INCISIONES Y COLGAJOS.

Un colgajo periodontal es la parte de la encía o mucosa que se separar

quirúrgicamente subyacentes , para permitir la visibilidad y acceso al

hueso y las superficies radiculares.

•Colgajo de espesor total o mucoperióstico

•Colgajo de espesor parcial o mucoso

ESPESOR

•Colgajos reposicionados

•Colgajos no reposicionados

POSICION

OBJETIVOS DE CIRUJIA PARA COLGAJO

1.Eliminación de las

bolsas

2.Conseguir el

contorno adecuado

3.Establecimiento o

retención del ancho

de la encía

adecuado

4.Readherencia del

tejido conectivo

INDICACIONES DEL COLGAJO

MUCOPERIOSTICOS:

Indicado para cirugía ósea

MUCOSOS:

Cuando el operador no desea

exponer hueso

DISEÑO DEL COLGAJO

La realización de un colgajo en la cavidad bucal exige el respeto de una serie de

normas:

• Conocer perfectamente la anatomía de la región, para evitar así

iatrogenia por su desconocimiento.

• Respetar los vasos sanguíneos de la zona, y así no

comprometer la correcta irrigación del colgajo

• La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin

líneas secundarias

• El colgajo debe estar diseñado de tal manera que las incisiones, al

suturarse, reposen siempre sobre hueso sano.

DISEÑO DEL COLGAJO

• La anchura de la base del colgajo, normalmente situada

en el fondo vestibular, debe ser siempre mayor que su

vértice, lo que evita que existan cicatrices en su base.

• El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo si

es mucoperióstico, o de grosor parcial si no incluye el

periostio,

• El despegamiento y la tracción del colgajo será

suave pero firme, evitándose así la necrosis del

mismo

OPERACIÓN DEL COLGAJO

CONVENCIONAL

WIDMAN MODIFICADO

COLGAJO

DESPLAZADO EN

SENTIDO APICAL

Incisión horizontal que va por encima del reborde

gingival siguiendo morfología natural de las

papilas.

COLGAJO NO

DESPLAZADO

Se realiza para la eliminación de

sacos periodontales, tomando en

cuenta la cantidad de encía insertada

presente

Erradicación del saco periodontal o

aumentar la encía adherida.

COLGAJO DE CONSERVACIÓN

DE LA PAPILAOBJETIVO

Conservar los tejidos

blandos interdentales

Incisiones semilunares a 5 mm del margen gingival o a 3 mm del defecto óseo en el caso de

cirugía reparadora

Incisiones liberadoras para separar el colgajo por lingual

El colgajo lingual separado se sujeta con suturas provisionales para despejar

el campo operatorio

Incisiones intrasulculares alrededor de las raíces de los dientes

levantamiento del colgajo vestibular en el que se mantiene la papila

Las incisiones liberadoras del lado lingual y las incisiones intrasulculares del

lado lingual permiten despegar las tres papilas que se quieren preservar

Realización de todos los pasos de la cirugía periodontal (eliminación del tejido de granulación,

raspado y alisado radicular y, en su caso, re modelamiento óseo

INCISIONES PARA COLGAJO CONVENCIONAL

I. HORIZONTALES: Se dirigen a lo largo del margen de la encía en

dirección mesial o distal.

I. Bisel Interno: Se separa el

colgajo para exponer el hueso y raíz

subyacente

I. Crevicular: Inicia en el fondo de

la bolsa y va hacia el margen óseo

I. Interdental: Se realiza después

que se eleva el colgajo

I. Bisel Interno I. Crevicular

• Elimina el revestimiento de

la bolsa.

• Conserva la superficie

externa de la encía.

• Produce un margen del

colgajo agudo y delgado

para la adaptación a la

unión hueso-diente.

Esta incisión junto con la de bisel

invertido, forma una cuña en forma

de V que termina en o cercana a la

cresta ósea. La incisión corre

alrededor de todo el diente

INCISION INTERDENTAL La interdental fue descrita por Blaint Orban en 1931 y su

principal objetivo es retirar la papila interdental.

Para esto se deben realizar cortes de las fibras transeptales

que unen ambos dientes en vestibular y lingual formando

asi 4 cortes diferentes (mesiovestibular y mesiolingual de un

diente y distovestibular y distolingualdel diente adyacente.

Posteriormente se realiza el corte de vestibular a lingual por

encima de la cresta ósea para poder retirar la papila

interdental completamente

INCISIONES VERTICALES.

Las incisiones verticales también se llaman incisiones liberadoras, incisiones relajantes o incisiones oblicuas. Se pueden realizar en mesial o en distal o en ambos extremos de las incisiones horizontales dependiendo de la técnica quirúrgica que se desee realizar. Las características principales son:

Se deben realizar en el Angulo línea dental evitando realizarlas en el centro del diente para no atrofiar la papila interdental ni en el centro de la cara vestibular para no generar una retracción gingival.

Deben realizarse divergentes hacia apical para no comprometer

la irrigación del colgajo.

Se deben hacer festoneando la encía marginal

Las áreas de peligro son el agujero mentoniano, el agujero naso

palatino, el agujero palatino posterior, los frenillos y las inserciones

musculares.

Pueden realizarse en vestibular, en lingual o palatino teniendo

precaución de no comprometer las estructuras anatómicas

Procedimiento:

1. Incisión de bisel interno hacia la cresta alveolar, comenzando

0.5 ó 1 mm alejado del margen gingival.

2. Se levanta la encía con un elevador de periostio.

3. Incisión crevicular desde el fondo de la bolsa hasta el hueso,

circunscribiendo la cuña triangular de tejido que contiene la

pared de la bolsa.

4. Incisión en los espacios interdentales coronaria a hueso.

5. Los apéndices de tejido y el tejido de granulación se eliminan

con una cureta.6. La estructura ósea no se corregirá a menos que impida la

buena adaptación de los tejidos a los cuellos de los dientes.

7. En cada espacio interdental se colocan suturas aisladas

directas y se cubren con una pomada de tetraciclina y con un

apósito quirúrgico periodontal.

COLGAJO NO

DESPLAZADO

COLGAJOS PALATINOS

TECNICA:

La técnica consiste en los siguientes pasos:

Se practica en primer lugar una incisión festoneada demarcadora, con amplios rodetes sin profundizar.

La segunda incisión, de espesor parcial, se lleva a cabo con el bisturí paralelo al paladar a partir del festón inicial, dividiendo el paladar en dos capas

Seguidamente, las incisiones verticales liberadoras serán de espesor total las zonas hasta donde se quiera llegar con el colgajo, levantando y separando el colgajo con ayuda de un Pritchard.

Una vez levantado totalmente el colgajo de espesor parcial, se lleva a cabo la incisión directa al hueso, para eliminar posteriormente el festón y telón que ha quedado pegado al hueso.

A partir de aquí, se siguen los pasos comunes a la cirugía periodontal:

Incisión intrasulcular

Eliminación de tejidos interdentales con bisturí de Orban Eliminación del colgajo secundario (collarete y telón unido a este)

Cirugía ósea

Sutura del colgajo

VENTAJAS Y INCONVENIENTES

Ventajas

La técnica de colgajos palatinos presenta las ventajas siguientes:

Ocasiona un trauma mínimo y la cicatrización es rápida

La manipulación de los tejidos es fácil

La cirugía ósea permite una buena remodelación del lecho óseo y la adaptación del colgajo

Inconvenientes

La técnica de colgajos palatinos tiene pocos inconvenientes, siendo el principal la necrosis que puede producirse si el adelgazamiento del colgajo es excesivo. Esto puede retrasar el postoperatorio aunque la zona necrosada cicatriza por segunda intención.

COLGAJO PALATINO PASO A PASO

SE EMPLEA PARA ELIMINACIÓN DE BOLSAS Y ENSANCHAMIENTO DE LA ZONA DE LA ENCÍA INSERTADA.

DEPENDIENDO DEL OBJETIVO SE TRATARÁ DE UN COLGAJO DE ESPESOR COMPLETO O DE ESPESOR

PARCIAL.

V. CIRUGÍA DISTAL EN MOLARES:

1. Molares Superiores:

Técnica:

• Se trazan dos incisiones paralelas, comenzando en la parte

distal del diente hasta la unión mucogingival de la

tuberosidad.

• Se debe tener presente que al eliminar el tejido entre estas

dos incisiones y se adelgazan los colgajos, sus dos bordes

deberán aproximarse entre sí sin sobreponerse.

• Se realiza una incisión transversal en el extremo distal de las

dos incisiones paralelas.

Molares Superiores:

PROCEDIMIENTO DE

ERRADICACIÓN DE

LA BOLSA EN

SENTIDO DISTAL.

2. Molares Inferiores:

Técnica:

• Las dos incisiones distales al molar deberán seguir la zona

con mayor cantidad de encía insertada; por lo tanto se

pueden dirigir en dirección distolingual o distovestibular

dependiendo de que zona tenga más encía insertada.

• Antes de elevar por completo el colgajo se adelgaza con

una hoja #15.

• Los colgajos se aproximan de manera similar a los de la

zona de la tuberosidad del maxilar.

GRACIAS.