““Impacto y respuesta frente a la Impacto y respuesta frente a la infección por el VIH y las drogas infección por el VIH y las drogas

en las prisiones españolas”en las prisiones españolas”

Dr. Enrique J. Acín García

Jefe del Area de Salud Pública

ANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOSANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOSSituación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989Situación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989

Entre 1964 y 1968 alta tasa de natalidad.Entre 1964 y 1968 alta tasa de natalidad. Década de los años 80: Década de los años 80:

• Crisis económica y elevada tasa de paro laboral.Crisis económica y elevada tasa de paro laboral.• Importante aumento del tráfico y consumo de drogas inyectadas.Importante aumento del tráfico y consumo de drogas inyectadas.• Aparece el virus HTLV-III.Aparece el virus HTLV-III.

PERFIL SOCIAL DEL RECLUSO [27.023 internos]:PERFIL SOCIAL DEL RECLUSO [27.023 internos]:• VarónVarón: : 92%. 92%. • JovenJoven: : Media 29 años y moda 25 años.Media 29 años y moda 25 años.• EspañolEspañol: : UnUn 9,1% de extranjeros.9,1% de extranjeros.• Nivel educativo bajoNivel educativo bajo: : 8,4% analfabetos y 48,8% con estudios 8,4% analfabetos y 48,8% con estudios

primarios incompletos.primarios incompletos.• Experiencia laboralExperiencia laboral: : 36,2% parados y un 6,2% buscaban su 36,2% parados y un 6,2% buscaban su

primer empleo.primer empleo.• Estabilidad familiarEstabilidad familiar: : 85,9% pareja o familia.85,9% pareja o familia.

ANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOSANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOSSituación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989Situación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989

PERFIL PENITENCIARIO:PERFIL PENITENCIARIO:

• Pequeños delitosPequeños delitos: : Contra la propiedad: 72,4%.Contra la propiedad: 72,4%. Contra la salud pública: 38,7%.Contra la salud pública: 38,7%. Contra las personas: 21,8%.Contra las personas: 21,8%.

• ReincidenteReincidente:: 25% cuatro o más ingresos.25% cuatro o más ingresos. 60% al menos dos ingreso en prisión. 60% al menos dos ingreso en prisión.

• Primer ingreso a edad jovenPrimer ingreso a edad joven: : Más de la mitad (51,8%) Más de la mitad (51,8%) ingresaron en prisión antes de los 20 años.ingresaron en prisión antes de los 20 años.

• Penas cortasPenas cortas: : Escasa profesionalización delictiva. El 90% Escasa profesionalización delictiva. El 90% menos de 4 años de tiempo efectivo en prisión.menos de 4 años de tiempo efectivo en prisión.

ANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOSANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOSSituación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989Situación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989

CONSUMO DE DROGAS Y SITUACIÓN SANITARIA:CONSUMO DE DROGAS Y SITUACIÓN SANITARIA:

• Consumo de drogasConsumo de drogas:: Heroína: 42,7% - 1 gr./día o más: 20,8%.Heroína: 42,7% - 1 gr./día o más: 20,8%. Cocaína: 38,9% - 1 gr./día o más: 23,0%.Cocaína: 38,9% - 1 gr./día o más: 23,0%.

• Uso de drogas inyectadasUso de drogas inyectadas: : El 46,2% tiene antecedentes de uso de drogas inyectadas.El 46,2% tiene antecedentes de uso de drogas inyectadas. Tiempo medio de 4-5 años de consumo.Tiempo medio de 4-5 años de consumo.

• Situación sanitariaSituación sanitaria:: Deficiente estado de salud y pronunciado deterioro físico.Deficiente estado de salud y pronunciado deterioro físico. 28,4% VIH+28,4% VIH+ [El 60% de los UDIs es VIH+][El 60% de los UDIs es VIH+] 58% en contacto con el VHB con 6% portadores crónicos. 58% en contacto con el VHB con 6% portadores crónicos. 5,7 padecían sífilis en alguna de sus fases.5,7 padecían sífilis en alguna de sus fases.

Usuarios de Drogas Inyectadas (UDIs)Usuarios de Drogas Inyectadas (UDIs)en el mes previo al ingreso en prisiónen el mes previo al ingreso en prisión

Año 1.989

53,8%

46,2%

UDI No UDI

Año 2.006

89,5%

10,5%

UDI No UDI

Año 2.000

21,9%

78,1%

UDI No UDI

Año 1.992

37,8%62,2%

UDI No UDI

Prevalencia conocida del VIH en II.PP.Prevalencia conocida del VIH en II.PP.

28,4%

24,2% 23,3% 22,7%

18,6%16,6%

12,8%11,2%

9,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1.989 1.992 1.994 1.996 1.998 2.000 2.002 2.004 2.006

88,1%

52,4%

9,3%

24,1%

0,7%

13,5%

1,9%10,0%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

UDIs Relacionesheterosexuales

Relaciones homo-bisexuales

Otras/Desc/NC

II.PP. Registro Nacional

Casos de SIDA por práctica de riesgo.Casos de SIDA por práctica de riesgo.Prisiones - Registro NacionalPrisiones - Registro Nacional

327

446

759

685

540

351

220 196186 158 137 128 111

85 67

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Casos de SIDA en PrisionesCasos de SIDA en Prisiones

278

444

510 523 502

316

269224

177 177 172149 123 144

0

100

200

300

400

500

600

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Casos de TB en PrisionesCasos de TB en Prisiones

Tasa de TB y de SIDA en PrisionesTasa de TB y de SIDA en Prisiones

0

5

10

15

20

Tas

a / 1

.000

inte

rnos

SIDA 11,3 18,6 16,7 14,1 9,2 5,2 4,9 4,7 3,7 3,1 2,7 2,2 1,6 1,2

TB 7,1 10,7 12,5 13,7 13,4 8,2 6,8 5,7 4,4 4,1 3,7 2,9 2,3 2,6

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Prevalencia del VHC en PrisionesPrevalencia del VHC en Prisiones

48,6%46,8%

44,9%42,9%

38,9% 37,8% 37,2%33,0%

30,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006

Mortalidad por SIDA en PrisionesMortalidad por SIDA en Prisiones

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Total 229 278 324 417 396 241 173 169 91 109 115 110 95 109 71

En prisión 105 139 146 133 115 58 50 50 23 37 35 31 31 35 27

En lib.cond. o permiso 124 139 178 284 281 183 123 119 68 72 80 79 64 74 44

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Libertad condicional para los Libertad condicional para los enfermos muy graves enfermos muy graves

Art. 104.4 R.P.:Art. 104.4 R.P.: Permite a la Junta de Tratamiento del Permite a la Junta de Tratamiento del centro penitenciario la clasificación en tercer grado. centro penitenciario la clasificación en tercer grado. ““Los penados enfermos muy graves con padecimientos Los penados enfermos muy graves con padecimientos incurables, según informe médico, con independencia de las incurables, según informe médico, con independencia de las variables intervinientes en el proceso de clasificación, podrán variables intervinientes en el proceso de clasificación, podrán ser clasificados en tercer grado por razones humanitarias y ser clasificados en tercer grado por razones humanitarias y de dignidad personal, atendiendo a la dificultad para de dignidad personal, atendiendo a la dificultad para delinquir y a su escasa peligrosidad.”delinquir y a su escasa peligrosidad.”

Art. 196.2 R.P.:Art. 196.2 R.P.: Permite la elevación al Juez de Vigilancia Permite la elevación al Juez de Vigilancia del expediente de libertad condicional de los enfermos muy del expediente de libertad condicional de los enfermos muy graves aunque no se haya cumplido las tres cuartas partes o, graves aunque no se haya cumplido las tres cuartas partes o, en su caso, las dos terceras partes de la condena.en su caso, las dos terceras partes de la condena.

Art. 92 Código PenalArt. 92 Código Penal:: Permite la puesta el libertad Permite la puesta el libertad condicional por el Juez de Vigilancia Penitenciaria sin el condicional por el Juez de Vigilancia Penitenciaria sin el requisito de las ¾ partes exigidos por el art. 90 del C.P.requisito de las ¾ partes exigidos por el art. 90 del C.P.

POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑAPOBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑA(1,43 / 1.000 habitantes)(1,43 / 1.000 habitantes)

8,2%

91,8%HombresMujeres

2,3%

14,2%

22,4%

36,6%

24,5%

18-20 21-25 26-30 31-40 > 41

GRUPOS DE EDAD

30,5%

69,5% EspañolesExtranjeros

76,8%

23,2%PreventivosPenados

POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑAPOBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑANACIONALIDAD-SITUACIÓN PENAL-EDUCACIÓNNACIONALIDAD-SITUACIÓN PENAL-EDUCACIÓN

19,2%

5,0%

E. Primarios incompletosE. UniversitariosPrimaria o Secundaria

POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑA POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑA DELITO ÚLTIMO INGRESODELITO ÚLTIMO INGRESO

41,5%

27,6%

9,8%

31,2%

47,0%

7,4%

Hombres Mujeres

PropiedadSalud PúblicaPersonas

90,2%77,2%

Alguna vez Al ingreso

POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑAPOBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑACONSUMO DE DROGASCONSUMO DE DROGAS

CONSUMO AL INGRESO

No consumo

22,8%

Alcohol y/o Cannabis

31%Heroína y/o

Cocaína 46,2%

Usuarios de Drogas Inyectadas (UDIs)Usuarios de Drogas Inyectadas (UDIs)En el último mes de libertad y en el último mes en prisiónEn el último mes de libertad y en el último mes en prisión

Año 2.006 - Libertad

10,5%

89,5%

UDI No UDI

Año 2.006 - Prisión

98,8%

1,2%

UDI No UDI

Impacto del VIH - Año 2.006Impacto del VIH - Año 2.006

Nº Internos Nº VIH % VIH Nº TARV% VIH en

TARV% Internos en TARV

55.332 5.035 9,1% 3.121 62,0% 5,6%

Consultas de atención Consultas de atención especializadaespecializada

CentroCentro ExteriorExterior TotalTotal

Medicina InternaMedicina Interna

Enfermedades InfecciosasEnfermedades Infecciosas3.4873.487 5.0795.079 8.5668.566

DiagnósticoDiagnóstico Ingresos hospitalariosIngresos hospitalarios Estancia mediaEstancia media

Infección por VIHInfección por VIH 961961 7,27,2

Gasto en antirretroviralesGasto en antirretrovirales Coste medio tratamiento y añoCoste medio tratamiento y año

22.603.326 €22.603.326 € 7.242 €7.242 €

Intervención con drogodependientesIntervención con drogodependientes

REDUCCIÓN DE LA OFERTA.

INTERVENCIONES SOBRE LA DEMANDA:

Prevención

Asistencia:

Reducción de daños y riesgos

Deshabituación

Intervención sanitaria

Intervención psicosocial

Reincorporación social

Herramientas para la prevención de las Herramientas para la prevención de las enfermedades de transmisión parenteralenfermedades de transmisión parenteral

Programas de prevención y control de las Programas de prevención y control de las enfermedades prevalentesenfermedades prevalentes

Programa de mantenimiento con metadonaPrograma de mantenimiento con metadona Programa de intercambio de jeringuillasPrograma de intercambio de jeringuillas Lotes higiénicos: Preservativos + lubricanteLotes higiénicos: Preservativos + lubricante

Educación para la Salud:Educación para la Salud: Asesoramiento en consulta programadaAsesoramiento en consulta programada Talleres de consumo seguro y sexo seguroTalleres de consumo seguro y sexo seguro Formación de mediadores en saludFormación de mediadores en salud

OMS, Europa, “Status Paper on Prisons, OMS, Europa, “Status Paper on Prisons, Drug and Harm Reduction” (May 2005)Drug and Harm Reduction” (May 2005)

“ “En salud pública relativa a las prisiones, la En salud pública relativa a las prisiones, la reducción del daño describe un concepto cuyo reducción del daño describe un concepto cuyo objetivo es prevenir o reducir los efectos objetivo es prevenir o reducir los efectos negativos para la salud asociados con ciertos negativos para la salud asociados con ciertos tipos de conductas (como inyectarse drogas) y tipos de conductas (como inyectarse drogas) y con la disminución de los efectos negativos con la disminución de los efectos negativos que el encarcelamiento y la superpoblación que el encarcelamiento y la superpoblación puedan tener sobre la salud mental”.puedan tener sobre la salud mental”.

“ “La razón fundamental para la reducción del La razón fundamental para la reducción del daño en prisión está basada en los principios daño en prisión está basada en los principios de la salud pública y en los derechos humanos”de la salud pública y en los derechos humanos”

Internos en P.M.M. en Prisiones Internos en P.M.M. en Prisiones (Prevalencia a 31 de diciembre)(Prevalencia a 31 de diciembre)

1.572

3.192

5.162

6.589

7.8668.816 8.729 8.778 8.585

8.080 7.567

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

14%

Evolución del Programa de Evolución del Programa de Intercambio de JeringuillasIntercambio de Jeringuillas

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

Jeringuillas 2.582 4.943 7.056 8.584 11.339 12.970 18.260 22.356 22.989 20.626

Prisiones 1 2 4 9 11 27 38 35 34 37

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Número de centros con programa de Número de centros con programa de mediadores en salud.mediadores en salud.

814 16 18

27

4250 54

0

10

20

30

40

50

60

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Conversiones VIH y VHCConversiones VIH y VHC

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

% Conv. VIH 0,6% 0,7% 0,14% 0,15% 0,17% 0,15% 0,06%

% Conv. VHC 5,1% 4,0% 2,8% 2,4% 2,0% 2,0% 1,7%

2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006

Tratamiento de DeshabituaciónTratamiento de DeshabituaciónTotal de internos por añosTotal de internos por años

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

TOTAL 7.508 7.531 6.362 6.362 6.700 7.188 9.171

Ambulatoria 5.610 5.177 4.067 3.584 4.017 3.920 5.746

Módulo Terapéutico 1.898 2.354 2.295 2.742 2.683 3.268 3.425

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Final 2006: 25 Módulos Terapéuticos con 1.294 internos – 2,5%

Año 2006: 4.693 derivaciones a centros comunitarios – Art. 182 R.P.