL -3

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION

ANDALUZA DE CIRUJANOS PROCEDIMIENTOS

565.0 Fisura anal

Fisuras anales simples que no se resuelven tras tratamiento médico adecuado. Estenosis de ano simple

49.51 49.52

Esfinterectomía anal lateral int. Esfinterotomía anal posterior

CIRUGÍA DE HEMORROIDES (49.46, 49.49, 49.45) CIRUGIA GENERAL -4

DIAGNOSTICOS

INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION

ANDALUZA DE CIRUJANOS

PROCEDIMIENTOS

455.3 455.4 455.1

Hemorroides externas sin complicaciones Hemorroides externas trombosadas Hemorroides internas trombosadas

Hemorroides del paquete venosos externo sintomáticas y recurrentes sin trombosis Hemorroides del paquete venosos externo sintomáticas y recurrentes con trombosis Hemorroides sangrantes complicadas con trombosis hemorroides

49.46

49.49

Extirpaciones de hemorroides Otros procedimientos sobre hemorroides

450.0 Hemorroides internas sin complicaciones Hemorroides sangrantes no complicadas con

una trombosis hemorroidal 49.45 Ligadura de

hemorroides

9

1

CIRCUNCISIÓN (64.0) CIR.PD-.1

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS

S.A.S./ASOCIACION DE CIRUGIA PEDIATRICA DE ANDALUCIA

PROCEDIMIENTO

605 Prepucio redundante y fimosis

− Ruptura de frenillo − Balanitis de repetición . − Dificultad para orinar por cierre total

del prepucio con orificio puntiforme − Parafimosis

64.0 Circuncisión

2

HERNIAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA (53.02, 53. 12, 53.29, 53.49, 53.59) CIR.PD-2

DIAGNÓSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS /

ASOCIACION DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA

PROCEDIMIENTO

550.9

553. 00

553. 1

778. 6

553. 29

Hernia inguinal, sin mención de obstrucción o gangrena. Hernia femoral unilateral o no especificada.. Hernia umbilical. Hidrocele congénito. Hernia pared.

− Prevención de incarceración. − Crisis repetidas de

incarceración (aconseja adelanto de intervención).

− Alteración del testículo.

53. 02

53. 12

53. 29

53. 49

53. 59

Reparación de hernia inguinal indirecta (herniotomía) Reparación bilateral de hernia inguinal indirecta.(herniotomía) Otra herniorrafia de hernia crural unilateral (herniotomía) Otra herniorrafia umbilical (herniotomía) Reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior (herniotomía)

3

MEATOPLASTIA (58. 47) CIR.PD-3

DIAGNÓSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS / ASOCIACION DE

CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA

PROCEDIMIENTO

753. 6

Atresia y estenosis de uretra y cuello de la vejiga.

− Dificultad para orinar. − Posibles repercusiones en vejiga y

riñones.

58. 1

Meatotomía Uretral

4

EXCISIÓN DE QUISTE O VESTIGIO DE HENDIDURA BRANQUIAL ( 29. 2 ) CIR.PD- 4

DIAGNÓSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS /

ASOCIACION DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA

PROCEDIMIENTO

744. 41

744. 42

Seno o fístula de la hendidura branquial. Quiste de fisura branquial (Tirogloso)

− Infecciones − Tumoración Cervical

29. 2

Excisión de quiste o vestigio de hendidura branquial.

5

ORQUIDOPEXIA (62.5)

CIR.PD-5

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION DE

CIRUGIA PEDIATRICA DE ANDALUCIA

PROCEDIMIENTO

752.5 Testículo no descendido

Cuando no hay respuesta al tratamiento hormonal que dura de 6 a 9 meses, y se instaura a la edad de dos años o dos años y medio

62.5 Orquidopexia

1

1

CIRUGÍA DE VARICES (38.59) VASCULAR-1

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD

ANDALUZA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGIA VASCULAR PROCEDIMIENTO

38.59

Ligadura y extirpación de varices venosas en M.I.

454.9

454.0

454.1

459.81

454.2

Venas varicosas de extremidad inferior sin mención de úlcera o inflamación Venas varicosas de extremidad inferior con úlcera Venas varicosas de extremidad inferior con inflamación Insuficiencia venosa (periférica) no especificada Venas varicosas de extremidad inferior con úlcera e inflamación

Insuficiencia Venosa Crónica: (Incluye varices esenciales y varices postflebíticas). Indicación quirúrgica en pacientes integrados en los siguientes Grados de la clasificación clínica clásica: - II únicamente en los casos de prioridad alta (**)- III y IV (o del II al VI de la clasificación clínica CEAP) (**) Grado II prioridad alta: clínica venosa permanente ( dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito, ...) que le incapacite para su trabajo habitual

CLASIFICACIÓN CLÍNICA de la Insuficiencia Venosa Crónica: GRADO I : Asintomática. Aumento de relieve del trayecto venosos

GRADO II: II a Síntomas clínicos episódicos, (dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito,.....) II b Clínica venosa permanente, (dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito,.....) que le incapacita para su trabajo habitual

GRADO III: Signos de sufrimiento cutáneo GRADO IV: Úlcera

2

ARTERIOVENOSTOMÍA PARA DIÁLISIS RENAL (39.27, 39.42, 39,43 y 39.53) Anastomosis para diálisis renal Formación de fístula arterio venosa (periférica) para diálisis renal VASCULAR-2

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRURGICAS

S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR

PROCEDIMIENTO

585

Insuficiencia renal crónica

Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que vayan a necesitar tratamiento de hemodiálisis con acceso vascular permanente

V56.1

Colocación y ajuste de catéter de diálisis

Pacientes con insuficiencia renal terminal (habitualmente ya están recibiendo tratamiento con hemodiálisis)

403.91

Enferme renal hipertensiva . No especificada. Con insuficiencia renal

Pacientes con rechazo crónico de trasplante

996.73

Otras complicaciones. Por dispositivo, implante e injerto para diálisis renal

Pacientes que reciben tratamiento de diálisis peritoneal y que necesitan pasar a hemodiálisis

V56.0

Cuidado posterior de diálisis extracorporal

Pacientes en hemodiálisis que han perdido el acceso vascular

39.27

39.42

39.43

39.53

Arteriovenostomia para diálisis renal Revisión de la desviación arterio venosa para diálisis renal Extracción de desviación arterio venosa para diálisis renal Reparación de fístula arterio venosa

Prioridad: Enfermos en diálisis: 30 días Enfermos en prediálisis: 180 días

1

1

LEGRADOS (69.09 y 69.59) GINEC-1

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROCEDIMIENTO

626.6

621.0

Hemorragia postmenopáusica

Metrorragia

− Metrorragias Postmenopáusicas

− Alteraciones menstruales por exceso (Hipermenorrea, Polimenorrea, Metrorragia o Menorragia) con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr. /dl.)

69.09

69.59

Otra dilatación y legrado: diagnósticos D y C Otro legrado por aspiración de útero

2

HISTERECTOMIA I / MIOMECTOMÍA (68.4, 68.51, 68.59 y 68.29) GINEC-2

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S. /SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROCEDIMIENTO

Leiomioma uterino (incluye: fibroide, fibromioma, mioma)

− Compresión de órganos vecinos con clínica objetiva asociada (urológica, o digestiva)

− Crecimiento rápido objetivable mediante

ecografía seriada en los últimos seis meses. − Asociado a alteraciones menstruales por

exceso, con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr./dl.)

68.4

68.51

68.59

Histerectomía abdominal total Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia Otra histerectomía vaginal

218

218

Leiomioma uterino

− Compresión de órganos vecinos con clínica objetiva asociada (urológica o digestiva)

− Crecimiento rápido objetivable mediante

ecografía seriada en los últimos seis meses. − Asociado a alteraciones menstruales por

exceso con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr. /dl.)

− Por deseo genésico positivo en mujeres de

edad igual o superior a 35 años o menores con antecedentes de dos pérdidas reproductivas o más.

68.29

Otra excisión o destrucción de útero (Miomectomía)

3

HISTERECTOMÍA II (68.4, 68.51, 68.59, 68.29 y 65.63) GINEC-3

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS

S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROCEDIMIENTO

617 618.1

Endometriosis Prolapso uterino

− Rotura de Endometrioma

evidenciable clínicamente − Dolor pélvico intenso que no

cede al tratamiento médico. − Grado III

68.4

68.51

68.59

68.29

65.63

Histerectomía abdominal total Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia Otra histerectomía vaginal Otra excisión o destrucción de útero Histerectomía Extirpación de ambos ovarios y trompas en un mismo tiempo operatorio.

4

OFORECTOMÍA (65.21, 65.23, 65.25, 65.41, 65.49, 65.29, 65.61, 65.22, 65.24, 65.31, 65.39, 65.62, 65.63) GINE-4

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS

S.A.S/SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROCEDIMIENTO

220

Neoplasia benigna de ovario

− Quiste de más de 6 cm − Tumor sólido − Quiste Complejo

65.21 65.23 65.25 65.41 65.49 65.29 65.61 65.22 65.24 65.31 65.39 65.62 65.63

Marsupialización de quiste ovárico Marsupialización laparoscópica Otra excisión local o destrucción laparoscópica de tejido ovárico. Salpingooforectomía Otra salpingooforectomía Otra excisión local o destrucción de tejido ovárico Extirpación de ambos ovarios y trompas en un mismo tiempo operatorio Resección en cuña de ovario Resección en cuña laparoscópica de ovario Ooforectomía unilateral laparoscópica Otra ooforectomÍa unilateral Extirpación de ovario y trompa restante en el mismo tiempo operatorio Extirpación laparoscópica de ovario y trompa restante

1

CIRUGÍA DE CATARATAS I (13.41, 13.3, 13.2, 13.11, 13.19, 13.42, 13.43, 13.51 Y 13.59) OFT-1

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD

OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA

NIVEL DE PRIORIDAD

PROCEDIMIENTO

366.9

399.17

366.10

Catarata no especificada

Catarata total o madura

Catarata senil no especificada

− Catarata con agudeza visual inferior a 0.4,

en el mejor ojo − Cataratas con agudeza visual igual o

inferior a 0.4 en el mejor ojo y bilateral, pseudoexfoliación

− Catarata con situaciones específicas (p.e.

anisometría postquirúrgica), necesidades laborales documentadas

− Catarata intumescente − Catarata que impide o dificulta seriamente

la terapéutica de su patología retino-coroidea

BAJA MEDIA ALTA ALTA ALTA

13.41 13.3 13.2 13.11 13.19 13.42 13.43 13.51 13.59

Facoemulsificacion y aspiración de catarata Extracción extracapsular del cristalino. Técnica simple. Aspiración e irrigación Extracción extracapsular del cristalino. Técnica extracción línea Extracción intracapsular del cristalino por la ruta temporal inf Otra extracción intracapsular del cristalino Facofragmentación mecánica y asp.catarata por ruta post. Facofragmentación mecánica y otra asp.de catarata Extracción extracapsular del cristalino por la ruta temporal inf Otra extracción extracapsular del cristalino .

CIRUGÍA DE CATARATAS II (13.3, 13.2 Y 13.59) OFT-2

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA

NIVEL PRIORI

DAD

PROCEDIMIENTO

366.9

Catarata no especificada

− Catarata con agudeza visual inferior a 0.4, en el mejor ojo

− Cataratas con agudeza visual igual o inferior

a 0.4 en el mejor ojo y bilateral, pseudoexfoliación

− Catarata con situaciones específicas (p.e.

anisometría postquirúrgica), necesidades laborales documentadas

− Catarata intumescente − Catarata que impide o dificulta seriamente la

terapéutica de su patología retino-coroidea

BAJA MEDIA ALTA ALTA ALTA

13.59 13.3 13.2

Otra extracción extracapsular de cristalino

Extracción extracapsular del cristalino. Técnica simple. Aspiración e irrigación Extracción extracapsular del cristalino. Técnica extracción línea

TRABECULECTOMÍA (12.64) OFT-3

DIAGNOSTICO

INDICACIONES S.A.S./SOCIEDAD

OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA

NIVEL DE PRIORIDAD

PROCEDIMIENTO

365.9 365.11 365.22 743.20

Glaucoma no especificado (secundario: pigmentario, traumático...) Glaucoma de ángulo abierto primario (Crónico simple) Glaucoma de ángulo estrecho crónico Buftalmia no especificado

- Cuando no se logra con tratamiento médico la presión Intraocular (PIO) objetivo que mantenga estable la función visual, valorando: 1. El incremento de la excavación papilar

glaucomatosa. 2. La modificación de la campimetría

computarizada, con uno de estos criterios:

• Aparición de un defecto campimétrico nuevo en un área previamente normal.

• Profundización de un defecto preexistente.

• Extensión de un escotoma previo en puntos adyacentes.

- O la Presión Intraocular (PIO) es tan alta que no se va a conseguir normalizarla con tratamiento médico.

ALTA 12.64 Trabeculectomía desde el

exterior

AMIGDALECTOMIA (28.2) ORL-1

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA

PROCEDIMIENTO

474.00

Amigdalitis crónica

474.0 Amigdalitis crónica

474.11 Amigdalas sólo

1:Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (por Hipertrofia Amigdalar). 2: Amigdalitis agudas de repetición: Según criterios indicados: • 5 ó más episodios incapacitantes de dolor de

garganta al año que deben tener todos los síntomas: Más de 3 días de duración. Afectación del estado general. Dificultad para la deglución. Ausencia de tos.

Y al menos UN signo: Amígdalas y faringe inflamadas. Exudado purulento sobre las amígdalas. Abombamiento del espacio periamigdalino. Fiebre termometrada de más de 38º. Linfadenopatías cervicales anteriores.

3: Amigdalitis crónica: patología focal en enfermedades sistémicas (Fiebre Reumática, Glomerulonefritis, Psoriasis,...) 4: Absceso periamigdalino de repetición.

28.2 Amigdelectomía sin adenoidectomía

MICROCIRUGÍA LARÍNGEA (30.09) ORL-2

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA

PROCEDIMIENTO

478.4 478.5 478.6 478.79 478.70

Pólipo de Cuerda Vocal o de laringe Otras enfermedades de las cuerdas vocales. Edema laríngeo. Otras enf. Laríngeas no especificadas. Enf. Laríngea no especificada

• Pólipo laríngeo • Laringitis crónica blanca • Quiste laríngeo • Granuloma laríngeo • Papilomas laríngeos • Nódulos vocales (que no mejoran con reposo de

voz y tratamiento médico) • Edema de cuerdas vocales (que no mejora con

reposo de voz y tratamiento médico) • Edema de Reinke (que no mejora con reposo de

voz y tratamiento médico)

30.09

Otra extirpación o destrucción de lesión o tejido de laringe

MIRINGOPLASTIA (19.4 y 19.5) ORL-3

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA

PROCEDIMIENTO

384.2 384.20 384.21 384.22 384.23 384.24 384.25

Perforación de la membrana timpánica. No especificada Perforación central de la membrana timpánica. Perforación átical Otra perforación marginal Perforaciones múltiples de la membrana timpánica Perforación total de la membrana timpánica

• Pérdida de audición conductiva debida a: Perforación de la membrana timpánica Disfunción osicular Otitis media crónica o recurrente

• Otitis media crónica o recurrente debida a contaminación a través de perforación de la membrana timpánica.

• Perforación o pérdida de audición que

persiste mas de 3 meses y debida a trauma, infección o cirugía.

• Incapacidad para el baño por perforación

de la membrana timpánica.

19.4 19.5

Miringoplastia Timpanoplastia

MIRINGOTOMÍA (20.0 y 20.01) ORL-4

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA

PROCEDIMIENTO

381 381.10 382

Otitis media no supurativa y trastornos de la trompa de Eustaquio Otitis media secretoria Otitis media supurativa y no especificada

• Pérdida de audición >30 Db en pacientes con

otitis media con efusión • Otitis media con efusión > 3 meses • Episodios recurrentes de otitis media aguda

(más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en 12 meses)

• Retracción crónica de la membrana timpánica o

pars flácida • Tratamiento de barotitis • Autofonía debida a apertura de trompa de

Eustaquio • Anomalía craneofacial que predispone a la

disfunción del oído

20.0 20.01

Miringotomía Miringotomía con inserción de tubo

ESTAPEDECTOMÍA (19.19) ORL-5

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA

PROCEDIMIENTO

387.9 Otoesclerosis neom

ESTADÍO CLÍNICO Estadío I (Hipoacusia transmisión pura) Estadío II (Hipoacusia mixta predominio transmisivo) con:

Pérdida media superior a 40 Db Rinne negativo audiométrico mayor de 30 Db sin signos de

actividad del foco marcada (progresividad de la hipoacusia, incremento de los acúfenos, sintomatología vestibular manifiesta)

En Estadío III (Hipoacusia mixta predominio neurosensorial): La cirugía estapedial está indicada excepcionalmente, en pacientes con grandes carencias auditivas, nivel cultural alto y motivados y oído contralateral en el mismo estadío y resultados pobres en la adaptación protésica No está indicada en Estadío IV (Hipoacusia neurosensorial)

CONSIDERACIONES GENERALES:

Buena comprensión del paciente, del significado, riesgos y beneficios, así como de los cuidados postoperatorios y ambiente sonoro laboral.

En caso de afectación bilateral (debe intervenirse el oído peor) En caso de afectación unilateral (poco frecuente) en estadíos I-III indicación opcional y en función de los requerimientos auditivos del paciente Contraindicación relativa en caso de afectación psicótica marcada

19.19

OTRA

ESTAPEDECTOMÍA/ ESTAPEDOTOMÍA

ADENOIDECTOMÍA (28.6) ORL-6

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA

PROCEDIMIENTO

474.01 474.8 474.9 474.12 474.2 382. 382.10 382.20 382.30 461.0 461.1 461.2 461.3 473.8 381.10 381.20 381.30 385.11 385.12 385.13 385.19 524.4 786.09 780.51

Adenoiditis crónica Otra enf. Crónica de amigdalas y adenoides Enf. Crónica de amigdalas y adenoides no especificada Adenoides solo Vegetaciones adenoideas Otitis media supurativa aguda sin rotura de la membrana timpánica Otitis media supurativa tubotimpánica crónica. Otitis media supurativa aticoantral crónica. Otitis media supurativa crónica no especificada. Sinusitis maxilar. Sinusitis frontal. Sinusitis etomoidal. Sinusitis esfenoidal. Otra sinusitis crónica. Otitis media serosa crónica simple. Otitis media mucoide crónica simple. Otra otitis media no supurativa crónica. Adhesiones del tímpano al yunque. Adhesiones del tímpano al estribo. Adhesiones del tímpano al promontorio. Otras adhesiones y combinaciones del oído medio. Maloclosión no especificada. Otros síntomas del aparato respiratorio y tórax. Insomnio con apnea del sueño.

Insuficiencia respiratoria nasal de forma continuada (Hipertrofia adenoidea):

• Dificultad respiratoria nasal habitual. • Respiración oral continua. • Rinolalia cerrada. • Deformación maxilar ( paladar ojival y alteraciones en la eclosión e implantación dentaria ). • Deformación craneofacial ( facies adenoidea ). • Ronquido nocturno. • Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño.

Rinorrea anterior o posterior (Adenoiditis): • 4 ó más episodios de rinorrea en los 12 meses previos. Al menos uno de

los episodios debe haber sido documentado clínicamente por exploración médica.

• Síntomas persistentes de adenoiditis después de 2 cursos de tratamiento antibiótico. Al menos uno de estos tratamientos debe haber incluido un antibiótico resistente a las beta-lactamasas y haber tenido una duración mínima de 2 semanas.

Patología otológica de oído medio: • Hipoacusia de transmisión. • Otalgia aguda. • Otorrea mucosa, serosa, seromucosa, purulenta.

28.6

Adenoidectomía sin

amigdelectomía

1

1

SUSTITUCIÓN TOTAL DE CADERA (81.51) TRAUM.1 DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S/SOCIEDAD

ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAPROCEDIMIENTO

Coxartrosis primaria o secundaria cuando no es susceptible de tratar con Osteotomía o artrodesis por avanzada edad cronológica u ósea y tiene alguna de estas características: −

715.35

715.95

715.15

733.42

Osteoartrosis localizada sin especificar-pelvis y muslo Osteoartrosis sin especif. general o local-pelvis y muslo Osteoartrosis localizada primaria-pelvis y muslo Necrosis aséptica cabeza y cuello de fémur

− Coxartrosis destructiva de la articulación − Coxartrosis con dolor invalidante que no

responde a tratamiento médico o imposibilidad de marcha

− Procesos inflamatorios de articulación coxo-femoral con grave destrucción articular

− Procesos inflamatorios de articulación coxo-femoral con dolor invalidante que no responde a tratamiento médico o imposibilidad de marcha

− Necrosis de la cabeza femoral en estadío avanzado, dolor insufrible, o imposibilidad de marcha

81.51 SUSTITUCION TOTAL DE CADERA

820.09

733.82

Otras fracturas intracapsulares de cuello de fémur cerrada No unión de fracturas

− Fracturas subcapitales en pacientes jóvenes en los que ha habido fracaso de Osteosíntesis o en Necrosis Avascular de cabeza de fémur.

81.51

SUSTITUCION TOTAL DE CADERA

2

SUSTITUCIÓN TOTAL DE LA RODILLA (81.54) TRAUM-2

DIAGNOSCO INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

PROCEDIMIENTO

715.36

715.16

715.96

715.26

Osteoartrosis localizada sin especificar-pierna Osteoartrosis localizada primaria-pierna Osteoartrosis sin especif. general o local-pierna Osteoartrosis localizada secundaria-pierna

Gonartrosis primaria o secundaria cuando no es susceptible de tratar con Osteotomía o Artrodesis por avanzada edad cronológica u ósea y tiene alguna de estas características: − Gonartrosis destructivas con inestabilidad de la

articulación o subluxación de la misma − Gonartrosis primarias o secundarias con dolor

invalidante que no responde al tratamiento o imposibilidad para la marcha

− Gonartrosis primarias o secundarias con situaciones de

pseudobloqueo por existencia de cuerpos libres articulares

− Procesos inflamatorios con graves destrucciones

articulares, inestabilidad o subluxaciones − Procesos inflamatorios con dolor insufrible o

imposibilidad de marcha − Necrosis de los cóndilos femorales con fragmento

necrosado unido al resto de la estructura ósea − Necrosis de los cóndilos femorales con fragmento

necrosado libre en cavidad articular − Rigidez articular causante de mala posición que impide

deambulación

81.54

SUSTITUCIÓN TOTAL DE LA RODILLA

3

ARTROSCOPIA DE RODILLA (80.26) TRAUM-3

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

PROCEDIMIENTO

717.5 717.3 717.2 717.83 717.40 717.7 717.0 715.36 836.0 717.43 717.89 844.2 717.49 717.41 717.6 718.86 823.00 717.42 732.9 736.42 715.16 732.4

Desgarro menisco otros no codificados Desgarro ncc menisco interno Desgarro post menisc interno Rotura antig cruzado anterior Desgarro menisco ext no especificado Condromalacia rotula Desg asa cubo menisc interno Osteoartr loc nsp-pierna Desg menisco interno rod-rec Desgarro post menisc externo Desgarro int rodilla otros no codificados Esguinc lig cruzados rodilla Desgarro ncc menisco externo Desg asa cubo menisc externo Cuerpo libre en rodilla Desarregl ncc-pierna Fractura epifisis sup tibia-cd Desgarro ant menisco externo Osteocondropatia no especificado Genu varum Osteoartrosis loc primaria en pierna Osteocondrosis juvenil piern

− Cirugía meniscal Lesión de menisco, salvo en los casos en los que existan lesiones

degenerativas − Cirugía de ligamentos cruzados

Lesión de ligamentos en individuos jóvenes y activos Con cuadro no llamativo, en individuos mayores de 35 años y poco activos,

abstenerse − Cirugía femoropatelar

Sólo en casos de síndromes dolorosos femororotulianos en los que no sean precisas técnicas de realineación

Contraindicada en inestabilidad rotuliana y ocasionalmente en artrosis femoropatelar

− Lesiones osteocondrales Lesión que cause dolor, bloqueos o derrames de repetición

− Patología sinovial Resección de plicas, sinovectomía o la extracción de muestras para biopsia

− Cuerpos libres Cuerpos libres procedentes de fragmentos osteocondrales u osteofitos

desprendidos − Cuerpos extraños

Dependiendo del tamaño del cuerpo extraño − Fracturas articulares

En algunos tipos de fracturas intraarticulares, sobre todo en las osteocondrales

− Patología meniscal degenerativa asociada a gonartrosis compartimental − En sospecha de rotura meniscal degenerativa, asociada a gonartrosis de alguno

de los compartimentos por trastorno de alineación CONTRAINDICACIONES GENERALES

Riesgo de infección Anquilosis parcial o total Grandes desgarros capsulares, por el riesgo de excesivo paso de líquido al

espacio extraarticular −

80.26 ARTROSCOPIA DE RODILLA

4

CIRUGÍA DEL HALLUX VALGUS (77.54, 77.53, 77.52, y 77.51)

TRAUM-4

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

PROCEDIMIENTO

735.0 735.2

Dedo Gordo del pie valgo Hallux Valgus (adquirido) Dedo Gordo del pie rígido Hallux rígido

− Paciente < de 55 años, con síntomas clínicos, ángulo metatarso-falángico de 25-35º, ángulo intermetatarsiano de menos de 15º, sin cambios degenerativos articulares y fallo de tratamiento conservador.

− Pacientes < de 50 años, sin cambios

degenerativos articulares, ángulo del hallux < 40º y ángulo intermetatarsiano primero y segundo <20º

− Pacientes > 50 años, con Hallux Valgus

>30º- 40º y artrosis de la articulación Metatarso- falángica.

77.54 77.53 77.52 77.51

Escisión o Corrección de Hallux valgus. Otra Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tejido blando. Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tej. blando y artrodesis. Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tej. blando y osteotomía del primer metatarsiano.

5

CIRUGÍA DEL GENU VARO (77.27 y 77.37)

TRAUM-5

DIAGNOSTICO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

PROCEDIMIENTO

736.42 715.36 715.26 715.16

Genu Varo Adquirido Osteoartrosis localizada sin especificar – pierna Osteoartrosis localizada secundaria – pierna Osteoartrosis localizada primaria – pierna

Debe cumplir todos los siguientes requisitos: − Pacientes menores de 65 años, con

afectación unicompartimental fémoro-tibial anterior

− Leve o moderada afectación fémoro

patelar − Suficiente calidad de la trama ósea − Varo clínico no mayor de 10º − Ligamentos laterales competentes − Movilidad conservada, al menos en un

arco de movimiento entre 90º (-10º)

77.27 77.37

Casos B:Osteotomía en cuña de tibia y peroné Otra división de hueso. Tibia y peroné

6

LIBERACIÓN DEL TUNEL CARPIANO (04.43)

TRAUM-6

DIAGNOSTICO INDICACIONES SAS/SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

PROCEDIMIENTO

354.0

Síndrome del túnel carpiano

− Fallo a la respuesta al tratamiento

conservador con presencia de atrofia tenar o debilidad significativa y sintomatología progresiva

04.43

Liberación del túnel carpiano

7

EXCISIÓN CARTÍLAGO SEMILUNAR DE LA RODILLA (80.6)

TRAUM-7

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PROCEDIMIENTO

717

Trastorno interno de rodilla

Patología meniscal: − Roturas en asa de cubo susceptibles

de bloqueo o con episodios repetidos de bloqueo.

− Roturas parciales de menisco con

dolor y dificultad o inseguridad para la deambulación.

− Contraindicada en roturas de tipo

degenerativo en rodilla artrósica o preartrósica.

80.6

EXCISIÓN (PARCIAL O PARCELARIA) CARTILAGO SEMILUNAR RODILLA

8

EXCISIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL (80.51, y 03.09) TRAUM-8

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PROCEDIMIENTO

722.0 722.1 722.52 722.73 738.4

Desplazamiento del disco intervertebral cervical sin mielopatía Desplazamiento de disco intervertebral torácico o lumbar sin mielopatía Degeneración disco intervertebral Degeneración de disco intervertebral torácico o lumbar con mielopatía Espondilosistesis adquirida

− Fallo del tratamiento conservador farmacológicoy rehabilitador (tracciones, manipulaciones, electroterapia..)

− Dolor recurrente en región cervical que se irradia a brazos y mano

− Lumbociatalgia recurrente − Hernia discal en canal estenótico : con

déficit neurológicos y ciatalgias

− Recurrencia de déficit neurológico

− Dolor lumbociático extremo

− Déficit motor progresivo

− Compresión importante de médula o raíces nerviosas mayor de un mes de duración debida a dicha anomalía

80.51

03.09

Excisión de disco intervertebral Otra exploración y descompresión del conducto espinal

1

PROSTATECTOMÍA (adenomectomía) (60.29, 60.3 y 60.4) UROL-1

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS SOCIEDAD/ ASOCIACIÓN ANDALUZA DE UROLOGÍA

PROCEDIMIENTO

600

Hiperplasia prostática

(ADENOMA DE PRÓSTATA)

CRITERIOS MAYORES (indicación absoluta): − Retención urinaria − Hematuria macroscópica recurrente − Insuficiencia renal secundaria a la

obstrucción − Litiasis vesical asociada − Infección urinaria recurrente − Diverticulosis vesicales − Flujometría claramente obstructiva CRITERIOS MENORES: (Indicaciones relativas) − Flujometría con Qmax entre 10 y 15 ml./seg.,

con intensa sintomatología de predominio obstructivo que no mejoran con el tratamiento médico.

− Flujometría con Qmax. entre 10 y 15 ml/seg. con intensa sintomatología de predominio irritativo que no mejora mediante tratamiento médico, siempre que se descarte previamente inestabilidad vesical idiopática como única causante de su sintomatología, mediante estudio urodinámico completo

60.29 60. 3 60.4

Otra prostatectomía transuretral (Resección transuretral de próstata) Prostatectomía suprapúbica (Adenomectomía Técnica de Freyer) Prostatectomía retropúbica (Adenomectomía Técnica de Millin)

2

LIBERACIÓN DE ESTENOSIS URETRAL (58.5) URO-2

DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS SOCIEDAD/ASOCIACIÓN ANDALUZA DE UROLOGÍA

PROCEDIMIENTO

598.0

598.1

598.2

598.8

598.9

753.2

Estenosis Uretral por infección Estenosis Uretral traumática Estenosis Uretral postoperatoria Otras causas específicas de estenosis uretral Estenosis Uretral no especificada Defectos obstructivos de uretra (estenosis uretrales congénitas)

Pacientes diagnosticados de: − Estenosis uretral congénita − Estenosis uretral adquirida:

- infecciosa - traumática

− Estenosis postquirúrgica − Y con repercusión sobre el aparato urinario inferior o superior. Paciente con uropatía obstructiva media o severa, flujometría obstructiva Qmax < 10 ml/seg

58.5

Liberación de estenosis uretral (Ureteroplastia, Anastomósis término-terminal, Uretrotomía interna, Prótesis endouretral)