Importancia de la Imagen en la Ortopedia -...
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Importancia de la Imagen en la Ortopedia
Dr. J. Clemente IbarraInstituto Nacional de Rehabilitación
Instituto Nacional de RehabilitaciónServicio de Ortopedia del Deporte y Artroscopía
Unidad de Ingeniería de Tejidos, Terapia Celular y Medicina Regenerativa
Imagen en Ortopedia
• “Radiografías”
• “Rayos X”
• “RX” (AP y Lateral)
Imagen en Ortopedia
• Radiografías simples (Múltiples proyecciones)
• Radiografías con contraste• Artrografía
• Mielografía
• Fluoroscopía
• TAC (Reconstrucción tridimensional)
• Densitometría ósea
• Ultrasonografía (Doppler)• Elastografía
• Microscopía acústica
Imagen en Ortopedia
• RM (Secuencias de pulso) – Tesla (<1, 1.5, 3, 7…)
• Angioresonancia
• Artroresonancia
• Gadolíneo (dGEMRIC), T1ρ (GAG, PG)
• T2 mapping (Cartigram®) (Colágena)
• Recorrido virtual
• Medicina nuclear (Isotopos radiactivos)• Ga, Tc, MIBI
• Leucocitos marcados
• PET /PET-CT /SPECT
Radiología digital
Equipos para proyecciones y estudios
especiales
Tomografía Axial Computada (TAC)
con reconstrucción tridimensional
Densitometría ósea
Imagenología
•Resonancia Magnética de alta
resolución HDX (1.5TESLA)
Medicina Nuclear
Importancia de las proyecciones
Importancia de las proyecciones
Es importante la proyección?
Son importantes las RX de seguimiento? Cuándo?
PO4 sem
Clínica / RX / TAC
Imagen en OrtopediaProtocolos
Rodilla• Rx AP y Lateral
• Rx AP• Rx PA a 40° flexión• Rx Lateral a 30° flexión• Rx Tangencial de Patela
en proyeccíón de Merchant• Rx Tangencial de Patela a
30° , 60° y 90°
Imagen en OrtopediaProtocolos
Columna (Lumbalgia /Dorsalgia)
• Rx AP de Pelvis en posición de pie
• Rx AP y Lateral de Columna Dorsal, Lumbar y Sacra en posición de pie
• Rx Oblicuas de Columna Lumbar
• (Rx AP y Lateral de espacio Lumbo-sacro)
Columna Cervical (Cervicalgia)
• Rx AP y Lateral de Columna Cervical
• Rx Oblicuas de Columna Cervical
• (Rx AP Transoral de Columna Cervical)
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION
Servcio de Ortopedia del Deporte y Artroscopía
Estudios Radiográficos de Hombro
ProtocolosHombro
Anatomía
Reparación de lesión SLAP
con anclas metálicas con
sutura
RX AP RX APV
RX “Y”
Importancia de la proyección
Importancia de la proyección
Rx / Fluoroscopía
Factores Predisponentes de OA
OA Post-meniscectomía
Cambios radiográficos Fairbank
Estadios OA
Correlación clínico-radiográfica
Evaluación radiográfica de la OA
Osteoartritis
Osteoartritis
Artroplastía Total de Rodilla
Control PO y Seguimiento
Eje Mecánico
Anecoico
Homogéneo
Limites Regulares
3.1 mm (2 SD: 1.7-4.5).
Cartílago – espacio sinovial
Interfase hueso-cartílago.Schmidt WA Ann Rheum Dis 2004;63:988-94
USG Cartílago articular
OA Rodilla
Uso de microscopía acústica permite detectar lesiones histológicas del cartílago
a) Superficie bien definida y ecogénicab) Superficie ecogénica pero menos definida c) Superficie irregular con pérdida ecogenicidadd) Defecto cartilaginoso parciañe) Defecto cartilaginoso completof) Irregularidad profunda
50 mHz proporcionan
resolución axial de 30-
80 micrometros
(tamaño de la célula
10-20 micrometros)
MP SprietOsteoarthritis and Cartilage (2005)
TAC
Fractura Meseta Tibial
Son Suficientes las RX simples?
Anatomía y Patología Tejidos Blandos y Hueso por RM
Sx Pinzamiento?
Sx Pinzamiento?
Sx Pinzamiento?
Sx Pinzamiento?
Inestabilidad de Hombro
Lesión Menisco-capsular (LCM)
Lesión Menisco Lateral
Artroscopía
RM / Artroscopía
Lesión Menisco Lateral
Meniscectomía parcial
Esguince de Tobillo?
Lesion Osteocondral
Perforaciones Retrógradas
Perforaciones Retrógradas
Perforaciones Retrógradas
Lesión Osteocondral Tobillo
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación por Imagen de la Matriz Extracelular del Cartílago
dGEMRICGillis A, et alInvestigative Radiol; 36, 2001GAG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM
Cortesía Potter HG
Medicina Nuclear
Revascularización de un Aloinjerto tendinoso en laReconstrucción de LCP
C
PET/CT
Usos y Abusos de la Tecnología…
Artroscopía en OA
Gracias