Impacto de los Programas de Inmunizacin en la Regin de las Amricas: Logros y Desafos

Fabiana Michel, MD, PhD

Asesora de Inmunizaciones OPS/OMS. Per

I Congreso de Comisiones de Salud de los Parlamentos de

las Amricas

Paracas, Junio del 2015

Programa Ampliado de Inmunizacin

Se estima que ms de la mitad de las muertes evitadas en nios, entre 1990-2002, ha sido gracias a la inmunizacin*

Ha contribuido al avance en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Elemento importante para el fortalecimiento de los servicios de salud

Es exitoso por el compromiso de los pases y de los trabajadores de la salud

Objetivos y metas claras y consensuadas

*Andrus et al., Health Affairs, 27, no. 2 (2008): 487-493

http://content.healthaffairs.org/

1977 : Mediante Resolucin del Consejo Directivo de la OPS, CD25.R27, se crea el Programa Ampliado de Inmunizacin de la Regin de las Amricas y se recomienda la creacin del Fondo Rotario (vacunas, jeringas, insumos y equipos red de fro).

1978: Estados miembros establecen los PAI nacionales

Creacin del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) de la Regin de las Amricas

Vacunas incluidas en el PAI

Inicialmente: Tuberculosis, formas severas vacuna BCG Poliomielitis Vacuna OPV (antipoliomieltica oral) Difteria, Ttanos y Tos Ferina vacuna DTP, dT Sarampin Antisarampionosa

Actualmente los esquemas nacionales de vacunacin incluyen 15-16 vacunas que protegen contra ms de 20

enfermedades

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 130

20

40

60

80

100

Casos Cobertura

Campaas de puesta al da

*490 casos confirmados en 2013.

Campaas de seguimiento

Routine infant vaccination coverage (%

)

Con

firm

ed c

ases

(tho

usan

ds)

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 120

20

40

60

80

100

Tos ferina Difteria Cobertura

Cobertura (%

) Nm

ero

de c

asos

Eliminacin de sarampin*

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 120

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Casos Cobertura

Nm

ero

de c

asos

Cobertura (%

)

Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos

Erradicacin de polio

Difteria y Tos ferina

Paraguas de proteccin en las Amricas

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 130

20

40

60

80

100

Casos Cobertura

Eliminacin de la rubola* Campaas de aceleramiento

Nm

ero

de c

asos

Cobertura (%

)

*11 casos confirmados en 2013.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013

Ao

020406080

100120140160180200

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* 2010* 2011* 2012* 2013

Ao

Hait Amrica Latina sin Hait

Eliminacin Ttanos Neonatal Las Amricas, 1985-2013

Fuente: Informe de los pases a FGL-IM/OPS * Datos de Haiti no disponible de 2009 a 2012.

Cas

os re

port

ado

de T

NN

Casos de Enfermedades Prevenibles por vacunacin en la Regin de Las Amricas, 1980-2013

Causa1980 1990 2000 2010 2011 2012 2013

Difteria 5,570 826 113 41 12 1 5Tos Ferina 123,734 38,006 18,888 30,980 28,120 44,659 42,058Ttanos Neon. 803 1,176 1,144 22 22 10 20Hib Meningitis 1,282 237 251 113 303Sarampin 257,790 218,579 1,755 271 1,372 136 490Rubola 39,228 17 9 13 11SRC* 80 0 1 2 1Poliomielitis 0 2,989 18 0 0 0 0

Casos

Datos 2012 son an provisionales Fuente: Informe de los pases

*Sindrome de Rubola Congnita

Sheet1CausaCasos1980199020002010201120122013Difteria5,570826113411215Tos Ferina123,73438,00618,88830,98028,12044,65942,058Ttanos Neon.8031,1761,14422221020Hib Meningitis1,282237251113303Sarampin257,790218,5791,7552711,372136490Rubola39,2281791311SRC*800121Poliomielitis02,989180000Sheet2Sheet3

SEMANA DE VACUNACION EN LAS AMERICAS

1) Mantener los logros

2) Completar la agenda inconclusa 3) Hacer frente a los nuevos desafos:

Visin y Estrategia Regional de Inmunizacin Objetivos Generales

Casos de sarampin reportados entre Octubre de 2014 y Marzo de 2015

En 2014 se reportaron 58667 casos confirmados de Sarampin y 11763 casos de Rubola en el mundo *

A) Mantener los logros

RIESGO DE IMPORTACION DE CASOS DE SARAMPION/ RUBEOLA

Fuente Flight radar24

Cobertura de vacunacin con primera dosis de vacuna SPR ( sarampon, rubola, parotiditis) en < 1 ano*

Amrica Latina y el Caribe, 2013

* In Haiti, measles coverage in children

Cobertura de SPR2, segn pases. Amrica Latina, 2013

0

20

40

60

80

100

ARG BOL BRA CHL COL CRI CUB* DOM ECU GTM HND HTI MEX NIC PAN PER PRY SLV URY VEN

% C

over

age

*Coverage data >100%; NA not applicable; ND no data but in schedule. Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2014.

95%

NA NA NA NA NA ND NA

Casos confirmados de Sarampin en la Regin de las Amricas 1 de enero al 15 de Marzo del 2015*

4 pases con casos confirmados

- Brasil = 78 - Canad = 157 - Mxico = 1 - Estados Unidos = 176

1 punto =1 caso confirmado

Total = 412 casos confirmados

2015

Brote de Sarampin en Estados Unidos

* Fuente: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6414a1.htm

Entre el 4 de Enero y el 2 de Abril se reportaron 159 casos confirmados en EEU*

Washington 4 cases

Utah 2 cases

Colorado 1 case

California 98 cases

Oregon 1 case

Arizona 7 cases

Texas 1 case

Nebraska 2 cases

South Dakota 2 cases

Minnesota 1 case

Illinois 11 cases

Michigan 1 case

Pennsylvania 1 case

New York 2 cases

Nevada 4 cases

New Jersey 1 case Delaware 1 case

Washington, DC 1 case

Hasta el 26 de Febrero de 2015 : 17 estados afectados , Rango de Edad:

Distribucin de casos confirmados de Sarampin segn estado vacunal y grupo de edad.

Cear, 2013-2015* N = 728

Grupo de edad

Porcentaje

Source: Ministry of Health - Brazil. *Data as of EW 24, 2014

Grfico140aNo elegibleSINODesconocido10014.482.43.240.277777777852.77777777786.944444444421.052631578976.31578947372.631578947438.7557.53.7527.569.62.916.216216216278.37837837845.405405405415.686274509876.47058823537.8431372549Sheet1No elegibleSINODesconocido40a16768

Rango de coberturas

Menores de un ao y % de municipios, segn cobertura con DPT3, Amrica Latina y Caribe, 2013

55 % de los Municipios de ALC tiene coberturas para DPT3 de 1 ano viviendo en estos municipiosNo.*1788872413879260184317933861595806194121910,525,020%22325171518100MunicipiosNo.7202785193312721479417212,361%62316101234100Sheet2Sheet3

Introduccin de nuevas vacunas que contribuyan a los logros de los

ODM (rotavirus, neumococo, VPH)

Fortalecimiento de la capacidad nacional para la toma de decisiones basadas en evidencias

Promover la sustentabilidad financiera del Programa

Asegurar el acceso equitativo a vacunas, jeringas e insumos de calidad

Fortalecer la capacidad operacional y infraestructura de vigilancia

Promover la excelencia tcnica del PAI en todos los niveles

C) Afrontar los nuevos desafos

Introduccin Universal de Nuevas Vacunas en los Programas Ampliados de Inmunizaciones en las Amricas

Neumo, Rota, HPV

Neumo, Rota

Neumococo

1. El Salvador 2. Guatemala 3. Honduras 4. Nicaragua 5. Rep. Dominicana 6. Bolivia 7. Venezuela

1. Aruba 2. Bahamas 3. Barbados 4. Bermuda 5. Costa Rica 6. Curacao

1. Haiti

Rotavirus

1. Brasil 2. Colombia 3. Ecuador 4. Estados Unidos 5. Guyana 6. Islas Caimn 7. Mxico 8. Panam 9. Per 10. Paraguay

Neumo, HPV

1. Argentina 2. Canad 3. Chile 4. Departamento Franceses (3) 5. Municipalidades Neerlandeses(3) 6. Trinidad & Tobago 7. Uruguay

Fuente: Reportes de los paises a la OPS-OMS-UNICEF (JRF),Octuber 2014

Vacuna contra el neumococo: 28 pases y 6 territorios Vacuna contra el Rotavirus: 17 pases y 1 territorio Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano: 15 pases y 7 territorios

HPV 1. Surinam

Programa Regional de Inmunizacin en Latinoamrica y El Caribe. Leyes y Fuente de Recursos

79% 92%

99%

94% 90%

99%

2012: 27 pases con leyes de

inmunizacin

Economa de Escala

Grfico11987-911987-911987-911992-961992-961992-961997-011997-011997-012002-062002-062002-062007-082007-082007-082009-102009-102009-10Fondos NacionalesFondos externosLeyes de Inmunizacin43111476545710667741488655181660201918202323Sheet1Fondos NacionalesFondos externosLeyes de Inmunizacin1987-9143111471992-9665457101997-0166774142002-0688655182007-08166020192009-1018202323

El Fondo Rotatorio OPS para la compra de vacunas y jeringas

Mecanismo Estratgico que brinda a los Estados Miembro de la OPS:

Creado en 1979 como un mecanismo de cooperacin tcnica para facilitar el acceso continuo a vacunas e insumo afines de calidad y al menor precio, para los Estados Miembros

Abastecimiento continuo de Vacunas Seguras y Efectivas

Precalificacin OMS Menores Precios

Economa de Escala Principios y Reglas en el proceso

de compra

Lnea de crdito (60 das) Fondo de Capital (3% aporte)

El Fondo Rotatorio para la compra de vacunas de la OPS: Un Pilar del Enfoque Integral y o Regional de

Inmunizaciones

El Fondo Rotatorio

OPS

1979: 35 Aos

Precio por dosis (US$) de vacuna VPH en Fondo Rotatorio PAI de OPS

Organizacin Panamericana de la Salud

Proyecto de Inmunizacin Integral de la Familia

Precio 2015 VPH bivalente : 8.50US$ VPH tetravalente: 9.80 US$

Grfico11/20101/201010/201010/20101/20111/20115/20115/20111/20121/20121/20131/2013Vacuna VPH bivalenteVacuna VPH tetravalenteMes y ao3218.9516.951415.1513.4814.2513.113.79Sheet1Precio vacunaVacuna VPH bivalenteVacuna VPH tetravalente1/20103210/201018.951/201116.955/20111415.151/201213.4814.251/201313.113.79To resize chart data range, drag lower right corner of range.

La Iniciativa ProVac de OPS

Proyecto de OPS financiado por la Fundacin Gates (2009-2015) Su objetivo es fortalecer la capacidad tcnica de los pases para

la toma de decisiones basadas en evidencia con respecto a la introduccin de nuevas vacunas, focalizado en las siguientes vacunas:

- Rotavirus - Neumoccica - VPH - Influenza - Al futuro dengue, vacunas de segunda generacin

Gracias

Nmero de diapositiva 1Programa Ampliado de InmunizacinNmero de diapositiva 3Vacunas incluidas en el PAINmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Casos de Enfermedades Prevenibles por vacunacin en la Regin de Las Amricas, 1980-2013Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Casos de sarampin reportados entre Octubre de 2014 y Marzo de 2015Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Cobertura de SPR2, segn pases. Amrica Latina, 2013Casos confirmados de Sarampin en la Regin de las Amricas 1 de enero al 15 de Marzo del 2015*Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20C) Afrontar los nuevos desafosNmero de diapositiva 22Programa Regional de Inmunizacin en Latinoamrica y El Caribe. Leyes y Fuente de RecursosEl Fondo Rotatorio OPS para la compra de vacunas y jeringasEl Fondo Rotatorio para la compra de vacunas de la OPS: Un Pilar del Enfoque Integral y o Regional de InmunizacionesPrecio por dosis (US$) de vacuna VPH en Fondo Rotatorio PAI de OPSLa Iniciativa ProVac de OPSNmero de diapositiva 28