2.-ESTADIAJE: T: extensión de la invasión tumoral

N: metástasis regionales a gangliosM: presencia de metástasis a distancia

Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)Finalidad: aparte de establecer el dx.,también debe de establecerse la profundidad de la invasión, el grado de compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de metástasis a distancia.

Tomografía computarizada Ultrasonografía Scan óseo Endosonografia Broncos copia

Radiología Un esofagograma a doble contraste puede diagnosticar

carcinomas incipientes. Puede aparecer como alteración de la mucosa , una

apariencia granular, como lesiones elevadas o pequeños defectos de relleno.

El cáncer avanzado puede ser: polipoide, ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que ocupa espacio puede tener la apariencia en mordida de manzana lo que hace que el lumen sea estrecho, irregular y asimétrico.

ENDOSCOPIA y BIOPSIA Es el mejor método para establecer el diagnóstico. Debe de realizarse en todo paciente con disfagia, aun cuando

la radiografía sea normal. La radiografía con bario falla para la detección de early

cáncer en 73%. Puede buscar lesiones sincrónicas en las cuerdas vocales. Permite tinción para dirigir la biopsia en zonas sospechosas. Permite además cepillado.

TAC Útil pero no infalible en el Estadiaje. Su precisión varía entre 39 a 100%. La invasión de la aorta y el compromiso traqueo bronquial

contraindican cirugía. Errores en el compromiso ganglionar. Rendimiento de MRI es similar. Mejores resultados con EUS, especialmente los TM pequeños.

ENDOSONOGRAFIA

Permite ver la estructura de la pared esofágica de 5 capas la que correlaciona con la apariencia endoscópica.Define profundidad de la invasión tumoral y la presencia de nódulos linfáticos comprometidosTiene mayor utilidad que la Tomografía para la detección de linfáticos regionales

Historia Natural y complicaciones 75% de pacientes no tratados mueren en un año. A pesar de ser considerado un tumor de rápida progresión, se

ha demostrado que entre la detección de displasia a carcinoma puede de durar 20 años.

El promedio de sobrevida aumenta cuando más temprano se detecte el cáncer.

TratamientoUna enfermedad avanzada es incurable y solo es posible realizar tratamiento paliativo.Solo los que están es estadío temprano podrían ser curados por cirugíaLas alternativas de tratamiento son:

Cirugía Terapia con radiación: sola o con quimioterapia.

Manejo Endoscópico Dilatación Terapia con Láser Electrocoagulación bipolar Inyección de alcohol absoluto (necrosis) Terapia fotodinámica Prótesis

Cirugía Esófago gastrectomía es el procedimiento recomendado. Si se realiza en un paciente apropiadamente seleccionado y

con un cirujano experto tiene bajo porcentaje de mortalidad y puede resultar excelente como paliativo.

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 años está entre 6 al 25%.

Radioterapia Radioterapia sola en los que no son candidatos a cirugía.

Llega a tener resultados de 18% en un año y 6% a los 5 años. Braquiterapia: radiación intraluminal para pacientes con

obstrucción luminal, puede provocar ulceras, estenosis o fístulas fatales hacia la tráquea.

La complicación más frecuente: esofagitis

Modalidad de terapia combinada Radiación preoperatorio sola

Neoadyuvante preoperatorio sola Radiación Adyuvante post operatoria sola Radiación Adyuvante más quimioterapia Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin radiación

seguida por resección quirúrgica

2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO La mayoría se desarrollan como una complicación del esófago

de Barret. El inicio en glándulas esofágicas o mucosa gástrica

heterotópica es mas raro. Afecta a blancos, después de 40 años, y es predominante en

sexo masculino.

Etiología El esófago de Barret se desarrolla como una complicación del

reflujo gastroesofágico crónico en la que el epitelio escamoso normal es reemplazado por un epitelio columnar metaplásico.

Incidencia Barret/cáncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clínicas En estadios tempranos es silente. Las únicas manifestaciones son de reflujo GE y sus

complicaciones. Si no hay biopsias sistemáticas la neoplasia no se encuentra. Cuando la neoplasia crece presenta los mismos síntomas del

carcinoma de células escamosas.

HISTORIA NATURAL La extensión a diafragma, estomago e hígado es más

frecuente que el cáncer de células escamosas. Típicamente plano o ulcerado, puede ser polipoide. El compromiso linfático es temprano

Evaluación Diagnóstica La evaluación radiológica y endoscópica es idéntica a la de las

células escamosas. El adenocarcinoma es preferente una lesión distal. Su apariencia macroscópica es prácticamente indistinguible

del de las células escamosas.

OTROS TUMORES ESOFAGICOS

Benignos no epiteliales Malignos no epiteliales

- Leiomiomas- Tumor de células granulares- Pólipos fibrovasculares- Hemangiomas, Linfangiomas,

Lipomas y fibromas.

- Leiomiosarcoma

Clasificación TNM (T) T0 No evidencia de tumor Tx Tumor primario no determinado Tis Tumor in situ T1 Tumor limitado a mucosa o subm. T2 Tumor compromete muscular propia T3 Tumor compromete adventicia T4 Extensión a estructuras fuera de esofago

Clasificación TNM (N) Nx Nódulos regionales ND N0 Sin compromiso de ganglios linfat. N1 compromiso de ganglios regionales

Clasificación TNM (M) Mx No se puede definir metástasis M0 Sin metástasis a distancia M1 Con metástasis a distancia

Tratamiento

Cirugía o medidas paliativas son la primera modalidad de terapia.

No es radiosensible. Radioterapia + Quimioterapia sin cirugía controla entre 52 a

92%. Con cirugía adicional alcanza a 95% La vida media con/sin cirugía:10 y 32 meses