1

Implementación del Programa REDES para el control

y prevención de enfermedades crónicas no

transmisibles en la Provincia de Buenos Aires

2

SIGLAS

RCVG: Riesgo Cardiovascular Global

RCV: Riesgo Cardiovascular

CAPS: Centro de Atención Primaria de la Salud

RS: Región Sanitaria

MSPBA: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

ECNT: Enfermedades Crónicas No Transmisibles

PNA: Primer Nivel de Atención

SNA: Segundo Nivel de Atención

SIISA: Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino

ECV: Enfermedad Cardio Vascular

3

PRESENTACIÓN

La República Argentina es un estado soberano, organizado como república representativa

y federal, situado en el extremo sureste de América del Sur. Posee una superficie total de

2.780.400 km² con una población total estimada para 2015 de 43,1 millones de habitantes

(Instituto Nacional de Estadísticas y Censos [INDEC], 2010). Territorialmente, está organizada en

24 jurisdicciones (23 provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires) y más de 2.200

municipios. La distribución por sexo en la población total muestra un 51,3% de mujeres y un

48,7% de hombres. El porcentaje de población que habita en áreas urbanas es de 88,4%; en tanto

que, en las zonas rurales, vive el 11,6% de la población total.1

La Provincia de Buenos Aires, es la provincia más poblada de Argentina. En 2010, de

acuerdo al último censo de población, tenía el 15,6 millones habitantes, el 39% del total del país.

Con 50,8 hab/Km2, Buenos Aires es la tercera jurisdicción con mayor densidad poblacional del

país. 2

Históricamente, en la Provincia de Buenos Aires la gestión del Primer Nivel de Atención (PNA)

se ha apoyado siempre en políticas sanitarias centrales. Esta dependencia a nivel provincial

garantizaba la implementación directa de programas y acciones destinados al PNA, sin la intervención

de actores intermediarios. Sin embargo, a partir del año 1994, con la aprobación de la ley 11.554, se

efectúa la transferencia al ámbito municipal del sistema de salud, es decir que a partir de ese

momento, son los municipios los responsables de la gestión y ejecución de las políticas públicas de

salud. Así, si bien la Provincia de Buenos Aires continúa manteniendo el rol rector para implantar las

líneas de acción sanitarias y las estrategias para desarrollarlas, son los municipios los encargados de la

administración, gestión y ejecución de las políticas sanitarias, ya que constituyen entes autárquicos y

autónomos en la toma de decisión.

De acuerdo al artículo 22 de la Ley 14.853 sancionada en 2016, le corresponde al Ministerio

de Salud de la provincia tareas inherentes a la atención sanitaria y asistencia médica, los

1 http://rissalud.net/images/pdfpublicos/Documento_Colaborativo_Rissalud_Oct_2016.pdf

2 http://www2.mecon.gov.ar/hacienda/dinrep/Informes/archivos/buenos_aires.pdf

4

medicamentos, productos biológicos, drogas, hierbas medicinales y dietéticas, las actividades

relativas a los aspectos socio-epidemiológico y lo operativo para la prestación de los servicios de

salud, la formación y capacitación en la salud, la red sanitaria provincial, la cobertura médica entre

otros. De esta forma, el Ministerio de Salud consolida el rol rector en la gestión de las políticas

sanitarias.

El Sistema de Salud de la Provincia de Buenos Aires está compuesto por tres subsistemas:

• El público

• El privado

• El de la Seguridad Social

Tal como se mencionaba, la Constitución Provincial asegura la autonomía municipal,

permitiendo, según artículo 124 de la Constitución Nacional, la conformación de regiones para el

desarrollo económico y social. De esto surge la creación de las doce Regiones Sanitarias en que

está dividida la Provincia de Buenos Aires.

Es decir que el Sistema Sanitario Provincial y Municipal se encuentra constituido por:

12 Regiones Sanitarias

135 Municipios

77 Hospitales Públicos Provinciales

272 Hospitales Públicos Municipales

17 UPA (Unidades de Pronta Atención)

1795 CAPS (Centros de Atención Primaria para la Salud)

5

De acuerdo con lo antes mencionado, el Ministerio de Salud de la Provincia interactúa con

135 interlocutores, es decir, Secretarios de Salud a cargo de 135 Sistemas de Salud. Cada uno de

ellos tiene diferentes características en cuanto a estructura sanitaria, recursos humanos y

políticas sanitarias; en el que conviven financiamientos y directrices políticas de los tres niveles

jurisdiccionales: Nación, Provincia y Municipios, para las mismas patologías, con escaso nivel de

articulación e integración de acciones.

Siguiendo con la descripción, el Programa REDES, que fue implementado en su inicio, por

la Dirección de Atención Primaria de la Salud, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires,

tiene por objetivos: disminuir la alta morbimortalidad de la enfermedad cardiovascular a través

del aseguramiento de la atención de pacientes hipertensos y diabéticos tipo II, con acceso a

turnos tanto en el primero como en el segundo nivel de atención, su continuidad en el

tratamiento, realización de estudios específicos y de laboratorio con el seguimiento adecuado de

los pacientes.

En línea con lo antes mencionado, se pueden visualizar los grandes desafíos que la

implementación de un programa de este tipo conlleva no solo en lo referente a las capacidades y

competencias del MSPBA, sino también en miras de garantizar la correcta implementación,

especialmente en lo referido a la capacidad de resolución en el Primer Nivel de Atención.

Asimismo, para la gestión del proyecto en los últimos dos años se profundizó la

articulación del programa Redes con otros equipos ministeriales, y además se incorporó a la

órbita de la Dirección de Enfermedades Crónicas no transmisibles, lo que le permite realizar y

planificar acciones en terreno coordinadamente con programas que comparten tanto población

destinataria como objetivos generales de trabajo, sin necesidad de duplicar esfuerzos,

permitiendo compartir saberes y experiencias que enriquecen la calidad del trabajo realizado.

6

OBJETIVOS

El Programa Redes se planteó fortalecer la estrategia de Atención Primaria de la Salud

como medio capaz para contener a los pacientes crónicos, es decir, pacientes que requieren de un

seguimiento por parte del sistema de salud de por vida. Las enfermedades crónicas no

transmisibles (ECNT), representadas principalmente por las enfermedades cardiovasculares,

diabetes, cáncer y respiratorias crónicas, constituyen una creciente carga de mortalidad y

morbilidad, e impactan notablemente en los sectores de la población más vulnerables. Las ECNT

no son curables pero con seguimiento y tratamiento adecuados pueden permitirle a una persona

prevenir o retrasar complicaciones, y mejorar su calidad de vida. Es por eso que, desde la

perspectiva del programa, se busca implementar medidas que contribuyan a disminuir la carga de

dichas enfermedades, fomentando el trabajo en equipos de salud interdisciplinarios que

garanticen la continuidad en los cuidados y promuevan la participación de la comunidad.

La atención de las personas con enfermedades crónicas no transmisibles requiere que el

sistema de salud pase de los modelos centrados en la enfermedad, a la planificación de acciones

preventivas que disminuyan la carga de enfermedad, de la respuesta a la demanda espontánea a

los modelos proactivos, planificados, centrados en las personas y sus contextos, que garanticen la

prevención de la enfermedad y la detección precoz en caso de que aparezca la misma, todo ello

en un marco de abordaje integrado e integral de la salud. Esto significó el desafío de pensar un

modelo de atención novedoso e inédito, que pudiera llevar adelante el reordenamiento de la

demanda y, en definitiva, del sistema sanitario, basándose en la construcción de redes integradas

de Salud.

7

Líneas estratégicas

Como todo proceso de implementación, este también atravesó diferentes momentos de

acuerdo al avance de la tarea al interior de MSPBA y hacia afuera con las Secretarías de Salud

municipales y equipos del PNA.

En lo que refiere a las acciones realizadas hacia adentro del ministerio, si bien en forma

simultánea se desarrollaban programas específicos que apuntaban directa o indirectamente a la

misma población objetivo, el trabajo se realizaba de manera fragmentada, y con un perfil

focalizado casi exclusivamente en la provisión de medicamentos y trabajo específico sobre la

propia patología, y siempre con un sentido de trabajo vertical. No existía un sistema integral de

articulación con otras áreas relacionadas que posibiliten una mejora en la toma de decisiones y

una eficiente utilización de los recursos disponibles. Por ello, durante los primeros años de

ejecución del proyecto se trabajó en instalar la propuesta al interior del Ministerio de Salud,

capacitar a los equipos del nivel central y consolidar un área capaz de acompañar la tarea

territorial, siempre con la idea de trabajo transversal que vinculara a todas las áreas de trabajo.

En lo que respecta al trabajo con los municipios, las primeras tareas de sensibilización se

dirigieron hacia los gestores de políticas de salud para la implementación de acciones tendientes

al cambio del modelo de atención que implica el cuidado de un paciente crónico.

Para ello, una vez identificada la red prestacional integrante del programa, se

desarrollaron acciones de empadronamiento y nominalización de la población a cargo de la red,

intervenciones clínicas basadas en la clasificación del RCVG (Riesgo Cardiovascular Global) para

esa población, y la promoción de procedimientos estandarizados para el seguimiento clínico

adecuado de esa población.

Los ingresos y reembolsos monetarios percibidos por la ejecución de las diversas metas

convenidas se destinan al fortalecimiento estructural del PNA, que se expresa en dimensiones

tales como la informatización de los CAPS, el fortalecimiento de las redes de laboratorios, la

adquisición de vehículos, tecnología, insumos, equipos y mobiliarios, y la capacitación de los

recursos humanos de la red.

8

Inicialmente el Programa Redes se ejecutó en dos Regiones Sanitarias Provinciales. La

primera de esas dos regiones, desde junio de 2011, la Región Sanitaria VI, que comprende a nueve

municipios del conurbano bonaerense situados al sur de la Capital Federal (Avellaneda, Lanús,

Quilmes, Lomas de Zamora, Almirante Brown, Ezeiza, Esteban Echeverría, Berazategui, Florencio

Varela), con un total de 300 CAPS y una población total de 3.747.486 habitantes de acuerdo al

Censo Nacional 2010. La segunda de ellas, la Región Sanitaria XII, cuya incorporación al Programa

se realizó en junio de 2012, concuerda íntegramente con el Municipio de La Matanza, y alberga 46

efectores municipales del PNA y una población total de 1.775.816 personas -de acuerdo al Censo

Nacional 2010-.

Mapas 1. Regiones Sanitarias Provinciales VI y XII

Fuente: Página oficial del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

Al momento de su ingreso al programa, la RS VI constituía una región con un alto grado de

complejidad debido al nivel de heterogeneidad de los nueve municipios, expresados en diversos

9

aspectos tales como diferencias en la composición demográfica, distintos contextos político-

institucionales, sistemas de salud organizados en base a lógicas distintas, entre otros. Sin

embargo, a pesar de las características propias de cada municipio, se detectó en el diagnóstico de

situación relevado al inicio del Programa, que ciertas necesidades y problemáticas eran

semejantes y correspondían a un nivel regional, que atravesaba a todos los municipios en

simultáneo. En este sentido, uno de los principales déficits encontrados que atravesaba todos los

municipios consistía en la necesidad de fortalecer el modelo de organización y las prácticas dentro

de los efectores que conforman la red. En ese marco, la falta de sistematización en el registro de

los datos e historia clínica del paciente, las carencias en el sistema de otorgamiento de turnos, la

ausencia de estrategias a largo plazo de trabajo coordinado en y entre los equipos de salud, y la

excesiva carga de trabajo administrativo del personal de los CAPS, constituyen algunos ejemplos

de esas necesidades comunes. Esos diversos obstáculos se expresaban a su vez, a nivel de

organización municipal de la salud, en la carencia de sistemas de información confiables,

completos y posibles de ser monitoreados centralmente y, por otra parte, en la ausencia de

recursos formales de referencia y contrarreferencia entre distintos niveles de atención.

Por su parte, la situación de la RS XII constituía un ejemplo diferente, en tanto que el

hecho de ser solo un municipio conllevaba menor heterogeneidad en lo que respecta al aspecto

político institucional. Sin embargo, así y todo, se pudo observar que el funcionamiento de la red

de atención también presentaba dificultades similares a las antes mencionadas en la RS VI, tales

como la heterogeneidad en los recursos materiales y humanos a disposición por parte de los

distintos efectores, las características geográficas y poblacionales y los modelos de organización

del trabajo colectivo.

Hacia fines de 2014, y en función del cumplimiento de los objetivos, metas e incentivos

establecidos por el Programa a nivel nacional, se produjo el pasaje del proyecto a una segunda

etapa, denominada REDES II, la cual promovía una ampliación en un 10% de la población total, a

fin de lograr una cobertura provincial del 40%. En este contexto, el Ministerio de Salud de la

Provincia de Buenos Aires definió la extensión geográfica del Programa Redes a algunos

municipios de la Región Sanitaria V (San Martín, San Miguel, Vicente López, José C. Paz y

Campana) y de la Región Sanitaria VII (Moreno e Ituzaingó), para adecuarse, entre otros aspectos,

10

con los parámetros demográficos de la población objetivo a nominalizar, clasificar y seguir,

establecidos por el programa a nivel nacional.

Mapas 2. Regiones Sanitarias Provinciales V y VII

Fuente: Página oficial del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

De esta manera, en la actualidad el Programa Redes se encuentra presente en 17 municipios

de la Provincia de Buenos Aires, ubicados en las Regiones Sanitarias V, VI, VII y XII.

Fuente de financiamiento

El Programa Redes es un programa de financiamiento internacional, de gestión por

resultados en el que la provincia percibe incentivos económicos como resultado de logro de las

metas planificadas. El cumplimiento de las metas está asociado a la cantidad de personas

11

nominalizadas, clasificadas según su tipo de riesgo, y su adecuado seguimiento, por un lado; y al

cumplimiento de ciertos indicadores sanitarios seleccionados, por el otro.

Esos incentivos son utilizados para la compra de insumos médicos, contratación de

recursos humanos, obras menores de infraestructura, equipamiento para los Centros de Salud,

realización de capacitaciones, jornadas, entre otros.

Aspectos centrales para el éxito del proyecto

El trabajo realizado en el marco del programa, permite identificar algunos aspectos que

fueron claves para avanzar en la implementación de acciones en el territorio en pos del alcance

de los objetivos propuestos.

Entre ellos, se destacan los siguientes ejes:

Recursos humanos: el equipo del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires,

contó con los perfiles profesionales idóneos y con fuerte inserción territorial.

Asignación presupuestaria: la correcta implementación del programa y el alcance de las

metas propuestas facilitó el flujo de fondos que permitió la ejecución adecuada tanto en

el nivel central como en los municipios intervinientes.

Desarrollo profesional: se fortalecieron de manera constante los equipos de salud del PNA

en lo referido al modelo de atención de pacientes crónicos, desarrollo de habilidades para

el trabajo en red, búsqueda activa para clasificación y seguimientos de pacientes. Un

factor clave fue el involucramiento en los espacios de formación de actores que

históricamente fueron relegados de estos espacios, tales como: administrativos,

promotores de salud y enfermeros integrantes de los equipos de salud.

Soporte técnico: Acompañamiento y monitoreo constante a equipos municipales para el

desarrollo de acciones en el marco del consenso y diálogo permanente entre las

jurisdicciones.

12

Equipamiento para el PNA: se proveyó con equipamiento médico menor, equipos

médicos portátiles, equipamiento informático y equipamiento para el desarrollo de

actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad para facilitar el

acceso de la población al diagnostico oportuno de ECNT.

Resultados

De acuerdo a la población objetivo del programa (personas mayores de 6 años con

cobertura de salud pública exclusiva), cada municipio registra en el Sistema Integrado de

Información Sanitaria Argentino (SIISA) a toda persona que es nominalizada, clasificada o seguida.

De esta forma, y de acuerdo a los parámetros poblacionales de la Provincia de Buenos Aires, se

utilizan los indicadores del proyecto proyectados por la población objetivo de cada municipio.

Indicadores seleccionados

Tal como se mencionó anteriormente, el programa Redes responde a la gestión por

resultados, donde la provincia percibe incentivos económicos como resultado de logro de las

metas planificadas. Los tres principales indicadores seleccionados corresponden a: la cantidad de

personas nominalizadas, la cantidad de personas clasificadas según su tipo de riesgo, y la cantidad

de seguimientos. A continuación se presentan los datos históricos por cada uno de los tres

indicadores, agrupados por Región Sanitaria.

13

Tabla 1. Indicadores – Nominalización-Clasificación-Seguimiento

Región Sanitaria Total

V VI VII XII

Población nominalizada 157.397 933.198 229.790 336.518 1.656.903

Población clasificada 36.078 142.533 29.025 46.570 254.206

Cantidad de seguimientos 19.849 154.501 6.254 35.327 215.931

Fuente: elaboración propia

A su vez, el programa tiene estipulado otro set de indicadores a través del cual se

monitorea el grado de avance del programa.

Tabla 2. Otros indicadores del Proyecto

Indicador Nº 5: Cantidad de Efectores de Salud del PNA con sistema de turnos

programados/Cantidad de Efectores de Salud del PNA

Total de efectores con sistema de

turnos programados, al momento

358/478

Sistema de información basado en la Encuesta Anual

de Medición de Indicadores

Indicador Nº 6: Cantidad de consultas programadas/Total de consultas en los efectores de salud

del PNA

Cantidad de consultas programadas,

al momento

1151660

Medio de verificación utilizado

Sistema de información basado en la Encuesta

Anual de Medición de Indicadores

Indicador Nº 10: Cantidad de referencias - contrarreferencias documentadas e incluidas en los

registros clínicos del PNA en t1 / Cantidad de referencias - contrarreferencias documentadas e

14

incluidas en los registros clínicos del PNA en t0

Cantidad de referencias -

contrarreferencias documentadas e

incluidas en los registros clínicos del

PNA, al momento

67172

Medio de verificación utilizado

Sistema de información basado en la Encuesta

Anual de Medición de indicadores

Indicador Nº 22: Cantidad de efectores de salud del PNA en donde se realizan extracciones de

sangre/Cantidad de efectores de salud del PNA

Cantidad de efectores de salud del

PNA en donde se realizan

extracciones de sangre, al momento.

300/478

Medio de verificación utilizado

Sistema de información basado en la Encuesta

Anual de Medición de Indicadores

Indicador Nº 23:Cantidad de extracciones de sangre realizadas en los efectores de salud del

PNA en t1/Cantidad de extracciones de sangre en t0

Cantidad de extracciones de sangre

realizadas en los efectores de salud

del PNA, al momento.

546560

Medio de verificación utilizado

Sistema de información basado en la Encuesta

Anual de Medición de Indicadores

Indicador Nº 7: Cantidad de CAPS que realizan actividades de identificación y captación de

grupos de situación de riesgo en área de referencia/Cantidad de CAPS

Cantidad de CAPS que realizan

actividades de identificación y

captación de grupos de situación de

Medio de verificación utilizado

Sistema de información basado en la Encuesta

Anual de Medición de Indicadores

15

riesgo en área de referencia.

365/478

Indicador Nº 8: Cantidad de CAPS que realizan actividades comunitarias de promoción de la

salud en área de referencia/Cantidad de CAPS

Cantidad de CAPS que realizan

actividades comunitarias de

promoción de la salud en área de

referencia.

369/478

Medio de verificación utilizado

Sistema de información basado en la Encuesta

Anual de Medición de Indicadores

Indicador Nº 1: Cantidad de Efectores de Salud del PNA que tienen identificación cartográfica

del área programática/Cantidad de CAPS

Cantidad de Efectores de Salud del

PNA que tienen identificación

cartográfica del área programática

138/478

Medio de verificación utilizado

Sistema de información basado en la Encuesta

Anual de Medición de Indicadores

Indicador Nº 11: Cantidad de actividades realizadas de manera conjunta entre referentes del 1°

nivel y el 2° nivel de atención de la red en T1/Cantidad de actividades realizadas de manera

conjunta entre referentes del 1° nivel y el 2° nivel de atención de la red en T0

Cantidad de actividades realizadas de

manera conjunta entre referentes del

1° nivel y el 2° nivel de atención de la

red en T1

31

Medio de verificación utilizado

Planillas de asistencia a las jornadas

Fuente: elaboración propia

16

RESULTADOS

En el segundo semestre de 2016 se cumplieron las metas correspondientes a los

incentivos del Programa Redes, alcanzando de esta manera, el 100% de metas estipuladas para el

proyecto.

Impacto político-sanitario

Entre 2011 y 2015, el Programa Redes permitió transformar positiva y progresivamente

diversos procesos ligados a la dimensión política de la salud.

Así, por ejemplo, en primer lugar, desde el punto de vista institucional, el Programa

permitió consolidar la transversalidad de las políticas sanitarias a través de la integración de las

distintas órbitas de jurisdicción (nacional, provincial, municipal). En esta dirección, por un lado, la

realización de múltiples jornadas de planificación interjurisdiccionales, mecanismos de consenso y

coordinación de acciones entre la Dirección de Atención Primaria de la Salud de la Provincia y las

carteras de salud municipales, permitió construir en forma sostenida el compromiso de los

diferentes actores con los objetivos sanitarios del Programa, así como la adecuación de las

estrategias adoptadas a las realidades y necesidades prioritarias de cada ámbito local. Por otra

parte, a nivel de los efectores de salud, el trabajo mancomunado realizado a partir de la

conformación de Redes Clínicas Cardiovasculares en las distintas regiones sanitarias, permitió

superponer a esa transversalidad política, la integración de los distintos niveles de complejidad

que componen el sistema público de salud. Estas Redes Clínicas Cardiovasculares, que aglutinan a

profesionales médicos del PNA y SNA, efectores de salud de jurisdicción provincial y municipal,

referentes provinciales y municipales del programa, autoridades de las carteras de salud locales, y

responsables de las Regiones Sanitarias de la Provincia de Buenos Aires así como del Ministerio de

Salud Provincial, posibilitaron la socialización de los recursos de salud disponibles, constituyeron

un espacio de intercambio y formación permanente entre profesionales y responsables del PNA y

SNA en materia de prevención y tratamiento del RCVG, se convirtieron en un espacio de

promoción y monitoreo de las metas sanitarias de las políticas públicas de salud, y conformaron

17

un ámbito adecuado de desarrollo de acciones articuladas entre los efectores del PNA y SNA en

materia del seguimiento y prestaciones sanitarias para usuarios de los servicios públicos de salud.

La integralidad de las redes públicas de salud promovida a partir de esas estrategias

políticas, que depositan de ese modo el foco de las acciones promovidas en la experiencia y las

necesidades y demandas de los usuarios antes que en las estructuras formales de la

administración pública, fue fortalecida también por los esfuerzos realizados en materia de

capacitación de los recursos humanos de salud, capacitaciones llevadas a cabo con el objetivo de

formar y sensibilizar a esos recursos humanos en la atención y prevención del RCVG desde una

perspectiva integral. A este efecto, se desarrollaron múltiples capacitaciones destinadas a la

evaluación y seguimiento de pacientes con RCVG, la formación de médicos, enfermeros y

personal administrativo en el carácter multideterminado de esas patologías y sus facetas sociales

y culturales, el cuidado y provisión de medicamentos, y la planificación de acciones y proyectos

por parte de los equipos de los efectores de salud. Así, durante los más de cinco años de

desarrollo del Programa, fueron capacitadas más de tres mil personas que cumplen tareas

cotidianas vinculadas a esas problemáticas en los efectores públicos de salud, obteniéndose

resultados ponderables: por un lado, la protocolización de la detección del nivel de RCVG para

todos los usuarios que concurren a los centros de salud, independientemente del motivo de

consulta; y por otro, la integración de la problemática y las técnicas de detección y seguimiento

del RCVG como componente estructural en la formación curricular llevada a cabo por las escuelas

provinciales de enfermería.

Estrategias de abordaje territorial - Equipos de Microgestión

Por otra parte, estas intervenciones políticas en el plano institucional, jurisdiccional, a

nivel de los efectores de salud y en el campo curricular, la restante dimensión política de las

estrategias adoptadas que debe destacarse se refiere al abordaje territorial directo de la salud

implementado en las comunidades locales. En el marco de los objetivos sanitarios de Redes en

materia de RCVG, y en virtud de las características de las poblaciones locales y de los diversos

sistemas públicos de salud de los municipios involucrados, se priorizó como estrategia la

18

promoción de acciones de intervención directa que funcionen como mediadores entre la

comunidad local y los efectores del PNA para la prevención y seguimiento del RCVG.

Para ello, como estrategia primordial, se diseñó y se conformó una serie de Equipos

Locales de Clasificación en Terreno de RCVG, compuestos cada uno por un promotor de la salud y

un auxiliar de enfermería. Los equipos, actualmente en funcionamiento, tienen por misión la

detección clínica de RCVG a través de métodos de relevamiento territoriales orientados a

poblaciones de vulnerabilidad social, también la sensibilización de esa población objetivo, y

ofician además como mediadores entre esa población y los Centros de Atención Primaria de la

Salud, a fines de garantizar el acceso universal e igualitario al tratamiento y seguimiento de esas

patologías. El trabajo de los equipos resultó acompañado también por actividades de

sensibilización y capacitación para el personal de los efectores públicos del PNA en materia de

RCVG, y la conformación de una Red Clínica Cardiovascular en la que participan profesionales

médicos del Primer y Segundo Nivel de Atención locales.

De ese modo, los Equipos de Clasificación en Terreno tienen por función un doble papel

como facilitadores en el fortalecimiento de la capacidad de respuesta del PNA. Por una parte, se

convierten en facilitadores del vínculo entre la población y las instituciones del PNA, oficiando

como puerta de entrada al sistema de salud para esa población. Y por otra parte, al ejecutar las

tareas clínicas iniciales de detección, clasificación y sensibilización de las personas sobre el riesgo

cardiovascular, colaboran así con los recursos humanos propios del PNA, allanando el camino para

que éstos se avoquen a las tareas específicas de seguimiento de la población.

Subsidiariamente, la intervención de los Equipos favoreció al fortalecimiento del lazo

entre los efectores del PNA y la comunidad. Ello es así porque a partir de las estrategias de

intervención directa desarrolladas, además de favorecerse la concientización y sensibilización de

la población acerca de los peligros asociados al RCVG y de dar a conocer a los CAPS como el

ámbito adecuado para su control, se potenció en ese mismo proceso la idea de un sistema de

atención primaria de la salud que resulta abierto y que promueve el acceso de todos los usuarios.

Desde este punto de vista, las estrategias de intervención territorial llevadas a cabo por el

Programa Redes permiten experimentar a los usuarios la percepción subjetiva de que no sólo

serán aceptados por pleno derecho en el sistema público de salud, sino, aún más, que serán

19

bienvenidos por ese sistema que los desea y los busca activamente. Se trata de ese modo de una

experiencia que, excediendo la problemática del RCVG, resulta extrapolable para el desarrollo de

las diversas dimensiones vinculadas a la salud.

En ese marco, el tipo de intervención desarrollada por el Programa Redes se traduce

también en un proceso de jerarquización del PNA dentro de las redes públicas de salud,

apuntalándolo como puerta de acceso al sistema público de salud, jerarquizando su función en las

tareas de prevención de eventos cardiovasculares, y potenciando finalmente su rol como centro

neurálgico de las políticas públicas de salud destinadas a la medicina comunitaria y general.

Centros de Rehabilitación

A partir del año 2014 se diseñó la creación de servicios de apoyo específico destinados a

la rehabilitación cardiovascular y el tratamiento del RCVG entre los usuarios de la Red, a través de

una estrategia articulada que aglutina a entidades y profesionales del PNA y SNA de jurisdicción

municipal y provincial. Dichos servicios tienen por objetivo promover prácticas y proveer

tratamientos saludables de actividad física entre los beneficiarios del Programa, así como el

control riguroso de los factores de riesgo, y cambios en el estilo de vida. Estos programas de RCVG

tienen como objetivo no solo mejorar el estado fisiológico, sino también psicológico del paciente

cardíaco basándose en una intervención multidisciplinaria (programa de ejercicio, educación,

contención, evaluación médica, evaluación nutricional, etcétera).

En este sentido, de acuerdo al “Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención

Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología” los objetivos de la

rehabilitación cardiovascular son:

Asistir a los pacientes de la red con ECV y pacientes de alto riesgo de desarrollar

enfermedad coronaria.

Rehabilitar al paciente en forma integral; tanto en su aspecto físico, psíquico y social.

Educar a los pacientes para que puedan mantener hábitos saludables y adherencia a estos

cambios de estilo de vida y al tratamiento farmacológico.

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Reducir la incapacidad y promover un cambio en el estilo de vida con un rol pro activo del

paciente en su salud.

Mejorar la calidad de vida.

Prevenir eventos cardiovasculares.

Adecuado control de factores de riesgo.

De esta manera, el Programa Redes impulsó la creación de dichos centros, y durante 2016

se equiparon los Centros de Rehabilitación Cardiovascular de los siguientes Hospitales

Provinciales: Hospital Belgrano de San Martín, Hospital Dr. Alberto Balestrini y Hospital Paroissien

de La Matanza y Hospital Dr. José María Jorge del municipio de Almirante Brown.

Club del Corazón

Tal como se mencionó anteriormente, la atención de las personas con enfermedades

crónicas no transmisibles requiere que el sistema de salud pase de los modelos centrados en la

enfermedad a la planificación de acciones preventivas que disminuyan la carga de enfermedad,

de la respuesta a la demanda espontánea a los modelos proactivos, planificados, centrados en las

personas y sus contextos, que garanticen la prevención de la enfermedad y la detección precoz en

caso de que aparezca la misma, todo ello en un marco de abordaje integrado e integral de la

salud.

Las enfermedades crónicas no transmisibles pueden ser abordadas desde el enfoque

preventivo, desde diferentes aspectos. Uno de ellos, es el referido al abordaje de las actividades

preventivas supervisadas y en particular de la actividad física. En este sentido, los “Clubes del

Corazón” se proponen como una estrategia que permite a los equipos de salud contar con

espacios para el desarrollo de actividades destinadas a la prevención primaria de la enfermedad y

promoción de la salud, y poner a disposición de la comunidad alternativas saludables.

Los Clubes del Corazón son espacios propicios para el mantenimiento de la salud a través

de diversas actividades individuales, grupales y familiares de educación física, educativa y

recreativa que abordan de manera integral los principales factores de riesgo de las Enfermedades

21

Cardiovasculares. En ellos se realizan acciones de prevención primaria y promoción de la salud

sobre las enfermedades cardiovasculares. Son espacios planificados, implementados y

supervisados por un equipo interdisciplinario compuesto por un médico (que puede encontrarse

en el CAPS), un enfermero, y un profesor de educación física. Es importante destacar que es

necesaria la articulación con el Centro de Salud más cercano para realizar la admisión y el

seguimiento necesario a los ciudadanos. Asimismo, se articula con el equipo de nutrición a fin de

complementar con el aspecto educacional, de hábitos y prácticas saludables.

Por otra parte, estos equipos siempre deberán trabajar en RED con el primer y segundo

nivel de atención, quienes realizarán la derivación de los pacientes. Asimismo, incluyen en su

tarea a profesionales de especialidades ya sea para la realización de alguna interconsulta o

capacitación, y con áreas del Gobierno local para el desarrollo de acciones con la comunidad y

participativas.

En la actualidad existen seis Clubes de Corazón que funcionan en el marco del Programa

Redes, en los municipios de Quilmes, Lanús, Lomas de Zamora, Berazategui, Ezeiza y Moreno.

22

Bibliografía consultada

- Constitución de la Nación Argentina

- Constitución de la Provincia de Buenos Aires

- Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), sitio oficial: www.indec.gob.ar - Ministerio de Hacienda y Finanzas Públicas, sitio oficial: www.economia.gob.ar

- Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, sitio oficial: ms.gba.gov.ar

- Universidad ISALUD:

http://rissalud.net/images/pdfpublicos/Documento_Colaborativo_Rissalud_Oct_2016.pdf

- Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SIISA), sitio oficial:

https://sisa.msal.gov.a