III Clase Rehabilitación MUSCULOESQ 2014

8/11/2019 III Clase Rehabilitación MUSCULOESQ 2014

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REHABILITACIÓN

MUSCULOESQUELTICA

Dra. Lourdes Núñez Escobedo

Médico Rehabilitador



Los objetivos a lograr en el manejo del pacientecon secuelas músculo esqueléticas son:

· Reducir las secuelas al mínimo· Lograr La máxima independencia en actividadesde la vida diaria con ayudas técnicas si es

necesario· La aceptación de la secuela por el paciente y sufamilia· La reinserción laboral a un puesto de trabajoacorde a sus capacidades físicas y psíquicas .· Las variables a trabajar son de índole médicosociales, requiriendo por tanto un abordaje

integral a través de un equipo de rehabilitación.



“Aquello que es

difícil de curar …. es mejor prevenir y

cuidar”



Aparato Músculo

esquelético



Fracturas, protesis

Caderas , muñeca

Cadera, rodilla



El objetivo del tratamiento médico

integral es:

· Favorecer la consolidación ósea y la

cicatrización de los tejidos blandos en formarápida y anatómica· Prevenir y tratar las posibles complicaciones ysecuelas

· Reincorporación del individuo a su vida normaly adaptación del paciente a su nueva condiciónen los casos de secuelas permanentes



Medidas: Tratamiento del dolor: con analgésicos, TENS Reducción del edema: elevación de la extremidad ejercicios ( aumenta

retorno venoso) Prevenir rigideces y/o retracciones músculo esqueléticas: posturas

adecuadas en cama, ejercicios libres de todas las articulaciones noinmovilizadas; ejercicios isométricos del segmento inmovilizado

Activación precoz: Para evitar el desarrollo de una o más

manifestaciones de un síndrome de inmovilización y sus secuelas, sedebe estimular la independencia en todas las actividades de la vidadiaria, según lo permitan las condiciones generales y locales delpaciente desde un comienzo.

Iniciar progresivamente la posición sedente y la marcha con ayudas

técnicas si es necesario.

Ejemplo: con una fractura de extremo distal del radio se inicianejercicios de codo, hombro y dedos fuera del yeso desde los primerosdías. A las tres semanas inicia la incorporación de la extremidad en

actividades livianas como comer, peinarse, vestirse, etc.



2da Etapa:

Reducción del edema: elevación de la extremidad, compresióncon venda elástica o calcetas elásticas; ejercicios

· Recuperación rangos articulares: ejercicios libres o asistidos,

idealmente con articulación a tratar bajo agua tibia o previaaplicación de calor superficial, elongaciones según tolerancia,progresivas en caso necesario

· Reeducación de marcha con bastones y con carga progresivasobre la extremidad fracturada.

· Recuperación de fuerza muscular: ejercicios resistidos conbaja carga y según tolerancia especialmente de grupos

musculares proximales y distales a la fractura.



3ra Etapa:

Recuperación de fuerza muscular: si es necesariose pueden ahora aplicar resistencias mayores· Recuperación de resistencia al esfuerzo: engeneral plan de ejercicios aeróbicos o actividades

en Terapia Ocupacional a semejanza de su acciónlaboral.· Evaluación del puesto de trabajo: con visita delTO a la empresa para coordinar inicio

reincorporación y exigencias progresivas de éste.· Reincorporación laboral: en caso de puestos detrabajo de moderada a alta exigencia física serecomienda la reincorporación progresiva



ARTROPATÍAS DEGENERATIVAS:

ARTRITIS

REUMATOIDEA



ETIOPATOGENIA

Base genética Respuesta inmunológica Reacción inflamatorio

Sinovial: engrosada, edematosa

Tj. Sinovial adherido a los bordes del

cartílago hialino y se transforma en tj de

granulación o pannus , que

progresivamente destruye y reemplaza al

cartílago.



Obtener la remisión o el control de la enfermedad.

Disminuir el daño articular. Mantener la función (arcos de movimiento, fuerza

muscular, agarres, pinzas, patrones funcionales,desplazamientos), para realizar las actividades de la

vida diaria y el trabajo. Esta función se logratambién mediante elementos que sustituyan omejoren la función como los aditamentos, lasferulas, las ortesis, los soportes y las sillas deruedas.

Mejorar la calidad de vida



Artropatías degenerativas

AR:Fase aguda: disminuir el dolor y la inflamación

reposo, postura correcta, kinesioterapiaFase crónica: hidroterapia, férulas, terapia

ocupacional

Economía ArticularEvitar deformaciones y retraccionestendinosas



Generalidades

Las articulaciones son las bisagras del esqueleto y unen Uno o mas hueso

Los huesos estan firmemente unidos por un tejido Fibrocartilaginoso.

Los extremos óseos en las articulaciones estan recubiertos por cartílago a

recubierto a su vez por membrana Sinovial.

Artritis

Es un término inespecífico que se refiere a

cualquier Proceso inflamatorio de una

articulación.



Clasificació

n Artropatías inflamatorias (artritisreumáticas)

Poliartritis reumatoide

Seudopoliartritis rizomélica

Poliartritis juvenil

Espondiloartritis anquilosante

Reumatismo psoriásico

Reumatismo articular agudo

Reumatismo subagudo curable del adulto

Artritis postraumática

Hidroartrosis



REHABILITACIO

NEl tratamiento de los pacientes con enfermedades

reumáticas debe ser; Global y Adaptado a lasnecesidades de cada paciente.

Típicamente, estos pacientes tienen:

dolor, rigidez, reducción de la movilidad, disminuciónde la vitalidad, fatiga, sufren interrupciones del sueño

y con frecuencia, pérdida de la independencia en los

cuidados personales y en otras actividades

cotidianas.

Estas pérdidas y la naturaleza imprevisible de la

enfermedad inflamatoria plantean a los pacientes y a

quienes los cuidan dificultades que pueden llevar a la

depresión y pérdida de autoestima. Son necesarias

intervenciones multidisciplinarias para contribuir a



Calor y frío

Se ha comprobado la efectividad de aplicaciones de

calor para:

Alivio del dolor,

Aumento de amplitud de movilidad Reducción de la temperatura intraarticular

Electricidad

Se ha utilizado corriente farádica en el tratamiento del

espasmo y contracturas musculares. transcutánea a las

articulaciones reumatoides y en el tratamiento de la

neuropatía reumatoide útil para el alivio del dolor.

Mantiene masa muscular y la fuerza en casos de

denervación.



Reposo

Los pacientes con artritis reumatoide generalmente están

fatigados; además, tienen articulaciones rígidas,

hinchadas y a menudo dolorosas. Tradicionalmente, los

brotes agudos de artritis inflamatoria se trataban con

reposo en cama y una importante reducción de laactividad física. Aunque está demostrado que este

método de tratamiento reduce la inflamación sin pérdida

significativa de la amplitud de movilidad articular,

produce atrofia muscular y desmineralización del hueso.

Por tanto, el período de reposo en cama probablementeno debe superar las dos semanas.



Ejercicio

Beneficios Generales:

Aumento de la fuerza y movilidad

Mejoría de la resistencia y de la sensación de bienestar.

En el tratamiento de la artritis aguda por cristales (ejemplo, gota o

seudogota), se ha relacionado el ejercicio pasivo con aumentos del

derrame articular y del recuento leucocitario intraarticular. Por tanto,solo se debe aplicar una movilización activa moderada.

El ejercicio isométrico es la forma de ejercicio que se recomienda

con mayor frecuencia porque se tolera bien y produce las presiones

intraarticulares más bajas. Una contracción isométrica de 6segundos a dos tercios del esfuerzo máximo.

El ejercicio isotónico se puede utilizar en el tratamiento depacientes artríticos que no presenten un brote importante.



Férulas

Se utilizan yesos e instrumentos ortésicos

para inmovilizar partes dolorosas, movilizar

una articulación rígida (como en la

extensión postoperatoria en férulas deresorte), sostener una parte del cuerpo en

una posición funcional o mantener el

alineamiento para reducir la deformidad y

conservar la función.



Este tipo de tratamiento se recomienda para aliviar el dolor,especialmente el producido por compresión de raíces nerviosas

en la columna cervical.

La tracción es efectiva para inmovilizar a pacientes que

necesitan reposo en cama y para reducir las contracturas en laflexión de rodilla y cadera.

La tracción cervical es útil para reducir el dolor de cuello,

mejorar la lordosis funcional (por el dolor) y aliviar el dolor

radicular.

Es necesaria una fuerza de tracción de 11 kg para reducir la

lordosis y para aumentar el espacio intervertebral cervical es de

27 kg.

Se aplica con el paciente en decúbito supino y el cuello en

Tracción



El masaje se considera una forma de tracciónmanual.

Su eficacia probablemente es atribuible al efecto

sobre el flujo sanguíneo y linfático local y en suutilidad como técnica de relajación.

Ayuda al estiramiento musculotendinoso.

Es un tratamiento que se prescribe frecuentementea pacientes con procesos artríticos.

El Masaje



CICLO POSITIVO



OSTEOARTROSIS

Sobrecarga articularSobreutlización de la

articulaciónSobrepesoDefectos de alineamiento

de las articulaciones



objetivos

Modificar la sintomatología: aliviar el dolor y elmalestar, reducir la inflamación y minimizar laincapacidad funcional

Retardar la progresión, modificando laestructura del cartílago y minimizando lapérdida del espacio articular

Seguridad, minimizando el riesgo de losefectos secundarios y de interacciones conotros tratamientos



Medidas Generales

Volverse eficiente , planear lasactividades a realizar, organizar el

espacio de trabajo, ajustar lasactividades laborales para adaptarposturas sanas y funcionales



El ejercicio es vital enel manejo de la

Artrosis, ya que reduceel dolor, incrementa la

fuerza y la masamuscular, incrementa

los movimientos,fortalece losligamentos, incrementa

el grosor de los

cartílagos, mejora lapostura, ayuda areducir el peso y a

dormir mejor.



Iniciar el plan de actividad fisicalentamente y progresar

gradualmente.

Ejercitarce con regularidad

(diariamente).

Desarrollar un plan de actividad

que mejore la movilidad, la fuerza

y el entrenamiento.

Realizar los ejercicios en forma

lenta y suave, respirando contranquilidad

Repetir cada ejercicio 2 a 3

veces.

No ejercitar una articulación

dolorosa, caliente o inflamada.

Consultar si persiste o aparece

dolor. De ser necesario, reducir los

efectos de la fuerza de gravedad,

realizando los ejercicios en el

agua o utilizando bicicleta omaquina de remar.

Utilizar calzado y suelas que

amortiguen los impactos



Protección articular

La protección articular o economíaarticular tiene como fin primordial

colaborar en el mantenimiento de lafunción articular y evitar unautilización excesiva o inadecuada de la

misma.



Cadera…..Coxartrosis

Utilización de bastón en el lado contrario Calzado cómodo y almohadillado Controlar el peso

Utilizar asientos altos Barras de pared en el baño Caminar sin llevar peso Caminar distancias cortas y a un ritmo que no aumente

el dolor Ejercicios de movilización y flexibilización articular Ejercicios de potenciación Evitar subidas y bajadas de escaleras



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Rodilla ….. Gonartrosis

Control de peso Uso de calzado adecuado Evitar ejercicio excesivo

Evitar transportar objetos pesados Uso de bastones contralateral Ejercicios de movilización y flexibilización articular Ejercicios de potenciación En general, hay que evitar todas aquellas actividades

que supongan una flexión excesiva de rodilla. Se puedenutilizar materiales que faciliten estas actividades de lavida diaria, como por ejemplo un calzador de mangolargo o una escalerilla para meterse en la bañera.



Manos…..

Gimnasia adecuada para las manos:

1. Cierre el puño con fuerza, manténgalo unos segundos, y abradespués la mano con fuerza.

2. Coja una pelota pequeña, de tenis, o en su defecto una bolade periódicos de un tamaño similar y apriétela fuertementecon los dedos.

3. Escoja dos o tres bolitas y juegue con ellas entre los dedos,pero sin que ayude la otra mano.

4. Simule que toca el piano o la guitarra para ganar agilidad.

5. Realice movimientos de muñeca en todas las direcciones.6. Con la ayuda de la otra mano, fuerce a las articulaciones de

los dedos a doblarse totalmente.7. Por último, coja con sus dedos uno por uno cada dedo de la

otra mano y estírelos con firmeza, como si quisiera sacarlosde su sitio.



RECOMENDACIONES

· Engrosar los mangos de diferentes utensilios de trabajo y/odel diario vivir· Preferir utensilios livianos· Deslizar objetos, no levantarlos· Cambiar botones por velcro· Aprovechar dispositivos o herramientas con motor eléctrico· Levantar objetos con las 2 palmas de las manos

· Evitar actividades repetitivas excesivas· Evaluar eventual uso de ferulaje· Evitar agua fría - preferir uso de guantes· Baños de agua caliente 1-2 veces al día ( o de parafina )· Ejercicios para mantener la oposición y abducción del pulgar



Ayudas biomecánicas

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HOMBRO DOLOROSO

Para dar un buen tratamiento de lapatología del hombro es primordialuna buena evaluación para noproducir un efecto contrario aldeseado

C it i l l ió lí i d l



Criterios para la valoración clínica delHombro

1. Dolor originado en el hombro mismo (hombrodoloroso intrínseco)

a. Articular: Artritis inflamatorias, sépticas y metabólicas; artrosisacromioclavicular, glenohumeral, esternoclavicular.

1. Musculoligamentosa: Lesiones del manguito de los rotadores, bursitis.2. Capsuloligamentosa: Capsulitis retráctil, algodistrofia refleja.3. Oseas: Osteítis (humeral, acromial), tumores, displasias (enfermedad de

Paget), necrosis aséptica humeral.4. Muscular: Miopatías inflamatorias. SMF

2. Dolores referidos desde otras estructuras(hombro doloroso extrínseco)

a. Origen cervical: Espondilopatías C5 y C6, tumores medulares, neuritis del plexo braquial. b.- Origen visceral: Afecciones diafragmáticas (irritación de C4: colecistopatías, pleuritis, pericarditis, peritonitis), cardiopatía isquémica, hernia del hiato, esofagitis, neoplasias del vértice pulmonar.



Anamnesis

Edad Caracteristicas del

Dolor Otros síntomas

asociados Actividad física Factores

desencadenantes

Episodios previos Problemas

asociados Respuesta a

tratamiento Signos y síntomas

de alarma Afectación de la

capacidad funcional



Valoración Clínica

Funcionales

ArticularesMusculares Test específicos

Valoración del Dolor

Imagenología

Rotación externa resistida:



Rotaci ó n externa resistida: Cuando el único movimiento que duele es la rotación externaresistida la lesión suele corresponder al infraespinoso. Colocando el codo en flexión de 90º empujamos el brazo delpaciente desde la muñeca contra el cuerpo, mientras el enfermo

intenta hacer la rotación externa. •M. complementaria: (maniobra de Patte): se explora al músculoinfraespinoso partiendo de 90º en abducción y 30º deantepulsión se pide al paciente que realice la rotación externacontra resistencia.



Rotaci ó n interna resistida: Cuando es dolorosa, el tendón afecto es el subescapular. Con el codo en flexión de 90º se sujeta el brazo que elpaciente intenta aproximar a su cuerpo. •M. complementaria: (prueba de Gerber): se explora elmúsculo subescapular, se realiza la separación de la manodesde la columna lumbar contra resistencia.



Abducci ó n resistida: El dolor en esta maniobra suele indicar que el tendón afecto esel supraespinoso. •

M. complementaria (Test de Jobe): con el brazo en abducciónde 90º y con el codo extendido y los pulgares hacia abajo sepide al paciente que eleve los brazos contra resistencia.



Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada +



Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada + MCR (-) = DEBILIDAD MUSCULAR, PATOLOGÍANEUROLÓGICA , O RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR

Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada / olimitada por el dolor + Puntos Gatillo (+) = SÍNDROMEMIOFASCIAL

Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada /limitada por el dolor + MCR (+) = PATOLOGÍATENDINOSA

Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva limitada =

PATOLOGIA ARTICULAR / CAPSULITISMovilidad activa conservada + Movilidad pasiva conservada +

MCR ( - ) = DOLOR REFERIDO

Tratamiento Rehabilitador Integral



Tratamiento Rehabilitador Integral

Limitacion funcional Disminucion de FMDOLOR

Electroterapia

TermoterapiaLaserterapia

Ultrasonido Programa

de Hombro

Terapia Kinesica

AINESMejorar R.A Fortalecimiento muscular

MecanoterapiaAgentes fisicos

Infiltraciones

Desgatillamientos

Mecanoterapia



PROGRAMA DE HOMBRO

Ejercicios de Calentamiento :ponen en movimiento los músculos y tendones,con ello se disminuye la posibilidad de producirlesiones

Ejercicios de Estiramiento :ayudan a mover el hombro de manera mas ampliay flexible

Ejercicios de Fortalecimiento:Fortalecen a los músculos para protegerlos delesiones



SINDROME MIOFASCIAL



SINDROME MIOFASCIAL

El Síndrome de Dolor Miofascial es un proceso noinflamatorio , de dolor crónico tipo regional,considerado como una disfunción neuromuscular,caracterizado por la presencia de Puntos GatilloTrigger Points , dolor referido, y banda palpable , localizado en los músculos o sus fascias,la cual produce una limitación funcional.



C it i di ó ti d l t



Criterios diagnósticos del puntogatillo miofascial:

1. Banda tensa palpable (si elmúsculo es accesible).

2. Presencia de un nodulo

doloroso exquisito en labanda tensa.

3. Reconocimiento, por partedel paciente, del dolor que

lo aqueja al palparse elnódulo doloroso.4. Limitación dolorosa de todo

el arco de movimiento del

músculo afectado.



Factores Perpetuantes:

Mecánicos: – Mala postura. – Disbalances musculares.

– Asimetrías esqueléticas. – Artrosis que provocan

disfunción articular.

Sistémicos: – Anemia. – Anomalías endocrinas. – Deficiencias vitamínicas.



Tratamiento Farmacológico:

Analgésicos . Relajantes musculares.

Corrección de deficiencias con suplementosvitamínicos y minerales.

En los casos crónicos el tratamientofarmacológico es insuficiente y puede dar lugar

a efectos adversos.



Tratamiento con Terapia Física:

Calor superficial. – Compresas húmedas

calientes, parafina,

infrarrojos.

Frío superficial. – Masajes con hielo.



Calor profundo. – Ultrasonido, onda

corta, microondas.

Ejercicios de



Ejercicios deestiramiento(stretching).

Ejercicios de

fortalecimiento.

Electroterapia



Ejercicios de

resistencia.

Ejercicios para

corrección postural.

Masoterapia ydigitopresión.

Procedimientos fisiátricos:



Procedimientos fisiátricos:

Desgatillamientos de puntos dolorosos miofasciales(Técnicas de Travell y Simons, Técnicas deFischer).

Desgatillamientos con agujas de acupuntura(Técnica de Chan Gunn o EstimulaciónIntramuscular).



MUSCULO AFECTADO SINDROME



Gemelos, sóleo Tendonitis del aquiles

Bíceps braquial Tendonitis bicipital

Cuadríceps femoralCondromalacia de rótula

Bursitis prepatelar

Tendonitis infrapatelarIsquiotibiales Bursitis isquiática

Glúteo mayor, fascia lata Bursitis trocantérica

Sartorio, semitendinoso, grácil Tendonitis de la pata de ganso

Músculos epicondilares Epicondilitis lateral

Multifidos, rotadores,

semiespinales

Síndrome facetario

Discopatía intervertebral

SÍNDROME



SÍNDROMEFIBROMIALGICO



Concepto

Es una forma de reumatismo no articularcaracterizado por la presencia de dolor y rigidezmusculoesquelético difuso, así como también

hipersensibilidad a la palpación en lugarescaracterísticos, llamados PUNTOS HIPERSENSIBLES(“tender points ”).

Se le conocía como “fibrositis”, “miofasciitis”,

“mialgia tensional” y “fibromiositis”.



Cuadro clínico:

Predominante en mujeres (5-10 v.+ que hombres).

Se presenta a cualquier edad, con

un pico entre los 40-50 años. Es una enfermedad crónica. La prevalencia varía entre 1-10%

en la población total. Los síntomas no solo se remiten al

dolor difuso. Las pacientespresentan además rigidez, fatiga,parestesias, alteraciones del sueño,cefaleas, ansiedad y depresión,trastornos intestinales, etc.



Diagnóstico:

EMINENTEMENTE CLÍNICO. No existen examenes de laboratorio ni de imágenes

que apoyen el diagnóstico. Se suelen utilizar los criterios de la American

College of Rheumatology – ACR- para el diagnóstico.



Occipital Cervical inferior

Trapeciosuperior

Segunda unióncostocondral

Supraespinoso

Gluteo

Trocántermayor Rodilla cara

interna

Epicóndilo



Tratamiento

FARMACOLÓGICO: – Antidepresivos tricíclicos.

Amitriptilina, nortriptilina.

– Relajantes musculares.Ciclobenzaprina.

– Ansiolíticos. Alprazolam.

– Analgésicos y Antiinflamatorios.



Angina de Pecho (atípica) Pectoral mayor



Angina de Pecho (atípica) Pectoral mayor

Apendicitis Recto abdominal anterior

Neuralgia facial atípica Masetero, temporal, ECM

Dorsalgia Romboides

Lumbalgia Cuadrado lumbar, dorsal largo

Tendinitis bicipital Bíceps, deltoides anterior

Hombro congelado Subescapular

Codo del tenista Extensores de muñeca

¿Es el Sindrome Miofascial y



Fibromialgia los dos extremos deuna misma enfermedad?

Algunos autores creen probable que el dolor miofascialinicia en un músculo y luego se disemina hasta que setransforma en dolor muscular difuso con trastornosasociados (trastornos del sueño, depresión, fatiga, etc.).

Dolor Muscular

Síndrome

Miofascial

Síndrome

Fibromialgia

REGIONAL DIFUSO



Pero los estudios actuales sugieren que no seríandos extremos de un mismo cuadro clínico.

Lo que sucede es que el Síndrome Miofascial sería

uno de los tantos factores que desencadenael Síndrome de Fibromialgia. Por lo tanto, la Fibromialgia NO DEBERÍA

CONSIDERARSE como un Síndrome Miofascial

“DIFUSO” sino como dos entidades que muchasveces aparecen concomitantemente.

Otras razones para la confusión entre



Otras razones para la confusión entreel Síndrome Miofascial y el Síndrome

de Fibromialgia: Terminos antiguos similares: “fibrositis”,

“miofibrositis”, “miofasciitis”, los cuales ya no debenser utilizados.

El hecho de que ambos son trastornos cuyacaracterística principal es el dolor muscular. Se usa un término general como “Reumatismo

Muscular” o “Reumatismo Extraarticular”, quetampoco debe ser utilizado para describir estossíndromes.



Diferencias entre elSíndrome de Dolor Miofascial y el Síndrome de Fibromialgia

La mayoría de autores coincide en que sonentidades distintas.

Diferencias entre



los Puntos Gatillo (“Trigger Points”) ylos Puntos Sensibles (“Tender Points”).

Los Puntos Gatillo son la base fisiopatológica delSíndrome Miofascial.

– Es un nódulo doloroso dentro de una banda tensa en el músculoy da dolor referido a distancia a la palpación.

Los Puntos Sensibles de Fibromialgia son puntos quearbitrariamente se han escogido para diagnostico del

síndrome. – En realidad, cualquier parte blanda puede doler a la palpación enla Fibromialgia.

Dif i fi i t ló i



Diferencias fisiopatológicas:

En los Puntos Gatillo miofasciales existe unadisfunción muscular a nivel de la unión mioneural,que da lugar a cambios plásticos a nivel medular

que llevan a sensibilización segmentaria. Por otro lado, aun cuando se pensó en un inicio

que el Síndrome de Fibromialgia se originaba en elmúsculo, los estudios histológicos yultraestructurales no han podido demostraranormalidades en los músculos involucrados. Elproblema es aparentemente una disfunciónneuroendocrina.

Diferencias clínicas entre laFib i l i l Sí d



Fibromialgia y el Síndrome

MiofascialCaracterísticas Fibromialgia Síndrome Miofascial

Dolor muscular

Puntos hipersensibles

Dolor referido

Fatiga

Trastornos del sueño

Limitacion funcional

Sexo

DIFUSO REGIONAL

DIFUSO - MULTIPLE ESCASO - REGIONAL

+ ++

++++ ++

++++ causa ++ secundarioRARO FRECUENTE EN EL

MUSCULO AFECTADOFEMENINO NINGUNA PREVALENCIA

Concl sion



Conclusion:

A menos que futuras investigaciones demuestren locontrario, en la actualidad el SINDROME MIOFASCIAL

y el SÍNDROME DE FIBROMIALGIA debenconsiderarse como dos entidades diferentes con

tratamientos propios para cada una de ellas.

El diagnóstico de ambas enfermedades eseminentemente clínico y requiere un adecuadotratamiento de Medicina Física y Rehabilitación.



Lumbalgia



Lumbalgia

La verdadera causa de los dolores deespalda es de origen desconocido en

la mayor parte de ellos, y en el 80% a90% de los casos no es posible undiagnóstico preciso debido a lainterrelación de aspectos clínicossocioeconómicos, psicológicos ylabores.



Lumbalgia:



Lumbalgia:

Escalas de valoración: Método científico,podemos definir la capacidad funcional.

Escala analógica visual EVA Cuestionario de incapacidad de Roland,

Escala de Incapacidad por dolor lumbarde Owestry, Indice de Incapacidad de

Wadell, escala analógica Visual de Milion,etc.



En el tratamiento de los problemas de



En el tratamiento de los problemas delumbalgia, lo mas importante es el

cambio en el paradigma, el cual consisteen dejar los tratamientos pasivos y optarpor una mayor autoconfianza y el regresoa la actividad lo más pronto posible.

Un periodo de “esperar y observar” puede convertirse en un lapso de pérdidade condición física. Mientras más cosas

puedan hacer los pacientes por sí mismosy más pronto puedan hacerlo, mayoresserán los beneficios físicos y psicológicos.

Escuela de Espalda



Escuela de Espalda

Es el conjunto de conocimientosteóricos y prácticos de la columna que,

tienen un objetivo y propósito que elpaciente desarrolle las habilidadespara que cuide por si mismo suespalda. A través de un programa dereeducación con ejercicios, economíaraquídea y normas de higiene posturalde la columna.

Escuela de Espalda



Escuela de Espalda

1928 Marianne Zachrisson Suecia – Teoríasbiomecanicas

1974 May Esc. Canadiense – psicológico

1976 White y Mattmiller EEUU – pruebaspara evaluar el nivel de incapacidad 1980 Hospital Henri Mondor España plantean los conocimientos sobre

anatomía, fisiologia del raquis, aplicación dehigiene postural conozcan conocimiento defortalecimiento de musculatura

Metas Escuela de Espalda:



Metas Escuela de Espalda:

Mejorar la calidad de vida de lospacientes

Mejorar su rendimiento en el trabajo Reducir las bajas laborales Reducir la incidencia de la patología



AONDICIONAMIENTO FISICO



DE LA ESPALDA.Relajación (R)

ACONDICIONAMIENTO FISICO



DE LA ESPALDA.Ejercicios de balanceo (B).




DE LA ESPALDA.Ejercicios de inclinación pélvica (P).



DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los extensoreslumbares (EEL).




DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los flexores derodilla (EFR).




DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongación de los flexores decadera (EFC).




DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los aductores decadera (EAdC).




DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los pelvitrocantereos (EPt).




DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación del tensor de laFascia lata.(ETFL).




DE LA ESPALDA.Ejercicios de potenciación de los abductores de cadera(PAC).

ACONDICIONAMIENTO FISICODE LA ESPALDA



DE LA ESPALDA.Ejercicios de potenciación de los extensores decadera (PEC).

AONDICIONAMIENTO FISICODE LA ESPALDA



DE LA ESPALDA.

Ejercicios de potenciación de abdominales(PA).

ERGONOMIA



NEUROPATIAS PERIFERICAS



El PROGRAMA DE REHABILITACION ENNEUROPATIAS PERIFERICAS TIENE COMO

OBJETIVO PREVENIR LASCOMPLICACIONES SECUNDARIAS,FAVORECER LA REGRESION DE LAS

DEFICIENCIAS Y COMPENSAR LASDISCAPACIDADES .



TTRATAMIENTO Alineación de los segmentos corporales manteniendo la



g particulaciones en posición funcional para prevenir las deformidades

en posiciones de decúbito, sedente o bípeda, mediante el uso deortesis .

Aplicación de masaje profundo y aplicación de corriente galvánicapara mejorar y conservar el trofismo muscular cuando la parálisis sedebe a una interrupción de la conducción nerviosa por una

degeneración waleriana y pérdida axonal.

Ejercicios de reeducación y fortalecimiento muscular en músculosreinervados, se hace primero en forma analítica, sabiendo modularla intensidad, el número y la duración de los ejercicios. Un músculo

en proceso de reinervación no es apto para realizar un esfuerzointenso, sea cual sea su duración. Se utilizan técnicas defortalecimiento muscular por facilitación propioceptiva,sensitivomotriz.

Actividades funcionales para mejorar y mantener laprensión reforzar la resistencia y la precisión de los



prensión, reforzar la resistencia y la precisión de losmovimientos.

Manejo del déficit sensitivo y del dolor neuropático:desensibilización, tratamiento de la hiperestesia, consisteen estimular de forma progresiva el territorio cutáneo

mediante diferentes texturas y vibraciones. El uso de llaneuroestimulación trasncutánea con fines analgésicos.

Evitar la rigidez aticular, edema distal.

Compensación de las discapacidades. La repercusiónsecundaria varia sobre todo en función de su intensidad,topografia y de su carácter evolutivo.

PARALISIS FACIAL



ClínicaParálisis motora de hemicara, con desviación de comisura

bucal hacia lado sano.

Si lesión por encima de la salida de la cuerda del tímpano,disgeusia de los 2/3 anteriores de la lengua.Si lesión proximal a salida del nervio del músculo del

estribo, algiacusia.Si lesión proximal al ganglio geniculado, disminución de

secreción lacrimal.dolor en región mastoidea, hiperacusia, otorrea,

acufenos, parestesias, sabor metálico y malestar ocular.

Exploración FísicaDesviación de comisura bucal hacia



lado sano.

Pérdida de pliegues cutáneosfrontales y surconasogeniano, cierre incompleto delpárpado yepífora.

Signo de Bell (exposición de laesclera al intentar cerrar el ojo

contra la resistencia palpebraldel paciente).Resto de exploración neurológica

normal.

Factores asociados a peorP ó ti



Pronóstico:

Paresia severa desde el inicio.

Mayores de 60 años.

HTA.

Diabetes Mellitus.

Electromiografía con signos de denervación.

TratamientoMédico:Corticoides (Prednisona 1mg/Kg/día durante 7 días )



Corticoides (Prednisona 1mg/Kg/día durante 7 días ).Controvertido: Aciclovir 800mg/4 h durante 7 días o Valaciclovir 1g/8 h durante 7días.Rehabilitación :Medidas físicas: Protección ocular.Laserterapia

Electroestimulación : (Inicio entre 10 y 14 días) a nivel delpunto motor de músculos faciales afectadosTerapia Kinésica : Reeducación Neuromuscular (Inicio entre10 y 14 días)

Termoterapia: como relajante antiinflamatorioMasoterapia: mejorar el edema y trofismo (entre 10 y 14días de inicio de la enfermedad)Quirúrgico: traumática o yatrogenia quirúrgica. Estético – Descompresión del nervio

III Clase Rehabilitación MUSCULOESQ 2014

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