Fragilidad y su impacto en la atencin primaria y en la toma de decisionesDr. Efrn Steve Michue BohrquezMedico GeriatraSubgerencia de Atencin Domiciliaria - EsSaludSociedad Peruana de Geriatras

Pilares bsicos de la asistencia al Adulto Mayor en una rea de saludAsistencia GeritricaAtencin Primaria de SaludServicios SocialescomunitariosServicio deGeriatraHospitalSindromes y cuidados en el paciente Geritrico. Francisco Guilln Llera 2da Edicin 2008

Qu es fragilidad?

Paciente varn de 90 aos hipertenso, sintomtico respiratorio, hipoacusia y movilidad limitada.

Paciente varn de 65 aos hipertenso, DBM, secuela de ACV, permanece en cama, tiene lceras de presin, usa SNG para alimentarse.

Paciente mujer de 75 aos, adelgazada, con limitacin para deambular, historia de mltiples cadas, vive sola con su esposo. Si tenemos los casos.

Estas personas tendrn mayor riesgo deDeteriorar su saludHospitalizarseMorir

Qu es la fragilidad?RESERVA FUNCIONAL DisminuidaHOMEOSTASIS AlteradaADAPTACIN AlteradaEQUILIBRIOESTRESOR FACTORESUmbral de fragilidadEdad Hormonas Citokinas Sarcopenia

Cmo evolucion el concepto de fragilidad?

2001FriedFrailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156Fenotipo1980

Sndrome de FragilidadPrdida de peso no intencionalAgotamientoVelocidad de la marchaBajo nivel de actividadDebilidad

Por qu es importante identificarla?

Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001Frailty: An Emerging Geriatric Syndrome. Nasiya Ahmed The American Journal of Medicine (2007) 120, 748-753No todos los adultos mayores son frgilesSolo 3 a 7% de personas adultas mayores entre 65 a 75 aos son frgilesLa incidencia de fragilidad se incrementa con la edad, alcanzando ms del 32% en > de 90 a.

Adems.Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. Fried L et al. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2001, Vol. 56A, No. 3, M146M156

FragilidadVulnerable ante situaciones de estrsFisiopatologa de la Fragilidad

Estado en el que existen cambios en mltiples rganos y sistemas:NeuromuscularesDisregulacin neuroendocrinaAlteracin inmunolgicaWALSTON J et al Med Clin North Am 1999; 83: 1173-94. Principles of Geriatric Medicine and Gerontoloy. McGraw-Hill.1999.

ENVEJECIMIENTONORMALDETERIOROSARCOPENIAENFERMEDADFACTORESEXTRNSECOSEstresores: Mdicos Psicolgicos Sociales MedioambientalesFACTORESINTRNSECOSReserva Fisiolgica disminuida:FuerzaFlexibilidadResistenciaDestrezaFRAGILIDADDECLIVE FUNCIONALCascada de la Fragilidad Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156

V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Propuesta operacional para la FragilidadFragilidad1. Ejercicios: que clase? resistancia, equilibrio, tai chi, todos? 2. Suplementos Nutricional 3. Hormonas: Androgenos, GH, Vitamina D? 4. Custom made intervencin de acuerdo al perfil?1. Sarcopenia 2. Baja movilidad 3. VM lenta 4. Mortalidad? 5. Discapacidad?INTERVENCION

Intervenciones potenciales en la fragilidadFrailty in older adults: Insights and interventions. Espinoza S. et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005; 72 (12):1105-1112

ESTUDIOS PREVIOS

Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta externa de geriatra y su relacin con morbimortalidad y marcadores bioqumicas. SIDISI N 50-958.Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F, Chvez H.Se encontr una frecuencia de fragilidad de 16% y de pre-fragilidad de 61.5%.No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el sndrome de fragilidad y valores de Hb, Hto, IL-6, CD4 y CD8.Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.

METODOLOGIA

Estudio transversal y descriptivo de una muestra de 246 personas mayores de 60 aos residentes en la comunidad.

Se incluyeron a los participantes mediante un muestreo probabilstica polietpico y estratificado por conglomerados por distritos de cada zona de Lima Metropolitana y por grupos etreos.

La medicin de Fragilidad se realiz utilizando los criterios de Fried considerando a una persona frgil si cumpla por lo menos tres de los cinco criterios y pre-frgil si cumpla uno o dos de ellos. Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.SIDISI N 53-691

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana. Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16. SIDISI N 53-691

NPorcentajeGrupos etareos 60 a 69 aos 70 a 79 aos Mayor de 80 aos127853451.6%34.6%13.8%Sexo Masculino Femenino9914740.2%59.8%Dependencia funcional parcial166.5%Deterioro cognitivo leve3514.2%Estado nutricional Mal estado Riesgo de desnutricin 151856.1%75.8%Presencia de comorbilidad3112.6%

Grfico2

34.6

11

47.6

12.6

10.2

%

Criterios de fragilidad de Fried

Hoja1

Zona distrital

ValidLima sur14.2Perdida de peso34.6

Lima moderna22.8Agotamiento11

Lima norte22.4Debilidad47.6

Lima antigua15.0Lentitud12.6

Callao10.6Pobre actividad10.2

Lima este15.0

Total100

Hoja1

0

0

0

0

0

0

%

Hoja2

0

0

0

0

0

%

Hoja3

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana. Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16. SIDISI N 53-691

Conclusiones Frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad : 7.7% y la de pre-fragilidad es :64.6%; el 18% de este grupo evoluciona al sndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.

La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la comunidad es de 0.9 m/s habindose determinado los percentiles para nuestra poblacin en Lima Metropolitana.

Grfico1

4.7244094488

9.4117647059

14.7058823529

Fragilidad

%

Fragilidad segn grupos etreos

Hoja1

Diagnostico de fragilidad * Grupos etareos Crosstabulation

Grupos etareos

60 a 69 aos70 a 79 aos80 aos y mas

Diagnostico de fragilidadFragilidad4.79.414.7

Hoja1

Fragilidad

%

Fragilidad segn grupos etreos

Hoja2

Hoja3

Grfico1

0.077

0.646

0.277

Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad

7,7%

64,6%

27,7%

Hoja1

Diagnostico de fragilidad * Grupos etareos Crosstabulation

Grupos etareos

60 a 69 aos70 a 79 aos80 aos y mas

Diagnostico de fragilidadFragilidad4.79.414.7

Hoja1

Fragilidad

%

Fragilidad segn grupos etreos

4,7

9,4

14,7

Hoja2

Debilidad47.6

Prdida de peso34.6

Velocidad lenta12.6

Agotamiento11

Pobre actividad10.2

Hoja2

%

47,6

34,6

12,6

10,2

Hoja3

Fragil7.7%

Pre-fragil64.6%

No fragil27.7%

Hoja3

Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad

7,7%

64,6%

27,7%

Conclusiones Se debe identificar a las personas frgiles desde la atencin primaria.Los grupos de intervencin de personas frgiles o con riesgo de tenerla, han mostrado resultados favorables.Es importante considerar la presencia de fragilidad para la toma de decisiones en diferentes condiciones.

NO SON EL MISMO PERO TIENEN LA MISMA EDAD

Muchas Gracias

*******Characteristics that are generally accepted:frailty is worse with agefrailty is an important risk factor

Many geriatric interventions need to be targeted to frail older adults: fall prevention, exercise programs, medication management, home care.

Need for standard criteria is important for research, patient care, and health services planning.*********** Intentar generalizar en medicina en un articulo o en una charla tiene grades limitaciones que soloel arte clinico puede superar. Esta imagen evidencxia intuitivamente que ni las medidas terapeuticas ni los resultados seran lprobablemente los mismos en uno y otro caso.....