ILKA MELISSA ATENCIA AMIN

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY

INTERNA II

INTRODUCCION� Debe descartarse en pacientes con trauma múltiple

� Prevalencia según área:

� Región cervical 55%� Región cervical 55%

� Región torácica 15%

� Unión toracolumbar 15%

� Región lumbosacra 15%

� 5% De los ptes desencadenan deficit neurologico en el servicio

de urgencias

� El estudio depende del estado del paciente

� Inmovilizacion adecuada:

� Proteccion de la columna vertebral� Proteccion de la columna vertebral

� Riesgo de una inadecuada inmovilizacion

� Riesgo de inmovilizacion prolongada

� Cambiar de posicion al paciente

ANATOMIA� Formada por 7 vertebras cervicales, 12 toracicas y 5 lumbares, asi como

el sacro y el coccix.

� Cuerpo vertebral

Discos intervertebrales� Discos intervertebrales

� Ligamentos longitudinal anterior y posterior

� Estabilidad:

� Articulaciones facetarias

� Lig. Interespinosos

� Musculos paraespinales

� MEDULA ESPINAL: Extremo caudal del bulbo

raquideo a nivel del foramen magno termina a nivel de

L-1 en el cono medular.

ANATOMIA

TRACTO CORTICOESPINAL

� TRACTOS MEDULARESSegmento posterolateral,poder muscular del mismolado del cuerpo.Contracciones muscularesvoluntarias o por respuestainvoluntaria al estimulodoloroso

TRACTO ESPINOTALAMICO

Segmento anterolateral,transmite dolor y temperatura

TRACTO PROPIOCEPTIVOtransmite dolor y temperaturadel lado opuesto del cuerpoTRACTO PROPIOCEPTIVO

Segmento posterior,información ipsilateral,sentidode la vibración.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES MEDULARES

� SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO CON:

� Nivel� Nivel

� Gravedad del deficit neurologico

� Sindrome de cordon espinal

� Morfologia

NIVEL� Segmento mas caudal de la medula espinal con función

sensorial y motora en ambos lados del cuerpo.

NIVEL SENSORIAL

� Segmento mas caudal de la medula con funcion sensorial

normal.

� Musculo clave mas inferior que tiene un grado por lo menos

3/5

NIVEL MOTOR

NIVEL� Lesion de los primeros 8 segmentos cervicales de la medula

espinal resultan en cuadriplejia

� Lesiones por debajo del nivel t-1 resultan en paraplejia

� Nivel oseo: vertebra

� Nivel neurologico: determinado por el examen clinico

NIVEL OSEO NIVEL NEUROLOGICO

GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO

� LESIONES PUEDEN SER:� Paraplejia completa

� Paraplejia incompleta

� Cuadriplejia compleja

� Cuadriplejia incompleta

� SIGNOS DE LESION INCOMPLETA:� Cualquier sensación (incluyendo propiocepcion) o movimiento

voluntario en extremidades inferiores

� Preservación sacra: Sensación perianal, contracción voluntaria delesfínter anal o flexión voluntaria de los dedos de los pies.

SINDROMES MEDULARES

SINDROME MEDULAR CENTRAL: Perdida del podermotor de las extremidades superioresdesproporcionadamente mayor en comparación conlas inferiores.

� Secundario a lesiones por hiperextension con estenosis del canalcervical

� Patrón de recuperación: Fuerza en las extremidades inferiores, funciónvesical y parte proximal de las extremidades superiores y las manos

� Arteria vertebral: irriga porcion central de la medula.

SINDROME MEDULAR ANTERIOR: Paraplejia y perdidasensorial disociada con perdida de sensación al dolor ya la temperatura.

SINDROMES MEDULARES

� Función posterior conservada (propiocepcion,vibración, presión profunda).

� Arteria espinal anterior.

� Peor pronostico.

SINDROMES MEDULARES

SINDROME DE BROWN-SEQUARD: Resulta de lahemiseccion de la medula.

� Perdida motora ipsilateral� Perdida motora ipsilateral(tracto cortico espinal) yperdida de lapropiocepcion asociado aperdida contralateral deldolor y la sensación de T°por uno o dos niveles pordebajo de la lesión (tractoespinotalamico).

MORFOLOGIA

� Fracturas

� Fracturas – luxaciones

� Lesiones de la medula espinalESTABLES O

� Lesiones de la medula espinal

sin anormalidades radiográficas

� Lesiones penetrantes

ESTABLES O

INESTABLES

LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

� Mecanismos de lesión:

1. Sobrecarga axial

2. Flexión2. Flexión

3. Extensión

4. Rotación

5. Flexión lateral

6. Distracción

LUXACION ATLANTOOCCIPITAL

� Poco frecuentes

� Mecanismo: Flexión,distracción

� Destrucción del tallocerebral, apnea,cuadriplejia.

� No tracción cervical

� Inmovilización de lacolumna.

FRACTURA DEL ATLAS C-1

� Representan el 5% de las fxtraumáticas de la columnacervical

� Fractura de Jefferson: porestallamiento, sobrecarga

� Fractura de Jefferson: porestallamiento, sobrecargaaxial.

� Ruptura de ambos anillos, condesplazamiento de las masaslaterales.

� Generalmente no se asociancon lesión medular.

SUBLUXACION ROTATORIA DE C-1

� Mas frecuente en niños.

� Rotación persistente de lacabeza(torticolis).

� Odontoides no esequidistante de las dos masaslaterales de C-1-

� Inmovilizar y remitir.

� No forzar reducción de larotación.

FRACTURAS DEL AXIS (C-2)

1. FX DE ODONTOIDES:

� 60% de las fx de C-2

Rx lateral de columna cervical� Rx lateral de columna cervicalo proyección para Odontoidescon la boca abierta

� TIPOS:

� Tipo I : Punta

� Tipo II: Base

� Tipo III: Base y Cuerpo

FRACTURAS DEL AXIS (C-2)

2. FX DEL AHORCADO:

� Elementos posteriores de C-2

� 20% de las fracturas

� Extensión forzada

� Mantener inmovilización externa

� Variaciones: Fx bilaterales através de las masas laterales olos pedículos.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE C3-C7

� Fractura de C3 es pococomún

� Adultos fx mascomún C5

Subluxación: C5-C6� Subluxación: C5-C6

� Patrón de lesión:� Fx del cuerpo vertebral

� Subluxación de losprocesos articulares

� Fx de las laminas, procesosespinosos, pedículos omasas laterales

� Roturas ligamentosas

FRACTURAS Y LUXACIONES DE C3-C7

� Lesión neurológica:

� Luxaciones facetarías

� Unilateral: 80% tendránlesión neurológica:Unilateral:lesión neurológica:

� 30% Lesión única de lasraíces

� 40% lesión incompleta

� 30% lesión completa

� Bilateral:� 16% lesión incompleta

� 84% lesión completa

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORACICA (T1-T10)

� Clasifican en cuatro grandes grupos:

LESIONES EN CUÑA POR COMPRESION

� Mecanismo de lesión:

Sobrecarga axial con

flexiónflexión

� La mayoría son estables

� Proporción de

acuñamiento es

habitualmente pequeña

LESION POR ESTALLAMIENTO

� Causada por compresion axial vertical real

FRACTURA DE CHANCE� Fracturas transversas a

través del cuerpo vertebral.

� Mecanismo de lesión:� Mecanismo de lesión:

Flexión de la parte anterior

del axis sobre la columna

vertebral

� Se asocia a lesiones

retroperitoneales y

abdominales

FRACTURAS-LUXACIONES

� Raras en región torácica y lumbar.

� Mecanismo de lesión: flexión extrema o un

traumatismo cerrado .traumatismo cerrado .

� Disrupción de los elementos posteriores:

pedículos, facetas y laminas.

� Resultan en déficit completo.

COLUMNA TORACICA

� Fracturas Simples Estables, Refuerzo Rígido

� Fracturas Por Estallamiento

� Fracturas De Chance

� Fracturas - Luxaciones

Inestables, fijación

interna

FRACTURAS DE LA UNION TORACOLUMBAR T11-L1

� Hiperflexion y rotación agudas

� Inestables� Inestables

� Medula espinal: Lesión a este nivel produce disfunción

vesical e intestinal y disminuye la sensibilidad y fuerza

de las extremidades inferiores.

LESIONES PENETRANTES� Causadas por arma de fuego o por arma blanca.

� Determinar el trayecto del proyectil o del arma blanca.

� Historia del trauma, examen clínico y estudios radiográficossimples y TAC.

� Déficit neurológico completo: Trayectoria pasadirectamente a través del canal vertebral

� Generalmente son estables.

EVALUACION RADIOLOGICA

� COLUMNA CERVICAL: Se tienen en cuenta los criterios de

Nexus:

� Pacientes politraumatizados con dolor en la línea media del cuello� Pacientes politraumatizados con dolor en la línea media del cuello

� Dolor a la palpación

� Déficit neurológico relacionado con la columna cervical

� Alteración del nivel de conciencia

� Sospecha de intoxicación

� Proyección lateral y con la boca abierta para ver la

Odontoides

EVALUACION RADIOLOGICA

� COLUMNA CERVICAL:

� PROYECCION LATERAL:

� Base del cranes� Base del cranes

� 7 vertebras cervicales

� Primera vertebra torácica

� Traccionar hacia abajo los

hombros

EVALUACION RADIOLOGICA� COLUMNA CERVICAL:

� PROYECCION CON BOCAABIERTA:

� Visualizar la odontoides

� Articulaciones derecha eizquierda de C1 y C2

� PROYECCION AP:

� Identificacion de la luxacion dela faceta unilateral

� TAC con 3mm de intervalo� Areas sospechosas en la Rx

� Columna cervical inferior no sevisualiza correctamente

EVALUACION RADIOLOGICA� COLUMNA TORACICA Y LUMBAR:

� PROYECCION AP:

� Alineamiento vertical de los

pedículos y la distancia.

� PROYECCION LATERAL:� PROYECCION LATERAL:

� Subluxaciones

� Fx por compresión

� Fx de chance

� TAC:

� Fx de elementos posteriores

� Grado de compromiso del

canal en lesiones por

estallamiento

MANEJO GENERAL

� INMOVILIZACION:

� Por arriba y por debajo del sitio donde se sospecha la

lesión

� Paciente en posición neutra� Paciente en posición neutra

� Sospecha de lesión cervical:

� Collar cervical semirrígido

� Inmovilización de la cabeza

� Tabla espinal

� cinturones

MANEJO GENERAL

� LIQUIDOS ENDOVENOSOS:

� Igual reanimación que en ptes politraumatizados

� Shock neurogenico: Bradicardia� Shock neurogenico: Bradicardia

� Vasopresores: Fenilefrina, dopamina o norepinefrina

� Sonda vesical:

� Gasto urinario

� Prevenir la distensión vesical

MANEJO GENERAL� MEDICAMENTOS: En Estados Unidos y Canadá esta

indicado el uso de Metilprednisolona en las primeras 8

horas posteriores al trauma

� 30 mg/kg durante los primeros 15 min seguidas de 5.4� 30 mg/kg durante los primeros 15 min seguidas de 5.4

mg/kg/h

• Infusión se mantiene por 24 horasAntes de las 3 primeras horas posteriores a la

lesión

• Se debe continuar por 48 horasEntre las 3 y 8 horas después del trauma

• No hay beneficios demostradoMas de 8 horas

BIBLIOGRAFIA

� Bachulis BL, Long WI, Hynes GD et al: Clinical indicatios for cervical

spine radiographs in traumatized patient. American Journal Of Surgery.spine radiographs in traumatized patient. American Journal Of Surgery.

� Programa avanzado de apoyo vital en trauma para medicos.