REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR

Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar

al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría

ASESOR ACADÉMICO: AUTORA: DRA. GUADALUPE URDANETA DE BARBOZA ZORAIMA C. VIDAL MONTAÑA C.I. 2.883.036 C.I. 5.636.675 PROFESORA AGREGADA DE LUZ MÉDICA CIRUJANA MÉDICA PEDIATRA DRA. EN CIENCIAS MÉDICAS

MARACAIBO, FEBRERO 2004

ii

INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR

Comentario [AJHD1]: “

iii

INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR

Autora: _______________________ ZORAIMA VIDAL C.I. 5.636.675 Médica Cirujana

Asesor Académico: ______________________________ DRA. GUADALUPE URDANETA DE BARBOZA C.I. 2.883.036 Médica Pediatra Dra. en Ciencias Médicas Profesora Agregada de LUZ

Comentario [AJHD2]: “

iv

VEREDICTO

Los abajo suscritos, Miembros principales del Jurado, designados por la

División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, de la

Universidad del Zulia, para conocer el Trabajo Especial de Grado Titulado

“INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR”

, presentado por la Médica Cirujana Zoraima Coromoto Vidal Montaña, C.I.

V. 5636675, para optar al Titulo de Especialista en Puericultura y Pediatría;

después de leído y discutido con su autor el día ________ de ____________

del 2004, cumplimos con emitir que el mismo se considera APROBADO,

cumpliendo con los requisitos señalados en el Artículo 45, Sección II,

CapÍtulo III del Reglamento de Estudios para Graduados.

El Jurado

_____________________ Coordinador del Jurado C.I.

____________________ ____________________ Miembro del Jurado Miembro del Jurado C.I. C.I.

v

DEDICATORIA A mis padres, quienes con sus oraciones y amor siempre han guiado mi camino hacia el logro de mis metas. A mis hermanos y sobrinos. A los niños, quienes con su ternura; hoy y siempre son una esperanza.

vi

AGRADECIMIENTO A mi padre, quien desde el cielo me brindó fuerzas y fortaleza para hacer realidad su mayor A Dios Todopoderoso, fuente de luz y sabiduría. A todos mis profesores, quienes son pilar fundamental en mi formación y ejemplo de trabajo y responsabilidad. A la División de Pediatría del Servicio Autónomo del Hospital Universitario de Maracaibo. A la Dra. Guadalupe Urdaneta de Barboza, gracias por su orientación y su tiempo empleado en la realización de este trabajo.

vii

Vidal Zoraima. Incidencia de Glomerulonefritis en Niños de Edad Escolar. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Departamento de Pediatría. Maracaibo, Venezuela. 2004. Trabajo Especial de Grado. (h: xi; p: 33; Tablas: 8, Gráficos: 2).

RESUMEN

Con el objetivo de determinar la incidencia de Glomerulonefritis en escolares, se seleccionaron las historias clínicas de pacientes entre 7 – 15 años que ingresaron por dicha causa en el Servicio de Nefrología del Hospital Universitario de Maracaibo entre los años 1998 – 2001. En los años estudiados se registraron 125 ingresos de escolares con Glomerulonefritis, reportándose una incidencia de 0,37% sobre una población de 33.318 niños hospitalizados por diversas causas. Se observó predominio en los varones con el 56,80% y en la edad de 7 – 9 años con el 61,60%. Presentaron antecedentes infecciosos previos 81 casos (64,80%) y la piodermitis fue la más importante 60 casos con el 74,07%. La hematuria fue el signo clínico más frecuente con 122 casos (97,60%). Se encontró anemia en 95 casos (76,0%), antiestreptolisina O positiva 69 casos (55,20%), Test de Streptozime positivo 52 casos (41,60%), complemento C3 disminuido 49 casos (31,20%). Como complicación, la insuficiencia cardíaca en 8 casos (6,40%) resultó más frecuente. El 89,60% de los escolares tuvieron una estancia hospitalaria inferior a 10 días. Se concluye que la Glomerulonefritis en escolares tiene una baja incidencia y la piodermitis es el antecedente infeccioso más importante. Se sugiere mejorar las condiciones sociales y salubridad de la población venezolana. Palabras Claves: Escolares. Glomerulonefritis.

Comentario [AJHD3]: “

viii

Vidal Zoraima. Incidence of Glomerulonephritis in Children of School Age. University of the Zulia. Faculty of Medicine. Division of Studies for Graduate. Department of Pediatrics. Maracaibo, Venezuela. 2004. Special Work of Degree. (h: xi; p: 33; Charts: 8, Graphics: 2).

ABSTRACT

With the objective of determining the incidence of Glomerulonephritis in school, the clinical histories of patients were selected among 7–15 years that entered for this cause in the Service of Nefrology of the University Hospital of Maracaibo among the years 1998–2001. In the studied years they registered 125 enter of school with Glomerulonephritis, being reported an incidence of 0,37% on a population of 33.318 children hospitalized by diverse causes. Prevalence was observed in the males with 56,80% and in the age of 7–9 years with 61,60%. They presented antecedents infectious previous 81 cases (64,80%) and the piodermitis was the most important 60 cases with 74,07%. The hematuria was the most frequent clinical sign with 122 cases (97,60%). The anemia was in 95 cases (76,0%), antiestreptolisina O positive 69 cases (55,20%), Test of Streptozime positive 52 cases (41,60%), supplement C3 diminished 49 cases (31,20%). As complication, the heart inadequacy in 8 cases (6,40%) it was more frequent. 89,60% of the scholars had an inferior hospital stay to 10 days. Was conclude that the Glomerulonephritis in scholars has a low incidence and the piodermitis it is the most important infectious antecedent. It is suggested to improve the social conditions and the Venezuelan population's health. Key words: School. Glomerulonephritis.

ix

INDICE GENERAL

Pág.

Veredicto.............................................................................................. iv

Dedicatoria........................................................................................... v

Agradecimiento .................................................................................... vi

Resumen ............................................................................................. vii

Abstract................................................................................................ viii

Indice General...................................................................................... ix

Indice de Tablas................................................................................... x

Introducción ......................................................................................... 1

Material y Métodos............................................................................... 8

Resultados........................................................................................... 10

Discusión ............................................................................................. 20

Bibliografía Citada................................................................................ 26

Anexos................................................................................................. 29

x

INDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1 Incidencia de Glomerulonefritis en Escolares. Departamento de Pediatría. SAHUM. 1998 - 2001 ............. 12

Tabla 2 Distribución de los pacientes según edad y sexo ............... 13 Tabla 3 Distribución de los escolares con Glomerulonefritis según

antecedentes infecciosos previos ....................................... 14 Tabla 4 Distribución porcentual de los escolares con

Glomerulonefritis según los hallazgos de laboratorio.......... 17 Tabla 5 Distribución de los escolares con Glomerulonefritis según

las complicaciones.............................................................. 18 Tabla 6 Distribución de los pacientes con Glomerulonefritis según

la estancia hospitalaria........................................................ 19

xi

INDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1 Distribución de los escolares con Glomerulonefritis según las patologías infecciosas previas....................................... 15

Gráfico 2 Distribución porcentual de los escolares con

Glomerulonefritis según los hallazgos clínicos................... 16

INTRODUCCIÓN

La Glomerulonefritis es una inflamación aguda del riñón; catalogada

como una entidad específica y autolimitada, resultado de una previa infección

cutánea o faríngea por una especie nefritogénica del Estreptococo

betahemolítico del grupo A. Es la forma más frecuente de la Glomerulonefritis

aguda.(1,2)

Esta patología es propia de los grupos etarios jóvenes. El 95% de los

pacientes son menores de 15 años, el 50% puede estar entre 5 y 9 años,

aunque se presenta desde los 2 años.

Los niños en edad escolar son más susceptibles y vulnerables a

diversas infecciones en comparación con los adultos jóvenes, siendo menos

capaces de responder tanto fisiológica como inmunológicamente a los

microorganismos invasores, por ésta razón se consideran a los niños como

huéspedes inmunocomprometidos.(3)

Las glomerulopatías representan un grupo amplio de enfermedades

renales con daño originado en el glomérulo, que se pueden dar en el

contexto de muchas enfermedades sistémicas o bien enfermedades

limitadas al riñón, que se pueden manipular clínicamente de varias formas y

que implican generalmente un desafío para el clínico en la aproximación

diagnóstica.

2

Se han descrito(4) cinco síndromes mediante los cuales se pueden

presentar clínicamente las glomerulopatías: síndrome nefrítico, nefrótico,

glomerulonefritis rápidamente progresiva, glomerulonefritis crónica,

hematuria o proteinuria aislada.

En la literatura(4)

se ha evidenciado el síndrome nefrítico, como una

expresión clínica de Glomerulonefritis, es decir, de un proceso inflamatorio

renal con asiento exclusivo o predominante en el glomérulo, en el cual

intervienen los mecanismos de la respuesta inmune. La inmunidad humoral y

la inmunidad celular están involucradas en la patogenia de la

glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE). Esta patología,

inducida por complejos antígeno-anticuerpo de potencial nefrógeno, pero el

sitio de la reacción antígeno anticuerpo, en circulación o en el tejido renal, y

la participación de la reactividad autoinmune en el daño renal, están

incompletamente definidas.

Algunos investigadores(5), han señalado que la GNAPE no repite en un

mismo paciente, a pesar de que las infecciones estreptocócicas sí repiten

con frecuencia. Esta característica contrasta con la otra secuela

inmunológica de las infecciones con estreptococos del grupo A, la fiebre

reumática, la cual presenta ataques a repetición con infecciones

subsiguientes.

Existen reportes(6) que han mostrado la hematuria, como el signo clínico

más frecuente de la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, la cual al

3

inicio generalmente es de tipo macroscópico, pudiendo observarse cilindros

hemáticos, hialinos y granulosos. Así mismo, otros autores(7) describen la

presencia de edema facial e hipertensión arterial, como signos frecuentes en

dicha patología, cuya presencia es común en países sub-desarrollados en

respuesta a la infección por estreptococo beta hemolítico, ocasionando daño

glomerular mediado por depósitos de inmunocomplejos.

Por otro lado, Clepper y cols.(8) al evaluar la función renal en pacientes

que han tenido episodios de GNAPE, han encontrado niveles normales de

creatinina sérica, presión sanguínea y sedimento urinario.

En cuanto a la incidencia de GNAPE, ésta ha disminuido

considerablemente en Europa y Estados Unidos, presumiblemente como

resultado de la mejoría de las condiciones de vida y el aumento de la

resistencia natural. Como contraste, en regiones como Singapur y Venezuela

más del 70% de los niños que ingresan en el Hospital con glomerulonefritis

aguda tienen una etiología postestreptocócica.(4)

Se ha demostrado la existencia de tres mecanismos inmunológicos

implicados en la glomerulonefritis primaria; la formación de autoanticuerpos

dirigidos contra los propios componentes glomerulares, que desencadenan

una respuesta inflamatoria, el otro es por atrapamiento en el riñón de

inmunocomplejos circulantes; el último mecanismo se refiere a

4

inmunocomplejos que no serían circulantes, sino que se producen en el

propio glomérulo renal.(9)

La participación de las células del sistema inmune en la GNAPE ha sido

sugerida experimentalmente por estudios realizados en la enfermedad aguda

del suero y por la evidencia clínica en pacientes con la enfermedad.

En la primera semana de la enfermedad, existe un aumento de los

niveles séricos de IL-6, del factor de necrosis tumoral (TNFa) y del factor de

crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). En la orina existen niveles,

aumentados de IL-6, sugiriendo un aumento de la producción local de ésta

citosina.(10)

Los estudios de función renal en éstos pacientes durante la fase aguda

demuestran una disminución importante de la velocidad de filtración

glomerular y una disminución menor del flujo sanguíneo renal y de las

funciones tubulares.(11)

Hasta el momento, la etiología estreptocócica puede demostrarse

por medio del aislamiento del estreptococo hemolítico beta en cultivo de

exudado faríngeo o de otras secreciones purulentas en piel, oídos, etc., o

bien a través de la investigación de los títulos de anticuerpos contra

diferentes antígenos del estreptococo: antiestreptolisinas, antihialuronidasa,

antidesoxiribonucleasa B.(12)

5

Posteriormente, la hipocomplementemia que se presenta desde el inicio

de la enfermedad se recupera en 6 – 8 semanas. El complemento total y C3

están bajos en la mayoría de los pacientes en la 1ra. semana de la

enfermedad, el C4 puede estar normal, siendo el tiempo de recuperación más

importante que el grado de disminución en cuanto al pronóstico de la

enfermedad.(13)

En los niños con glomerulonefritis aguda, especialmente de tipo

postestreptocócico, no está indicada la biopsia renal debido al carácter

habitualmente autolimitado de la enfermedad y a su excelente pronóstico. Sin

embargo, puede plantearse la posibilidad de realizar biopsia renal cuando la

enfermedad sigue un curso atípico. Se ha demostrado, que el complemento

sérico (C3) es un elemento útil para el diagnóstico, por cuanto su valor

disminuye a los 15 días después de la infección. En este sentido es

importante señalar la relevancia del diagnostico adecuado por cuanto del

mismo depende la recuperación total del niño.(14,15,16)

En cuanto al tratamiento, es relevante acotar que no se conoce ningún

tratamiento específico de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda;

habitualmente se recomienda un ciclo de tratamiento antibiótico sistémico,

casi siempre con penicilina por 10 días; para limitar la diseminación de los

microorganismos nefritógenos. Se trata al paciente como si tuviera una

infección activa por estreptococo del grupo A.(16,17)

6

Para reforzar lo expresado es posible que resulte difícil erradicar el

estado de portador estreptocócico con el tratamiento penicilínico

convencional. Se ha demostrado que varios agentes Antimicrobianos, entre

ellos la Clindamicina, la Amoxicilina – Clavulanato, las Cefalosporinas de

espectro reducido, la Dicloxacilina y una combinación de Rifampicina y

Penicilina son más eficaces que la penicilina para erradicar el estado de

portador estreptocócico crónico.(18)

En lo que respecta a las complicaciones, estas se corresponden con las

de la insuficiencia renal aguda y consisten en sobrecarga de volumen,

congestión circulatoria, hipertensión, hiperpotasemia, hiperfosfatemia,

hipocalcemia, acidosis, crisis convulsiva y uremia.(19)

La mortalidad temprana de los pacientes con GNAPE es excepcional en

los niños. El pronóstico a largo plazo ha sido debatido por algún tiempo y

revisado recientemente.(4) Alrededor de la mitad de las biopsias realizadas

hasta 15 años después del ataque agudo, presentan grados variables de

esclerosis y fibrosis.(20)

Por otro lado, la Glomerulonefritis es una entidad patológica

considerada como la primer causa de nefropatía en Venezuela y otros países

subdesarrollados. Además, existen diversos estudios en donde se han

evaluado diferentes parámetros relacionados con esta patología, pero son

escasas las investigaciones a nivel nacional que informen acerca de su

incidencia y los factores asociados a la misma.

7

Por tales motivos se realizó este estudio, planteándose como

objetivo determinar la incidencia de Glomerulonefritis en escolares, con la

finalidad de aportar información epidemiológica al respecto, además se

espera que los resultados obtenidos sirvan de estímulo a los organismos

competentes a elaborar estrategias que contribuyan a la prevención de la

Glomerulonefritis.

8

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y documental mediante

la revisión del total de historias clínicas correspondientes de niños con

diagnóstico de egreso de Glomerulonefritis aguda, hospitalizados en el

Servicio de Nefrología del Hospital Universitario de Maracaibo durante el

período de 1998 – 2001.

La muestra quedó representada por 125 niños de 7 – 15 años con

Glomerulonefritis.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se seleccionaron para el estudio niños en edad escolar (7 – 15 años),

de diferentes sexos, con diagnóstico de Glomerulonefritis.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Se excluyeron del estudio los niños con diagnóstico de

Glomerulonefritis menores de 7 años de edad.

Los datos se recolectaron en un formulario para cada paciente,

estructurado de la siguiente manera: Edad, sexo, clínica, antecedentes

infecciosos, exámenes de laboratorio, complicaciones, evolución clínica y

estancia hospitalaria.

9

El diagnóstico de Glomerulonefritis se estableció por parámetros

clínicos y de laboratorio(4,20):

Parámetros clínicos: hematuria, hipertensión arterial, edema y oliguria.

Parámetros de laboratorio: Cilindros hemáticos.

Las alteraciones de las pruebas de laboratorio se determinaron

teniendo en cuenta las cifras catalogadas como normales(25,26):

Hemoglobina (g/dl): 11,5 - 14,0 g/dl

Antiestreptolisina O: < 100 udes

Complemento C3: 70 - 180 mg/dl

Complemento C4: 15 - 45 mg/dl

Test de Streptozime: < 100 udes

Los datos se analizaron a través de una estadística descriptiva, con el

uso de cifras absolutas y porcentajes, representados mediante tablas y

gráficos.

10

RESULTADOS

La incidencia de Glomerulonefritis fue de 0,37%, resultante de 125

escolares ingresados por la referida patología, sobre una población

de 33.318 ingresos por diversas causas en el Departamento de Pediatría

del Servicio Autónomo Hospital Universitario entre los años 1998 – 2001

(Tabla 1).

Con respecto a la variable edad y sexo, se observó predominio

porcentual (56,80%) en los varones, y con el 61,60% en los escolares de 7 –

9 años (Tabla 2).

De los 125 casos 81 (64,80%) registraron antecedentes infecciosos

previos y de ellos con el 74,07% la piodermitis fue la más importante (Tabla

3, Gráfico 1).

Se encontró hematuria 122 (97,60%) niños, hipertensos arterial y

edema 120 (96,00%) casos respectivamente; otros: dificultad respiratoria 52

(41,60%), cefalea y vómitos en el 3,2% de los pacientes (Gráfico 2).

Entre los hallazgos de laboratorio: hemoglobina: menos de 8 gramos 2

(1,6%), de 8 – 10 gramos 93 (74,40%) y más de 10 gramos 30 (24,00%).

Antiestreptolisina O: positiva 69 (55,20%), negativa 22 (17,60%), sin

información 34 (27,20%). Test de Streptozime: positivo 52 (41,60%), negativo

14 (11,20%), sin información 59 (47,20%). Complemento C3: Normal (0%),

11

disminuido 49 (39,20%), sin información 76 (60,80%). Complemento C4:

Normal 5 (4,00%), disminuido 3 (2,40%) y el 93,60% sin información

(Tabla 4).

Dentro de las complicaciones se registraron insuficiencia cardíaca

congestiva 8 (6,40%), encefalopatía hipertensiva 4 (3,20%). El resto

(90,40%) no presentaron complicaciones (Tabla 5).

El 89,60% de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria inferior a

10 días (Tabla 6).

12

TABLA 1

INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN ESCOLARES. DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA. SAHUM. 1998 - 2001

AÑOS TOTAL DE

INGRESOS CASOS POR

GLOMERULONEFRITIS INCIDENCIA

1998

a

2001

33.318 125 0,37%

13

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO

SEXO

Varones Hembras Total GRUPO DE EDADES No. % No. % No. %

7 – 9

10 – 12

13 – 15

45

14

12

63,38

19,72

16,90

32

12

10

59,26

22,22

18,52

77

26

22

61,60

20,80

17,60

TOTAL 71 100,00 54 100,00 125 100,00 y Estadística del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.

14

TABLA 3

DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES CON GLOMERULONEFRITIS SEGÚN LOS ANTECEDENTES

INFECCIOSOS PREVIOS

ESCOLARES CON GLOMERULONEFRITIS ANTECEDENTES INFECCIOSOS No. %

Con antecedentes Sin antecedentes

81

44

64,80

35,20

TOTAL 125 100,00

15

Gráfico 1 Ver archivos de Excel anexo

16

Gráfico 2 Ver archivos de Excel anexo

17

TABLA 4

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS ESCOLARES CON GLOMERULONEFRITIS SEGÚN LOS HALLAZGOS DE

LABORATORIO

HALLAZGOS DE LABORATORIO No. % Hemoglobina (g/dl): < 8 gramos 8 – 10 gramos > 10 gramos Antiestreptolisina O (mg%): Positiva Negativa Sin información Test de Streptozime: Positivo Negativo Sin información Complemento C3: Normal Disminuido Sin información Complemento C4: Normal Disminuido Sin información

2 93 30

69 22 34

52 14 59

– 49 76

5 3

117

1,6 74,40 24,00

55,20 17,60 27,20

41,60 11,20 47,20

– 39,20 60,80

4,00 2,40 93,60

18

TABLA 5

DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES CON GLOMERULONEFRITIS SEGÚN LAS COMPLICACIONES

COMPLICACIONES No. % Insuficiencia cardíaca congestiva Encefalopatía hipertensiva Sin complicaciones

8

4

113

6,40

3,20

90,40

TOTAL 125 100,00

19

TABLA 6

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON GLOMERULONEFRITIS SEGÚN LA ESTANCIA HOSPITALARIA

ESTANCIA HOSPITALARIA No. % < 5 días 6 – 10 días > 10 días

37

75

12

29,60

60,00

9,6

TOTAL 125 100,00

20

DISCUSIÓN

Estudiando analíticamente los aspectos del presente trabajo, la

incidencia de Glomerulonefritis fue de 0,37%, resultante de 125 ingresos por

dicha causa sobre un universo de 33.318 pacientes hospitalizados en el

Departamento de Pediatría del Servicio Autónomo Hospital Universitario de

Maracaibo en el período comprendido entre 1998 – 2001. Aunque la

incidencia de la Glomerulonefritis resultó baja no se puede menospreciar, ya

que es una entidad que ocasiona un problema de salud pública debido a los

daños severos que produce en órganos importantes tales como el cerebro y

corazón que no sólo puede ocasionar la muerte del individuo sino también

producir daños irreversibles con secuelas para toda su existencia.

Por otro lado, hay que tener en cuenta que esta investigación tuvo

algunas limitaciones, entre ellas que la población integrada abarcó sólo a los

escolares que a pesar de que la literatura lo describe como el grupo etario

más afectado(4,11,12,16), existen algunos estudios como el de Sanna y cols.(21)

realizado en Venezuela, quienes encontraron como grupo etario predominante

el preescolar, pero éstos fueron excluidos de esta investigación, lo cual puede

haber influido en la baja incidencia encontrada, además imposibilitó para

establecer comparaciones con relación al grupo etario.

Así mismo, es importante señalar que según encuestas multicéntricas

para el año 2002, entre las enfermedades renales las glomerulopatías

21

ocuparon el primer lugar; en Colombia con el 40,3%, en México 49,5%,

Argentina 22,4%, Francia 22,5%, Chile 16,3% y con el 51,2% en

Venezuela.(22)

Tales diferencias muestran que la distribución geográfica de las

enfermedades renales produce variaciones en su orden de frecuencia, así

como la ecología, la economía y política de salud de cada país y estos

factores a su vez cambian con la época y con la fuente de información que

facilitan el diagnóstico de determinados padecimientos.

Se constata en este estudio al igual que la literatura revisada(4,11,12,16,21)

una mayor incidencia de Glomerulonefritis en los varones, no encontrándose

una razón, ya sea de tipo genético o epidemiológico que explique en forma

clara este fenómeno.

De los 125 pacientes, 81 (64,8%) mostraron antecedentes infecciosos

previos, entre ellos la piodermitis con el 74,07% fue la más importante; tal

hallazgo posiblemente se debe a las condiciones ambientales y al

hacinamiento que viven nuestras comunidades en donde los individuos,

especialmente los niños, son atacados frecuentemente por picaduras de

insectos y éstas constituyen una puerta de entrada para el Estreptococcus

beta hemolítico fundamentalmente del grupo A. Estos resultados coinciden

con algunos estudios nacionales(10,21,24) y de otros países.(1,3,7)

22

Así mismo, en cuanto el período de latencia para la aparición de la

enfermedad después del proceso infeccioso concuerda con las diferentes

revisiones(2,14,18) ya que en los 81 casos con patologías infecciosas previas la

Glomerulonefritis se desencadenó entre los 15 – 21 días después del

proceso infeccioso.

En estos pacientes con patologías infecciosas previas, la hematuria fue

el signo clínico más frecuente ya que se observó en todos ellos. Los 3

pacientes que no cursaron con hematuria, no tuvieron relación con

antecedentes infecciosos, además se señala que uno de ellos presentó

hipertensión arterial severa y encefalopatía hipertensiva.

De los 122 (97,6%) pacientes que tuvieron hematuria, con respecto a la

microscópica el 100% se recuperaron en un lapso menor de los 6 meses y la

macroscópica entre el tercero y octavo día.

La disminución del índice de filtración glomerular lleva a que se

presente hipertensión arterial; en este estudio la mayoría de los pacientes, es

decir, 108 (86,40%) presentaron hipertensión arterial moderada que

respondió en forma adecuada al manejo basado en restricción hídrica y el

uso de furosemida. De los casos restantes, 12 (9,60%) se complicaron; 8 con

insuficiencia cardíaca congestiva y 4 con encefalopatía. En 5 casos las cifras

tensionales fueron normales. Todos los pacientes tuvieron una evolución

satisfactoria con egresos hospitalarios por mejoría.

Comentario [AJHD4]: falta el autor

23

La anemia estuvo presente en 95 (76,0%) casos, de ellos 93 (97,89%)

mostraron cifras de hemoglobina entre 8 y 10 gramos, en sólo 2 (2,10%) fue

inferior a 8 gramos. De los pacientes con anemia, en 26 (27,36%) se observó

aumento de las cifras de hemoglobina al restaurarse la volemia de los

mismos; lo cual contrasta con otros estudios(22,23) que han reportado que en

el 84,5% de los casos la hipervolemia es la causa de la anemia. Para este

signo es difícil valorar porque la anemia está presente en la mayoría de la

población infantil venezolana.(20)

Con respecto a otros hallazgos de laboratorio de la Glomerulonefritis, se

muestra que la antiestreptolisina O fue positiva en un 69% de los casos, el

Test de Streptozime positivo con un 52% y disminución del complemento C3

en un 49%. Todos los escolares con alteración de los parámetros referidos

presentaron patologías infecciosas previas. Sin embargo, en un gran número

de la población estos parámetros no fueron evaluados, por lo que es

imposible establecer comparaciones con otros estudios. Además, se resalta

que el complemento C4 se determinó en 8 pacientes y en tres de ellos fue

inferior a las cifras catalogadas como normales.

Por último, se enfatiza que todos los escolares integrantes del estudio

mostraron cifras de creatinina dentro de límites normales. Además, en el

89,60% de la población la estancia hospitalaria fue menor de 10 días y los

que tuvieron una estancia mayor coincidió con los casos complicados como

consecuencia de la hipervolemia e hipertensión arterial.

24

La incidencia de Glomerulonefritis en escolares fue de 0,37%.

Predominó con el 61,60% en los niños de 7 – 9 años de edad y los más

afectados son los varones con el 56,80%.

El 64,80% de los niños presentaron antecedentes patológicos previos,

siendo la piodermitis la más importante con el 74,07%. La hematuria fue más

frecuente con el 97,60%.

Entre los hallazgos de laboratorio se confirmó anemia en el 76,0% de

los casos. Antiestreptolisina O positiva con un 55,20% y el Test de

Streptozime positivo con el 41,60%. Disminución sérica del complemento C3

en el 39,20% y de C4 en el 2,40% de los escolares.

El 89,60% de los casos tuvieron una estancia hospitalaria inferior a 10

días.

Dentro de las complicaciones la insuficiencia cardíaca congestiva fue la

más importante con el 6,40%. La mortalidad fue del 0%

Se sugiere a las autoridades tomar conciencia de la problemática de

insalubridad que vive la mayoría de la población venezolana, la cual se

refleja en la salud del individuo, en donde las condiciones de marginalidad

los hacen víctimas de enemigos ancestrales de la salud, entre los que se

destacan particularmente los procesos infecciosos.

25

Por ello es fundamental acelerar la aplicación de medidas de

intervención primaria, teniendo en cuenta tanto las acciones de salud como

las condiciones de bienestar social y que éstas sean accesibles a la totalidad

de la población.

También se sugiere al personal médico que labora en las emergencias

de los hospitales, especialmente en el área pediátrica, estar en alerta y ante

cualquier caso de sospecha clínica de Glomerulonefritis, establecer el

diagnóstico precoz y aplicar el tratamiento adecuado de manera oportuna

para disminuir la morbilidad y mortalidad por Glomerulonefritis.

26

BIBLIOGRAFÍA CITADA

1. SOLA, E.; GARCÍA, D.; BURGOS, M.; CABELLO, M.; ALFEREZ, M.J.; LÓPEZ, J. Glomerulonefritis postinfecciosa. Publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. Volumen XXI, No. 6, pc. 6-8. 2001.

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

FÍSTULA CUBITO BASILICA: INDICACIONES, ASPECTOS QUIRÚRGICOS, TÉCNICA DE PUNCION Y RESULTADOS

Trabajo especial de grado presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para graduados de la Facultad de Medicina para optar al titulo de Especialista

en Medicina Interna

Rosa Elba Chacón. C.I. 9.229.882

Medica Cirujana

Dr Octavio Salgado Dr. Olmedo Ferrer C.I: 13.823.096 C.I. 7.716.227 Tutor Académico Tutor Metodológico

Maracaibo, Enero de 2005

28

at Docat Doc

29

1REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL GENERAL DEL SUR

POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

INDICE DE MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES DEL MUNICIPIO SAN FRANCISCO DEL ESTADO ZULIA

Trabajo especial de grado presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina para optar al grado de especialista en MEDICINA INTERNA

Autor: Rubén Darío Rincón

C.I: 11.280.457

Tutor: Victoria Stepenka C.I: 5.818.777 Especialista en Medicina Interna Doctora en Ciencias Médicas

Asesor Metodológico: Psic. Iguaraya Morales C.I: 7.761.487 Especialista en Metodología de la Investigación

Maracaibo, Febrero 2005

30

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL GENERAL DEL SUR

POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

FACTORES PRECIPITANTES DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina para optar al título de Especialista en

Medicina Interna

Autor: Mariana Faria C.I. 10.918.991 Tutor: Dra. Victoria Stepenka Asesor Metodológico: Psic. Iguaraya Morales Doctora en Ciencias Medicas Especialista en Metodología de la Investigación Especialista en Medicina Interna C.I.: 7.761.487 Profesora Asociada de LUZ C.I. 5.818.777

MARACAIBO, FEBRERO 2005

31

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A n e x o

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

POST-GRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

“INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR”

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Paciente # _____________________ Historia #________________

1. Identificación

1.1. Nombre: _________________________________________________

1.2. Dirección: ________________________________________________

1.3. Edad: ___________ 1.4. Sexo: Femenino: _____ Masculino: _____

1.5. Peso: _________________

1.6. T.A.:

Acostado: _______mmHg De Pie: _______mmHg Sentado: _______mmHg

2. Ingreso:

2.1. Fecha de ingreso: ______________________

2.2. Motivo de consulta.

Edema _______ Hematuria _______ Hipertensión Arterial _______

Otros_____________________________________________________

2.3. Patologías Previas:

Piodermitis ____________ Faringoamigdalitis ____________

Otras________________________________________________

2.2. Laboratorio:

Hb _____ Hcto _____ Cb __________

Formula__________________

Plaquetas _________ Glicemia ________ Creatinina ____________

Urea ________________ C3 ______________ C4 ______________

Proteograma ____________________________________________

Examen de Orina_________________________________________

2.3. Bacteria aislada: _________________________________________

2.4. Tratamiento previo: _______________________________________

2.7. Diagnóstico de Ingreso

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

2.5. Tratamiento intrahospitalario

Reposo ______ Restricción Hídrica ______ Furosemida ______ Penicilina Benzatínica ______

2.6. Complicaciones

________________________________________________________

3. Egreso:

3.1. Fecha de Egreso: ___________________

3.2. Diagnóstico de Egreso

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________