Importancia de conocer el estadío de fibrosis y el grado de funcionalismo hepático en

los pacientes con hepatitis

Dra Teresa CasanovasHepatóloga

Hospital de BellvitgeASSCAT 3 de junio 2014

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=fibroscan&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=v6mmzyOYERgq5M&tbnid=GXvCtxWOLKPj4M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.enterologia.it%2Ffegato.html&ei=3emKU4-fAunF0QWXsoDQDA&bvm=bv.67720277,d.d2k&psig=AFQjCNHBZ_-NzqV8LOCcJpwKd-icUp0yAA&ust=1401697895307857

ANATOMIA HEPÁTICA

Bases fisiológicas y bioquímicas de las pruebas de función hepática

• Debido a la complejidad de las funciones hepáticas una simple analítica no es

representativa del conjunto de tareas que realiza el hígado

Interpretación de las pruebas de función

hepáticaLas pruebas de función hepática alteradas se han

de interpretar en el contexto clínico del paciente

y según los resultados previos:

•Historia clínica, antecedentes, síntomas,

medicación, hábitos tóxicos

•Antecedentes familiares

•Exploración física

Tipos de pruebas

• Analíticas: bioquímica, hemograma, serologías virales, anticuerpos…

• Pruebas de imagen: Ecografia, TAC, RMN

• Biopsia hepática: estadiaje de la fibrosis, otras informaciones

• Alternativa a la biopsia: Fibroscan

• Otras pruebas si indicadas: endoscopias, etc ..

Alteraciones de la analítica del hígado: patrones

Tipo de disfunción Marcadores bioquímicos

Lesión de los hepatocitos

AST, ALT

Colestasis (vías biliares)

Alk Phos, GGT, Bilirubin

Funciones del hígado Albúmina, bilirrubina, INR (coagulación)

Lesión de los hepatocitos: elevación de ALT / AST (transaminasas)

Las causas más frecuentes de lesión

hepatocitaria:

•Hepatitis virales

•Daño por Alcohol

•Hepatitis Autoimmune

•Esteatohepatitis

•ETC..

Causas de lesión hepática.Posible evolución progresiva

CORRELACIONES ANATÓMICAS

Prueba de imagen: ecografia abdominal

La ecografía abdominal, es un método diagnostico no invasivo A través del uso de ondas de ultrasonido, la ecografía abdominal

permite observar los órganos y las estructuras del abdomen.

Prueba de imagen: ecografia abdominal

Prueba de imagen: TAC abdominal

TAC abdominal sin contraste TAC abdominal: corte en el que se aprecia litiasis biliar

Prueba de imagen: TAC abdominal

Corte de TAC a través de la parte central del abdomen

Fibrosis hepática. Evaluación por biopsia hepática

Fibrosis hepática. Evaluación por biopsia hepática

Fibroscan (Elastografía de transición)

Fibroscan una alternativa a la biopsia hepática

Fibroscan: una herramienta validada para conocer el estadio de fibrosis hepática

Resultado del estadío de la Fibrosis hepática con el Fibroscan

CORRELACIÓN ENTRE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA Y EL FIBROSCAN

Función hepática normal

Alteración leve del funcionalismo hepáticoAlteración grave de la función hepática

NORMAL LEVE GRAVE

GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA

Estadíos de Fibrosis Hepática y clasificación de la cirrosis

Resultados del Fibroscan

En pacientes con hepatitis por VBH

(a) Grupo con tratamiento

(b) Grupo sin tratamiento