Octubre de 2009PUNTA ARENAS

Dra. Ruth DepauxMédico Familiar

Dra. Ruth DepauxMédico Familiar

OBJETIVOSPARTE IV

Al finalizar el módulo los participantes podrán colaborar en el enfoque familiar y en la incorporación de la familia como unidad de cuidados:

Comprendiendo la relación entre familia y salud.

Usando algunos instrumentos.

Participando en Estudios de Familia.

Identificando algunas intervenciones en SF.

FAMILIA: Elementos para una definiciónGrupo social básicoResultado de una alianza entre géneros.Vínculos biológicos, de afecto, legales.Lugar donde se aprende pautas de interacción

social.Espacio de apoyoSatisfacción de necesidades básicas

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grupo social en el que sus componentes conviven en una

misma residencia y pueden tener o no lazos de parentesco

¿Qué es el enfoque familiar?

Es la práctica clínica que recoge información sobre:la estructura familiar, las relaciones familiares, las pautas de conducta relacionadas con la

salud, las conexiones emocionales, los recursos familiares,

• Para: entender la situación de salud del individuo en relación a su contexto y de la familia en su conjunto.

Es la práctica clínica que recoge información sobre:la estructura familiar, las relaciones familiares, las pautas de conducta relacionadas con la

salud, las conexiones emocionales, los recursos familiares,

• Para: entender la situación de salud del individuo en relación a su contexto y de la familia en su conjunto.

Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo.

Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con relación a la dimensión familia, considerando la influencia que la familia tiene sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema familiar.

Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo.

Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con relación a la dimensión familia, considerando la influencia que la familia tiene sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema familiar.

DESDE EL INDIVIDUO

Introduce a la familia como unidad de cuidados: Implica trabajar con la familia como sistema, aprender a evaluarla desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes, sus recursos, su organización, etc. e implica también generar intervenciones que involucren a la familia.

Uno a uno

TODOS JUNTOS

¿Por qué incluir a la familia?¿Cuál es la relación existente

entre familia y salud

¿POR QUÉ INCLUIR A LA FAMILIA?

¿Qué aspectos de la familia influyen en la salud y en la enfermedad?

Límites

Pautas de interacción

Jerarquías

Estructura

NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LAS FAMILIASMínimo énfasis en la familia

Da información y consejería informativa

Sentimientos y apoyo emocional

Evaluación sistemática de la función familiar e intervención planificada

Terapia familiar

¿Cuáles son los temores que restringen nuestro

Acercamiento a laFamilia como sistema?

¿Qué pensará mi mujer...?

¿Qué pensará su mujer...?

HERRAMIENTAS ENSALUD FAMILIAR

PERSONA- PERSONA

¿La mejor herramienta?

EL DIÁLOGO comprensivo

¿QUÉ SE REQUIERE?

Escucha activaEmpatíaRespetoPresencia reflexiva y crítica

PrudenciaCompromiso - acción

Habilidades para una Buena Escucha Activa

No Verbales VerbalesEscuchar tono emocional No interrumpirMantener contacto ocular Sintetizar puntos claveFacilitadores Repetir la idea centralPostura adecuada No manifestar juicio

sincomprensión

Expresión facial empática Saber estar en silencio

Hagamos preguntas a esta familia

Preguntas abiertasPreguntas circulares

Preguntas abiertasPreguntas circulares

SI QUEREMOS COMPRENDER MEJOR....

HERRAMIENTAS

Instrumentos:Genograma, PRACTICE,

APGAR, Círculo Familiar, ECOMAPA, Diversos protocolos.

Personales:ConocimientosHabilidades y destrezasActitudes

• El trabajo en equipo• El enfoque de riesgo:

Chile solidario, Chile crece contigo.

• El enfoque de ciclo vital

Adecuaciones a registros y organización

El pensamiento sistémico

ESTUDIO DE FAMILIA

¿CUÁNDO?

¿CÓMO?¿QUIÉN?

Es una profundización planificada en el

conocimiento de la familia. Utiliza la entrevista familiar, la visita domiciliaria integral y la aplicación de algunos

instrumentos.

Es una profundización planificada en el

conocimiento de la familia. Utiliza la entrevista familiar, la visita domiciliaria integral y la aplicación de algunos

instrumentos.

¿CUANDO?Cuando la información disponible no es

suficiente para impactar positivamente en el problema.

Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia que contribuyan a mejorar su situación: conocer los recursos familiares y sus redes.

Cuando necesitamos comprender mejor las relaciones familiares y sus factores condicionantes, para un apoyo familiar sistemático.

EQUIPO PRUDENTE

FLUJOGRAMA ESTUDIO DE FAMILIA

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Problema de salud que no se resuelve con intervención habitual

ESTUDIO DE FAMILIA

DIAGNÓSTICO DE SALUD FAMILIAR PLAN DE

CUIDADOS

Situación familiar percibida como problemática

Elementos que debe considerar un

estudio de familia

Planificación:fundamento, objetivos, instrumentos a utilizar, asignación de responsabilidades.

Ejecución:recopilación de la información necesaria con la utilización sólo de instrumentos pertinentes.

Evaluación: Análisis de la información recolectada. Definición y priorización de problemas.

Intervención: Definición y ejecución de la o las intervenciones.

Evaluación de la intervención y seguimiento.

VENTAJAS DE UN ESTUDIO DE FAMILIA

Permite al equipo organizar la atención a la familia.

Clarifica las acciones a realizarPermite asignar responsabilidades

Facilita el seguimientoGenera espacios de interacción entre los miembros del equipo

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Elementos que debe considerar un estudio de familia

Información:

Se define de acuerdo a los objetivos: ¿qué necesitamos saber?

Situación de cada uno de los miembros (social, de salud, etc.)

Historia familiar.Etapa del ciclo vital familiar

y situaciones de estrés.Factores de riesgo y factores

protectores.Sistemas de afrontamiento

de crisis

Elementos que debe considerar un estudio de familia

¿Cómo obtener la información?:

¿Se requiere una entrevista individual con informante clave?

¿Se requiere una entrevista familiar?

¿Se requiere una Visita Domiciliaria integral?

¿Se necesita información de otros subsistemas?

¿Qué instrumentos aportarán mejor información?: Genograma, círculo, Apgar, Practice, Ecomapa, etc.

INSTRUMENTOSAPGAR

GENOGRAMA

CÍRCULO

PRACTICE

ECOMAPA

CICLOVITAL

FAMILIAR

ENTREVISTA FAMILIAR

CICLO VITAL FAMILIAR

Guía para examinar y analizar los cambios y tareas de desarrollo comunes a la mayoría de las familias durante su ciclo de vida.

Desde el “nido sin usar” hasta la familia anciana.

Define tareas básicas.

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Marco de referencia de Evelyn Duvall

ETAPAS DE CVF

Familia anciana

CRISIS ETAPAS CICLO VITAL

Etapa 1: separación de la familia de origen, adaptación a los hábitos de la otra persona. Dificultad para embarazarse (dudas, angustias): intentar tener hijos. Aceptación de la pareja, dificultades de adaptación, extrañar a la familia de origen, asumir nuevas responsabilidades.

Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos (cólicos, mal dormir), distribución del tiempo, cansancio. Preocupación, cambios físicos, psic y hormonales, alejamiento afectivo de la pareja.

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Etapa 3: adaptación al Sistema educacional, salud de los hijos (s. de urgencia). Responder a las exigencias que surgen en el medio o no responder. Inicio de indep y autono. Cambio de hábitos d ela familia. Normal y límites

Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el déficit atencional en la familia. Cansancio en los niños por las exigencias de los colegios. Nuevas exigencias (conocimientos y tiempo de los padres). Demandas de atención por distintos especialistas. Mal rendimiento escolar, deserción escolar. Responder a las necesidades de la pareja. Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar con ellos, etc. Romper rutinas con hijos más invasivos.

CRISIS ETAPAS CICLO VITAL

Etapa 5: relación con los padres, expectativas sobre los hijos, conflictos en la pareja, adolescente y futuro, relación generacional, confrontación, indecisiones respecto a aspectos de su vida: quiebre familiar y dificultad para llegar a acuerdos. Rebeldía. Mayor confianza en amigos que en los padre. Readaptación a la pareja.

Etapa 6: temores del despegue (emocional, económico). Control. Miedos a “que les pase algo”. Nido vacío. Salida de la casa por estudio. Cambios afectivos. Cambia la convivencia. Cambios económicos. Crisis matrimonial.

Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separación, duelo. Llegada de nietos. Aparición de enfermedades crónica.

Etapa 8:

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CRISIS ETAPAS CICLO VITAL

Situaciones de Crisis NO normativas (eventos críticos):

Enfermedades graves Fallecimientos tempranos Adulterio Infertilidad Drogadicción Embarazo adolescentes

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CICLO VITAL FAMILIAR

Crianza inicial de los hijos /

maternidad temprana

Adaptación del cambio de díada a tríada.

Redefinir prioridadesAsumir rol de padres: ajuste a las

necesidades y demandas críticas del niño. Redefinir horarios

Establecimiento de un ambiente hogareño satisfactorio.

Definición del tamaño de la familiaCompatibilizar tiempo entre trabajo

y familia

Formación de la pareja y comienzo

de la familia Adaptación a la vida en común

(hábitos, rutinas, interesesContinuar desarrollo personalCreación de formas de relación y

comunicación satisfactorias

Definición de la relación con las familias de origen y nuevas amistades

Asumir rol de esposa y esposoNegociación y asignación de roles.Planeación de la familia.

Definición del momento del embarazo.

Familia con hijos escolares

Cuando el niño mayor entra a la escuela

Tolerancia a la separación del hogarAjuste del sistema familiar a la o las

comunidades con las que comienza a interactuar el niño.

Tolerancia al sistema escolar: alentar logros educativos, enfrentamiento de las dificultades escolares.

Conservar relación marital satisfactoria.Equilibrio entre el tiempo y energía

para alcanzar las demandas del trabajo, de las necesidades de los hijos, los intereses sociales del adulto, de la relación de pareja y de la familia extendida.

Familia con hijos pre escolares

Tolerancia a la mayor autonomía y motivación al desarrollo del niño.

Adaptarse a la pérdida de la privacidad.…y de la energía.

Distribución del tiempo entre hijos y pareja.

La adición temprana de otro niño genera tareas adicionales: adaptarse al menor espacio, más trabajo, etc.

CICLO VITAL FAMILIAR

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Familia con hijos adolescentes

Adaptación a la gradual emancipación del niño conforme va desarrollando su autonomía e independencia.

Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar:libertad para el desarrollo y cumplimiento deresponsabilidades familiares.

Mayor apertura de límites familiares. Adaptación bigeneracional. Tolerancia a la crisis de adolescencia. Mantenimiento de comunicación abierta

entre padres y adolescentes. Continuar con la intimidad en la relación

marital Apertura a la partida de los hijos

Plataforma de lanzamiento

Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el último hijo se ha ido.

Tolerancia al nido vacío.Reorganización familiar

y de los recursos.Restablecimiento de la

unidad familiar.Adaptación a los

cónyuges de los hijos.

Asumir rol de abuelos.Mujer vuelve al trabajo

CICLO VITAL FAMILIAR

Familia con padres en edad madura

Comienza cuando el último hijo ha dejado el hogar.

Adaptación a la mayor disponibilidad de tiempo.

Retomar antiguos o nuevos intereses sociales.

Reconstrucción del matrimonio.

Interacción satisfactoria con padres ancianos, hijos y familia de estos.

Adaptación a la enfermedad crónica

Enfrentamiento de la jubilaciónEnfrentamiento a la soledad

Familia anciana

Comienza cuando uno de los 2 esposos se jubila y continúa hasta la muerte de ambos.

• Encontrar energía y motivación para encontrar la vida placentera.

• Tolerar las enfermedades crónicas.

• Ajustarse a la jubilación: menores ingresos, deterioro de las cosas materiales.

• Tolerar la muerte del cónyuge y de amigos cercanos.

• Reorganización de los recursos

CICLO VITAL FAMILIAR

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Genograma

Utilidad del genograma

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FAMILIOGRAMA o GENOGRAMA

41

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Tensiones manifiestas:Crisis crianzaCrisis inclusión

Tensiones ocultas:Madres solterasAlcoholismoProbl. autoestima

GENOGRAMA

ECOMAPA: RED SOCIAL

Individuo

Amigos

Vecinos

Compañerosde trabajo

TrabajoSistemareligioso

Sistema desalud

Sistema educativo

Otras

Otrosparientes

Hijos

Padres

CónyugeNo familiares

Familiares

Relaciones secundarias

Relaciones primarias

♂ ♀ ♂ ♀

Salud

Hijos

Amigos

Novio

Coro del Bo.

Iglesia

Hermana(o)

Trabajo

Naturaleza de las convenciones

Fuerte

Débil

Estresantes

Flujo de energía

y recursos

ECOMAPA

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El círculo familiar

Ayudarlo a conectar su situación actual con las fuerzas que hay a su alrededor.

Añade una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente.

Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal y en sus relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones que antes eran invisibles) .

Ayuda a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva familiar.

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APGAR FAMILIAR

Diseñada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar.

Indica una valoración global de satisfacción con la vida familiar.

Útil como prueba de tamizaje.

Puntaje mínimo:0 y máximo:10

A mayor puntaje mayor satisfacción.

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El APGAR FAMILIAR

¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted tiene problemas?

¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa? ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? ¿Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa? ¿Siente que su familia lo quiere?

Cada pregunta se contesta con un :casi nunca 0 puntosa veces 1 puntocasi siempre 2 puntos

COMPONENTE Adaptation ( Adaptación) Partnership ( Asociacion/sociedad) Growth ( Crecimiento) Affection ( Afecto) Resolve (Resolución)

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De acuerdo a este test se clasifica a las familias en una de tres categorías de funcionalidad familiar:Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntosFamilias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntosFamilias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

ATENCIÓN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNÓSTICO FAMILIAR. SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS

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APGAR MODIFICADO PUNTÚA EN 5 CATEGORÍAS: N-CN-AV-CS-S

Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad.

Me satisface la participación que mi familia me brinda y permite

Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades

Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.

Me satisface cómo compartimos en mi familia; a) el tiempo para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.

Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as)Tiene usted algún amigo (a) cercano (a) a quien pueda

acudir cuando necesita ayuda?

Instituto Salud y FuturoUniversidad Andrés Bello 58

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSTEST APGAR

FUNCIONALIDAD

BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20DISFUNCIÓN FAMILIAR LEVE: 14 - 17DISFUNCIÓN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13DISFUNCIÓN FAMILIAR SEVERA: menos de 9Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el

puntaje máximo es de 8/8. Se evalúa la presencia de soporte y su calidad. La importancia radica en que se ha encontrado como fundamental el apoyo de una persona para hacer el efecto equilibrador entre estresores y recursos y obtener, por tanto, un mejor equilibrio psicosocial.

Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel Smilkstein en 1991

DIBUJE UN ÁRBOLComplementa al familiogramaAlta correlación con el APGAR Familiar

Se plantea de la siguiente manera:

“El dibujo de un árbol es una ayuda para aprender acerca de la familia ¿le gustaría dibujar un árbol que muestre cómo percibe usted a su familia y sus relaciones con ella ahora?”

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DIBUJE UN ÁRBOLExiste una tabla de descripción y análisis de las

características que mostraron correlación con la función familiar:RaícesTroncoRamasHojasFlores y frutosHuecos y cicatricesAdornosPájarosTamañoUbicación

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LA MAYORÍA SON DE USO PROFESIONA

L

ASPECTOS ÉTICOS A CONSIDERAR

¿En general como se ha organizado el abordaje familiar en tu Centro?

¿Cuáles herramientas se usan con más frecuencia en tu CES?

¿Qué beneficios ha traído su uso?¿A tí personalmente que ventajas

te ha dejado?¿Qué dificultades tiene su

aplicación?

¿Qué usamos con más frecuencia?

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: perspectiva profesional

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para las personas

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para las personas

No importa que tipo de familia sean, lo importante es lo que creemos que podemos lograr con ellos. Desde esa confianza es posible construir otras realidades.