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Validación curricularen el campo de

la ultrasonografíadiagnóstica en México

Fetos unidos toracoonfalópagos compartiendo corazón e hígadowww.amusem.org.mx Año IV, No.23, enero-marzo 2015

Abordaje ecográficodel hombro

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órgano oficial de difusión de amusem CONTENIDO

CARTA DEL DIRECTOR

Abordaje ecográfico del hombro: consideraciones clínicas y patología frecuente

Fetos unidos toracoonfalópagos compartiendo corazón e hígado: presentación de caso clínico

La validación curricular en el campo de la ultrasonografía diagnóstica en México

Primer Curso Internacional de Ultrasonografía Músculo Esquelética

Ecografía vascular en la hipertensión portal

Tórax fetal: anomalías y tratamiento

AMUSEM y la formación de ultrasonografistas

Curso de Ecocardiografía Fetal

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ALTAFRECUENCIA

ECOGRAFÍA

SONAR Revierten síntomas de Alzheimer con ayuda de ultrasonido

Informe de actividades del Dr. Salvador Gutiérrez Jaimes, presidente de la Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A. C., durante el periodo 2015-2016

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revista mexicana de ultrasonido en medicina

ENERO-MARZO 2015

CARTA DELDIRECTOR

Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina, Año IV. No 23, enero-marzo 2015, es una publicación trimestral de distribución gratuita, edita-da por ASH2 Imagen Global S.A. de C.V., Cumbres de Maltrata 359-104 col. Narvarte, México D.F., C.P. 03020, Teléfonos 55 38 40 09 y 54 40 69 55, para la Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, Eje Central Lá-zaro Cárdenas No. 555, colonia Narvarte, México, D.F., 03020; Teléfonos 56 39 44 47 y 56 39 44 50, email: [email protected] y [email protected] Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2014-100809514100-101 otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Au-tor de la Secretaría de Educación Pública. ISSN, certificado de licitud de título y certificado de contenido en trámite. Impresión a cargo de Litográ-fica Jer, Oriente 243 No.3 Col. Agrícola Oriental, Del. Iztacalco.La Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina acepta anuncios pu-blicitarios con criterio ético pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. El contenido de los artículos firmados son responsabilidad exclusiva del autor. Todos los derechos reservados. Pro-hibida la reproducción total o parcial por cualquier medio sin la autoriza-ción por escrito de los editores.La Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina se encuentra indizada en internet: Índice Mexicano de Revistas Biomédicas (IMBIOMED) www.imbiomed.com. Esta edición se terminó de imprimir en México en marzo de 2015.

Dirección generalDr. Salvador Gutiérrez Jaimes

Editora, Adriana Salazar Cuidado Editorial, Miguel Hernández

Reportera, Jessica GuzmánDiseño gráfico, Marco Monter

Fotografía, Ignacio SalazarPublicidad y ventas: Tels. 54406955 y 55384009

ASOCIACIÓN MEXICANA DE ULTRASONIDO EN MEDICINA

Mesa Directiva 2014-2016Presidente

Dr. Salvador Gutiérrez JaimesVicepresidente

Dra. Norma Lorena Tello AguilarSecretario

Dr. Raúl Castillo Flores Tesorero

Dr. Arturo Felipe Gutiérrez GalindoVocales científicos

Dr. Carlos Alejandro Alarcón Urdaneta Dr. David Israel Ojeda Mendoza

Vocales de eventos socialesDra. Yasmín Rocío López Martínez

Dra. Rocío Guadalupe Reyes Guajardo

Una organización se forja día a día. El trabajo de todos sus in-tegrantes, así como la cosecha

de sus triunfos, permiten ir engran-deciendo la gran familia que se for-

ma a través de sus colaboradores. La Asociación Mexicana de Ultrasonido en

Medicina, A. C. es esa familia que a diario se preocupa por mejorar, por ayudar a la sociedad que la rodea y por estimular a nuestros integrantes a ser cada vez mejores.

Es por ello que no cejamos en nuestro empeño por ofrecer actividades, cursos y diplomados que redunden en la mejor preparación de nuestros asociados. También por eso, nos preocupamos por establecer alianzas y promover que nuestra área de especialidad sea tomada en cuenta por los médicos y las autoridades y que éstos le den el peso y la importancia que tiene.

Asimismo, como una forma de estimular la inves-tigación, en nuestra revista brindamos espacio a ar-tículos que se enfocan en una temática en particular y muestran las diversas formas en que el ultrasonido sirve para el diagnóstico clínico. Muestra de esto son los tres artículos que en esta ocasión presentamos: Abordaje ecográfico del hombro: consideraciones clí-nicas y patología frecuente, Fetos unidos toracoonfa-lópagos con corazón e hígado único: presentación de caso clínico y La validación curricular en el campo de la ultrasonografía diagnóstica en México.

Además, como en cada número hacemos, en nues-tra sección Ecografía damos cuenta de las diversas actividades que hemos tenido en AMUSEM: el Primer Curso Internacional de Ultrasonografía Músculo Es-quelética, realizado en el Instituto Nacional de Neu-rología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”; el Curso de Ecocardiografía Fetal, que se llevó a cabo en Oaxaca; la serie de pláticas enfocadas en el tórax fetal: anomalías y tratamiento que se realizaron en el marco del Día del Asociado; el inicio del XXV Diplomado en Ul-trasonografía Médico Diagnóstica, así como la primera sesión bimestral del año que tuvo como tema el Ultra-sonido vascular en la hipertensión portal.

Sean bienvenidos nuevamente a nuestras páginas y re-ciban mi cordial invitación para seguir engrandeciendo a AMUSEM, a la ultrasonografía mexicana y al país.

Atentamente Dr. Salvador Gutiérrez Jaimes

Presidente

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Órgano oficial de difusiÓn de amusem

ALTAFRECUENCIA

Abordaje ecográfico del hombro:consideraciones clínicas y patología frecuente

AbstrAct

The muscle-skeletal system (MSK) ul-trasound study is probably the most frequently study of the shoulder. By the location of the shoulder elements is ideal for the tracking of soundings of high frequency. The mayor cause in pathology is precede by erosive and degenerative arthrophaties. With pathological changes of the soft parts, the signs and symptoms of the syndro-mes that conform the sleeve of the ro-tators are not specific, and frequently confuse with osseous neoplasias, de-generative pathology of soft parts and arthrophaties. Between 60 and 70% of shoulder pathology is caused by the sleeve of the rotators. It has been demonstrated that the injuries of the sleeve increase with the age, starting in an unusual way before the third de-cade, significantly increasing by the fourth decade, being most frequently in the seventh decade affecting until of 50% of the population.

resumen

El estudio ecográfico del sistema músculo esquelético (MSK) probable-mente es el estudio del hombro que se realiza con mayor frecuencia, ya que por su posición y los elementos a estudiar es ideal para el rastreo de sondas de alta frecuencia. La pato-logía es causada en su mayoría por artropatías erosivas, degenerativas y con cambios patológicos de las par-tes blandas. Los signos y síntomas

de los síndromes del manguito de los rotadores no son específicos, confundiéndose frecuentemente con neoplasias óseas, patología de partes blandas y artropatías dege-nerativas. Entre 60 y 70% de las pa-tologías del hombro son a causa del manguito de los rotadores. Se ha de-mostrado que los desgarros del man-guito aumentan con la edad, siendo infrecuente antes de los 30 años, pero aumentan significativamente a los 40 años, encontrándose hacia la séptima década de la vida afectaciones hasta de 50% de la población.

El manguito de los rotadores está compuesto por 4 elementos, estos son los tendones:

• Supraespinoso.

• Infraespinoso.

• Subescapular.

• Redondo menor.

El abordaje ecográfico debe ser di-námico en cada uno de los tendones que forman el manguito de los rotadores.

▪ Dr. Jiménez, R. F.;+ Dra. Rivera, M. L.‡ y Dra. Jiménez, C. L.§

Como protocolo de estudio es conveniente realizar proyecciones ra-diográficas que pudieran complemen-tar la revisión. Sin embargo, el rastreo ecográfico ha demostrado ser de ma-yor utilidad para tejidos blandos, jun-to con la Resonancia Magnética (RM), para descubrir patología del hombro.

Al realizar el rastreo ecográfico es necesario explorar los tendones para verificar su condición de norma-lidad, revisando minuciosamente los siguientes parámetros:

· Patrón ecográfico: siendo “fibrilar” en el caso de los ten-dones.

· La ecogenicidad: debe ser “media” (mesoecogénico).

· Espesor: no exceder los “5 mm”.

La exploración se realizará en for-ma bilateral para poder establecer los parámetros de normalidad y/o pato-logía.

Imagen 1.

Imagen 2.

+ Dr. Rafael Francisco Jiménez Rivero. Médico Cirujano, profesor titular AMUSEM, UNAM. Certificación Internacional ICEAF, expresidente AMUSEM. Médico adscrito al servicio de Ultrasonido, Clínica de Especialidades Indianilla, ISSSTE. ‡ Dra. Ma. de Lourdes Rivera Báez. Médico adscrito al servicio de Ultrasonido, Clínica de Especialidades Lindavista. § Dra. Claudia Lourdes Jiménez Rivera. Médico adscrito al servicio de Ultrasonido, Clínica de Especialidades Lindavista.

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Los datos de edema de los ten-dones se basan específicamente en 3 parametros:

· Pérdida del patrón ecográfico.

· Pérdida de la ecogenicidad focal o generalizada.

· Engrosamiento del espesor del tendón (no siempre au-menta).

El tendón supraespinoso es el tendón que con mayor frecuencia se lesiona en el hombro y en todo el sis-tema MSK, siendo la zona de mayor in-cidencia a 10 mm de la inserción ósea en la tuberosidad mayor del húmero, llamada zona crítica o también zona de entesis.

Neer publicó la siguiente clasificación que describe tres estadios o etapas:

1. Edema y hemorragia pe-tequial, tanto en el tendón como en la bursa.

2. Desarrollo de tendinitis y fibrosis, acompañados de calcificaciones.

3. Ruptura completa o incom-pleta del manguito de los ro-tadores, que es el desenlace final del síndrome del pinza-miento.

El ultrasonido es la técnica ideal que es accesible a la población con síndrome de hombro doloroso y per-mite distinguir entre edema y ruptura

del manguito de los rotadores. En la mayoría de los casos se reporta una especificidad y sensibilidad de más de 90%.

Imagen 3. Tendón supraespinoso.

Imagen 4. Tendón infraespinoso.

Imagen 5. Tendón subescapular.

Imagen 6.

Imagen 7. Tendón supraespinoso, mos-trando pérdida del patrón fibrilar y pérdida de la ecogenicidad en forma focalizada.

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Imagen 10. Rupturas totales.

Imagen 8. Tendón supraespinoso mos-trando desgarro (ruptura) parcial o tam-bién llamada ruptura intratendinosa.

Imagen 11. Calcificaciones intratendinosas.

Imagen 9. Tendón supraespinoso. Rup-turas totales. Nótese la disminución del espesor, la retracción de los cabos tendi-nosos junto con la acumulación de líquido sinovial al interior.

Las calcificaciones intratendino-sas son expresión de procesos pato-lógicos degenerativos, incluyendo la insuficiencia renal en su fase terminal, la calcinosis tumoral, intoxicaciones

por vitamina D, enfermedades cola-genovasculares y también por repara-ción inadecuada de los tendones. Esta condición se caracteriza por depósito de cristales de hidroxiapatita en el manguito de los rotadores y también con predilección en el tendón del bí-ceps (corredera bicipital), siendo su localización más frecuente en el ten-dón supraespinoso.

bursAs

A las bolsas articulares que contie-nen escaso líquido viscoso que actúa como lubricante se les conoce como espacio virtual. Por ejemplo, las pleu-ras parietal y visceral. Se pueden medir con el ultrasonido, alcanzando un espesor de hasta 2 mm en condi-ciones normales. Se transforman en sacos llenos de líquido cuando se ven

Imagen 12.

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expuestas a condiciones patológicas, las bursitis, a nivel del hombro llama-das sinovitis. Además, se llenan secun-darias a procesos irritativos, general-mente inflamatorios, traumatismos, etcétera, o bien como una expresión de una enfermedad degenerativa, por ejemplo, la artritis reumatoide.

PinzAmiento AcromioclAviculAr

El proceso inflamatorio de la arti-culación acromioclavicular (AAC) se presenta habitualmente en la forma clínica, similar a los trastornos del manguito de los rotadores. Además, la articulación puede presentar pro-cesos degenerativos, con erosión de la AAC y depósitos de osteofitos. ▪

referenciAs bibliográficAs

Farin, P. U. et al. (1990). “Shoulder impinge-ment syndrome: sonographic evaluation”. Radiology 176, pp. 845-849.

_____ (1996a). “Rotator cuff calcifications: treatment with ultrasound guided per-cutaneous neddle aspitation and lavage”. Skeletal Radiol 25 (6), pp. 551-554.

_____ (1996b). “Site and size of rotator cuff tear, Findings at ultrasound, double con-trast artheography, and computed tomo-graphy arthrography with surgical correla-tion”. Invest Radiol 31 (7), pp. 387-394.

Farin, P. U. & Jaroma, H. (1996). “Sonogra-phic detection of tears of the anterior portion of the rotator cuff (subscapularis

tendon tears)”. J Ultrasound Med 15 (3), pp. 221-225.

van Holsbeeck, M. T. (1996). “Sonographic measurement of rotator cuff size”, 96th anual meeting of the American Roentgen Ray So-ciety. Abstract in AJR (Suppl) 166 (3), p. 178.

van Holsbeeck, M. T. et al. (unpublished). Rotator cuff changes in cadavers and as-ymptomatic adults: a vision on the future of rotator cuff imaging.

_____ (1990). “Sonographic detection and evaluation of shoulder joint effusion”. Ra-diology 177, p. 214.

_____ (1995). “US depictin of partial thick-ness tear of the rotator cuff”. Radiology 197, pp. 443-446.

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ALTAFRECUENCIA

Fetos unidos toracoonfalópagos compartiendo corazón e hígado:

presentación de caso clínico▪ Dr. Sandoval G. TraveSí, F. A.;+ Dr. reyeS Hernández, U.;‡ Dr. Cruz, O. L.;§ Dr. reyeS Gómez, U.;** Dr. Sandoval BarajaS, D.++ y Dr. viTal reyeS, V. S.‡ ‡

* Correspondencia: Dr. Francisco Alejandro Sandoval García Travesi. Avenida Vallejo 266 y 277, colonia la Raza, Hospital de Ginecoobstetricia 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, Hospital Universitario, México, Distrito Federal. Correo electrónico: [email protected] artículo debe citarse como: Sandoval Reyes y colaboradores. Fetos unidos toracoonfalópagos con corazón e hígado único: presentación de caso clínico.+ Dr. Francisco Alejandro Sandoval G. Travesí. Ultrasonografista AMUSEM, UNAM, médico residente, Hospital de Ginecoobstetricia 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, México, D. F. ‡ Dr. Ulises Reyes Hernández. Médico residente, Hospital de Ginecoobstetricia 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, México, D. F. § Dr. Omar Lorenzo Cruz. Ginecoobstetra, ultrasonografista, médico adscrito al Hospital de Ginecoobstetricia 3, Centro Médico Nacional “La Raza”.** Dr. Ulises Reyes Gómez. Médico pediatra.++ Dr. Dolores Sandoval Barajas. Médico ginecoobstetra ultrasonografista. ‡ ‡ Dr. Víctor Saúl Vital Reyes. Jefe del Servicio de Biología de la Reproducción Humana, Hospital de Ginecoobstetricia 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, México, D. F.

Resumen

Se presenta caso clínico de un emba-razo gemelar unido, confirmado por ecografía como fetos toracoonfaló-pagos, con corazón e hígado únicos, en el Hospital de Ginecoobstetricia número 3, del Centro Médico Nacio-nal “La Raza”. Se trata de paciente de 24 años referida de su hospital gene-ral de zona a tercer nivel de atención, sin antecedentes de importancia, gestas 2 partos, uno con diagnóstico a su ingreso de embarazo de 33.4 se-manas de edad gestacional, ruptura prematura de membranas, unidos. A su ingreso se realiza ultrasonido obs-tétrico reportando embarazo geme-lar monocorial monoamniótico, con fetos siameses toracoonfalópagos con hígado y corazón único de 32 se-manas de gestación por fetometría promedio, ambos productos en pre-sentación pélvica y de sexo femenino. Se decide interrupción de embarazo vía abdominal realizando cesárea segmento corporal, obteniendo am-bos productos vivos en presentación pélvica, femeninos, gemelo 1: con peso

de 1 300 gr, talla 39 cm, Apgar 6/8 al minuto y cinco minutos, Capurro 32 semanas; gemelo 2: con peso 1 300 gr, talla 37 cm, Apgar 6/8 al minuto y cinco minutos, Capurro 32 semanas, cordón único libre, líquido amniótico claro abundante de aproximadamen-te 3 000 cc, cavidad uterina regular y eutérmica, anexos macroscópicamen-te normales. No hubo complicaciones durante la cirugía. Paciente evolucio-na en buenas condiciones generales, se decide su alta al tercer día. Geme-las fallecen a las 14 hrs de nacidas, sus padres no autorizaron la autopsia.

Palabras clave: Siameses, toracoon-falópagos, ultrasonido obstétrico.

IntRoduccIón

Los gemelos unidos son producto de un mismo huevo fecundado y por lo general monocoriónicos que se desa-rrollan unidos entre sí por alguna par-te de su anatomía, están conectados vascularmente y pueden compartir uno o más órganos, son del mismo sexo y genéticamente idénticos. Se

desconoce la etiología precisa, pero la teoría más aceptada es que ocurre un error en la división de los embriones monocigóticos, generalmente entre los días decimotercero y decimoquin-to.1 El embarazo gemelar con fetos unidos ocurre en 1 de cada 40 mil a 100 mil partos y tan sólo 1 de cada 200 mil sobrevive, es más frecuente el sexo femenino en proporción de 3 veces a 1. Se clasifican según la región ana-tómica que los une: los toracópagos y xifópagos son los más frecuentes y representan alrededor de 75%; le siguen los pigópagos (18 a 19%), los isquiópagos (6%) y los craneópagos (1 a 2%). El embarazo gemelar con fetos unidos puede identificarse en el primer trimestre de la gestación a través de la ecografía,2, 3, 4 tiempo su-ficiente para que los padres decidan si debe continuar o no la gestación revisando cuidadosamente el punto de conexión y los órganos afectados. En casos extremos pudiera utilizarse la resonancia magnética para evaluar gemelos con poco líquido amniótico.4 Los gemelos unidos deben nacer me-diante operación cesárea.

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mateRIal y método

Se realizó el estudio ecográfico de la paciente con equipo de ultrasonido XARIO- XG Toshiba Medical Corpora-tion, con un transductor mini convexo de 3.5 MHz, con imagen en tiempo real, Doppler color.

RepoRte de caso

Se trata de paciente femenino de 24 años de edad, la cual niega alérgicos, quirúrgicos y crónicos degenerativos. Gestas: 2, Partos: uno en el 2009, em-barazo normoevolutivo, parto eutóci-co 3 700 gramos, producto vivo y sano de 40 semanas de gestación sexo fe-menino.

Ingresa al Hospital de Ginecobs-tetricia Centro Médico Nacional “La Raza” derivada desde su hospital Gene-ral de Zona, cursando con un embarazo de 33.4 semanas de edad gestacional. En el momento de su ingreso contaba con 7 horas de ruptura de membranas sin datos clínicos ni bioquímicos de in-fección corioamniótica.

A la exploración física encon-tramos paciente consciente, orien-tada, con adecuada coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdo-men globoso a expensas de útero gestante con fondo uterino de 40 cm, con gemelos, ambos en pre-sentación pélvica, con frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto en gemelo 1 y 153 latidos por minu-to de gemelo 2 medido con Dopto-ne, con actividad uterina regular, 2 contracciones en 10 minutos de 50 segundos duración promedio cada uno, genitales externos con eviden-cia pérdida de líquido transvaginal, tacto vaginal cérvix anterior, 3 cm de dilatación, 80% de borramiento, amnios roto con salida abundante de líquido transvaginal claro no fé-tido, extremidades sin alteraciones aparentes.

A su ingreso se realiza ultrasonido obstétrico reportando embarazo ge-melar con siameses toracoonfalópa-gos con corazón e hígado únicos cuya descripción sonográfica para ambos es la siguiente:

Laboratorios a su ingreso: hemogra-ma con hemoglobina 12.1 g/dl, plaquetas 255 000/mm, leucos 10.2, química san-guínea: glucosa 83 mg /dl, creatinina 0.8 mg/dl, ácido úrico 4.2 mg /dl.

En sala de quirófano, con bloqueo peridural, se realiza incisión media infra umbilical a nivel abdominal, se procede a cesárea segmento-corpo-ral, amniotomía con líquido amniótico claro y abundante aproximadamente 3 000 cc, extracción simultánea de ambos polos pélvicos demorando 1:05 minutos en la extracción, ambos

respiran y lloran al nacer, se pinza y corta cordón umbilical único pasando gemelos a pediatras obteniendo los siguientes hallazgos: gemelos siame-ses toracoonfalópagos, presentación pélvica, ambos femeninos, gemelo 1:

con peso de 1 300 gr, talla 39 cm, Ap-gar 6/8 al minuto y 5 minutos, Capurro 32 semanas, presenta labio y paladar hendido; gemelo 2: con peso 1 300 gr, talla 37 cm, Apgar 6/8 al minuto y 5 minutos, Capurro 32 semanas. Pla-centa fúndica corporal posterior monocorial, monoamniótico, cordón único libre, cavidad uterina regular y eutérmica, anexos macroscópica-mente normales. Paciente evoluciona en buenas condiciones generales, un puerperio normal, se decide su alta al tercer día postquirúrgico. Gemelas fa-llecen a las 14 horas de nacidas.

Ambos fetos unidos en un corte transversal se observan con fusión abdomi-notorácica, compartiendo mismo sistema cardiovascular, observándose en un corte de 4 cámaras, sistema ventricular con tabique integro, cámaras atriales con foramen oval permeable con frecuencia cardiaca fetal de 131 lpm. Hígado compartido.

La porción pélvica se observa separada, ambos productos con sistema uro-genital individual. Índice de líquido amniótico de 35.3 cm. Cordón umbilical con 2 arterias y 1 vena.

Placenta: fúndica, corporal, posterior grado III/IV de la escala de Grannum, complejo retroplacentario presente de 9.2 mm.

Diagnóstico: fetos unidos, vivos toracoonfalópagos de 32 semanas de gestación por fetometría promedio. Sistema cardiovascular y hepático compar-tido. Sistema genitourinario individual. Polihidramnios severo. Gemelo 1 con datos sugestivos de labio paladar hendido. Gemelo 2 eje largo de la columna vertebral con datos de escoliosis sin defectos del canal vertebral.

DBP: diámetro biparietal. DOF: diámetro occipito frontal: CC: circunferencia cefálica. LF: longitud de fémur.

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A continuación se presentan una serie de imágenes relacionadas con el caso:

dIscusIón

Es importante siempre un adecuado control prenatal y detección oportuna de anormalidades fetales. Presenta-mos un caso en el cual nos envían pa-ciente con diagnóstico tardío donde detectan anormalidades fetales las cuales se confirmaron mediante ul-trasonido obstétrico en el tercer tri-mestre de la gestación. Se conoce del pobre pronóstico fetal en el caso de gemelos unidos incluso detectados en el primer trimestre más aun cuan-do comparten órganos vitales.5

Lo anterior permite a los padres decidir la evolución del embarazo, dependiendo de la extensión de la unión, la distribución de los órganos vitales y la existencia de malforma-ciones congénitas, ya que tienen muy baja tasa de supervivencia.5

En este caso no se podía ofrecer terapéutica de separación de geme-los pues como observamos en las imágenes de ultrasonido antes mos-tradas (imágenes 3 y 4) compartían corazón e hígado. Köning refiere que la primera separación de gemelos uni-dos se llevó a cabo en 1689, en estos gemelos el sitio de unión era el ombli-go. A partir de entonces han sido nu-merosos los casos de separación con supervivencia de uno o ambos geme-los.6 En junio de 1993, Angela y Amy Lakeberg, nacidas en Indiana, eran ge-melas toracópagas quienes compar-tían el corazón e hígado. En este caso debía sacrificarse una de ellas. Ange-la, la más fuerte, fue la elegida para sobrevivir. La operación tuvo lugar en el Hospital de niños de Philadelphia, a las siete semanas de vida. Angela mu-rió en el hospital diez meses después, de neumonía.7 Su muerte planteó por primera vez las cuestiones éticas y el costo económico de la separación (más de un millón de dólares), sin con-tar con el sufrimiento y dolor de sus padres, parientes y amigos cercanos. La vía abdominal siempre será la vía de interrupción de este tipo de emba-razos.8

Sin embargo aunque se hubiera podido plantear la posibilidad de sepa-ración con la sobrevivencia de alguna de ellas en nuestro caso, desafortuna-damente fallecieron a las 14 horas de nacidas pese a maniobras de reanima-ción y cuidados intensivos, los padres denegaron la autopsia.

conclusIón

La ecografía es el método diagnóstico más seguro y fiable para establecer el diagnóstico intraútero temprano2, 3, 4

Imagen 1. Corte coronal que muestra el macizo facial ecogénico de ambos fetos.

Imagen 2. Gemelo 1 con fisura labial y palatina central.

Imagen 3. Corte transversal a nivel torá-cico que revela fusión e imagen de cuatro cámaras de corazón único.

Imagen 4. Corte transversal a nivel abdo-minal que muestra fusión e hígado único.

Imagen 5. Gemelo 1 con fisura labial y pa-latina central bilateral.

Imagen 6. Gemelos unidos, siendo reani-madas por el servicio de pediatría.

Imagen 7. Fusión toracoabdominal con salida basal de ambos cordones umbili-cales.

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y la anticipación de un pronóstico de supervivencia, situación difícil al mo-mento de nacimiento.9 ▪

RefeRencIas bIblIogRáfIcas

1. Figueras, F. & Gratacos, E. (2012). Medi-cina materno fetal. Barcelona: Editorial Ergon, pp. 245-258.

2. Guzmán, E. (2007). Ultrasonografía y obstetricia. Temas selectos. Ediciones Journal, pp. 297-316.

3. Callen, P. W. (2002). Ecografía en obste-tricia y ginecología. Editorial Médica Pana-mericana, pp. 166-199.

4. Bajo Arenas, J. M. (2005). Ultrasonografía Obstétrica. Madrid: Marban, pp. 353-367.

5. Ruiz, M.; Barrientos, C. y Figueroa, J (1994). “Diagnóstico antenatal de gemelo fusionado dipigus”. Rev Chil Obstet Gine-col 59 (4), pp. 307-310.

6. Spitz, L.; Crabbe, D. C. G. & Kiely, E. M. (1997). “Separation of thoraco-omphalopagus con-

joined twins with complex hepato-biliary ana-tomy”, J Pediatr Surg 32 (5), pp. 787-789.

7. Wallace, I. & Wallace, A. (1978). Los sia-meses. La verdadera historia de los her-manos siameses. Barcelona: Grijalbo.

8. Sakala, E. P. (1986). “Obstetric manage-ment of conioined twins”. Obstet Gynecol 67 (3 Suppl), 21S-25S.

9. Kingston, C. A. (2001). “Imaging in the preoperative assessment of conjoined twins”. Radiographics 21, pp. 1187-1108.

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ALTAFRECUENCIA

La validación curricular en el campo de la ultrasonografía

diagnóstica en México*

Desde hace más de 35 años, la Asociación Mexicana de Ul-trasonido en Medicina, A. C.

y después el Colegio de Médicos Ultrasonografistas, A. C., han sido dos agrupaciones dedicadas a la enseñanza, difusión, organización y normatividad de la ultrasonografía diagnóstica en nuestro país. Ambas sociedades médicas han colaborado de forma estrecha con otras asocia-ciones médicas, no sólo en el ámbito académico y educativo, sino también con organizaciones gubernamentales para la estructuración y evaluación de la normatividad vigente que regula los servicios de ultrasonido diagnóstico a nivel federal.

La ultrasonografía diagnóstica ha tenido una trayectoria específica en nuestro sistema de salud en donde el médico general ha jugado un rol im-portante, de tal forma que la Norma Oficial vigente define el perfil del mé-dico sonografista y los requisitos que debe cumplir para la práctica de esta metodología diagnóstica.

Por otro lado, la certificación de las aptitudes de los médicos sonogra-fistas ha quedado fuera del contexto de los lineamientos y normatividad vigentes del Comité Normativo de la Academia Nacional de Medicina (CONACEM), a pesar de que un grupo

significativo de sonografistas fue ya certificado en algún momento por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen y la Secretaría de Educación Pública (SEP) otorgó una cédula de especialidad a un número específico de estos médicos.

La realidad de la ecografía diag-nóstica en nuestro país es obvia y el grupo de sonografistas no sólo es nu-meroso sino que además juega un pa-pel más que importante en la solución de muchas áreas de oportunidad en el ámbito de la salud pública y privada en nuestro sistema de salud.

La enseñanza y la difusión de la ultrasonografía diagnóstica se ha ex-tendido desde sus inicios a grupos de médicos generales y especialistas, a través de varios sistemas de educa-ción, muchos de ellos avalados por las universidades estatales y privadas, así como hospitales también del sis-tema de salud público y privado, tam-bién sin una normatividad y regulación única.

Revisando el artículo: ¿Qué son y qué no son los Consejos de Certifica-ción de Médicos Especialistas?, del Dr. José de Jesús Villalpando Casas, representante de la Academia Nacio-nal de Medicina ante la CONACEM y expresidente del Consejo de Endocri-

Dr. Aguilar GArcíA, J. C.+

* Para informes: Colegio de Médicos Ultrasonografistas A. C. 01 (55) 5639-4450 Srita. Gabriela Celis.+ Dr. Juan Carlos Aguilar García. Presidente Electo Colegio de Médicos Ultrasonografistas, A. C. 2013-2015.

nología, decidí traer a esta reflexión algunos puntos de interés.

En el texto se dice: “El acto de certificación de las aptitudes médi-cas es la respuesta organizada de la comunidad para constatar la calidad de preparación de los profesionales para el ejercicio competente de un campo específico de la medicina”. Además, se entiende que los consejos médicos que certifican son asociacio-nes civiles, “son cuerpos colegiados formados por prestigiados y probos representantes de la comunidad profesional de la misma disciplina elegidos por sus pares para asumir la responsabilidad de establecer el pro-ceso de certificación y recertificación periódica de sus compañeros de pro-fesión y de los nuevos especialistas con base en los requisitos de prepara-ción y adiestramiento de certificación en cada campo de la práctica médica y la demostración de competencia de exámenes de certificación”.

En este contexto, el Colegio de Médicos Ultrasonografistas y la Aso-ciación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, en su carácter moral que les confiere su trayectoria en el ámbito académico de la ultrasonografía diag-nóstica y como instituciones en cuya actividad en este rubro y el normativo federal, los invitan al proceso de Vali-

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dación Curricular como miembros de estas agrupaciones cuyo objetivo no es distinto al que los Consejos Médi-cos avalados ofertan a la comunidad médica. Esto es: constatar la calidad de preparación del médico sonogra-fista y del médico especialista dedi-cado a este campo de la medicina, el cumplimiento de los requisitos esta-

blecidos en el perfil del médico sono-grafista descritos en la Norma Oficial vigente para la Regulación de los Ser-vicios de Salud y de este modo esta-blecer una mejoría en la calidad de la práctica profesional.

De este modo lograremos una oferta de una mejor ultrasonografía

diagnóstica a la comunidad médica y de pacientes. Además, y sin duda alguna, conseguiremos convencer a nuestras autoridades de que es de suma importancia y transcendencia que nuestra actividad médica ne-cesita un sistema de calificación y acreditación único, específico y di-rigido. ▪

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Órgano oficial de difusiÓn de amusem ECOGRAFÍA

Primer Curso Internacional de Ultrasonografía

Músculo Esquelética

El Instituto Nacional de Neuro-logía y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez” (INNN) fue la

sede del Primer Curso Internacional de Ultrasonografía Músculo Esquelé-tica organizado por AMUSEM, del 4 al 8 de febrero.

Este curso teórico-práctico dirigi-do a médicos generales, ultrasonogra-fistas, radiólogos, ortopedistas, anes-tesiólogos, reumatólogos, neurólogos y médicos de rehabilitación se llevó a cabo en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de este institu-to de la Secretaría de Salud.

El primer día de actividades se presentó una introducción a la ecogra-fía músculo esquelética, que incluyó datos sobre la historia de la ultraso-nografía y su aplicación.

El programa del curso incluyó el abordaje de distintas patologías que afectan el sistema músculo esque-lético y ocasionan lesiones en mano, hombro, cadera y rodilla. La ecografía es una herramienta que favorece la detección de estas lesiones, pero es importante que el médico conozca las técnicas de exploración y el manejo que requiere el paciente.

Los procedimientos guiados por ultrasonido en la clínica del dolor fue otro de los temas centrales de esta actividad, en el que anestesiólogos y algólogos de distintas instituciones compartieron sus conocimientos so-bre cómo llevan a cabo el bloqueo y manejo del dolor.

En pacientes neurológicos el dolor es un elemento muy importante ya que “no sólo es ausencia de movimien-to derivado de la falta de estímulo a nivel del sistema nervioso central o periférico, ya que también provoca alteraciones y desequilibrios emocio-

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nales que pueden ocasionar dolor”, ex-presó el doctor Jorge Hernández, jefe del Departamento de Rehabilitación del INNN.

En este sentido, la evaluación ul-trasonográfica es una herramienta que facilita una “valoración integral del paciente y nos permite dar un tra-tamiento más eficiente”, refirió.

En este curso participaron los doc-tores Guadalupe Solís, Alfonso Rodrí-guez, Rafael Jiménez, Yuri Tsutsumi, Alicia Kassian, Ana Angélica Peña, Gabriel Mejía, Carlos Vidal, Francisco Martínez y Alberto Simoncini.

Lesiones

En su ponencia la doctora Yuri Tsut-sumi Hoshiko destacó el papel de la sonoelastografía (un estudio utiliza-do para detectar lesiones de mama y fibrosis en el hígado), pero que en los últimos años se ha incluido para valorar la parte músculo esqueléti-

ca y saber cómo va mejorando una lesión muscular, si hay presencia de fibrosis y cómo evoluciona la cicatri-zación.

De acuerdo con la especialista en radiología, a través de la sonoelasto-grafía es posible determinar el perio-do de reposo que necesita el paciente, así como el tipo de rehabilitación y la duración.

En el caso de las lesiones en mano las más frecuentes se presentan en los tendones, aunque en personas mayores también son comunes las contracturas en los dedos (dedos en gatillo) y la enfermedad de Dupuy-tren, que se caracteriza por el engro-samiento de la piel de la palma de la mano y origina la contractura de los dedos.

Las llamadas “rodilla de saltador” y “rodilla reumática” son las princi-pales lesiones que afectan esta ar-ticulación y pueden diagnosticarse

por ecografía. Las enfermedades reumáticas son otra área de estudio del ultrasonido, la artritis reumatoi-de (tanto juvenil como en personas adultas) y la osteoartritis son pato-logías que provocan la erosión del hueso y disminuyen la función de las articulaciones.

“El ultrasonido es un método de apoyo para los médicos de rehabilita-ción y les permite saber cómo pueden ayudar al paciente y qué limitaciones tienen”, dijo la doctora Yuri Tsutsumi.

En este curso se contó con la pre-sencia del doctor Alberto Simoncini, profesor de radiología de la Universi-dad del Estado de Louisiana (en Esta-dos Unidos). Durante su intervención el ponente explicó algunas técnicas para la examinación de patologías en codo, muñeca y tobillo. En el caso de las lesiones de la muñeca, el ultrasoni-do es útil para que el cirujano realice un diagnóstico y lleve a cabo la pla-neación de la cirugía.

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En su participación, el especialista expuso algunas técnicas avanzadas de ultrasonido en los nervios perifé-ricos, tumor de tejidos blandos y la enfermedad de gota.

El profesor señaló que la ecografía de los nervios periféricos es un estu-dio poco difundido, “que es muy útil para detectar compresiones nervio-sas, alteración del nervio durante el trauma y, además, sirve para diagnos-ticar una rotura nerviosa y dar segui-miento postoperatorio”.

Pacientes geriátricos

La identificación de lesiones por ul-trasonido en el área geriátrica es cada vez más relevante. “México es un país que está envejeciendo, tenemos una población geriátrica de más de 10%”, indicó la doctora Guadalupe Solís, profesora titular de AMUSEM.

La observación y atención de este grupo es importante para que

tengan una mejor calidad de vida. La exploración de cadera por ultrasoni-do es uno de los estudios que realiza la Dra. Solís en el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM).

En esta población las principales lesiones de cadera están asociadas a “derrames articulares, el uso de próte-sis por desgaste total de la cabeza fe-moral y por daño en pubis”. Sin embar-go, las lesiones en esta articulación no son exclusivas de los adultos ma-yores, ya que hay médicos que están realizando diagnósticos de displasias de cadera en niños.

Los desgarres musculares y de tendones son otras afecciones fre-cuentes en las personas mayores, pero también pueden presentarse roturas totales de músculos y de hom-bro e incluso tumores en el cuello.

La recomendación es que una vez realizada la exploración ecográfica

del paciente, éste sea referido con un especialista para su tratamiento.

ParticiPación de aMUseM

El área de ultrasonido cada vez cobra mayor importancia entre la comuni-dad médica. Lo anterior se debe a que la exploración del sistema músculo esquelético a través de este estudio ecográfico le brinda más posibilida-des al médico para identificar lesio-nes y patologías.

El doctor Arturo Gutiérrez, integran-te de la Mesa Directiva de AMUSEM, destacó la participación e interés del Instituto Nacional de Neurología y Neu-rocirugía ya que es la primera vez que se lleva a cabo un curso de este tipo.

Informó que ya están en pláticas con las autoridades del instituto para que este curso se realice de forma anual, e incluso se inicie formalmen-te un Diplomado de ultrasonografía músculo esquelética. ▪

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revista mexicana de ultrasonido en medicinaECOGRAFÍA

Ecografía vascularen la hipertensión portal

La eliminación de toxinas presen-tes en la sangre, y la regulación de la producción, almacenamien-

to y liberación de glucosa, grasas y colesterol son sólo algunas de las fun-ciones que el hígado realiza en el cuer-po humano. Sin embargo, existen una serie de factores que pueden ocasio-nar un daño hepático y desencadenar en otras patologías.

Para conocer un poco más acer-ca de las técnicas de exploración del hígado por medio del ultrasonido, AMUSEM dedicó su primera sesión bimestral del año al tema de Ultraso-nido vascular en la hipertensión portal que fue presentado por el doctor Gui-llermo Aguilar Lara, jefe del Servicio de Ultrasonido del Hospital Central Militar.

De acuerdo con el especialista, en condiciones normales el flujo sanguí-neo hepático es de aproximadamen-te 1 500 mililitros por minuto, lo que

representa entre 15 y 20% del gasto cardiaco. “Una tercera parte de este aporte sanguíneo proviene de la arte-ria hepática y dos tercios del sistema venoso portal”, dijo.

Sin embargo, cuando hay altera-ciones en el flujo sanguíneo hepático se presenta la hipertensión portal (un aumento en el gradiente de presión

portosistémica en cualquier segmen-to del sistema venoso portal).

Aunque la cirrosis hepática es la causa más común de hipertensión portal, también está asociada con otras alteraciones vasculares: prehe-páticas (trombosis de la vena porta o la vena esplénica), posthepáticas (sín-drome de Budd-Chiari) o por causas

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intrahepáticas no cirróticas (esquis-tosomiasis y síndrome de obstrucción sinusoidal).

Para valorar la presencia de hiper-tensión portal en el paciente se rea-liza una estimación del gradiente de presión venosa hepática (GPVH), que se calcula a partir de la diferencia en-tre la presión venosa hepática en cuña y la presión venosa hepática libre.

El GPVH “está validado como el mejor predictor para el desarrollo de complicaciones de la hipertensión portal”. Cuando el GPVH es mayor a cinco, una de las complicaciones más importantes es la formación de co-laterales portosistémicas como las várices esofágicas (ya que las várices son una consecuencia directa del au-mento en la presión portal), que oca-sionan sangrado variceal.

En personas diagnosticadas con cirrosis las várices están presentes aproximadamente en 30-40% de los pacientes compensados (el enfermo permanece asintomático o la cirro-sis es detectada por otras causas no relacionadas con el padecimiento) y en 60% de los descompensados (hay presencia de síntomas y la función he-pática se deteriora progresivamente).

De acuerdo con el especialista, la hipertensión portal es una patolo-gía frecuente pero en ocasiones mal diagnosticada. Algunas modalidades utilizadas para el diagnóstico de esta patología son el ultrasonido, la tomo-grafía computada, la resonancia mag-nética y la radiología invasiva.

Para la exploración del hígado por ultrasonido Doppler es necesa-rio que el paciente se presente en ayuno. El médico deberá conocer la técnica de exploración, además de que la examinación deberá realizar-se en posición decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo, ya que “la vena porta y la arteria hepática se visualizan mejor por acceso inter-costal o subcostal”.

Es importante que el médico ten-ga conocimiento de los antecedentes patológicos del paciente y las enfer-medades concomitantes, así como la búsqueda y reconocimiento de sínto-mas que permitan hacer “un diagnós-tico de hipertensión portal preciso y seguro”.

La detección de várices esofági-cas se hace a través de pruebas no invasivas que ayudan a precisar qué personas están en alto riesgo de pa-decerlas. El recuento de plaquetas, la esplenomegalia, los datos obtenidos por ultrasonido abdominal y, recien-temente, el fibroscan son los estudios más utilizados; sin embargo, “ninguna de ellas (solas o combinadas) es lo su-ficientemente exacta para descartar la presencia de várices esofágicas”, fi-nalizó el doctor Guillermo Aguilera. ▪

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Tórax fetal: anomalías ytratamiento

Para celebrar el Día del Asocia-do AMUSEM realizó una serie de pláticas enfocadas en el

tórax fetal: anomalías y tratamiento, realizado en el Centro de Convencio-nes del Hospital Español que será la sede del 34 Congreso Internacional de Ultrasonido.

Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Geografía (INEGI), en 2011 en México se registraron 2 millo-nes 586 mil 287 nacimientos, mientras que el total de defunciones fetales fue de 23 mil 135 casos.

La detección de anomalías fetales tiene un gran impacto en la prevención de muertes prenatales y, en este sen-tido, el desarrollo de la medicina fetal ha permitido un diagnóstico más tem-prano e incluso la posibilidad de ofre-cer un tratamiento.

En el marco del Día del Asociado se presentaron ponencias relacionadas con la exploración del tórax, hidrotó-rax, secuestro broncopulmonar, hernia diafragmática congénita, malformación adenomatoidea y atresia bronquial.

De acuerdo con el doctor Rogelio Cruz, responsable de la Unidad de Ci-

rugía Fetal del Hospital de Especia-lidades del Niño y la Mujer de Queré-taro, en México se presentan muchos casos de enfermedad pulmonar en vida fetal, que de no ser tratados oca-sionarán la muerte del bebé en el vien-tre materno o después del nacimiento “cuando necesitan sus pulmones para respirar”, dijo.

Existen tratamientos fetales para corregir estos problemas respirato-rios y otros que no son correctivos, pero sirven para mejorar las posibili-dades de vida.

Al tomar la palabra, el doctor Je-sús Andrés Benavides, profesor de la Universidad Tecnológica de Pereira (en Colombia), explicó que el hidrotó-rax fetal es una enfermedad con poca frecuencia pero con una tasa de mor-talidad entre 55 y 60%. Es un pade-cimiento que una vez diagnosticado

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tiene posibilidades de tratamiento dentro del útero.

La malformación adenomatoidea quística también es una patología con una frecuencia baja, “pero en un país como México, con una tasa de nacimientos tan alta, pueden presen-tarse casos importantes”. Hoy en día estas enfermedades pueden tratarse en etapa prenatal y el objetivo es que cada vez haya un mejor pronóstico para estos bebés.

Medicina fetal en México

En nuestro país el grupo de Medicina Fetal México (fundado por los docto-res Rogelio Cruz y Antonio Méndez), es pionero en este tipo de tratamien-tos prenatales que dan servicio tanto en el ámbito privado como público. Este último se lleva a cabo a través del Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer de Querétaro.

Este grupo ha realizado interven-ciones novedosas como la ablación lá-

ser del vaso nutricio en los secuestros broncopulmonares. De hecho, fueron los primeros especialistas del continen-te americano en hacer este tipo cirugía fetal.

“En mayo de 2012 realizamos la pri-mera intervención. A la fecha llevamos

ocho cirugías. A nivel mundial sólo hay 20 casos y ocho son nuestros”, dijo el doctor Rogelio Cruz.

Hasta el momento los resulta-dos han sido favorables porque se ha logrado salvar la vida de los ocho pacientes tratados. Después de esta

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intervención curativa los bebés no han requerido ningún apoyo ventilatorio ni de una cirugía posterior al nacimiento.

La hernia diafragmática es una condición rara que aparece en “uno de cada 4 mil embarazos, aproxima-damente mil casos al año en México” y es importante que esta anomalía se valore en “centros especializados en medicina y cirugía fetal”. El grupo de Querétaro ha tratado 25 casos de este tipo y los resultados ya se han publica-do en revistas internacionales.

detección de Madurez pulMonar

Una de las novedades de esta acti-vidad académica fue la detección de madurez fetal pulmonar presentada por el doctor Antonio Méndez, cofun-dador de Medicina Fetal México.

Este estudio se hace por medio del quantusFLM, un software (diseña-do por el Hospital Clínic de Barcelona y presentado en septiembre de 2014) que permite determinar la madurez pulmonar fetal a través del análisis automático de una ecografía.

El especialista explicó que cada año nacen aproximadamente 15 mi-llones de bebés prematuros a nivel

mundial, de los cuales la mayor parte presenta problemas respiratorios.

Antes de esta tecnología la de-terminación de la madurez pulmo-nar se hacía por medio de métodos invasivos como la amniocentesis, para hacer el análisis del fluido am-niótico, pero eran estudios caros y los resultados tardaban en prome-dio una semana.

En tanto, el quantusFLM es un test no invasivo que sólo requiere de la toma del ultrasonido, luego a través de internet se ingresa a una platafor-ma para enviar la imagen y en cuestión de minutos se obtiene el resultado.

“Es una prueba con una especificidad de entre 80 y 90%”.

Este estudio puede utilizarse por cualquier especialista, siempre y cuando esté capacitado para realizar una ecografía de tórax. Una vez que el médico interesado se inscribe en la página (www.quantusflm.com) cuenta con 30 días de prueba gratis y transcu-rrido este tiempo el costo por pacien-te es de aproximadamente 70 euros.

En los bebés que nacen por cesá-rea electiva es posible diferirla y “si a la semana 37 hacemos la prueba de madurez pulmonar y el resultado es positivo o de alto riesgo para morbi-lidad respiratoria, entonces puede aplazarse el nacimiento una semana”.

En cuanto a las cesáreas, el doctor Antonio Méndez señaló que en México la incidencia es de alrededor de 70% por lo que este test es “una herramien-ta legal para que el médico detecte si el pulmón ha madurado lo suficiente”.

El doctor Rogelio Cruz indicó que es necesario que la prueba de madu-rez fetal por ultrasonido tenga una mayor difusión a nivel nacional, ya que es una herramienta aplicable a todos los fetos con el fin de que nazcan sin riesgos, y no terminen “en terapia in-tensiva, con oxígeno o con un ventila-dor mecánico”, concluyó. ▪

25ENERO-MARZO 2015

Órgano oficial de difusiÓn de amusem ECOGRAFÍA

AMUSEM y la formación de ultrasonografistas

AMUSEM continúa con su labor de formación de médicos ultra-sonografistas a través de sus

diferentes actividades. Este año inició la edición número XXV del Diplomado en Ultrasonografía Médico Diagnósti-ca, que tiene una duración de un año y está avalado por la Facultad de Estu-dios Superiores (FES) Zaragoza de la Universidad Nacional Autónoma de México.

Cada vez más médicos se integran a la comunidad de AMUSEM, proce-dentes no sólo del Distrito Federal sino también de otras regiones del país.

El trabajo de la Asociación a lo largo de 35 años le ha valido el reco-nocimiento de distintos laboratorios que eligen a AMUSEM para que sea la institución que prepare a sus médicos en el área de ecografía.

La oferta académica de AMUSEM ha logrado un mejor posicionamiento y reconocimiento entre los laboratorios. Así, en lo que va de este año han iniciado

dos cursos para la capacitación (tanto teórica como práctica) del personal de dos importantes empresas con presen-cia en otras ciudades de México. ▪

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Curso deEcocardiografía Fetal

La Sociedad Oaxaqueña de Eco-grafía (SOE) realizó los días 13 y 14 de marzo el Curso Ecocardio-

grafía Fetal, en la capital de ese esta-do, con el fin de actualizar a los médi-cos ultrasonografistas en los avances y técnicas de exploración del corazón fetal.

Las ponencias estuvieron dividi-das en tres bloques: exploración car-diaca fetal, diagnóstico de patologías y relevancia clínica, y casos específi-cos de anomalías valvulares, tumores cardiacos y anomalías genéticas en cardiopatía congénita.

En este evento participaron los doctores Rogelio Cruz, Antonio Mén-dez, Mónica Cruz e Israel Juárez, espe-cialistas del grupo de Medicina Fetal México, así como el doctor Miguel Meraz, expresidente de AMUSEM, miembro fundador de la SOE y organi-

zador del curso. Esta actividad contó con el aval de la Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca (UABJO).

Exploración dEl corazón

La detección de patologías en vida fetal sigue siendo uno de los retos a los que se enfrentan los médicos ultrasonografistas, “las cardiopatías congénitas se presentan en uno de cada 100 nacimientos; son más co-munes que el Síndrome de Down y los defectos del tubo neural”, señaló la doctora Mónica Cruz, especialista en cardiología fetal.

Las cardiopatías congénitas son las malformaciones más frecuentes en los fetos pero “son las que menos diagnosticamos”, dijo el doctor Anto-nio Méndez, especialista en medicina fetal.

Se estima que en países con cen-tros especializados y grupos multi-disciplinarios que practican esta ex-ploración “la capacidad de detección de cardiopatías es aproximadamente entre 90 y 95%, sin embargo, la reali-dad en nuestro país indica que el diag-nóstico es de 10 a 11%”.

El Dr. Méndez indicó que es impor-tante que a todas las embarazadas se les realice una exploración car-diaca para descartar anomalías en el corazón del feto. A partir del primer trimestre ya se puede hacer una eco-cardiografía fetal para predecir qué pacientes están en riesgo de presen-tar una cardiopatía en otra etapa del embarazo.

Existen algunos parámetros pre-dictivos de cardiopatía en el primer trimestre como: la translucencia nucal anormal, el ductus venoso anormal y la

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insuficiencia tricuspídea, en estos ca-sos deberá solicitarse una ecocardio-grafía fetal. La recomendación es que la exploración en primer trimestre se haga por vía abdominal y se comple-mente con el ultrasonido vaginal.

En su intervención, la doctora Móni-ca Cruz explicó que la ecocardiografía fetal en corte de cuatro cámaras per-mite diagnosticar cardiopatías muy comunes como la comunicación inter-ventricular (la mayoría son benignas). Otro 30% de las cardiopatías que son susceptibles a un diagnóstico prenatal y se visualizan en el corte de cuatro cá-maras son: el canal atrioventricular y el síndrome de ventrículo izquierdo hipo-

plásico, “éste último es una consecuen-cia de otro tipo de patologías”.

También hay otras alteraciones que no se van a manifestar en el corte de cuatro cámaras, porque se presen-tan tardíamente. Un ejemplo sería la coartación aórtica, pero incluso hay cardiopatías que no son susceptibles a diagnóstico prenatal. En los casos de sospecha o detección de cardiopa-tía la indicación es un estudio de cario-tipo prenatal.

El doctor Rogelio Cruz, jefe del De-partamento de Medicina y Cirugía Fe-tal del Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer de Querétaro, señaló

que el corte de la “V” (también llamado el quinto corte de Yagel o de los tres vasos-tráquea) permite la detección de múltiples anomalías cardiacas y debe ser incluido de manera rutinaria en la ecocardiografía fetal.

Indicó que la labor de los médicos es “asegurar que el corazón del bebé no tenga ninguna anomalía y, en caso de presentarla, orientar a las pacien-tes de que hay una opción de trata-miento que es la cirugía fetal”.

Adelantó que en breve la especia-lista en cardiología fetal, Mónica Cruz, se integrará al grupo de Medicina Fe-tal México. ▪

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revista mexicana de ultrasonido en medicinaSONAR

Revierten síntomas de Alzheimercon ayuda de ultrasonido

Investigadores del Instituto de Investigación Sunnybrook (en To-ronto, Canadá) han encontrado una

forma para revertir algunos síntomas de la enfermedad de Alzheimer, a tra-vés del ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética.

Para este estudio el equipo de tra-bajo dirigido por Kullervo Hynynen uti-lizó ratones transgénicos (TgCRND8) con una enfermedad similar al Alzhe-imer. En Estados Unidos este padeci-miento afecta a aproximadamente 5.2 millones de personas y hasta el mo-mento no existe un tratamiento para la enfermedad.

Los investigadores utilizaron el ultrasonido focalizado guiado por re-sonancia magnética y un agente de contraste de microburbujas para abrir temporalmente la barrera hematoen-cefálica, que permitió un suministro más eficaz de los medicamentos al cerebro.

Los resultados muestran que el tratamiento mejoró tanto la cogni-ción como el aprendizaje espacial en los ratones, que podrían haber sido causados por la reducción de la placa y el aumento de la plasticidad neuro-nal, como resultado del tratamiento por medio de ultrasonido enfocado. Además, no se encontró daño tisular o cambios de comportamiento nega-tivo en los ratones.

Para Steven Krosnick, del Instituto Nacional de Imágenes Biomédicas y Bioingeniería de los Estados Unidos (NIBIB, por sus siglas en inglés), “los resultados son un paso emocionante en la búsqueda de tratamientos para el Alzheimer, pero hay más por hacer.

Existen limitaciones en las pruebas de memoria que se pueden hacer en los ratones, y la cognición humana es mucho más compleja”.

Además, “esperemos que estos resultados abran puertas a más inves-tigaciones sobre cómo la resonancia magnética guiada por ultrasonido en-focado podría beneficiar la cognición y quizás ser ampliada mediante el uso de otras terapias en conjunto con este método”, señaló.

Parte del financiamiento de esta investigación proviene del Instituto Nacional de Imágenes Biomédicas y Bioingeniería de los Estados Unidos.

Fuente: MedImaging

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Órgano oficial de difusiÓn de amusem SONAR

Informe de actividades del Dr. Salvador Gutiérrez Jaimes, presidente de la Asociación Mexicana de Ultrasonido en

Medicina, A. C., durante el periodo 2015-2016

Este primer año de mi gestión como presidente de la Asocia-ción Mexicana de Ultrasonido

en Medicina, A. C. ha sido de intensa actividad, la cual desglosaré en las si-guientes líneas:

Dividiré las acciones en 6 áreas: 1. Educativa. 2. Financiera. 3. Social. 4. Relaciones con sociedades nacio-nales y extranjeras.

5. Difusión. 6. Infraestructura.

1. Educativa: se realizaron los si-guientes diplomados, cursos, simpo-sios y sesiones:

30 ENERO-MARZO 2015


AsistenciA A congresos nAcionAles e internAcionAles:

Asistieron algunos de los integrantes de la Mesa Directiva a los siguientes congresos:

Congreso de ISUOG, en Barcelona (14 al 17 se septiembre del 2014).

Congreso de la Sociedad Argenti-na de Ultrasonido en Medicina y Biolo-gía, del 6 al 8 de agosto del 2014.

8th World Congress of Perinatal Medicine, del 3 al 6 de septiembre del 2014.

65º Congreso de Ginecología y Obstetricia de la COMEGO, en Mon-terrey, del 26 al 30 de octubre del 2014.

Congreso Regional del Colegio de Especialistas en Ginecología y Obste-tricia de la ciudad de México, del 24 al 27 de junio del 2014.

Curso de Doppler en Medicina Fe-tal, impartido por el Dr. Eduard Grata-cos Solsona y el Dr. Rogelio Cruz Mar-tínez, en León, Guanajuato, el 17 y 18 de enero del 2015.

DíA Del AsociADo

Se llevó a cabo el día 7 de marzo del 2015 y fue impartido por el Dr. Roge-lio Cruz Martínez; el Dr. Jesús Andrés Benavides Serralde, de Colombia, y el Dr. Antonio Méndez González, en el Centro de Convenciones Doña Cinia González Diez, con el tema tórax fetal. Asistieron 36 médicos.

congreso 2015

Se hicieron los preparativos para el congreso que se celebrara del 7 al 11 de abril del 2015 en la ciudad de Mé-xico, en el Centro de Convenciones Doña Cinia González Diez, con la asis-tencia de 12 profesores extranjeros y 20 nacionales.

31ENERO-MARZO 2015


Derechos De Autor

Se contrataron los servicios de un bufete de abogados especialistas en derechos de autor, para asesorarnos acerca de éste tema. Ellos elabora-rán un folleto para los profesores de AMUSEM para así evitar que caigan en alguna falta, además de proteger sus pláticas e imágenes.

2. Finanzas:

Es importante hacer hincapié que las numerosas actividades educativas nos llevaron a tener un ingreso mayor que en años anteriores, aumentando significativamente el fondo que tiene AMUSEM para sus gastos y dando tranquilidad en ese aspecto.

Los detalles los dará el tesorero de la Asociación.

3. Social:

El Día del Médico se celebró el 23 de octubre con una sesión científica y cena en las instalaciones de AMUSEM.

Se llevó a cabo una cena en el Sa-lón Terraza del Centro de Convencio-nes Doña Cinia González Diez para presentar el congreso 2015 a las casas comerciales.

Para festejar el fin del año se rea-lizó una cena el día 13 de diciembre del 2014 en las instalaciones de AMU-SEM. Asistieron 55 médicos.

4. Relaciones con sociedades na-cionales e internacionales:

Se establecieron relaciones con las diferentes sociedades científicas del país y del extranjero, como el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia que otorgó puntaje a nuestros cursos de ginecología y al congreso anual.

La escuela de ultrasonido Ian Do-nald, de fama internacional, aceptó que participaran en nuestro congreso el Dr. Frank A. Chervenak, la Dra. Ana Bianchi y el Dr. Miguel Antonio Ruoti.

La Sociedad Argentina de Ultra-sonografía en Medicina y Biología, siguiendo con el acuerdo que se tie-ne con ella, recibió en su congreso al Dr. Miguel Amado Meraz Concha y al Dr. Carlos Santillán del Río, quienes expusieron en forma brillante algu-nos temas. Por su parte enviarán a su presidente, el Dr. Roberto Eduar-do Gori y a la Dra. Julieta Rosana Crosta, quien es experta en Doppler vascular, al congreso de la AMUSEM del 2015.

El Colegio de Médicos Ultrasono-grafistas ayudó a AMUSEM en la prepa-ración de diversos cursos y al congreso.

5. Difusión:

Nuestra página de AMUSEM en in-ternet es actualizada constantemen-te y es uno de los principales medios para comunicarnos con los médicos.

La base de datos que hemos for-mado rebasa los 8 000 médicos.

La revista oficial de la Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medici-na, publicada por Imagen Global, con Adriana Salazar Juárez, como edito-ra, y Jessica Guzmán, como reporte-ra, fue publicada en forma trimestral conteniendo artículos médicos de gran interés, así como las actividades realizadas por nuestros asociados.

Es importante señalar que se me-joró la señal de internet con una nueva red que se implementó en nuestras oficinas.

Asimismo, nos presentamos en Radio Centro con la conductora Janet Arceo para promover el Gabinete de Ultrasonido.

6. Infraestructura:

Se mejoró la biblioteca con la compra de nuevos libros y de 3 com-putadoras, además de dar servicio y actualizar las tres computadoras que ya se tenían.

Para los salones de clases se obtu-vieron dos computadoras nuevas, pues las anteriores frecuentemente presen-taban fallas que interrumpían y en oca-siones obligaban a suspender las clases.

Se adquirieron dos nuevas impre-soras y se logró la donación de una tercera por la empresa Oki.

32 ENERO-MARZO 2015


Se compró un proyector de 5 000 lúmenes.

Para los empleados y alumnos que en ocasiones toman algunos de sus ali-mentos en las instalaciones se adqui-rieron mesas, sillas y un microondas.

Para el gabinete se compró una pantalla de 32 pulgadas para permitir a las pacientes ver el estudio que se les practica

Para los talleres se obtuvo un equi-po de ultrasonido marca Aloka (usa-do), pues los equipos que se utilizan son prestados por diversas empresas, pero cuando hay congresos de otras instituciones les es imposible facili-tarnos alguno de ellos.

Obtuvimos una trituradora para destruir la papelería que ya no es útil y no exponer los datos personales de nuestros usuarios.

Implementamos una plataforma para poder realizar cursos a distancia a nivel nacional e internacional.

Se colocó un pizarrón multimedia en uno de los salones de clase, lo que permite mejorar la impartición de las mismas.

Se implementaron App para las cuentas de correos que permite a los usuarios, administrativos y asistentes a los diferentes cursos mantener un intercambio de informes y opiniones.

Como se puede constatar el traba-jo fue arduo pero aún faltan muchas acciones para completar el plan de trabajo que propuse al tomar el cargo que se me asigno.

Quiero agradecer al contador Mario Ortega Gamboa; a las secre-tarias Teresa Jiménez Loranca, Mar-tha López Gaspar y Araceli López Gaspar; al ingeniero Adrián Nevarez Moreno; a Gerardo Jiménez Rivero, quien se encargó del diseño gráfico; a Velia Carrillo Lazalde, y a Merce-des Jiménez Loranca el entusiasta y eficaz trabajo que realizaron, así como a todos los profesores que son uno de los ejes más importantes

de la Asociación y que con nobleza y generosidad compartieron sus co-nocimientos con nuestros alumnos. Asimismo, quiero agradecer a los alumnos por su confianza y el deseo de aumentar su capacidad de diag-nóstico en las diferentes enferme-dades, obligándonos a estudiar para mantenernos al día y poder respon-der a sus exigencias.

A Adriana Salazar y Jessica Guz-mán, por su inmejorable trabajo en la difusión de nuestras actividades, a los asociados por su apoyo y a los ex pre-sidentes por su sabio consejo que me brindaron.

Especial mención merece la Mesa Directiva constituida por la Dra. Nor-ma Tello Aguilar, como vicepresiden-te; el Dr. Raúl Castillo Flores, secre-tario; el Dr. Arturo Gutiérrez Galindo, tesorero; el Dr. David Ojeda Mendoza, vocal científico; el Dr. Carlos Alarcón Urdaneta, vocal científico; la Dra. Yaz-mín Rocío López Martínez, vocal so-cial, y la Dra. Rocío Guadalupe Reyes Guajardo, vocal social, quienes deja-ron muchas veces a un lado sus otras actividades profesionales para aten-der los asuntos de la Asociación para asistir a las juntas, dar clases, criticar con acierto mis propuestas y tratar siempre de lograr lo que más convenía a AMUSEM.

Asimismo, al Dr. Alfonso Rodrí-guez Rangel, coordinador de enseñan-za de la Asociación, quien en forma incansable buscó nuevos proyectos, organizó un sinnúmero de actividades y trató de que las clases en los cursos mantuvieran un orden y se cumpliera con los objetivos trazados en los pro-gramas.

Sé que todo trabajo es perfectible, pero no duden que realicé mi mejor esfuerzo para el beneficio de la Aso-ciación Mexicana de Ultrasonido en Medicina y trataré dentro de mis ca-pacidades de seguir haciéndolo, gra-cias por su atención. ▪

@Imagen Global Abordaje ecográfico del hombro · caso clínico y La validación curricular en el...

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